Финансовые ресурсы системы здравоохранения Российской Федерации: актуальный анализ видов, источников, проблем и перспектив до 2027 года

В условиях стремительных экономических и социальных изменений, а также беспрецедентных вызовов последних лет, вопрос обеспечения устойчивого и эффективного функционирования системы здравоохранения приобретает первостепенное значение. Здоровье нации является не только высшей социальной ценностью, но и важнейшим фактором экономического роста и национальной безопасности. Доступность качественной медицинской помощи напрямую зависит от объема и рациональности использования финансовых ресурсов, которые выступают кровеносной системой всей отрасли.

Данная работа посвящена глубокому анализу структуры, содержания и методологических подходов к изучению видов и формирования финансовых ресурсов в системе здравоохранения Российской Федерации. В фокусе внимания – не только текущее состояние, но и динамика последних лет, а также стратегические перспективы развития до 2027 года, учитывающие актуальные изменения в законодательстве и государственных программах. Мы рассмотрим, как формируются финансовые потоки, с какими проблемами сталкивается отечественная система, и какие направления преобразований предлагаются для повышения эффективности. Для студентов, аспирантов, а также преподавателей, изучающих экономику и управление здравоохранением, это исследование станет ключом к пониманию сложной, но жизненно важной области.

Понятие и классификация ресурсов в здравоохранении

Система здравоохранения, подобно любому крупному и сложному механизму, не может эффективно функционировать без устойчивой ресурсной базы; поэтому понимание природы и взаимосвязи этих ресурсов является отправной точкой для анализа финансового обеспечения отрасли.

Экономические ресурсы здравоохранения

В основе любого производства, включая производство медицинских услуг, лежат экономические ресурсы. Их традиционно делят на четыре категории:

• Природные ресурсы: Земля, полезные ископаемые, вода, климатические условия, необходимые для строительства медицинских учреждений, выращивания лекарственного сырья или обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
• Людские ресурсы (труд): Все виды человеческой деятельности, направленные на оказание медицинской помощи. Это врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал, администраторы, научные сотрудники – весь спектр специалистов, чьи знания, навыки и усилия составляют основу здравоохранения.
• Капитал (производственные ресурсы): Здания, сооружения, медицинское оборудование, транспорт, инструменты, лекарственные средства, расходные материалы – всё, что создано человеком и используется для производства медицинских товаров и услуг. Здесь также выделяют оборотные средства, которые представляют собой часть активов организации здравоохранения, необходимых в дополнение к основным средствам для непрерывного процесса оказания услуг.
• Предпринимательские способности: Навыки управления, организации, принятия рискованных решений, внедрения инноваций, которые позволяют эффективно комбинировать остальные ресурсы для достижения поставленных целей в условиях ограниченности.

Главная и неизменная проблема, с которой сталкивается любая экономическая система, включая здравоохранение, заключается в том, что все эти ресурсы ограничены. Это диктует необходимость их рационального использования и эффективного распределения, что же тогда делать в условиях постоянного дефицита?

Финансовые ресурсы как центральный элемент системы

Среди всех видов ресурсов особое место занимают финансы. В широком смысле, финансы – это денежные средства, а также комплекс отношений, возникающих в связи с их получением, хранением, накоплением, передачей, распределением, обменом и превращением из одной формы в другую.

Когда мы говорим о финансовых ресурсах здравоохранения, то подразумеваем совокупность всех видов денежных средств – российскую и иностранную валюту, ценные бумаги, платежные карты и денежные документы. Эти средства находятся в распоряжении широкого круга субъектов:

• Органов управления здравоохранением (Министерства здравоохранения, региональных департаментов);
• Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
• Непосредственно медицинских организаций (больниц, поликлиник, диспансеров);
• Страховых медицинских организаций;
• Иных участников рынка медицинских услуг.

Целевое назначение этих ресурсов – обеспечение текущего функционирования (выплата заработной платы, закупка расходных материалов, коммунальные услуги) и стратегического развития (модернизация оборудования, строительство новых объектов, внедрение инновационных технологий) всей системы здравоохранения. По сути, финансовые ресурсы – это топливо, без которого невозможно движение и прогресс отрасли.

Материальные и человеческие ресурсы

Несмотря на центральное положение финансовых ресурсов, нельзя забывать о их тесной взаимосвязи с другими видами.

Материальные ресурсы здравоохранения – это осязаемая инфраструктура и средства, необходимые для оказания помощи. Сюда относятся:

• Здания и сооружения: Лечебные корпуса, поликлиники, диагностические центры.
• Оборудование: Современные томографы, УЗИ-аппараты, лабораторное оборудование, операционные столы и многое другое.
• Транспорт: Машины скорой помощи, специализированный транспорт для перевозки пациентов.
• Лекарственные средства и изделия медицинского назначения: От базовых анальгетиков до высокотехнологичных имплантов.
• Расходные материалы, запасные части, инструментарий.

Финансовые ресурсы напрямую обеспечивают приобретение, обслуживание и обновление этих материальных активов. Без достаточного финансирования невозможно поддерживать современную материально-техническую базу.

Аналогично, человеческие ресурсы являются ключевым звеном. Даже самое современное оборудование бесполезно без квалифицированного специалиста. Врачи, медсестры, фельдшеры – это тот «живой капитал», который непосредственно взаимодействует с пациентом, ставит диагнозы, проводит лечение. Финансовое обеспечение здесь играет роль не только в формировании достойной оплаты труда, но и в инвестициях в образование, повышение квалификации и создание комфортных условий для работы. Таким образом, все виды ресурсов в здравоохранении образуют единую, взаимосвязанную систему, где финансовые ресурсы выступают катализатором и движущей силой.

Роль медицинского страхования в формировании ресурсов

Один из краеугольных камней формирования финансовых ресурсов здравоохранения, особенно в России, — это медицинское страхование. Оно является важнейшей формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Его главная цель — гарантировать гражданам получение необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет заранее накопленных средств, а также финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование в Российской Федерации осуществляется в двух основных видах:

1. Обязательное медицинское страхование (ОМС):
   • Сущность: ОМС является неотъемлемой частью государственной системы социального страхования. Его основное назначение — обеспечить всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется бесплатно за счет средств, аккумулированных в системе ОМС.
   • Правовая основа: Правовые, экономические и организационные основы ОМС регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон, с его последней редакцией от 25.12.2023, является основополагающим документом, определяющим, кто и как финансирует систему, какие услуги покрываются и каковы права застрахованных.
   • Принцип: Система ОМС базируется на принципе солидарности: работающие граждане и регионы за неработающее население вносят взносы, которые затем централизованно распределяются для обеспечения медицинской помощью всех застрахованных лиц.
2. Добровольное медицинское страхование (ДМС):
   • Сущность: ДМС, в отличие от ОМС, осуществляется на основании свободного волеизъявления страхователя (чаще всего работодателя или самого гражданина) и страховщика. Оно не является обязательным и выступает как дополнительное медицинское страхование.
   • Назначение: Программы ДМС обеспечивают гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, которые выходят за рамки установленных программами обязательного медицинского страхования. Это может быть расширенный перечень клиник, более комфортные условия пребывания, специфические виды диагностики или лечения, не включенные в базовую программу.
   • Принцип: ДМС — это, по сути, рыночный механизм, где услуга оплачивается либо гражданином напрямую, либо через работодателя, желающего предоставить своим сотрудникам более широкий пакет медицинских гарантий.

Таким образом, медицинское страхование, особенно его обязательная форма, играет центральную роль в формировании значительной части финансовых ресурсов для системы здравоохранения, обеспечивая базовый уровень доступности медицинской помощи для всего населения.

Источники и структура финансовых ресурсов здравоохранения в Российской Федерации

Финансирование здравоохранения в любой стране представляет собой сложную систему, которая в России характеризуется многоканальным механизмом. Это означает, что средства поступают из различных источников, формируя собой общую картину финансовых потоков в отрасли.

Государственные источники финансирования

В Российской Федерации государственные расходы на здравоохранение являются одним из важнейших компонентов финансовой системы отрасли. Они формируются за счет консолидированного бюджета страны, включая различные уровни:

• Федеральный бюджет: Обеспечивает финансирование федеральных медицинских учреждений, выполнение федеральных целевых программ, закупку дорогостоящего оборудования и лекарственных средств по централизованным каналам, а также межбюджетные трансферты регионам. Прогноз по расходам федерального бюджета на здравоохранение составляет более 1,62 трлн рублей в 2024 году, более 1,63 трлн рублей в 2025 году и более 1,6 трлн рублей в 2026 году. Однако, несмотря на абсолютный рост, доля расходов федерального бюджета на здравоохранение в ВВП России составит 0,9% в 2024 и 2025 годах, а в 2026 году — 0,8%, что свидетельствует о сохранении доли финансирования на относительно невысоком уровне. Также наблюдается сокращение доли этих расходов в общем объеме федерального бюджета с 5,2% в 2023 году до 4,4% в 2024 году, хотя в 2025 и 2026 годах она прогнозируется на уровне 4,9% и 4,8% соответственно.
• Бюджеты субъектов Российской Федерации (региональные бюджеты): Финансируют региональные медицинские учреждения, территориальные программы государственных гарантий, а также обеспечивают взносы за неработающее население в систему ОМС.
• Местные бюджеты (муниципальные бюджеты): В основном поддерживают учреждения первичного звена здравоохранения на местном уровне, хотя их доля в общем объеме финансирования постоянно сокращается.
• Средства обязательного медицинского страхования (ОМС): Являются ключевым государственным источником, формируемым за счет взносов работодателей и регионов (подробнее об этом в разделе Средства обязательного медицинского страхования (ОМС)).

В целом, в 2024 году общие государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации составляют 3,7% от ВВП. Это показатель, который, как мы увидим далее, существенно отличается от аналогичных данных в развитых странах. Для сравнения, в 2019 году этот показатель был 3,5% от ВВП, а в 2018 году — 3,2%. В 2020 году он временно достиг 4,6% от ВВП (4964,0 млрд рублей), что было связано с пандемией COVID-19. К 2023 году прогнозировалось сокращение доли государственного финансирования в ВВП до 3,8%. В 2025 году по сравнению с 2024 годом государственные расходы на здравоохранение из всех трех источников (ФОМС, федеральный и региональные бюджеты) возрастут на 13% в текущих ценах (на 865,0 млрд рублей), или на 8% в постоянных ценах (при условии инфляции 4,5%). Однако, на период с 2024 по 2027 год прогнозируется, что доля государственного финансирования здравоохранения в ВВП России сохранится на уровне 2019 года и составит 3,4-3,5%.

Средства обязательного медицинского страхования (ОМС)

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) играет центральную роль в структуре государственных расходов на здравоохранение в России. Механизм её формирования достаточно унифицирован:

• Взносы работодателей: За работающее население работодатели уплачивают взносы в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), которые составляют 5,1% от фонда оплаты труда. Эти средства аккумулируются на федеральном уровне, а затем распределяются по территориальным фондам ОМС.
• Взносы регионов: За неработающее население (детей, пенсионеров, студентов, безработных) взносы в систему ОМС уплачивают бюджеты субъектов Российской Федерации.

ФОМС, как централизованный орган, осуществляет управление финансовыми ресурсами, обеспечивает финансовую стабильность системы и контроль за использованием средств.

Что касается динамики финансирования ОМС, то в 2020 году 48% (2360,5 млрд рублей) от общих государственных расходов на здравоохранение (4964,0 млрд рублей) было профинансировано за счет средств ОМС, что подчеркивает его значимость. В 2025 году наблюдается существенный рост финансового обеспечения программы в рамках ОМС: оно увеличено более чем на 500 млрд рублей (на 16,5%) по сравнению с 2024 годом. Это позволило повысить размер норматива финансирования на одного человека до 27 597,5 рублей. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2025 год увеличены в среднем на 18%. Объём средств на реализацию территориальных программ ОМС в 2025 году составил 3,6 трлн рублей, что является ростом к 2024 году на 16,7%. Эти данные демонстрируют активное наращивание финансирования через канал ОМС, что является важным фактором в обеспечении доступности медицинской помощи.

Частные источники финансирования

Помимо государственных каналов, значительную долю в финансовых ресурсах здравоохранения занимают частные источники. В российской смешанной модели финансирования это явление достаточно распространено:

• Прямая оплата медицинских услуг населением: Граждане напрямую оплачивают медицинские услуги в государственных, муниципальных и частных медицинских организациях. Это могут быть услуги, не входящие в программу государственных гарантий, или те, которые предоставляются сверх установленных объемов, а также услуги повышенного комфорта.
• Расходы через систему добровольного медицинского страхования (ДМС): Частные страховые компании предлагают программы ДМС, которые оплачиваются либо работодателями для своих сотрудников, либо самими гражданами. Эти программы предоставляют доступ к расширенному перечню услуг, выбору клиник и улучшенным условиям обслуживания.
• Расходы на приобретение лекарственных средств: Значительная часть расходов населения приходится на приобретение лекарственных средств в амбулаторных условиях, так как далеко не все медикаменты включены в перечни бесплатного обеспечения.
• Иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники: К ним относятся средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования.

В 2018 году общие расходы на здравоохранение в Российской Федерации составили 5,1 трлн рублей. Из них государственные расходы составили 65% (3,32 трлн рублей), а частные (включая личные расходы граждан и ДМС) — 35% (1,79 трлн рублей). В 2024 году общие расходы на здравоохранение в России достигли 6,7 трлн рублей. Соотношение между государственными и частными расходами является важным индикатором доступности медицинской помощи для населения. Высокая доля частных расходов может указывать на недостаточный объем государственных гарантий или ограниченную доступность бесплатных услуг.

Сводная таблица источников и динамики финансирования здравоохранения в РФ (2018-2027 гг.)

Показатель	2018 год	2019 год	2020 год	2023 год (прогноз)	2024 год	2025 год (прогноз)	2026 год (прогноз)	2027 год (прогноз)
Общие расходы на здравоохранение, трлн руб.	5,1	—	—	—	6,7	—	—	—
Государственные расходы на здравоохранение, % от ВВП	3,2%	3,5%	4,6%	3,8%	3,7%	3,4-3,5%	3,4-3,5%	3,4-3,5%
Государственные расходы, трлн руб.	3,32 (65% от общих)	—	4,964	—	—	—	—	—
Частные расходы, трлн руб.	1,79 (35% от общих)	—	—	—	—	—	—	—
Федеральный бюджет на здравоохранение, трлн руб.	—	—	—	—	>1,62	>1,63	>1,6	—
Доля федерального бюджета на здравоохранени��, % ВВП	—	—	—	—	0,9%	0,9%	0,8%	—
Доля федерального бюджета на здравоохранение, % от общего федерального бюджета	—	—	—	5,2% (2023)	4,4%	4,9%	4,8%	—
Средства ОМС в гос. расходах, %	—	—	48% (2,3605 трлн руб.)	—	—	—	—	—
Увеличение гос. расходов (2025 к 2024), текущие цены	—	—	—	—	—	+13% (+865 млрд руб.)	—	—
Увеличение гос. расходов (2025 к 2024), постоянные цены	—	—	—	—	—	+8%	—	—
Финансовое обеспечение ОМС (2025 к 2024), %	—	—	—	—	—	+16,5% (>500 млрд руб.)	—	—
Норматив финансирования ОМС на человека, руб. (2025)	—	—	—	—	—	27 597,5	—	—
Средние нормативы фин. затрат на ед. мед. помощи (2025)	—	—	—	—	—	+18% (в среднем)	—	—
Объем средств на терр. программы ОМС, трлн руб. (2025)	—	—	—	—	—	3,6	—	—
Рост объема средств на терр. программы ОМС (2025 к 2024), %	—	—	—	—	—	+16,7%	—	—

Примечание: «-» означает отсутствие данных в предоставленной базе знаний для конкретного года.

Законодательная и нормативно-правовая база регулирования финансирования здравоохранения

Любая сложная социальная система, каковой является здравоохранение, функционирует в строгих правовых рамках. Финансирование отрасли в Российской Федерации регулируется обширным комплексом законов, постановлений и программ, которые постоянно обновляются и дополняются. Понимание этой базы критически важно для анализа текущего состояния и перспектив развития.

Ключевые федеральные законы

В основе правового регулирования финансовых потоков в здравоохранении лежат два фундаментальных федеральных закона:

1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
   • Этот закон, с его последней редакцией от 25.12.2023, является ключевым документом, определяющим правовые, экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования (ОМС). Он пришел на смену более раннему Закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», существенно обновив и детализировав механизмы функционирования системы.
   • Закон № 326-ФЗ устанавливает:
     • Субъектов ОМС: застрахованных лиц, страхователей (работодателей, органы исполнительной власти субъектов РФ), Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, медицинские организации.
     • Права и обязанности участников: Что гарантируется застрахованным лицам, каковы обязанности страховщиков и медицинских организаций.
     • Механизмы формирования и расходования средств: Как собираются страховые взносы, как они распределяются между фондами и медицинскими организациями, принципы тарификации медицинских услуг.
   • Без детального знания этого закона невозможно понять структуру и динамику одного из крупнейших источников финансирования здравоохранения в России.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
   • Этот закон является стержневым для всей системы здравоохранения, регулируя общие отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан. Он определяет ключевые принципы, права и обязанности в этой области.
   • Особое внимание в контексте финансирования заслуживают следующие статьи:
     • Статья 82 «Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья»: Здесь четко перечисляются все возможные источники, которые могут быть задействованы в финансировании отрасли. К ним относятся средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, добровольные пожертвования и иные не запрещенные законодательством источники. Эта статья закрепляет многоканальный характер финансирования.
     • Статья 83 «Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения»: Детализирует, каким образом финансовые средства из указанных источников направляются на обеспечение конкретных видов медицинской помощи. Она устанавливает рамки для формирования государственных программ гарантий бесплатной медицинской помощи.

Взаимодействие этих двух законов формирует комплексную правовую основу, позволяющую осуществлять финансирование здравоохранения в России, обеспечивая баланс между государственными гарантиями и привлечением других источников.

Государственные программы и гарантии

Помимо федеральных законов, значимую роль в регулировании финансирования играют государственные программы и ежегодно утверждаемые гарантии:

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»:
   • Утверждена постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 года № 1640. Эта программа является стратегическим документом, определяющим основные цели, задачи, направления и ожидаемые результаты развития системы здравоохранения на долгосрочную перспективу.
   • Важно отметить, что согласно обновленному в сентябре 2024 года паспорту, действие Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» продлено минимум до 2036 года. Это подчеркивает долгосрочный характер государственной политики в области здоровья нации и стратегическое планирование финансовых вложений.
2. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
   • Это ежегодно утверждаемый Правительством РФ документ, устанавливающий перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. Он является основой для формирования территориальных программ государственных гарантий.
   • Наиболее актуальной является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2024 года № 1940.
   • Ключевой частью этой программы является Базовая программа ОМС, которая содержит:
     • Виды и условия предоставления медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, лечение которых осуществляется бесплатно по полису ОМС.
     • В 2025 году Базовая программа ОМС значительно расширяется за счет включения ряда новых современных методов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Среди них – замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов, а также эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Это демонстрирует стремление государства обеспечить доступ к передовым медицинским технологиям в рамках обязательного страхования.
     • Как уже упоминалось, финансовое обеспечение программы в рамках ОМС на 2025 год увеличено более чем на 500 млрд рублей (на 16,5%), а размер норматива финансирования на одного человека повышен до 27 597,5 рублей.
     • Территориальные программы ОМС разрабатываются на основе Базовой программы ОМС каждым субъектом РФ и могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств региональных бюджетов. В 2025 году объем средств на реализацию территориальных программ ОМС составил 3,6 трлн рублей, что является ростом к 2024 году на 16,7%.

Таким образом, законодательная и нормативно-правовая база создает многоуровневую систему регулирования, которая обеспечивает структуру, прозрачность и целевое использование финансовых ресурсов в российском здравоохранении, при этом постоянно адаптируясь к новым вызовам и потребностям.

Актуальные проблемы финансового обеспечения здравоохранения в России и их последствия

Несмотря на предпринимаемые усилия по совершенствованию системы финансирования, российское здравоохранение сталкивается с рядом хронических и новых проблем, которые ставят под угрозу стабильность и качество оказания медицинской помощи.

Недостаточность государственного финансирования

Пожалуй, одной из самых острых и часто обсуждаемых проблем является недостаток выделяемых бюджетных средств. Этот дефицит проявляется не только в абсолютных цифрах, но и в сравнении с международными показателями.

• Отставание от стран ЕС: Государственные расходы на здравоохранение в России значительно отстают от показателей стран Европейского союза. Например, в 2024 году государственные расходы на здравоохранение в России составляют 3,7% ВВП. Для сравнения, в «новых-8» странах ЕС, которые близки по уровню экономического развития, этот показатель достигает 5,6% ВВП, а в «старых» странах ЕС – около 8,0-9,0% от ВВП. Таким образом, российские показатели ниже в 1,5–2,5 раза в относительном выражении и в 2–4 раза в расчете на душу населения. В 2019 году подушевые государственные расходы в РФ составляли 1010 долларов ППС (паритета покупательной способности), что в 1,8 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС (1850 долларов ППС), и в 3,9 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС (3950 долларов ППС).
• Сокращение в реальном выражении: С 2012 по 2018 год государственные расходы на здравоохранение сократились на 4% в постоянных ценах. Хотя в 2023 году прогнозировался рост на 8% в текущих ценах, в постоянных ценах этот рост составил лишь 2% (при инфляции 6%). Более того, в 2024 году расходы федерального бюджета на здравоохранение в реальном выражении снизятся на 1,2%.
• Последствия дефицита: Недостаток финансирования неизбежно приводит к снижению гарантированных объемов медицинской помощи, а также к необходимости экономии на жизненно важных аспектах, таких как обновление оборудования, полноценная оплата труда персонала и закупка необходимых лекарственных средств. Это напрямую влияет на доступность и качество услуг для населения.

Экономические вызовы и их влияние

Современная экономическая конъюнктура добавляет новые сложности к уже существующим проблемам:

• Рост цен на лекарственные средства и медицинские изделия: В 2022 году наблюдался рост цен на медикаменты и изделия медицинского назначения примерно на 15%. Основной причиной стали глобальные логистические проблемы, вызванные геополитической напряженностью и перестройкой цепочек поставок. Этот рост цен вынуждает медицинские организации либо сокращать закупки, либо искать дополнительные источники финансирования, что в условиях дефицита средств крайне затруднительно.
• Падение реальных доходов населения: В 2022 году реальные доходы населения сократились на 2,2%. Этот фактор имеет прямое отношение к финансовому обеспечению здравоохранения, поскольку он требует увеличения объемов бесплатной медицинской помощи. Когда у граждан снижается покупательная способность, они менее способны оплачивать медицинские услуги из собственного кармана (прямые платежи или ДМС), что перекладывает еще большую нагрузку на государственную систему.
• Увеличение числа нуждающихся в бесплатной помощи: К вышеупомянутому фактору добавляется увеличение числа лиц, нуждающихся в оказании бесплатной медицинской помощи. Это связано как с последствиями пандемии COVID-19 (больные с острой и хронической формой инфекции), так и с пациентами, которым медицинская помощь была отложена в предшествующие периоды из-за перепрофилирования коек или ограничений.

Проблемы тарификации и эффективности использования

Эффективность финансовой системы определяется не только объемом средств, но и механизмами их распределения и использования:

• Низкие тарифы ОМС: Во многих случаях тарифы на оказание медицинской помощи, устанавливаемые в системе ОМС, оказываются недостаточными для выполнения требований клинических рекомендаций. Это вынуждает медицинские организации либо экономить на необходимых процедурах и материалах, либо искать способы компенсации этих затрат, что может приводить к снижению качества услуг.
• Непрогнозируемость внедрения новых технологий: Отсутствие четкого прогнозирования числа исследований и пациентов, которые могут быть пролечены с применением нового оборудования, затрудняет планирование бюджетов и инвестиций, что может приводить к неэффективному использованию дорогостоящих активов.
• Проблемы контроля при многоканальном финансировании: Наличие нескольких источников финансирования системы здравоохранения (бюджеты разных уровней, ОМС, частные средства) при всей своей гибкости может снижать контроль целевого и рационального использования средств. Разрозненность потоков усложняет мониторинг и обеспечение надлежащего качества оказания медицинской помощи, создавая риск дублирования или неэффективного расходования.

Кадровые проблемы и их финансовые аспекты

Человеческий фактор является центральным в здравоохранении, и проблемы в этой сфере имеют прямое финансовое измерение:

• Дефицит медицинских кадров: Россия сталкивается с серьезным дефицитом врачей и среднего медицинского персонала, особенно в регионах и сельской местности.
• Неравенство в оплате труда: Наблюдается существенное выравнивание оплаты труда медицинских работников между регионами РФ, сельскими и городскими районами, а также между специальностями. По экспертным оценкам, для ликвидации этого дефицита и выравнивания оплаты труда ежегодно дополнительно требуется от 400 млрд рублей.
• Отсутствие средств на НСОТ: При этом на повышение оплаты труда медицинских работников и реализацию Новой системы оплаты труда (НСОТ) дополнительных средств, помимо плановой индексации оплаты труда работникам государственных учреждений здравоохранения на 13,2% и существующих социальных выплат, не предусмотрено. Это создает дополнительные риски для удержания и привлечения квалифицированных специалистов в отрасль, что, в свою очередь, негативно сказывается на доступности и качестве медицинской помощи.

Все эти проблемы в совокупности указывают на необходимость комплексных и системных решений для обеспечения финансовой устойчивости и эффективности российского здравоохранения.

Направления повышения эффективности использования финансовых ресурсов и развития системы здравоохранения в России

В условиях выявленных проблем, модернизация финансовой системы здравоохранения становится не просто желательной, а критически необходимой, поскольку речь идет не только об увеличении объема ассигнований, но и о внедрении механизмов их эффективного использования, а также о стратегическом развитии отрасли через новые государственные инициативы.

Совершенствование механизмов финансирования

Оптимизация финансового механизма требует многостороннего подхода, ориентированного на достижение целого ряда макроэкономических и социальных целей:

• Экономическая эффективность: Система финансирования должна обеспечивать рациональное использование каждого рубля, направленного в здравоохранение. Это подразумевает строгий контроль за расходованием средств, предотвращение нецелевых трат и стимулирование медицинских организаций к повышению производительности.
• Повышение ответственности: Необходимо усиление ответственности органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за достижение конкретных результатов при использовании финансовых средств. Это может быть реализовано через систему ключевых показателей эффективности (KPI) и прозрачную отчетность.
• Социальная справедливость: Финансовый механизм должен способствовать выравниванию доступа граждан России к получению качественной медицинской помощи, независимо от региона проживания, социального статуса или уровня дохода.
• Единство системы: При всех многоканальных особенностях, государственная и муниципальная системы здравоохранения должны функционировать на основе единых подходов к формированию, распределению и использованию финансовых средств.
• Управленческие навыки: В ситуациях, когда дополнительное финансирование ограничено, решения могут лежать в плоскости управленческих навыков. Грамотные главные врачи и организаторы здравоохранения могут оптимизировать внутренние процессы, перераспределять ресурсы и повышать эффективность без привлечения дополнительных средств.
• Увеличение бюджетного финансирования с контролем: Обосновывается необходимость увеличения бюджетного финансирования, но с обязательным усилением контроля за использованием этих средств.
• Совершенствование оплаты труда: Подчеркивается необходимость совершенствования оплаты труда в здравоохранении. Для ликвидации дефицита медицинских кадров и выравнивания оплаты их труда между регионами, сельскими и городскими районами, а также между специальностями, по экспертным оценкам, ежегодно дополнительно требуется от 400 млрд рублей. Однако, на повышение оплаты труда медицинских работников и реализацию Новой системы оплаты труда (НСОТ) дополнительных средств не предусмотрено, кроме индексации оплаты труда работникам государственных учреждений здравоохранения на 13,2% и существующих социальных выплат.
• Переход к одноканальной системе: Обсуждается в��зможность движения в направлении перехода к одноканальной системе финансирования здравоохранения. Хотя такой подход может упростить управление и повысить прозрачность, он сопряжен с серьезными рисками, такими как потеря гибкости и снижение конкуренции между источниками финансирования.

Новые национальные проекты и их вклад

С 1 января 2025 года система здравоохранения России вступает в новую фазу развития, характеризующуюся запуском трех новых национальных проектов, которые приходят на смену действующему до конца 2024 года национальному проекту «Здравоохранение» и расширенной версии национального проекта «Демография». Эти проекты являются ключевыми инструментами для достижения стратегических целей, в том числе увеличения ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году.

1. Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь»:
   • Цель: Охватывает всю систему охраны здоровья граждан – от профилактики до медицинской реабилитации и подготовки медицинских кадров.
   • Бюджет: На шесть лет (до 2030 года) на мероприятия этого нацпроекта предусмотрено более 2 трлн рублей. Из них почти 1 трлн рублей составят межбюджетные трансферты регионам и 840 млрд рублей будет направлено на оплату онкологической медицинской помощи. На 2025 год выделено 500 млрд рублей, включая более 173 млрд рублей субсидий и 140 млрд рублей на оплату онкологической помощи.
   • Содержание: Включает в себя мероприятия по борьбе с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, развитие детского здравоохранения и модернизацию первичного звена, которые ранее были в национальном проекте «Здравоохранение». Также Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» является инициативой этого национального проекта.
2. Национальный проект «Новые технологии сбережения здоровья»:
   • Цель: Ориентирован на развитие передовых, инновационных достижений российской медицины, внедрение новых препаратов, биомедицинских технологий, дистанционной диагностики и применение искусственного интеллекта.
   • Бюджет: До 2030 года на его реализацию планируется направить 210 млрд рублей, включая около 60 млрд рублей из федерального бюджета и 151 млрд рублей внебюджетного финансирования.
   • Содержание: Стимулирует научные исследования и разработки, внедрение высокотехнологичных методов лечения.
3. Национальный проект «Семья»:
   • Цель: Направлен на всестороннюю поддержку родителей, заботу о репродуктивном здоровье, укрепление семейных ценностей, развитие условий для активного долголетия старшего поколения и обеспечение качественного ухода.
   • Содержание: Хотя напрямую не является проектом в сфере здравоохранения, он включает важные аспекты, влияющие на здоровье населения на протяжении всей жизни.

В 2024 году бюджет национального проекта «Здравоохранение» был исполнен на 98,7% от планового значения (280,6 млрд рублей из 284,3 млрд рублей). Полностью освоены средства по федеральным проектам «Борьба с онкологическими заболеваниями» (146,3 млрд рублей), «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (1,2 млрд рублей) и «Развитие экспорта медицинских услуг» (28,3 млн рублей). По федеральному проекту «Развитие детского здравоохранения» бюджет исполнен на 95,4%.

Федеральные проекты в рамках Государственной программы

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (которая продолжит действие минимум до 2036 года) включает в себя целевые федеральные проекты, направленные на решение конкретных задач:

• Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом»: Был разработан и одобрен в 2023 году, а с 2025 года является частью нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». На его реализацию в 2023–2025 годах заложено 30 млрд рублей, или по 10 млрд рублей ежегодно. В 2024 году правительство выделило 5,5 млрд рублей, из которых более 4,2 млрд рублей направлено на оснащение региональных эндокринологических центров и создание школ здоровья. Проект нацелен на повышение качества и продолжительности жизни людей с диабетом, обеспечение всех больных системами непрерывного мониторинга глюкозы, тест-полосками и лекарствами.
• Федерализация расходов на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВЗН): Планируется дальнейшая федерализация этих расходов с ростом бюджета в среднем на 10 млрд рублей ежегодно и расширение программы ВЗН с 7 до 14 нозологий, с возможным включением 15-й – СМА (спинальная мышечная атрофия).

Роль лекарственного обеспечения и его реформирование

Вопрос лекарственного обеспечения является одним из наиболее чувствительных для населения и требует системных изменений:

• Проект софинансирования: Разрабатывается проект софинансирования лекарственного обеспечения, что повлечет за собой изменение системы медицинского страхования (как добровольного, так и обязательного). Цель — включение в систему медицинского страхования оплаты лекарственных средств из перечня ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Это позволит снизить финансовую нагрузку на граждан и повысить доступность необходимых медикаментов.

Влияние инвестиций в здравоохранение на экономический рост

Инвестиции в здравоохранение не являются лишь расходной статьей бюджета, но и мощным стимулом для экономического развития страны. Этот мультипликативный эффект проявляется через несколько каналов:

• Улучшение качества рабочей силы: Здоровое население – это более продуктивная рабочая сила. Снижение заболеваемости, увеличение продолжительности жизни и активного трудового долголетия приводят к увеличению производительности труда, сокращению потерь от больничных листов и ранней инвалидности.
• Расширение потребления и рост доходов: Увеличение численности и продуктивности рабочей силы приводит к расширению общего потребления в экономике. Это, в свою очередь, стимулирует рост доходов фирм, создает новые рабочие места и запускает мультипликативный эффект, способствующий общему экономическому росту.
• Целевые показатели: Для достижения ожидаемой продолжительности жизни 78 лет к 2024 году, наряду с целенаправленной политикой по снижению потребления крепкого алкоголя, необходимо было ежегодно увеличивать государственные расходы на здравоохранение на 15% в постоянных ценах. Увеличение на 10% в год обеспечило бы рост ОПЖ до 77 лет. Это подтверждает прямую связь между объемом финансирования и важнейшими демографическими показателями.

Таким образом, инвестиции в здравоохранение – это не только социальная ответственность государства, но и долгосрочная экономическая стратегия, способная генерировать значительную отдачу в виде здорового общества и устойчивого экономического роста. Средняя оптимальная доля расходов на здравоохранение и спорт в валовом региональном продукте (ВРП) с учетом пространственных эффектов должна составлять 5,9%, а без их учета — 7,6%.

Международный опыт финансирования здравоохранения и уроки для России

Изучение моделей финансирования здравоохранения в других странах позволяет России определить как наиболее эффективные подходы, так и потенциальные риски, адаптируя мировой опыт к собственным реалиям. Каждая страна выбирает свою модель, исходя из исторических, экономических и социальных факторов.

Основные модели финансирования

В мировой практике выделяют несколько доминирующих моделей финансирования здравоохранения:

1. Бюджетная (или Бевериджская) модель:
   • Сущность: Финансирование происходит преимущественно за счет общих налоговых поступлений из государственного бюджета. Медицинские услуги предоставляются практически бесплатно для населения.
   • Примеры стран: Великобритания (Национальная служба здравоохранения – NHS), Дания, Финляндия, Швеция, Норвегия.
   • Особенности: Обеспечивает высокий уровень социальной справедливости и всеобщую доступность услуг. Однако может страдать от централизованного бюрократизма, длинных очередей и недостатка гибкости.
2. Страховая (или Бисмаркская) модель:
   • Сущность: Основана на обязательном социальном медицинском страховании, финансируемом за счет взносов работодателей и работников, которые поступают в некоммерческие страховые фонды (кассы). Государство также может участвовать в финансировании за неработающее население.
   • Примеры стран: Германия, Швейцария, Австрия, Франция, Бельгия, Нидерланды, Канада, Япония.
   • Особенности: Сочетает рыночные элементы с государственным регулированием и социальными гарантиями. Обеспечивает высокое качество услуг и широкий выбор поставщиков, но может быть более дорогой для населения и работодателей.
3. Преимущественно частная модель:
   • Сущность: Основная часть финансирования поступает из частных источников – прямых платежей населения, частных страховых компаний (в т.ч. через работодателей). Государственное участие минимально или ориентировано на специфические группы населения.
   • Примеры стран: США, Израиль, Южная Корея.
   • Особенности: Несмотря на общепринятое представление, что в США финансирование здравоохранения происходит полностью за счет частных средств, это является упрощением. В действительности, в США существует сложная система, которая включает значительные государственные программы, такие как Medicare (для пожилых людей старше 65 лет и некоторых категорий лиц с инвалидностью) и Medicaid (для малоимущих граждан). Эти программы финансируются из федерального и штатных бюджетов, наряду с частными источниками, такими как работодательские страховки и прямые платежи. Эта модель обеспечивает доступ к передовым технологиям и услугам, но может привести к серьезному неравенству в доступе к медицинской помощи для тех, кто не имеет достаточного страхового покрытия.

Сравнительный анализ показателей

Для Российской Федерации характерен смешанный тип финансирования, где присутствуют элементы как бюджетной, так и страховой моделей. Однако сравнительный анализ показывает, что российская система имеет ряд особенностей:

• Государственные расходы в ВВП: В 2024 году государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации составляют 3,7% от ВВП. Это существенно ниже, чем во многих развитых странах. Например, в таких странах, как Дания, Германия, Бельгия, Япония, этот показатель превышает 9% от ВВП. Даже в «новых-8» странах ЕС, близких по уровню экономического развития, государственные расходы на здравоохранение составляют 5,6% ВВП, что в 1,6 раза выше, чем в России.
• Доля личных расходов: В 2018 году доля частных (личных) расходов на здравоохранение в России составляла 35% от общих расходов. Для сравнения, в «новых» странах ЕС этот показатель ниже и составляет около 27%. Это свидетельствует о более высокой финансовой нагрузке на граждан в России при получении медицинских услуг.

Сравнительная таблица государственных расходов на здравоохранение (% от ВВП)

Страна / Группа стран	2018 год	2019 год	2020 год	2024 год
Российская Федерация	3,2%	3,5%	4,6%	3,7%
«Новые-8» страны ЕС	—	5,0%	—	5,6%
«Старые» страны ЕС	—	8,0%	—	—
Дания	>9%	—	—	—
Германия	>9%	—	—	—
Бельгия	>9%	—	—	—
Япония	>9%	—	—	—

Примечание: «-» означает отсутствие данных в предоставленной базе знаний для конкретного года.

Адаптация мирового опыта в условиях России

Смешанный тип финансирования в РФ дает определенную гибкость, но требует постоянного поиска оптимальных решений. Адаптация мирового опыта может включать:

• Усиление роли ОМС: Как показывает опыт Бисмаркской модели, развитая система страхования может стать мощным источником средств, если будет обеспечена адекватная тарифная политика и эффективный контроль. Увеличение финансового обеспечения программы ОМС на 2025 год и расширение базовой программы – это шаги в правильном направлении.
• Повышение прозрачности бюджетного финансирования: Несмотря на всеобщую доступность бюджетных средств, их рациональное использование требует более строгих механизмов контроля, аналогичных тем, что применяются в странах с бюджетной моделью.
• Регулирование частных расходов: Хотя частные расходы являются важным дополнением, необходимо предотвращать их чрезмерный рост, который может привести к снижению доступности медицинской помощи для малообеспеченных слоев населения. Изучение опыта США, где государственные программы (Medicare, Medicaid) компенсируют недостатки частного страхования, может быть полезным.
• Инвестиции в профилактику: Опыт социально-демократических моделей (Швеция, Финляндия) показывает, что значительные инвестиции в профилактику и общественное здоровье позволяют снизить общую нагрузку на систему здравоохранения в долгосрочной перспективе.

Таким образом, международный опыт служит ценным ориентиром, помогая России корректировать свою финансовую стратегию в здравоохранении, чтобы обеспечить как доступность, так и высокое качество медицинской помощи для своих граждан.

Заключение

Система здравоохранения Российской Федерации находится на этапе активных преобразований, движущей силой которых является стремление к повышению доступности, качества и эффективности медицинской помощи. Как показало наше исследование, финансовые ресурсы – это не просто статьи затрат, а кровь, питающая всю отрасль, от которой напрямую зависят её жизнеспособность и развитие.

Мы детально рассмотрели многогранную структуру ресурсов здравоохранения, подчеркнув центральную роль финансовых потоков, формируемых как за счет государственных источников (федеральный, региональные, местные бюджеты, система ОМС), так и за счет частных вложений (прямые платежи населения, ДМС, пожертвования). Актуальные данные на 2024-2027 годы демонстрируют определенный рост финансирования, особенно в рамках ОМС, но также выявляют сохраняющееся отставание от развитых стран по доле государственных расходов в ВВП.

Особое внимание было уделено актуальной законодательной и нормативно-правовой базе, включая последние редакции Федеральных законов № 326-ФЗ и № 323-ФЗ, а также продленную до 2036 года Государственную программу «Развитие здравоохранения» и Программу государственных гарантий на 2025-2027 годы с её расширенной Базовой программой ОМС. Эти документы служат основой для структурных изменений и целевого использования средств.

Однако, на фоне этих позитивных изменений, остаются нерешенные проблемы: хроническая недостаточность государственного финансирования, рост цен на лекарства и медизделия, снижение реальных доходов населения, низкие тарифы ОМС и острая нехватка квалифицированных медицинских кадров, требующая значительных дополнительных инвестиций. Эти вызовы требуют не только увеличения объемов ассигнований, но и кардинального совершенствования механизмов их использования.

В качестве стратегических направлений развития и повышения эффективности были предложены: усиление контроля за расходованием средств, совершенствование оплаты труда медицинских работников, а также смелые инициативы, такие как переход к одноканальной системе финансирования и проект софинансирования лекарственного обеспечения. Особую надежду внушают новые национальные проекты «Продолжительная и активная жизнь», «Новые технологии сбережения здоровья» и «Семья», стартующие с 2025 года, которые призваны обеспечить системный подход к укреплению здоровья нации и внедрению инноваций, подкрепленные значительными бюджетами.

Сравнительный анализ международного опыта подтверждает, что, несмотря на смешанный тип финансирования в России, существует потенциал для адаптации лучших мировых практик из бюджетных и страховых моделей. Инвестиции в здравоохранение – это не просто социальные расходы, но и мощный драйвер экономического роста через улучшение качества рабочей силы и повышение производительности труда.

Таким образом, для достижения амбициозных национальных целей по продолжительности жизни и качеству медицинской помощи, Российской Федерации необходим комплексный, научно обоснованный и финансово обеспеченный подход к модернизации всей системы здравоохранения. Это потребует дальнейшего увеличения инвестиций, эффективного управления ресурсами и непрерывной адаптации к меняющимся экономическим и социальным условиям.

Список использованной литературы

1. Гайдаров, Г. М. Финансовый менеджмент в здравоохранении. Финансовая среда лечебно-профилактического учреждения / Г. М. Гайдаров, Д. В. Кулеш. – Иркутск: ИГМУ, 2006.
2. Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 04.11.2014) «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015).
3. Зенина, Л. А. Экономика и управление в здравоохранении. – М.: Академия, 2011.
4. Ерохина, Т. В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. – Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2009.
5. Кича, Д. В. Основы экономики и финансирования здравоохранения / Д. В. Кича, А. И. Фомина. – М.: РУДН, 2005.
6. Колесова, В. П. Человеческое развитие: новое измерение социально-экономического прогресса. – М.: Права человека, 2008.
7. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
8. Миняев, В. Л. Общественное здоровье и здравоохранение / В. Л. Миняев, Н. И. Вишняков. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.
9. Москаленко, В. Ф. Экономика здравоохранения. – М., 2010.
10. Тлепцеревишев, И. А. Экономика и управление здравоохранением. – М.: Феникс, 2009.
11. Уйба, В. В. Экономические методы управления в здравоохранении / В. В. Уйба, В. М. Чернышев и др. – Новосибирск: Альфа-Ресурс, 2012.
12. Управление и экономика здравоохранения / под ред. А. И. Вялкова. – М., 2009.
13. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
14. Чижова, В. М. Социально-психологические основы управления в здравоохранении / В. М. Чижова, А. А. Богатырёв. – Волгоград: ВолгГМУ, 2014.
15. Щепин, О. П. Общественное здоровье и здравоохранение. – М., 2009.
16. Улумбекова, Г. Э. Финансирование здравоохранения в России (2021-2024 гг.). Факты и предложения / Г. Э. Улумбекова, А. Б. Гиноян, А. В. Калашникова, Н. В. Альвианская // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. – 2019. – Т. 5, № 4. – С. 4-19. doi: 10.24411/2411-8621-2019-14001.
17. Лекция № 8. Анализ экономической деятельности медицинских организаций // Экономист лечебного учреждения. – 2015. – № 1-2.
18. Статья 1. Медицинское страхование. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1001/6a771960133c375742517ee0c18445100a7470f1/.
19. Понятие о финансировании здравоохранения (2020-06-28).
20. Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1001/d089d7090886c95c21960249c5e32408018338e5/.
21. Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 (ред. от 17.08.2020) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”».
22. Финансовые ресурсы медицинских организаций: их образование и направление расходования (2016-03-16).
23. Волкова, Е. Г. Основные источники финансирования здравоохранения.
24. Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121898/12711684b3e4559813d100787e8666245d8b835e/.
25. Проблемы финансирования здравоохранения РФ // КиберЛенинка.
26. Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_112009/49d21c8340798e169d510e395786a51d020d0f50/.
27. Что такое Система ОМС. – URL: https://www.maksm.ru/o-kompanii/sistema-oms/.
28. Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121898/e10ce098ce14981152a51ee5048259596395b0c7/.
29. Финансирование организаций здравоохранения в Российской Федерации // КиберЛенинка.
30. Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья. – URL: https://base.garant.ru/12191969/11d87e02df5952f4024b43444983b0f5/.
31. Источники финансирования в системе здравоохранения. – URL: https://rbv.ucoz.ru/index/istochniki_finansirovanija_v_sisteme_zdravookhranenija/0-23.
32. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.) // ВШОУЗ (2020-02-25).
33. Нормативно-правовые и экономические основы финансовой системы российского здравоохранения от 01 мая 2012.
34. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121898/.
35. Анализ расходов бюджетов бюджетной системы РФ (Фонд обязательного медицинского страхования, федеральный и региональные бюджеты) по разделу «Здравоохранение» на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг.*,** // ВШОУЗ (2022-11-08).
36. Государственные программы и проекты развития здравоохранения // Aston Health © Aston Health, 1999-2025.
37. Финансирование системы здравоохранения РФ: динамика, прогнозы, сравнение с развитыми странами // ВШОУЗ (2021-12-20).
38. Основные тенденции развития системы здравоохранения в хронологии // Aston Health © Aston Health, 1999-2025.
39. Актуальные проблемы финансирования здравоохранения России // КиберЛенинка.
40. Радченко, Д. Р. Проблемы финансирования здравоохранения в России в современных условиях / Д. Р. Радченко, С. С. Шевченко // Elibrary.
41. Ковтюх, Г. С. Направления совершенствования финансирования системы здравоохранения в России / Г. С. Ковтюх, Е. С. Хрептус // Лечебное дело. – 2020 // КиберЛенинка.
42. Проблема финансирования сферы здравоохранения в России (2022-01-17) // АПНИ.
43. Государственная программа «Развитие здравоохранения». – URL: http://government.ru/programs/204/events/.
44. Ланг, А. А. Проблематика системы финансирования здравоохранения. Пути исхода / А. А. Ланг // КиберЛенинка.
45. Демидова, О. А. Государственные расходы на здравоохранение и экономический рост в России: региональный аспект / О. А. Демидова, Е. В. Каяшева, А. В. Демьяненко // Высшая школа экономики, 2021.