Общая психопатология: От симптомов до синдромов в академическом контексте

Мир психических расстройств, кажущийся порой иррациональным и хаотичным, на самом деле подчиняется строгим закономерностям, которые изучает общая психопатология. Для студентов медицинских, психологических и педагогических специальностей понимание этих закономерностей — краеугольный камень будущей профессиональной компетентности. Это руководство призвано не просто ответить на экзаменационные вопросы, но и погрузить читателя в глубины каждого феномена, от первичного симптома до сложного синдрома, с акцентом на этиологию, патогенез, всесторонние классификации, тонкости дифференциальной диагностики и прогностическое значение. Мы проследим, как нейробиологические процессы преломляются в клинической картине, как исторические открытия формировали современное понимание, и как все это интегрируется в единую, научно обоснованную систему знаний.

Фундаментальные понятия психопатологии: Основы семиотики

Прежде чем углубляться в специфические расстройства, необходимо заложить прочный фундамент из базовых понятий, которые служат азбукой психопатологической семиотики. Именно они позволяют клиницисту «читать» язык болезни и выстраивать логическую цепочку от наблюдаемых проявлений к диагностической гипотезе, что является критически важным для постановки точного диагноза и выбора эффективной стратегии лечения.

Симптом и Синдром

В обширном поле психопатологии симптом — это мельчайшая, но значимая единица наблюдения, отдельный признак или «знак» болезни. Это может быть как субъективное переживание пациента (например, чувство тревоги), так и объективно наблюдаемое явление (например, тремор рук). Каждый симптом, подобно отдельной букве, несет в себе информацию, но его истинный смысл раскрывается лишь в контексте других проявлений.

Когда несколько симптомов объединяются, образуя устойчивую, повторяющуюся совокупность, имеющую общий механизм развития (патогенез) и характеризующую текущее состояние пациента, мы говорим о синдроме. Синдром — это уже не отдельная буква, а слово или фраза, несущая более глубокий смысл. Например, тревога, бессонница и раздражительность могут быть отдельными симптомами, но их устойчивое сочетание формирует астенический синдром. Иерархический принцип здесь очевиден: симптомы — это кирпичики, из которых строятся синдромы, а синдромы, в свою очередь, формируют клиническую картину психического расстройства. Именно синдромальный подход позволяет систематизировать многообразие патологических проявлений и облегчает диагностику, ведь без такого структурирования клиническая картина могла бы оставаться хаотичной и не поддающейся интерпретации.

Позитивная (продуктивная) и Негативная (дефицитарная) симптоматика

Разделение симптоматики на позитивную и негативную — один из ключевых концептов в психопатологии, предлагающий взгляд на болезнь как с точки зрения «добавления» патологических феноменов, так и «утраты» нормальных функций.

Позитивная (продуктивная, плюс-симптом) симптоматика – это появление новых болезненных феноменов или функций, которые отсутствуют у здоровых людей. Это своего рода «приращение» к нормальной психике. Классические примеры включают:

• Бред: Искаженные, непоколебимые убеждения, не поддающиеся коррекции.
• Галлюцинации: Восприятия без реального объекта.
• Психомоторное возбуждение: Избыточная, нецелесообразная двигательная активность.
• Навязчивые мысли и действия: Непроизвольно возникающие, тягостные идеи или побуждения.

Позитивные симптомы часто носят преходящий, острый характер и, как правило, имеют более благоприятный прогноз, указывая на острый процесс, который потенциально обратим при адекватном лечении.

Напротив, негативная (дефицитарная, минус-симптом) симптоматика отражает ущерб, наносимый болезнью естественным, здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Это «убыль» от исходного здорового состояния. К ним относятся:

• Амнезия: Утрата памяти.
• Слабоумие (деменция): Прогрессирующая утрата интеллектуальных функций.
• Апатия: Снижение эмоциональной реакции, безразличие.
• Алогия: Крайняя бедность речи, уменьшение количества и содержания мыслей. Больной отвечает односложно, речь становится пустой, неинформативной.
• Ангедония: Неспособность испытывать удовольствие или интерес к деятельности, которая ранее приносила радость.
• Абулия: Патологическое отсутствие воли, неспособность инициировать и выполнять осознанные действия, даже самые простые.
• Сглаженный аффект: Снижение диапазона и интенсивности эмоционального выражения, лицо выглядит безжизненным, голос монотонным.
• Асоциальность: Снижение частоты социального взаимодействия, потеря интереса к межличностным отношениям.

Негативные симптомы зачастую необратимы, указывают на длительность болезни, глубокое и порой структурное поражение психики. Они более значимы для нозологической диагностики и часто ассоциируются с неблагоприятным прогнозом. Например, негативные симптомы являются основным компонентом синдрома шизофрении, часто возникают на предманифестной стадии и с большой вероятностью предсказывают переход в манифестную форму заболевания. Их наличие требует более комплексного и долгосрочного терапевтического подхода, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и интервенции.

Невротический и Психотический уровни расстройств

Разграничение психических расстройств по уровню их тяжести — на невротический и психотический — является фундаментальным для дифференциальной диагностики и определения лечебной тактики.

Невротический уровень расстройств характеризуется тем, что пациент сохраняет критическое отношение к своему состоянию и осознает болезненность своих переживаний. Он понимает, что с ним что-то не так, и это вызывает у него дискомфорт, страдание. При этом отсутствует выраженное искажение реальности. Человек может испытывать сильную тревогу, депрессию, фобии, навязчивые состояния, но он понимает, что эти переживания субъективны и не соответствуют объективной действительности. Например, человек с тревожным расстройством осознает, что его панические атаки вызваны внутренними причинами, а не реальной внешней угрозой.

Психотический уровень расстройств, напротив, характеризуется грубым искажением восприятия реальности. У пациента нарушается критическое отношение к своему состоянию: он не считает себя больным, а свои патологические переживания воспринимает как объективную реальность. Основными маркерами психотического уровня являются наличие бреда и галлюцинаций, которые полностью захватывают сознание и определяют поведение больного. Например, пациент с бредом преследования абсолютно убежден, что за ним следят, и никакие логические доводы не способны его разубедить.

Значение этих понятий для дифференциальной диагностики и прогноза колоссально. Понимание уровня расстройства определяет выбор терапевтической стратегии:

• Невротический уровень: Чаще всего требует психотерапевтического вмешательства, а также применения анксиолитиков или антидепрессантов. Прогноз, как правило, благоприятный.
• Психотический уровень: Требует неотложной психиатрической помощи, часто госпитализации, и обязательного назначения антипсихотических препаратов. Прогноз менее благоприятен, часто сопряжен с риском рецидивов и формированием дефекта.

Иерархическое разделение симптомов на позитивные и негативные, а также расстройств на невротический и психотический уровни, формирует скелет клинического мышления, позволяя врачу не только поставить диагноз, но и понять глубину поражения психики, оценить потенциал к восстановлению и выбрать наиболее эффективный путь лечения. Разве не в этом заключается истинная цель профессионального подхода?

Нарушения восприятия: Иллюзии и Галлюцинации

Мир, который мы воспринимаем, является продуктом сложной обработки сенсорных данных нашим мозгом. Когда этот процесс дает сбой, возникают нарушения восприятия — феномены, которые искажают или полностью заменяют реальность, погружая человека в субъективное измерение. Иллюзии и галлюцинации — два основных типа таких расстройств, каждый со своими уникальными характеристиками и клиническим значением.

Иллюзии: определение и механизмы возникновения

Иллюзии — это искаженное восприятие реально существующих объектов или явлений. Ключевая особенность иллюзии заключается в том, что всегда есть реальный объект-раздражитель, который воспринимается неверно, ошибочно. Это не создание нового образа «из ничего», а трансформация существующего.

Например, в сумерках человек может принять пальто на вешалке за фигуру другого человека, или шум ветра за голоса. Механизмы возникновения иллюзий часто связаны с аффективным состоянием (тревогой, страхом), утомлением, дефицитом сенсорной информации или измененным состоянием сознания. Сильное эмоциональное напряжение, например, страх, может «достраивать» образ угрозы там, где ее нет, превращая тени в чудовищ. Физиологически это может быть связано с повышенной активностью определенных зон коры головного мозга, отвечающих за интерпретацию сенсорной информации, что приводит к ошибочным заключениям. Таким образом, иллюзии отражают не только внешнее искажение, но и внутреннюю перестройку работы мозга под влиянием различных факторов.

Галлюцинации: определение, этиология и патогенез

В отличие от иллюзий, галлюцинации — это расстройство восприятия, при котором человек видит, слышит, ощущает или обоняет то, чего в реальности не существует. Это полноценные, чувственные образы, возникающие в сознании при отсутствии внешнего раздражителя, воспринимаемые как объективная реальность.

Этиология галлюцинаций многообразна и охватывает широкий спектр патологических состояний:

1. Органические поражения мозга:
   • Дементные процессы: Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви.
   • Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): Посттравматический галлюциноз.
   • Неврологические заболевания: Болезнь Паркинсона, эпилепсия (особенно височная), рассеянный склероз, болезнь Гентингтона, мигрени.
   • Инфекционные заболевания ЦНС: Менингит, энцефалит, нейросифилис, ВИЧ.
   • Внутричерепные новообразования: Опухоли мозга.
   • Сосудистые патологии и энцефалопатии: Нарушения мозгового кровообращения.
   • Метаболические нарушения: Тяжелые эндокринные расстройства (например, гипотиреоз, гипертиреоз), печеночная или почечная недостаточность.
2. Психические расстройства:
   • Шизофрения: Часто сопровождается сложными слуховыми и зрительными галлюцинациями, а также псевдогаллюцинациями.
   • Делирий: Характеризуется яркими, истинными зрительными галлюцинациями, часто устрашающего характера.
   • Биполярное аффективное расстройство: В маниакальной или депрессивной фазе с психотическими симптомами.
   • Тяжелая депрессия с психотическими симптомами: Могут возникать слуховые галлюцинации (обвиняющие голоса).
   • Шизоаффективное расстройство: Сочетание симптомов шизофрении и аффективных расстройств.
   • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Флешбэки могут восприниматься как галлюцинации.
3. Интоксикационные состояния:
   • Алкогольная и наркотическая зависимость: Особенно в период абстиненции (алкогольный делирий, металкогольные психозы).
   • Отравления: Ряд токсических веществ (например, некоторые лекарства, промышленные яды) могут вызывать галлюцинации.

Патогенез галлюцинаций сложен и часто связан с дисбалансом нейротрансмиттеров и нарушением функциональной активности различных структур мозга. Например, дофаминовая гипотеза шизофрении предполагает избыточную дофаминергическую активность, что может объяснять возникновение галлюцинаций и бреда. Повреждение или дисфункция таламуса (станции переключения сенсорной информации) или областей коры головного мозга, отвечающих за обработку сенсорных данных (височные доли для слуховых, затылочные для зрительных), также играют ключевую роль. Нарушение связей между префронтальной корой (ответственной за критическую оценку) и сенсорными областями может приводить к тому, что внутренние образы ошибочно воспринимаются как внешние.

Ключевые различия: Истинные и Псевдогаллюцинации

Разграничение истинных и псевдогаллюцинаций является одним из важнейших аспектов дифференциальной диагностики в психопатологии, особенно для распознавания шизофрении.

Критерий	Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
Место проекции	Вовне, в реальное объективное пространство (например, «вижу черта на стене», «слышу голоса из-за двери»).	Во внутреннее психическое пространство больного (например, «вижу черта своим внутренним оком», «слышу голоса в голове», «внутри меня»).
Чувство реальности	Воспринимаются как объективно существующие, характер обычных реальных объектов, доступны обычным органам чувств.	Чувственная яркость и конкретность (реалистичнее, чем воспоминания), но при этом не отождествляются с существующими в действительности предметами.
Взаимодействие с миром	Больной может прислушиваться к «голосам», пытаться вступить в диалог, искать «источник» образов в реальном мире.	Больной не ищет источник вовне, поскольку понимает, что это «внутри» него, но при этом воспринимает их как «сделанные».
Ощущение «сделанности»	Отсутствует.	Присутствует. Воспринимаются как результат насильственного воздействия извне, «вложенные» или «навеянные» мысли.
Пример	Пациент видит змей, ползающих по полу, и пытается их стряхнуть.	Пациент «видит» яркие, живые образы внутри своей головы или «слышит» голоса, исходящие из его собственного мозга, которые комментируют его действия.
Патогномоничность	Характерны для экзогенных психозов (делирий, интоксикации, органические поражения).	Считаются более специфичными для эндогенных психозов, особенно шизофрении.

Всесторонняя классификация галлюцинаций

Галлюцинации, будучи сложным психопатологическим феноменом, подвергаются многогранной классификации, что позволяет более точно охарактеризовать их клинические проявления и диагностическое значение.

1. По органам чувств:
   • Слуховые (акустические): Самые частые. Могут быть элементарными (шум, звон — акоазмы) или сложными (голоса, музыка). Голоса могут быть угрожающими, комментирующими, императивными (приказывающими).
   • Зрительные (оптические): От элементарных (фосфены, искры) до сложных (люди, животные, целые сцены). Часто встречаются при делирии.
   • Обонятельные: Ощущение неприятных (гнилостных, химических) или, реже, приятных запахов.
   • Вкусовые: Ощущение необычного, часто неприятного вкуса пищи.
   • Тактильные: Ощущение прикосновений, ползания насекомых по телу (формикации), термические (чувство жара/холода), гигрические (чувство влаги).
   • Висцеральные (телесные, сенестопатии): Ощущение движения органов внутри тела, наличия инородных предметов.
2. По полноте развития:
   • Функциональные: Возникают на фоне реального, индифферентного и монотонного раздражителя, но не сливаются с ним. Например, шум воды из крана превращается в голоса, но сам шум воды при этом сохраняется.
   • Рефлекторные: Обманы чувств в одном анализаторе при раздражении другого. Например, увидев яркую вспышку света, человек «слышит» голоса.
   • Галлюциноиды: Неполноценные галлюцинации, лишенные чувственной яркости и объективности, часто осознаются как болезненные.
3. По сложности:
   • Простые: Элементарные ощущения (звон, вспышка).
   • Сложные: Образы или сцены (диалоги, животные).
   • Ассоциированные (полисенсорные): Одновременное появление галлюцинаций в нескольких анализаторах, которые логически связаны (например, человек видит черта и слышит его голос).
   • Синестезические: Галлюцинации, где стимул в одном анализаторе вызывает ощущение в другом (например, «слышать цвет»).
   • Сценоподобные: Развернутые, динамичные, часто драматические сцены.
4. По сенсорному компоненту: Отчетливые, бледные, тихие, громкие.
5. По отношению к личности:
   • Нейтральные: Не вызывают выраженных эмоций.
   • Угрожающие: Содержат угрозы, запугивания.
   • Комментирующие: Комментируют действия или мысли больного.
   • Императивные (приказывающие): Наиболее опасные, приказывают совершить определенные действия, иногда противоправные.
6. По направленности:
   • Одно- и двусторонние: Возникают в одном или обоих полушариях, в одном или обоих органах чувств.
   • Экстракампинные: Воспринимаются вне поля зрения (например, «вижу человека за спиной»).
7. По времени возникновения:
   • Гипнагогические: Возникают при засыпании.
   • Гипнопомпические: Возникают при пробуждении.

   Важно отметить, что гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации могут появляться даже у здоровых людей, особенно при сильной усталости или недосыпе, и не всегда свидетельствуют о патологии.

8. По причинам развития:
   • «Экзогенные»: Вызванные внешними факторами (интоксикации, инфекции).
   • «Эндогенные»: Обусловленные внутренними причинами (генетика, биохимические нарушения).
   • Психогенные: Возникающие вследствие сильного стресса.
   • Неврологические: Связанные с органическим поражением мозга.

Диагностическое значение и связь с психическими расстройствами

Галлюцинации и иллюзии являются важнейшими диагностическими маркерами, указывающими на наличие серьезных психических или неврологических расстройств.

• Шизофрения: Характеризуется широким спектром галлюцинаций, но особенно патогномоничными являются псевдогаллюцинации (часто слуховые, комментирующие или императивные) в сочетании с бредом. Они входят в так называемые «симптомы первого ранга» по Курту Шнайдеру и являются ключевыми критериями для диагностики шизофрении.
• Делирий: Этот острый психотический синдром, часто возникающий при интоксикациях (алкогольный делирий) или соматических заболеваниях, проявляется яркими, истинными зрительными галлюцинациями (сценоподобными, устрашающими), а также тактильными и слуховыми. Пациенты часто дезориентированы, возбуждены, их состояние колеблется в течение суток.
• Органический галлюциноз: Это состояние, при котором ведущим симптомом являются галлюцинации, возникающие вследствие органического поражения мозга. Причины могут быть самыми разными: дементные процессы (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция), черепно-мозговые травмы (ЧМТ), неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, эпилепсия), инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит), метаболические нарушения, алкогольная и наркотическая зависимость (особенно в период абстиненции), сосудистые патологии и энцефалопатии, мигрени и болезнь Гентингтона.
• Шизоаффективное расстройство и биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами: В этих состояниях галлюцинации могут возникать, но они, как правило, конгруэнтны аффекту (например, при депрессии – обвиняющие голоса, при мании – голоса, поддерживающие идеи величия).
• Тяжелая депрессия с психотическими симптомами: Могут наблюдаться слуховые галлюцинации, часто связанные с идеями вины или самообвинения.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Возможны флешбэки, которые по своей яркости и неотличимости от реальности могут напоминать галлюцинации, когда человек переживает травматическое событие заново.

Понимание различных видов галлюцинаций и их связи с конкретными заболеваниями позволяет врачу не только поставить правильный диагноз, но и выбрать адекватную тактику лечения, поскольку подход к терапии галлюцинаций при делирии будет кардинально отличаться от лечения галлюцинаций при шизофрении или органическом галлюцинозе.

Нарушения мышления: Количественные и качественные аспекты ассоциативной деятельности

Мышление — это высшая психическая функция, обеспечивающая познание окружающей действительности посредством анализа, синтеза, сравнения, обобщения и отвлечения. В основе мышления лежит ассоциативная деятельность — способность мозга устанавливать связи между различными идеями, представлениями и понятиями. Нарушения этой деятельности являются одними из наиболее значимых и часто встречающихся психопатологических феноменов, указывающих на серьезные проблемы в функционировании нервной системы. Они подразделяются на количественные (связанные с темпом и продуктивностью) и качественные (связанные со структурой и логикой).

Количественные нарушения мышления (изменение темпа)

Эти расстройства касаются скорости и объема мыслительного процесса, а также его целенаправленности.

• Ускорение мышления (тахипсихия): Характеризуется быстрым возникновением идей, стремительной сменой ассоциаций, поверхностностью суждений и отвлекаемостью. Речь становится быстрой, многословной, иногда прерывистой (скачки идей). Пациент не может сосредоточиться на одной мысли, постоянно перескакивает с одной темы на другую, но при этом сохраняется некоторое логическое ядро.
  • Клиническое значение: Типично для маниакальных состояний при биполярном аффективном расстройстве, а также при некоторых интоксикациях (например, стимуляторами).
• Замедление мышления (брадипсихия): Проявляется затрудненным возникновением ассоциаций, медлительностью мыслительных процессов, бедностью идей и односложностью ответов. Пациенту требуется значительно больше времени для осмысления информации и формулирования ответа. Речь становится замедленной, тихой, монотонной.
  • Клиническое значение: Является одним из центральных симптомов депрессивных состояний, входит в депрессивную триаду. Также может наблюдаться при органических поражениях мозга (например, после ЧМТ) или при интоксикациях седативными препаратами.
• Обстоятельность мышления: Это склонность к излишней детализации, застреванию на второстепенных моментах, неспособности выделить главное. Мысль движется по многочисленным ответвлениям, каждый раз возвращаясь к основной теме, но лишь после утомительного описания множества несущественных деталей. Пациент может начать рассказывать о событии, но постоянно отвлекаться на мельчайшие подробности, теряя нить повествования для слушателя.
  • Клиническое значение: Характерна для эпилепсии (особенно при органическом поражении височных долей), олигофрении и некоторых органических поражениях головного мозга.

Качественные нарушения мышления: Детальный анализ

Эти расстройства затрагивают саму структуру, логику и связность мыслительного процесса, делая его иррациональным или непонятным.

• Разорванность мышления (атактическое мышление, шизофазия): Представляет собой грубое расстройство с полным отсутствием логической связи между высказываниями, предложениями или даже словами внутри одного предложения. Речь становится бессвязной, «салатом слов», абсолютно непонятной для окружающих. В отличие от скачки идей, где есть хотя бы поверхностная ассоциативная связь, при разорванности эта связь отсутствует напрочь.
  • Клиническое значение: Патогномонична для шизофрении (особенно при гебефренической форме) и является одним из наиболее ярких проявлений дезинтеграции психических процессов. Иногда обнаруживается при органических поражениях головного мозга, сопровождающихся аментивным помрачением сознания.
• Резонёрство (бесплодное мудрствование): Проявляется многословием, склонностью к пустым рассуждениям, отвлеченным и неконкретным философствованиям без какой-либо целенаправленности. Пациент использует сложные выражения и абстрактные понятия, не понимая их истинного значения, часто обусловлен чрезмерной потребностью в самовыражении, которая не подкреплена содержательным мышлением.
  • Клиническое значение: Часто встречается при шизофрении, а также при эпилепсии, олигофрении, некоторых органических поражениях головного мозга и при истерическом, нарциссическом и шизоидном расстройствах личности.
• Симптом соскальзывания: Характеризуется необоснованной, внезапной сменой основной темы рассуждений на побочную, второстепенную, которая имеет лишь отдаленную или формальную связь с исходной. При этом больной может вернуться к исходной мысли, но не исправляет допущенной ошибки, так как не замечает её, считая свою речь логичной.
  • Клиническое значение: Является важным симптомом шизофрении (особенно у относительно сохранных пациентов) и может наблюдаться при поражении передних отделов головного мозга.
• Персеверации: Навязчивое, непроизвольное повторение одних и тех же слов, фраз, действий или мыслей, несмотря на попытки переключиться на другую тему или задачу. Мысли как бы «застревают» в сознании.
  • Клиническое значение: Часто указывает на органическое поражение головного мозга (например, после инсульта, при деменции) или эпилепсию.
• Ментизм (наплыв мыслей): Приступообразное, внезапное и непроизвольное ускорение образования ассоциаций, сопровождающееся чувством утраты контроля над собственным мышлением. Мысли обрушиваются на сознание лавиной, сменяя друг друга с огромной скоростью, что вызывает у больного сильное беспокойство и неспособность их упорядочить.
  • Клиническое значение: Характерен для шизофрении (часто входит в синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо).
• Шперрунг (обрыв мысли): Внезапное, непроизвольное и неосознаваемое прекращение мыслительного процесса, посреди фразы или идеи. После обрыва больной может нелогично перейти к другой мысли или испытать растерянность, не понимая, что произошло и о чем он говорил.
  • Клиническое значение: Также является характерным симптомом шизофрении и свидетельствует о глубоких нарушениях ассоциативной деятельности.
• Бред: Хотя бред будет подробно рассмотрен в следующем разделе, он является центральным качественным нарушением мышления, представляя собой систему ложных, непоколебимых убеждений, полностью захватывающих сознание.

Диагностическое значение нарушений мышления

Нарушения мышления имеют огромное диагностическое значение, поскольку они являются ключевыми критериями для распознавания многих психических расстройств.

• Шизофрения: Разорванность, шперрунг, ментизм и соскальзывание являются классическими, а иногда и патогномоничными признаками шизофрении, указывающими на дезинтеграцию мыслительных процессов. Резонёрство также часто встречается при этом заболевании.
• Аффективные расстройства: Изменение темпа мышления — тахипсихия при маниакальных состояниях и брадипсихия при депрессиях — является центральным элементом диагностики этих расстройств.
• Органические поражения головного мозга: Обстоятельность мышления, персеверации, а иногда и разорванность (при аментивном помрачении сознания) могут указывать на поражение различных структур мозга (лобные, височные доли) вследствие травм, инфекций, инсультов или дегенеративных процессов. Например, скачкообразное мышление описано у пациентов, страдающих хореей Гентингтона.
• Расстройства личности: Резонёрство может быть связано с определенными типами личности (истерическое, нарциссическое, шизоидное), где чрезмерное умствование используется для привлечения внимания или защиты от реальности.

Тщательный анализ нарушений мышления позволяет не только поставить точный диагноз, но и понять глубину патологического процесса, а также прогнозировать течение заболевания и выбирать адекватные методы лечения.

Нарушения мышления: Бред как центральный психопатологический феномен

В лабиринте человеческой психики бред занимает особое место как одно из наиболее драматичных и клинически значимых нарушений мышления. Это не просто ошибка или заблуждение, а фундаментальное искажение реальности, которое полностью поглощает сознание больного.

Определение и основные признаки бреда

Бред (лат. delirium, хотя в современной русскоязычной психиатрии delirium чаще переводится как делирий – острый психотический синдром с нарушением сознания, а бред обозначается как delusion) — это совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.

Это целая система ложных убеждений, которые пациент воспринимает как абсолютную истину, несмотря на их очевидную абсурдность для окружающих и отсутствие реальных подтверждений.

Ключевые признаки бреда включают:

1. Следствие болезни: Бред всегда является результатом патологического процесса, а не обычного заблуждения или культурной установки.
2. Ошибочность и искаженное отражение реальности: Содержание бреда не соответствует действительности.
3. Непоколебимость и некорригируемость: Убеждения больного абсолютно стойки, он не поддается разубеждению, критике или логическим доводам, даже если они очевидны.
4. Ошибочные основания («паралогика», «кривая логика»): Больной выстраивает свои бредовые системы на ложных предпосылках, используя специфическую, болезненную логику, которая кажется ему самому абсолютно последовательной.
5. Возникновение при ясном сознании: В большинстве случаев бред развивается при ясном сознании, что отличает его от бредоподобных идей при помрачении сознания (например, при делирии).

Бред входит в группу так называемых «психопродуктивных симптомов», то есть «продуктов» болезненного процесса, и является симптомом поражения головного мозга, будь то функциональное или органическое.

Этиология и патогенез бреда: Нейробиологические аспекты

Формирование бреда — сложный процесс, в котором участвуют как нейробиологические, так и психосоциальные факторы.

Этиологические факторы:

• Органические поражения головного мозга:
  • Эпилепсия: Особенно височная эпилепсия, где бред может быть частью эпилептических психозов.
  • Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Энцефаломиелит, менингоэнцефалит, нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия, туберкулез мозга.
  • Внутричерепные новообразования: Опухоли мозга, особенно в лобных, височных и теменных долях, которые играют ключевую роль в формировании мышления, восприятия и критической оценки.
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы (ЧМТ): С развитием посттравматического психоза.
  • Сосудистые заболевания мозга: Церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, приводящие к хронической ишемии и дегенеративным изменениям.
  • Другие соматические заболевания, вовлекающие нервную систему: Болезнь Вильсона, хорея Гентингтона, диффузный токсический зоб и другие эндокринные нарушения.

Патогенетические механизмы:

1. Дисбаланс нейротрансмиттеров:
   • Избыток дофамина: Является ключевым фактором. Дофаминергическая гиперактивность в мезолимбической системе мозга считается одним из центральных механизмов развития бреда и других психотических симптомов. Препараты, увеличивающие дофаминергическую активность (например, L-ДОФА, метамфетамин), могут вызывать или усиливать бред и галлюцинации.
   • Роль норадреналина и серотонина: Эти нейромедиаторы также участвуют в модуляции настроения, восприятия и когнитивных функций, и их дисбаланс может способствовать развитию бредовых состояний.
2. Структурные изменения или функциональные нарушения в определенных областях мозга:
   • Лобные доли: Отвечают за исполнительные функции, критическое мышление, планирование и самоконтроль. Их дисфункция может приводить к нарушению оценки реальности и неспособности корректировать ложные убеждения.
   • Височные и теменные доли: Участвуют в обработке сенсорной информации, формировании восприятия и интеграции опыта. Их поражение может способствовать возникновению искаженных интерпретаций.
3. Возникновение инертного очага возбуждения: В психофизиологическом смысле, бред может формироваться вокруг стойкого, патологически доминирующего очага возбуждения в головном мозге, который подчиняет себе всю мыслительную деятельность.
4. Нарушения воображения, рационального и чувственного познания: Болезненные изменения этих процессов способствуют формированию искаженных представлений о мире.
5. Психосоциальные факторы: Травмирующие жизненные события, хронический стресс, социальная изоляция могут выступать в качестве триггеров или усугублять течение бредовых расстройств, особенно у лиц с предрасположенностью.

Классификация бреда по структуре, генезу и содержанию (фабуле)

Бред классифицируется по нескольким параметрам, что позволяет точнее охарактеризовать его клиническую картину.

1. По структуре:
   • Систематизированный (паранойяльный, интерпретативный, интеллектуальный): Характеризуется стройной, логически последовательной, хотя и ложной, системой бредовых построений. Больной тщательно собирает «доказательства», перерабатывает факты и строит сложные объяснения, которые кажутся ему неоспоримыми. Чаще всего это бред преследования, изобретательства, ревности.
   • Несистематизированный (отрывочный): Представляет собой нагромождение слабосвязанных, фрагментарных бредовых идей, которые не образуют единой, целостной системы. Содержание часто меняется, противоречит само себе. Типичен для остро возникающих психозов.
2. По генезу (механизму возникновения):
   • Первичный (интуитивный): Возникает внезапно, без видимой связи с другими психическими нарушениями (галлюцинациями, аффективными расстройствами), поражая непосредственно мышление и логическое познание. Это как «озарение», когда больной внезапно «понимает» некую «истину». Часто лежит в основе паранойяльного бреда.
   • Вторичный (чувственный, образный, бредоподобный): Развивается как следствие других психических расстройств, чаще всего нарушений восприятия (галлюцинаций) или аффективных расстройств. Идеи вторичного бреда фрагментарны, непоследовательны, образны и меняются в зависимости от аффекта или галлюцинаций.
3. По содержанию (фабуле):
   • Бред преследования (персекуторный): Убеждение в том, что больного преследуют, обманывают, хотят обокрасть, похитить, убить или причинить иной вред.
   • Бред величия (мегаломанический): Переоценка собственной значимости, убеждение в наличии уникальных способностей, богатства, высокого происхождения, иногда фантастические идеи (например, «я спасу мир», «я изобрел вечный двигатель»).
   • Ипохондрический бред: Патологическая убежденность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания, часто с нелепыми жалобами (например, «электрическое жжение», «засыхание мозга»).
   • Бред отношения: Убеждение, что вся окружающая действительность (разговоры, взгляды прохожих, телепередачи) имеет непосредственное отношение к больному, а поведение других людей обусловлено их особым отношением к нему.
   • Бред самообвинения/вины: Вера в совершение ужасного преступления или греховности, часто с идеями собственной ничтожности и недостойности.
   • Бред отрицания (синдром Котара): Нигилистически-ипохондрический бред, сочетающийся с идеями громадности или отрицанием существования себя, других, окружающего мира или частей собственного тела (например, «у меня нет внутренних органов»).
   • Бред изобретательства: Убежденность в создании уникального, революционного изобретения или открытия.
   • Любовный бред (эротоманический бред, синдром Клерамбо): Убеждение (чаще у женщин) в том, что в больного влюблен известный человек или все, кто с ним встречается.
   • Бред ущерба: Убежденность в материальном вреде (краже, порче имущества).
   • Бред отравления: Убеждение в попытке отравить.
   • Религиозный бред: Чрезмерная поглощенность религиозными идеями, вера в собственное божественное предназначение или одержимость демонами.
   • Бред ревности: Патологическая, необоснованная убежденность в измене партнера.
   • Бред воздействия (идей вставки и трансляции мыслей): Относится к параноидному бреду, когда больному кажется, что его мысли воруются, вкладываются извне, или его мысли доступны другим (симптом открытости мыслей). Часто встречается в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо.
   • Индуцированный бред: Это бред, возникший у психически здорового человека как результат тесного общения с близким родственником, страдающим выраженным бредовым расстройством (индуктором). Болезненные идеи как бы «заражают» здорового человека.

Стадии формирования бредового синдрома (по К. Конраду)

К. Конрад описал стадии формирования бреда, особенно первичного, как некий «психотический прорыв»:

1. Трема (бредовое предчувствие): Начальная стадия, характеризующаяся нарастающим чувством тревоги, неясного беспокойства, предчувствия чего-то ужасного, изменения окружающего мира, который становится непонятным, зловещим, но еще без конкретного содержания.
2. Апофена (бредовое озарение, кристаллизация бредовой идеи): Момент «озарения», когда больной внезапно «понимает» смысл происходящего, и у него формируется конкретная бредовая идея, которая объясняет все его переживания. Это ключевой этап, после которого бред становится стойким и непоколебимым.
3. Апокалипсис (распад бредовой системы): Эта стадия может наступить в результате успешной терапии, аффективного истощения или естественного течения болезни, когда бредовая система теряет свою стройность, становится менее интенсивной или распадается.

Диагностическое значение и связь с психическими расстройствами

Бред является основным симптомом при ряде тяжелых психических расстройств:

• Шизофрения: Бред (часто преследования, воздействия, ипохондрический, религиозный) в сочетании с галлюцинациями и нарушениями мышления является ключевым диагностическим критерием. Особенно важен для диагностики шизофрении бред воздействия и идеи открытости мыслей, входящие в синдром Кандинского-Клерамбо.
• Другие психозы: Бред может быть частью различных психотических состояний, вызванных интоксикациями (алкогольные, наркотические психозы), инфекциями, соматическими заболеваниями.
• Шизоаффективное расстройство: Сочетание бредовых идей с выраженными аффективными нарушениями (депрессия или мания).
• Биполярное аффективное расстройство (в маниакальной фазе): Часто сопровождается бредом величия, иногда бредом преследования.
• Органические и симптоматические психические расстройства: Бред может возникать при поражениях головного мозга (например, сосудистая деменция, опухоли, энцефалит). В таких случаях фабула бреда может быть менее систематизированной, более отрывочной.
• Интоксикационные психозы (алкогольные, наркотические): Бред (чаще преследования, ревности) может быть одним из ведущих симптомов.
• Реактивные состояния вследствие тяжелых стрессов и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): В редких случаях могут возникать острые психотические состояния с бредовыми идеями, но они, как правило, носят транзиторный характер и связаны с травматическим событием.

Бред — это не просто ошибка восприятия, а глубокое нарушение, требующее немедленной психиатрической помощи. Понимание его этиологии, патогенеза и классификации критически важно для точной диагностики, выбора адекватной терапии и прогнозирования течения заболевания.

Нарушения памяти: Виды, этиология, патогенез и связь с заболеваниями

Память — это одна из фундаментальных когнитивных функций, благодаря которой индивидуум способен запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию из прошлого опыта. Она лежит в основе обучения, самоидентификации и адаптации к окружающему миру. Нарушения памяти являются широко распространенной проблемой, имеющей огромное диагностическое и прогностическое значение в клинической практике.

Определение памяти и ее основные функции

Память — это сложный психический процесс, включающий в себя несколько этапов:

1. Запечатление (кодирование): Процесс преобразования сенсорной информации в форму, доступную для хранения.
2. Сохранение (хранение): Поддержание информации в течение определенного времени.
3. Воспроизведение (извлечение): Извлечение сохраненной информации из хранилища.
4. Узнавание: Опознание ранее воспринятой информации.

Память обеспечивает непрерывность личностного опыта и является основой для всех высших когнитивных функций.

Количественные нарушения памяти: Гипермнезия, Гипомнезия, Амнезия

Количественные нарушения памяти затрагивают объем и доступность воспоминаний:

• Гипермнезия: Патологическое усиление памяти, характеризующееся необычайно легким и полным воспроизведением большого объема информации, часто с избыточной детализацией, включая несущественные детали. Это может быть как навязчивый поток воспоминаний, так и избирательная, но гипертрофированная память на определенные события.
  • Клиническое значение: Может наблюдаться при маниакальных состояниях (в сочетании с тахипсихией), эпилепсии, а также при приеме некоторых психостимуляторов.
• Гипомнезия: Ослабление памяти, проявляющееся снижением способности к запоминанию, сохранению и воспроизведению информации. Пациент испытывает трудности с припоминанием имен, дат, недавних событий, но при этом основные факты биографии остаются сохранными.
  • Клиническое значение: Распространенный симптом при неврозах, депрессиях, астенических состояниях, начальных стадиях деменции, органических поражениях мозга и возрастных изменениях.
• Амнезия: Полная утрата памяти на определенный период времени или на определенный тип информации. Это наиболее тяжелое нарушение памяти.

Виды амнезий

Амнезии классифицируются в зависимости от временной взаимосвязи с патологическим событием:

• Конградная амнезия: Утрата воспоминаний на период самого нарушенного сознания (например, кома, делирий, сумеречное состояние). После выхода из такого состояния пациент не помнит, что происходило.
• Ретроградная амнезия: Утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших началу болезни или травматическому событию (например, ЧМТ). Чем ближе события к моменту травмы, тем больше вероятность их утраты.
• Антероградная амнезия: Неспособность запоминать новую информацию после начала заболевания или травмы, при сохранении воспоминаний о прошлых событиях. Пациент не может формировать новые долговременные воспоминания.
• Ретроантероградная амнезия: Сочетание ретроградной и антероградной амнезии, когда человек забывает события как до, так и после патологического момента.
• Фиксационная амнезия: Утрата способности запоминать текущую, вновь поступающую информацию. Это наиболее характерный вид амнезии при Корсаковском синдроме. Пациент не может удерживать в памяти события, произошедшие несколько минут или часов назад, хотя может помнить далекое прошлое.

Качественные нарушения памяти (парамнезии)

Парамнезии — это извращения памяти, при которых воспоминания искажаются, дополняются ложными деталями или смешиваются с фантазиями:

• Эхомнезия: Патологическое повторение ранее вспомненных событий или фраз, часто в связи с навязчивыми воспоминаниями.
• Криптомнезия: Принятие чужих воспоминаний (например, из прочитанных книг, фильмов) за свои собственные, или своих собственных переживаний за чужие. Человек может быть убежден, что сам пережил то, о чем он узнал из внешних источников.
• Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума: Яркие, чувственные, образные искажения воспоминаний, которые воспринимаются как реальные события прошлого, но являются полностью вымышленными.
• Конфабуляции: Ложные воспоминания, заполняющие пробелы в памяти, особенно при амнезиях. Пациент не осознает, что его рассказы вымышлены, и может с большой уверенностью описывать события, которых на самом деле не было, чтобы скрыть дефект памяти.
• Псевдореминисценции: Ложные воспоминания о реально происходивших событиях, но ошибочно отнесенные к другому времени или месту. Например, пациент рассказывает о поездке в отпуск, которая на самом деле была два года назад, как о событии, произошедшем на прошлой неделе.

Этиология нарушений памяти

Причины нарушений памяти крайне разнообразны и включают как физиологические, так и патологические состояния:

1. Неврологические заболевания:
   • Болезнь Альцгеймера и другие деменции: Прогрессирующая деградация нейронов, приводящая к необратимой потере памяти и других когнитивных функций.
   • Инсульт, ЧМТ, энцефалит, опухоли головного мозга: Локальные или диффузные повреждения мозговой ткани.
   • Эпилепсия: Особенно височная эпилепсия, которая может вызывать транзиторные нарушения памяти.
   • Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Гентингтона.
2. Психические расстройства:
   • Стресс: Острый стресс может способствовать формированию новых воспоминаний за счет обострения внимания и увеличения норэпинефрина и кортизола. Однако хронический стресс оказывает пагубное влияние: подавляет нейрогенез и вызывает атрофию гиппокампа (ключевой структуры для формирования памяти), делает его нейроны уязвимыми, а также перегружает миндалину, отвлекая энергию от префронтальной коры, что приводит к ухудшению кратковременной памяти и вызывает воспаление в тканях мозга.
   • Депрессия и тревожные расстройства: Часто связанные с хроническим стрессом, они приводят к дисфункции гиппокампа, повышают уровень кортизола и нарушают концентрацию внимания, тем самым ухудшая память и увеличивая риск развития деменции.
   • Шизофрения, маниакальный синдром: Могут сопровождаться специфическими нарушениями памяти.
3. Нарушения обмена веществ: Сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов группы B (особенно B₁ при алкоголизме).
4. Вредные привычки: Хронический алкоголизм, наркомания.
5. Переутомление и возрастные изменения: Снижение когнитивных функций, включая память, является частью нормального старения, но может усугубляться переутомлением.

Патогенетические механизмы нарушений памяти: Роль нейромедиаторов и структур мозга

Патогенез нарушений памяти обусловлен сложным взаимодействием на нейробиологическом уровне:

• Дисфункциональность структур мозга:
  • Гиппокамп: Ключевая структура лимбической системы, отвечающая за консолидацию кратковременной памяти в долговременную и пространственную память. Его повреждение (например, при болезни Альцгеймера, хроническом стрессе) приводит к фиксационной и антероградной амнезии.
  • Лобные зоны коры: Играют роль в избирательности запоминания, планировании, внимании и рабочей памяти. Их поражение ведет к нарушениям исполнительных функций и трудностям в организации процесса запоминания.
  • Подкорково-стволовые отделы: Их повреждение может вызывать диффузные нарушения памяти и внимания.
• Снижение общего тонуса нервной системы: Может проявляться гипомнезией и затруднением концентрации внимания, необходимой для эффективного запоминания.
• Диффузные органические процессы: Охватывающие обширные участки мозга, часто приводят к глобальным нарушениям памяти, как при деменциях.
• Роль ключевых нейромедиаторов:
  • Ацетилхолин: Играет жизненно важную роль в процессах обучения, внимания и формирования памяти. Недостаточность ацетилхолина в синапсах является центральным звеном в патогенезе потери памяти при болезни Альцгеймера, что обуславливает применение ингибиторов холинэстеразы в терапии.
  • Глутамат: Главный возбуждающий нейромедиатор в ЦНС, участвующий в передаче информации, связанной с памятью и синаптической пластичностью (долгосрочное потенцирование). Избыток глутамата может быть нейротоксичным, а его дисбаланс — связан с нарушениями памяти.
  • ГАМК (гамма-аминомасляная кислота): Основной тормозной нейромедиатор, обеспечивающий баланс возбуждения и торможения в мозге. Нарушения ГАМК-системы могут влиять на процессы консолидации памяти и вызывать амнестические состояния.

Связь нарушений памяти с психическими и неврологическими заболеваниями

Нарушения памяти являются не просто симптомом, а зачастую ключевым элементом диагностической картины многих серьезных заболеваний:

• Болезнь Альцгеймера (наиболее распространенный вид деменции): Характерна прогрессирующая потеря кратковременной и эпизодической памяти. Пациенты забывают недавние события, имена, испытывают проблемы с пространственной ориентацией. Со временем присоединяются нарушения долговременной памяти и другие когнитивные дефициты.
• Сосудистая деменция (второй по распространенности вид): Нарушения памяти менее выражены, чем при болезни Альцгеймера, но преобладают трудности с исполнительными функциями, суждениями, замедленная обработка информации, а также проблемы с вниманием и концентрацией. Часто имеет ступенчатое, флуктуирующее течение.
• Корсаковский синдром (амнестический синдром): Классическое сочетание фиксационной амнезии, ретроградной амнезии, конфабуляций и дезориентации во времени и месте. Впервые описан при алкогольном психозе, связанном с дефицитом тиамина (витамина B₁), но встречается и при других органических поражениях мозга.
• Шизофрения: Отмечаются нарушения кратковременной и отсроченной, вербальной и невербальной памяти. Значительный дефицит рабочей и эпизодической памяти является одним из ключевых когнитивных дефицитов при шизофрении, влияющим на социальную и профессиональную адаптацию.
• Деменция с тельцами Леви: Помимо нарушений памяти, характерны выраженные колебания внимания и интеллекта, двигательные нарушения (паркинсонизм) и яркие, истинные зрительные галлюцинации.
• Другие деменции (фронтотемпоральная, при болезни Паркинсона, при ВИЧ): Каждая имеет свой уникальный профиль нарушений памяти и других когнитивных функций.

Глубокое понимание нарушений памяти позволяет не только правильно диагностировать основное заболевание, но и прогнозировать его течение, а также разрабатывать индивидуальные стратегии реабилитации и поддержки пациентов.

Основные психопатологические синдромы

В психопатологии синдром — это не просто сумма отдельных симптомов, а их системное единство, объединённое общностью патогенеза и характеризующее текущее состояние лица с психическим расстройством. Это как сложный узор, где каждый элемент важен, но лишь их совокупность формирует узнаваемую картину болезни. Рассмотрим наиболее значимые психопатологические синдромы.

Астенический синдром

Астенический синдром — это одно из самых распространенных психопатологических состояний, характеризующееся нервно-психической слабостью, повышенной утомляемостью и истощаемостью. Человек ощущает постоянную усталость, даже после полноценного отдыха, и ему становится трудно выполнять обычные повседневные задачи.

Ключевые проявления включают:

• Повышенная утомляемость: Даже незначительная умственная или физическая нагрузка приводит к быстрому истощению.
• Истощаемость: Снижение продуктивности деятельности, неспособность длительно удерживать внимание или сосредоточиться.
• Раздражительность: Низкий порог терпимости к обычным раздражителям (шум, свет, разговоры), вспыльчивость, нетерпеливость.
• Нарушения сна: Трудности с засыпанием, поверхностный сон, частые пробуждения, чувство разбитости по утрам.
• Вторичные соматические симптомы: Головные боли, головокружения, дискомфорт в различных частях тела, вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, колебания артериального давления).

Диагностическое значение: Астенический синдром часто является следствием физического или психического перенапряжения, перенесенных инфекций, соматических заболеваний, но также может быть предвестником или компонентом других психических расстройств. Он очень часто сопровождает депрессию, образуя так называемый астено-депрессивный синдром, где снижение настроения сочетается с выраженной слабостью и истощаемостью, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Депрессивный синдром

Депрессивный синдром — это комплексное аффективное расстройство, которое является одним из наиболее часто встречающихся в психиатрии. Его ядро составляет так называемая депрессивная триада:

1. Стойкое снижение настроения (гипотимия): Чувство тоски, подавленности, грусти, безрадостности, утраты способности испытывать удовольствие (ангедония). Настроение не улучшается даже под влиянием приятных событий.
2. Замедление мышления (брадипсихия): Мыслительный процесс становится медленным, затрудненным, идеи бедны, ответы односложны. Пациент испытывает трудности с концентрацией внимания, принятием решений.
3. Двигательная заторможенность: Замедление всех движений, речь становится тихой, монотонной. В тяжелых случаях может доходить до депрессивного ступора (полная обездвиженность).

Помимо триады, депрессивный синдром может сопровождаться:

• Тревогой: Внутреннее напряжение, беспокойство, предчувствие беды.
• Нарушениями сна: Ранние пробуждения, трудности с засыпанием, прерывистый сон.
• Суицидальными мыслями и намерениями: От пассивных размышлений о смерти до активного планирования самоубийства.
• Изменениями аппетита: Его снижение или, реже, повышение.
• Чувством вины и самообвинения: Пациент может винить себя в реальных или мнимых грехах, ошибках.
• Соматическими жалобами: Болезненные ощущения в сердце, желудке, кишечнике («маска» депрессии).

Диагностическое значение: Депрессивный синдром является ключевым для диагностики большого депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства (депрессивная фаза), а также может возникать при шизоаффективном расстройстве, органических поражениях мозга и некоторых соматических заболеваниях.

Корсаковский синдром (амнестический синдром)

Корсаковский синдром, также известный как амнестический синдром, представляет собой специфическое нарушение памяти, впервые описанное великим русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым в 1887 году.

Синдром характеризуется классической тетрадой симптомов:

1. Фиксационная амнезия: Центральный симптом. Полная неспособность запоминать новую информацию, происходящие события, имена, даты. Пациент живет «сиюминутно», не удерживая в памяти даже недавние события.
2. Ретроградная амнезия: Утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших началу заболевания, иногда на многие годы.
3. Конфабуляции: Ложные воспоминания, которые пациент использует для заполнения пробелов в памяти. Он искренне верит в свои вымыслы и может очень ярко и детализировано рассказывать о несуществующих событиях.
4. Дезориентация во времени и месте: Пациент не может назвать текущую дату, время года, не ориентируется в больничной обстановке или даже в собственном доме.

Этиология и патогенез: Корсаковский синдром был впервые описан при алкогольном психозе, где он связан с хроническим дефицитом тиамина (витамина B₁). Тиамин играет ключевую роль в метаболизме глюкозы в мозге, и его недостаток приводит к поражению структур лимбической системы, особенно мамиллярных тел и гиппокампа, которые критически важны для формирования памяти. Однако синдром также встречается при различных других органических заболеваниях мозга, сопровождающихся дефицитом тиамина или повреждением указанных структур (например, при опухолях, инсультах, тяжелых ЧМТ, энцефалитах).

Диагностическое значение: Является маркером тяжелого органического поражения мозга, часто вследствие хронического алкоголизма, и требует немедленного лечения (восполнение дефицита тиамина) для предотвращения необратимых изменений. Важно помнить, что своевременная терапия может значительно улучшить прогноз и предотвратить дальнейшее ухудшение.

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма)

Синдром Кандинского-Клерамбо, или синдром психического автоматизма, — это один из наиболее сложных и патогномоничных для шизофрении симптомокомплексов, включающий в себя три основные группы феноменов:

1. Псевдогаллюцинации: Яркие, чувственные, но воспринимаемые во внутреннем психическом пространстве (например, «голоса в голове», «вижу внутренним оком»). Они часто сопровождаются ощущением «сделанности», «вложенности».
2. Психические автоматизмы: Это чувство утраты контроля над собственными психическими процессами (мыслями, действиями, ощущениями) с бредовой интерпретацией, что эти процессы осуществляются под внешним воздействием или управлением. Существуют три вида автоматизмов:
   • Идеаторные (мыслительные): Пациент ощущает, что его мысли воруются («отнятие мыслей»), что ему в голову вкладываются чужие мысли («вкладывание мыслей»), что его мысли становятся известны окружающим («открытость мыслей»), или что он слышит «эхо-мысли» (повторение своих мыслей в голове). Также сюда относятся ментизм (наплыв мыслей) и шперрунг (обрыв мысли).
   • Сенсорные (чувственные): Пациент испытывает необычные, неестественные ощущения (сенестопатии), которые воспринимаются как результат внешнего воздействия (например, «мои внутренние органы скручивают электричеством», «мои чувства вызываются извне»). К ним относятся и псевдогаллюцинации.
   • Моторные (кинестетические): Ощущение, что движения, действия, речь или мимика совершаются не по собственной воле, а управляются извне (например, «кто-то двигает моей рукой», «кто-то заставляет меня говорить»).
3. Бредовые идеи воздействия и преследования: Пациент уверен, что на него оказывают влияние (телепатическое, гипнотическое, с помощью приборов), что его преследуют некие силы или организации. Эти идеи являются бредовой интерпретацией психических автоматизмов и псевдогаллюцинаций.

Диагностическое значение: Синдром Кандинского-Клерамбо является патогномоничным для шизофрении. Его компоненты, особенно психические автоматизмы и псевдогаллюцинации, называют симптомами первого ранга при диагностике шизофрении и они входят в её диагностические критерии согласно Международной классификации болезней (МКБ-10/МКБ-11). Его наличие с высокой долей вероятности указывает на эндогенный психоз.

Синдром зависимости (согласно МКБ-10)

Синдром зависимости — это комплекс поведенческих, когнитивных и физиологических феноменов, развивающихся после повторного употребления психоактивного вещества. Он характеризуется сильным желанием принять психоактивное вещество и нарушением контроля над его употреблением.

Согласно МКБ-10, для диагностики синдрома зависимости необходимо наличие как минимум трех из следующих признаков, проявлявшихся в течение последнего года:

1. Сильное желание или чувство компульсивного влечения к приему психоактивного вещества.
2. Нарушение контроля над употреблением: трудности в контроле начала, завершения или уровня употребления вещества.
3. Повышение толерантности: Необходимость повышения дозы вещества для достижения желаемого эффекта.
4. Абстинентный синдром: Комплекс неприятных симптомов, возникающих при прекращении или снижении употребления вещества.
5. Прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления вещества.
6. Продолжение употребления, несмотря на очевидные вредные последствия (например, повреждение печени при алкоголизме, депрессия, связанные с употреблением).

Диагностическое значение: Синдром зависимости является центральным понятием в наркологии и аддиктологии, указывая на сформированную физическую и/или психологическую зависимость от психоактивных веществ. Это понимание критически важно для разработки комплексных программ лечения и реабилитации.

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром — это комплекс соматических, неврологических и психических нарушений, которые возникают после прекращения или снижения дозы употребления психоактивного вещества, к которому развилась физическая зависимость. Это реакция организма на отсутствие привычного вещества, нарушающего гомеостаз.

Проявления абстинентного синдрома зависят от типа психоактивного вещества, длительности и интенсивности употребления, но могут включать:

• Соматические нарушения: Тошнота, рвота, диарея, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, тремор конечностей.
• Неврологические нарушения: Головные боли, головокружения, судорожные припадки (при алкоголизме), нарушения координации.
• Психические нарушения: Тревога, раздражительность, дисфория, бессонница, депрессивное настроение, а также в тяжелых случаях — галлюцинации и бред (например, алкогольный делирий, или «белая горячка»).

Диагностическое значение: Наличие абстинентного синдрома является ключевым признаком физической зависимости и важным критерием в диагностике синдрома зависимости. Он требует медицинского вмешательства для облегчения состояния и предотвращения осложнений, особенно при тяжелых формах.

Эти основные психопатологические синдромы служат ориентиром для клиницистов, помогая им систематизировать наблюдаемые симптомы, ставить диагнозы и разрабатывать эффективные стратегии лечения.

Фундаментальные понятия психопатологии: Симптом, Синдром, Позитивная/Негативная симптоматика, Невротический/Психотический уровни

В мире общей психопатологии, подобно тому, как в лингвистике есть буквы, слова и предложения, существуют свои базовые единицы анализа: симптом, синдром, а также уровни и типы симптоматики. Эти понятия формируют аналитический инструментарий для понимания и классификации психических расстройств, выступая краеугольным камнем дифференциальной диагностики и определения прогноза.

Симптом и Синдром

Восприятие психического заболевания начинается с распознавания его мельчайших проявлений. Симптом — это отдельный признак болезни, некое «знаковое» проявление патологического процесса. Он может быть субъективным (например, чувство неясной тревоги, которое описывает сам пациент) или объективным (например, тремор, замедленная речь, которые наблюдает врач). Каждый симптом, сам по себе, указывает на отклонение от нормы, но его диагностическое значение часто ограничено без контекста.

Когда несколько симптомов неслучайно группируются вместе, образуя устойчивую, повторяющуюся совокупность, объединённую единством патогенеза (общим механизмом развития) и характеризующую текущее состояние лица с психическим расстройством, мы говорим о синдроме. Синдром — это уже не отдельный признак, а комплекс признаков, который отражает более глубокий, системный патологический процесс. Например, тремор, тахикардия, потливость, тревога и бессонница, взятые по отдельности, могут быть симптомами разных состояний. Но их устойчивое сочетание после прекращения приема алкоголя укажет на абстинентный синдром. Понимание синдромов критически важно, так как именно синдромы часто являются основой для постановки предварительного диагноза и выбора тактики лечения.

Позитивная (продуктивная) и Негативная (дефицитарная) симптоматика

Разграничение симптомов на позитивные и негативные — фундаментальный подход в психопатологии, особенно значимый для понимания эндогенных заболеваний, таких как шизофрения.

Позитивная (продуктивная, плюс-симптом) симптоматика — это появление новых болезненных феноменов или функций, которые отсутствуют у здоровых людей. Это то, что болезнь «добавляет» к нормальной психике. Примеры включают:

• Бред: Ложные, непоколебимые убеждения.
• Галлюцинации: Восприятия без внешнего объекта.
• Психомоторное возбуждение: Избыточная, хаотичная двигательная активность.
• Ментизм: Наплыв мыслей.

Позитивные симптомы часто являются проявлением острого процесса. Они, как правило, более преходящи и обратимы при адекватном лечении, что указывает на относительно благоприятный прогноз в отношении редукции именно этих проявлений. Их появление сигнализирует об активной фазе заболевания.

Негативная (дефицитарная, минус-симптом) симптоматика — это ущерб, наносимый болезнью естественным, здоровым функциям организма, исчезновение или ослабление какой-либо способности, которая была присуща человеку до болезни. Это то, что болезнь «отнимает» у психики. Примеры включают:

• Амнезия: Утрата памяти.
• Слабоумие (деменция): Прогрессирующая утрата интеллекта.
• Апатия: Утрата интереса, безразличие к событиям.
• Алогия: Крайняя бедность речи и мыслительного процесса, снижение количества и содержательности речевой продукции.
• Ангедония: Неспособность испытывать удовольствие или интерес к деятельности, которая ранее приносила радость.
• Абулия: Патологическое отсутствие воли, неспособность инициировать и выполнять целенаправленные действия, даже самые простые.
• Сглаженный аффект (аффективная уплощенность): Заметное снижение диапазона и интенсивности эмоционального выражения. Лицо может казаться безжизненным, голос монотонным.
• Асоциальность: Уменьшение частоты социального взаимодействия, отсутствие интереса к формированию тесных межличностных отношений.

Негативные симптомы зачастую необратимы, указывают на длительность болезни и глубокое поражение психики. Они более значимы для нозологической диагностики, так как часто свидетельствуют о глубинных, хронических изменениях в мозге. Например, негативные симптомы являются основным компонентом синдрома шизофрении, часто возникают на предманифестной стадии и с большой вероятностью предсказывают переход в манифестную шизофрению, а также определяют степень социальной дезадаптации и долгосрочный прогноз. Их лечение гораздо сложнее и менее эффективно, чем терапия позитивных симптомов.

Невротический и Психотический уровни расстройств

Эти понятия определяют качественный уровень тяжести психических расстройств, основываясь на способности пациента сохранять связь с реальностью и критически оценивать свое состояние.

Невротический уровень расстройств характеризуется:

• Сохранением критики к своему состоянию: Пациент осознает, что с ним что-то не так, понимает болезненность своих переживаний и ищет помощи. Он отличает свои внутренние переживания от объективной реальности.
• Отсутствием выраженного искажения реальности: Пациент сохраняет связь с внешним миром, его восприятие и мышление не искажены бредом или галлюцинациями.
• Сохранностью социальных функций: Несмотря на дискомфорт, человек в большинстве случаев способен выполнять повседневные обязанности, хотя и с трудом.

Примеры: тревожные расстройства, фобии, навязчивые состояния, легкие депрессивные эпизоды.

Психотический уровень расстройств характеризуется:

• Грубым искажением восприятия реальности: Пациент теряет связь с объективной действительностью.
• Нарушением критического отношения к своему состоянию: Бол��ной не считает себя больным, а свои патологические переживания (бред, галлюцинации) воспринимает как объективную реальность, не поддаваясь разубеждению.
• Наличием бреда и галлюцинаций: Эти симптомы являются центральными и определяют поведение пациента.

Примеры: шизофрения, биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами, делирий, интоксикационные психозы.

Значение этих понятий для дифференциальной диагностики и прогноза

Разделение симптомов на позитивные и негативные, а также расстройств на невротический и психотический уровни имеет критическое значение для:

1. Дифференциальной диагностики: Позволяет отграничивать одно психическое расстройство от другого. Например, наличие псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов сразу указывает на психотический уровень и высокую вероятность шизофрении, в то время как стойкая тревога с сохраненной критикой — на невротический уровень.
2. Прогноза:
   • Позитивная симптоматика часто ассоциируется с более благоприятным прогнозом в плане редукции острых проявлений, но может рецидивировать.
   • Негативная симптоматика указывает на более глубокое и, возможно, необратимое поражение, что делает прогноз менее благоприятным в плане полного восстановления функций. Ее выраженность часто коррелирует с долгосрочной социальной и профессиональной дезадаптацией.
   • Невротический уровень предполагает относительно благоприятный прогноз, часто с полным восстановлением функций при адекватной терапии (психотерапия, анксиолитики, антидепрессанты).
   • Психотический уровень требует немедленной, интенсивной психиатрической помощи, часто госпитализации и применения антипсихотических препаратов. Прогноз часто менее благоприятен, связан с высоким риском рецидивов и формированием дефекта.
3. Выбора тактики лечения: Понимание уровня и типа симптоматики напрямую влияет на выбор фармакологических препаратов, необходимость психотерапии, реабилитационных программ и уровень поддержки, необходимый пациенту.

Таким образом, эти фундаментальные понятия образуют основу для систематического анализа психических расстройств, позволяя не только «видеть» болезнь, но и понимать ее глубину, механизмы и возможное развитие, что является залогом эффективной клинической практики.

Заключение

Путешествие по лабиринтам общей психопатологии, от мельчайших симптомов до комплексных синдромов, раскрывает перед нами невероятную сложность и хрупкость человеческой психики. Мы увидели, как искаженное восприятие в форме иллюзий и галлюцинаций, будь то истинных или псевдогаллюцинаций, может погрузить человека в мир, отличный от реальности, и как эти феномены становятся ключевыми маркерами таких тяжелых состояний, как делирий, шизофрения или органический галлюциноз.

Мы детально проанализировали нарушения мышления — от изменения темпа до глубокой разорванности и парадоксальной логики бреда. Стало очевидно, что бред, этот непоколебимый набор ложных убеждений, является не просто заблуждением, а следствием сложных нейробиологических дисфункций, часто связанных с дисбалансом дофамина и органическими поражениями мозга. Его классификация по структуре, генезу и фабуле позволяет точно охарактеризовать этот центральный психопатологический феномен и его роль в шизофрении, биполярном расстройстве и других психозах.

Мы углубились в мир памяти, рассмотрев ее количественные и качественные нарушения, от гипомнезии до амнезий и парамнезий. Выявили, как хронический стресс разрушает гиппокамп, как дефицит ацетилхолина ведет к болезни Альцгеймера, и как Корсаковский синдром, описанный великим русским психиатром, становится трагическим результатом дефицита тиамина.

Наконец, мы систематизировали основные психопатологические синдромы — астенический, депрессивный, Корсаковский, Кандинского-Клерамбо, синдром зависимости и абстинентный, каждый из которых является уникальным сочетанием симптомов с общим патогенезом. Особое внимание было уделено фундаментальным понятиям: симптом и синдром как иерархические единицы анализа; позитивная и негативная симптоматика, их патогенетические различия и прогностическое значение; а также невротический и психотический уровни расстройств, определяющие стратегию дифференциальной диагностики и выбора лечения.

Вся эта система знаний — не просто набор фактов, а целостный методологический аппарат, который позволяет студентам медицинских, психологических и педагогических специальностей не только сдать экзамен, но и сформировать глубокое, научно обоснованное понимание механизмов психических расстройств. Это понимание является залогом успешной клинической практики, точной диагностики, дифференциации и прогнозирования, а также развития профессиональной компетентности, способной помочь тем, кто столкнулся с невидимыми вызовами психических заболеваний. Только через системный и аналитический подход мы можем приблизиться к истинной помощи и поддержке.

Список использованной литературы

1. Демьянов Ю.Г. Диагностика психических нарушений: Практикум. СПб, 1999. 224 с.
2. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2002. 544 с.
3. Данилова Н.Н. Психофизиология. М.: Аспект Пресс, 2004. 373 с.
4. Зейгардник Б.В. Патопсихология. М.: Академия, 2004. 208 с.
5. Клиническая психология: учебник / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб: Питер, 2007. 960 с.
6. Колесников Г.И. Специальная психология и педагогика. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 218 с.
7. Клусман Р. Справочник по психотерапии. СПб.: Питер, 2004. 368 с.
8. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. М.: Институт психотерапии, 2001. 464 с.
9. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиаценум, 1999. 406 с.
10. Лебединский В.В. Нарушение психического развития у детей. М.: Издательство МГУ, 1985.
11. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Академия, 2006. 384 с.
12. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 432 с.
13. Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и подростков в соответствии с МКБ-10. М.: Смысл; СПб: Речь, 2003. 224 с.
14. Марилов В.В. Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2002. 224 с.
15. Патопсихология: Хрестоматия / сост. Н.Л. Белопольская. М.: Изд-во УРАО, 1998. 224 с.
16. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. 448 с. (Серия «Мир психологии»).
17. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 864 с.
18. Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2007. 784 с.
19. Саенко Ю.В. Специальная психология. М.: Академический проект, 2006. 192 с.
20. Специальная психология / Под редакцией В.И. Лубовского. М.: Академия, 2009. 560 с.
21. Усанова О.Н. Специальная психология. СПб.: Питер, 2006. 400 с.
22. Хомская Е.Д. Нейропсихология. СПб: Питер, 2005. 496 с. (Серия «Классический университетский учебник»).
23. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. Медицинское образование. URL: https://s-med.ru/medecine/psikhicheskie-rasstroystva/psikhopatologicheskie-sindromy (дата обращения: 27.10.2025).
24. Различия истинных и псевдогаллюцинаций. URL: https://studfile.net/preview/5745778/page:5/ (дата обращения: 27.10.2025).
25. Позитивная и негативная симптоматика в психиатрии. URL: https://studfile.net/preview/5745778/page:37/ (дата обращения: 27.10.2025).
26. Структура синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. URL: https://studfile.net/preview/6686369/page:11/ (дата обращения: 27.10.2025).
27. БРЕД. ФГБНУ НЦПЗ. В.М. Блейхер «Расстройства мышления». URL: https://ncpz.ru/library/books/bleiher/razmyshlenie/bred (дата обращения: 27.10.2025).
28. Нарушение памяти. Неврологические расстройства. Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/pro/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B0%D0%BC%D1%8F%D1%82%D0%B8 (дата обращения: 27.10.2025).
29. Дунаевский В.В. Патология памяти и интеллекта: учебное пособие. URL: https://s-psy.ru/upload/files/patologiya-pamyati-i-intellekta-vv-dunaevskiy-uchebnoe-posobie-1.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
30. Псевдогаллюцинация. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B5%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 27.10.2025).
31. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ. Школа пациента. Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии. URL: https://www.mentalhealth.by/shkola-pacienta/chto-takoe-psikhicheskie-rasstroystva/23-gallyucinacii (дата обращения: 27.10.2025).
32. Что такое бредовое расстройство? NPİSTANBUL. URL: https://www.npistanbul.com/ru/chto-takoye-bredovoye-rasstroystvo (дата обращения: 27.10.2025).
33. Патология памяти: учебное пособие. Кафедра психиатрии и наркологии. URL: https://www.szgmu.ru/rus/s/172/p/13444 (дата обращения: 27.10.2025).
34. Психопатологический синдром. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC (дата обращения: 27.10.2025).
35. СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО в проекции проблемы «Другой – Чужой». Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-kandinskogo-klerambo-v-proektsii-problemy-drugoy-chuzhoy (дата обращения: 27.10.2025).
36. БРЕД. Большая российская энциклопедия — электронная версия. URL: https://bigenc.ru/medicine/text/1886864 (дата обращения: 27.10.2025).
37. Стадии формирования бредового синдрома. URL: https://studfile.net/preview/8825126/page:32/ (дата обращения: 27.10.2025).
38. Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение, социально-опасное поведение больных). Сверхценные идеи. URL: https://studfile.net/preview/442797/page:6/ (дата обращения: 27.10.2025).
39. Истинные и псевдогаллюцинации. Общая психопатология. Обучение. РОП. URL: https://psychiatr.ru/education/module/13/materials/194 (дата обращения: 27.10.2025).
40. Позитивные и негативные симптомы. Общая психопатология. Обучение. РОП. URL: https://psychiatr.ru/education/module/13/materials/189 (дата обращения: 27.10.2025).
41. Классификации бреда. Общая психопатология. Обучение. РОП. URL: https://psychiatr.ru/education/module/13/materials/197 (дата обращения: 27.10.2025).
42. Стадии формирования бреда. URL: https://studfile.net/preview/9331596/page:11/ (дата обращения: 27.10.2025).
43. Лечение нарушений памяти у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Lechenie_narusheniy_pamyati_u_bolnyh_s_sosudistymi_zabolevaniyami_golovnogo_mozga/ (дата обращения: 27.10.2025).
44. Жмуров В.А. Психопатология. Часть II. ФГБНУ НЦПЗ. URL: https://ncpz.ru/library/books/zhmurov/psihopatologiya-ii (дата обращения: 27.10.2025).
45. Причины и механизмы бреда (бред, как признак органического повреждения мозга). Психическое здоровье. URL: https://www.fmbafm.ru/nauka/zhurnaly/psixicheskoe-zdorove/arxiv-nomerov/2022/psixicheskoe-zdorove-4-2022/prichiny-i-mexanizmy-breda-bred-kak-priznak-organicheskogo-povrezhdeniya-mozga/ (дата обращения: 27.10.2025).
46. Шизофрения. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 27.10.2025).
47. Синдром психических автоматизмов. Общая психопатология. Обучение. РОП. URL: https://psychiatr.ru/education/module/13/materials/198 (дата обращения: 27.10.2025).
48. Галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского — Клерамбо). ФГБНУ НЦПЗ. Тиганов А.С. (под. ред.) «Общая психиатрия». URL: https://ncpz.ru/library/books/tiganov/obschaa_psihiatriya/gal_par_sin (дата обращения: 27.10.2025).
49. Дикая В.И. Острый синдром Кандинского-Клерамбо при шизофрении (особенности психопатологии, клиническое значение и прогноз): диссертация. ФГБНУ НЦПЗ. URL: https://ncpz.ru/library/diss/dikaya (дата обращения: 27.10.2025).