Детальный план отчета по преддипломной практике «Сестринское дело в педиатрии»: от нормативной базы до этики взаимодействия

В современном здравоохранении, где каждый процент снижения внутрибольничных инфекций может спасти сотни детских жизней, роль квалифицированной медицинской сестры в педиатрии становится не просто важной, а критически значимой. По официальным данным, распространённость внутрибольничных инфекций в РФ составляет от 0,8% до 2,5%, однако экспертные оценки указывают на цифры в 5-10% и даже выше, особенно в педиатрических стационарах. Это подчеркивает острую необходимость в высокопрофессиональных специалистах, способных эффективно противостоять этим вызовам. Данный отчет призван стать не просто формальным документом, а исчерпывающим руководством, демонстрирующим глубину понимания сестринского дела в педиатрии, его нормативно-правовых основ, практических аспектов и этических нюансов. Он предназначен для студентов, проходящих преддипломную практику по специальности «Сестринское дело» со специализацией в педиатрии, и ставит своей целью не только структурировать полученные знания, но и углубить понимание ключевых процессов, формирующих высококлассного специалиста.

Введение

Преддипломная практика в педиатрии – это не просто этап обучения, а краеугольный камень в формировании будущих медицинских сестер, чья профессиональная деятельность будет связана с самым ценным – здоровьем детей. Она позволяет интегрировать теоретические знания с реальными клиническими ситуациями, отточить практические навыки и развить столь важные коммуникативные компетенции. В условиях постоянно меняющихся стандартов здравоохранения и новых вызовов, таких как усиление резистентности к антибиотикам и новые эпидемиологические угрозы, актуальность качественного сестринского ухода в педиатрии многократно возрастает.

Настоящий отчет призван служить всесторонним и детализированным руководством для студентов. Он охватывает широкий спектр вопросов: от нормативно-правовых основ, регламентирующих деятельность медицинского персонала, до тонкостей психологического взаимодействия с маленькими пациентами и их родителями. Мы стремимся представить не просто перечень выполненных манипуляций, а глубокий анализ сестринского процесса, роли медсестры в профилактике внутрибольничных инфекций и специфики работы в детском стационаре. Каждая глава отчета раскрывает ключевые аспекты, опираясь на актуальные приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санитарные правила и нормы (СанПиН), а также ведущие научные публикации, что обеспечивает его академическую ценность и практическую применимость в качестве основы для дипломной или выпускной квалификационной работы.

Характеристика базы практики: Краевая детская больница

Краевая детская больница – это не просто медицинское учреждение, это сложный многофункциональный организм, который служит отправной точкой для формирования профессиональных навыков будущих медицинских сестер в педиатрии. Здесь, в реальных условиях, студенты сталкиваются с многообразием клинических ситуаций, осваивают принципы командной работы и погружаются в специфику детского здравоохранения. Осознание того, что каждый ребенок уникален и требует индивидуального подхода, становится фундаментом для высококачественной профессиональной деятельности.

Общие сведения о Краевой детской больнице

Краевая детская больница, как правило, является ведущим многопрофильным медицинским учреждением региона, оказывающим специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению. Её полное наименование обычно отражает региональную принадлежность и специализацию, например, «Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница»». Организационно-правовая форма чаще всего — государственное бюджетное учреждение, что определяет её финансирование и основные принципы функционирования.

Историческая справка учреждения может насчитывать десятилетия, свидетельствуя о накопленном опыте и традициях в лечении детей. Многие такие больницы начинали свою деятельность как небольшие детские отделения и постепенно развивались до современных медицинских комплексов. Основными целями больницы являются: оказание высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи детям; разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики детских заболеваний; подготовка и повышение квалификации медицинских кадров. Задачи включают непрерывное совершенствование качества медицинских услуг, обеспечение доступности медицинской помощи, проведение научно-исследовательской работы и активное участие в профилактических программах для детского населения. Таким образом, Краевая детская больница представляет собой не только лечебное, но и научно-образовательное учреждение, идеальное для прохождения преддипломной практики.

Структура и функции педиатрического стационара

Организационная структура педиатрического стационара Краевой детской больницы — это продуманная система, призванная обеспечить максимально эффективную и безопасную медицинскую помощь детям. Согласно Приказу Минздрава РФ №366н от 2012 г., регламентирующему организационную структуру и оснащение детских стационаров, каждое педиатрическое отделение имеет свои строгие стандарты.

Одной из ключевых особенностей является наличие инфекционных боксов. Учитывая высокую восприимчивость детей к инфекционным заболеваниям, педиатрическое отделение должно иметь не менее 10-15% коек, расположенных в таких боксах или изоляторах. Это позволяет эффективно изолировать пациентов с инфекционными патологиями, предотвращая распространение внутрибольничных инфекций. Боксы должны быть оснащены отдельными системами вентиляции и санитарными узлами.

Палаты для детей до 1 года также имеют свои специфические требования: они должны быть не более чем на 2 койки, а в целом в детских отделениях для этого возраста целесообразно формировать отсеки на 8 коек. Это обеспечивает индивидуальный подход к самым маленьким пациентам, создавая максимально комфортные и безопасные условия. Для новорожденных детей предусмотрены отсеки не более чем на 20 кроваток, что позволяет эффективно контролировать их состояние и предотвращать перекрестное инфицирование.

Оснащение педиатрического отделения строго регламентировано Приказом Минздрава России №366н. В стандарт оснащения входят:

• Функциональные кровати (по числу коек) – обеспечивающие возможность регулировки положения тела пациента.
• Прикроватные столики (по числу коек) – для удобства размещения личных вещей и медикаментов.
• Пеленальные столы (1 на пост) – незаменимые для ухода за грудными детьми.
• Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (1 на отделение) – критически важное оборудование для реанимационных мероприятий.
• Аппараты для измерения артериального давления (по числу палат) – для постоянного мониторинга жизненно важных показателей.
• Пульсоксиметры (по числу палат) – для контроля уровня насыщения крови кислородом.
• Шприцевые дозаторы (1 на 2 койки) и инфузионные насосы (1 на 2 койки) – для точного и контролируемого введения лекарственных препаратов.
• Система централизованной подачи кислорода (или концентраторы кислорода) – для обеспечения кислородотерапии.

Функциональные подразделения педиатрического стационара включают приемное отделение, где осуществляется первичный осмотр и распределение пациентов; непосредственно палаты, где проводится лечение и уход; процедурные кабинеты для выполнения инъекций и других манипуляций; перевязочные; кабинеты функциональной диагностики и другие вспомогательные службы. Каждое из этих подразделений играет свою незаменимую роль в комплексном процессе оказания медицинской помощи детям.

Кроме того, существуют рекомендации по размещению палат: окна педиатрических отделений желательно, чтобы выходили на юг для обеспечения достаточного естественного освещения. Особенно строгие требования к палатам, где пребывают дети до 1 года: после каждой влажной уборки их необходимо обязательно обрабатывать бактерицидными лампами для дополнительного обеззараживания воздуха и поверхностей, минимизируя риск инфекций.

Таким образом, Краевая детская больница, соответствующая всем этим стандартам, предоставляет студентам не просто место для практики, а полноценную образовательную среду, где можно освоить не только сестринские манипуляции, но и принципы организации высокоэффективной и безопасной педиатрической помощи. Студенты здесь изучают теоретические основы сестринского дела, медицинской психологии, возрастную психологию пациентов, стандарты сестринского ухода, осваивают алгоритмы оказания доврачебной помощи при острых состояниях, а также формируют навыки эффективного общения с детьми и их родителями.

Нормативно-правовое регулирование и стандарты сестринского дела в педиатрии

Фундаментом любой профессиональной деятельности в сфере здравоохранения является строгая нормативно-правовая база. В педиатрии, где речь идет о здоровье самых уязвимых пациентов, эти стандарты приобретают особую значимость, формируя рамки для безопасного, эффективного и этичного сестринского ухода.

Основные нормативные документы

Деятельность медицинской сестры в педиатрии регламентируется целым рядом законодательных и подзаконных актов, призванных обеспечить высокое качество и безопасность медицинской помощи. Три ключевых документа формируют основу для понимания этих требований:

1. Приказ Минздрава РФ №366н от 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»: Этот документ является одним из наиболее важных, поскольку он регламентирует организационную структуру, штатное расписание, функции и оснащение как детских поликлиник, так и стационаров. Для студента-практиканта понимание этого Приказа критически важно, так как он определяет, какие отделения должны быть в детской больнице, каким оборудованием они должны быть оснащены (как мы уже подробно обсуждали в разделе о структуре стационара), и какие специалисты должны там работать. Например, именно этот Приказ устанавливает стандарты для палат интенсивной терапии, хирургических и инфекционных отделений, а также требования к квалификации медицинского персонала, работающего с детьми. Знание этих требований позволяет медсестре не только выполнять свои обязанности, но и понимать общий контекст оказания педиатрической помощи, а также оценивать соответствие учреждения установленным нормам.
2. Приказ Минздрава РФ №92н от 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи детям»: Данный Приказ фокусируется на амбулаторном звене педиатрической помощи. Он регулирует порядок оказания помощи в детских поликлиниках, школах, детских садах и других учреждениях, где дети получают первичную медико-санитарную помощь. Для педиатрической медсестры, даже работающей в стационаре, понимание этого документа важно, поскольку он описывает преемственность медицинской помощи, правила проведения профилактических осмотров, вакцинации, диспансеризации. Это позволяет медсестре видеть «полную картину» здоровья ребенка, понимать, какие меры профилактики были проведены до поступления в стационар, и планировать дальнейшее наблюдение после выписки.
3. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 года: Этот документ является краеугольным камнем в обеспечении эпидемиологической безопасности всех медицинских учреждений, включая педиатрические. Он устанавливает санитарно-эпидемиологические требования ко всем аспектам медицинской деятельности, влияющим на распространение инфекций: от требований к помещениям и оборудованию до правил дезинфекции, стерилизации, утилизации отходов, а также личной гигиены персонала. Для медицинской сестры в педиатрии, где дети особенно уязвимы к инфекциям, знание и неукоснительное соблюдение положений этого СанПиН является абсолютным приоритетом. Он содержит конкретные указания по обработке рук, использованию средств индивидуальной защиты, уборке помещений, что непосредственно влияет на профилактику внутрибольничных инфекций, которые мы рассмотрим далее.

Эти нормативные документы не просто предписывают, как действовать, но и формируют основу для разработки внутренних стандартов операционных процедур (СОП) в каждом медицинском учреждении, обеспечивая единообразие и высокое качество сестринской помощи.

Стандарты гигиены рук медицинского персонала

Гигиена рук – это краеугольный камень профилактики внутрибольничных инфекций и один из самых простых, но в то же время наиболее эффективных способов предотвращения распространения патогенов. В педиатрии этот аспект приобретает особую актуальность, учитывая высокую уязвимость детского организма. Какова же практическая выгода от строгого соблюдения этих, казалось бы, элементарных правил? Она заключается в прямом снижении частоты инфекционных осложнений, что ведет к сокращению сроков госпитализации, уменьшению затрат на лечение и, самое главное, к спасению детских жизней.

Существуют два основных вида обработки рук:

1. Гигиеническая обработка рук: направлена на удаление транзиторной микрофлоры с поверхности кожи.
2. Обработка рук хирургов: более глубокая и длительная процедура, направленная на уничтожение как транзиторной, так и значительной части резидентной микрофлоры, необходимая перед инвазивными процедурами.

Для медицинской сестры педиатрического отделения наиболее часто применяется гигиеническая обработка рук. Она должна осуществляться в строго определенных случаях, которые детально регламентируются СанПиН 3.3686-21 и другими методическими рекомендациями:

• Перед непосредственным контактом с пациентом: например, перед проведением осмотра или оказанием помощи.
• Перед надеванием перчаток и после их снятия: перчатки не стерильны снаружи, а после использования могут быть контаминированы.
• После контакта с неповрежденной кожей пациента: например, после измерения артериального давления или пульса.
• После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками, загрязненными поверхностями: все, что может быть источником микроорганизмов.
• После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента: например, инфузионные системы, мониторы, кровати.
• После лечения пациента с гнойными воспалительными процессами: особая группа риска по распространению инфекций.
• После проведения любых манипуляций: даже если они кажутся неинвазивными.
• После посещения туалета: стандартная гигиеническая практика.

Техника гигиенической обработки рук спиртосодержащим антисептиком включает в себя несколько этапов, направленных на максимальное обеззараживание:

1. Нанесение рекомендуемого инструкцией количества антисептика (обычно 3-5 мл) на сухие кисти рук.
2. Тщательное втирание антисептика в кожу кистей рук, уделяя особое внимание труднодоступным местам:
   • Кончики пальцев: здесь скапливается наибольшее количество микроорганизмов.
   • Кожа вокруг ногтей: зона под ногтями является резервуаром для бактерий.
   • Между пальцами: складки кожи между пальцами часто остаются необработанными.
3. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки, которое, как правило, составляет 20-30 секунд. Это обеспечивает достаточную экспозицию антисептика для уничтожения микроорганизмов.

Для достижения максимальной эффективности мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

• Коротко подстриженные ногти: длинные ногти, даже чистые, могут быть убежищем для бактерий.
• Отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей: поврежденный лак или искусственные ногти могут создавать микротрещины, в которых размножаются микроорганизмы.
• Отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений: под ними скапливаются бактерии, и они препятствуют полноценной обработке кожи.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук. Это обеспечение должно быть гарантировано постоянным наличием во всех необходимых точках оказания медицинской помощи: возле каждой койки пациента, в процедурных кабинетах, на постах медсестер. Использование смягчающих средств для рук после обработки антисептиками помогает предотвратить сухость и раздражение кожи, что способствует регулярному соблюдению гигиены.

Важным аспектом является правильное использование дозаторов. Запрещено доливать средство в дозатор, так как это может привести к контаминации новой порции старыми бактериями. Новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор только после ег�� дезинфекции, тщательного промывания водой и полного высушивания.

И, наконец, алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать рекомендуемые средства и способы обработки рук. Это означает, что в каждом СОПе (стандартной операционной процедуре) для любой инвазивной или потенциально контаминирующей процедуры должен быть четко прописан порядок обработки рук, чтобы не оставлять места для интерпретаций и ошибок. Строгое следование этим стандартам является залогом безопасности как для маленьких пациентов, так и для самого медицинского персонала.

Сестринский процесс и функциональные обязанности медицинской сестры в педиатрии

Сестринский процесс — это не просто последовательность действий, а методологическая основа, позволяющая медицинской сестре действовать системно, логично и эффективно, обеспечивая индивидуализированный подход к каждому маленькому пациенту. В педиатрии, где каждый ребенок уникален, а его реакция на болезнь может быть непредсказуемой, этот подход приобретает особую важность.

Этапы сестринского процесса в педиатрии

Сестринский процесс можно определить как научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Его главная цель — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. В педиатрии это означает помощь ребенку в адаптации к болезни, облегчении симптомов, а также обучение родителей правильному уходу.

Сестринский процесс состоит из пяти последовательных этапов, каждый из которых имеет свою специфику в работе с детьми:

1. Сбор информации и оценка состояния пациента:
   • В педиатрии этот этап начинается с учёта возрастных особенностей ребенка. Общение с младенцем, дошкольником или подростком требует совершенно разных подходов.
   • Данные анамнеза собираются не только от ребенка (если он способен говорить), но и от родителей или опекунов, которые являются основным источником информации о развитии, перенесенных заболеваниях, аллергиях и домашнем уходе.
   • Объективный осмотр требует особого терпения и умения успокоить ребенка. Медсестра оценивает физическое состояние, наблюдает за поведением, эмоциональными реакциями, аппетитом, сном, что является ключевым для выявления проблем, которые ребенок не может вербализовать. Используются адаптированные к возрасту методики измерения роста, веса, окружности головы и груди.
2. Определение приоритетных проблем пациента (постановка сестринского диагноза):
   • На основе собранной информации медсестра формулирует сестринский диагноз, который описывает реальные или потенциальные проблемы пациента, находящиеся в компетенции сестринского персонала.
   • В педиатрии это могут быть такие проблемы, как «нарушение питания, связанное с отказом от еды из-за стоматита», «риск развития инфекции дыхательных путей из-за сниженного иммунитета», «нарушение сна, связанное с болью», «страх и тревога у ребенка и родителей по поводу предстоящей процедуры». Педиатрическая специфика здесь проявляется в необходимости учета не только физического, но и психоэмоционального состояния ребенка, а также его взаимодействия с семьей.
3. Планирование сестринской помощи, ухода (постановка целей и разработка сестринских вмешательств):
   • На этом этапе формулируются краткосрочные и долгосрочные цели ухода. Например, краткосрочная цель может быть «уменьшение боли в течение 30 минут», а долгосрочная – «восстановление нормального режима питания к моменту выписки».
   • Разрабатываются сестринские вмешательства, которые могут быть зависимыми (по назначению врача), независимыми (по решению медсестры, например, обучение родителей), или взаимозависимыми. В педиатрии это может включать разработку плана по обезболиванию, коррекции питания, проведению гигиенических процедур, а также обучение родителей правилам кормления, смены подгузников, контроля температуры. Важно также включение элементов игры и отвлечения для снижения стресса ребенка.
4. Реализация сестринских вмешательств:
   • Это непосредственное выполнение запланированных действий: проведение медицинских манипуляций (инъекции, постановка катетеров, зондовое кормление), контроль жизненно важных показателей, соблюдение режима, санитарно-гигиенический уход, а также активное взаимодействие с ребенком и его родителями, их обучение и психологическая поддержка. Вся деятельность должна строго соответствовать разработанному плану и учитывать динамику состояния ребенка.
5. Оценка эффективности сестринской помощи, ухода:
   • На завершающем этапе медсестра анализирует достигнутые результаты и сравнивает их с поставленными целями. Был ли достигнут желаемый эффект? Уменьшилась ли боль? Восстановился ли сон?
   • Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы, медсестра проводит коррекцию плана ухода, возвращаясь к предыдущим этапам сестринского процесса. Этот этап является цикличным и обеспечивает непрерывное улучшение качества ухода.

Функциональные обязанности педиатрической медицинской сестры

Помимо участия в сестринском процессе, педиатрическая медицинская сестра выполняет широкий круг функциональных обязанностей, обеспечивающих комплексный уход за детьми:

• Подготовка кабинета врача перед приемом пациентов: Это не просто рутинная процедура, а залог безопасности и эффективности приема. Включает проведение влажной уборки, проветривания, обеззараживания поверхностей дезинфицирующими растворами, подготовку необходимого инструментария и расходных материалов (шприцы, вата, бинты, перчатки), контроль наличия и исправности медицинского оборудования (отоскопы, фонендоскопы), а также соблюдение температурного режима (оптимально 22-24°C для комфорта детей). Она также обеспечивает соблюдение требований асептики и антисептики, что является критически важным для предотвращения инфекций.
• Организация иммунизации и диспансеризации, забор биоматериалов на анализ, заполнение медицинской документации и оформление справок: Медсестра активно участвует в реализации национальных программ здравоохранения. Она не только производит забор биоматериалов (кровь, моча, кал) с соблюдением всех правил асептики, но и аккуратно заполняет медицинскую документацию (истории болезни, амбулаторные карты, журналы прививок), а также оформляет справки (например, для детского сада или школы).
• Санитарно-просветительная работа и обучение родителей: Это одна из важнейших функций педиатрической медсестры. Она проводит санитарно-просветительную работу среди детей (в игровой форме), их родственников и населения в целом, консультируя по вопросам здорового образа жизни, рационального питания, важности грудного вскармливания. Обучает родителей уходу за здоровым и больным ребенком, выполнению санитарно-эпидемиологических требований (например, правила гигиены дома, профилактика простудных заболеваний). При этом она строго соблюдает правила медицинской этики и деонтологии при общении, так как доверие родителей – залог успешного лечения.
• Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях и организация транспортировки: Медсестра должна быть готова к немедленным действиям при состояниях, угрожающих жизни ребенка (например, судороги, анафилактический шок, травмы, отравления). Она оказывает доврачебную медицинскую помощь (например, остановка кровотечения, реанимационные мероприятия до приезда врача) и организует правильную транспортировку пострадавших в специализированные отделения или другие медицинские учреждения, обеспечивая безопасность ребенка.
• Контроль за выполнением назначений врача, планирование сестринского ухода, осмотр на педикулез, обеспечение предметами ухода: Медсестра осуществляет контроль за выполнением ребенком и родителями рекомендаций и назначений врача. Она выполняет программу лечебно-профилактической помощи ребенку, назначенную врачом (например, введение лекарств, физиотерапия), и постоянно планирует сестринский уход в соответствии с изменяющимися потребностями пациента. В её обязанности входит также регулярный осмотр пациентов на наличие педикулеза и обеспечение больного постельным бельем и предметами индивидуального ухода.

Эти обязанности, выполняемые в рамках сестринского процесса, демонстрируют многогранность и высокую ответственность работы педиатрической медицинской сестры, которая является не только исполнителем назначений врача, но и ключевым звеном в системе поддержания здоровья детей.

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в педиатрических стационарах

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) — это не просто медицинский термин, а реальная угроза для жизни и здоровья пациентов, особенно в педиатрических стационарах. В них концентрируются самые уязвимые пациенты – дети с незрелой иммунной системой, часто подвергающиеся инвазивным процедурам.

Эпидемиология и факторы риска ВБИ в педиатрии

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции (ВБИ) — это инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Строгий критерий: инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар и не была связана с предшествующим заболеванием.

Этиология ВБИ многообразна: они могут быть спровоцированы бактериями (наиболее часто), грибами, вирусами. Среди бактериальных возбудителей доминируют стафилококки (в том числе метициллинрезистентные Staphylococcus aureus), стрептококки, энтеробактерии (например, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Pseudomonas aeruginosa. Вирусные ВБИ могут быть вызваны респираторно-синцитиальным вирусом, ротавирусом, аденовирусом.

Профилактика ВБИ в детских стационарах имеет первостепенное значение, поскольку в них концентрируются больные и ослабленные дети, для которых любая инфекция представляет серьезную опасность. Незрелость иммунной системы, особенно у новорожденных и недоношенных, является главным фактором риска. Кроме того, частое проведение инвазивных процедур (внутривенные катетеризации, интубации, хирургические вмешательства), высокая скученность пациентов, а также недостаточная гигиена рук персонала и посетителей способствуют распространению инфекций.

Статистические данные о распространенности ВБИ в РФ весьма показательны и тревожны. По официальным данным, этот показатель составляет 0,8%-2,5%. Однако экспертные оценки указывают на значительно более высокие показатели, до 5-10% и выше, особенно в педиатрических стационарах. Такое расхождение обусловлено сложностью диагностики, не всегда полной регистрацией случаев и особенностями клиники у детей. Эти повышенные цифры в педиатрии объясняются незрелостью иммунной системы детей и частым проведением инвазивных процедур, которые служат входными воротами для инфекций.

Источниками внутрибольничных инфекций чаще всего выступают пациенты, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии (например, с кашлем или диареей), или медицинский персонал, который может быть носителем патогенных микроорганизмов на руках или одежде. Передача может осуществляться контактным (через руки, инструментарий, поверхности), воздушно-капельным, воздушно-пылевым и фекально-оральным путями.

Меры профилактики ВБИ и роль медицинского персонала

Эффективная профилактика ВБИ требует комплексного подхода и строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.

1. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима:
   • Изоляция отдельных групп детей: Боксированные палаты и изоляторы (как обсуждалось, не менее 10-15% коек) необходимы для детей с инфекционными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или после операций. При этом важно соблюдать принцип «один бокс – один пациент».
   • Создание оптимального воздушно-теплового потока: В палатах детских стационаров оптимальная температура воздуха должна поддерживаться в пределах 20-22 °C, а относительная влажность – 40-60%. Для палат новорожденных и недоношенных детей эти параметры еще строже: оптимальная температура составляет 25 °C, а относительная влажность – 50-70%. Регулярное проветривание и использование систем кондиционирования с фильтрацией воздуха являются обязательными.
   • Строгие правила работы пищеблока и буфетов: Приготовление, хранение и раздача пищи должны осуществляться с соблюдением всех санитарных норм, чтобы предотвратить пищевые отравления и кишечные инфекции. Посуда должна проходить тщательную обработку.
2. Главенствующая роль младшего и среднего медицинского персонала: Младший и средний медицинский персонал играет главенствующую роль в профилактике ИСМП (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи), выступая организатором, ответственным исполнителем и контролером. Они находятся в постоянном контакте с пациентами и окружающей средой, выполняя большинство непосредственных манипуляций.
   • Старшие и главные медицинские сестры не только организуют и контролируют выполнение мер по профилактике ИСМП, но и проводят обучение медицинского персонала по вопросам асептики, антисептики, гигиены рук, правилам работы с медицинскими отходами. Они контролируют соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, организуют и контролируют проведение дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, а также участвуют в эпидемиологических расследованиях случаев ВБИ.
   • Медицинская сестра непосредственно контролирует правильность обработки медицинского инструментария, предметов ухода, обеспечивает соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации. Она также контролирует качество проведения текущих и генеральных уборок, регулярно проверяя чистоту и порядок в палатах, процедурных и других помещениях.
3. Гигиена рук медицинского персонала: Как уже упоминалось, гигиена рук является первоочередной мерой для снижения инфекций. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей составляет основу профилактики ИСМП.
4. Обучение персонала: Для поддержания высокого уровня знаний и навыков обучение персонала по вопросам профилактики ВБИ и санитарно-противоэпидемического режима проводится ежемесячно. Это могут быть лекции, практические занятия, тренинги с использованием симуляционного оборудования.

В одном из педиатрических отделений Краевой детской больницы был зафиксирован всплеск ротавирусной инфекции. Эпидемиологическое расследование показало, что причиной стало недостаточное соблюдение правил гигиены рук персоналом после контакта с инфицированными детьми и перед раздачей пищи. После проведения внеочередного инструктажа, усиления контроля за гигиеной рук и введения дополнительных санитарных постов с антисептиками, удалось быстро купировать вспышку. Этот случай ярко демонстрирует, что даже самые простые меры, такие как тщательная гигиена рук, имеют колоссальное значение в предотвращении ВБИ.

Таким образом, профилактика ВБИ — это непрерывный процесс, требующий постоянного внимания, дисциплины и глубокого понимания каждым сотрудником своей роли в поддержании безопасной среды для маленьких пациентов.

Психологические и этические аспекты взаимодействия в педиатрии

Педиатрия – это не просто лечение детских болезней, это искусство взаимодействия с хрупким миром детства и тревогами родительства. Здесь, на стыке медицины и психологии, возникает уникальный свод правил и принципов, известный как педиатрическая деонтология, который определяет, как медицинский персонал должен общаться с детьми и их семьями.

Особенности психологии детей и восприятие ими болезни

Особый характер взаимоотношений детского врача и персонала с детьми и их родителями обосновывает выделение раздела медицинской этики — педиатрической деонтологии. Это не просто совокупность правил поведения, а глубокое понимание специфики детской психики и её реакции на болезнь.

Дети характеризуются большей впечатлительностью, ранимостью, недостаточно развитой критикой по отношению к себе и происходящему вокруг. Они не способны адекватно оценить степень угрозы, испытывают сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы болезни (например, боль), и часто воспринимают лечебные и диагностические процедуры как устрашающие мероприятия.

Восприятие болезни у детей сильно зависит от возраста:

• Дошкольники (3-6 лет): На этом этапе дети часто воспринимают болезнь как наказание за проступки. Они испытывают сильный страх боли от процедур (инъекций, забора крови) и страх разлуки с родителями, который может быть даже сильнее страха перед самой болезнью. Для них медицинское учреждение — это незнакомая, часто пугающая среда.
• Младшие школьники (7-11 лет): В этом возрасте дети начинают понимать причинно-следственные связи болезни, но могут преувеличивать опасность своего состояния. Они часто стесняются процедур, особенно интимного характера, и беспокоятся о том, как их болезнь повлияет на их социальную жизнь (школа, друзья). Их способность вербализовать жалобы улучшается, но они могут утаивать симптомы из-за страха.
• Подростки (12-18 лет): Они уже осознанно относятся к болезни, стремятся получить полную информацию о своем состоянии и лечении. Основные их беспокойства связаны с внешностью, социальной изоляцией и потерей независимости. Госпитализация может восприниматься как ограничение свободы, а хронические заболевания вызывают глубокие переживания по поводу будущего и самооценки.

Медицинский работник должен всегда помнить: испытав однажды боль или сильный страх от медицинского вмешательства, ребенок впредь будет со страхом и опаской относиться к другим действиям медицинского персонала. Это формирует негативный опыт, который может надолго закрепиться в памяти, затрудняя дальнейшее лечение и формируя недоверие к медицине в целом. Поэтому каждое взаимодействие должно быть максимально деликатным и, по возможности, безболезненным.

Этические принципы и коммуникация с детьми и родителями

Учитывая эти психологические особенности, деонтологическая тактика в работе с детьми строится на нескольких ключевых принципах:

1. Эмоциональное теплое отношение: Медсестра должна проявлять искреннюю заботу и сочувствие. Голос, мимика, жесты — всё должно выражать доброжелательность и поддержку.
2. Отвлечение от болезни и процедур: Использование нешумных игр, чтение, просмотр мультфильмов помогает снизить тревожность ребенка. Проведение процедур с уговорами, объяснениями в доступной форме и обещаниями небольших «наград» (например, наклейки) может значительно облегчить их переносимость.
3. Доброжелательность, такт, внимание, интерес, профессиональная компетентность: Эти качества являются основой для построения доверительных отношений и взаимопонимания с детьми и их родителями, что критически важно для эффективного общения, снижения тревожности и обеспечения лучшего сотрудничества в процессе лечения. Медсестра должна быть не только умелым исполнителем, но и чутким слушателем.
4. Восприятие пациента (ребенка) как личности: Важно не обесценивать чувства ребенка, учитывать его мнение (насколько это возможно по возрасту) и относиться к нему с уважением, а не как к объекту медицинских манипуляций.
5. Внимание к разлуке с родителями: Медицинским работникам стационарных педиатрических учреждений не следует забывать, как тяжело большинство детей переносят разлуку с родителями, особенно если это произошло внезапно. Максимальное содействие посещениям, а по возможности, и совместному пребыванию родителей с детьми (особенно младшего возраста) является важным деонтологическим принципом.

Особенности взаимодействия с родителями также требуют особого внимания. У родителей детей с тяжелыми, хроническими заболеваниями часто наблюдается реакция страха перед неопределенным исходом болезни, её последствиями, а также чувство беспомощности, бессилия. Как следствие, у них возможно развитие депрессивных состояний. На фоне выраженной тревожности у родителей могут возникать агрессивные реакции на окружающих, врача и медицину в целом. Лечащий врач и персонал должны быть готовы адекватно реагировать на них: сохранять спокойствие, проявлять эмпатию, предоставлять полную и достоверную информацию, избегать конфронтации, а при необходимости – привлекать психолога.

Таким образом, деонтология в педиатрии предполагает наличие не только глубоких медицинских знаний, но и информированности об особенностях возрастной патологии и возрастной физиологии. Более того, она требует владения специальными навыками общения с детьми, основанными на знании их возрастных особенностей, а также системы знаний о моральных отношениях «врач — родители — больной ребенок». Только такой комплексный подход позволяет обеспечить не только эффективное лечение, но и создать максимально благоприятную психологическую среду для выздоровления ребенка.

Заключение

Преддипломная практика по специальности «Сестринское дело в педиатрии» в Краевой детской больнице стала не просто этапом обучения, а глубоким погружением в мир профессиональных вызовов и ответственностей. Этот отчет, структурированный от нормативно-правовых основ до тончайших нюансов психологического взаимодействия, демонстрирует не только освоение алгоритмов и манипуляций, но и формирование всестороннего понимания роли медицинской сестры в современной педиатрии.

В ходе практики были закреплены ключевые профессиональные компетенции: от безукоризненного соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и стандартов гигиены рук, являющихся основой профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ), до виртуозного применения всех пяти этапов сестринского процесса с учетом специфики детского возраста. Глубокий анализ нормативных документов, таких как Приказы Минздрава РФ №366н, №92н и СанПиН 3.3686-21, позволил не только понять, но и эффективно применять актуальные требования к организации педиатрической помощи. Практическая деятельность включала не только выполнение назначений врача и сестринских манипуляций, но и активное участие в санитарно-просветительной работе, обучении родителей и оказании доврачебной помощи в неотложных ситуациях.

Особое внимание было уделено развитию навыков эмпатического взаимодействия. Понимание возрастной психологии детей, их уникального восприятия болезни и чуткое реагирование на эмоциональное состояние как маленьких пациентов, так и их тревожных родителей, стали неотъемлемой частью приобретенного опыта. Применение принципов педиатрической деонтологии позволило выстроить доверительные отношения, что критически важно для успешного лечения и реабилитации.

Этот отчет по преддипломной практике служит не просто фиксацией пройденного материала, а свидетельством готовности к полноценной самостоятельной профессиональной деятельности. Полученные знания, умения и навыки формируют прочный фундамент для дальнейшего профессионального роста и позволяют уверенно приступить к выполнению ответственной миссии медицинской сестры в педиатрии, где каждый день является возможностью изменить к лучшему жизнь маленького человека и его семьи. Возможно, главный вывод заключается в том, что успешная сестринская практика в педиатрии требует постоянного самосовершенствования, гибкости и глубокого уважения к уникальности каждого ребенка и его семьи.

Список использованной литературы

1. Приказ Минздрава России от 11.07.2017 N 403н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н (ред. от 09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
3. Приложение N 12. Стандарт оснащения педиатрического отделения. Приказ Минздрава России. Гарант.ру. URL: https://base.garant.ru/70162590/073357591e1d2f094b8e55c11099688d/ (дата обращения: 11.10.2025).
4. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021. URL: https://docs.cntd.ru/document/573356897 (дата обращения: 11.10.2025).
5. Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А. Внутрибольничные инфекции: вопросы терминологии и современной классификации // Эпидемиология и инфекционные болезни.
6. Функциональные обязанности медицинской сестры педиатрического отделения. URL: https://edu-med-nmo.ru/news/funkcionalnye-obyazannosti-medicinskoj-sestry-pediatricheskogo-otdeleniya.html (дата обращения: 11.10.2025).
7. Каткасова Л.Г., Алехина С.В. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций // Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения. 2017. №8. URL: https://ohrana-truda.ru/articles/890407-rol-meditsinskogo-personala-v-profilaktike-vnutribolnichnykh-infektsiy (дата обращения: 11.10.2025).
8. Мустафин А.А. Этико-деонтологические особенности деятельности врача-педиатра // КиберЛенинка.
9. Санитарно-противоэпидемический режим в детской больнице. URL: https://vmede.org/sanehpidrezhimvdetskoybolnice/page6.html (дата обращения: 11.10.2025).
10. Психологические особенности работы с пациентами разного возраста // Международный журнал экспериментального образования (научный журнал). URL: https://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8368 (дата обращения: 11.10.2025).
11. Роль главной и старших медицинских сестер в профилактике внутрибольничных инфекций // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-glavnoy-i-starshih-meditsinskih-sester-v-profilaktike-vnutribolnichnyh-infektsiy (дата обращения: 11.10.2025).
12. Нормативная база организации педиатрической медицинской помощи в РФ. URL: https://medcollegeru.ru/uploaded/medcollegeru/files/norm_base_pediatriya.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
13. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие. URL: https://www.smed.ru/upload/iblock/c32/c325c316715f20fcf634125b0451f28b.pdf (дата обращения: 11.10.2025).