Анализ годового отчета участкового терапевта: Комплексный подход к оценке деятельности на примере поликлиники № 17 Красногвардейского района

Ежегодно в России регистрируется более 1 миллиарда посещений медицинских организаций, из которых подавляющее большинство приходится на первичное звено здравоохранения. В этом потоке участковый терапевт остается центральной фигурой, первым звеном контакта пациента с медицинской системой. Эффективность его работы напрямую влияет на здоровье населения, качество жизни и даже экономическую стабильность региона. Годовой отчет участкового терапевта — это не просто формальный документ, а зеркало, отражающее диагностическую, лечебно-профилактическую и организационную работу на участке, позволяющее выявить «узкие места» и наметить пути совершенствования.

Настоящий реферат посвящен деконструкции процесса анализа годового отчета участкового терапевта, используя в качестве иллюстративного примера гипотетические данные поликлиники № 17 Красногвардейского района. Цель работы — предоставить исчерпывающее руководство для студентов и аспирантов медицинского и медико-профилактического профиля, углубляя понимание нормативно-правовой базы, структуры отчета, ключевых показателей эффективности, методов анализа и факторов, влияющих на работу терапевта. Задачи включают:

• Определить основные термины и нормативную базу, регулирующую деятельность участкового терапевта и процесс отчетности.
• Детально рассмотреть структуру и содержание годового отчета, а также роль первичных учетных документов.
• Представить ключевые показатели оценки эффективности и их целевые значения, применяемые в российской практике.
• Описать методы статистического и аналитического анализа данных, применимые к годовому отчету.
• Проанализировать комплекс факторов, влияющих на работу участкового терапевта, включая организационные, социально-демографические и психоэмоциональные аспекты.
• Сформулировать практические рекомендации по повышению эффективности работы участкового терапевта, основанные на лучших практиках и современных подходах.

Научная значимость работы заключается в систематизации и углублении знаний о механизмах оценки эффективности первичной медико-санитарной помощи, что является фундаментом для формирования грамотных управленческих решений в здравоохранении и повышения качества медицинского обслуживания населения.

Теоретические основы и нормативно-правовое регулирование деятельности участкового терапевта и отчетности

Понятие и значение годового отчета участкового терапевта

В основе любой эффективной системы лежит прозрачность и возможность оценки. В здравоохранении этот принцип реализуется через систему отчетности, краеугольным камнем которой является годовой отчет участкового терапевта. Участковый терапевт — это врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь населению на определенном территориальном участке, выполняя широкий спектр функций от диагностики и лечения до профилактики и диспансерного наблюдения. Годовой отчет участкового терапевта — это систематизированный документ, представляющий собой свод данных о количественных и качественных аспектах его деятельности за отчетный период (год). Это не просто сбор цифр, а инструмент для глубокого анализа, оценки качества медицинского обслуживания и эффективности работы как самого врача, так и поликлиники в целом. Отчет позволяет отследить динамику заболеваемости, оценить полноту охвата населения профилактическими мероприятиями, эффективность диспансерного наблюдения и адекватность оказываемой медицинской помощи. Показатели эффективности в данном контексте — это измеримые параметры, которые позволяют судить о достижении поставленных целей и результативности деятельности участкового терапевта. Они могут быть как количественными (например, число посещений, процент охвата прививками), так и качественными (например, снижение частоты госпитализаций, отсутствие запущенных случаев онкологических заболеваний).

Целью введения критериев оценки является не только контроль, но и оперативный анализ диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы, направленный на улучшение качества медицинской помощи и мониторинг здоровья прикрепленного населения. Таким образом, годовой отчет становится фундаментом для стратегического планирования и принятия обоснованных управленческих решений, ведь без него невозможно адекватно оценить текущее состояние и скорректировать дальнейший курс.

Законодательная и нормативно-правовая база РФ

Деятельность участкового терапевта и система отчетности в Российской Федерации строго регламентированы рядом законодательных и нормативно-правовых актов. Эти документы создают единое правовое поле, обеспечивающее стандартизацию подходов к оказанию медицинской помощи и сбору статистических данных.

Ключевым документом, определяющим организацию деятельности участкового терапевта, является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2005 г. № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового». Этот приказ устанавливает основные функции, права и обязанности участкового терапевта, а также общие принципы его работы, подчеркивая руководящую роль законодательства РФ, нормативных актов федерального и регионального уровней.

Оценка эффективности работы терапевта-участкового детализирована в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 № 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового». Этот документ перечисляет конкретные критерии, по которым должна проводиться оценка, что позволяет объективно измерять результативность и сравнивать показатели между участками и поликлиниками.

Нормативы нагрузки и общие принципы оказания терапевтической помощи взрослому населению регулируются Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля». Он устанавливает, в частности, рекомендованные штатные нормативы для врача-терапевта участкового: 1,0 должности на 1700 человек взрослого населения в городской местности и 1,0 должности на 1300 человек в сельской местности. Эти цифры являются ориентиром для формирования участков и планирования кадрового обеспечения.

Помимо вышеперечисленных, фундаментальную роль играют единые формы статистической отчетности, утверждаемые Росстатом. Эти формы, снабженные инструкциями по заполнению, позволяют обобщать статистический материал по здравоохранению в государственном масштабе, обеспечивая сопоставимость данных по различным субъектам федерации. Наиболее значимые для анализа деятельности участкового терапевта включают:

• Форма № 30 «Сведения о медицинской организации»: Подается медицинскими организациями ежегодно. Сроки подачи: до 20 января в местный орган самоуправления, до 20 февраля в региональный орган здравоохранения, до 5 марта в Министерство здравоохранения РФ и до 25 марта в территориальный орган Росстата. Эта форма содержит агрегированные данные о деятельности всей организации, включая структуру, мощность, кадровый состав.
• Форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»: Предоставляет информацию о заболеваемости, являясь основным источником данных для оценки эпидемиологической ситуации на участке.
• Отраслевая статистическая форма № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»: Содержит детализированные данные о профилактической работе, охвате диспансеризацией и медицинскими осмотрами, что критически важно для оценки превентивной составляющей работы участкового терапевта.
• Форма № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и форма № 39 «Отчет о контингентах, подлежащих диспансерному наблюдению»: Эти формы также интегрируются в годовой отчет и дают представление о показателях временной утраты трудоспособности и охвате диспансерным наблюдением.
• Форма № 1-здрав «Сведения об организации, оказывающей услуги по медицинской помощи»: Срок подачи за 2023 год был с 10 марта по 10 апреля, содержит обобщенные данные о работе учреждения.

Эти документы формируют каркас, на котором строится вся система учета и оценки в первичном звене здравоохранения.

Основные учетные медицинские документы для сбора данных

Годовой отчет участкового терапевта не появляется из воздуха; он синтезируется из множества первичных учетных медицинских документов, которые ежедневно заполняются врачами и средним медицинским персоналом. Эти документы являются первоисточником информации, обеспечивающим детализацию и доказательность всех агрегированных показателей. Ключевые формы включают:

• Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-04): Это основной документ, фиксирующий все обращения пациента к врачу, диагнозы, результаты обследований, назначенное лечение и динамику состояния. Она содержит информацию о первичной и общей заболеваемости, диспансерном наблюдении, прививках и других аспектах медицинской помощи.
• Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма № 039/у-02): Этот документ фиксирует количество и характер посещений, включая посещения в поликлинике и на дому. Данные из этой формы используются для расчета нагрузки на врача, участковости и объема помощи на дому.
• Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у-04): Специализированный документ для учета лиц, находящихся на диспансерном наблюдении. В ней отражаются планы наблюдения, результаты осмотров, обследований и корректировки лечения, что позволяет оценить полноту охвата и эффективность диспансеризации.
• Талон амбулаторного пациента (форма № 025-12/у): Используется для оперативного учета каждого случая обращения за амбулаторной помощью. Содержит данные о пациенте, дате посещения, диагнозе, характере оказанной помощи и используется для формирования статистических отчетов о посещениях и заболеваемости.
• Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (форма № 030-Л/у): Документ, важный для контроля за лекарственным обеспечением льготных категорий граждан и оценки выполнения функций терапевта по назначению и контролю за применением жизненно важных препаратов.

Участковый терапевт также ежеквартально корректирует и вносит данные в медицинский паспорт участка. Этот документ представляет собой сводную информацию о прикрепленном населении, его демографической структуре, группах диспансерного наблюдения, показателях заболеваемости и профилактической работы. Он служит для оперативного планирования и контроля деятельности на участке.

Вся эта первичная документация, будь то бумажная или электронная, формирует основу для агрегированных данных, которые затем сводятся в годовой отчет, обеспечивая его полноту и достоверность.

Структура и содержание годового отчета участкового терапевта: Детализация и сравнительный анализ

Типовая схема годового отчета участкового врача

Годовой отчет участкового терапевта — это комплексный документ, который призван дать всестороннюю оценку работы врача и его участка. Несмотря на возможные незначительные вариации, существует устоявшаяся типовая схема, охватывающая все ключевые аспекты деятельности. Анализ этой схемы позволяет не только оценить текущее состояние, но и выявить динамику и потенциальные проблемы.

Примерная схема годового отчета участкового врача включает следующие разделы:

1. Данные о населении участка:
   • Общее число прикрепленного населения: Базовый показатель, определяющий объем работы.
   • Половозрастной состав: Важен для понимания специфики участка (например, преобладание пожилых людей или трудоспособного населения) и планирования профилактических мероприятий.
   • Плотность проживания: Может влиять на логистику обслуживания, особенно при вызовах на дом.
   • Группы диспансерного наблюдения: Число пациентов с хроническими заболеваниями, лица с высоким риском развития патологий.
   • Количество инвалидов: Отдельный важный показатель, требующий особого внимания и социальных услуг.
2. Сведения о заболеваемости:
   • Общая заболеваемость: Все зарегистрированные случаи заболеваний за год.
   • Первичная заболеваемость: Впервые выявленные заболевания. Этот показатель особенно важен для оценки эффективности профилактики и ранней диагностики.
   • Инфекционная заболеваемость: Отдельный блок для контроля эпидемиологической ситуации.
   • Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ): Число случаев и дней нетрудоспособности, отражает влияние заболеваний на экономическую активность населения.
3. Данные о диспансеризации и профилактической работе:
   • Охват диспансеризацией: Процент населения, прошедшего плановые медицинские осмотры.
   • Охват профилактическими прививками: Статистика по вакцинации от различных инфекций.
   • Профилактическое консультирование: Объем и качество работы по формированию здорового образа жизни.
4. Показатели смертности:
   • Общая смертность на участке: Число умерших, причины смерти.
   • Смертность на дому: Важный индикатор доступности и своевременности медицинской помощи.
5. Сведения о госпитализации:
   • Число госпитализированных пациентов: Общее количество.
   • Причины госпитализации: Анализ нозологий, приводящих к стационарному лечению.
   • Экстренные госпитализации: Индикатор эффективности амбулаторной помощи.
6. Выполнение плана работы:
   • План посещений: Сравнение запланированных и фактических показателей.
   • Нагрузка на врача: Оценка соответствия фактической нагрузки нормативной.
7. Предложения по улучшению деятельности:
   • Субъективная оценка врача и его предложения по оптимизации работы участка и поликлиники.

Этот детальный подход позволяет не только констатировать факты, но и глубоко анализировать причинно-следственные связи, что является основой для принятия эффективных управленческих решений.

Соответствие статистическим формам и учетным документам

Годовой отчет участкового терапевта представляет собой вершину айсберга, основанием которого являются многочисленные первичные учетные медицинские документы и агрегированные статистические формы. Важно понимать, как эти уровни информации взаимосвязаны и как обеспечивается их согласованность.

Годовой отчет по терапевтической службе (и, соответственно, индивидуальный отчет участкового терапевта) должен быть полностью согласован с основными статистическими формами, утвержденными Росстатом и Министерством здравоохранения. К ним относятся:

• Форма № 30 «Сведения о медицинской организации»: Содержит общие данные о поликлинике, ее мощности, кадровом составе. Отчет участкового терапевта вписывается в общую картину, представленную этой формой. Сроки подачи, как было отмечено ранее, строго регламентированы, что подчеркивает важность своевременной агрегации данных на всех уровнях.
• Форма № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»: Данные о ВУТ из первичных медицинских карт суммируются и представляются в этой форме, а затем интегрируются в годовой отчет терапевта для анализа эффективности профилактики и лечения.
• Форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»: Основной источник данных о заболеваемости, который напрямую отражается в разделе отчета участкового терапевта, посвященном общей и первичной заболеваемости.
• Форма № 39 «Отчет о контингентах, подлежащих диспансерному наблюдению»: Предоставляет информацию о группах диспансерного наблюдения и охвате, что является ключевым разделом в отчете терапевта.

Все эти формы должны предоставляться как на бумажных, так и на электронных носителях, что обеспечивает возможность централизованной обработки и анализа данных.

Особое внимание уделяется медицинскому паспорту участка. Этот документ является динамическим, живым отражением ситуации на участке. Участковый терапевт обязан ежеквартально корректировать и вносить в него актуальные данные. Такая регулярная актуализация позволяет не только оперативно реагировать на изменения, но и формировать более точные годовые отчеты, так как данные для них берутся именно из этих постоянно обновляемых источников.

Таким образом, годовой отчет участкового терапевта — это не изолированный документ, а интегрированная часть сложной системы медицинского учета и отчетности, где каждый элемент взаимосв��зан и служит общей цели — повышению качества и доступности медицинской помощи.

Демографические и организационные характеристики поликлиники № 17 (на примере)

При анализе годового отчета участкового терапевта, особенно на примере конкретного учреждения, такого как поликлиника № 17 Красногвардейского района, критически важно учитывать контекст. Этот контекст формируется демографическими характеристиками обслуживаемого населения и организационными особенностями самой поликлиники. Эти данные не просто фон, а факторы, напрямую влияющие на показатели работы участкового терапевта и требующие глубокой интерпретации.

Демографические показатели населения района обслуживания поликлиники № 17:

• Общее число прикрепленного населения: Этот показатель определяет общую нагрузку на учреждение. Например, если в районе обслуживания поликлиники № 17 проживает 100 000 человек, это обуславливает соответствующее количество участков и терапевтов.
• Взрослое население: В контексте работы участкового терапевта ключевой является доля взрослого населения, так как именно оно составляет основную часть пациентов.
• Трудоспособное население (например, мужчины 18-59 лет, женщины 18-54 лет): Данные о трудоспособном населении важны для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и определения социально-экономического эффекта от работы терапевта. Высокая доля трудоспособного населения может указывать на потребность в активной профилактике профессиональных заболеваний и поддержании здоровья работающих граждан.
• Неработающее население: Включает не только безработных, но и студентов, домохозяек.
• Пожилое население (например, мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше): Доля пожилых людей от всего населения является одним из важнейших индикаторов. В условиях демографического старения, характерного для многих российских городов, поликлиника № 17, вероятно, обслуживает значительную долю пожилых пациентов. Это означает:
  • Высокую распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).
  • Потребность в более частом диспансерном наблюдении.
  • Увеличение количества вызовов на дом.
  • Необходимость в паллиативной помощи и реабилитации.
  • Рост числа пациентов с полипрагмазией (одновременным приемом нескольких препаратов).
• Количество инвалидов: Этот показатель отражает специфические потребности в социальной и медицинской реабилитации, лекарственном обеспечении, а также требует особого внимания со стороны участкового терапевта.
• Первичный выход на инвалидность по району обслуживания: Анализ этого показателя позволяет выявить основные причины инвалидизации и оценить эффективность первичной профилактики и ранней диагностики заболеваний.

Организационные характеристики поликлиники № 17:

• Категория поликлиники: Определяет ее статус, финансирование и возможности. Например, если это районная поликлиника, она может иметь более широкий спектр услуг, чем участковая амбулатория.
• Проектная и фактическая мощность: Сравнение этих показателей позволяет оценить загруженность поликлиники. Если фактическая мощность превышает проектную, это может свидетельствовать о перегрузке и потенциальном снижении доступности помощи.
• Выполнение плана посещений: Индикатор эффективности планирования и организации работы.
• Коэффициент загрузки: Показывает, насколько интенсивно используются ресурсы поликлиники.
• Структура отделений: Наличие специализированных кабинетов (например, профилактики, функциональной диагностики) влияет на объем и качество помощи, которую может оказать участковый терапевт.
• Кадровый потенциал:
  • Штат, занятость, укомплектованность: Дефицит кадров (например, нехватка участковых терапевтов) напрямую приводит к увеличению нагрузки на работающих врачей и снижению доступности медицинской помощи.
  • Категории врачей: Доля врачей с высшей, первой, второй категорией, а также молодых специалистов. Этот показатель важен для оценки квалификации персонала и потребности в дополнительном обучении.

Анализируя годовой отчет участкового терапевта поликлиники № 17, мы должны постоянно соотносить полученные данные с этими демографическими и организационными факторами. Например, высокая смертность на дому в районе с преобладанием пожилого населения может быть объяснима, но потребует более глубокого анализа причин и возможных мер по улучшению паллиативной помощи. Низкий охват диспансеризацией при недостаточной укомплектованности штата терапевтов также будет иметь свои логические объяснения. Такой комплексный подход позволяет избежать поверхностных выводов и разработать по-настоящему эффективные рекомендации.

Ключевые показатели эффективности деятельности участкового терапевта и их целевые значения

Оценка деятельности участкового терапевта требует четкой системы измеримых показателей, которые не только отражают объем выполненной работы, но и характеризуют ее качество и результативность. Эти показатели, закрепленные нормативными документами, позволяют объективно оценить вклад каждого врача в общую систему здравоохранения и выявить направления для улучшения.

Показатели доступности и качества медицинской помощи

Доступность и качество медицинской помощи являются краеугольными камнями в оценке работы участкового терапевта. Их измерение позволяет понять, насколько своевременно и адекватно пациенты получают необходимую помощь.

• Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения: Это один из наиболее значимых критериев. Успешная работа участкового терапевта по своевременной диагностике, эффективному амбулаторному лечению и адекватному диспансерному наблюдению позволяет предотвратить утяжеление состояния пациента и избежать необходимости в стационарном лечении. Снижение уровня госпитализации свидетельствует о высоком качестве амбулаторной помощи.
• Снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению: Этот показатель тесно связан с предыдущим. Если участковый терапевт эффективно управляет хроническими заболеваниями, проводит адекватную профилактику обострений и обеспечивает своевременное оказание неотложной помощи на дому, это напрямую снижает потребность в экстренных вызовах «скорой». Особенно важно снижение вызовов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов и обострений хронических респираторных патологий.
• Увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью: Активная профилактическая работа является визитной карточкой первичного звена. Чем больше пациентов обращаются к терапевту не только по болезни, но и для прохождения диспансеризации, профилактических осмотров, вакцинации или получения консультаций по здоровому образу жизни, тем выше качество превентивной медицины на участке. Целевой показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику к терапевту должен составлять более 70%. Это говорит о проактивной позиции врача и высокой медицинской грамотности населения.

Показатели профилактической работы и диспансерного наблюдения

Профилактика и диспансерное наблюдение — это инвестиции в будущее здоровье нации. Участковый терапевт играет здесь ключевую роль, координируя и проводя комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и их осложнений.

• Полнота охвата профилактическими прививками: Этот показатель является фундаментальным для формирования коллективного иммунитета. Целевое значение составляет не менее 90% в каждой возрастной группе или от числа лиц, подлежащих иммунизации, для таких инфекций, как дифтерия, гепатит B, краснуха, грипп. Низкий охват может указывать на недостаточную информационную работу или организационные проблемы.
• Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: Особенно важно отслеживать смертность от управляемых причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, сахарный диабет. Снижение этого показателя свидетельствует о своевременной диагностике, адекватном лечении и эффективном диспансерном наблюдении, предотвращающем фатальные осложнения.
• Отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях: Этот критерий является индикатором ранней диагностики и онконастороженности участкового терапевта. Запущенные формы рака говорят о недостаточной эффективности скрининговых программ и профилактических осмотров.
• Полнота охвата диспансерным наблюдением отдельных категорий граждан: Диспансерное наблюдение — это динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, а также здоровых лиц с высоким риском их развития. Целевые показатели здесь дифференцированы:
  • Не менее 70% для лиц с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.
  • Не менее 90% для лиц старше трудоспособного возраста, учитывая их повышенную уязвимость.
  • 100% для пациентов с глаукомой, что обусловлено высокой социальной значимостью сохранения зрения.
  • Не менее 85% для всех остальных групп диспансерного наблюдения.

  Общие значения по субъектам РФ колеблются в пределах 60-70%, что подчеркивает необходимость усиления работы в этом направлении.

• Полнота охвата населения медицинскими осмотрами участковым врачом должна приближаться к 100%. Это амбициозный, но необходимый ориентир для обеспечения максимального охвата скринингом.

Показатели нагрузки и эффективности использования ресурсов

Эффективность работы участкового терапевта также зависит от рационального распределения ресурсов и адекватной нагрузки. Эти показатели помогают оценить, насколько оптимально организован рабочий процесс.

• Участковость на приеме и на дому: Этот показатель отражает, насколько часто жители обслуживаемого участка обращаются именно к своему участковому терапевту. Норма составляет 80-85%. Расчет: (Число посещений жителями своего участкового врача / Число посещений терапевтов жителями района обслуживания) × 100%. Низкая участковость может свидетельствовать о недоверии к врачу, его частых отсутствиях или недостаточной информированности населения.
• Средняя численность населения на одном терапевтическом участке: Согласно нормативам, она должна составлять 1700-2000 человек. Превышение этого норматива ведет к перегрузке врача и снижению качества помощи.
• Среднее число посещений врачей на 1 жителя: Должно быть в пределах 2,5-3. Это отражает частоту обращаемости населения за медицинской помощью.
• Рекомендуемый штатный норматив для врача-терапевта участкового: 1,0 должности на 1700 человек взрослого населения (для города) и 1,0 должности на 1300 человек (для сельской местности). Отклонение от этих нормативов (дефицит врачей) напрямую влияет на нагрузку и возможность выполнения всех функций.
• Показатели нагрузки на врачебную должность:
  • Объем помощи на дому: (Число посещений врачом больных на дому / Общее число посещений врачами поликлиники и на дому) × 100%. Этот показатель важен для оценки распределения усилий между амбулаторным приемом и обслуживанием на дому.
  • Активность посещений на дому: (Число посещений, выполненных врачами активно, / Число всех посещений врачами на дому) × 100%. Высокая активность свидетельствует о проактивной работе с хроническими больными, инвалидами, одинокими пожилыми людьми.

Комплексный анализ этих показателей позволяет получить полную картину деятельности участкового терапевта, выявить сильные стороны и зоны роста, а также сформулировать адресные рекомендации для повышения эффективности его работы.

Методы статистического и аналитического анализа данных годового отчета

Годовой отчет участкового терапевта, будучи совокупностью цифровых данных, требует не просто констатации фактов, а глубокого статистического и аналитического осмысления. Без адекватных методов анализа эти цифры остаются лишь сухой статистикой, не способной дать ответы на вопросы об эффективности, причинах изменений и путях улучшения.

Общие подходы к анализу деятельности поликлиники

Анализ деятельности поликлиники (и, соответственно, ее терапевтической службы) по данным годового отчета начинается с изучения ключевых объемных и динамических показателей. Это позволяет выстроить общую картину и выявить тенденции.

1. Анализ объема работы: Включает изучение общего числа посещений, их структуры (например, соотношение профилактических и лечебных, амбулаторных и на дому) и динамики за отчетный период. Важно сравнить эти показатели с плановыми значениями и с данными за предыдущие годы.
2. Выполнение плана посещений: Рассчитывается как отношение фактических посещений к запланированным.
   
   Выполнение плана посещений = (Число фактических посещений поликлиники за год / Число запланированных посещений поликлиники в данном году) × 100%
   
   Этот показатель позволяет оценить адекватность планирования и эффективность использования ресурсов.
3. Структура и динамика числа посещений: Анализируются изменения в структуре посещений по специальностям, по причинам обращения (заболевание, профилактика, диспансеризация) и по месту оказания помощи (поликлиника, на дому).
4. Динамика посещений поликлиники за год: Показывает темпы роста или снижения общего числа посещений.
   
   Динамика посещений поликлиники = (Число посещений поликлиники за данный год / Число посещений поликлиники за предыдущий год) × 100%
   
   Если показатель больше 100%, наблюдается рост, если меньше – снижение.
5. Среднее число посещений на одного жителя: Помогает оценить интенсивность обращаемости населения за медицинской помощью.
6. Среднее число посещений на 1 должность (нагрузка): Критически важный показатель для оценки рабочей нагрузки на участкового терапевта. Он позволяет выявить перегрузку или недозагрузку, что напрямую влияет на качество и доступность помощи.

Для выяснения причин изменений в этих показателях необходимо не только констатировать факт, но и углубиться в анализ факторов. Например, рост числа посещений может быть связан с эпидемиологической ситуацией, демографическими изменениями или улучшением доступности помощи. Снижение — с оттоком населения, недостаточной укомплектованностью кадрами или снижением доверия.

Применение статистических методов

Для более глубокого понимания взаимосвязей и влияния различных факторов на результативные показатели годового отчета применяются специализированные статистические методы. Один из наиболее распространенных и интуитивно понятных — метод цепных подстановок.

Метод цепных подстановок используется для оценки влияния отдельных факторов на изменение результативного показателя. Он позволяет последовательно исключать влияние одного фактора за другим, заменяя его фактическое значение на базисное (плановое или прошлогоднее), и таким образом изолировать воздействие каждого элемента.

Пример применения метода цепных подстановок для анализа изменения общего числа посещений (P) в зависимости от численности населения (ЧН) и среднего числа посещений на 1 жителя (СПЖ):

Допустим, у нас есть следующие данные для поликлиники № 17:

Показатель	Базисный период (Прошлый год)	Отчетный период (Текущий год)
Численность населения (ЧН)	80 000 чел.	82 000 чел.
Среднее число посещений на 1 жителя (СПЖ)	2,5	2,7
Общее число посещений (P)	200 000	221 400

Расчет:

Исходная формула: P = ЧН × СПЖ

1. Общее изменение посещений:
   ΔP_общ = P_отч — P_баз = 221 400 — 200 000 = +21 400
2. Влияние изменения численности населения (ЧН):
   Мы заменяем базисное значение ЧН на отчетное, оставляя СПЖ базисным.
   P_усл1 = ЧН_отч × СПЖ_баз = 82 000 × 2,5 = 205 000
   ΔP_(ЧН) = P_усл1 — P_баз = 205 000 — 200 000 = +5 000
   Вывод: Увеличение численности населения на 2 000 человек привело к росту числа посещений на 5 000.
3. Влияние изменения среднего числа посещений на 1 жителя (СПЖ):
   Теперь мы используем отчетное значение ЧН и отчетное значение СПЖ, но сравниваем с P_усл1.
   ΔP_(СПЖ) = P_отч — P_усл1 = 221 400 — 205 000 = +16 400
   Вывод: Увеличение среднего числа посещений на одного жителя с 2,5 до 2,7 привело к росту числа посещений на 16 400.
4. Проверка:
   Сумма влияний факторов должна быть равна общему изменению:
   ΔP_(ЧН) + ΔP_(СПЖ) = 5 000 + 16 400 = 21 400 = ΔP_общ

Метод цепных подстановок позволяет четко разграничить, какая часть изменения результативного показателя обусловлена каждым из влияющих факторов, что критически важно для принятия обоснованных управленческих решений. Например, если основное влияние на рост посещений оказало увеличение среднего числа посещений на жителя, это может потребовать анализа причин повышенной обращаемости (эпидемиологическая ситуация, увеличение заболеваемости, изменение демографического состава, улучшение доступности помощи).

Теории и модели оценки качества и эффективности медицинской помощи

Для глубокой оценки годового отчета участкового терапевта необходимо опираться не только на статистические данные, но и на фундаментальные теории и модели качества в здравоохранении. Это позволяет перейти от простого описания к пониманию причинно-следственных связей и формированию стратегических решений.

Эффективность в здравоохранении — это многогранная категория. В широком смысле, это оценка результативности с учетом затраченных средств или ресурсов. Она измеряется соотношением полученных результатов (например, объемов произведенных услуг, улучшение здоровья населения) и произведенных вложений (финансовых, кадровых, временных). Цель — достижение максимума эффективности при минимуме затрат. Производительность же характеризует эффективность выпуска продукции (услуг) в расчете на единицу используемых ресурсов за определенный период. Эффективность системы здравоохранения измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует определенную сторону медицинской деятельности (медицинская, социальная, экономическая).

Одним из наиболее влиятельных теоретических подходов является модель А. Донабедиана, которая предлагает оценивать качество медицинской помощи через три взаимосвязанных аспекта:

1. Качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов): Оценивает характеристики ресурсов, используемых для оказания помощи. Применительно к участковому терапевту и поликлинике № 17, это включает:
   • Квалификация и опыт врача и медсестры.
   • Оснащение кабинета (наличие необходимого оборудования, инструментария).
   • Доступность диагностических служб (лаборатория, рентген, УЗИ).
   • Наличие и актуальность стандартов и протоколов лечения.
   • Укомплектованность штата врачей и медсестер.
   • Доступность электронных медицинских карт и информационных систем.
2. Качество процесса (технологии, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение стандартов): Оценивает действия, предпринимаемые медицинским персоналом при оказании помощи. Для участкового терапевта это:
   • Соблюдение клинических рекомендаций и стандартов лечения.
   • Полнота сбора анамнеза и проведения объективного осмотра.
   • Адекватность диагностических назначений.
   • Эффективность назначенного лечения.
   • Полнота охвата диспансеризацией и профилактическими осмотрами.
   • Качество профилактического консультирования.
   • Соблюдение временных нормативов приема пациента.
3. Качество результата (достижение принятых клинических показателей и их соотнесение с экономическими): Оценивает конечные эффекты оказанной помощи для пациента. В отчете терапевта это:
   • Снижение заболеваемости и смертности на участке.
   • Уменьшение числа госпитализаций и вызовов скорой помощи.
   • Улучшение показателей диспансерного наблюдения (стабилизация состояния, снижение осложнений).
   • Удовлетворенность пациентов качеством оказанной помощи.
   • Отсутствие запущенных случаев заболеваний (например, онкологических).
   • Снижение частоты осложнений хронических заболеваний.

Помимо модели Донабедиана, существуют более общие критерии оценки качества медицинской помощи:

• Доступность: Возможность получения необходимой помощи своевременно и в полном объеме.
• Адекватность: Соответствие оказываемой помощи потребностям пациента и современным научным знаниям.
• Преемственность: Координация и последовательность помощи на разных этапах и уровнях системы здравоохранения.
• Безопасность: Минимизация рисков для пациента, связанных с медицинским вмешательством.
• Стабильность процесса и результата: Повторяемость положительных результатов при аналогичных условиях.
• Удовлетворенность пациента: Субъективная оценка пациентом качества полученной помощи.
• Обоснованность действий: Принятие решений, основанных на доказательной медицине и клинических рекомендациях.
• Эффективность: Достижение желаемых результатов с оптимальными затратами.

Применение этих теорий и критериев к анализу годового отчета участкового терапевта позволяет не просто выявить отклонения от нормативов, но и понять глубинные причины этих отклонений, а также разработать системные меры по улучшению работы.

Факторы, влияющие на работу и показатели участкового терапевта: Углубленный анализ проблем и вызовов

Работа участкового терапевта — это сложный и многогранный процесс, на который влияет целый комплекс факторов. Эти факторы могут как способствовать повышению эффективности, так и становиться серьезными барьерами на пути к качественному медицинскому обслуживанию. Глубокий анализ этих аспектов необходим для формирования адекватных рекомендаций по оптимизации деятельности.

Недостаточность времени приема и «бумажная» нагрузка

Одной из самых острых проблем, с которой сталкиваются участковые терапевты, является хроническая нехватка времени на прием пациента, усугубляемая чрезмерной «бумажной» (или электронной) нагрузкой.

По данным исследований, около 60% врачей отмечают недостаточность нормативного времени приема пациента. При этом для выполнения всего объема работы — сбора анамнеза, объективного осмотра, постановки диагноза, назначения лечения, профилактического консультирования и оформления документации — на амбулаторный прием одного пациента следовало бы отводить не менее 20 минут. Однако, согласно Приказам Минздрава России (например, от 02.06.2015 № 290н, от 06.08.2020 № 810н, от 19.12.2016 № 973н), затраты времени на оформление медицинской документации для большинства специалистов не должны превышать 30-35% от времени, отведенного на посещение по заболеванию. Таким образом, при 15-минутном приеме на документацию должно уходить около 5 минут.

Реальность же такова, что многие врачи отмечают потребность в уменьшении «бумажной» работы для уделения большего времени пациентам. Заполнение большого количества документов отнимает время, необходимое для общения с пациентом, проведения полноценного осмотра и объяснения рекомендаций. По данным Счетной палаты РФ за 2024 год, почти 20% рабочего времени российских врачей тратится на немедицинские задачи, что приводит к неэффективному использованию около 179 миллиардов рублей бюджета ОМС ежегодно. Некоторые исследования показывают, что врачи, особенно менее опытные в работе с компьютером, могут тратить до 70% времени приема на заполнение документов. Это приводит к поверхностному осмотру, сокращению времени общения, снижению качества медицинской помощи и росту недовольства пациентов.

Внедрение электронного документооборота и медицинских информационных систем, хотя и призвано решить эту проблему, на начальном этапе часто вызывает дополнительную нагрузку. Однако, при правильной организации, оно способно значительно сократить время на регистрацию случаев заболеваний (потенциально на 14,3 минуты в день, высвобождая до 61,9 часа в год), позволяя врачу сосредоточиться на клинической работе.

Влияние социально-демографических и эпидемиологических факторов

Социально-демографическая структура населения участка и эпидемиологическая обстановка играют огромную роль в формировании нагрузки на участкового терапевта и определении специфики его работы.

• Рост числа больных, особенно лиц старше 60 лет с хроническими заболеваниями: В условиях демографического старения населения, характерного для многих районов, таких как Красногвардейский, увеличивается доля пожилых пациентов. Эта категория характеризуется множественными хроническими заболеваниями (полиморбидность), частыми обострениями, необходимостью в постоянном диспансерном наблюдении и приеме большого количества лекарств (полипрагмазия). Это неизбежно приводит к увеличению нагрузки на участкового терапевта и, при отсутствии адекватной компенсации (например, увеличения штата или делегирования части функций медсестрам), может привести к снижению качества и доступности первичной амбулаторной помощи.
• Изменение структуры заболеваемости: Рост распространенности неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет) требует от терапевта более глубоких знаний в различных областях, навыков профилактического консультирования и координации мультидисциплинарной помощи.
• Индикатором снижения качества и доступности помощи может быть увеличение нагрузки на скорую медицинскую помощь, особенно в часы работы амбулаторных учреждений, а также рост числа госпитализированных пациентов, доставленных скорой помощью. Это означает, что первичная помощь не справляется с неотложными состояниями или профилактикой обострений, что приводит к утяжелению состояния пациентов и необходимости экстренной госпитализации.

Организационные аспекты обслуживания на дому

Обслуживание пациентов на дому является неотъемлемой частью работы участкового терапевта, но оно сопряжено с рядом организационных трудностей, которые напрямую влияют на эффективность.

• Удаленность участка от медицинской организации: Чем дальше находится участок от поликлиники, тем больше времени врач тратит на дорогу, сокращая время, которое он мог бы уделить приему или посещениям.
• Тип расселения: Обслуживание в частном секторе или сельской местности (даже в пределах городского района) требует больше времени из-за больших расстояний между домами и часто менее развитой транспортной инфраструктуры.
• Использование средств передвижения: Отсутствие служебного транспорта или компенсации за использование личного транспорта существенно затрудняет работу и увеличивает временные затраты врача.
• Критерии оценки оптимального транспортного доступа и организации обслуживания на дому:
  • Длительность ожидания врача на дому: Отражает своевременность оказания помощи.
  • Соответствие структуры рабочего времени нормам: Сравнение фактического времени на дорогу и посещения с нормативными показателями.
  • Расчетное время на дорогу до и по участку: Помогает выявить логистические проблемы.

Психоэмоциональная нагрузка и профессиональное выгорание

Высокая интенсивность работы, дефицит времени, «бумажная» нагрузка, взаимодействие со сложными пациентами и ответственность за их здоровье неизбежно приводят к значительному уровню психоэмоциональной нагрузки на участкового терапевта.

• Повышенная психоэмоциональная нагрузка: Участковые терапевты часто сталкиваются с эмоционально истощающими ситуациями, такими как сообщения плохих новостей, работа с тяжелобольными пациентами, разрешение конфликтов. Это приводит к хроническому стрессу.
• Профессиональное выгорание: Является следствием длительного воздействия стресса и проявляется в эмоциональном истощении, деперсонализации (циничном отношении к пациентам) и снижении личных достижений. Выгорание негативно сказывается на качестве медицинской помощи, отношениях с пациентами и коллегами, а также на личном здоровье врача.
• Важность учета уровня психоэмоциональной нагрузки для совершенствования профессиональной деятельности: Необходимо разрабатывать и внедрять программы поддержки врачей, направленные на профилактику выгорания, улучшение условий труда и создание благоприятной рабочей атмосферы.

Учет всех этих факторов при анализе годового отчета позволяет не только получить объективную картину, но и разработать комплексные, адресные решения, направленные на повышение эффективности и качества работы участкового терапевта, а также на поддержание его здоровья и профессионального благополучия.

Практические рекомендации и лучшие практики для повышения эффективности работы участкового терапевта

Комплексный анализ годового отчета участкового терапевта и выявленные проблемы требуют системного подхода к разработке рекомендаций. Эти предложения должны быть направлены не только на устранение «узких мест», но и на создание благоприятных условий для работы, внедрение инновационных подходов и повышение качества медицинской помощи.

Оптимизация условий труда и организация рабочего процесса

Повышение удобства и качества работы участковых терапевтов, а также снижение уровня профессионального выгорания — задачи, требующие внимания к деталям и системных изменений:

1. Выделение фиксированного времени на перерыв: Чрезмерная нагрузка без достаточного отдыха приводит к истощению. Четко регламентированные и соблюдаемые перерывы (на обед, для отдыха) необходимы для восстановления физических и психоэмоциональных сил врача.
2. Создание удобных баз данных о пациентах и внедрение электронного документооборота: Как было отмечено, «бумажная» работа отнимает значительную часть времени. Полностью функционирующие электронные медицинские карты (ЭМК) с интуитивно понятным интерфейсом, возможностью быстрого доступа к анамнезу, результатам обследований и назначениям, значительно сокращают время на заполнение документов. Важно также обеспечить адекватное обучение персонала работе с такими системами.
3. Учет предпочтений в графике работы и заработной плате: Гибкий график работы (где это возможно) и справедливая система оплаты труда, стимулирующая качественную работу, способствуют повышению мотивации и удовлетворенности врачей. Это может включать бонусные системы за достижение ключевых показателей эффективности.
4. Создание хороших условий труда и доброжелательной атмосферы: Комфортные рабочие места, современное оборудование, поддержка со стороны администрации и коллег, отсутствие конфликтных ситуаций — все это формирует благоприятную среду, снижающую стресс и предотвращающую выгорание. Регулярные совещания с обсуждением проблем и поиском решений также способствуют улучшению атмосферы.

Развитие первичной медико-санитарной помощи и кадрового потенциала

Укрепление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является стратегическим приоритетом для повышения продуктивности всей системы здравоохранения. Инвестиции в ПМСП и развитие ее инфраструктуры дают наибольший эффект для здоровья населения.

1. Комплексный подбор и привлечение медицинских кадров: Это включает не только привлечение молодых специалистов, но и удержание опытных врачей. Меры могут включать целевое обучение, социальную поддержку (жилье, компенсации), программы адаптации для новичков.
2. Модель комплексного территориального участка АПУ: Эта модель предполагает не только участкового терапевта, но и мультидисциплинарную команду (медсестра, фельдшер, социальный работник, психолог), работающую на одном участке. Это позволяет делегировать часть задач (например, измерение давления, забор анализов, первичное консультирование по хроническим заболеваниям, социальная помощь) среднему медицинскому персоналу, высвобождая время врача для более сложных клинических случаев.
3. Новые подходы к организации ПМСП: Внедрение принципов «бережливой поликлиники», оптимизация потоков пациентов, сокращение очередей, использование телемедицинских технологий для повторных консультаций и диспансерного наблюдения.
4. Развитие системы наставничества: Опытные врачи могут передавать свои знания и навыки молодым специалистам, помогая им адаптироваться, осваивать практические аспекты работы и развивать клиническое мышление. Это способствует повышению квалификации кадров и снижению текучести.

Совершенствование коммуникативных компетенций и внедрение алгоритмов ведения пациентов

Эффективное взаимодействие с пациентом и стандартизация клинических подходов — это два столба повышения качества медицинской помощи. Способен ли участковый терапевт добиться максимальных результатов, не уделяя должного внимания этим аспектам?

1. Коммуникативная компетенция врача: Включает способность и готовность информировать пациента о результатах обследования, разъяснять информацию с учетом индивидуальных особенностей, использовать эмпатию и активно слушать. Особое значение имеет формирование приверженности пациента к рекомендациям — без этого даже самое лучшее лечение будет неэффективным. Регулярные тренинги по развитию коммуникативных навыков должны быть частью системы непрерывного медицинского образования.
2. Процесс профилактического консультирования участкового терапевта: Является интеграцией лечебно-диагностической, профилактической и психолого-педагогической деятельности. Врач должен не просто давать советы, но и мотивировать пациента к изменению образа жизни, объяснять риски и преимущества, помогать в формировании индивидуального плана профилактики.
3. Внедрение кратких алгоритмов ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи: Эти алгоритмы, разработанные коллективом экспертов и апробированные на фокус-группах практикующих терапевтов-участковых в различных субъектах РФ, представляют собой четкие пошаговые инструкции по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению при наиболее распространенных состояниях. Примеры таких алгоритмов включают:
   • Алгоритмы по нарушениям мочеиспускания: Помогают быстро ориентироваться в дифференциальной диагностике и выборе тактики лечения.
   • Алгоритмы по тревоге: Дают инструменты для скрининга, первичной диагностики и маршрутизации пациентов с тревожными расстройствами.
   • Алгоритмы по гиперурикемии: Регламентируют подходы к диагностике и лечению подагры и ассоциированных состояний.
   • Алгоритмы по сахарному диабету 2 типа: Определяют тактику ведения пациентов, включая рекомендации по питанию, физической активности, медикаментозной терапии и скринингу осложнений.

Внедрение этих рекомендаций и лучших практик позволит поликлинике № 17 Красногвардейского района (и другим медицинским учреждениям) не только повысить эффективность работы участковых терапевтов, но и значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи для прикрепленного населения.

Заключение: Выводы по анализу и перспективы улучшения

Анализ годового отчета участкового терапевта, как было показано в данном реферате, является не просто административной процедурой, а сложным, многомерным процессом, требующим глубокого понимания нормативно-правовой базы, методологий статистического анализа и особенностей организации здравоохранения. На примере гипотетической поликлиники № 17 Красногвардейского района мы смогли проследить, как каждый элемент отчета — от демографических показателей участка до специфических критериев эффективности — вносит свой вклад в общую картину деятельности врача.

Основные выводы по анализу:

1. Регламентирующая роль законодательства: Деятельность участкового терапевта и система отчетности жестко регулируются приказами Минздрава России и формами Росстата (№ 765, 282, 1183н, № 30, 12, 131/о), что обеспечивает единообразие и сопоставимость данных.
2. Сложная структура отчета: Годовой отчет — это синтез данных из множества первичных учетных документов (№ 025/у-04, 039/у-02, 030/у-04 и др.), отражающих демографию участка, заболеваемость, профилактическую работу, диспансеризацию, госпитализации и смертность.
3. Многогранность показателей эффективности: Оценка работы базируется на критериях доступности (снижение госпитализаций, вызовов скорой), профилактики (охват прививками, диспансеризацией с целевыми значениями до 70-100%), а также нагрузки и участковости (80-85% на приеме и на дому).
4. Важность аналитических методов: Для глубокой интерпретации данных необходимы статистические методы, такие как метод цепных подстановок, и теоретические модели оценки качества (модель А. Донабедиана, критерии доступности, адекватности, безопасности).
5. Комплекс влияющих факторов: На работу терапевта влияют недостаточность времени приема и чрезмерная «бумажная» нагрузка (до 70% времени приема, финансовые потери до 179 млрд рублей), социально-демографические сдвиги (старение населения, рост хронических заболеваний), организационные сложности обслуживания на дому и высокий уровень психоэмоциональной нагрузки.

Ключевые рекомендации для поликлиники № 17 Красногвардейского района:

Для повышения эффективности работы участковых терапевтов и улучшения качества медицинской помощи в поликлинике № 17, на основе проведенного анализа, можно сформулировать следующие ключевые рекомендации:

• Оптимизация рабочего времени: Активное внедрение и совершенствование электронного документооборота для снижения «бумажной» нагрузки, сокращения времени на оформление документов (с текущих, возможно, 70% до нормативных 30-35%). Обеспечение полноценных перерывов для врачей.
• Укрепление кадрового потенциала: Привлечение и удержание молодых специалистов, развитие системы наставничества. Рассмотрение возможности внедрения модели комплексного территориального участка с мультидисциплинарной командой для перераспределения нагрузки.
• Адресные профилактические программы: Разработка и усиление профилактических программ, особенно для пожилого населения с хроническими заболеваниями, с акцентом на диспансерное наблюдение и достижение целевых показателей охвата.
• Совершенствование логистики вызовов на дом: Анализ транспортного обеспечения и логистики для сокращения времени на дорогу и повышения оперативности обслуживания на дому, особенно в удаленных или частных секторах района.
• Психологическая поддержка врачей: Внедрение программ по профилактике профессионального выгорания, включающих психологическую поддержку, тренинги по управлению стрессом и конфликтными ситуациями.
• Обучение коммуникативным навыкам и внедрение алгоритмов: Регулярные тренинги по развитию коммуникативных компетенций для повышения приверженности пациентов к лечению и внедрение кратких алгоритмов ведения пациентов для стандартизации и оптимизации клинических решений.

Перспективы дальнейших исследований:

Дальнейшие исследования могли бы быть направлены на более детальное изучение влияния внедрения конкретных информационных систем на временные затраты врачей поликлиники № 17, анализ корреляции между уровнем психоэмоционального выгорания и качеством оказания медицинской помощи, а также на оценку экономической эффективности внедрения модели комплексного территориального участка в условиях крупного городского района.

В конечном итоге, глубокий и всесторонний анализ годового отчета участкового терапевта — это не просто дань академической строгости, но и жизненно важный инструмент для непрерывного совершенствования системы здравоохранения, повышения ее эффективности и обеспечения качественной медицинской помощи каждому жителю.

Список использованной литературы

1. Журнал «Терапевтический архив». – Москва, 2004-2007.
2. Журнал «Клиническая медицина». – Москва, 2004-2007.
3. Гомеопатический метод лечения и практическое здравоохранение: Сборник нормативных документов и информационных материалов. – МЗ РФ, НОГЦ МЗ России, Москва, 1996.
4. Денисов, И. Н. Справочник-путеводитель практикующего врача / И. Н. Денисов. – Москва, 1999.
5. Кузин, А. М. Идеи радиационного гормезиса в атомном веке / А. М. Кузин. – Москва: Наука, 1995.
6. Райнхарт, Э. Э. Гормезис и оценка сверхмалых доз биологически активных веществ / Э. Э. Райнхарт. – Биологическая медицина, 1998.
7. Василенко, И. Я. Малые дозы ионизирующей радиации / И. Я. Василенко. – Медицинская радиобиология, 1991, № 1.
8. Абуали Ибн Сина (Авиценна). Канон врачебной науки в 5 книгах. – Ташкент: ФАН УзССР, 1980.
9. Глава 16. Оценка эффективности и результативности в здравоохранении. – URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970460498.html (дата обращения: 20.10.2025).
10. Виды эффективности здравоохранения и их показатели. – URL: https://studfile.net/preview/9338006/page:70/ (дата обращения: 20.10.2025).
11. Анализ деятельности участкового терапевта. – URL: https://medbe.ru/materials/poliklinicheskaya-terapiya/analiz-deyatelnosti-uchastkovogo-terapevta/ (дата обращения: 20.10.2025).
12. Критерии эффективности в здравоохранении. – URL: https://minfin.gov.ru/ru/document/?id_4=124036-kriterii_effektivnosti_v_zdravookhranenii (дата обращения: 20.10.2025).
13. Критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового. – Документ КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_68265/28362d2948135831616235773130d210519f0bf5/ (дата обращения: 20.10.2025).
14. Основные показатели деятельности участкового врача-терапевта. – URL: https://gigabaza.ru/doc/291689.html (дата обращения: 20.10.2025).
15. Методика анализа деятельности поликлиники для взрослых. – Белорусский государственный медицинский университет. – URL: https://elib.bsmu.by/bitstream/handle/2009/16479/2003_19.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 20.10.2025).
16. Критерии оценки эффективности врача-терапевта участкового: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 N 282. – URL: http://disuria.ru/article.php?id=3816 (дата обращения: 20.10.2025).
17. Государственные поликлиники: возможные улучшения с точки зрения участковых врачей-терапевтов. – Издательство «Медиа Сфера». – Профилактическая медицина. – 2023, № 6. – С. 1199719332023060055. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2023/6/1199719332023060055 (дата обращения: 20.10.2025).
18. Показатели эффективности информатизации медицинских организаций. – 1С:Предприятие 8. – URL: https://v8.1c.ru/docs/Medicina_KPI.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
19. Оценка эффективности деятельности участкового врача-терапевта, модель конечных результатов городской поликлиники. – URL: https://sibac.info/journal/archive/197/99446 (дата обращения: 20.10.2025).
20. Врач участковый терапевт: показатели деятельности в Российской Федерации. – Russian Medicine. – URL: https://russian-medicine.ru/articles/vrach-uchastkovyy-terapevt-pokazateli-deyatelnosti-v-rossiyskoy-feder (дата обращения: 20.10.2025).
21. Лучшие практики. – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/luchshie-praktiki (дата обращения: 20.10.2025).
22. Современные модели оценки качества медицинской помощи. – Международный студенческий научный вестник (сетевое издание). – URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=13101 (дата обращения: 20.10.2025).
23. Категория эффективности в системе здравоохранения. – Фундаментальные исследования (научный журнал). – URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34654 (дата обращения: 20.10.2025).
24. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). – URL: https://chelovekilekarstvo.ru/pmsp (дата обращения: 20.10.2025).
25. Методика анализа годового отчета объединенной больницы. – Медицинская статистика здравоохранения. – URL: https://studwood.com/1126759/meditsina/metodika_analiza_godovogo_otcheta_obedinennoy_bolnitsy (дата обращения: 20.10.2025).
26. Организационные аспекты профессиональной деятельности врача-терапевта участкового при обслуживании населения. – CyberLeninka. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionnye-aspekty-professionalnoy-deyatelnosti-vracha-terapevta-uchastkovogo-pri-obsluzhivanii-naseleniya-na/viewer (дата обращения: 20.10.2025).
27. Концепция оценки качества медицинской помощи на основе ценности. – НИИОЗММ ДЗМ. – URL: https://niioz.ru/upload/iblock/618/618218765239a518331d27571383796d.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
28. Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового: Приложение N 1. – Документы системы ГАРАНТ. – URL: https://base.garant.ru/12144707/5823023e981881b2bf8840c213054593/ (дата обращения: 20.10.2025).
29. Годовой отчет по амбулаторно-поликлинической службе за 2017 год. – URL: http://amiamc.ru/uploads/files/Otcheti_2017/2017_godovoy_otchet_AP.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
30. Примерная схема годового отчета участкового врача. – URL: https://studfile.net/preview/6714298/page:30/ (дата обращения: 20.10.2025).
31. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения. – URL: https://studfile.net/preview/10574136/page:53/ (дата обращения: 20.10.2025).
32. Годовой отчет по терапевтической службе. – Амурский медицинский информационно-аналитический центр. – URL: http://amiamc.ru/uploads/files/Metod_rekomend/Metod_rekomend_AO_2019/god_otchet_terapevt_sluzhba_2018.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
33. Показатели и критерии оценки качества и эффективности работы врачей общей практики. – ИД «Панорама». – URL: https://panor.ru/articles/pokazateli-i-kriterii-otsenki-kachestva-i-effektivnosti-raboty-vrachey-obschey-praktiki/62495.html (дата обращения: 20.10.2025).
34. Тема номера: Качество медицинской помощи. – Документационный центр ВОЗ. – URL: https://zdravinform.mednet.ru/dev/html/rus/documents/pdf/bulleten6-05.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
35. Согласно каким законодательным актам рассчитывается нагрузка на участкового врача? – URL: https://www.medkirov.ru/answer-question/item/296-soglasno-kakim-zakonod-aktam-rasschityvaetsya-nagruzka-na-uchastkovogo-vracha-chelovek-v-god-te-skolko-chelovek-minimum-dolzhen-on-prinyat (дата обращения: 20.10.2025).
36. Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. – URL: https://mzdrav.rk.gov.ru/file/2019/11/20/Kratkie_algoritmy_vedeniya_patsientov.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
37. Коммуникативные умения врача-терапевта участкового в проведении профилактического консультирования (методологический аспект) / Астанина. – Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2119 (дата обращения: 20.10.2025).
38. 1 ставка участкового терапевта = 4 часа ежедневного приёма в поликлинике. – URL: https://www.rnmot.ru/upload/medialibrary/905/905d233400a48a0f2ee857b2803b9b47.pdf (дата обращения: 20.10.2025).