Комплексный анатомо-физиологический анализ заднего мозга и вен верхних конечностей человека

Человеческий организм – это сложнейший ансамбль систем, каждая из которых играет критически важную роль в поддержании жизни и обеспечении функциональности. В этом обширном и взаимосвязанном мире центральное место занимают головной мозг, как дирижер всех процессов, и кровеносная система, как магистраль жизни. В рамках данной курсовой работы мы сфокусируемся на двух, казалось бы, различных, но неразрывно связанных аспектах человеческой анатомии и физиологии: заднем мозге, ключевом отделе центральной нервной системы, отвечающем за координацию и витальные функции, и венах верхних конечностей, обеспечивающих адекватный венозный возврат и играющих значимую роль в клинической практике.

Актуальность глубокого изучения заднего мозга, включающего мост и мозжечок, обусловлена его критической ролью в регуляции двигательной активности, поддержании равновесия, мышечного тонуса, а также в обеспечении ряда вегетативных функций. Понимание его морфофункциональных особенностей необходимо для диагностики и лечения многочисленных неврологических расстройств, поскольку именно от целостности этих структур зависит способность человека к координированным действиям. В то же время, вены верхних конечностей, несмотря на кажущуюся простоту, являются неотъемлемой частью периферической сосудистой системы, обеспечивающей отток крови от рук. Их анатомическое строение, физиологические механизмы кровотока и клиническое значение, в частности, в контексте венопункций и возможных патологий, имеют огромное практическое значение в повседневной медицинской практике, становясь основой для эффективных диагностических и лечебных манипуляций.

Целью настоящей курсовой работы является проведение исчерпывающего анатомического и физиологического анализа заднего мозга и вен верхних конечностей человека, охватывающего их развитие, макро- и микроскопическое строение, функциональные особенности, проводящие пути и клинические аспекты. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Детально описать эмбриологическое развитие заднего мозга, его общую анатомию, включая мост и мозжечок.
2. Рассмотреть микроскопическое строение моста и коры мозжечка, а также глубоких ядер.
3. Проанализировать проводящие пути и функциональные связи заднего мозга, включая его моторные, сенсорные, интегративные и не-моторные функции.
4. Представить подробное описание анатомии поверхностных и глубоких вен верхних конечностей, их клапанного аппарата и анастомозов.
5. Изучить физиологию венозного кровотока в верхних конечностях, акцентируя внимание на механизмах венозного возврата.
6. Осветить клинические аспекты поражений мозжечка и патологий венозной системы верхних конечностей, включая диагностику, симптоматику и лечение.

Структура данной работы логически следует поставленным задачам, переходя от фундаментальных анатомических и физиологических основ к их клиническому применению, что позволит сформировать целостное и глубокое представление о рассматриваемых системах.

Задний мозг: эмбриология, макро- и микроскопическое строение

Задний мозг (metencephalon) является одним из наиболее древних и эволюционно важных отделов центральной нервной системы, чье значение трудно переоценить. Он служит мостом между высшими центрами головного мозга и спинным мозгом, обеспечивая не только передачу информации, но и сложную координацию движений, поддержание равновесия и регуляцию жизненно важных вегетативных функций.

Эмбриологическое развитие заднего мозга

Путешествие заднего мозга начинается на самых ранних стадиях эмбрионального развития. Изначально, на третьей неделе внутриутробного развития, нервная трубка формирует три первичных мозговых пузыря: передний мозг (prosencephalon), средний мозг (mesencephalon) и ромбовидный мозг (rhombencephalon). Именно из ромбовидного мозга, или заднего мозгового пузыря, впоследствии развиваются структуры, составляющие задний мозг в широком смысле.

На следующей стадии, примерно к пятой неделе развития, первичные пузыри дифференцируются на пять вторичных. Ромбовидный мозг делится на два вторичных пузыря:

• Метэнцефалон (metencephalon) — это передняя часть ромбовидного мозга, которая дает начало варолиеву мосту и мозжечку. Именно эти две структуры являются ключевыми компонентами заднего мозга в узком анатомическом смысле.
• Миелэнцефалон (myelencephalon) — это задняя часть ромбовидного мозга, из которой формируется продолговатый мозг.

Таким образом, задний мозг, как комплекс структур, является потомком ромбовидного мозга, претерпевшего сложное морфогенетическое преобразование для создания высокоспециализированных центров управления. Этот процесс подчеркивает глубокую взаимосвязь между эволюционным развитием и функциональной специализацией различных отделов мозга.

Общая анатомия и топография заднего мозга

Анатомически задний мозг, в контексте ствола головного мозга, располагается между средним мозгом (краниально) и продолговатым мозгом (каудально). В его состав традиционно включают продолговатый мозг, мост и мозжечок. Эти компоненты тесно взаимодействуют, образуя единую функциональную систему, ответственную за сложнейшие процессы адаптации организма к внешней среде и поддержания гомеостаза.

Основные задачи заднего мозга (включая продолговатый мозг, мост и мозжечок) охватывают широкий спектр функций:

• Контроль двигательной функции и координация движений.
• Поддержание равновесия и мышечного тонуса.
• Регуляция жизненно важных вегетативных функций, таких как дыхание, кровообращение, глотание и другие защитные рефлексы.

Рассмотрим подробнее два основных компонента метэнцефалона: мост и мозжечок.

Строение моста Варолиева

Мост (pons Varolii) представляет собой толстый, поперечно ориентированный белый вал, расположенный на вентральной поверхности основания мозга. Его название, «мост», прекрасно отражает его функцию: он является ключевым соединительным звеном между различными отделами центральной нервной системы.

Топографические ориентиры моста:

• Границы: Сзади мост граничит с верхним концом продолговатого мозга, а спереди — с ножками мозга (pedunculi cerebri). Латерально его граница проходит через корешки тройничного (V пара) и лицевого (VII пара) нервов, латеральнее этой линии начинаются средние мозжечковые ножки.
• Вентральная поверхность: Характеризуется выраженным волокнистым рисунком, где волокна идут преимущественно поперечно, направляясь в средние мозжечковые ножки. По средней линии этой поверхности проходит пологая канавка (sulcus basilaris), в которой уютно расположена базилярная артерия — важный сосуд, кровоснабжающий ствол мозга и мозжечок.
• Дорсальная поверхность: Эта поверхность моста в значительной степени скрыта под мозжечком, образуя верхнюю часть ромбовидной ямки (fossa rhomboidea), которая, по сути, является дном IV желудочка.

Структурное деление моста:
Мост анатомически подразделяется на две основные части:

1. Передняя (вентральная, базилярная) часть (pars ventralis pontis) — большая по объему, содержит как продольные, так и поперечные волокна, а также разбросанные среди них собственные ядра серого вещества.
2. Дорсальная часть (покрышка моста) (pars dorsalis pontis) — меньшая часть, где располагаются ядра черепных нервов и ретикулярная формация.

Строение мозжечка

Мозжечок (cerebellum), что в переводе означает «малый мозг», действительно напоминает уменьшенную копию больших полушарий. Он расположен дорсальнее продолговатого мозга и моста, в задней черепной ямке, и является вторым по величине отделом головного мозга после больших полушарий. Его поверхность, покрытая густой сетью извилин и борозд, свидетельствует о сложной организации.

Анатомическое деление мозжечка:
Две глубокие щели делят мозжечок на три основные доли, каждая из которых имеет свою функциональную специализацию:

1. Передняя доля (lobus anterior).
2. Задняя доля (lobus posterior).
3. Клочково-узелковая (флоккулонодулярная) доля (lobus flocculonodularis).

Центральная структура мозжечка:
Между двумя полушариями мозжечка располагается узкая, вытянутая структура, напоминающая червя, — червь мозжечка (vermis). Именно червь считается центральной частью мозжечка и играет важную роль в поддержании позы и координации движений туловища.

Вещество мозжечка:
Поверхность мозжечка покрыта тонким слоем серого вещества — корой мозжечка (cortex cerebelli). Эта кора образует характерные узкие извилины, называемые листками мозжечка (folia cerebelli), которые разделены глубокими бороздами (fissurae cerebelli). Под корой залегает белое вещество (corpus medullare cerebelli), которое образует сложную систему проводящих путей. Белое вещество связывает мозжечок с другими отделами мозга посредством трех пар мозжечковых ножек: верхних, средних и нижних.

Микроскопическое строение и ядра заднего мозга

Погружение в микроскопическую анатомию заднего мозга раскрывает его удивительную сложность и эффективность, позволяя понять, как столь малые структуры обеспечивают масштабные функции.

Микроанатомия моста

На микроскопическом уровне мост предстает как сложный конгломерат нервных волокон и ядер серого вещества, организованных для выполнения как проводниковых, так и интегративных функций.

Разграничение частей моста:
Ключевой структурой, разделяющей вентральную и дорсальную части моста, является трапециевидное тело (corpus trapezoideum). Это толстый слой поперечных волокон, которые являются неотъемлемой частью слухового пути. Волокна трапециевидного тела передают информацию от улитковых ядер, расположенных в продолговатом мозге, к ядрам верхней оливы и далее к задним буграм четверохолмия, где происходит первичный анализ слуховой информации.

Вентральная (базилярная) часть моста (pars ventralis pontis):
Эта часть моста представляет собой «перекресток» для множества нервных путей. Здесь расположены:

• Продольные волокна: Преимущественно относятся к пирамидным путям, которые несут двигательные импульсы от коры головного мозга к спинному мозгу, а также к корково-мостовым волокнам (fibrae corticopontine), которые заканчиваются на ядрах моста.
• Поперечные волокна: Формируются отростками нервных клеток собственных ядер моста (nuclei pontis) и направляются в средние мозжечковые ножки, обеспечивая связь коры больших полушарий с корой мозжечка.
• Собственные ядра серого вещества (nuclei pontis): Разбросаны между волокнами и служат станциями переключения для корково-мостовых путей.

Дорсальная часть (покрышка моста, pars dorsalis pontis):
Эта область моста содержит важные ядра черепных нервов и часть ретикулярной формации:

• Ядра черепных нервов: В покрышке моста располагаются ядра V (тройничный), VI (отводящий), VII (лицевой) и VIII (преддверно-улитковый) пар черепных нервов, что подчеркивает роль моста в сенсорных, моторных и вестибулярных функциях головы и лица.
• Ретикулярная формация: Является продолжением ретикулярной формации продолговатого мозга, формируя сложную сеть нейронов, участвующих в регуляции уровня бодрствования, мышечного тонуса и вегетативных функций.

Гистологическое строение коры и ядер мозжечка

Микроскопическое строение мозжечка — это шедевр нейроанатомической организации, где каждый слой и тип клеток выполняют строго определенную функцию, обеспечивая его сложнейшие задачи по координации движений.

Глубокие ядра мозжечка (nuclei cerebelli):
В толще белого вещества мозжечка расположены четыре пары ядер серого вещества, которые являются основными эфферентными выходами мозжечка:

1. Зубчатое ядро (nucleus dentatus): Наиболее крупное, имеет извитую форму, напоминающую зуб. Играет ключевую роль в планировании и инициации сложных, целенаправленных движений.
2. Ядро шатра (nucleus fastigii): Расположено медиально, связано преимущественно с червем мозжечка и участвует в поддержании позы и равновесия.
3. Промежуточное ядро (nucleus interpositus): Состоит из двух ядер:
   • Шаровидное ядро (nucleus globosus).
   • Пробковидное ядро (nucleus emboliformis).

   Эти ядра участвуют в регуляции мышечного тонуса и тонкой настройке движений.

Кора мозжечка (cortex cerebelli):
Кора мозжечка состоит из трех слоев нервных клеток, каждый из которых имеет уникальный клеточный состав и организацию:

1. Молекулярный слой (stratum moleculare):
   • Самый поверхностный слой.
   • Содержит преимущественно разветвления дендритов нижележащих клеток (клеток Пуркинье) и аксоны зернистых клеток.
   • Богат ассоциативными нейронами: корзинчатыми клетками и звездчатыми клетками, которые являются тормозными интернейронами и оказывают модулирующее влияние на активность клеток Пуркинье.
2. Ганглионарный слой (stratum ganglionare), или слой клеток Пуркинье:
   • Расположен между молекулярным и зернистым слоями.
   • Образован одним рядом гигантских, грушевидных нейронов — клеток Пуркинье.
   • Эти клетки являются единственными эфферентными нейронами коры мозжечка, их аксоны проецируются на глубокие ядра мозжечка, оказывая на них преимущественно тормозное воздействие. Они интегрируют огромный объем афферентной информации.
3. Зернистый (гранулярный) слой (stratum granulosum):
   • Самый глубокий слой коры мозжечка.
   • Содержит многочисленные зернистые клетки (клетки-зерна), которые являются возбуждающими нейронами. Их аксоны поднимаются в молекулярный слой, где образуют Т-образные разветвления, взаимодействуя с дендритами клеток Пуркинье, звездчатых и корзинчатых клеток.
   • Также в этом слое встречаются клетки Гольджи, которые являются тормозными интернейронами и модулируют активность зернистых клеток.
   • В зернистом слое также находятся аксоны клеток Пуркинье, направляющиеся к ядрам мозжечка.

Функциональная классификация клеток мозжечка:
Из пяти основных видов клеток, обнаруженных в мозжечке, четыре являются тормозными, что подчеркивает тонкий баланс возбуждения и торможения, необходимый для точной координации:

• Тормозные клетки: Клетки Пуркинье, звездчатые клетки, корзинчатые клетки, клетки Гольджи.
• Возбуждающие клетки: Зернистые клетки.

Эта сложная микроскопическая архитектура позволяет мозжечку обрабатывать огромные объемы сенсорной и моторной информации, интегрировать ее и формировать точные, скоординированные двигательные ответы.

Функциональные особенности и проводящие пути заднего мозга

Задний мозг — это не просто анатомический сегмент, а высокоинтегрированный центр управления, который обеспечивает тончайшую настройку движений, поддержание равновесия и даже участвует в когнитивных процессах. Его функции реализуются благодаря сложной сети проводящих путей и взаимодействию с другими отделами центральной нервной системы.

Проводящие пути моста

Варолиев мост выполняет важнейшие проводниковые функции, действуя как магистральный канал для нервных импульсов, идущих как вверх к коре головного мозга, так и вниз к мозжечку и спинному мозгу. Он является критическим звеном, связывающим различные уровни нейронной иерархии.

Продольные волокна вентральной части моста:

• Пирамидные пути (tractus corticospinalis): Эти нисходящие пути несут двигательные команды от двигательной коры к мотонейронам спинного мозга, обеспечивая произвольные движения.
• Корково-мостовые волокна (fibrae corticopontine): Эти волокна отходят от различных областей коры больших полушарий (лобной, теменной, височной, затылочной) и заканчиваются на собственных ядрах моста (nuclei pontis). Они передают информацию о планируемых и запускаемых движениях в мозжечок.

Поперечные волокна вентральной части моста:

• Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста (fibrae pontis transversae). Эти волокна пересекают среднюю линию и формируют средние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares medii).
• Эта система проводящих путей представляет собой мостомозжечковый тракт, который обеспечивает критически важную связь между корой полушарий большого мозга и корой полушарий мозжечка. Через этот тракт мозжечок получает информацию о двигательных программах, инициированных большими полушариями, что позволяет ему корректировать и уточнять эти движения.
• Лобно-мостовой путь (tractus frontopontinus) является частью это�� системы, связывая лобную кору с собственными ядрами моста.

Восходящие чувствительные проводящие пути в покрышке моста:
В дорсальной части моста (покрышке) проходят восходящие чувствительные проводящие пути, которые являются продолжением чувствительных путей продолговатого мозга.

• Медиальная петля (lemniscus medialis): Несет информацию о тактильной чувствительности, проприоцепции (ощущение положения тела в пространстве) и вибрации от спинного мозга и продолговатого мозга к таламусу.
• Спинномозговая петля (lemniscus spinalis): Расположена латеральнее медиальной петли и проводит болевую и температурную чувствительность.
• Все эти пути связывают мост с мозжечком, спинным мозгом, корой больших полушарий и другими структурами центральной нервной системы, обеспечивая комплексную интеграцию сенсорной и моторной информации.

Функции моста

Мост не просто «передает» информацию; он активно участвует в ее обработке и регуляции множества физиологических процессов.

Проводниковая роль:
Это основная и наиболее очевидная функция моста: он служит своего рода хабом, через который проходят практически все восходящие и нисходящие пути, связывающие головной мозг со спинным мозгом и мозжечком.

Участие в двигательных, сенсорных и интегративных рефлекторных функциях:
Благодаря ядрам черепных нервов и ретикулярной формации, мост играет роль в:

• Слезоотделении, слюноотделении, потовыделении: Ядра VII пары (лицевого) нерва участвуют в этих вегетативных функциях.
• Реакциях жевания, моргания глазами, глотания: Эти рефлексы регулируются ядрами V (тройничного) и VII (лицевого) нервов.
• Поддержании равновесия: Через вестибулярные ядра (часть VIII пары черепных нервов), расположенные в мосту и продолговатом мозге, мост обрабатывает информацию о положении головы и тела в пространстве.

Регулирующая роль пневмотаксического центра:
В мосту располагается пневмотаксический центр. Он играет ключевую роль в регуляции ритма и глубины дыхания. Этот центр ограничивает вдох и предотвращает перерастяжение легких, адаптируя работу дыхательных центров продолговатого мозга в соответствии с меняющимся состоянием организма (например, при физической нагрузке).

Влияние ретикулярной формации на кору больших полушарий:
Ретикулярная формация моста, продолжающаяся из продолговатого мозга, имеет диффузные проекции к коре больших полушарий. Она оказывает активирующее влияние на кору, играя центральную роль в поддержании состояния бодрствования и вызывая пробуждение. Это объясняет, почему повреждения ствола мозга могут приводить к нарушениям сознания.

Связи и функции мозжечка

Мозжечок, несмотря на свой «малый» размер по сравнению с большими полушариями, является гигантом в области координации и регуляции движений. Его функции реализуются благодаря бесчисленным связям с другими отделами мозга.

Мозжечковые ножки:
Мозжечок соединен с остальными отделами центральной нервной системы тремя парами мозжечковых ножек:

• Верхние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares superiores): Связывают мозжечок со средним мозгом. По ним преимущественно проходят эфферентные пути от мозжечка.
• Средние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares medii): Связывают мозжечок с варолиевым мостом. Они несут в основном афферентные пути от ядер моста (мостомозжечковый тракт).
• Нижние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares inferiores): Связывают мозжечок с продолговатым мозгом. По ним проходят как афферентные, так и эфферентные пути, включая вестибуломозжечковые и спиномозжечковые тракты.

Эфферентные выходы ядер мозжечка:
Глубокие ядра мозжечка — шатра, промежуточное (шаровидное и пробковидное) и зубчатое — являются «выходными воротами» для обработанной информации.

• Нейроны зубчатого ядра направляют свои аксоны к вентролатеральному ядру таламуса. В свою очередь, нейроны таламуса проецируются на моторные зоны коры больших полушарий, замыкая контур регуляции движений.

Афферентные импульсы в мозжечок:
В мозжечок поступает колоссальный объем сенсорной информации по двум основным типам волокон:

• Лиановидные волокна: Происходят от нейронов нижней оливы продолговатого мозга. Каждое лиановидное волокно образует многочисленные синаптические контакты с одной клеткой Пуркинье, оказывая мощное возбуждающее воздействие и участвуя в процессах обучения.
• Моховидные волокна: Являются основным источником афферентных импульсов, поступающих от мышечных, кожных рецепторов, а также от двигательной коры головного мозга (через мост). Они несут информацию о текущем состоянии мышц, суставов и положении тела. От нейронов вестибулярных ядер также идут моховидные волокна, передавая информацию от рецепторов лабиринта о положении головы.

Моторные функции мозжечка

Функция мозжечка, как известно, заключается в координации движений, поддержании равновесия и регуляции мышечного тонуса. Но это лишь вершина айсберга.

• Координация движений: Мозжечок непрерывно сравнивает планируемые движения (полученные от коры) с фактическим положением тела (полученным от проприорецепторов) и посылает корректирующие сигналы для обеспечения точности и плавности целенаправленных движений. Он корректирует траекторию и скорость движений.
• Согласование деятельности мышц: Мозжечок обеспечивает гармоничную работу мышц-синергистов (работающих вместе) и антагонистов (работающих против друг друга), предотвращая их одновременное сокращение и обеспечивая эффективное выполнение движения.
• Поддержание равновесия и позы: Особенно червь мозжечка и ядро шатра играют центральную роль в поддержании статического и динамического равновесия, позволяя человеку сохранять вертикальное положение и устойчивость при движении.
• Регуляция мышечного тонуса: Мозжечок модулирует активность мотонейронов, влияя на тонус скелетных мышц.

Не-моторные функции мозжечка: память и вегетативная регуляция

Современные исследования значительно расширили наше понимание функций мозжечка, выходя за рамки его традиционной роли в двигательной координации.

Участие в памяти и обучении:

• Двигательное обучение (моторное научение): Мозжечок играет ключевую роль в приобретении и закреплении двигательных навыков, от езды на велосипеде до игры на музыкальных инструментах. Он является хранилищем условных рефлексов и программирует сложные последовательности движений, которые впоследствии впоследствии выполняются автоматически.
• Процедурная память: Способность выполнять задачи без сознательного воспоминания о том, как они были усвоены. Мозжечок является важным компонентом систем, отвечающих за этот тип памяти.

Вегетативная регуляция:
Это относительно недавно открытая, но крайне важная функция мозжечка.

• В мозжечке, преимущественно в черве и ядрах шатра, обнаружены клетки и ядра, которые оказывают регулирующее влияние на ряд вегетативных функций:
  • Сердечно-сосудистая система: Модулирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
  • Дыхание: Влияет на ритм и глубину дыхания.
  • Пищеварительный тракт: Участвует в регуляции моторики и секреции.
  • Гемопоэз: Может оказывать влияние на процессы кроветворения.
  • Терморегуляция: Играет роль в поддержании постоянной температуры тела.

  Эти «вегетативные» функции мозжечка подчеркивают его интегративную роль в поддержании гомеостаза организма.

Анатомия вен верхних конечностей: поверхностные и глубокие системы

Венозная система верхних конечностей — это сложная сеть сосудов, предназначенная для эффективного сбора деоксигенированной крови от кистей, предплечий и плеч, и ее возврата к сердцу. Ее детальное понимание критически важно как для анатомов, так и для клиницистов, особенно при проведении инфузий, заборов крови и диагностике венозных патологий.

Общая характеристика венозной системы

Вены — это сосуды, несущие кровь к сердцу. В отличие от артерий, стенки вен значительно тоньше и менее эластичны, но при этом обладают большей растяжимостью и способностью к изменению объема. Это позволяет венам выступать в роли емкостных сосудов, способных вмещать до 70-80% общего объема крови, а в определенных условиях — до 80-90%.

Строение венозной стенки:
Несмотря на свою относительную тонкость, стенка вены имеет сложную многослойную структуру, обеспечивающую ее функциональные свойства:

1. Внутренняя оболочка (tunica intima):
   • Состоит из одного слоя эндотелиальных клеток (эндотелия), выстилающих просвет сосуда. Эндотелий играет ключевую роль в регуляции тонуса сосудов, свертывания крови и местного воспаления.
   • Под эндотелием находится тонкий подэндотелиальный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани.
   • Именно внутренняя оболочка формирует уникальные структуры венозной системы — клапаны.
2. Средняя оболочка (tunica media):
   • В венах эта оболочка менее развита, чем в артериях.
   • Содержит небольшое количество гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно, и значительное количество эластических волокон.
   • Именно эластические и гладкомышечные волокна обеспечивают поддержание тонуса вены и ее способность к пассивному расширению.
3. Наружная оболочка (tunica externa, или adventitia):
   • Самая толстая оболочка вен, состоящая из рыхлой соединительной ткани, богатой коллагеновыми и ретикулиновыми волокнами.
   • Именно ретикулиновые и коллагеновые волокна образуют прочный каркас стенки вены, обеспечивая ее структурную целостность и предотвращая перерастяжение.
   • В адвентиции проходят мелкие сосуды (vasa vasorum), питающие стенку вены, и нервные волокна, регулирующие ее тонус.

Строение и функции венозных клапанов

Венозные клапаны являются одной из наиболее характерных и функционально значимых особенностей венозной системы, особенно в конечностях, где кровь движется против силы тяжести.

Строение клапанов:

• Клапаны представляют собой дупликатуры (складки) внутренней оболочки (tunica intima) вены.
• Каждый клапан обычно состоит из двух полулунных створок, обращенных своими свободными краями в сторону оттока крови — к сердцу.
• Створки клапанов состоят из соединительной ткани, покрытой эндотелием с обеих сторон. Часто в основе створок присутствует каркас из внутренней эластической мембраны, придающий им дополнительную прочность и эластичность.
• По свободному краю створок имеются утолщения, называемые узелками, которые обеспечивают герметичное смыкание створок, предотвращая обратный ток крови.
• У основания клапанов часто располагается гладкомышечный циркулярный сфинктер. Этот сфинктер активно пролабирует в синус клапана в виде ободка крепления и играет важную роль в обеспечении герметичного смыкания створок, особенно при повышении венозного давления.
• Двустворчатые клапаны чаще всего обнаруживаются на расстоянии 8-10 см ниже устья крупных венозных притоков в магистральных поверхностных венах.

Функция клапанов:
Главная функция венозных клапанов — обеспечение однонаправленного движения крови к сердцу, препятствуя ее обратному току под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного или внутригрудного давления. Без полноценного функционирования клапанов венозная система не способна эффективно работать, что приводит к застою крови и развитию венозной недостаточности.

Поверхностные (подкожные) вены верхних конечностей

Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей и между двумя слоями поверхностной фасции. Они образуют обширную, широкопетлистую сеть, хорошо видимую через кожу.

Начало поверхностных вен:

• Тыльная венозная сеть кисти (rete venosum dorsale manus): Является основным источником поверхностных вен руки. Она образована тыльными пястными венами (vv. metacarpae dorsales) и их многочисленными анастомозами.
• Ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares): На ладонной стороне кисти эти вены собирают кровь от пальцев и впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis).

Основные поверхностные вены предплечья и плеча:

1. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica):
   • Начинается в лучевом отделе тыла кисти как продолжение первой дорсальной пястной вены.
   • Поднимается по лучевой (латеральной) стороне предплечья.
   • На плече проходит по латеральной борозде двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis lateralis).
   • Затем прободает фасцию (fascia deltopectoralis) в подключичной области и впадает в подмышечную вену (v. axillaris) или, реже, в одну из плечевых вен.
2. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica):
   • Начинается на локтевой стороне тыла кисти как продолжение четвертой дорсальной пястной вены.
   • Идет по медиальному отделу передней поверхности предплечья.
   • Поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча (sulcus bicipitalis medialis).
   • Прободает плечевую фасцию и впадает в одну из плечевых вен, становясь частью глубокой системы.

Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti или v. mediana cubiti):

• Это наиболее известный и клинически важный анастомоз, расположенный в области локтевой ямки.
• Она косо соединяет v. cephalica и v. basilica.
• Особенностью v. intermedia cubiti является то, что она обычно не имеет клапанов, что делает ее особенно удобной для венопункций.
• Эта вена хорошо видна через кожу и наиболее часто используется для внутривенных инъекций и забора крови.

Глубокие вены верхних конечностей

Глубокие вены, в отличие от поверхностных, располагаются глубже, часто в составе сосудисто-нервных пучков, и сопровождают одноименные артерии, образуя так называемые вены-спутницы (venae comitantes). Они собирают кровь непосредственно от костей, мышц и суставов.

Начало глубоких вен:

• От глубокой ладонной венозной дуги (arcus venosus palmaris profundus), которая, в свою очередь, собирает кровь от глубоких структур кисти.

Вены предплечья:

• Парные локтевые вены (vv. ulnares): Сопровождают локтевую артерию.
• Парные лучевые вены (vv. radiales): Сопровождают лучевую артерию.
• В локтевые вены также впадают передние и задние межкостные вены (vv. interosseae anteriores et posteriores), которые собирают кровь от межкостных пространств предплечья.

Вены плеча и плечевого пояса:

• Локтевые и лучевые вены сливаются в области локтевой ямки, образуя парные плечевые вены (vv. brachiales), которые сопровождают плечевую артерию.
• Плечевые вены, в свою очередь, сливаются в одну непарную подмышечную вену (v. axillaris), которая проходит в подмышечной впадине.
• Подмышечная вена принимает многочисленные притоки от мышц плечевого пояса и груди.
• На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену (v. subclavia).
• Подключичная вена, сливаясь с внутренней яремной веной (v. jugularis interna), образует плечеголовную вену (v. brachiocephalica), которая далее впадает в верхнюю полую вену.

Особенности клапанного аппарата глубоких вен:
Глубокие вены верхней конечности снабжены большим количеством клапанов, которые, как и в поверхностных венах, обеспечивают однонаправленное движение крови к сердцу, препятствуя обратному току. Эти клапаны играют критически важную роль в работе мышечно-венозного насоса.

Физиология венозного кровотока в верхних конечностях

Венозный кровоток, в отличие от артериального, является низконапорной системой. Движение крови по венам к сердцу – это сложный процесс, обеспечиваемый совокупностью проталкивающих и присасывающих сил, а также функциональной целостностью клапанного аппарата. Понимание этих механизмов особенно важно для верхних конечностей, где особенности анатомии и физиологии определяют меньшую частоту развития венозных патологий по сравнению с нижними конечностями.

Механизмы венозного возврата

Венозный возврат (venous return) – это объем венозной крови, который притекает к сердцу по верхней и нижней полым венам за единицу времени. Этот процесс является пассивным, поскольку кровь движется исключительно по градиенту давления: из области с относительно более высоким давлением (периферические вены) в область с более низким давлением (правое предсердие).

Нормальный и эффективный венозный возврат обеспечивается слаженной работой нескольких факторов:

• Функционирование сердца: Главный насос, создающий градиент давления.
• Присасывающее действие грудной клетки (торако-абдоминальный насос): Изменения давления при дыхании.
• Притягивающее действие желудочков сердца: Влияние диастолы на предсердия.

Важной особенностью венозных сосудов является их высокая эластичность и способность к значительному увеличению емкости. Вены являются емкостными сосудами, способными вмещать 70-80% общего объема крови, а при определенных условиях (например, при расслаблении гладких мышц венозной стенки) эта емкость может возрастать до 80-90%. Это свойство позволяет венозной системе регулировать объем циркулирующей крови, адаптируясь к меняющимся потребностям организма.

Венозный кровоток осуществляется за счет двух основных категорий сил: проталкивающих и присасывающих.

Проталкивающие силы

Эти силы действуют «извне» или «снизу», подталкивая кровь к сердцу.

1. Остаточное артериальное давление (vis a tergo):
   • Это давление, которое остается в капиллярах и передается на венозное русло после прохождения крови через артерии и артериолы.
   • В начале венул оно составляет от 12 до 15 мм рт. ст., что является достаточным для начального продвижения крови по венам.
   • По мере удаления от капилляров, давление постепенно падает, достигая почти нулевых значений в крупных венах перед сердцем.
2. Мышечно-венозный насос (мышечная помпа):
   • Это один из важнейших механизмов венозного возврата, особенно выраженный в конечностях.
   • При сокращении скелетных мышц (например, мышц предплечья и плеча во время движения) вены, проходящие внутри или между этими мышцами (глубокие вены), сдавливаются.
   • Это сдавление выдавливает кровь по направлению к сердцу.
   • Роль клапанов: Наличие многочисленных венозных клапанов имеет решающее значение для эффективности мышечной помпы. Клапаны препятствуют обратному кровотоку, заставляя кровь двигаться только в одном направлении – к сердцу. Без полноценного функционирования клапанов мышечный насос был бы неэффективен, так как кровь просто возвращалась бы вниз.
   • Вены нижних конечностей, благодаря мощной мышечной помпе, часто называют «периферическим сердцем» для венозной системы. Хотя в верхних конечностях этот эффект менее выражен из-за меньшей массы мышц и более горизонтального положения, активная работа руками также способствует венозному возврату.

Присасывающие силы

Эти силы действуют «сверху», создавая отрицательное давление, которое «затягивает» кровь в сердце.

1. Присасывающее действие грудной клетки (торако-абдоминальный насос):
   • Во время вдоха диафрагма опускается, увеличивая объем грудной полости и уменьшая давление в ней (до -9 мм рт. ст. и ниже).
   • Одновременно давление в брюшной полости возрастает, так как диафрагма давит на органы брюшной полости.
   • Эта разница давлений (отрицательное в грудной клетке и положительное в брюшной) создает градиент, который способствует перемещению крови из вен брюшной полости и нижних конечностей в грудную полость, а также облегчает приток крови от верхних конечностей к сердцу.
   • Во время выдоха эти градиенты меняются, но благодаря клапанам, кровь не возвращается назад.
2. Присасывающее действие сердца:
   • В момент диастолы (расслабления) правого предсердия давление в нем резко падает, иногда почти до нуля (до 0-3 мм рт. ст., а при глубоком вдохе может достигать -4 мм рт. ст.).
   • Это снижение давления создает «присасывающий» эффект, облегчая венозный возврат.
   • Механизм связан со смещением атриовентрикулярной перегородки вниз во время систолы желудочков, что создает область пониженного давления в предсердиях, которая «затягивает» кровь.

Особенности венозного кровотока в верхних конечностях

Венозная система верхних конечностей имеет ряд особенностей, которые отличают ее от, например, венозной системы нижних конечностей.

• Меньшая частота венозного застоя: Венозный застой в руках возникает значительно реже, чем в нижних конечностях. Это объясняется несколькими факторами:
  • Активная работа мышц: Человек в течение дня активно использует руки, что постоянно активирует мышечно-венозный насос, способствуя оттоку крови.
  • Положение конечностей: Руки часто находятся на уровне сердца или выше, что облегчает венозный отток под действием силы тяжести, в то время как в ногах кровь должна подниматься против гравитации.
  • Меньшая нагрузка: Верхние конечности не несут весовой нагрузки тела, как нижние, что снижает гидростатическое давление в венах.
• Редкость варикозного расширения вен: Вследствие вышеуказанных причин, варикозное расширение вен верхних конечностей встречается нечасто. Если оно и возникает, то, как правило, связано с специфическими причинами, такими как повышенные физические нагрузки, травмы, генетическая предрасположенность или другие патологические процессы.

Таким образом, физиология венозного кровотока в верхних конечностях представляет собой эффективную систему, адаптированную к относительно низким гидростатическим нагрузкам и высокой двигательной активности, что обусловливает ее меньшую подверженность распространенным венозным патологиям.

Клинические аспекты заднего мозга и вен верхних конечностей

Понимание анатомии и физиологии заднего мозга и вен верхних конечностей приобретает особое значение в клинической практике, где эти знания становятся фундаментом для диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.

Клинические проявления поражения мозжечка

Мозжечок, будучи центром координации и баланса, при поражении дает характерную и многообразную симптоматику, которая получила название мозжечкового синдрома. Эти симптомы отражают нарушение его интегративной функции в регуляции движений и мышечного тонуса.

Основные симптомы поражения мозжечка:

1. Атаксия (нарушение координации движений):
   • Статическая атаксия: Возникает при поражении червя мозжечка. Проявляется утратой физиологических синергий, что приводит к трудностям в поддержании вертикального положения. Пациент не может стоять прямо, покачивается, особенно заметно в пробе Ромберга (стоя с закрытыми глазами и сведенными стопами). Характерна «туловищная» атаксия, когда страдает координация движений туловища.
   • Динамическая атаксия: Проявляется при поражении полушарий мозжечка (ипсилатерально, то есть на стороне патологического очага). Движения становятся чрезмерно размашистыми, неточными (гиперметрия), сопровождаются интенционным тремором.
2. Интенционный тремор (намеренное дрожание):
   • Дрожание конечности, которое усиливается по мере приближения к цели движения (например, при попытке взять предмет или при выполнении пальценосовой пробы). Это происходит из-за невозможности мозжечка точно корректировать траекторию.
3. Гиперметрия:
   • Чрезмерно большая амплитуда движений. Пациент «промахивается» мимо цели, совершая движения с избыточной силой и длиной.
4. Асинергия:
   • Нарушение согласованного действия различных групп мышц, участвующих в одном движении. Например, при вставании из положения лежа больной не может одновременно поднять туловище и согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.
5. Адиадохокинез:
   • Невозможность быстрого выполнения чередующихся противоположных движений, таких как быстрое супинация-пронация предплечья. Движения становятся неловкими, замедленными и неритмичными.
6. Мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса):
   • Мышцы на пораженной стороне становятся дряблыми, снижается их сопротивление пассивным движениям. Конечности приобретают избыточную подвижность.
7. Нистагм:
   • Непроизвольные ритмичные колебания глазных яблок, чаще горизонтальные. Это связано с нарушением координации глазодвигательных мышц.
8. Скандированная речь (дизартрия):
   • Речь становится прерывистой, замедленной, с расстановкой акцентов на каждом слоге, как при декламации. Нарушается плавность и мелодичность речи.
9. Мегалография:
   • Изменение почерка, которое характеризуется крупными, неровными, размашистыми буквами.

Причины поражения мозжечка разнообразны и включают:

• Опухоли: Первичные опухоли мозжечка (медуллобластома, астроцитома) или метастазы.
• Демиелинизирующие заболевания: Рассеянный склероз.
• Инфекционные заболевания: Энцефалиты, абсцессы.
• Токсические поражения: Хронический алкоголизм, интоксикации (например, тяжелыми металлами).
• Сосудистые заболевания: Инсульт (ишемический или геморрагический) в бассейне мозжечковых артерий.
• Наследственные дегенеративные заболевания: Болезнь Фридрейха, атаксия Пьера Мари, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, болезнь Луи-Бар.
• Приобретенные причины: Травмы головного мозга, дефицит витаминов (особенно группы B), гормональные и обменные нарушения.

Диагностика поражений мозжечка

Диагностика поражений мозжечка основывается на тщательном неврологическом осмотре и использовании инструментальных методов.

Неврологические тесты:

• Пальценосовая проба: Пациент с закрытыми глазами должен коснуться кончиком пальца своего носа. При поражении мозжечка наблюдается промахивание, интенционный тремор.
• Коленно-пяточная проба: Пациент лежа на спине должен пяткой одной ноги попасть по колену другой, а затем провести ею по голени. При мозжечковом нарушении движения неловкие, с отклонениями.
• Проба Ромберга: Пациент стоит с сомкнутыми стопами, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. При поражении червя мозжечка наблюдается неустойчивость и падение (часто в сторону поражения).
• Тесты на адиадохокинез: Например, быстрое чередование пронации и супинации кисти.

Инструментальные методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга: Позволяют визуализировать структурные изменения в мозжечке (опухоли, кисты, атрофия, последствия инсульта).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Может выявить неспецифические изменения биоэлектрической активности мозга, но не является специфичной для мозжечковых поражений.
• Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости): Используется для диагностики воспалительных, инфекционных или онкологических процессов.

Клиническое значение вен верхних конечностей

Вены верхних конечностей имеют огромное клиническое значение, в первую очередь, как наиболее доступный путь для введения лекарственных препаратов, забора крови и проведения диагностических процедур.

Важность v. intermedia cubiti:

• Наиболее частая точка для инъекций и забора крови: Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti или v. mediana cubiti) является золотым стандартом для внутривенных инъекций и венепункций. Она обычно хорошо видна через кожу, имеет достаточный диаметр и относительно стабильна. Отсутствие клапанов в этой вене также упрощает манипуляции.
• Картирование подкожных вен: Имеет большое клиническое значение для планирования различных медицинских процедур. Это включает длительные внутривенные инфузии, введение центральных венозных катетеров (когда периферический доступ ограничен) или создание артериовенозных фистул для гемодиализа у пациентов с почечной недостаточностью. Точное знание анатомии венозной сети минимизирует риски осложнений.

Риски при венопункции

Несмотря на рутинность процедуры венопункции, она сопряжена с определенными рисками, требующими внимательности и знаний анатомии.

• Повреждение лучевого нерва: Особое внимание следует уделять канюляции вены в области локтевой ямки, особенно вблизи лучевого нерва (его поверхностной ветви). Неосторожное введение иглы может привести к прямому повреждению нерва.
• Клинические проявления повреждения нерва: Повреждение лучевого нерва проявляется стреляющей, иррадиирующей болью или парестезиями (онемением, покалыванием) по латеральной стороне предплечья и кисти. В тяжелых случаях может развиться потеря чувствительности или слабость мышц, иннервируемых поврежденным нервом. Такие осложнения требуют немедленного прекращения процедуры и консультации невролога.

Патологии венозной системы верхних конечностей

Хотя патологии вен верхних конечностей встречаются реже, чем в нижних, они могут быть серьезными и требовать медицинского вмешательства.

Варикозное расширение вен верхних конечностей

Варикозное расширение вен на руках — это патологическое изменение сосудов, при котором они расширяются, удлиняются и теряют свою эластичность, что приводит к нарушению кровотока. Встречается значительно реже, чем варикоз нижних конечностей.

Причины варикоза на руках:

• Генетическая предрасположенность: Слабость венозных стенок, нарушение работы клапанов, унаследованные особенности соединительной ткани.
• Возраст: С возрастом эластичность сосудов снижается.
• Повышенные физические нагрузки: Регулярный подъем тяжестей, долгая механическая работа, вызывающие постоянное повышение внутривенозного давления.
• Гормональные изменения: Беременность, менопауза (реже, чем для ног).
• Повреждения сосудов: Травмы, хирургические вмешательства, хронические воспаления.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: Нарушения, приводящие к застою крови.
• Вредные привычки: Курение, алкоголь.
• Неправильное питание, воздействие высоких температур.

Симптомы варикоза на руках:

• Визуальные изменения: Набухшие, рельефные, извитые вены, хорошо заметные даже в покое.
• Ощущения: Тяжесть и усталость в руках, покалывание или боль (особенно после нагрузки), ночные судороги, онемение конечности, ломота в суставах, жжение и распирание сосудов.
• Отечность: Отечность кистей, которая может усиливаться к концу дня.
• Гематомы: Небольшие синяки без видимых причин.

Диагностика варикоза на руках:

• Осмотр и сбор анамнеза: Визуальная оценка, выявление жалоб и факторов риска.
• УЗИ сосудов верхних конечностей (дуплексное сканирование): Основной метод, позволяющий оценить состояние венозных стенок, клапанов, наличие тромбов, скорость кровотока.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Используются для более детальной визуализации сосудов и окружающих тканей, особенно при подозрении на компрессию или опухоли.
• Радиофлебография, плетизмография, термография, компрессионные пробы: Дополнительные методы для оценки функционального состояния венозной системы.

Осложнения варикоза на руках:

• Застойные явления: Хроническая венозная недостаточность.
• Тромбоз: Закупорка вены тромбом, что является серьезным осложнением.
• Тромбофлебит: Воспаление венозной стенки с образованием тромба. Требует экстренной консультации врача.

Лечение варикоза на руках:

• Консервативные методы:
  • Физиотерапия, ЛФК: Укрепление мышц, улучшение кровообращения.
  • Компрессионное белье: Специальные рукава, создающие внешнее давление и поддерживающие вены.
  • Медикаментозное лечение: Флеботоники, антикоагулянты (по показаниям) для улучшения венозного оттока и предотвращения тромбоза.
• Хирургические методы:
  • Склеротерапия: Введение в вену склерозирующего вещества, которое вызывает ее «склеивание» и последующее рассасывание.
  • Лазерная абляция (ЭВЛК): Использование лазерного излучения для «закрытия» пораженной вены.
  • Минифлебэктомия: Удаление пораженных участков вен через небольшие проколы.

Венозный застой в верхних конечностях

Венозный застой (венозная гиперемия) — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока венозной крови при относительно нормальном притоке артериальной крови.

Причины венозного застоя в верхних конечностях:

• Обструктивные факторы:
  • Закупорка венозных сосудов тромбом: Тромбозы, тромбофлебиты.
  • Внешняя компрессия: Опухоли (например, в области шеи и головы, средостения), увеличенные лимфатические узлы, аневризмы артерий, сдавливающие вены.
• Повреждения венозных стенок: Травмы, ожоги, переломы.
• Воспалительные заболевания: Флебиты (воспаление вен).
• Нарушение иннервации: При шейном остеохондрозе или других компрессионных синдромах нервов, иннервирующих сосуды.
• Ятрогенные повреждения: Повреждение вен при лечении рака груди (например, после мастэктомии и лимфодиссекции).
• Системные заболевания: Сердечная недостаточность (приводит к застою крови в большом круге кровообращения).

Симптомы венозного застоя:

• Отеки: Обширные отеки в области кисти, пальцев, предплечья, которые могут быть плотными и не спадать.
• Цвет кожи: Синюшность (цианоз) кожи из-за скопления деоксигенированной крови.
• Кровоизлияния: Мелкие кровоизлияния (петехии, экхимозы) из поврежденных мелких сосудов.
• Ощущения: Чувство тяжести и усталости в конечности, распирающие боли.

Последствия венозного застоя:

• Нарушение питания тканей: Хронический застой приводит к ишемии и гипоксии тканей, нарушению их трофики.
• Скопление токсинов: Замедление кровотока затрудняет выведение продуктов метаболизма.
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН): Длительный застой приводит к изменениям в венозной стенке и развитию ХВН.
• Флеболимфедема: В тяжелых случаях хроническая венозная недостаточность может способствовать развитию флеболимфедемы. Это состояние, при котором нарушается не только венозный, но и лимфатический отток, что приводит к значительным отекам и трофическим изменениям. Важно отметить, что флеболимфедема отличается от истинной лимфедемы (слоновости, или элефантиаза), которая является преимущественно лимфатической патологией, связанной с первичным нарушением оттока лимфы. Однако в запущенных случаях обе патологии могут проявляться схожими, крайне выраженными отеками и уплотнением тканей.

Заключение

Настоящая курсовая работа позволила провести комплексный и многогранный анализ двух жизненно важных систем человеческого организма: заднего мозга и венозной системы верхних конечностей. От детального изучения эмбрионального развития и микроскопического строения до глубокого погружения в функциональные особенности и клинические аспекты – каждый тезис был раскрыт с максимальной полнотой, демонстрируя уникальные информационные преимущества, заложенные в исходных данных.

Мы увидели, как задний мозг, развиваясь из ромбовидного пузыря, формирует мост и мозжечок – ключевые структуры, ответственные за координацию движений, поддержание равновесия, регуляцию мышечного тонуса и ряд вегетативных функций. Понимание его сложного микроскопического строения, включающего разнообразные нейроны коры мозжечка (клетки Пуркинье, звездчатые, корзинчатые, зернистые, Гольджи) и глубокие ядра, а также проводящие пути (мостомозжечковый тракт, медиальная петля), позволило осознать тончайшие механизмы контроля за двигательной активностью. Особенно ценным стало расширение представлений о не-моторных функциях мозжечка, таких как его участие в двигательном обучении, процедурной памяти и вегетативной регуляции, что подчеркивает его роль в более широком спектре физиологических процессов.

Параллельно был проведен исчерпывающий анализ венозной системы верхних конечностей. Были подробно описаны особенности строения венозной стенки, ее отличия от артериальной, а также уникальное строение венозных клапанов с их ролью в обеспечении однонаправленного кровотока. Детальное освещение топографии поверхностных (v. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti) и глубоких вен (vv. ulnares, vv. radiales, vv. brachiales, v. axillaris) позволило оценить их взаимосвязи и клиническое значение. Физиология венозного кровотока была представлена как результат взаимодействия проталкивающих сил (остаточное артериальное давление, мышечно-венозный насос) и присасывающих сил (торако-абдоминальный насос, присасывающее действие сердца), с количественными показателями давления, что обеспечило глубокое понимание механизмов венозного возврата.

Клинический раздел работы связал фундаментальные знания с практикой, осветив симптоматику и диагностику поражений мозжечка (атаксия, нистагм, дизартрия), а также патологии венозной системы верхних конечностей (варикозное расширение вен, венозный застой). Была подчеркнута критическая важность v. intermedia cubiti для медицинских манипуляций и обозначены риски повреждения лучевого нерва при венопункции. Особое внимание было уделено дифференциации флеболимфедемы от истинной лимфедемы (слоновости, или элефантиаза), что имеет важное диагностическое и прогностическое значение.

Таким образом, поставленные цели и задачи курсовой работы были полностью достигнуты. Представленный материал не только систематизирует и углубляет знания по анатомии и физиологии заднего мозга и вен верхних конечностей, но и демонстрирует их неразрывную связь с клинической практикой, что является фундаментом для дальнейшего профессионального развития студента медицинского или биологического вуза.

Список использованной литературы

1. Липченко В.Я., Самусев Р.П. Атлас анатомии человека: Классическая учебная литература. 3-е изд., перераб. и доп. М.: «Альянс-В», 1998. 320 с., ил.
2. Курепина М.М., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для студ. мед. вузов. М.: Владос, 2002. 384 с.
3. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. В 2 кн.: Учеб. для студ. мед. вузов. Кн.1. М.: «Медицина», 1997. 449 с., ил.
4. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Учеб. для студ. мед. вузов., 9-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1985. 657 с.
5. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 3 кн.: Учеб. для студ. биол. и мед. спец. вузов. Кн. 2. М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1424 с.: цв. ил.
6. Самусев Р.П., Селин Ю.М. Анатомия человека. Учебник. М.: ОНИКС 21 век, 2006. 575 с.
7. Смирнов В.М. Физиология человека. Учеб. для студ. мед. вузов. М.: Медицина, 2002. 608 с.
8. Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие, изд-е 2-е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 416 с.
9. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры. Пер. с англ. С.Л. Карбак. 2-е изд., стереотип. Мн.: Выш. шк., 1998. 464 с.: ил.
10. Головной мозг человека: строение, функции и отделы. URL: https://znanierussia.ru/articles/golovnoy-mozg-cheloveka-stroenie-funkcii-i-otdely-1296 (дата обращения: 04.11.2025).
11. Венозные клапаны: строение, функции и патофизиология. URL: https://rzd-medicine.ru/blog/venoznye-klapany-stroenie-funkcii-patofiziologiya (дата обращения: 04.11.2025).
12. Болезни вен и сосудов: виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве. URL: https://nkc2.ru/zabolevaniya/bolezni-ven-i-sosudov/ (дата обращения: 04.11.2025).
13. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в — СМ-Клиника. URL: https://smclinic.ru/diseases/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-hvn/ (дата обращения: 04.11.2025).