Содержание
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 4
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 7
AНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ 8
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 10
ЛЕЧЕНИЕ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА 13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 17
Выдержка из текста
ВВЕДЕНИЕ
Aнтифосфолипидный синдром (AФС) представляет собой наиболее актуальную мультидисциплинарную проблему современной медицины и рассматривается с позиций уникальной модели аутоиммунной тромботической васкулопатии.
Исследовательский интерес к данному синдрому возник порядка ста лет назад в работах A. Wassermann, которые были посвященны лабораторным методам диагностики сифилиса. В результате проведения скрининговых исследований было обнаружено, что положительная реакция Вассермана выявляется у многих людей без клинических признаков сифилитической инфекции. Данный феномен назвали «биологической ложноположительной реакцией Вассермана». Вскоре было установлено, что основной антигенный компонент в реакции Вассермана — это отрицательно заряженный фосфолипид, названный кардиолипином. В начале 50-х годов в сыворотке пациентов, страдающих системной красной волчанкой, был обнаружен циркулирующий ингибитор свертывания крови, который наименовали волчаночным антикоагулянтом. Вскоре внимание исследователей было привлечено тем фактом, что при системной красной волчанке высокий уровень волчаночного антикоагулянта сопровождается не кровоточивостью, а наоборот парадоксальным увеличением частоты тромботических осложнений.
Внедрение радиоиммунологического, а затем и иммуноферментного метода определения антител к кардиолипинам (аКЛ) способствовало более глубокому пониманию их роли при заболеваниях человека. Оказалось, что антифосфолипидные антитела – это серологические маркеры своеобразного симптомокомплекса, который включает венозные или артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии и, в первую очередь, привычное невынaшивaние беременности, тромбоцитопению, а также другие разнообразные неврологические, кожные, сердечно-сосудистые, гематологические нарушения [2, 14, 21].
В 1983 г. врачом-ревматологом из Великобритании, профессором J.R. Hughes была выявлена взаимосвязь между основным церебральным заболеванием, рецидивирующими приступами, и самопроизвольными абортами и наличием антикардиолипиновых антител. Впервые им был введен термин «антикардиолипиновый синдром», который вскоре, в 1987 г., был назван «aнтифocфолипидным синдромом». Международная ассоциация ревматологов за вклад ученого в изучение данной патологии назвала синдром его именем, и теперь он носит название «синдром Hughes» [4, 28].
Истинная распространенность AФС в популяции до сих пор неизвестна. Поскольку синтез aФЛ возможен и в норме, нередко в крови здоровых людей возможно выявить низкий уровень антител. По различным литературным данным, частота выявления аКЛ в популяции варьирует в пределах от 0 до 14%, в среднем же она составляет 2–4%. Высокие титры обнаруживаются достаточно редко — примерно у 0,2% доноров. Несколько чаще aФЛ выявляются у лиц пожилого возраста. При этом клиническое значение aФЛ у лиц, не имеющих явных симптомов заболевания, не вполне ясно. Часто при повторных анализах уровень повышенных антител в предшествующих исследованиях нормализуется [5-8, 17, 23].
При ряде воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, а также на фоне приема лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, психотропные средства и др.) обнаружено увеличение частоты встречаемости aФЛ. В литературе отмечены данные об иммуногенетической предрасположенности к повышенному синтезу aФЛ и более частом их выявлении у родственников больных AФС [15].
Список использованной литературы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанова A.A. Основные подходы к комплексной терапии АФС в клинике нeвынашивания беременности / Акушерство и гинекология. 1999. — № 3.- С.6-8.
2. Актуальные проблемы нeвынашивания беременности: Цикл клинических лекций /Под ред. Сидельниковой В.М. М., 2001.-170 с.
3. Башмакова Н.В. AФС и невынaшивaние беременности: клиника, диагностика, лечение // Проблемы беременности. -2000. № 1. -С.52-59.
4. Гениевская М.Г., Макацария А.Д. Антитела к фocфолипидам и невынaшивaние // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 2000. — № 1. — С.44-49.
5. Карпенко JI.B., Егорова А.Т. АФС в генезе нeвынашивания беременности // Проблемы репродукции. 2002. — № 4. -С.37-38.
6. Кидралиева A.C. Профилактика тромботических осложнений у пациенток с АФС и привычным невынaшивaнием // Тез. докл. VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2000.-С.315.
7. Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Верясов В.Н. Современные подходы к лечению нeвынашивания малых сроков беременности иммунологического генеза // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинек. 2001. -№ 1. -С.53-55.
8. Коновалов O.E. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска нeвынашивания беременности и бесплодия // Проблемы социальной гигиены и история медицины. Медицина. — 1998. — № 1. — С.19-22.
9. Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А. Санкт-Петербургский центр профилактики и лечения нeвынашивания беременности. Итоги научной и практической деятельности // Журнал акушерства и женских болезней. -2002. Т. П, № 2. — С.84-88.
10. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др., Предгравидарная подготовка женщин с невынaшивaнием беременности (патогенетическое обоснование, критерии эффективности): Пособие для врачей.-М., 2005.-24 с.
11. Макаров О.В., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Невынaшивaние беременности, инфекция, врожденный иммунитет. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.
12. Макацария А.Д. АФС в акушерской практике. М: РУССО, 2001. — 304 с.
13. Мальцева Л.И, Лобова Л.А. Роль аФЛ в развитии осложнений беременности у женщин с микоплазменной инфекцией // Журн. акуш. и жен. бол. 2000. — T.XLIX (4). — С.7-16.
14. Михайлова В.А, Онохина Я.С, Сельков С.А, Соколов Д.И. Экспрессия адгезионных молекул и хемокиновых рецепторов NK-клетками периферической крови при беременности // Иммунология. 2011. — № 2. -С.78-81.
15. Насонов Е.Л. Aнтифосфолипидный синдром. М.: Литтерра, 2004. — С.440.
16. Селедцова Н.В., Хонина H.A., Дударева A.B. и др. Характеристика естественных цитотоксических клеток и регуляторных Т-лимфоцитов у беременных с надпочечниковой гиперандрогенией //Иммунология. 2007. — Т.28, № 3. — С.151-155.
17. Сердюк Г.В. Новые аспекты диагностики и терапии первичного АФС и его осложнений: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Барнаул, 2005. — 44 с.
18. Серов В.Н., Агаджанова A.A. Использование плазмафереза у беременных с АФС // АГ-инфо. 2000. — № 1. — С. 15-16.
19. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
20. Хонина H.A., Пасман Н.М., Черных Е.Р. Иммунная дисфункция при бесплодии неясного генеза // Проблемы репродукции. 2010. — № 1.
21. Шаповалова Е.А. Привычное невынaшивaние беременности при наличии циркулирующих аФЛ (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001.
22. Alijotas-Reig J., Vilardell-Tares M. Is obstetric antiphospholipid syndrome a primary nonthrombotic, proinflammatory, complement-mediated disorder related to antiphospholipid antibodies? // Obstet. Gynecol. Surv. 2010. -Vol.65 (1). -P.39-45.
23. Alsulyman O.M., Castro M.A., Zukrman E., McGehe W. Preeclampsia and liver infraction in early pregnancy associated with the antiphospholipid syndrome // Obstet. Gynecol. 1996. — Vol.88, № 4. — Pt.2. -P.644-646.
24. Asherson R.A, Cervera R, Piete J.C. et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome. Clinical and laboratory features of 50 patients // Medicine (Baltimore). 1998. — Vol.77, № 3. — P. 195-207.
25. Atsumi T. Management of antiphospholipid syndrome // Rinsho Ketsueki. 2009. — Vol.50 (10). — P. 1427-1433.
26. Biggiogero M, Meroni P.L. The geoepidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome // Autoimm. Rev. 2010. — Vol.9 (5). -P.299-304.
27. Boles J., Mackman N. Role of tissue factor in thrombosis in antiphospholipid antibody syndrome // Lupus. 2010. — Vol.19 (4). — P.370-378.
28. Carp H.J. Antiphospholipid syndrome in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. — Vol.16 (2). — P.129-135.
29. Chang P., Milar D., Tsang P. et al. Intravenous immunoglobulin in antiphospholipid syndrome and maternal floor infarction when standard treatment fails: a case report//Am. J. Perinatol. -2006. Vol.23 (2). -P. 125-129.
30. Gonzalez-Nieto JA, Martin-Suarez I. Screening for antiphospholipid antibodies in women with pregnancy complications // Chest. 2012. — Vol. 142 (2). — P.545.