Содержание
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БРАДИАРИТМИЯМИ 5
1.1. Современные методы и режимы электрокардиостимуляции 6
1.2. Классификация методов ЭКС 7
1.3. Международная номенклатура кардиостимуляторов 9
1.4. Показания к имплантации кардиостимулятора при брадикардиях 10
1.5. Операция по имплантации кардиостимулятора 14
1.6. Антитахикардитическая ЭКС: режимы и показания 16
1.7. Характеристика имплантируемых кардиостимуляторов 20
ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БРАДИАРИТМИЯМИ 30
2.1. Цель исследования 30
2.2. Материал и методы исследования 30
2.3. Полученные результаты и их обсуждение 31
2.4. Описание клинического случая 35
ВЫВОДЫ 38
Личный вклад автора в проводимое исследование 39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 40
Выдержка из текста
Электрофизиология сердца, электрическая нестабильность миокарда и внезапная аритмическая смерть представляют современную актуальную проблему кардиологии, и в свете широкого внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи населению России приобретает важное медико-социальное и экономическое значение. По расчетам, частота внезапной сердечной смерти (ВСС) в России составляет 450-600 тыс. в год [Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., 2007], при этом вероятность успешной реанимации пациентов в экономически развитых странах не превышает 5%. ВСС – это «естественная смерть от сердечных причин, проявившаяся внезапной потерей сознания в течение 1 часа от возникновения острых симптомов заболевания; при этом сведения о предшествующих заболеваниях сердца могут как присутствовать, так и отсутствовать, однако само наступление смерти и время ее развития являются неожиданными». Приблизительно 85-90% ВСС наступает из-за первого аритмического события, и остающиеся 10- 15% происходят из-за рецидивов аритмических событий. Все это указывает на важность стратификации риска ВСС и своевременное применение соответствующих методов электротерапии.
Возрастающая роль интервенционных методов терапии сердечнососудистых заболеваний в современном мире становится важнейшей задачей совершенствования системы здравоохранения, повышения эффективности диагностики, лечения и профилактики социальнозначимых заболеваний. По мере старения населения планеты и увеличения численности больных с высоким риском ВСС эффективными методами ее первичной и вторичной профилактики являются использование электротерапии жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Достижения в области биоэлектроники стали важными предпосылками для создания и совершенствования автоматических имплантируемых устройств – кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), являющихся наиболее эффективными средствами борьбы с ВСС. В частности, благодаря применению ИКД наблюдается снижение ежегодной смертности от угрожающих жизни аритмий до 2% [Borleffs C.J., van Welsenes G.H., van Bommel R.J. et al., 2010].
История применение имплантируемых кардиостимуляторов в клинике насчитывает полвека, а имплантируемых кардиовертеровдефибрилляторов – около 30 лет. Однако относительно за короткий период созданы малогабаритные, долгосрочные и универсальные устройства, позволяющие эффективно предупреждать и/или купировать сложные нарушения ритма, спасая людей от смерти. В настоящее время в мире насчитываются несколько миллионов носителей кардиостимуляторов, в экономически развитых странах Европы и США ежегодно на 1 млн. населения вживляются 400-600 кардиостимуляторов. Также неуклонно растет число пациентов с ИКД, совершенствуется сами устройства и методика их имплантации. Одним из мини-инвазивных и высокоэффективных методов лечения наджелудочковых тахиаритмий, в том числе при наличии дополнительных предсердно-желудочковых путей проведения, и при тяжелой желудочковой экстрасистолии является катетерная аблация аритмогенных зон, эффективность которой иногда достигает 100%.
Важно отметить, что вышеуказанные методы электротерапии нарушений сердечного ритма являются высокоэффективными по сравнению с медикаментозными методами. Все это требует разработки четкой системы организации выявления, лечения и реабилитации пациентов, подвергшихся интервенционным вмешательствам по поводу жизнеугрожающих аритмий. Так как, проблема электротерапии нарушений ритма сердца является междисциплинарной темой кардиологии, кардиохирургии и электроники, требуется повышение знаний практикующих врачей по вопросам контроля функционирования сложных устройств, а при необходимости устранение возникших нарушений этих систем. К сожалению, несмотря на расширение сети центров по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи, организация диспансеризации данной категории пациентов остается нерешенной задачей системы здравоохранения.
Современная аритмология владеет обширным арсеналом эффективных медикаментозных средств и большим набором высокотехнологичных вмешательств. Однако, несмотря на все достижения медицинской науки и технологии, всё ещё остается большая группа аритмий, которые, возникнув однажды, сопутствуют человеку все последующие годы его жизни. Постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС) является одним из методов, направленных на уменьшение последствий брадиаритмий — целой группы неустранимых нарушений ритма и проводимости сердца. В этой клинической ситуации одним из основных критериев эффективности вмешательства является улучшение качества жизни (КЖ) больных, подвергнутых операции имплантации постоянного ЭКС в качестве искусственного водителя ритма. КЖ — это комплексная оценка физического, психологического, эмоционального состояния и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии собственного здоровья и жизненных возможностей. Наряду с данными объективного медицинского обследования, оно является дополнительным показателем тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения.
Многочисленные исследования свидетельствуют о снижении КЖ пациентов с брадиаритмическими нарушениями ритма сердца (НРС), которые создают реальную угрозу для существования больного, влияют на его образ жизни, затрудняют удовлетворение его потребностей.
Однако и имплантация ЭКС — это введение инородного тела в сердце (часть тела, олицетворяющую эмоции), которое изменяет внешний вид пациентов, а также требует от больного соблюдения определённых правил поведения, несёт в себе риск осложнений, что также отражается на КЖ пациентов с имплантированными ЭКС. В связи с этим остаются проблемы в психосоциальной адаптации больных с имплантированным ЭКС, способствующие развитию аффективных расстройств и снижению КЖ.
Целью исследования явилось изучение влияния имплантации электрокардиостимулятора на качество жизни пациентов с брадиаритмиями.
Список использованной литературы
1. Ардашев А.В., Желяков Е.Г. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология 2010; 5: 84-91.
2. Беленков Ю.Н., Ардашев А.В., Кузовлев О.П., Желяков Е.Г. Показатели центральной гемодинамики у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией до и после радиочастотной катетерной аблации. Кардиология 2010; 9: 28-33.
3. Бокерия Л.А., Оганов Р.Г., Ревишвили А.Ш. и соавт. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств // ВНОА, издательство ЗАО Асконлайн. М., 2009 г.
4. Диденко М.В., Шорохов К.Н., Хубулава Г.Г. Современные принципы физиологической электрокардиостимуляции. Вестник аритмолологии 2007; 48: 58-65.
5. Зенин С.А., Попов С.В., Антонченко И.В. Современные аспекты постоянной электрокардиостимуляции. Новосибирск-Томск, 2008. – 190 с.
6. Искендеров Б.Г., Татарченко И.П., Люсов В.А. Длительное диспансерное наблюдение и реабилитация больных с имплантированным кардиостимулятором. Российский кардиол. журнал 1998; 2: 24-27.
7. Морозов И.А., Фурман Н.В., Раковская И.М. и др. Радиочастотная аблация при пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у лиц пожилого и старческого возраста. Вест. аритмологии 2010; 61: 23-28.
8. Поздняков Ю.М., Тарасов А.В., Давтян К.В. и др. Роль чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца до и после интервенционного лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7: 104-109.
9. Ревишвили А.Ш. Временная электрокардиостимуляция. М.: Гэотар-Медиа, 2009; 84 — 86.
10. Смирнова Т.С. Ранние и отдаленные результаты хирургической коррекции синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и пароксизмальных атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардий. Российский кардиол. журнал 2008; 5: 25-30.
11. Трешкур Т.В., Камшилова Е.А., Гордеев О.Л. Электрокардиостимуляция в клинической практике. СПб.: ИНКАРТ, 2002; 21-25.
12. Чирейкин Л.В., Варшавский С.Ю., Бурова Н.Н., Булыгина Н.Е. Оценка качества жизни у больных с нарушениями функции синусового узла // Вестник аритмологии 1998; 10: 39-43.
13. Ezekowitz J.A., Rowe B.H., Dryden D.M. et al. Systematic review: implantable cardioverter-defibrillators for adults with left ventricular systolic dysfunction. Ann Intern Med 2007; 147: 251-62.
14. Exner D.V., Klein G.J., Prystowsky E.N. Primary prevention of sudden death with implantable defibrillator therapy in patients with cardiac disease: Can we afford to do it? (Can we afford not to?). Circulation 2001; 104: 1564-1570.
15. Calkins H., Bigger J.T., Stacey Jr., Ackerman J. et al. Costeffectiveness of catheter ablation in patients with ventricular tachycardia. Circulation 2000; 101: 280-288.
16. Germano J.J., Reynolds M., Essebag V., Josephson M.E. Frequency and causes of implantable cardioverter-defibrillator therapies: is device therapy proarrhythmic? Am J Cardiol 2006; 97: 1255-61.
17. Glikson M., Friedman P.A. The implantable cardioverter-defibrillator. Lancet 2001; 357: 1107-1117.
18. Glass L., Lerma C. Risk stratification for arrhythmic sudden cardiac death. Heart Rhythm 2006; 3: 1497-1501.
19. Himmrich E., Kramer L.I., Fischer W. et al. Support of spontaneous atrioventricular conduction in patients with DDR(R) pacemakers: effectiveness and safety. Herz 2001; 26(1): 69-74.
20. Implantable Defibrillator Therapy: A Clinical Guide. / Ed. by A. Pacifico, Ph.D. Henry, G.H. Bardy et al. – Kluwer Academic Publishers. – 2002.
21. Jacob W.U., Jennifer S.C. Bradyarhythmias and atrioventricular conduction blocks. Emerg Med Clin N Am. 2006; 24: 1-9.
22. Kerr C.R., Connolli S.J., Abdollah H. et al. for the Canadian Trial of Physiological Pacing Investigators. Effects of physiological pacing during long-term follow up. Circulation 2004; 109: 357-362.
23. Klein G., Lissel C., Fuchs A.C. et al. Predictors of VT/VF-occurrence in ICD patients: results from the PROFIT-Study. Europace 2006; 8: 618-624.
24. Krittayaphong R., Sriratanasathavorn C., Bhuripanyo K. et al. Oneyear outcome after radiofrequency catheter ablation of symptomatic ventricular arrhythmia from right ventricular outflow tract. Am J Cardiol 2002; 89: 1269-1274.
25. Last A. Radiotherapy in patients with cardiac pacemakers. Br Radial 1998; 71:4-10.
26. Lelakowski J. Quality of life after RF ablation of reentrant supraventricular tachycardias and ventricular ectopic beats in own observation. Pol Merkur Lekarski. 2010; 28: 438.
27. Moses H.W., Mullin J.C. A practical guide to cardiac pacing. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins. – 2007.
28. Mokabberi R. et al. Transient Global Amnesia after Ablation of Premature Ventricular Beats Arising from the Right Coronary Cusp. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010; 10: 376.
29. Nof E., Gurevitz O., Carraso S. et al. Comparison of results with different left ventricular pacing leads. Europace 2008; 10: 35-39.
30. Pinski S.L., Trohman R.G. Permanent pacing via implantable defibrillators. Pacing Clin Electrophysiol 2000: 23: 1667-68.
31. Pinski S.L., Trohman R.G. Interference with cardiac pacing. Cardiol Clin 2000; 18:219-39.
32. Staehr P.B. et al. Frequent ventricular ectopy as reversible cause of dilated cardiomyopathy. Ugeskr Laeger. 2008; 170: 3436.
33. Stec S., Zaborska B., Pilus A. et al. Intermittent claudicate caused by frequent premature ventricular complexes: resolution after radiofrequency ablation. Angiology 2009; 60: 378-81.
34. Stec S. et al. Premature ventricular complex-induced chronic cough and cough syncope. Eur Respir J. 2007; 30: 391.
35. Stec S.M. et al. Diagnosis and management of premature ventricular complexes-associated chronic cough. Chest. 2009; 135: 1535.
36. Sohail M.R., Uslan D.Z., Khan A.H. et al. Risk factor analysis of permanent pacemaker infection. Clin Infect Dis 2007; 45: 166–73.
37. Strickberger S.A., Ching Man K., Daoud E.G. et al. Non-contact mapping to guide catheter ablation of untolerated ventricular tachycardia. Eur. Heart J. 2002; 23: 742-752.
38. Tada H., Tadokoro K., Ito S. et al. Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the tricuspid annulus: prevalence, electrocardiographic characteristics and results of radiofrequency catheter ablation. Heart Rhythm. 2007; 4: 7-16.
39. Tan K-S., Seregelyi J., Cule D. et al. Electromagnetic interference from digital television signals on medical devices. Clin Eng 2001; 26: 140-4.
40. Takahashi T., Bhandari A.K., Watanuki M. et al. High incidence of implantable cardioverter-defibrillator compared with the singlechamber version. Circulation J 2002; 66: 746-50.
41. Theuns D.A., Klootwijk A.P., Simoons M.L., Jordaens L.J. Clinical variables predicting inappropriate use of implantable cardioverterdefibrillator in patients with coronary heart disease or non-ischemic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 2005; 95: 271-274.
42. Trohman R.G., Kim M.H., Pinski S.L. Cardiac pacing: the state of the art. 2004; 364: 1701-1719.
43. Yamada T., Allison J.S., McElderry H.T. et al. Successful catheter ablation of premature ventricular contractions originating from the tricuspid annulus using a Halo-type catheter. Europace. 2008; 10 1228–1229.