Внутрибольничные инфекции и ключевая роль медицинской сестры в системе инфекционного контроля: актуальный анализ и перспективы

Каждый год сотни миллионов пациентов по всему миру заражаются внутрибольничными инфекциями (ВБИ), и, что особенно тревожно, каждый десятый из этих случаев приводит к летальному исходу. В одной только Европе ежегодно регистрируется до 5 миллионов случаев ВБИ, уносящих жизни около 135 000 человек. В России же, по расчетным данным, ежегодное число ВБИ достигает порядка 2,5 миллиона случаев, нанося экономический ущерб в 300-500 миллиардов рублей и приводя к смерти каждого семнадцатого госпитализированного пациента, у которого развилась инфекция. Эти ошеломляющие цифры ярко иллюстрируют масштабы проблемы, выходящей за рамки сугубо медицинской и затрагивающей глубокие социально-экономические аспекты. ВБИ, или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются одним из самых серьезных вызовов для современного здравоохранения, требуя от всех участников лечебного процесса не только высокой квалификации, но и безукоризненного соблюдения строгих протоколов инфекционного контроля. Отсутствие должного внимания к этому вопросу ведет к утяжелению течения заболеваний, удлинению сроков госпитализации и подрыву доверия к медицинской помощи в целом, что сказывается на качестве жизни миллионов людей.

Введение

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) для современного здравоохранения России и мира неоспорима. Эти инфекции не только значительно увеличивают заболеваемость и смертность среди госпитализированных пациентов, но и приводят к существенному удлинению сроков лечения, удорожанию терапевтических курсов и, как следствие, колоссальному экономическому ущербу. В условиях постоянного развития медицинских технологий, увеличения числа инвазивных процедур, роста антибиотикорезистентности возбудителей и старения населения, вопрос эффективного инфекционного контроля приобретает первостепенное значение.

В этом контексте роль медицинской сестры становится поистине ключевой. Будучи на передовой линии непосредственного контакта с пациентами и проведения большинства медицинских манипуляций, именно средний медицинский персонал является основным звеном в цепи профилактики ВБИ. От их компетентности, ответственности и неукоснительного соблюдения санитарно-эпидемиологических требований напрямую зависит безопасность пациентов и коллег.

Цель данной работы – систематизировать и углубить знания о внутрибольничных инфекциях, их эпидемиологических особенностях, а также критически проанализировать и детализировать многогранную роль медицинской сестры в системе инфекционного контроля и профилактики ВБИ в современных условиях.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• Определить и классифицировать ВБИ, проанализировать их эпидемиологические особенности и факторы риска.
• Идентифицировать группы медицинских работников, наиболее подверженных риску заражения ВБИ, и рассмотреть меры их защиты.
• Изучить нормативно-правовую базу Российской Федерации и международные рекомендации, регулирующие надзор и контроль за ВБИ.
• Детально раскрыть общие принципы и конкретные стандарты деятельности сестринского персонала в профилактике ВБИ, включая гигиену рук, асептику, антисептику и обращение с медицинскими отходами.
• Рассмотреть инновационные подходы и технологии, применяемые в современной практике для повышения эффективности профилактики ВБИ.
• Оценить методы и индикаторы эффективности мероприятий по инфекционному контролю, выполняемых сестринским персоналом.

Структура работы будет последовательно раскрывать обозначенные задачи, начиная с теоретических основ и заканчивая практическими аспектами и перспективами, что позволит сформировать всеобъемлющее представление о проблеме ВБИ и центральной роли медицинской сестры в ее решении.

Теоретические аспекты внутрибольничных инфекций

Погружение в проблему внутрибольничных инфекций начинается с четкого понимания их сущности, классификации и эпидемиологических характеристик. Эти знания составляют фундамент для разработки эффективных стратегий профилактики и контроля, где каждая медицинская сестра играет свою, незаменимую роль, поскольку без этого невозможно выстроить действенную систему защиты пациентов и персонала.

Определение и классификация внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это не просто заболевания, это целый комплекс патологических состояний, развивающихся у пациента в результате получения любой медицинской помощи – будь то пребывание в стационаре, амбулаторное лечение, визит на дом медицинского работника или дневной стационар. Ключевое условие для признания инфекции внутрибольничной – ее появление через 48 часов или более после поступления в медицинскую организацию, при отсутствии клинических проявлений на момент поступления и исключении вероятности нахождения в инкубационном периоде. Более широкое понятие – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – включает в себя ВБИ, охватывая все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в контексте любых медицинских вмешательств.

Классификация ВБИ обширна и многогранна, отражая сложность их этиологии. Основными возбудителями являются:

• Бактерии: составляют около 90% всех ВБИ. Особую тревогу вызывают условно-патогенные микроорганизмы, объединенные в группу ESCAPE (Enterococcus, Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile) и представители семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter spp., Proteus spp.). Эти штаммы часто обладают повышенной вирулентностью и, что критично, демонстрируют множественную устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам и даже ультрафиолетовому облучению, что делает их крайне опасными. Антибиотикорезистентность – одна из десяти главных угроз для мирового здравоохранения, требующая немедленного и системного противодействия.
• Вирусы: хотя и менее многочисленны в структуре ВБИ, но могут вызывать тяжелые вспышки, особенно респираторные и гемоконтактные инфекции.
• Грибы: становятся все более актуальной проблемой, особенно среди иммунокомпрометированных пациентов.
• Простейшие и эктопаразиты: встречаются реже, но также могут быть источниками ВБИ.

В зависимости от источника инфекции, ВБИ подразделяются на:

• Экзогенные: источник инфекции находится вне организма пациента (например, через контаминированные инструменты, руки персонала).
• Эндогенные: обусловлены собственной микрофлорой пациента, которая активизируется на фоне снижения иммунитета или инвазивных вмешательств.

По клиническим проявлениям, в структуре ВБИ доминируют:

• Гнойно-септические инфекции (75-80%)
• Кишечные инфекции (8-12%)
• Гемоконтактные инфекции (6-7%)
• Инфекции мочевыводящих путей, дыхательных пудов и кровотока.

Понимание этой классификации является первым шагом к эффективному инфекционному контролю, позволяя целенаправленно разрабатывать и применять профилактические меры.

Эпидемиологические особенности и факторы риска ВБИ

Эпидемиологический ландшафт внутрибольничных инфекций постоянно меняется, отражая как глобальные, так и локальные тенденции в здравоохранении. Актуальные данные свидетельствуют о значительной распространенности ВБИ как в России, так и за ее пределами.

Статистические данные и экономический ущерб:

• Россия: По официальной статистике, ВБИ развиваются лишь у 2% госпитализированных больных. Однако расчетные данные говорят о гораздо более высоких цифрах – ежегодно порядка 2,5 миллиона случаев. Реальный экономический ущерб от ИСМП в России с 2000 по 2023 год оценивается в колоссальные 300-500 миллиардов рублей. Удручающе, что около 6% случаев ИСМП в России заканчиваются летальным исходом, а среди госпитализированных пациентов один из 17 случаев ИСМП приводит к смерти.
• Мир: В европейских странах от 3% до 10% пациентов, проходящих стационарное лечение, переносят ВБИ; в отделениях интенсивной терапии этот показатель может достигать 20%. В больницах скорой помощи 7 из 100 пациентов в странах с высоким уровнем дохода и 15 из 100 в странах с низким и средним уровнем дохода приобретают как минимум одну ИСМП.

Специфика по типам стационаров:

Наибольшее количество ВБИ в России регистрируется в учреждениях родовспоможения (34,1-35,6%) и хирургических стационарах (28,7-29,4%). В акушерских стационарах до 90% ВБИ приходятся на гнойно-септические инфекции у новорожденных, что подчеркивает особую уязвимость этой группы пациентов. В хирургических стационарах, где по официальным данным частота ВБИ составляет 0,2-0,3%, по данным специальных исследований этот показатель может достигать 15-18%, что говорит о недоучете реальной ситуации.

Источники и пути передачи:

Источниками ВБИ являются:

• Больные пациенты (включая бактерионосителей).
• Медицинский персонал (больные и бактерионосители).
• Контаминированные медицинские инструменты и оборудование.
• Роль посетителей в распространении ВБИ считается незначительной.

Основные пути и механизмы передачи ВБИ:

• Контактно-бытовой: через руки медицинского персонала, предметы ухода за пациентами, контаминированные поверхности и оборудование. Это один из наиболее распространенных путей.
• Воздушно-капельный (аэрозольный) и воздушно-пылевой: распространение возбудителей с мельчайшими каплями при чихании, кашле или с частицами пыли.
• Парентеральный: при инвазивных медицинских манипуляциях, таких как инъекции, катетеризации, хирургические вмешательства.
• Водно-алиментарный: через пищу, воду или загрязненные растворы.

Факторы, способствующие возникновению ВБИ:

Сочетание нескольких факторов создает благодатную почву для развития ВБИ:

• Снижение сопротивляемости организма пациентов: особенно у новорожденных (недоношенных), пожилых, ослабленных пациентов, лиц с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, почечная недостаточность), иммунодефицитом и онкопатологией.
• Распространение антибиотикорезистентных штаммов: усложняет лечение и способствует циркуляции устойчивых микроорганизмов.
• Увеличение доли инвазивных медицинских манипуляций: установка катетеров, дренажей, трахеостом, искусственная вентиляция легких – все это «открывает ворота» для инфекции.
• Несоблюдение правил инфекционной безопасности: нарушение протоколов дезинфекции, стерилизации, гигиены рук.
• Перегрузка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и устаревшее оборудование: создают условия для недостаточной обработки и ухода.
• Длительное пребывание в стационаре и продолжительная антибиотикотерапия: изменяют микрофлору пациента и способствуют развитию суперинфекций.

Восприимчивость к ВБИ возрастает при наличии открытых ран, дренажей, катетеров, трахеостомы, длительном пребывании в стационаре и продолжительной антибиотикотерапии. Эпидемиологические особенности ВБИ зависят также от профиля ЛПУ, возрастных характеристик обслуживаемых контингентов и специфики методов лечения. В совокупности эти данные помогают понять, почему важно уделять постоянное внимание предотвращению распространения инфекций, и что именно должно быть в центре усилий медицинского персонала.

Категории медицинских работников в группе риска

Медицинский персонал, по своей сути, находится в авангарде борьбы с болезнями, но это положение одновременно ставит их в группу повышенного риска заражения внутрибольничными инфекциями. Непосредственный контакт с инфицированными пациентами, биологическими жидкостями, а также проведение инвазивных манипуляций создают постоянную угрозу профессионального заражения.

Наиболее подвержены риску следующие категории медицинских работников:

• Хирурги и ассистенты: во время оперативных вмешательств, где возможен контакт с кровью и тканями пациента.
• Реаниматологи и анестезиологи: работа в отделениях интенсивной терапии, где пациенты часто находятся в тяжелом состоянии, имеют множество инвазивных устройств и высокий риск развития инфекций.
• Процедурные и перевязочные сестры: регулярно выполняют инъекции, перевязки, катетеризации, забор биоматериалов, что сопряжено с риском контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.
• Медицинские сестры отделений общего профиля: осуществляют ежедневный уход за пациентами, включая гигиенические процедуры, что также может привести к контакту с возбудителями.
• Работники клинико-диагностических лабораторий: контактируют с образцами биоматериалов, содержащими потенциально опасные микроорганизмы.
• Персонал прачечных и отделений дезинфекции: обрабатывают инфицированное белье и медицинские изделия.

Специфические меры профилактики для обеспечения безопасности медицинских работников:

1. Средства индивидуальной защиты (СИЗ): Строгое использование перчаток, масок, респираторов, защитных очков/экранов, халатов/комбинезонов в соответствии с уровнем риска и характером проводимых манипуляций.
2. Гигиена рук: Неукоснительное соблюдение всех правил гигиены рук, включая обычное мытье, гигиеническую обработку антисептиком и хирургическую антисептику. Это краеугольный камень профилактики.
3. Безопасность инъекций и работа с острыми инструментами: Использование безопасных шприцев, систем для забора крови, правильная утилизация острых предметов в специальные непрокалываемые контейнеры.
4. Вакцинация: Обязательная вакцинация медицинского персонала против гепатита В, гриппа, дифтерии, кори, краснухи и других инфекций, представляющих профессиональный риск.
5. Обучение и тренинги: Регулярное обучение по вопросам инфекционной безопасности, новым протоколам и методикам. Повышение осведомленности о рисках и способах их минимизации.
6. Медицинские осмотры: Регулярные профилактические медицинские осмотры для выявления скрытого носительства или ранних стадий инфекционных заболеваний.
7. Инфекционный контроль в окружающей среде: Соблюдение правил дезинфекции поверхностей, оборудования, адекватная вентиляция помещений.
8. Психологическая поддержка: Осознание рисков может вызывать стресс, поэтому важна система поддержки персонала.

Сознательное и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима является не просто частью должностных обязанностей, а жизненно важной мерой для предотвращения профессиональной заболеваемости и обеспечения инфекционной безопасности всей медицинской организации. Исследование SENIC, например, показало, что комплексная организация профилактических мероприятий и постоянный эпидемиологический мониторинг позволяют сократить частоту ВБИ на 32% в течение пяти лет. Это подчеркивает, что инвестиции в обучение и ресурсы для защиты персонала приносят ощутимые и долгосрочные результаты.

Организация инфекционного контроля и надзора за ВБИ в медицинских организациях

Эффективный инфекционный контроль и надзор за ВБИ – это сложная, многоуровневая система, опирающаяся на прочную нормативно-правовую базу и слаженную работу различных медицинских служб. В Российской Федерации эта система постоянно совершенствуется, адаптируясь к новым вызовам и мировым стандартам.

Нормативно-правовая база РФ

Правовое поле в области профилактики инфекционных болезней в России тщательно регламентировано, формируя основу для деятельности каждой медицинской организации.

Ключевые нормативные документы:

1. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»: Этот документ является краеугольным камнем в системе профилактики ВБИ. Он детально определяет гигиенические требования к обработке рук медицинских работников, содержит инструкции по бактериологическому контролю качества противоэпидемических мероприятий, а также регламентирует общие принципы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
2. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»: Этот федеральный закон устанавливает общие положения санитарно-эпидемиологического надзора в стране, обеспечивая правовую основу для всех последующих нормативных актов в сфере охраны здоровья и профилактики инфекций.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2021 г. № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации»: Этот приказ детализирует процедуру выявления, регистрации и учета ИСМП. Согласно ему, учет случаев ИСМП ведется в форме первичной учетной документации № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний», и на каждый случай ИСМП необходимо передавать экстренные извещения (форма № 058/у). Документ обязывает проводить эпидемиологи��еское расследование каждого предполагаемого случая ИСМП.

Обращение с медицинскими отходами:

Этот аспект инфекционного контроля особенно динамичен в плане законодательных изменений.

• СанПиН 2.1.3684-21 (раздел X): С 1 марта 2021 года именно этот документ регламентирует классификацию медицинских отходов и порядок обращения с ними, придя на смену СанПиН 2.1.7.2790-10. Он устанавливает четкую классификацию медицинских отходов по классам опасности (А, Б, В, Г, Д), определяя различные требования к их сбору, хранению и утилизации.
• Предстоящие изменения с 1 июля 2025 года и 1 сентября 2026 года: Федеральный закон от 08.08.2024 № 306-ФЗ вносит существенные коррективы в правила обращения с медицинскими отходами.
  • С 1 июля 2025 года:
    • Отходы класса А (эпидемиологически безопасные, по составу близкие к ТКО) будут передаваться региональным операторам по обращению с твердыми коммунальными отходами (ТКО).
    • Отходы классов Б, В и Г (кроме отдельных видов) – специализированным операторам, имеющим лицензии на обращение с опасными отходами.
    • Отдельные виды отходов класса Г (например, ртутьсодержащие приборы) – федеральному оператору по обращению с отходами I и II классов опасности.
    • Отходы класса Д (радиоактивные) – национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами.
  • С 1 сентября 2026 года вступят в силу полностью все правила обращения с отходами классов Б, В и Г, что требует от медицинских организаций заблаговременной подготовки к новым требованиям.

Эти законодательные акты формируют строгие рамки, в которых медицинские сестры и весь персонал должны осуществлять свою деятельность, обеспечивая максимально возможную инфекционную безопасность.

Система эпидемиологического надзора и Комиссия по профилактике ВБИ

Эпидемиологический надзор за ВБИ в медицинской организации – это не просто регистрация случаев, а комплексный, динамичный процесс, направленный на постоянный мониторинг, анализ и предотвращение распространения инфекций. Центральное место в этом процессе занимает Комиссия по профилактике ВБИ.

Эпидемиологическое расследование случаев ВБИ:

Каждый предполагаемый случай ИСМП подлежит обязательному эпидемиологическому расследованию в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 29.11.2021 № 1108н. Цель такого расследования – не наказать виновных, а выявить:

• Источник инфекции: Откуда пришел возбудитель? Это может быть другой пациент, медицинский работник-носитель, контаминированное оборудование или окружающая среда.
• Пути и факторы передачи: Как именно произошло заражение? Через руки, воздух, инструменты, воду, пищу?
• Причины и условия возникновения: Что способствовало распространению инфекции? Нарушение санитарных норм, ошибки в проведении процедур, дефекты оборудования?

Результаты расследования становятся основой для разработки и реализации корректирующих мероприятий, направленных на предупреждение новых случаев и ликвидацию эпидемической ситуации.

Комиссия по профилактике ВБИ:

Эта комиссия является ключевым коллегиальным органом в медицинской организации, ответственным за стратегическое планирование и контроль в области инфекционной безопасности.

• Состав Комиссии: Важность ее работы подчеркивает многопрофильный состав, который обычно включает:
  • Председатель (заместитель руководителя по эпидемиологической или лечебной работе).
  • Врач-эпидемиолог (или его помощник).
  • Главная медицинская сестра.
  • Врач-бактериолог (заведующий лабораторией).
  • Заведующий аптекой.
  • Врач-инфекционист.
  • Клинические специалисты (хирург, педиатр, акушер-гинеколог и другие).
  • Патологоанатом.
  • Другие профильные специалисты.

  Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал, что позволяет оперативно реагировать на изменения эпидемиологической обстановки.

• Основные задачи Комиссии:
  • Анализ эпидемиологической ситуации: Регулярный сбор и анализ данных о заболеваемости ВБИ, выявление тенденций и очагов.
  • Информирование персонала: Доведение до сведения всего медицинского персонала информации о гнойно-септических осложнениях, микробном пейзаже отделений, уровне антибиотикоустойчивости выделенных штаммов и факторах, способствующих осложнениям. Это критически важно для повышения осведомленности и ответственности.
  • Принятие решений: Разработка и утверждение решений по результатам анализа, включая корректирующие и превентивные меры.
  • Разработка программ и планов: Создание и актуализация программ эпидемиологического надзора, планов профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, рационализацию принципов госпитальной гигиены и оптимизацию профилактики ИСМП у медицинских работников.
  • Координация и взаимодействие: Координация всех мероприятий с руководством медицинской организации и взаимодействие с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Таким образом, система надзора и контроля за ВБИ является динамичным организмом, в котором каждая часть, от нормативных актов до работы многопрофильной комиссии, играет свою роль в обеспечении безопасности пациентов и персонала.

Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ: принципы и стандарты деятельности

Медицинская сестра – это не просто исполнитель указаний врача, а ключевой архитектор инфекционной безопасности на местах. Её ежедневная, кропотливая работа, основанная на глубоких знаниях и строгом соблюдении протоколов, является фундаментом эффективной системы профилактики внутрибольничных инфекций, что позволяет снизить риски для каждого пациента.

Общие принципы деятельности сестринского персонала

В основе инфекционной безопасности любой медицинской организации лежит сознательное и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима. Именно младшему и среднему медицинскому персоналу, ежедневно и непосредственно контактирующему с пациентами, отводится основная роль в профилактике ВБИ. Они выступают в качестве:

• Организаторов: планируя свой рабочий день с учетом всех санитарно-гигиенических требований.
• Ответственных исполнителей: неукоснительно соблюдая протоколы при выполнении каждой манипуляции.
• Контролеров: отслеживая соблюдение режима как со стороны младшего персонала, так и со стороны пациентов и посетителей.

Ежедневное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе выполнения профессиональных обязанностей составляет незыблемую основу профилактики ИСМП. Медицинская сестра обязана быть в курсе всего происходящего в отделении, а каждое врачебное назначение является для нее руководством к действию, которое должно быть реализовано с соблюдением всех правил инфекционной безопасности.

Ключевые должностные обязанности медицинской сестры, касающиеся инфекционного контроля:

• Оказание доврачебной помощи.
• Забор биоматериалов для исследований.
• Осуществление ухода за больными.
• Проведение стерилизации инструментов и материалов.
• Ассистирование врачам при проведении манипуляций.
• Подготовка пациентов к исследованиям и процедурам.
• Выполнение врачебных назначений.
• Учет, хранение и использование лекарственных средств.
• Руководство младшим медицинским персоналом.
• Ведение медицинской документации.
• Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами и их родственниками.
• Сбор и утилизация медицинских отходов.
• Проведение мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Этот пункт прямо подчеркивает центральную роль медсестры в инфекционном контроле.

Инфекционная безопасность в медицинских организациях рассматривается как целостная система управления биологическими факторами риска, направленная на их устранение или ослабление. Это совокупность профилактических мероприятий, призванных не допустить распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала.

Гигиена рук: ключевой элемент профилактики

В контексте инфекционного контроля, гигиена рук медицинского работника не просто важна – она является краеугольным камнем и наиболее эффективной мерой по предотвращению распространения инфекций. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) единогласно подчеркивает, что соблюдение гигиены рук медицинским персоналом – это основное условие в борьбе с ВБИ.

Уровни обработки рук:

Существует три основных уровня обработки рук, каждый из которых предназначен для различных клинических ситуаций:

1. Обычное мытье рук водой с мылом: Удаляет транзиторную микрофлору с кожи рук. Применяется при видимом загрязнении рук, после использования туалета, перед приемом пищи.
2. Гигиеническая обработка рук с применением антисептика: Уничтожает большинство транзиторных микроорганизмов и частично резидентную микрофлору. Используется перед контактом с пациентом, перед асептическими процедурами, после контакта с биологическими жидкостями, после контакта с пациентом и после контакта с окружающей средой пациента.
3. Хирургическая антисептика: Максимальное уничтожение транзиторной и резидентной микрофлоры с рук и предплечий. Проводится перед любыми хирургическими вмешательствами и инвазивными процедурами.

Необходимые условия для эффективной обработки рук:

• Коротко подстриженные ногти: Под длинными ногтями скапливается большое количество микроорганизмов.
• Отсутствие лака на ногтях: Лак может скрывать микротрещины и повреждения, где размножаются бактерии, а также отслаиваться, становясь источником контаминации.
• Отсутствие искусственных ногтей: Они являются идеальной средой для размножения микроорганизмов.
• Отсутствие ювелирных украшений на руках (кольца, браслеты): Под ними скапливаются микроорганизмы, и они мешают тщательной обработке.
• Здоровая кожа без повреждений: Поврежденная кожа – входные ворота для инфекции.

«Пять моментов гигиены рук» по рекомендациям ВОЗ:

Эти моменты четко определяют, когда медицинский работник должен провести гигиену рук:

1. Перед контактом с пациентом: Для защиты пациента от микроорганизмов, находящихся на руках персонала.
2. Перед выполнением асептической процедуры: Для предотвращения попадания микроорганизмов в организм пациента во время инвазивных процедур.
3. После контакта с биологическими жидкостями/слизистыми оболочками: Для защиты персонала и окружающей среды от микроорганизмов пациента.
4. После контакта с пациентом: Для защиты персонала и окружающей среды от микроорганизмов пациента.
5. После контакта с окружающей средой пациента: Для защиты персонала и окружающей среды от микроорганизмов, обсеменяющих предметы вокруг пациента.

К сожалению, мировая практика показывает, что правильная обработка рук медицинским персоналом осуществляется лишь в 40% необходимых случаев, что подчеркивает необходимость постоянного обучения, мониторинга и обеспечения всеми необходимыми средствами. Медицинский персонал должен быть обеспечен достаточным количеством эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук. Старшая медицинская сестра организует и контролирует проведение мероприятий по контролю эффективности обработки рук медицинским персоналом отделения, включая бактериологический контроль методом смыва. В России, помимо рекомендаций ВОЗ, действуют Методические указания по обеззараживанию рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи, утвержденные Роспотребнадзором 14 декабря 2020 года.

Асептика и антисептика в сестринской практике

В повседневной работе медицинской сестры концепции асептики и антисептики являются двумя столпами, на которых зиждется предотвращение инфекций. Понимание и строгое соблюдение этих принципов критически важны, особенно для процедурной медицинской сестры, поскольку именно от их неукоснительного применения зависит безопасность проводимых манипуляций.

Асептика – это комплекс превентивных мер, направленных на недопущение попадания любых микроорганизмов в рану или в организм пациента. Это создание стерильных условий в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах. Принципы асептики требуют использования стерильных инструментов, материалов, белья, перчаток, масок и халатов, а также поддержания чистоты воздуха и поверхностей. Медицинская сестра процедурной, например, несет прямую ответственность за:

• Организацию и контроль за стерилизацией всех инструментов и материалов.
• Правильное хранение стерильных изделий, обеспечивающее сохранение их стерильности до использования.
• Соблюдение правил работы в асептических условиях, например, при подготовке к инъекциям или перевязкам.

Антисептика, в свою очередь, представляет собой совокупность методов, направленных на уничтожение или подавление жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и в полостях тела с целью лечения уже возникшей инфекции или ее предупреждения. Если асептика предотвращает попадание микробов, то антисептика борется с ними там, где они уже есть или могут появиться. Примеры антисептических мероприятий, выполняемых медсестрой:

• Обработка операционного поля кожи пациента перед инвазивными процедурами.
• Обработка рук медицинского персонала антисептическими растворами.
• Лечение инфицированных ран с использованием антисептиков.
• Обработка слизистых оболочек и дренажей.

Роль процедурной медицинской сестры в соблюдении этих правил является центральной. Она не только сама выполняет манипуляции с учетом строгих требований асептики и антисептики, но и контролирует соблюдение этих норм младшим медицинским персоналом и другими участниками лечебного процесса. Ее знания и навыки в области стерилизации, дезинфекции, правильной обработки поверхностей и кожи – это залог безопасности пациента и предотвращения распространения ВБИ.

Обращение с медицинскими отходами

Управление медицинскими отходами – это не просто вопрос гигиены, это важнейший аспект инфекционного контроля и экологической безопасности. Неправильное обращение с такими отходами может стать источником распространения ВБИ и представлять угрозу для здоровья персонала, пациентов и населения. Медицинские отходы включают все виды отходов, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности.

Классификация медицинских отходов:

В Российской Федерации классификация медицинских отходов осуществляется по классам опасности (А, Б, В, Г, Д), которая регламентирована СанПиН 2.1.3684-21. Это базовая система, к которой, как было упомянуто, с 1 июля 2025 года и 1 сентября 2026 года будут применены новые правила обращения, регулируемые Федеральным законом от 08.08.2024 № 306-ФЗ.

Класс отходов	Категория опасности	Примеры
А	Эпидемиологически безопасные, по составу близкие к ТКО	Канцелярские принадлежности, мебель, инвентарь, пищевые отходы всех подразделений, кроме инфекционных и фтизиатрических.
Б	Эпидемиологически опасные	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы: перевязочный материал, использованные одноразовые инструменты, биологические жидкости, органы, ткани, отходы из инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий.
В	Чрезвычайно эпидемиологически опасные	Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами I-IV групп патогенности, отходы фтизиатрических, микологических стационаров, отходы пациентов с анаэробными инфекциями.
Г	Токсикологически опасные	Просроченные лекарственные средства, дезинфицирующие средства, отходы от оборудования и приборов, содержащих ртуть, цитостатики, генно-инженерно-модифицированные организмы.
Д	Радиоактивные отходы	Все виды отходов, содержащие радиоактивные изотопы.

Обязанности медицинской сестры по обращению с отходами:

Медицинская сестра, особенно процедурная, играет центральную роль в этом процессе:

• Сбор и сортировка: Сортировка медицинских отходов должна проводиться непосредственно на месте их первичного сбора, т.е. в процедурном кабинете, у постели больного или в операционной. Смешивание отходов различных классов категорически не допускается. Медсестра должна четко знать, в какой контейнер помещать отходы каждого класса.
• Использование специальной тары: Отходы класса Б и В собираются в одноразовую герметичную упаковку (пакеты, контейнеры) соответствующего цвета (желтый для класса Б, красный для класса В) с обязательной маркировкой. Отходы класса А – в обычные пакеты для ТКО.
• Временное хранение: Обеспечение условий для временного хранения отходов до их транспортировки, что включает ��спользование закрытых контейнеров и соблюдение температурного режима.
• Передача для утилизации: Подготовка отходов к передаче ответственному лицу или специализированным операторам.

Предстоящие изменения с 1 июля 2025 года:

С 1 июля 2025 года вступают в силу новые правила, которые значительно изменяют порядок передачи медицинских отходов специализированным организациям:

• Отходы класса А: Передаются региональным операторам по обращению с ТКО. Это упрощает процесс для эпидемиологически безопасных отходов.
• Отходы классов Б, В и Г (кроме отдельных видов): Передаются специализированным операторам, имеющим лицензию на обращение с опасными медицинскими отходами.
• Отдельные виды отходов класса Г: Передаются федеральному оператору по обращению с отходами I и II классов опасности (например, ртутьсодержащие приборы).
• Отходы класса Д: Передаются национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами.

Полное вступление в силу правил обращения с отходами классов Б, В и Г произойдет 1 сентября 2026 года. Эти изменения требуют от медицинских сестер и всего персонала глубокого понимания новых требований и строгого их соблюдения. В организации назначается ответственное лицо из числа сотрудников за все действия, связанные с обращением медицинских отходов, включая подготовку тары, сбор, временное хранение и передачу на транспортировку, но фактическое исполнение этих задач лежит на плечах среднего медперсонала. Таким образом, эффективное управление медицинскими отходами становится неотъемлемой частью ежедневной работы.

Другие аспекты роли медсестры в инфекционном контроле

Помимо гигиены рук, асептики, антисептики и обращения с отходами, роль медицинской сестры в инфекционном контроле охватывает широкий спектр повседневных обязанностей, каждая из которых имеет прямое или косвенное отношение к предотвращению ВБИ.

1. Забор биоматериалов: Медицинская сестра играет ключевую роль в правильном и безопасном заборе биоматериалов (кровь, моча, мазки и др.). Это включает:
   • Соблюдение правил асептики при пункции сосудов или слизистых.
   • Использование стерильных инструментов и систем для забора.
   • Правильную маркировку образцов для предотвращения путаницы.
   • Надежное закрытие контейнеров и их безопасную транспортировку в лабораторию, чтобы избежать контаминации окружающей среды.
2. Уход за больными: Ежедневный уход за пациентами – это постоянное поле для применения принципов инфекционного контроля:
   • Гигиенические процедуры: Помощь в мытье, смена нательного и постельного белья, обработка кожных покровов – все это должно выполняться с соблюдением гигиенических норм, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов.
   • Уход за инвазивными устройствами: Регулярная обработка мест введения катетеров, дренажей, трахеостом, своевременная их смена, согласно протоколам, для минимизации риска катетер-ассоциированных инфекций.
   • Профилактика пролежней: Поддержание целостности кожных покровов крайне важно, так как пролежни являются входными воротами для инфекций.
3. Ассистирование при манипуляциях: Медсестра активно ассистирует врачам при различных процедурах (перевязки, малые операции, диагностические пункции), обеспечивая стерильность поля, инструментов и материалов, а также своевременную подачу необходимых средств.
4. Подготовка пациентов к исследованиям/процедурам: Включает не только физическую, но и психологическую подготовку. Медсестра объясняет пациенту важность соблюдения определенных правил (например, гигиены перед процедурой, поведения после нее) для предотвращения инфекционных осложнений.
5. Выполнение врачебных назначений: Точное и своевременное выполнение инъекций, переливаний, введений препаратов строго по протоколу, с соблюдением правил асептики, предотвращает постинъекционные осложнения и парентеральные ВБИ.
6. Учет, хранение и использование лекарственных средств: Правильное хранение лекарств, особенно растворов для инфузий и инъекций, согласно температурным режимам и срокам годности, предотвращает контаминацию и потерю стерильности.
7. Руководство младшим медицинским персоналом: Старшая медсестра и опытные медсестры обучают и контролируют работу младшего персонала (санитарок, медбратьев), которые также выполняют важные функции по поддержанию санитарно-гигиенического режима в отделениях (уборка, дезинфекция, смена белья).
8. Ведение документации: Четкое и своевременное заполнение медицинской документации (журналы учета процедур, температуры, обработки, формы 060/у и 058/у для ИСМП) не только обеспечивает юридическую сторону процесса, но и является важным инструментом для эпидемиологического надзора.
9. Санитарно-просветительная работа: Обучение пациентов и их родственников правилам гигиены и профилактики является важной составляющей работы медицинской сестры. Это помогает повысить их осведомленность о мерах предосторожности, таких как гигиена рук, правильное использование средств личной гигиены, и способствует созданию безопасной больничной среды.

Таким образом, медицинская сестра является не просто исполнителем, но и активным участником, организатором и контролером всех аспектов инфекционного контроля, формируя надежный барьер против распространения ВБИ.

Инновационные подходы и оценка эффективности профилактических мероприятий

Борьба с внутрибольничными инфекциями – это постоянно развивающаяся область, требующая внедрения новых технологий и подходов. Параллельно с инновациями критически важна система оценки эффективности всех предпринимаемых мер, позволяющая корректировать стратегию и тактику инфекционного контроля.

Инновации в сестринском деле и инфекционном контроле

Современное здравоохранение активно интегрирует инновационные подходы, которые значительно повышают эффективность профилактики ВБИ. Эти новшества охватывают как технические усовершенствования процессов, так и административные изменения в организации работы.

1. Современные системы дезинфекции воздуха:
   • Облучатели-рециркуляторы: Закрытые ультрафиолетовые облучатели, которые обеззараживают воздух в присутствии людей, пропуская его через УФ-лампы. Это обеспечивает постоянную дезинфекцию воздуха, снижая риск воздушно-капельного распространения инфекций.
   • Генераторы холодного тумана: Позволяют распылять дезинфицирующие средства в виде мелкодисперсного аэрозоля, обеспечивая равномерное покрытие всех поверхностей в помещении, включая труднодоступные места.
   • Биодеконтаминация помещений перекисью водорода: Высокоэффективная технология, при которой помещения обрабатываются парами перекиси водорода, уничтожая широкий спектр микроорганизмов на всех поверхностях. Применяется для генеральных уборок и после выписки инфекционных пациентов.
2. Усовершенствованные дезинфицирующие средства: На рынке постоянно появляются новые поколения дезинфицирующих средств, которые обладают:
   • Широким спектром действия: Эффективны против бактерий (включая устойчивые штаммы), вирусов, грибов.
   • Низкой токсичностью: Безопасны для персонала и окружающей среды.
   • Совмещенным действием: Позволяют одновременно проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов, сокращая время и этапы обработки.
3. Системы штрих-кодирования и RFID-метки: Эти технологии способствуют точной идентификации пациентов, анализов, лекарственных средств и медицинских инструментов. Это помогает избежать ошибок:
   • При введении лекарств (правильный пациент, правильная доза, правильный препарат).
   • При сборе и обработке анализов.
   • При отслеживании стерилизационных циклов инструментов.
   • Что в конечном итоге снижает риск ятрогенных инфекций и ошибок в лечении.
4. Интервенционные программы по контролю качества уборок:
   • Контроль стертости меток с часто контактирующих поверхностей: Это инновационный метод, при котором на поверхности (дверные ручки, кнопки лифта, прикроватные столики) наносятся невидимые метки, которые должны быть стерты во время уборки. После уборки проводится проверка специальными устройствами на наличие/отсутствие этих меток. Это позволяет объективно оценить качество проведения уборок и выявить «слепые зоны», где уборка была недостаточно тщательной.
   • Такие программы не только повышают качество уборок и снижают микробную обсемененность, но и улучшают удовлетворенность операторов, непосредственно занятых уборкой помещений, поскольку дают им четкую обратную связь о результатах их труда.

Эти инновации, интегрированные в сестринскую практику, значительно усиливают возможности медицинских сестер в предотвращении ВБИ, делая их работу более эффективной и безопасной.

Оценка эффективности мероприятий по профилактике ВБИ

Любые профилактические мероприятия, даже самые инновационные, требуют систематической оценки их эффективности. Без этого невозможно понять, достигаются ли поставленные цели, и куда следует направить дальнейшие усилия. Оценка эффективности мероприятий по профилактике ВБИ базируется на тщательном анализе эпидемиологической обстановки в медицинском учреждении.

Этот анализ может охватывать как комплекс всех проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Ключевыми аспектами для оценки являются:

• Эпидемиологический анализ: Постоянный мониторинг заболеваемости ВБИ, выявление вспышек, анализ динамики по отделениям, по видам инфекций.
• Анализ микробного пейзажа отделений: Изучение видового состава микрофлоры, циркулирующей в отделении, и выявление преобладающих возбудителей.
• Анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов: Это позволяет понять, насколько эффективна текущая антибиотикотерапия и есть ли тенденции к росту устойчивости, что является важнейшим показателем качества инфекционного контроля.

Данные эпидемиологического надзора служат основой для планирования и реализации эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Качество проведения инфекционного контроля в медицинской организации является одним из важнейших индикаторов общего качества оказания медицинской помощи.

Индикаторы качества инфекционного контроля

Для объективной оценки эффективности профилактических мероприятий используются конкретные, измеримые индикаторы:

• Снижение частоты ВБИ, вызванных специфическими микроорганизмами: Например, уменьшение количества случаев инфекций, вызванных Klebsiella spp. или метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA). Это прямо указывает на эффективность целенаправленных мер.
• Уменьшение потребности в определенных антибиотиках: Сокращение использования антибиотиков резерва (например, ванкомицина) является прямым следствием снижения заболеваемости ВБИ и распространения антибиотикорезистентных штаммов.
• Снижение микробной обсемененности поверхностей: Регулярный бактериологический контроль смывов с поверхностей в отделениях с высоким эпидемиологическим риском (реанимация, операционные, процедурные) позволяет оценить эффективность текущей дезинфекции и уборок.
• Эффективность контроля качества проведения уборок: Как уже упоминалось, внедрение интервенционных программ с контролем стертости меток с часто контактирующих поверхностей дает объективную оценку качества работы технического персонала и помогает выявить пробелы.
• Удовлетворенность операторов: Оценка удовлетворенности персонала, непосредственно занятого уборкой помещений, при внедрении новых методов и технологий. Высокая удовлетворенность может свидетельствовать о более мотивированном и ответственном выполнении работы.

СанПиН 3.3686-21 содержит подробную инструкцию по бактериологическому контролю качества проведения противоэпидемических мероприятий, что подчеркивает значимость этого аспекта. Важная роль в организации и контроле этой оценки отводится старшей медицинской сестре, которая организует и контролирует правильность и эффективность проведения профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральной уборки, а также контролирует эффективность обработки рук медицинским персоналом отделения. Таким образом, оценка эффективности – это непрерывный процесс, позволяющий поддерживать высокий уровень инфекционной безопасности. Действительно ли мы делаем достаточно, чтобы обеспечить безопасность наших пациентов и коллег?

Заключение

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) продолжает оставаться одним из наиболее острых и дорогостоящих вызовов для мирового и российского здравоохранения. Масштабный экономический ущерб, исчисляемый сотнями миллиардов рублей, и, что гораздо важнее, высокая смертность – каждый семнадцатый госпитализированный пациент в России, заболевший ИСМП, – неопровержимо свидетельствуют о жизненной необходимости постоянного совершенствования системы инфекционного контроля. Отсутствие должного внимания к этому вопросу ведет к утяжелению течения заболеваний, удлинению сроков госпитализации и подрыву доверия к медицинской помощи в целом.

Проведенное исследование позволило глубоко проанализировать эпидемиологические особенности ВБИ, их сложную этиологию, включая доминирование условно-патогенных микроорганизмов группы ESCAPE с их растущей антибиотикорезистентностью. Мы рассмотрели актуальную нормативно-правовую базу Российской Федерации, включая ключевые СанПиН и приказы Минздрава, а также детально изучили предстоящие изменения в правилах обращения с медицинскими отходами, которые вступят в силу с 1 июля 2025 года и 1 сентября 2026 года. Эти изменения подчеркивают динамичный характер требований к инфекционной безопасности и необходимость постоянной адаптации медицинских организаций.

Особое внимание в работе было уделено незаменимой и многоаспектной роли медицинской сестры в системе инфекционного контроля. От гигиены рук, являющейся золотым стандартом профилактики, до строгого соблюдения принципов асептики и антисептики, адекватного обращения с медицинскими отходами и санитарно-просветительной работы с пациентами – каждый аспект деятельности среднего медицинского персонала критически важен. Медицинская сестра выступает не просто исполнителем, но организатором, контролером и активным участником процесса обеспечения безопасности. Низкий показатель соблюдения правил гигиены рук (всего 40% в мировой практике) выявляет одну из ключевых зон роста.

Внедрение инновационных подходов, таких как современные системы дезинфекции воздуха, использование генераторов холодного тумана, биодеконтаминация помещений перекисью водорода, системы штрих-кодирования для точной идентификации и передовые методики контроля качества уборок (например, контроль стертости меток), открывает новые горизонты для повышения эффективности профилактики ВБИ. Эти технологии не только улучшают санитарно-эпидемиологическую обстановку, но и оптимизируют рабочий процесс, повышая безопасность как пациентов, так и медицинских работников.

Эффективность всех этих мероприятий необходимо постоянно оценивать с помощью четких индикаторов качества, таких как снижение частоты специфических ВБИ, уменьшение потребности в антибиотиках резерва и снижение микробной обсемененности поверхностей. Детальный анализ микробного пейзажа и антибиотикорезистентности, проводимый Комиссией по профилактике ВБИ, становится бесценным инструментом для оперативного реагирования и корректировки стратегий.

В заключение, борьба с внутрибольничными инфекциями требует комплексного подхода, включающего глубокие знания эпидемиологии, строгое соблюдение нормативных требований, активное внедрение инноваций и, что самое важное, высокую квалификацию и ответственность всего медицинского персонала, с акцентом на ключевую роль медицинской сестры. Перспективы дальнейших исследований лежат в области разработки новых, более чувствительных индикаторов качества инфекционного контроля, изучения влияния психологических факторов на соблюдение санитарно-гигиенического режима персоналом, а также адаптации международных рекомендаций к специфическим условиям российского здравоохранения. Только через неустанные усилия по всем этим направлениям возможно минимизировать угрозу ВБИ и обеспечить по-настоящему безопасную медицинскую помощь.

Список использованной литературы

1. Акимкин В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций: Учебное пособие для слушателей системы послевузовского и дополнительного образования. Минздрав России. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. М., 2000. 243 с.
2. Зуева Л.П., Еремин С.Р., Любимова А.В. и др. Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга. СПб., 2006. 7 с.
3. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 17–20.
4. Контроль внутрибольничных инфекций. Приложение к журналу «Медицинская сестра». М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. 96 с.
5. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. М.: Минздрав РФ, 1999. 21 с.
6. Королева И.П., Туркина Н.В., Папуцкая Г.И. Значение последипломной подготовки в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы: Труды III Международной научно-практической конференции (Май 2006 года, Санкт-Петербург, СПбГМА им. И.И. Мечникова). Электрон. изд. СПб., 2006.
7. Королева И.П., Краевская Е.П. Проблема внутрибольничного инфицирования медицинского персонала. СПб., 2005. 124 с.
8. Манькович Л.С., Железный А.В., Кудрявцева Е.Е. Новый подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении // Медицинская сестра. 2004. № 2. С. 11–13.
9. Монисов А.А., Лазикова Т.Ф., Фролочкина Т.Н., Коршунова Т.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 9–12.
10. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями МУ №28-6/34. М.: МЗ, 1987. 21 с.
11. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskogo-personala-v-profilaktike-vnutribolnichnyh-infektsiy (дата обращения: 27.10.2025).
12. Методические рекомендации «Гигиена рук медицинского персонала» // Инфоурок. URL: https://infourok.ru/metodicheskie-rekomendacii-gigiena-ruk-medicinskogo-personala-6188365.html (дата обращения: 27.10.2025).
13. Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) // АПНИ. URL: https://apni.su/article/117-rol-meditsinskoj-sestry-v-profilaktike-vnutribolnichnyh-infektsij-vbi (дата обращения: 27.10.2025).
14. Роль медсестры в профилактике ВБИ // Studfile. URL: https://studfile.net/preview/9986383/page:7/ (дата обращения: 27.10.2025).
15. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике // Информио. URL: https://www.informio.ru/publications/id3337/Vnutribolnichnye-infekcii-i-rol-medicinskogo-personala-v-ih-profilaktike (дата обращения: 27.10.2025).
16. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99119/188e6e58f0003ec897e68595a86a63d915998a1a/ (дата обращения: 27.10.2025).
17. Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» — 12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/902213791 (дата обращения: 27.10.2025).
18. Медицинские отходы // ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste (дата обращения: 27.10.2025).
19. Правила обращения с медицинскими отходами изменятся с 1 июля 2025 года // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/legalnews/2025-06-27/pravila-obrascheniya-s-meditsinskimi-othodami-izmenyatsya-s-1-iyulya-2025-goda/ (дата обращения: 27.10.2025).
20. Внутрибольничные инфекции // UNFPA Azerbaijan. URL: https://azerbaijan.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/%D0%92%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
21. Фоменко В.Р. Лекции по эпидемиологии. URL: https://www.vsmu.by/documents/files/84-lekczii-po-epidemiologii/2513-lekciya-vbi-2017.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
22. Эпидемиология внутрибольничных инфекций (ВБИ). URL: https://xn--b1aah5abgq2b.xn--p1ai/upload/iblock/c38/c387b37803d2192131238d9d2012015f.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
23. Внутрибольничные инфекции // ismu.edu.az. URL: https://www.ismu.edu.az/uploads/files/kafedra/INFEKSİYON%20HASTALIKLAR%20VE%20EPİDEMİYOLOJİ/4%20-%20ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ%20ИНФЕКЦИИ%20-%20%C4%B0SF-5%20-%20Rus.docx (дата обращения: 27.10.2025).
24. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 — XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/573711958 (дата обращения: 27.10.2025).
25. Гигиена рук медперсонала как ключ к снижению внутрибольничных инфекций (ИСМП) // Здрав.ру. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105432-gigiena-ruk-medpersonala-kak-klyuch-k-snijeniyu-vnutribolnichnyh-infektsiy-ismp (дата обращения: 27.10.2025).
26. Особенности эпидемиологии, проблемы и трудности профилактики внутрибольничных инфекций на современном этапе развития медицинской науки // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-epidemiologii-problemy-i-trudnosti-profilaktiki-vnutribolnichnyh-infektsiy-na-sovvremennom-etape-razvitiya-meditsinskoy-nauki (дата обращения: 27.10.2025).
27. Инфекционный Контроль. Инфекционная безопасность // medacadem.org. URL: https://medacadem.org/upload/iblock/d68/d68f7023c72b7a957b98a0e0e03e7e82.doc (дата обращения: 27.10.2025).
28. Правила гигиены рук // acqh.kz. URL: https://acqh.kz/wp-content/uploads/2021/07/62-Pravila-gigieny-ruk.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
29. Гигиена рук, как мера профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // НижГМА. URL: https://nizhgma.ru/sveden/education/faculties/faculty_postgraduate_education/kafedry/terapii_dpo/files/%D0%93%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%80%D1%83%D0%BA.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
30. Инновационные технологии в сестринском деле // ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. URL: https://vsmaburdenko.ru/upload/iblock/78e/78ea8fcf614b62b08345c2cf9c1ef34a.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
31. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах от 26 ноября 1997 — Оценка эффективности мер борьбы и профилактики // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/901708864 (дата обращения: 27.10.2025).
32. Инфекционный контроль в ЛПО // СЗГМУ им. И.И. Мечникова. URL: https://szgmu.ru/rus/s/172/files/1666.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
33. Инфекционная безопасность, инфекционный контроль // ano-ddm.ru. URL: https://ano-ddm.ru/upload/iblock/ea3/ea3922f30b91f779a957a27d21b7117e.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
34. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль. Система взаимод // МКНЦ. URL: https://mknc.ru/upload/iblock/c15/c15d429a139a06ce0e451b6a782626e3.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
35. Лекция 2 // АГМУ. URL: https://www.altgmu.ru/upload/iblock/147/147d156526158d6006456f91f2e29e9d.docx (дата обращения: 27.10.2025).
36. Внутрибольничная инфекция: как обнаружить и документально оформить // dirklinik.ru. URL: https://www.dirklinik.ru/article/21570-vnutribolnichnaya-infektsiya-kak-obnarujit-i-dokumentalno-oformit (дата обращения: 27.10.2025).
37. Профилактика внутрибольничных инфекций: приказы и инструкции для медперсонала // Здрав.ру. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105429-profilaktika-vnutribolnichnyh-infektsiy-prikazy-i-instruktsii-dlya-medpersonala (дата обращения: 27.10.2025).
38. Профилактика и контроль инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в родовспомогательных организациях // UNFPA Kazakhstan. URL: https://kazakhstan.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/IPC_in_Maternity_facilities_ru.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
39. Профилактика ВБИ // НижГМА. URL: https://nizhgma.ru/sveden/education/faculties/faculty_postgraduate_education/kafedry/terapii_dpo/files/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%92%D0%91%D0%98%20-%20%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%8F%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
40. Новые технологии в комплексе мероприятий по неспецифической профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-tehnologii-v-komplekse-meropriyatiy-po-nespetsificheskoy-profilaktike-infektsiy-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 27.10.2025).
41. Профилактика инфекций и инфекционный контроль // ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/infection-prevention-and-control-(ipc) (дата обращения: 27.10.2025).