Аффективные расстройства: Глубокий анализ экстаза, эйфории, мории, дисфории и слабодушия

В мире, где каждый восьмой человек страдает психическими расстройствами, а около 40% россиян сталкиваются с признаками нарушения психического здоровья, аффективные расстройства представляют собой одну из самых широко распространенных и сложных категорий психических заболеваний. Эти состояния, характеризующиеся глубокими изменениями в эмоциональной сфере, могут проявляться как в виде угнетения, так и в виде неестественного подъема настроения, нередко осложняя течение других соматических и неврологических патологий. Несмотря на их распространенность, многие специфические проявления аффективных нарушений остаются недостаточно изученными или упрощенно описываются в общей клинической практике.

Настоящая работа призвана заполнить эти пробелы, предлагая углубленный и детализированный анализ таких специфических аффективных состояний, как экстаз, эйфория, мория, дисфория и слабодушие. Мы выйдем за рамки общих определений, представив детальные клинические описания, уникальные патогенетические механизмы, нейробиологические корреляты и ключевые аспекты дифференциальной диагностики для каждого из этих феноменов. Особое внимание будет уделено их позиционированию в современных классификациях, этиологии, а также актуальным подходам к терапии и реабилитации. Цель этого исследования — предоставить студентам и аспирантам медицинских и психологических вузов исчерпывающий ресурс, который поможет им лучше понять тонкости аффективных нарушений и их клиническое значение.

Общая характеристика и классификация аффективных расстройств

Определение и распространенность

Аффективные расстройства, или расстройства настроения, как их часто называют, представляют собой группу психических нарушений, центральным звеном которых является патологическое изменение эмоционального состояния. Эти изменения могут варьироваться от глубокого угнетения и депрессии до неестественного подъема и возбуждения. Их синонимичные названия — эмоциональные расстройства или расстройства настроения — подчеркивают их основную особенность.

Масштабы распространенности аффективных расстройств поистине поражают. Статистические данные рисуют тревожную картину: по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2019 год, около 970 миллионов человек по всему миру, то есть каждый восьмой житель планеты, страдали психическими расстройствами. В России ситуация не менее сложна: хотя на официальном учете с психическими заболеваниями состоит около 1% населения, фактическое число страдающих гораздо выше, поскольку многие не обращаются за помощью или выбирают частные клиники. По другим данным, от 15,4 до 17,7 миллиона россиян страдают от различных психических расстройств, при этом около 40% населения имеют признаки нарушения психического здоровья. Депрессии различной степени тяжести затрагивают примерно 10% россиян, а диагноз биполярного аффективного расстройства (БАР) наблюдается у 7% населения. Мировая численность людей, живущих с биполярным расстройством, оценивается в 40 миллионов человек, при этом распространенность БАР в популяции колеблется от 0,5% до 2%, а риск его развития в течение жизни может достигать 5%, а с учетом субсиндромальных форм — до 12%. Эти цифры наглядно демонстрируют, что аффективные расстройства являются не просто клинической проблемой, но и серьезным вызовом для общественного здравоохранения, требующим системных решений и повышения доступности помощи.

Классификация аффективных расстройств по МКБ-10 и МКБ-11 (предварительно)

Для систематизации и унификации диагностических подходов в психиатрии используются международные классификации. В настоящее время в большинстве стран мира, включая Россию, основным инструментом является Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В ней аффективные расстройства объединены в блок F30-F39, который охватывает состояния, где ключевым нарушением выступает изменение эмоций и настроения. Это могут быть как депрессивные состояния (с тревогой или без нее), так и состояния приподнятости. Важной характеристикой этих расстройств является сопровождающее их изменение общего уровня активности.

Структура блока F30-F39 МКБ-10 включает следующие категории:

• F30: Маниакальный эпизод
• F31: Биполярное аффективное расстройство
• F32: Депрессивный эпизод
• F33: Рекуррентное депрессивное расстройство
• F34: Устойчивые расстройства настроения (например, циклотимия, дистимия)
• F38: Другие расстройства настроения
• F39: Неуточненные расстройства настроения

Классификации, такие как МКБ-10 и разрабатываемая МКБ-11, играют фундаментальную роль в понимании и диагностике аффективных нарушений. Они предоставляют стандартизированный язык для клиницистов, исследователей и статистиков, позволяя обмениваться информацией и проводить сопоставимые исследования. Эти системы помогают не только поставить диагноз, но и определить дальнейшую тактику лечения и реабилитации, а также прогнозировать течение заболевания.

Общие механизмы развития и факторы рецидивов

Развитие аффективных расстройств редко обусловлено одной причиной; как правило, это результат сложного взаимодействия генетических, биохимических, психосоциальных и средовых факторов. Существует определенная предрасположенность к формированию таких нарушений, которая может быть связана с врожденной неуравновешенностью центральной нервной системы, а также с тревожно-мнительными или шизоидными чертами характера.

На нейробиологическом уровне ключевую роль играет изменение деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси и лимбической системы. Хронический стресс, например, может приводить к дисрегуляции ГГН-оси, что является известным фактором развития аффективных нарушений. Лимбическая система, включающая такие структуры, как хвостатое ядро, префронтальная, суборбитальная и височные зоны коры больших полушарий, активно участвует в регуляции эмоциональных процессов и поведения посредством сложных биохимических и электрофизиологических механизмов.

Особое значение имеет нарушение выработки и баланса нейромедиаторов — химических веществ, передающих сигналы между нейронами. Дефицит норадреналина, дофамина и серотонина часто ассоциируется с депрессивными состояниями: недостаток дофамина проявляется ангедонией, вялостью и апатичностью, тогда как его избыток может вызывать психическое напряжение и возбудимость. Изменение выработки норадреналина связано с нарушением циклов сна, а серотонин напрямую влияет на настроение. Также солнечный свет, регулирующий выработку мелатонина (гормона сна) и серотонина, объясняет сезонные обострения аффективных расстройств, особенно осенью и в начале зимы. Этот дисбаланс может быть спровоцирован как внешними факторами (стресс), так и внутренними (заболевания, наследственность).

Большинство аффективных расстройств имеют тенденцию к рецидивированию, что значительно осложняет их течение и прогноз. У лиц, перенесших один эпизод депрессии, вероятность рецидива составляет около 50%, после второго эпизода риск возрастает до 70%, а после третьего достигает 80-90%. В течение 15 лет после тяжелого депрессивного эпизода 85% пациентов сталкиваются как минимум с одним рецидивом, а 20-30% случаев рекуррентного депрессивного расстройства приобретают хроническое течение. Смертность при рекуррентном депрессивном расстройстве лишь немного уступает смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку до 15% депрессивных больных совершают суициды.

Среди наиболее известных триггеров рецидивов выделяют:

• Нарушение циркадного ритма (сбой режима сна).
• Переживание негативных событий (смерть близкого, потеря работы, развод, болезнь), особенно сопровождающееся трудностями со сном.
• Эмоциональный стресс.

Понимание этих механизмов и факторов риска является ключом к эффективной профилактике и лечению аффективных расстройств. Ведь без устранения или минимизации этих факторов, терапия будет менее успешной, а риск повторных эпизодов — высоким.

Позиционирование специфических аффективных состояний

В контексте общей классификации аффективных расстройств специфические состояния, такие как экстаз, эйфория, мория, дисфория и слабодушие, могут выступать как самостоятельные феномены, отдельные симптомы или составные части более сложных синдромов.

• Экстаз в психиатрии относится к гипертимическим аффективным расстройствам. Он может встречаться как свойство акцентуации характера, являясь крайней степенью проявления выраженных эмоциональных реакций, или как часть расстройства личности. В патологическом контексте он часто ассоциируется с бредовыми расстройствами, где интенсивные, неуместные эмоции сопровождают бредовые идеи.
• Эйфория — одно из наиболее характерных проявлений аффективных психозов, в особенности маниакального синдрома, который является ключевым компонентом биполярного аффективного расстройства. Она также может наблюдаться при некоторых формах психопатий, шизофрении и в терминальных состояниях. Эйфория здесь выступает как патологически повышенное настроение, неадекватное ситуации.
• Мория условно относится к синдромам аффективной патологии, но имеет специфическую связь с органическими поражениями головного мозга. Её проявления — незначительный подъем настроения с расторможенностью низших влечений и дурашливым поведением — указывают на более сложные нейропсихологические механизмы.
• Дисфория является формой болезненно-пониженного настроения, характеризующейся мрачной раздражительностью, чувством неприязни и злобностью. Она часто включается в структуру депрессивного синдрома (так называемая дисфорическая депрессия) или смешанных состояний (дисфорическая мания). Также дисфория может быть самостоятельным симптомом при различных неврологических и психических заболеваниях, а также при абстинентном синдроме.
• Слабодушие характеризуется патологически неустойчивым настроением, проявляющимся частыми и необоснованными колебаниями эмоций — слезливостью, сентиментальностью, капризностью, раздражительностью. Это состояние обычно рассматривается как проявление эмоциональной лабильности и часто ассоциируется с астеническими состояниями или органическим поражением головного мозга, таким как атеросклероз.

Таким образом, понимание позиционирования этих специфических состояний в рамках общих классификаций является критически важным для точной диагностики и выбора адекватной терапевтической стратегии. Именно это позволяет избежать ошибок, когда уникальное проявление патологии может быть принято за нечто иное.

Феноменология и патогенез гипертимических аффективных состояний: Экстаз и Эйфория

Гипертимические состояния, к которым относятся экстаз и эйфория, представляют собой спектр патологически повышенного настроения, выходящего за рамки нормальной радости. Эти феномены, хотя и схожи внешне, имеют глубокие различия в клинической картине, контексте проявления и нейробиологических основах, что делает их изучение ключевым для понимания аффективных расстройств.

Экстаз: Клиническая картина и контекст проявления

Экстаз, от греческого «ἔκστασις» — «выход за пределы», представляет собой не просто повышенное настроение, а переживание высшей степени радости, восторга, воодушевления и ликования, сопровождающееся необыкновенным, захватывающим чувством счастья. В психиатрии он определяется как исступлённо-восторженное эмоциональное состояние, характеризующееся аффективным сужением сознания. Это означает, что человек, находясь в состоянии экстаза, может быть отрешён от окружающей реальности, его внимание сосредоточено на внутреннем переживании, что приводит к значительному ограничению контактов с внешним миром.

Ключевой особенностью экстаза является ощущение растворения собственного «Я» (эго) в объекте восторженного отношения. Индивид может утрачивать способность осознавать собственную идентичность, сливаясь с предметом своего обожания или переживания. Это может сопровождаться как двигательной заторможённостью (акинетический экстаз, иногда со ступором), так и, напротив, выраженным возбуждением.

Психиатрия выделяет различные формы экстаза, в том числе:

• Акинетический экстаз (со ступором): Характеризуется глубокой отрешённостью и обездвиженностью, при этом внутреннее переживание остается крайне интенсивным.
• Аффективные экстазы: Включают экстаз любви, семейной привязанности, дружбы, самопожертвования, а также религиозные экстазы. Эти состояния, хотя и могут быть связаны с глубокими духовными или эмоциональными переживаниями, в патологическом контексте приобретают чрезмерную интенсивность и неадекватность.

Интенсивные проявления неуместных эмоций, включая экстаз, могут возникать в рамках бредового расстройства, когда восторженные переживания тесно переплетаются с бредовыми идеями, например, величия, особой миссии или божественного откровения. Также экстаз может встречаться как свойство акцентуации характера или расстройства личности, указывая на преувеличенную эмоциональную реактивность и склонность к гипертимическим состояниям.

Эйфория: Симптоматика и клинические варианты

В отличие от экстаза, который характеризуется глубоким погружением в переживание, эйфория — это болезненно-повышенное настроение, проявляющееся благодушием, безмятежным блаженством и, что особенно важно, отсутствием самокритики. Основной критерий психоэмоционального нарушения при эйфории — это явное несоответствие проявляемых эмоций ситуации, которая их вызвала. Человек может чувствовать себя абсолютно счастливым и беззаботным даже в обстоятельствах, которые объективно требуют серьезности или беспокойства.

Эйфория часто сопровождается рядом сопутствующих симптомов, которые формируют характерную клиническую картину:

• Гиперактивность: Повышенная двигательная активность, неусидчивость, стремление к постоянному движению и деятельности.
• Ускорение мышления: Мысли быстро сменяют друг друга, речь становится быстрой, «сдавленной», что затрудняет понимание.
• Нарушение концентрации внимания: Неспособность сосредоточиться на одной задаче, легкая отвлекаемость.
• Бессонница: Сниженная потребность во сне, ощущение бодрости и прилива сил даже после минимального отдыха.

Длительная эйфория, не связанная с очевидными внешними причинами (например, радостными событиями) или приемом психоактивных веществ, является тревожным симптомом и наблюдается при ряде психических и неврологических расстройств, а также в терминальных состояниях:

• Психиатрические заболевания: Эйфория является одним из основных симптомов аффективных психозов, маниакального синдрома (как при биполярном расстройстве), некоторых форм психопатий, шизофрении и умственной отсталости. В маниакальной фазе биполярного расстройства эйфория может сопровождаться чрезмерной уверенностью в себе, завышенным мнением о собственной значимости, безрассудным или рискованным поведением.
• Неврологические заболевания: Некоторые поражения головного мозга могут вызывать эйфорию.
• Терминальные состояния: В стадии предагонии эйфория может развиваться на фоне торможения в высших отделах ЦНС, сопровождаясь нарушением сознания, возбуждением и судорогами. Люди, пережившие околосмертные состояния, часто описывают чувство эйфории, что с материалистической точки зрения объясняется нейропсихологическими феноменами, связанными с работой мозга в условиях кислородного и глюкозного голодания.

Нейробиологические и биохимические корреляты экстаза и эйфории

Патогенез как экстаза, так и эйфории тесно связан с глубокими изменениями в нейробиологических и биохимических процессах головного мозга, в частности, с дисбалансом нейромедиаторов и изменением активности структур, отвечающих за эмоциональное состояние.

На физиологическом уровне эйфория является результатом резкой активации и дисбаланса четырех ключевых нейромедиаторов и гормонов:

• Дофамин: Его избыток в определенных областях мозга, особенно в системе вознаграждения, вызывает ощущение удовольствия, психическое напряжение и возбудимость, характерные для эйфории.
• Эндорфины: Эти «естественные опиаты» организма вызывают чувство благополучия и снижают восприятие боли.
• Серотонин: Часто называемый «гормоном счастья», он играет важную роль в регуляции настроения, сна и аппетита.
• Окситоцин: «Гормон привязанности», его повышение ассоциируется с чувством доверия и социального благополучия.

Соотношение и концентрация этих веществ определяют степень и оттенки ощущаемого счастья, а также патологический характер гипертимических состояний.

Механизмы развития эйфории также связаны с торможением коры головного мозга и перевозбуждением подкорковых структур. В норме кора осуществляет контроль над эмоциональными реакциями, исходящими из лимбической системы. При её торможении или дисфункции подкорковые центры, ответственные за базовые эмоции, могут проявлять избыточную активность, что приводит к неконтролируемому подъему настроения. Это может быть вызвано как болезнями (например, органическими поражениями мозга), так и непатологическими состояниями, но в клиническом контексте всегда свидетельствует о нарушении регуляции. Почему так важна эта регуляция? Потому что именно она позволяет нам адекватно реагировать на мир и поддерживать психическое равновесие.

Таким образом, экстаз и эйфория, при всей их внешней схожести как «повышенного настроения», представляют собой сложные нейробиологические феномены, требующие внимательного анализа и дифференциации для точной диагностики и эффективной терапии аффективных расстройств.

Феноменология и патогенез дисфорических и лабильных состояний: Мория, Дисфория и Слабодушие

Помимо гипертимических состояний, в спектре аффективных расстройств выделяются и качественно иные нарушения, характеризующиеся пониженным, раздражительным или крайне неустойчивым настроением. Мория, дисфория и слабодушие — яркие представители этой группы, каждый из которых имеет свои уникальные клинические проявления, патогенетические механизмы и нейробиологические корреляты, часто упускаемые из виду в общих обзорах.

Мория: «Дурашливое» настроение и его органические корни

Мория представляет собой специфическое аффективное состояние, характеризующееся незначительным подъемом настроения, который сочетается с расторможенностью низших влечений, беспечностью и дурашливым поведением. Отличительной чертой мории является появление неуместных и нелепых шуток, склонность к каламбурам и плоскому юмору.

Важно отметить, что при мории, в отличие от классической мании, не наблюдается ускорения течения ассоциаций или оживления целенаправленной деятельности. Мышление может быть несколько замедленным или поверхностным, а иногда даже возможно появление легкой оглушенности сознания, что указывает на специфическое поражение мозговых структур.

Именно органические корни отличают морию от других форм аффективных нарушений. Она часто встречается при:

• Опухолях лобно-базальной локализации: Эти новообразования, располагающиеся в области лобных долей головного мозга, могут напрямую воздействовать на центры регуляции поведения и эмоций, приводя к характерным изменениям личности и аффекта. Синдром Фостер-Кеннеди, например, является классическим примером такого поражения.
• Черепно-мозговых травмах (ЧМТ): Повреждения лобных долей при травмах могут вызвать аналогичные симптомы, связанные с нарушением их регулирующей функции.
• Интоксикациях: Некоторые токсические вещества могут оказывать специфическое воздействие на лобные доли, вызывая морию как один из симптомов.

Мория, таким образом, является ценным диагностическим маркером, указывающим на возможное органическое поражение головного мозга, что делает её изучение критически важным для неврологической и психиатрической практики. Её выявление часто становится первым сигналом к проведению более глубокого нейровизуализационного исследования.

Дисфория: От раздражительности к агрессии

Дисфория — это форма болезненно-пониженного настроения, однако её отличительной чертой является не просто тоска или печаль, а доминирование мрачной раздражительности, чувства неприязни к окружающим, угрюмости и злобности. Это состояние глубоко отличается от гипотимии (простого снижения настроения) тем, что при дисфории нехарактерна психическая и двигательная заторможенность. Напротив, для неё характерны частые аффективные вспышки и легкость проявления агрессии, что делает её более опасной для самого пациента и окружающих.

Приступы дисфории могут иметь различную длительность — от нескольких часов до нескольких дней или даже недель. Чаще всего они продолжаются 2-3 дня, но могут затягиваться и на более длительный срок, прекращаясь так же внезапно, как и начались.

Диапазон проявлений дисфории весьма широк:

• Легкая дисфория: Проявляется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, иногда иронией и язвительностью. Эти формы часто ошибочно воспринимаются окружающими как черты характера, что затрудняет раннюю диагностику.
• Тяжелая дисфория: Выражается глубокой тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности. В этих случаях возможны вспышки ярости, а также двигательное возбуждение или, реже, ступор.

Дисфория может входить в структуру различных синдромов:

• Депрессивный синдром (дисфорическая депрессия): Сочетание пониженного настроения с преобладанием раздражительности и злобности. Симптомы дисфорической депрессии обычно более выражены и часто возникают на фоне других психических нарушений.
• Смешанные состояния (дисфорическая мания): Смешение симптомов мании (повышенная активность, ускоренное мышление) с элементами дисфории (раздражительность, агрессия).

Аспекты проявления и группы риска: Дисфория является частым спутником множества состояний:

• Наркомания: В структуре абстинентного синдрома дисфория является одним из ведущих симптомов. До 70% людей с алкогольной зависимостью сообщают о появлении злобной дисфории во время запоев.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): Тяжелая форма предменструального синдрома, включенная в DSM-5 как отдельная категория депрессивных расстройств.
• Острая реакция на стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Некоторые расстройства личности: Например, пограничное расстройство личности, для которого характерна выраженная эмоциональная неустойчивость и склонность к аффективным вспышкам.
• Соматические и эндокринные нарушения: Гипогликемия, гипертиреоз, болезнь Кушинга.
• Другие психические расстройства: Шизофрения, тревожный невроз, бессонница, дисморфофобия, сексуальные нарушения, гендерная дисфория, хроническая боль.

По оценкам, примерно 5% населения сталкиваются с дисфорией, при этом женщины в возрасте от 25 до 44 лет находятся в группе повышенного риска.

Дисфория и эпилепсия: Особое значение имеет связь дисфории с эпилепсией. У эпилептиков дисфория может:

• Предшествовать эпилептическому припадку (предиктивный симптом).
• Завершать его.
• Выступать в качестве эквивалента припадка, когда вместо судорог возникают аффективные нарушения.
• Усиливаться, вызывая серьезные соматические реакции, вплоть до остановки сердца, что подчеркивает её глубокое влияние на физиологические процессы.

Дисфория считается аутохтонным расстройством, то есть возникающим без значимых внешних причин, хотя её начало может совпадать с психотравмирующими обстоятельствами.

Патогенез: Патогенетические механизмы дисфории многообразны и затрагивают как структурные, так и функциональные аспекты головного мозга:

• Органические повреждения мозговой ткани: Наличие механического или органического поражения в мозговой ткани (например, вследствие травм, опухолей, инсультов) может нарушать нормальную регуляцию эмоций.
• Нарушение баланса возбуждения и торможения: Дисбаланс между этими процессами в центральной нервной системе, характерный для эпилепсии или органических поражений, способствует формированию дисфорических состояний.
• Метаболические факторы: Недостаток глюкозы или кислорода для нейронов (гипогликемия, гипоксия) может приводить к дисфункции мозговых структур и аффективным нарушениям.
• Дефицит нейромедиаторов: Патогенетической причиной дисфории является нарушение процессов выработки и обратного захвата нейромедиаторов, в частности дефицит норадреналина, дофамина и серотонина, что вызывает характерные симптомы раздражительности и тревоги.
• Гормональные колебания: Недостаток или переизбыток гормонов щитовидной железы, предменструальный период, алкогольная и наркотическая интоксикация, снижение уровня сахара в крови и нарушение обмена веществ могут воздействовать на связь нейромедиаторов с белками-рецепторами, приводя к изменениям настроения.

В психиатрии дисфория рассматривается как симптом, указывающий на наличие застойного очага патологического перевозбуждения в головном мозге, что характерно для органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, абстинентного состояния и патологического опьянения.

Слабодушие: Эмоциональная лабильность как признак патологии

Слабодушие, или эмоциональная лабильность, представляет собой состояние патологически неустойчивого настроения. Его ключевой характеристикой является частая и необоснованная изменчивость эмоций: аффект легко уступает место противоположному, когда слезы внезапно сменяются смехом, или радость — раздражением, и наоборот. Эти колебания не имеют под собой адекватных внешних причин и носят неконтролируемый характер.

Клинические проявления слабодушия включают:

• Слезливость: Легкость возникновения слез по незначительному поводу.
• Сентиментальность: Чрезмерная чувствительность, склонность к умилению.
• Капризность: Необоснованные перепады настроения, недовольство.
• Раздражительность: Быстрое возникновение гнева или недовольства.

Это эмоциональное нарушение характерно для ряда состояний, указывающих на органическую или функциональную уязвимость центральной нервной системы:

• Атеросклероз мозга: Сосудистые изменения в головном мозге, приводящие к нарушению кровообращения и питания нейронов, часто вызывают эмоциональную лабильность.
• Астенические состояния: Хроническая усталость, истощение нервной системы, перенесенные заболевания или стрессы могут проявляться слабодушием.

Слабодушие, таким образом, является важным маркером не только для психиатрии, но и для неврологии, указывая на необходимость комплексного обследования для выявления его первопричины. Своевременное выявление и лечение основного заболевания может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Этиологические факторы и факторы риска развития аффективных расстройств

Аффективные расстройства представляют собой многофакторные заболевания, в развитии которых задействованы сложные взаимодействия между генетическими, нейробиологическими, гормональными, психосоциальными и средовыми детерминантами. Понимание этиологии и факторов риска критически важно для профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения.

Генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности ЦНС

Наследственность играет ключевую роль в развитии аффективных расстройств. Наличие психических проблем в семейном анамнезе значительно повышает риск их возникновения у потомков. Это не означает фатальной предопределенности, но указывает на генетическую уязвимость, которая может быть реализована при воздействии других факторов.

Помимо генетики, индивидуальные особенности центральной нервной системы (ЦНС) также вносят свой вклад. Неуравновешенность ЦНС, проявляющаяся в повышенной реактивности или сниженной адаптивности, может предрасполагать к развитию эмоциональных нарушений. Определенные преморбидные черты характера, такие как тревожно-мнительность, склонность к рефлексии, пессимизм или, наоборот, шизоидные черты (отстраненность, эмоциональная холодность), могут стать фоном для манифестации аффективных расстройств. Эти особенности формируют своего рода «почву», на которой под воздействием стрессоров могут прорастать симптомы болезни.

Нейробиологические и биохимические механизмы

Центральное место в патогенезе аффективных расстройств занимает дисфункция нейробиологических систем.

• Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось и лимбическая система: Изменения в деятельности этих систем являются одним из ключевых патогенетических звеньев. Хронический стресс, например, приводит к дисрегуляции ГГН-оси, что выражается в повышении уровня кортизола — гормона стресса. Эта дисрегуляция нарушает обратную связь, что может способствовать развитию депрессивных и тревожных состояний. Лимбическая система, включающая такие важные структуры, как гиппокамп, миндалевидное тело, поясная извилина, а также префронтальная, суборбитальная и височные зоны коры, активно участвует в регуляции эмоций, памяти и мотивации. Нарушения в работе этих структур, через сложные биохимические и электрофизиологические механизмы, напрямую влияют на эмоциональное состояние.
• Нарушение выработки нейромедиаторов: Дисбаланс основных нейромедиаторов — дофамина, норадреналина и серотонина — считается одной из ведущих причин аффективных расстройств:
  • Дофамин: Его недостаток проявляется ангедонией (неспособностью испытывать удовольствие), вялостью и апатичностью, типичными для депрессии. Избыток дофамина, напротив, может вызывать психическое напряжение, возбудимость и психотические симптомы, характерные для маниакальных состояний.
  • Норадреналин: Снижение его выработки связано с нарушениями циклов сна, снижением энергии и концентрации внимания.
  • Серотонин: Недостаток серотонина ассоциируется с депрессией, тревогой, раздражительностью и обсессивно-компульсивными симптомами.
  • Мелатонин: Выработка мелатонина, гормона сна, тесно связана с серотонином и регулируется солнечным светом. Сезонные изменения освещенности могут влиять на этот баланс, объясняя сезонные обострения аффективных расстройств, особенно осенью и в начале зимы, когда снижение солнечной активности приводит к снижению уровня серотонина и нарушению циркадных ритмов.

Дисбаланс нейромедиаторов может быть спровоцирован как внешними причинами, такими как острый или хронический стресс, так и внутренними факторами, включая соматические заболевания и наследственные особенности биохимических процессов.

Гормональные сдвиги и соматические заболевания

Естественные гормональные колебания оказывают мощное влияние на психическое состояние. У женщин аффективные расстройства часто развиваются или обостряются в периоды значительных гормональных перестроек:

• Менструации (особенно менархе): Гормональные колебания могут провоцировать эмоциональную лабильность и дисфорию.
• Беременность и послеродовый период: Послеродовый период считается одним из наиболее опасных с точки зрения развития рецидивов аффективных расстройств, включая послеродовую депрессию и психозы.
• Климакс (инволюция): Гормональные изменения в этот период могут способствовать развитию депрессивных или тревожных состояний.

Также осенью может колебаться уровень гормона стресса кортизола, усиливая реакцию организма на внешние раздражители и способствуя развитию аффективных нарушений.

Помимо гормональных, различные соматические заболевания могут влиять на эмоциональную сферу, например, заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз), сахарный диабет (гипогликемия), болезни надпочечников (болезнь Кушинга).

Психосоциальные факторы и психотравмы

Психосоциальные факторы являются мощными триггерами для манифестации аффективных расстройств, особенно у генетически предрасположенных лиц. Сильный стресс, вызванный такими событиями, как утрата близкого человека, семейные конфликты, развод, потеря работы или неблагоприятная психологическая обстановка, значительно повышает вероятность развития дисфории и других аффективных состояний.

Психологическая травма, особенно острая или хроническая, может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) примерно в 25-35% случаев. ПТСР, в свою очередь, часто сопровождается депрессивными, тревожными и дисфорическими симптомами.

Влияние психоактивных веществ и ятрогенные факторы

Употребление психоактивных веществ — алкоголя, наркотиков (каннабиноидов, опиатов, кокаина) — серьезно влияет на центральную нервную систему, способствуя появлению эмоциональной нестабильности. Эти вещества могут провоцировать или усугублять симптомы аффективных расстройств, включая эйфорию и дисфорию, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Алкоголь, например, может усугублять симптомы депрессии, а люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеют значительно более высокий риск серьезных депрессивных эпизодов.

Важно также учитывать ятрогенные факторы. Бесконтрольный прием некоторых медикаментов, например, антидепрессантов (особенно при биполярном расстройстве, когда они могут вызвать инверсию фазы), стимуляторов, энергетических напитков, ацетил-L-карнитина и даже растительных препаратов, таких как зверобой, может спровоцировать маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

Органические поражения головного мозга

Наконец, органические поражения головного мозга являются прямой причиной развития ряда аффективных состояний. Черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли, особенно локализующиеся в лобно-базальных отделах головного мозга, могут вызывать морию, дисфорию, эмоциональную лабильность и другие аффективные нарушения, поскольку эти области мозга играют критическую роль в регуляции эмоций и поведения.

Совокупность этих факторов формирует сложный этиопатогенетический ландшафт аффективн��х расстройств, требующий междисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика и дифференциальная диагностика специфических аффективных состояний

Диагностика аффективных расстройств, особенно их специфических проявлений, таких как экстаз, эйфория, мория, дисфория и слабодушие, требует глубокого клинического опыта и всестороннего подхода. Она включает в себя не только сбор анамнеза и наблюдение, но и применение специализированных психометрических методов, а также тщательную дифференциальную диагностику для разграничения схожих, но патогенетически различных состояний.

Клинико-психиатрическое обследование

Основой диагностики является клинико-психиатрическое обследование, проводимое квалифицированным специалистом.

• Беседа и наблюдение психиатра: Во время беседы врач не только собирает информацию о жалобах пациента, но и внимательно наблюдает за его поведением, эмоциональными реакциями, особенностями речи и мышления.
• Сбор анамнеза: Детальный сбор анамнеза охватывает не только текущее состояние, но и историю заболевания (когда появились первые симптомы, как они развивались, динамика состояния). Крайне важен анализ семейного анамнеза, поскольку наличие психических проблем у родственников (особенно аффективных расстройств) является значимым фактором риска. Также необходимо уточнить наличие предыдущих эпизодов мании, депрессии, гипомании, а также суицидальных мыслей или попыток, что имеет решающее значение для планирования лечения и профилактики рецидивов.

Психометрические методы оценки

Психометрические методы играют вспомогательную, но важную роль в диагностике и оценке аффективных расстройств. Они позволяют объективизировать субъективные переживания, оценить динамику состояния и эффективность терапии. Для оценки аффективной сферы используется широкий спектр шкал и опросников, однако для специфических состояний, таких как экстаз, эйфория, мория, дисфория и слабодушие, универсальные и детально разработанные психометрические тесты часто отсутствуют или не были детализированы в общих источниках.

Необходимость разработки или адаптации специфических тестов для этих состояний является «слепой зоной» в современной психометрике. Например, для диагностики дисфории важна целенаправленная беседа с психиатром, который задает вопросы, направленные на выявление характерных признаков раздражительности, злобности, угрюмости и неприязни к окружающим. При необходимости проводятся тесты, выбор которых зависит от предполагаемых факторов, вызвавших расстройство (например, шкалы для оценки тревоги, депрессии, агрессивности). Тем не менее, стандартизированных шкал, специфически оценивающих морию или экстаз, крайне мало.

Дифференциальная диагностика дисфории

Дифференциальная диагностика дисфории имеет особую клиническую значимость, поскольку её симптомы могут пересекаться с другими психическими расстройствами, в первую очередь с депрессией.

Разграничение дисфории от депрессии:

• Причина подавленности: При дисфории пациент часто может объяснить причину своей подавленности, пусть даже она кажется незначительной окружающим. При депрессии же причины не всегда легко определить, и настроение может быть болезненно снижено без видимых внешних поводов.
• Психомоторная заторможенность: При дисфории, в отличие от типичной депрессии, отсутствует психическая и двигательная заторможенность. Напротив, человек может быть внутренне напряжен, возбужден.
• Агрессия и контроль: Для дисфории характерны частые аффективные вспышки и легкость проявления агрессии, при этом человек кажется адекватно воспринимающим действительность, но не способен контролировать свои вспышки. При депрессии агрессия обычно направлена на самого себя.
• Нейромедиаторный профиль: В основе дисфории лежит нарушение выработки нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина), их дефицит вызывает раздражительность, тревогу, однако характерная для депрессии подавленность может отсутствовать или быть менее выраженной.
• Длительность и характер: Дисфория часто является состоянием, которое может быть кратковременным и вызвано стрессом, гормональными изменениями, болезнями или приемом лекарств. Депрессия же является официально признанным психическим расстройством с более выраженными симптомами, сохраняющимися не менее двух недель.

Дисфорическая депрессия: Этот вариант депрессии отличается от обычной более выраженными симптомами раздражительности, гневливости и тревоги, часто возникающими на фоне других психических нарушений.

Трудности ранней диагностики: Легкие формы дисфории, проявляющиеся ворчливостью, язвительностью, придирчивостью, обидчивостью, часто принимаются окружающими за присущие индивидууму характерологические особенности, а не за проявление патологии. Это значительно затрудняет раннюю диагностику и своевременное обращение за помощью.

Дифференциальная диагностика других специфических состояний

• Экстаз: Разграничивается от бредовых расстройств тем, что при экстазе, несмотря на отрешенность от реальности, сохраняется некоторая критичность к своим переживаниям, в то время как бред носит непоколебимый характер. От нормальных религиозных или мистических переживаний экстаз отличает чрезмерная интенсивность, длительность и дезорганизация поведения.
• Эйфория: От нормальной радости эйфорию отличает несоответствие эмоциональной реакции ситуации, её немотивированность, длительность и отсутствие самокритики. От гипомании (легкой степени мании) эйфория как симптом может быть частью маниакального синдрома, но при гипомании часто сохраняется некоторая продуктивность и целенаправленность деятельности, чего может не быть при чистой эйфории.
• Мория: От других маниакальных состояний морию отличает отсутствие ускорения мышления и деятельности, а также характерное дурашливое поведение. Её связь с органическими поражениями головного мозга является ключевым дифференциально-диагностическим признаком.
• Слабодушие: Разграничивается от общей эмоциональной лабильности (характерной, например, для подросткового возраста или астенических состояний) своей выраженностью, немотивированностью и стойкостью, часто указывающей на органическое поражение ЦНС.

Таким образом, комплексная диагностика и тщательная дифференциальная диагностика специфических аффективных состояний являются краеугольным камнем для выбора адекватной и эффективной терапевтической стратегии.

Современные подходы к терапии и реабилитации

Эффективное лечение аффективных расстройств, включая их специфические проявления, требует комплексного подхода, который обычно сочетает фармакотерапию и психотерапию. Индивидуализация стратегии лечения, особенно при таких уникальных состояниях, как экстаз, эйфория, мория, дисфория и слабодушие, является залогом успешной реабилитации.

Фармакотерапия

Фармакологические методы являются важнейшей составляющей лечения большинства аффективных расстройств, особенно биполярного расстройства и тяжелых депрессивных эпизодов. Основные группы препаратов включают:

• Антидепрессанты: Используются для коррекции пониженного настроения, тревоги и других депрессивных симптомов. Наиболее часто применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Они повышают уровень серотонина в синаптической щели, улучшая настроение и снижая тревогу. Также используются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), например, венлафаксин.
• Анксиолитики (противотревожные средства): Применяются для купирования выраженной тревоги, напряжения и беспокойства. К ним относятся бензодиазепины, но их использование ограничено из-за риска развития зависимости и побочных эффектов.
• Нормотимики (стабилизаторы настроения): Являются основой лечения биполярного аффективного расстройства, предотвращая колебания настроения между манией и депрессией. К ним относятся препараты лития и вальпроаты. При назначении препаратов лития необходим строгий клинико-лабораторный мониторинг уровня лития в крови из-за узкого терапевтического окна и потенциальной токсичности. Вальпроаты и литий противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Для взрослых пациентов с биполярным расстройством, достигших полной ремиссии, обычно требуется продолжать прием стабилизаторов настроения или нейролептических препаратов не менее шести месяцев. В случае многократных рецидивов необходимо более длительное, часто пожизненное лечение для минимизации обострений. Цель терапии биполярного аффективного расстройства — поддержание состояния эутимии (ремиссии) как можно дольше.

Психотерапевтические подходы

Психотерапия играет ключевую роль в коррекции эмоционального состояния, работе с когнитивными искажениями и поведенческими паттернами, а также в профилактике рецидивов.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Один из наиболее эффективных подходов. КПТ помогает пациентам идентифицировать и изменить дезадаптивные мыслительные паттерны и поведенческие реакции, которые способствуют поддержанию аффективных расстройств. Она обучает навыкам совладания со стрессом, улучшения эмоциональной регуляции и предотвращения рецидивов депрессивных эпизодов.
• Психоанализ и психодинамические подходы: Эти методы направлены на исследование неосознаваемых конфликтов, детских травм и внутренних динамик, которые могут лежать в основе аффективных нарушений. Они помогают пациентам глубже понять свои эмоции и поведенческие паттерны.
• Семейная и групповая терапия: Помогают улучшить межличностные отношения, снизить уровень стресса в семье и обеспечить социальную поддержку, что особенно важно при хронических аффективных расстройствах.

Индивидуализированные подходы и реабилитация

Для пациентов со специфическими аффективными состояниями, такими как дисфория, мория или слабодушие, требуется индивидуализированный подход к лечению и реабилитации. Специалисты разрабатывают уникальные планы, которые могут включать:

• Распознавание и выявление признаков состояния: Обучение пациентов и их близких ранним признакам обострения или наступления дисфорического эпизода, что позволяет своевременно предпринять меры.
• Коррекция отношения и поведения: Работа с когнитивными искажениями, связанными с раздражительностью, агрессией или неуместным поведением.
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия): Помогает пациентам научиться сознательно регулировать физиологические реакции (например, частоту сердечных сокращений, мышечное напряжение), что способствует снижению уровня тревоги и раздражительности.
• Физиолечение: Некоторые физиотерапевтические процедуры могут оказывать успокаивающее или стимулирующее действие, улучшая общее состояние.
• Трудотерапия и лечебная физкультура: Способствуют восстановлению социальной активности, улучшению физического состояния и самооценки.
• Диетолечение: Коррекция рациона питания может влиять на уровень нейромедиаторов и общее самочувствие.
• Массаж: Оказывает расслабляющее действие, снижает мышечное напряжение и улучшает настроение.

Важным аспектом реабилитации является создание благоприятной среды. Нормальные условия труда при наличии поддержки на рабочем месте и разумной корректировке режима работы могут способствовать нормализации состояния больного, улучшая его функциональные возможности, уменьшая симптомы, повышая качество жизни и самооценку.

Раннее начало терапии критически важно для повышения шансов справиться с патологией аффективных расстройств. Особенно это касается дисфории, где своевременное вмешательство помогает предотвратить усугубление депрессивного состояния и развитие сопутствующих психосоматических заболеваний.

Таким образом, современные подходы к терапии и реабилитации аффективных расстройств представляют собой тщательно выстроенную систему, где фармакологические, психотерапевтические и реабилитационные методы тесно переплетаются, образуя индивидуализированную стратегию для каждого пациента.

Заключение

Исследование специфических аффективных состояний — экстаза, эйфории, мории, дисфории и слабодушия — позволяет нам выйти за рамки общих представлений об аффективных расстройствах и погрузиться в тонкий мир человеческих эмоций, когда они становятся патологическими. Мы увидели, что эти феномены, часто упоминаемые лишь вскользь, обладают уникальной клинической картиной, сложными патогенетическими механизмами и требуют особого внимания в диагностическом и терапевтическом процессе.

От исступленного восторга экстаза и безмятежной эйфории, отражающих избыточную активацию систем вознаграждения и торможение коркового контроля, до дурашливой мории, указывающей на органические поражения мозга, и мрачной, агрессивной дисфории, обусловленной дисбалансом нейромедиаторов и структурными нарушениями, до хрупкой эмоциональной лабильности слабодушия — каждое из этих состояний является ключом к глубокому пониманию работы психики.

Мы проанализировали многофакторную этиологию аффективных расстройств, подчеркнув сложную взаимосвязь генетической предрасположенности, нейробиологических дисфункций, гормональных колебаний, психосоциальных стрессоров и влияния психоактивных веществ. Диагностика, как было показано, требует не только тщательного клинического обследования, но и развития специфических психометрических инструментов, а также глубокого понимания дифференциальных признаков, позволяющих отличить, например, дисфорию от депрессии или морию от других маний.

Современные подходы к терапии и реабилитации аффективных расстройств подтверждают необходимость комплексного, индивидуализированного подхода, включающего как фармакотерапию (антидепрессанты, нормотимики, анксиолитики), так и различные виды психотерапии (КПТ, психоанализ), а также широкий спектр реабилитационных мер. Раннее начало лечения и поддерживающая терапия критически важны для предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни пациентов.

Таким образом, настоящее исследование не только обобщило и систематизировало знания о специфических аффективных состояниях, но и выявило «слепые зоны» в их изучении и клинической практике. Глубокое понимание этих сложных феноменов является актуальной задачей для совершенствования диагностики, разработки более эффективных методов терапии и, в конечном итоге, для повышения благополучия миллионов людей, сталкивающихся с аффективными расстройствами.

Список использованной литературы

1. Каменсков, М.Ю. Аффективные расстройства. – М.: Институт психиатрии и клинической психологии, 2009. – 583 с.
2. Кондаков, И. Психологический словарь. 2000. – 560 с.
3. Незнанов, Н.Г., Киссин, М.Я. Психические расстройства при эпилепсии. Психиатрия. – М., 2009. – 687 с.
4. Савенков, Ю.С. Состояние экстаза и его клиническое значение в тревожно-экстатическом психотическом синдроме. Независимый психиатрический журнал, 2009. № 3.
5. Самохвалов, В.П., Коробов, А.А., Мельников, В.А. Психиатрия. – М.: Репринт, 1993. – 324 с.
6. Психология эмоций / Под ред. В.К. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтер. – М.: Изд-во МГУ, 1984. – 288 с.
7. Эмоции, аффекты и чувства [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.psychol-ok.ru.
8. Аффективные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatry/affective-disorders.
9. Аффективное расстройство — причины, виды, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика. Поликлиника.ру. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.poliklinika.ru/articles/bolezni-ot-a-do-ya/affektivnoe-rasstroystvo/.
10. Дисфория. Википедия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 09.10.2025).
11. Аффективное расстройство (расстройство настроения): причины, симптомы и лечение в статье психиатра Казанцева Н. В. ПроБолезни. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://probolezni.ru/affektivnoe-rasstroystvo/.
12. Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39). МКБ 10. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=6156.
13. Эйфория — симптомы, признаки, помощь психолога в центре здоровья Лето. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://leto.clinic/articles/ejforija.
14. Экстаз. Википедия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BA%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7 (дата обращения: 09.10.2025).
15. Классификация психических расстройств по МКБ-10. ФГБНУ НЦПЗ. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ncpz.ru/lib/mkb-10/f3.
16. Мория. Депрессия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.depressia.com/sindromy/psihopatologicheskie/moria.php.
17. Дисфория: что это, виды, причины, симптомы, лечение. Т—Ж. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://journal.tinkoff.ru/dysphoria/.
18. Эйфория — причины, диагностика и лечение. Красота и Медицина. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/euphoria.
19. Шаблон:Аффективные расстройства в МКБ-10. Википедия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%BD:%D0%90%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0_%D0%B2_%D0%9C%D0%9A%D0%91-10 (дата обращения: 09.10.2025).
20. МКБ-10 — Психические расстройства и расстройства поведения. Клиника Доктор САН. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://doctorsan.ru/mkb-10-psihicheskie-rasstroystva-i-rasstroystva-povedeniya.
21. Дисфория: симптомы, стадии, осложнения. Клиника Rehab Family. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rehabfamily.com/bolezni/disforiya/.
22. Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] (F34). МКБ 10. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=6162.
23. Аффективные расстройства: симптомы, лечение, диагностика. СОВА Comfort». [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.sovaklinika.ru/stati/affektivnye-rasstroystva/.
24. Дисфория — Общая психопатология. Обучение. РОП. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://psychiatr.ru/education/lection/64.
25. Дисфория — симптомы, стадии, осложнение, лечение. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://gospitalnaya.ru/disforiya/.
26. Мория — психопатологическое расстройство. Описание мории. Автономная некоммерческая организация Международного института психосоматического здоровья (АНО МИПЗ) — Центр развития ребенка. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mipz.ru/psixopatologicheskoe-rasstrojstvo-opisanie-morii/.
27. Аффективные расстройства. Wikiwand. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.wikiwand.com/ru/%D0%90%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 (дата обращения: 09.10.2025).
28. РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА] — код МКБ-10: F30-F39. Medihost.ru. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://medihost.ru/mkb/f30-f39-rasstroystva-nastroeniya-affektivnye-rasstroystva.
29. Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диаг. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.psychiatry.ru/lib/mkb-10/pdf/mkb_r.pdf.
30. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). МКБ 10. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=6131.
31. Дисфория: симптомы, лечение, профилактика. Клиника IsraClinic. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://israclinic.com/blog/disforiya.
32. Дисфория. Клиника РОСА. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosa.clinic/stati/disforiya.
33. Обзор аффективных расстройств (Overview of Mood Disorders). MSD Manuals. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/неврология/обзор-аффективных-расстройств/обзор-аффективных-расстройств.
34. Биполярное расстройство. ВОЗ. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder.
35. 44. Состояния раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, апатии, слабодушия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://sdo.rudn.ru/pluginfile.php/126986/mod_resource/content/1/Lektsiya%207_2017.pdf.
36. Аффект (психиатрия). Википедия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82_(%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F) (дата обращения: 09.10.2025).
37. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. Кафедра психиатрии и наркологии. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://szgmu.ru/upload/files/departments/psyhiatry/umk_affektivnye_rasstroystva.pdf.
38. Расстройства эмоций (В.И. Крылов). s-psy.ru. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://s-psy.ru/lection/psixiatriya/rasstrojstva-emocij-vikrylov.