Влияние условий профессиональной деятельности на здоровье и физическую работоспособность специалистов скорой медицинской помощи: комплексный анализ и пути оптимизации

В системе здравоохранения Российской Федерации скорая медицинская помощь (СМП) играет роль критически важного бастиона, ежедневно сталкивающегося с экстренными ситуациями и спасающего жизни. Это не просто медицинская служба, а первая линия обороны, доступная гражданам круглосуточно, бесплатно и независимо от любых формальностей. Однако за этой беспрецедентной готовностью и самоотверженностью стоят специалисты, чьи условия труда уникальны по своей интенсивности и многогранности воздействия на физическое и психоэмоциональное состояние.

Представленная курсовая работа ставит своей целью проведение всестороннего анализа влияния специфических условий профессиональной деятельности на здоровье и физическую работоспособность специалистов СМП. Мы не просто перечислим факторы риска, но и углубимся в их патофизиологические механизмы, систематизируем наиболее распространенные нозологические формы и психосоматические расстройства, а также предложим комплекс научно обоснованных профилактических и коррекционных мер. Структура работы последовательно проведет читателя от фундаментальных теоретических основ до практических рекомендаций, подчеркивая острую необходимость сохранения кадрового потенциала этой жизненно важной службы.

Теоретические основы изучения влияния профессиональной деятельности на здоровье

Для глубокого понимания влияния профессиональной деятельности на здоровье специалистов СМП необходимо прежде всего создать прочный концептуальный фундамент. Этот раздел призван раскрыть ключевые понятия и теоретические модели, которые служат методологической основой нашего анализа.

Определение ключевых терминов

Начнем с того, что именно мы подразумеваем под каждым из центральных терминов нашего исследования. Точность формулировок крайне важна для академической работы.

Скорая медицинская помощь (СМП) — это не просто выездная бригада, а фундаментальный элемент системы здравоохранения Российской Федерации. Её основная задача — оказание экстренной и неотложной медицинской помощи гражданам в ситуациях, угрожающих их жизни и здоровью. Эта помощь, по сути, является гарантом социальной безопасности, поскольку предоставляется бесплатно, круглосуточно и вне зависимости от наличия полиса ОМС, места жительства или гражданства. Она является последним рубежом надежды в критических обстоятельствах.

Профессиональная деятельность медицинского работника — это комплекс осознанных, целенаправленных действий, направленных на сохранение и восстановление здоровья человека. Она охватывает широкий спектр задач: от непосредственного оказания медицинской помощи и проведения экспертиз до санитарно-противоэпидемических мероприятий и деятельности, связанной с трансплантацией. Её конечная цель — обеспечение качественной диагностической, профилактической, реабилитационной и паллиативной помощи, что требует не только глубоких знаний, но и высокой степени ответственности.

Здоровье, согласно классическому определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это не просто отсутствие болезней или физических дефектов. Это гораздо более всеобъемлющее состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Такое определение подчеркивает холистический подход к человеку, где гармония всех трёх аспектов является индикатором истинного здоровья.

Физическая работоспособность — это комплексная способность организма человека выполнять физическую работу. Её оценка базируется на анализе реакций физиологических систем, таких как сердечно-сосудистая, дыхательная, мышечная. Ключевые факторы, формирующие физическую работоспособность, включают тренированность, врожденные способности, возраст, пол, общее состояние здоровья, конституцию и мышечную массу. По сути, это потенциал человека к эффективному выполнению максимально возможного объема работы за определенный период времени.

Профессиональный стресс — это состояние напряжения, которое возникает у работника в ответ на воздействие эмоционально-отрицательных или экстремальных факторов, неразрывно связанных с его трудовой деятельностью. Этот вид стресса специфичен для конкретной профессии и представляет собой функциональное состояние, формируемое совокупностью как внешних факторов (организационная структура, характер задач), так и внутрисубъективных особенностей личности. Он особенно распространен среди представителей социальных профессий, к которым, безусловно, относятся медицинские работники СМП, постоянно сталкивающиеся с большими информационными потоками и критическими ситуациями.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ), признанный ВОЗ и включенный в 11-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11) как клинически значимый синдром, определяется как физическое, эмоциональное или мотивационное истощение. Это состояние, «проистекающее от ситуации хронического стресса на рабочем месте, которую не удается успешно преодолеть». Основными симптомами СЭВ являются:

• Чувство истощения (крайняя усталость).
• Психологическая отрешенность от работы (деперсонализация), циничное или негативное отношение к профессиональным обязанностям.
• Снижение производительности труда и ощущение неэффективности.

Эти симптомы не только ухудшают качество жизни сотрудника, но и напрямую влияют на качество оказываемой им помощи, а значит, и на безопасность пациентов.

Концепции профессионального стресса и адаптации

Понимание того, как организм реагирует на стресс и как он к нему адаптируется, критически важно для анализа работы специалистов СМП. Теоретические модели стресса предоставляют нам линзы, через которые мы можем рассмотреть происходящие процессы.

Одной из фундаментальных является модель общего адаптационного синдрома Ганса Селье. Селье описывал стресс как неспецифическую реакцию организма на любое предъявляемое к нему требование. Он выделил три стадии:

1. Стадия тревоги (мобилизации): Организм включает защитные механизмы, происходит активация симпатоадреналовой системы, повышается уровень кортизола. На этом этапе специалист СМП мобилизует все ресурсы для реагирования на экстренный вызов.
2. Стадия сопротивления (адаптации): Если стресс-фактор продолжает действовать, организм адаптируется к нему. Ресурсы расходуются более экономно, но постоянное напряжение ведет к износу систем. Для сотрудника СМП это период длительной работы в напряженном графике, когда внешне он справляется, но внутренние резервы истощаются.
3. Стадия истощения: При длительном или чрезмерном воздействии стрессора адаптационные резервы исчерпываются, что приводит к развитию заболеваний и функциональных нарушений. Это стадия, на которой проявляются хронические болезни, профессиональное выгорание и значительное снижение работоспособности.

Однако модель Селье фокусируется преимущественно на физиологических реакциях. Более полное понимание дает когнитивно-транзакционная модель стресса Лазаруса и Фолкмана. Эта модель акцентирует внимание на роли индивидуальной оценки (когнитивной аппрейзала) ситуации. Стресс возникает не столько из-за самого события, сколько из-за его субъективной интерпретации. Процесс оценки включает:

• Первичная оценка: Человек оценивает, является ли ситуация угрожающей, вредной или благоприятной. Для специалиста СМП это мгновенное определение характера вызова: угрожает ли он его собственной безопасности, жизни пациента, или это рутинная задача.
• Вторичная оценка: Если ситуация воспринимается как стрессовая, человек оценивает свои ресурсы и возможности для её преодоления. Например, есть ли у бригады необходимые медикаменты, достаточно ли опыта, чтобы справиться с конкретным случаем.

В этом контексте механизмы адаптации включают как копинг-стратегии (целенаправленные усилия по управлению стрессом), так и переоценку ситуации. Специалисты СМП развивают уникальные копинг-стратегии: от профессионального юмора и взаимной поддержки до четкого алгоритмирования действий в критических ситуациях, что позволяет им сохранять функциональность в условиях постоянного напряжения.

Взаимосвязь физиологии труда и общественного здоровья

Физиология труда изучает взаимодействие организма человека с производственной средой, анализируя, как характер работы влияет на его физиологические системы. В случае со специалистами СМП эта взаимосвязь приобретает особую остроту, поскольку их деятельность находится на стыке экстремальных физических, психоэмоциональных и биологических нагрузок.

Особенности трудовой деятельности в СМП, такие как:

• Ненормированный график и ночные дежурства: Нарушают циркадные ритмы, что ведет к десинхронозу, изменяет гормональный фон (снижение мелатонина, повышение кортизола), нарушает метаболические процессы. Это напрямую влияет на сердечно-сосудистую, эндокринную и нервную системы, способствуя развитию хронических заболеваний.
• Высокая психоэмоциональная напряженность: Постоянное пребывание в состоянии готовности, принятие быстрых решений в условиях дефицита времени и информации, контакт с чужим страданием и смертью приводят к активации симпатоадреналовой системы. Хроническая активация вызывает истощение надпочечников, повышает риск гипертонии, ишемической болезни сердца и психосоматических расстройств.
• Значительные физические нагрузки: Переноска пациентов, медицинского оборудования, работа в неудобных позах, длительное нахождение за рулем — всё это создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, провоцируя развитие остеохондроза, варикозного расширения вен и других заболеваний.
• Биологические и химические риски: Контакт с инфекционными агентами (кровь, выделения), дезинфицирующими средствами, лекарственными препаратами повышает риск профессиональных заболеваний и аллергических реакций.

Эти факторы, действуя кумулятивно, не просто ухудшают индивидуальное здоровье медиков, но и оказывают значительное влияние на общественное здоровье. Снижение работоспособности, рост заболеваемости и текучести кадров среди специалистов СМП напрямую подрывает способность системы здравоохранения оперативно и качественно оказывать экстренную помощь населению. Это может приводить к увеличению времени ожидания бригады, снижению качества медицинской помощи и, как следствие, ухудшению показателей здоровья населения в целом. Таким образом, инвестиции в охрану здоровья персонала СМП — это инвестиции в здоровье всего общества, а не только в благополучие отдельных сотрудников.

Специфические условия профессиональной деятельности специалистов СМП и их влияние на здоровье

Работа специалистов скорой медицинской помощи — это уникальный симбиоз высокой ответственности, непредсказуемости и постоянного контакта с человеческим страданием. Эти факторы формируют особую среду труда, насыщенную вредными и опасными элементами, которые оказывают многогранное и зачастую разрушительное воздействие на организм. Тревожным индикатором сложившейся ситуации является тот факт, что 64% врачей и 63% фельдшеров СМП расценивают свои условия труда как «неудовлетворительные».

Физические нагрузки и эргономические риски

Ежедневная рутина бригады СМП далека от спокойной офисной работы. Физические нагрузки здесь являются неотъемлемой частью каждого вызова, будь то ДТП, домашняя травма или обострение хронического заболевания. Эти нагрузки можно классифицировать как динамические и статические.

Динамические нагрузки связаны с активными движениями и перемещениями. Специалисты СМП постоянно поднимают и перемещают пациентов, медицинское оборудование, сумки с реанимационными наборами, которые могут весить более 10 кг. Общее число стереотипных рабочих движений (например, при сердечно-легочной реанимации, перекладывании пациента на носилки) достигает значительных величин.

Статические нагрузки возникают при удержании определенных поз или объектов без активного движения. Длительное нахождение в неудобной позе при оказании помощи в ограниченном пространстве (в квартире, машине), удержание носилок, поддержание пациента — всё это приводит к статическому напряжению мышц. Форма рабочей позы, степень наклона корпуса, перемещения в пространстве автомобиля или на выезде также играют роль.

Особое внимание следует уделить проблеме переноски тяжестей. Согласно гигиеническим критериям, предельно допустимые нормы разового подъема тяжестей составляют:

• Для мужчин: не более 50 кг (без перемещения). При чередовании с другой работой (до 2 раз в час) — до 30 кг. При постоянной работе в течение смены — до 15 кг.
• Для женщин: не более 15 кг (без перемещения). При чередовании — до 10 кг. При постоянной работе — до 7 кг.

Однако в реальной практике бригады СМП часто сталкиваются с необходимостью транспортировки пациентов, масса которых значительно превышает эти нормы. Проблема усугубляется отсутствием в штате специального персонала для переноски тяжестей, что вынуждает медиков привлекать родственников или посторонних лиц. Это не только создает риск травматизма для самого пациента и окружающих, но и приводит к хроническим перегрузкам у медработников, увеличивая вероятность развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков и радикулиты. Это яркий пример того, как организационные недочеты напрямую трансформируются в эргономические риски и угрозу здоровью персонала.

Психоэмоциональные нагрузки и профессиональный стресс

Если физические нагрузки ощутимы, то психоэмоциональные зачастую невидимы, но не менее разрушительны. 91% специалистов СМП указывают на психоэмоциональные нагрузки как на основной фактор риска профессионального характера.

Эти нагрузки проявляются в различных формах:

• Интеллектуальные нагрузки: Необходимость быстрого анализа ситуации, постановки диагноза, выбора оптимальной тактики лечения в условиях дефицита времени и часто неполной информации. Это требует мгновенной активации всех когнитивных функций.
• Сенсорные нагрузки: Работа в условиях повышенного шума (сирены, толпа, крики), недостаточного освещения, неприятных запахов, контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.
• Эмоциональные нагрузки: Постоянное столкновение с чужой болью, страданием, смертью. Необходимость сохранять хладнокровие и профессионализм в самых трагических обстоятельствах. Эмоциональная напряженность усиливается при оказании помощи детям, жертвам насилия или масштабных катастроф.
• Экстремальные ситуации: Участие в ликвидации последствий ДТП, пожаров, техногенных аварий, стихийных бедствий. Эти ситуации сопряжены с прямой угрозой для жизни и здоровья самих медицинских работников.
• Неадекватное, агрессивное поведение пациентов и их родственников: К сожалению, нередки случаи, когда врачи и фельдшеры сталкиваются с угрозами, оскорблениями, физическим насилием. В 2023 году в России было совершено более 1,7 тыс. нападений на медицинских работников, из них 820 случаев за первое полугодие были зафиксированы Минздравом. Это создает постоянное чувство уязвимости и психологического давления.
• Опасность нападения, ограбления, избиения: Работа в ночное время, выезды в неблагополучные районы увеличивают риск криминальных инцидентов.

В совокупности эти факторы приводят к хроническому профессиональному стрессу, который является прямым путем к развитию синдрома эмоционального выгорания, тревожных расстройств, депрессии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и широкого спектра психосоматических заболеваний. Разве можем мы игнорировать такие системные угрозы для тех, кто спасает наши жизни?

Влияние сменного графика и ночных дежурств

Сменный график работы, особенно с ночными дежурствами, является одним из наиболее разрушительных факторов для здоровья специалистов СМП. Человеческий организм эволюционно адаптирован к циркадным ритмам, где день — время бодрствования, а ночь — время сна и восстановления. Нарушение этого естественного порядка влечет за собой каскад негативных последствий.

Нарушение циркадных ритмов приводит к:

• Дисрегуляции гормонального фона: Снижается выработка «гормона радости» — мелатонина, который является мощным антиоксидантом и регулятором сна. Его дефицит не только вызывает проблемы со сном и повышает раздражительность, но и препятствует репарации повреждений ДНК, вызванных окислительным стрессом.
• Повышенному риску онкологических заболеваний: Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало работу в ночную смену как вероятный канцероген. Статистика подтверждает эти опасения:
  • Женщины, работающие в ночные смены, страдают раком на 19% чаще. Распространенность рака кожи выше на 41%, рака молочной железы — на 32%, рака органов пищеварительного тракта — на 18%. Каждые 5 лет работы в ночную смену повышают риск рака груди на 3,3%.
  • У мужчин, работающих по ночам, риск рака простаты увеличивается почти в три раза, рака кишечника — в два раза, рака легких — на 76%, и рака мочевого пузыря — на 70%.

  Эти цифры говорят о глубоких молекулярных изменениях, происходящих в организме под влиянием хронического десинхроноза.

• Болезням сердца и кровеносных сосудов: Ночные дежурства нарушают метаболизм, способствуют набору лишнего веса, повышению артериального давления и уровня сахара в крови, что является благодатной почвой для развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и диабета. Коэффициент смертности по сердечно-сосудистым причинам увеличивается на 19% для женщин, работавших 6-14 лет в ночные смены, и на 23% для тех, кто работал 15 лет и более.
• Высокому уровню смертности: Общий коэффициент смертности от всех причин на 11% выше среди женщин, которые работали 6-14 лет в вечерние и ночные смены, и на 11% выше среди тех, кто работал 15 лет и более.

Таким образом, ночные дежурства являются не просто неудобством, а мощным фактором, подрывающим здоровье на клеточном и системном уровнях. Это означает, что без адекватных мер поддержки, медики СМП буквально расплачиваются своим здоровьем за наше благополучие.

Риски, связанные с внешней средой и биологическими факторами

Работа СМП неразрывно связана с перемещением по городу или населенным пунктам, что создает ряд специфических рисков.

• Дорожно-транспортные происшествия (ДТП): Сотрудники выездных бригад СМП ежедневно проводят значительное время в пути. Высокий ежедневный объем вызовов (до 17-35 на одну бригаду в пиковые периоды) увеличивает время пребывания в дорожном трафике и, соответственно, риск участия в ДТП. Несмотря на то, что конкретные статистические данные о частоте ДТП с участием автомобилей СМП в общедоступных российских источниках не детализированы, сама специфика работы — движение на высокой скорости, часто с включенными спецсигналами, в условиях плотного городского потока — объективно повышает этот риск.
• Контакт с инфекционными агентами и аллергенами: Медицинские работники СМП постоянно контактируют с потенциально инфицированными пациентами. Риск профессионального заражения вирусами гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С) возникает при случайном ранении острыми предметами (иглы, скальпели) или попадании крови пациента на кожу или слизистые оболочки. В Российской Федерации официально зарегистрировано три случая заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей. В Свердловской области в период с 2003 по 2016 год порезы рук острыми инструментами случались в 9,5% аварий с экспозицией крови, попадание крови на слизистую глаз — в 7,8%, на кожу — в 4,3% случаев. Кроме того, постоянное использование дезинфицирующих средств, латексных перчаток и лекарственных препаратов увеличивает риск развития профессиональных аллергий.
• Шум и вибрация: Статические и физические нагрузки, а также транспортная вибрация являются значимыми факторами для сотрудников выездных бригад. Уровни шума и вибрации в кабинах автомобилей СМП могут соответствовать вредному классу опасности 3.1, что способствует развитию хронической усталости, нарушению слуха, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Организационные факторы труда

Помимо непосредственных опасностей, организационная структура и условия труда также вносят свой вклад в ухудшение здоровья специалистов СМП.

• Нехватка медицинского персонала и работа сверх ставки: По данным Росстата за 2024 год, 19% вакантных мест среди врачей скорой медицинской помощи и парамедиков остаются незанятыми, а среди среднего медицинского персонала СМП не закрыто 10,4% вакансий. Общий дефицит врачей в России составляет 25-26 тысяч человек, среднего медперсонала — около 50 тысяч. Это приводит к тому, что существующие сотрудники вынуждены работать сверх нормы. Врачи перерабатывают в среднем 42% от нормы рабочего времени, что является рекордным показателем среди всех профессий. У 14% врачей переработки составляют более 50% от нормы, у 18% — от 26% до 50%. Медицинские сестры в среднем перерабатывают одну треть своей нормы. Такие хронические переработки сами медработники называют причиной плохого самочувствия и основного дефицита сна, который отмечается у 83,4% специалистов СМП.
• Отсутствие возможности принять пищу: Из-за высокого темпа работы и постоянных вызовов у бригад СМП часто отсутствует возможность полноценно поесть, что приводит к нарушениям режима питания, развитию гастритов, язв и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Неблагоприятный микроклимат на рабочем месте: Помимо упомянутых шума и вибрации, не всегда оптимальная температура воздуха, отсутствие возможности проветривания или, наоборот, сквозняки в салоне автомобиля также могут негативно влиять на самочувствие и способствовать развитию простудных заболеваний.

Все эти факторы, действуя в комплексе, создают уникальную, крайне напряженную и небезопасную рабочую среду для специалистов СМП. Психофизиологическая особенность труда, заключающаяся в «необходимости быстрого реагирования (действия) на фоне ожидания в обстановочной монотонности», лишь усугубляет воздействие этих факторов, истощая адаптационные резервы организма и приводя к развитию широкого спектра профессионально обусловленных заболеваний.

Основные нозологические формы и психосоматические расстройства у специалистов СМП

Агрессивное воздействие специфических условий профессиональной деятельности специалистов СМП не проходит бесследно для их здоровья. Статистика неумолима: заболеваемость медицинских работников (МР) превышает таковую во многих ведущих отраслях промышленности, колеблясь от 93,2 до 114,7 случаев на 100 работающих. Это свидетельствует о системной проблеме, требующей глубокого анализа и целенаправленных решений.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сердце и сосуды первыми принимают на себя удар хронического стресса и нарушенных циркадных ритмов. До 90% хронических заболеваний у специалистов СМП приходится на болезни сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем и болезни органов пищеварения. Среди сердечно-сосудистых патологий наиболее часто встречаются:

• Нейроциркуляторная дистония (НЦД): Это функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, вызванное нарушением регуляции вегетативной нервной системы. Симптомы могут включать перепады артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку, головные боли. Постоянное психоэмоциональное напряжение, характерное для работы СМП, является мощным триггером для развития НЦД.
• Гипертоническая болезнь: Хроническое повышение артериального давления — прямое следствие длительной активации симпатоадреналовой системы в ответ на стресс, нарушения режима сна и бодрствования, а также метаболических сдвигов, связанных с ночной работой.
• Повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых причин: Исследования показывают, что женщины, работающие от 5 и более лет в вечерние и ночные часы, в большей степени подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Коэффициент смертности по сердечно-сосудистым причинам увеличился на 19% среди женщин, работавших в ночные смены 6-14 лет, и на 23% среди тех, кто работал 15 лет и более. Это подчеркивает долгосрочные и фатальные последствия десинхроноза.

Болезни костно-мышечной системы

Постоянные физические нагрузки, переноска тяжестей, работа в неудобных позах, а также вибрация в автомобилях СМП неминуемо сказываются на опорно-двигательном аппарате. Болезни костно-мышечной системы, такие как остеохондроз, занимают лидирующее место по заболеваемости среди работников СМП. Их частота увеличивается с ростом стажа работы, что указывает на кумулятивный эффект профессиональных нагрузок.

Среди болезней костно-мышечной системы у взрослого населения России лидируют невоспалительные заболевания костно-суставной системы, такие как остеопатии, хондропатии, деформирующие дорсопатии и артропатии, составляющие 74% от общего числа. Распространенность этих патологий в Москве в 2022 году составила 12 535,8 случая на каждые 100 тыс. населения, увеличиваясь с возрастом. Для специалистов СМП, чья работа напрямую связана с перегрузками позвоночника и суставов, эти риски многократно возрастают. Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, артрозы — это лишь некоторые из диагнозов, которые становятся профессиональными спутниками.

Расстройства нервной системы и психосоматические нарушения

Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс и нарушения сна напрямую атакуют центральную нервную систему, приводя к целому спектру расстройств.

• Синдром эмоционального выгорания (СЭВ): Это один из наиболее распространенных и клинически значимых психосоматических расстройств, включенный ВОЗ в МКБ-11. Симптомы СЭВ отмечали у себя 23% фельдшеров СМП. СЭВ проявляется чувством истощения (физического и эмоционального), психологической отрешенностью (деперсонализацией) — циничным или негативным отношением к работе, а также снижением производительности труда. Длительное игнорирование СЭВ может привести к развитию невротических расстройств (тревога, фобии, навязчивые состояния) и усугублению психосоматических заболеваний.
• Тревожные и депрессивные расстройства: Постоянное пребывание в состоянии готовности, высокий уровень ответственности и регулярное столкновение с травмирующими ситуациями являются мощными факторами риска для развития генерализованного тревожного расстройства, панических атак и депрессии.
• Расстройства сна, включая хроническую бессонницу: Широко распространены среди медицинского персонала, работающего в ночные дежурства. Недостаток сна отмечается у 83,4% специалистов СМП. Хроническая бессонница не только влияет на поведенческие паттерны и социальное здоровье, но и значительно снижает эффективность работы, увеличивает риск ошибок.

Болезни органов пищеварения

Неправильный режим питания, стресс и нарушения циркадных ритмов также негативно сказываются на работе пищеварительной системы.

• Гастриты и дуодениты: Воспалительные заболевания слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки часто развиваются из-за нерегулярного и несбалансированного питания, еды «на ходу», а также под влиянием стресса, который повышает выработку соляной кислоты и нарушает моторику ЖКТ.
• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: Нарушения метаболизма, связанные с ночной работой, и стресс могут способствовать застою желчи и формированию желчнокаменной болезни.

В России болезни органов пищеварения занимают 4-е место в структуре общей заболеваемости (7,7%) и смертности (5,2%) среди населения в целом. У взрослых трудоспособного возраста их доля составляет 6,8%, а у населения старшего возраста – 8,0%. В структуре этих заболеваний преобладают гастриты и дуодениты, а также болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Для специалистов СМП эти показатели могут быть выше из-за специфических факторов риска.

Онкологические заболевания

Наиболее тревожным и долгосрочным последствием ночной работы является повышенный риск развития онкологических заболеваний.

• Рак груди и прямой кишки у женщин: Ночная работа провоцирует развитие этих видов рака. Механизм связан с нарушением выработки мелатонина, который является важным регулятором клеточного цикла и обладает противоопухолевыми свойствами. Снижение мелатонина препятствует репарации повреждений ДНК, вызванных окислительным стрессом, что способствует канцерогенезу.
• Рак простаты и кишечника у мужчин: У мужчин, работающих по ночам, риск рака простаты увеличивается почти в три раза, рака кишечника — в два раза, рака легких — на 76%, и рака мочевого пузыря — на 70%. Эти данные еще раз подтверждают системное пагубное воздействие десинхроноза на клеточном уровне. Ежегодно в России регистрируется более 60 тысяч новых случаев колоректального рака (рака толстой и прямой кишки), при этом смертность от него достигает 50-60 тысяч случаев в год. Колоректальный рак занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости и третье место в структуре мужской.

Кроме того, нарушения циркадных ритмов из-за ночной работы могут приводить к изменению выработки инсулина и лептина, что способствует увеличению аппетита, набору лишнего веса, повышению артериального давления и уровня сахара в крови. Эти факторы характерны для начинающегося диабета и метаболического синдрома, которые, в свою очередь, являются факторами риска для многих хронических и онкологических заболеваний.

Таким образом, профессиональная деятельность в СМП формирует комплексную картину патологий, охватывающих практически все системы организма, что подчеркивает острую необходимость внедрения эффективных мер по охране здоровья этих уникальных специалистов.

Влияние профессиональной деятельности на физическую и умственную работоспособность

Постоянное пребывание в экстремальных условиях, высокая степень ответственности и ненормированный график работы неизбежно сказываются на работоспособности специалистов СМП. Эти изменения проявляются как на когнитивном, так и на физическом уровнях, снижая эффективность труда и повышая риски ошибок.

Снижение умственной работоспособности и когнитивные нарушения

Мозг человека, как и весь организм, запрограммирован на определенные циркадные ритмы. Ночные дежурства и сменный график работы грубо нарушают этот естественный цикл, заставляя мозг функционировать в непривычном режиме, что приводит к значительным когнитивным нарушениям.

• Когнитивная дисфункция: Умственная работоспособность медиков, работающих в ночные смены, значительно снижается. Исследования показывают, что уровень когнитивной деятельности в таких условиях может быть сопоставим с состоянием человека, у которого 0,10 промилле алкоголя в крови. Это критически важно, поскольку требует от специалиста СМП принятия быстрых и точных решений в условиях, когда его мозг функционирует с серьезными ограничениями.
• Преждевременное старение мозга: Труд в поздние часы вынуждает мозг работать «на износ». Постоянные ночные смены могут преждевременно старить мозг, нарушать мыслительные способности, память и внимание. Для возвращения к нормальному функционированию мозга после прекращения сменной работы может потребоваться около пяти лет. Уровень когнитивных нарушений у людей среднего и старшего возраста, работающих в ночные смены, может быть на 79% выше по сравнению с теми, кто работает в дневное время.
• Нарушения памяти и внимания: Работники СМП, особенно после ночных дежурств, часто отмечают проблемы с краткосрочной и долгосрочной памятью, а также снижение концентрации внимания. Эти нарушения напрямую влияют на качество медицинской помощи, увеличивая вероятность диагностических ошибок или неправильного применения протоколов.
• Снижение скорости реакции: В экстренных ситуациях каждая секунда может быть решающей. Однако хроническое недосыпание и нарушение циркадных ритмов замедляют психомоторные реакции, что может иметь фатальные последствия.

Помимо этого, снижение общей работоспособности является одним из ключевых признаков синдрома эмоционального выгорания. Истощение эмоциональных, физических и интеллектуальных ресурсов приводит к апатии, снижению мотивации и неспособности эффективно выполнять профессиональные обязанности.

Динамика физической работоспособности

Физическая работоспособность специалистов СМП также претерпевает значительные изменения под воздействием условий труда.

• Выраженное утомление: Условия и характер труда работников СМП приводят к развитию выраженного утомления. У 61% врачей оно проявляется уже после 12 часов работы. Это не просто усталость, а состояние, когда организм исчерпывает свои энергетические резервы, снижается мышечная сила, выносливость и координация движений.
• Постоянные физические нагрузки: Переноска тяжестей, особенно весом более 10 кг, и необходимость больших физических усилий характерны для врачей-травматологов, реаниматологов, хирургов, а также сотрудников СМП. Частое превышение предельно допустимых норм подъема тяжестей, о которых говорилось ранее, приводит к хроническому перенапряжению мышц, связок и суставов.
• Переработки: Хроническая нехватка кадров вынуждает медицинский персонал работать сверх нормы. Эти постоянные переработки не оставляют организму времени на полноценное восстановление, что усугубляет физическое истощение и приводит к снижению общей физической формы.
• Влияние на выносливость: Снижение выносливости делает специалистов СМП менее устойчивыми к длительным нагрузкам, что особенно критично при масштабных происшествиях или длительных вызовах.

Таким образом, физическая работоспособность, столь необходимая в работе СМП, постепенно истощается, делая медиков более уязвимыми к травмам и хроническим заболеваниям.

Нарушения сна и их последствия

Недостаток сна, вызванный сменным графиком, является одной из центральных проблем. Регулярная нехватка сна у людей, чьи рабочие часы пересекаются с биологическим временем сна, приводит к развитию синдрома сменной работы у 1 из 5 человек.

Этот синдром характеризуется:

• Хронической бессонницей: Трудности с засыпанием, частые пробуждения, поверхностный сон в дневное время, когда организм должен отдыхать.
• Повышенной сонливостью: В течение трех последовательных месяцев, особенно во время ночных дежурств. Это состояние опасно не только для самого медработника, но и для пациентов, так как значительно увеличивает риск ошибок.
• Психоэмоциональные последствия: Синдром сменной работы ведет к чувству нетерпения, повышенной раздражительности и неспособности эффективно справляться с проблемами или конфликтами. Это разрушает не только личную жизнь, но и социально-психологический климат в коллективе.
• Влияние на поведенческие паттерны и социальное здоровье: Хронический дефицит сна приводит к изменению пищевых привычек (переедание, потребление быстрых углеводов), снижению физической активности, социальной изоляции и ухудшению качества жизни в целом.

Все эти аспекты — снижение умственной и физической работоспособности, а также глубокие нарушения сна — формируют порочный круг, в котором каждый фактор усиливает действие другого, ведя к прогрессирующему ухудшению здоровья и профессиональной деградации.

Методы оценки состояния здоровья и уровня физической работоспособности

Для эффективной профилактики и коррекции негативных последствий профессиональной деятельности специалистов СМП необходимо иметь четкие и информативные инструменты для оценки их здоровья и работоспособности. Комплексный подход включает в себя анализ условий труда, медицинские и психофизиологические исследования.

Оценка условий труда и профессиональных рисков

Первым шагом к пониманию влияния работы на здоровье является детальная оценка самой рабочей среды.

• Хронометражные наблюдения: Это метод изучения рабочего времени, который позволяет зафиксировать продолжительность выполнения различных операций, частоту и длительность перерывов, а также время, затрачиваемое на подготовку к работе и ее завершение. Для специалистов СМП хронометраж помогает выявить пиковые нагрузки, продолжительность непрерывного нахождения на вызове, а также дефицит времени на отдых и питание.
• Наблюдения по тяжести и напряженности труда: Эти методы позволяют количественно и качественно оценить степень физической и психоэмоциональной нагрузки. Тяжесть труда определяется по динамическим и статическим нагрузкам, массе поднимаемого груза, количеству стереотипных движений, неудобным позам. Напряженность труда оценивается по интеллектуальным, сенсорным, эмоциональным нагрузкам, степени монотонности, режиму работы и ответственности. Психосоциальные исследования труда врачей СМП по тяжести оцениваются как оптимальный класс 2.0, а по напряженности — как вредный класс второй степени (3.2). Для средних медработников (фельдшеров) тяжесть труда также оптимальная (2.0), но напряженность относится к третьему классу первой степени (3.1). Это означает, что даже при оптимальной физической нагрузке, психологическое напряжение достигает уровня, вредного для здоровья.
• Санитарно-химические анализы воздуха рабочих зон: Включают измерение концентраций вредных веществ (например, дезинфицирующих средств, выхлопных газов) в салоне автомобиля СМП и на рабочем месте.
• Замеры физических факторов: Оценка уровней шума и вибрации в кабине автомобиля СМП. Как уже упоминалось, эти факторы могут соответствовать вредному классу опасности 3.1, оказывая влияние на слух, нервную систему и опорно-двигательный аппарат.

Медицинские осмотры и анализ заболеваемости

Регулярные медицинские осмотры и системный анализ заболеваемости являются краеугольным камнем мониторинга здоровья.

• Периодические медицинские осмотры: Эти осмотры должны быть не формальными, а углубленными, с акцентом на выявление профессионально обусловленных заболеваний (сердечно-сосудистые, костно-мышечные, неврологические, психосоматические расстройства). Важно не только фиксировать наличие патологии, но и отслеживать ее динамику.
• Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ): Этот показатель является одним из наиболее информативных для оценки влияния производственных факторов на здоровье. Он позволяет выявить наиболее распространенные нозологические формы среди специалистов СМП, определить среднюю длительность временной нетрудоспособности и сделать выводы о тяжести заболеваний и эффективности профилактических мер. С увеличением стажа работы, как показывают исследования, самооценка здоровья респондентами ухудшается, что подтверждает кумулятивный эффект вредных факторов.
• Диспансеризация: Комплексные программы диспансеризации позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях и своевременно принимать меры по их коррекции.

Психофизиологическая диагностика

Учитывая высокую психоэмоциональную нагрузку, психофизиологическая диагностика является критически важным элементом оценки.

• Оценка уровня тревожности: Методы, такие как шкалы Спилбергера-Ханина, опросник Бека для оценки тревоги и депрессии, могут использоваться для регулярного мониторинга психоэмоционального состояния. Особенно информативным является оценка уровня тревожности в течение смены, которая позволяет увидеть динамику напряжения.
• Диагностика синдрома эмоционального выгорания (СЭВ): Применяются специализированные опросники, например, опросник Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI) или опросник профессионального выгорания Бойко. Эти инструменты помогают оценить степень эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личных достижений.
• Тесты на когнитивные функции: Для оценки памяти, внимания, скорости реакции и других когнитивных функций могут использоваться нейропсихологические тесты (например, тест Струпа, таблицы Шульте, тесты на объем и устойчивость внимания).

Оценка физической работоспособности

Для комплексной оценки здоровья необходимо также измерять физическую работоспособность.

• Максимальное потребление кислорода (МПК): Это золотой стандарт оценки аэробной работоспособности и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. МПК измеряется во время выполнения физической нагрузки возрастающей интенсивности (например, ходьба по «бегущей дорожке» с возрастающей скоростью, подъем на лестницу — степ-тест, или вращение педалей велоэргометра). Высокие показатели МПК свидетельствуют о хорошей тренированности и функциональных резервах организма.
• Функциональные пробы: Помимо МПК, могут применяться другие функциональные пробы, такие как проба Руфье, проба Штанге, проба Генчи, которые позволяют оценить адаптационные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам.
• Динамометрия: Измерение силы различных групп мышц, что позволяет оценить мышечную выносливость и силу, важные для выполнения физически тяжелых операций.
• Биоимпедансный анализ: Метод позволяет оценить композиционный состав тела (соотношение жировой, мышечной и костной массы), что косвенно указывает на уровень физической подготовленности и риски развития метаболических нарушений.

Комплексное применение этих методов позволяет получить полную картину влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья и работоспособность специалистов СМП, что является отправной точкой для разработки эффективных профилактических и коррекционных программ.

Профилактические и коррекционные меры для сохранения здоровья и повышения работоспособности

Сохранение здоровья и повышение работоспособности специалистов СМП — это не только вопрос гуманности, но и стратегическая задача для системы здравоохранения. Комплекс эффективных мер должен включать организационно-управленческие решения, медико-биологическую поддержку, психологическую помощь и совершенствование нормативно-правовой базы.

Организационно-управленческие решения

На уровне управления необходимо создавать системные условия для минимизации профессиональных рисков.

• Разработка и внедрение межведомственного комплекса мероприятий по управлению рисками здоровья медицинских работников: Это требует скоординированных действий Министерства здравоохранения, Министерства труда, страховых компаний и самих медицинских учреждений. Цель — не только выявление, но и системное снижение вредных факторов труда, мониторинг здоровья и разработка индивидуальных программ реабилитации.
• Оптимизация рабочих мест и соблюдение эргономических и санитарно-эпидемиологических требований:
  • Автомобили СМП: Необходимо уделять особое внимание эргономике салона, снижению уровней шума и вибрации. Внедрение специализированных подъемных устройств и носилок с амортизацией значительно снизит физическую нагрузку на бригаду.
  • Дополнительный персонал: Внедрение в состав бригад СМП (особенно для транспортировки тяжелых пациентов) санитаров-носильщиков или парамедиков, специально обученных для работы с тяжестями. Это напрямую решит проблему перегрузок и травматизма.
  • Микроклимат: Обеспечение оптимальной температуры, влажности и вентиляции в салоне автомобиля СМП.
• Устранение дефицита кадров: Привлечение и удержание квалифицированных специалистов через повышение заработной платы, улучшение социальных гарантий, создание благоприятных условий труда и развитие системы профессионального роста. Это позволит снизить уровень переработок, которые являются одной из основных причин плохого самочувствия персонала.
• Регулирование нагрузки: Разработка алгоритмов распределения вызовов, позволяющих избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных перегрузок одной бригады. Внедрение обязательных перерывов для отдыха и принятия пищи.

Регулирование режима труда и отдыха

Рациональный режим труда и отдыха является основой для восстановления организма.

• Выделение времени на полноценный отдых: После ночных дежурств и длительных смен необходимо предоставлять достаточное время для восстановления.
• Ротация видов деятельности: Если усталость преимущественно эмоциональная, психическая или интеллектуальная, то может помочь физическая активность. При тяжелом физическом труде, наоборот, показан пассивный отдых, например, чтение книги, просмотр кино, медитация. Важно обучать сотрудников методикам активного и пассивного восстановления.
• Оптимизация режима сна/бодрствования: Для работников ночных смен крайне важно создать условия для полноценного дневного сна: затемненные и шумоизолированные помещения. Рекомендации по «гигиене сна» (соблюдение графика, избегание кофеина и тяжелой пищи перед сном) должны стать частью корпоративной культуры.

Медико-биологическая поддержка

Целенаправленная медикаментозная и нутритивная поддержка способна нивелировать часть негативных эффектов.

• Витаминотерапия: Работникам ночной смены рекомендуется принимать 2000–5000 МЕ витамина D3 в сутки. Витамин D3 играет ключевую роль в иммунной системе, метаболизме и общем самочувствии, а его дефицит часто наблюдается у людей, лишенных достаточного воздействия солнечного света.
• Мелатонин: Для регулирования цикла сна/бодрствования и активации процессов восстановления рекомендуется прием мелатонина. Прием 3 миллиграммов мелатонина перед дневным сном может способствовать восстановлению повреждений ДНК, вызванных работой в ночные смены, и улучшению качества сна.
• Правильное питание: Важно соблюдать сбалансированное питание с исключением легкоусвояемых углеводов (сладостей) для работников ночных смен. Это поможет предотвратить развитие ожирения и метаболических нарушений, связанных с изменением метаболических реакций в ночное время. Доступ к горячей и здоровой пище на рабочих местах должен быть обеспечен.
• Регулярные медицинские обследования: Профилактические осмотры должны быть не формальными, а углубленными, с возможностью своевременной коррекции выявленных нарушений.

Психологическая помощь и социально-психологическая поддержка

Психическое здоровье специалистов СМП требует постоянного внимания.

• Внедрение программ психологического сопровождения: Доступ к квалифицированным психологам, психотерапевтам, способным оказать помощь в преодолении профессионального стресса, выгорания, ПТСР.
• Тренинги по стрессоустойчивости: Обучение техникам релаксации, медитации, методам эмоциональной саморегуляции, а также навыкам эффективного общения с агрессивными пациентами и их родственниками.
• Благоприятный социально-психологический климат в коллективе: Создание атмосферы взаимной поддержки, уважения и доверия. Руководство должно стимулировать командную работу и поощрять открытое обсуждение проблем.
• Система наставничества: Опытные сотрудники могут передавать не только профессиональные навыки, но и эффективные копинг-стратегии новичкам, помогая им адаптироваться к стрессовым условиям работы. Это способствует снижению текучести кадров и повышению резистентности к стрессу.
• Дебрифинг и декомпрессия: После особо тяжелых вызовов или инцидентов (например, нападений) необходимо проводить групповые или индивидуальные сессии дебрифинга, где сотрудники могут обсудить произошедшее, выразить эмоции и получить психологическую поддержку.

Нормативно-правовое регулирование

Законодательная база должна обеспечивать защиту прав и здоровья медицинских работников.

• Анализ и совершенствование действующих законов и подзаконных актов: Необходимо регулярно пересматривать и актуализировать нормативно-правовую базу, регулирующую профессиональную деятельность и охрану здоровья медицинских работников СМП в Российской Федерации. Это включает нормы труда, продолжительность рабочего дня/смены, гарантии по предоставлению отдыха, условия для прохождения медосмотров.
• Признание профессиональных заболеваний: Упрощение процедуры признания профессионально обусловленных заболеваний (например, СЭВ, онкологические заболевания, связанные с ночной работой) для обеспечения адекватной компенсации и реабилитации.
• Защита от агрессии: Ужесточение законодательства в отношении нападений на медицинских работников, обеспечение реального применения мер защиты.

Внедрение этих комплексных мер позволит не только сохранить здоровье и повысить работоспособность бесценных специалистов скорой медицинской помощи, но и укрепить всю систему здравоохранения, обеспечив ее стабильность и эффективность.

Заключение

Всесторонний анализ влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и физическую работоспособность специалистов скорой медицинской помощи выявил глубокую и многогранную проблему, требующую незамедлительного и комплексного подхода. Работа в СМП — это не просто профессия, а постоянное балансирование на грани физического и психоэмоционального истощения, что делает медицинских работников этой сферы одной из наиболее уязвимых групп в системе здравоохранения.

Мы установили, что ключевые факторы риска включают:

• Непрерывные физические нагрузки (переноска тяжестей, неудобные позы) и связанные с ними эргономические риски, ведущие к болезням костно-мышечной системы, таким как остеохондроз.
• Интенсивные психоэмоциональные нагрузки (экстремальные ситуации, агрессивное поведение, высокая ответственность), которые являются основной причиной профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.
• Сменный график и ночные дежурства, нарушающие циркадные ритмы и значительно увеличивающие риски развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (в частности, рака груди, простаты, толстой и прямой кишки) из-за нарушения выработки мелатонина и повреждений ДНК.
• Риски внешней среды и биологические факторы (ДТП, контакт с инфекционными агентами и аллергенами, шум, вибрация), способствующие развитию травматизма, инфекционных и аллергических заболеваний.
• Организационные факторы (дефицит кадров, переработки, отсутствие возможности принять пищу), которые усугубляют утомление, снижают работоспособность и подрывают общее самочувствие.

Все эти факторы кумулятивно приводят к выраженному снижению умственной и физической работоспособности, раннему развитию хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и пищеварительной систем, а также к широкому распространению расстройств сна и синдрома эмоционального выгорания. Мы увидели, что умственная работоспособность может снижаться до уровня, сравнимого с состоянием легкого алкогольного опьянения, а мозг преждевременно стареет, что имеет критические последствия для качества принимаемых решений и безопасности пациентов.

Для эффективной борьбы с этими вызовами необходимо внедрение комплексных профилактических и коррекционных мер:

• Организационно-управленческие решения: Оптимизация рабочих мест, внедрение эргономических стандартов, обеспечение дополнительного персонала для переноски тяжестей, устранение кадрового дефицита и регулирование рабочей нагрузки.
• Регулирование реж��ма труда и отдыха: Строгое соблюдение времени для восстановления, ротация видов деятельности, оптимизация дневного сна для ночных работников.
• Медико-биологическая поддержка: Целенаправленный прием витамина D3 и мелатонина для коррекции циркадных ритмов и клеточного восстановления, а также обеспечение рационального питания.
• Психологическая помощь и социально-психологическая поддержка: Внедрение программ психологического сопровождения, тренингов по стрессоустойчивости, развитие системы наставничества и создание благоприятного социально-психологического климата в коллективе.
• Нормативно-правовое регулирование: Совершенствование законодательной базы для защиты прав и здоровья медицинских работников, включая признание профессиональных заболеваний и ужесточение мер против агрессии.

Значимость всестороннего подхода к проблеме здоровья и работоспособности специалистов СМП невозможно переоценить. Это инвестиции не только в благополучие отдельного человека, но и в устойчивость всей системы здравоохранения, способной эффективно реагировать на вызовы и спасать жизни. Дальнейшие исследования в этой области должны быть направлены на детализацию патогенетических механизмов, разработку персонализированных программ реабилитации и оценку экономической эффективности внедряемых профилактических мер, что позволит сохранить бесценный кадровый потенциал этой жизненно важной службы.

Список использованной литературы

1. О службе скорой медицинской помощи: Закон Российской Федерации. URL: http://www.03spb.ru/zakon.html
2. Александровский Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М., 2002.
3. Березин Ф. Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 2000.
4. Бирлидис Г. Правовое обеспечение профессиональной деятельности медицинских работников. М., 2006.
5. Большая Медицинская Энциклопедия. Москва: Советская Энциклопедия, 1983.
6. Василюк Ф. Е. Психология переживания. М., 2003.
7. Введение в специальность / Под ред. И. А. Сыченикова. М.: Медицина, 2003.
8. Зеер Э.Ф. Психология профессий: Учебное пособие для студентов вузов. М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003.
9. Кижаев-Смык Л.А. Психология стресса. Москва: Наука, 2003.
10. Климов Е. А. Путь в профессию. Л., 1994.
11. Макаренко Н. В. и др. Основы профессионального психофизиологического отбора. Киев, 2007.
12. Моделирование деятельности специалиста на основе комплексного исследования / Под ред. А. А. Крылова. Л.: ЛГУ, 2003.
13. Оказание первой медицинской помощи и расследование несчастных случаев на производстве / Под ред. М.А. Подобеда. М., 2007.
14. Практикум по дифференциальной психодиагностике профессиональной пригодности: Учеб. пособие / Под общ. ред. В. А. Бодрова. М.: ПЕР СЭ, 2003.
15. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи. М., 2004.
16. Психологический словарь / Под ред. В. П. Зинченко, Б. Г. Мещерякова. М., 1996.
17. Шадриков В. Д. Психология деятельности и способности человека: Учеб. Пособие. М.: Издательская корпорация «Логос», 2003.
18. Клищевская М. В., Солнцева Г. Н. Профессионально-важные качества как необходимые и достаточные условия прогнозирования успешности деятельности // Вестник московского университета. Серия 14. Психология. 1999. №4. С. 61-66.
19. Кузнецова Е.Н. Особенности проявления страхов у студентов-медиков и врачей // Профессиональное образование психолога: интеграция теории и практики: Коллективная монография. Воронеж, 2002. С. 350 –355.
20. Озеров В.П., Кузнецова Е.Н. Связь особенностей проявления страха с семантической структурой обыденного сознания у педагогов и медиков // Социально-психологические и педагогические проблемы развития личности учащейся молодежи. Материалы Региональной научно-практической конференции. Ставрополь, 2002. С. 203 – 205.
21. Ясько Б. А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача // Психологический журнал. 2004. Том 25, №3. С. 71 – 81.
22. Медико-психофизиологические проблемы здоровья персонала по оптимизация надежности профессиональной деятельности. URL: http://lazarev.webhost.ru/medikoenergetik.htm
23. О критериях оценки эффективности деятельности медицинских работников. URL: http://www.idmz.ru/news/05_04_2007.html
24. ВОЗ официально признала эмоциональное выгорание на работе болезнью // Новосибирская областная ассоциация врачей. URL: https://novmed.net/2025/10/13/voz-oficzialno-priznala-emoczionalnoe-vygoranie-na-rabote-boleznyu/ (дата обращения: 16.10.2025).
25. Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия // Городская клиническая больница города Пятигорска. URL: https://pyatigorsk.gkb30.ru/poleznye-stati/zdorove-eto-sostoyanie-polnogo-fizicheskogo-dushevnogo-i-socialnogo-blagopoluchiya.html (дата обращения: 16.10.2025).
26. Здоровье // Пособие по образованию в области прав человека с участием молодежи. The Council of Europe. URL: https://www.coe.int/ru/web/compass/health (дата обращения: 16.10.2025).
27. Здравоохранение // Организация Объединенных Наций. URL: https://www.un.org/ru/global-issues/health (дата обращения: 16.10.2025).
28. Влияние ночных дежурств на здоровье // Imedical. URL: https://imedical.com.ua/vliyanie-nochnyh-dezhurstv-na-zdorove-628 (дата обращения: 16.10.2025).
29. Влияние вредных факторов на здоровье работников скорой медицинской помощи. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-vrednyh-faktorov-na-zdorovie-rabotnikov-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 16.10.2025).
30. ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ: НА ПРИМЕРЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. ЧЕЛЯБИНСКА // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozdeystvie-proizvodstvennyh-faktorov-na-zdorovie-spetsialistov-so-srednim-meditsinskim-obrazovaniem-na-primere-skoroy (дата обращения: 16.10.2025).
31. ВЛИЯНИЕ СУТОЧНЫХ ДЕЖУРСТВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sutochnyh-dezhurstv-v-meditsinskoy-praktike-na-sostoyanie-zdorovya-meditsinskogo-personala (дата обращения: 16.10.2025).
32. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ФЕЛЬДШЕРОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12144 (дата обращения: 16.10.2025).
33. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ ГОРОДСКИХ СТАНЦИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gigienicheskaya-harakteristika-usloviy-truda-i-zdorovie-rabotnikov-gorodskih-stantsiy-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 16.10.2025).
34. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ «СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ» // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-podhod-k-probleme-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya (дата обращения: 16.10.2025).
35. Крохмалев С.А. Изучение социально-гигиенических показателей рабочих мест сотрудников скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-sotsialno-gigienicheskih-pokazateley-rabochih-mest-sotrudnikov-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 16.10.2025).
36. ЛЕКЦИЯ 16. ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УТОМЛЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ. URL: https://e.sfu-kras.ru/bitstream/handle/2311/17812/16_lekciya.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
37. Медицинская деятельность // GOV.KZ. URL: https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/documents/details/16327?lang=ru (дата обращения: 16.10.2025).
38. Ночная работа: чем опасна и как сохранить свое здоровье // Атлас. URL: https://atlas.ru/blog/night-work-health-risks (дата обращения: 16.10.2025).
39. Понятие и признаки медицинской деятельности // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ponyatie-i-priznaki-meditsinskoy-deyatelnosti (дата обращения: 16.10.2025).
40. Профессиональный риск здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnyy-risk-zdorovya-meditsinskih-rabotnikov-stantsii-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 16.10.2025).
41. Профессиональные риски здоровья персонала службы скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnye-riski-zdorovya-personala-sluzhby-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 16.10.2025).
42. Профессиональный стресс // АНО ДПО ‘СНТА’. URL: https://nou-snta.ru/articles/professionalnyy-stress-prichiny-posledstviya/ (дата обращения: 16.10.2025).
43. Профессиональный стресс: причины, симптомы, диагностика и лечение // KDC.clinic. URL: https://kdc.clinic/blog/professionalnyj-stress (дата обращения: 16.10.2025).
44. Профессиональный стресс, или профессиональные поражения эмоциональной сферы // РМЖ «Медицинское обозрение». URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Professionalynyy_stress_ili_professionalynye_poragheniya_emocionalynoy_sfery/ (дата обращения: 16.10.2025).
45. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС У ВРАЧЕЙ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnyy-stress-u-vrachey (дата обращения: 16.10.2025).
46. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rabotosposobnost-cheloveka (дата обращения: 16.10.2025).
47. Синдром эмоционального выгорания: что это, стадии, симптомы и причины // Ясно. URL: https://yasno.live/blog/emotsionalnoe-vygoranie (дата обращения: 16.10.2025).
48. Скорая медицинская помощь (СМП) — что это? // Каталог терминов — Словарь. URL: https://med-slovar.ru/termin/skoraya-medicinskaya-pomoshh-smp-chto-eto.html (дата обращения: 16.10.2025).
49. Статья 4. Цель профессиональной деятельности медицинского работника. URL: https://base.garant.ru/71182104/53f89421da6a71e3d30960d7f3844f2d/ (дата обращения: 16.10.2025).
50. Физическая работоспособность // SportWiki энциклопедия. URL: https://sportwiki.to/Физическая_работоспособность (дата обращения: 16.10.2025).
51. Физическая работоспособность и механизмы ее обеспечения // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-rabotosposobnost-i-mehanizmy-ee-obespecheniya (дата обращения: 16.10.2025).
52. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ТРУД МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. URL: https://irkgmu.ru/sveden/education/chair/gig-truda-gig-pit/images/2017/fizicheskie-faktory-soprovogdauschie-trud-medicinskih-rabotnikov.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
53. Характеристика условий труда работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи Уфы (на основании изучения шума и вибрации в кабинах автомобилей скорой медицинской помощи) // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/harakteristika-usloviy-truda-rabotnikov-vyezdnyh-brigad-stantsii-skoroy-meditsinskoy-pomoschi-ufy-na-osnovanii-izucheniya-shuma (дата обращения: 16.10.2025).
54. ЧЕМ ОПАСНА НОЧНАЯ СМЕНА? // ГБУЗ Выселковская ЦРБ. URL: https://vyscrb.ru/chem-opasna-nochnaya-smena (дата обращения: 16.10.2025).
55. Какое влияние на здоровье имеет работа в ночные смены? // ITMED.org. URL: https://itmed.org/articles/kakoe-vliyanie-na-zdorove-imeet-rabota-v-nochnye-smeny/ (дата обращения: 16.10.2025).