Артериальная гипертензия: Комплексный обзор патогенеза, диагностики, лечения и роли среднего медицинского персонала в обеспечении приверженности к терапии

В 2019 году число взрослых, страдающих артериальной гипертензией (АГ), достигло 1,28 миллиарда человек, а к 2024 году эта цифра оценивается уже в 1,4 миллиарда человек в возрасте 30–79 лет. Эти ошеломляющие данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не оставляют сомнений: АГ является одной из самых распространенных и смертоносных неинфекционных болезней современности. Она не просто повышает артериальное давление; это безмолвный убийца, который неуклонно разрушает сердечно-сосудистую систему, почки и мозг, становясь ведущим фактором риска инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца и хронической почечной недостаточности. Ежегодно около 10 миллионов смертей и более 200 миллионов случаев инвалидности напрямую связаны с повышенным артериальным давлением. В России ситуация не менее тревожна: по данным исследования ЭССЕ-РФ3 (2020-2022 гг.), распространенность АГ составляет 53,9% среди взрослого населения.

Понимание артериальной гипертензии, от ее скрытых механизмов развития до тонкостей диагностики и многогранных стратегий лечения, является краеугольным камнем современной медицины. Данный обзор призван систематизировать и углубить знания по этой жизненно важной теме, предоставляя всесторонний академический анализ. Мы рассмотрим современные определения и классификации АГ, углубимся в сложные этиологические и патогенетические аспекты, проанализируем глобальную и российскую эпидемиологию, детально изучим методы диагностики, включая особенности ведения специфических групп пациентов, и представим интегрированные подходы к лечению и профилактике. Особое внимание будет уделено незаменимой роли среднего медицинского персонала в раннем выявлении и управлении АГ, а также критической значимости самоконтроля артериального давления и повышения приверженности пациентов к терапии. Этот материал станет надежным ориентиром для студентов медицинских вузов и колледжей, молодых специалистов и ординаторов, стремящихся к глубоким и структурированным знаниям в кардиологии и патологической физиологии.

Определение и современная классификация артериальной гипертензии

Клинические рекомендации – это маяки в океане медицинских знаний, и именно они определяют, как мы понимаем и классифицируем артериальную гипертензию. Согласно актуальным российским и международным стандартам, АГ не просто однократное повышение давления, а стойкое состояние, требующее внимания и, что особенно важно, систематического подхода к управлению, чтобы избежать необратимых повреждений.

Определение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой устойчивое повышение систолического артериального давления (САД) в покое ≥130 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥80 мм рт. ст., или же диагностируется у пациентов, принимающих препараты для снижения АД. Важно отметить, что в ряде источников, включая российские клинические рекомендации, диагноз АГ устанавливается при устойчивом повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. по результатам измерений, произведенных в два различных дня.

Для лучшего понимания статуса АД, его уровни подразделяются следующим образом:

• Оптимальное АД: менее 120/80 мм рт. ст.
• Нормальное АД: 120–129/80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное АД: 130–139/85–89 мм рт. ст.

Диагноз АГ ставится даже при повышении только одного из показателей – систолического или диастолического. Особое внимание уделяется изолированной систолической артериальной гипертензии, при которой САД составляет 140 мм рт. ст. и более, тогда как ДАД остается в пределах нормы.

Классификация по степеням и этиологии

Классификация АГ по степеням основана на величине артериального давления и является ключевым инструментом для определения тактики лечения и оценки риска.

Степень АГ	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
1-я степень	140–159	90–99
2-я степень	160–179	100–109
3-я степень	≥180	≥110

По этиологии артериальная гипертензия разделяется на два основных типа:

1. Первичная (эссенциальная) гипертензия: Этот тип составляет подавляющее большинство случаев (85-95%) и является самостоятельным заболеванием, причины которого до конца не выяснены. Она развивается под воздействием комплекса генетических факторов и факторов окружающей среды.
2. Вторичная (симптоматическая) гипертензия: Вторичная АГ встречается реже (около 5-15% случаев) и является следствием или проявлением других заболеваний. Выявление и устранение основной причины может привести к нормализации артериального давления. Примеры таких состояний включают:
   • Патологии почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий.
   • Эндокринные заболевания: первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипер- или гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
   • Сердечно-сосудистые заболевания: коарктация аорты, полная атриовентрикулярная блокада, недостаточность аортального клапана, аортоартериит Такаясу.
   • Другие причины: синдром обструктивного апноэ сна, а также прием некоторых лекарственных препаратов (кетоконазол, циклоспорин, кортикостероиды, оральные контрацептивы, симпатомиметики, анаболические стероиды, трициклические антидепрессанты, эритропоэтин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тирозинкиназы, амфетамины, кокаин, препараты солодки).

Классификация по стадиям и поражению органов-мишеней

Помимо уровня АД и этиологии, АГ классифицируется по стадиям, что отражает степень поражения органов-мишеней (ПОМ) и наличие ассоциированных клинических состояний (АКС). Это позволяет оценить общий сердечно-сосудистый риск и определить стратегию лечения.

• Стадия I: Отсутствие поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.
• Стадия II: Наличие поражения органов-мишеней (например, гипертрофия левого желудочка, утолщение стенок сонных артерий), и/или хронической болезни почек (ХБП) со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), и/или сахарного диабета (СД) без поражения органов-мишеней.
• Стадия III: Наличие ассоциированных клинических состояний, которые включают такие серьезные осложнения, как перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, хроническая сердечная недостаточность, выраженное поражение почек (например, протеинурия, почечная недостаточность), и/или сахарный диабет с поражением органов-мишеней.

Гипертонический криз как острое проявление АГ

Одним из наиболее опасных и острых проявлений артериальной гипертензии является гипертонический криз. Это резкое и выраженное повышение артериального давления (часто до 180/120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся существенным ухудшением самочувствия пациента. Гипертонический криз требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку может привести к тяжелейшим, жизнеугрожающим осложнениям:

• Ишемический или геморрагический инсульт
• Инфаркт миокарда
• Отек легких
• Острая почечная недостаточность
• Расслаивающая аневризма аорты
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Гипертоническая энцефалопатия
• Острое повреждение сосудов глаза
• Острая левожелудочковая недостаточность

Факторами, провоцирующими гипертонический криз, могут быть стресс, несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов, избыточное употребление соли или алкоголя, а также резкая отмена некоторых лекарственных средств.

Этиология и патогенез артериальной гипертензии: Механизмы развития

Понимание артериальной гипертензии подобно разгадыванию сложной головоломки, где каждый элемент — это не просто фактор риска, а звено в цепи патологических изменений. В отличие от многих заболеваний с одной очевидной причиной, эссенциальная гипертензия (первичная) — это мультифакторное полиэтиологическое состояние, где множество факторов переплетаются, формируя стойкое повышение давления, и это заставляет задуматься о комплексности профилактических мер.

Факторы риска эссенциальной гипертензии

На формирование артериальной гипертензии влияет целый каскад факторов, некоторые из которых мы можем контролировать, а некоторые — нет.

Модифицируемые факторы риска (поддающиеся изменению):

• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия): Отсутствие регулярной физической активности способствует увеличению массы тела и снижению сосудистого тонуса.
• Избыточное потребление поваренной соли: Употребление более 5 г соли в день приводит к задержке натрия и воды в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и повышая чувствительность сосудов к прессорным факторам.
• Злоупотребление алкоголем и курение: Эти вредные привычки напрямую повреждают эндотелий сосудов, способствуют атеросклерозу и повышают активность симпатической нервной системы.
• Сахарный диабет и ожирение: Эти состояния тесно связаны с инсулинорезистентностью, хроническим воспалением и метаболическими нарушениями, которые прямо или косвенно способствуют развитию АГ.
• Повышенный уровень атерогенных липопротеинов и триглицеридов: Дисбаланс липидного обмена ускоряет развитие атеросклероза, сужая просвет сосудов.
• Хронический стресс: Длительное психоэмоциональное напряжение приводит к хронической активации симпатической нервной системы и повышению АД.
• Некоторые лекарственные препараты: Как уже упоминалось, ряд препаратов (кортикостероиды, оральные контрацептивы, НПВП) могут вызывать повышение АД.

Немодифицируемые факторы риска (не поддающиеся изменению):

• Возраст: С возрастом риск развития АГ значительно возрастает.
• Пол: До определенного возраста мужчины более подвержены АГ, однако после менопаузы у женщин риск выравнивается или даже превышает мужской.
• Наследственная предрасположенность: Наличие АГ у близких родственников увеличивает вероятность развития заболевания.
• Гормональные перестройки: Например, при беременности и менопаузе, когда меняется гормональный фон, что может влиять на регуляцию АД.
• Заболевания почек и эндокринные заболевания: Они выступают в роли вторичных причин АГ.

Особенности развития АГ в пожилом возрасте:

С возрастом сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения, которые усиливают риск и усугубляют течение АГ. К ним относятся:

• Ослабление сердечной мышцы и снижение ее сократительной способности.
• Снижение эластичности и тонуса стенок крупных сосудов, таких как аорта, делая их более ригидными.
• Утолщение и уплотнение сердечных клапанов, нарушающее нормальный кровоток.
• Увеличение массы миокарда (гипертрофия левого желудочка) и размеров аорты.
• Развитие атеросклероза, который приводит к сужению просвета сосудов и увеличению их жесткости.
• Увеличение вязкости крови, что затрудняет ее прохождение по сосудам.

Патогенетические механизмы

Патогенез артериальной гипертензии — это сложный танец взаимосвязанных систем, где дисбаланс даже одного участника может привести к сбою всего организма. В основе АГ лежат два ключевых изменения: увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и/или увеличение сердечного выброса (СВ). У большинства пациентов с первичной гипертонией СВ остается в норме или незначительно повышен, тогда как ОПСС значительно возрастает.

Ключевую роль в патогенезе АГ играют следующие системы:

1. Гиперактивность симпатической нервной системы (СНС):
   • Механизм: Хронический стресс или чрезмерное психоэмоциональное напряжение активируют СНС, что приводит к высвобождению катехоламинов (адреналина и норадреналина).
   • Эффект: Эти гормоны вызывают сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию), увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, что в совокупности повышает АД. Хроническая активация СНС способствует формированию стойкой АГ, а также указывает на необходимость внедрения стресс-менеджмента в повседневную жизнь.
2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС):
   • Механизм: Это одна из важнейших регуляторных систем АД. При снижении почечного кровотока или активации СНС, юкстагломерулярный аппарат почек начинает вырабатывать ренин. Ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который затем под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) преобразуется в мощный вазоконстриктор — ангиотензин II.
   • Эффект: Ангиотензин II вызывает не только вазоконстрикцию, но и стимулирует выработку альдостерона надпочечниками. Альдостерон, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и повышению АД. Дезорганизация циркулирующей и тканевой РААС является критической причиной развития АГ.
3. Эндотелиальная дисфункция:
   • Механизм: Эндотелий — это внутренняя выстилка кровеносных сосудов, которая играет ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса, вырабатывая как вазодилататоры (расширяющие сосуды), так и вазоконстрикторы (сужающие сосуды). При эндотелиальной дисфункции нарушается баланс этих веществ.
   • Эффект: Недостаточная продукция вазодилатирующих медиаторов, особенно оксида азота (NO), является одной из ключевых причин АГ. NO — мощный вазодилататор, и его дефицит приводит к преобладанию сосудосуживающих влияний, увеличивая ОПСС. К другим вазодилатирующим медиаторам, недостаточность которых также влияет на развитие АГ, относятся простагландины (ПГЕ₂, ПГД₂), простациклин (ПГI₂), натрийуретические пептиды и адреномедуллин.
4. Нарушение депрессорных систем:
   • Механизм: Помимо эндотелиальной дисфункции, существуют другие системы, задача которых — снижать артериальное давление. К ним относятся простагландины, калликреин-кининовая система, натрийуретические пептиды и оксид азота.
   • Эффект: Снижение активности этих систем, например, уменьшение выработки простагландинов Е₂, Д₂ и простациклина (ПГI₂), а также ослабление депрессорной функции почек, способствует повышению АД.
5. Задержка натрия и воды:
   • Механизм: Избыточное потребление поваренной соли является прямым путем к задержке натрия в организме. Это, в свою очередь, стимулирует реабсорбцию воды в почках.
   • Эффект: Увеличение объема циркулирующей крови приводит к повышению СВ, а гиперсекреция альдостерона, помимо увеличения ОЦК, вызывает задержку натрия в стенках артериол, повышая их чувствительность к прессорным факторам.
6. Ремоделирование сосудов и сердца:
   • Механизм: Длительное воздействие повышенного АД приводит к структурным изменениям в сердечно-сосудистой системе. Это процесс, называемый ремоделированием.
   • Эффект: В стенках сосудов происходит утолщение гладкомышечного слоя, сужение просвета, снижение эластичности. В сердце развивается гипертрофия миокарда, особенно левого желудочка, который вынужден работать с повышенной нагрузкой. В почках формируется гипертрофия почечных клубочков и нефроангиосклероз. Эти изменения не только поддерживают, но и усугубляют стойкую артериальную гипертензию, создавая порочный круг, прервать который возможно только через комплексную и последовательную терапию.

Таким образом, артериальная гипертензия — это не просто высокое давление, а сложное заболевание, в патогенезе которого задействованы многочисленные регуляторные системы организма, каждая из которых может стать мишенью для терапевтического воздействия.

Эпидемиология артериальной гипертензии: Глобальные и российские данные

Артериальная гипертензия – это не просто диагноз, это глобальная пандемия, тихая и разрушительная. За последние десятилетия она стала ведущей патологией сердечно-сосудистой системы и одним из основных вызовов для общественного здравоохранения во всем мире.

Мировая статистика распространенности и заболеваемости

Масштабы распространения АГ поражают воображение. В 2019 году число взрослых с артериальной гипертензией достигло колоссальных 1,28 миллиарда человек. Прогнозы неутешительны: к 2024 году эта цифра, по оценкам экспертов, возрастет до 1,4 миллиарда человек в возрасте от 30 до 79 лет. Это означает, что примерно каждый третий взрослый человек в этом возрастном диапазоне страдает от повышенного артериального давления. Больше половины этих людей даже не подозревают о своем состоянии или не получают адекватного лечения.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации

Россия, к сожалению, не является исключением из глобальной тенденции. Данные исследований, таких как ЭССЕ-РФ, дают четкое представление о масштабе проблемы.

Показатель	ЭССЕ-РФ (2014 г., 25–65 лет)	ЭССЕ-РФ3 (2020-2022 гг., взрослое население)
Распространенность АГ	44%	53,9%
Осведомленность об АГ	—	77,7%
Охват лечением	—	63,4%
Эффективность лечения	—	44,0%
Контроль АГ (достижение целевых значений)	—	27,9%

Эти цифры свидетельствуют о значительной распространенности АГ, но также подчеркивают серьезные пробелы в осведомленности, лечении и контроле заболевания. Хотя почти 78% россиян знают о своем диагнозе, лишь 63% получают лечение, и только у 28% удается достичь целевых показателей АД. Это создает огромный потенциал для предотвращения осложнений.

Гендерные и возрастные различия:

• Пол: В российской популяции в 2019 году распространенность АГ среди мужчин в возрасте 30–79 лет составила 47,3%, что несколько выше, чем у женщин (41,2%). Другая статистика указывает на еще больший разрыв: 51% мужчин против 41% женщин, причем у мужчин АГ диагностируется в более молодом возрасте.
• Возраст: Распространенность АГ неуклонно увеличивается с возрастом. Если в группе 45–54 лет очень высокий риск АГ среди женщин составляет 30,3%, а среди мужчин — 25,5%, то в старших возрастных группах эти показатели стремительно растут. У лиц старше 60 лет распространенность АГ достигает 60% и выше, а в категории 30-79 лет различия по полу практически стираются (90,1% у мужчин и 88,9% у женщин).

Социально-экономическое бремя и прогноз

Артериальная гипертензия – это не просто медицинская проблема, это колоссальное социально-экономическое бремя. Она является ведущим фактором риска развития:

• Сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность.
• Цереброваскулярных заболеваний: приводящих к инсультам и когнитивным нарушениям.
• Почечных заболеваний: хроническая болезнь почек, прогрессирующая до терминальной стадии.

Все эти состояния ухудшают качество и продолжительность жизни пациентов, приводят к инвалидности и преждевременной смерти. Повышение АД признано основным модифицируемым фактором риска преждевременной смерти. Глобально, оно является причиной почти 10 миллионов смертей и более 200 миллионов случаев инвалидности ежегодно. В 2019 году более половины сердечно-сосудистых смертей (53% смертей от ишемической болезни сердца и 53% смертей от инсульта) были обусловлены АГ. Более того, 62% смертей, связанных с хронической болезнью почек, напрямую связаны с повышенным систолическим давлением.

Оптимистичный прогноз:

Несмотря на мрачную статистику, есть и обнадеживающие прогнозы. Эксперты ВОЗ считают, что повышение пропорции пациентов с контролируемой АГ до 50% во всем мире поможет предотвратить 76 миллионов смертей в период с 2023 по 2050 годы. Это подчеркивает не только огромные потери от АГ, но и колоссальный потенциал для улучшения ситуации за счет адекватной диагностики, лечения и профилактики.

В России за период с 2013 по 2019 год наблюдалось ежегодное снижение стандартизованного коэффициента смертности от АГ (в 1,7 раза), что свидетельствует о положительной динамике. Однако в 17 субъектах Российской Федерации этот показатель, напротив, увеличился, что требует усиления региональных программ по борьбе с гипертонией.

Современные подходы к диагностике артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии — это не просто фиксация высоких цифр на тонометре. Это комплексный процесс, направленный на раннее выявление заболевания, оценку степени риска, выявление поражения органов-мишеней и, что крайне важно, исключение вторичных форм гипертензии. Ранняя и точная диагностика является ключом к предотвращению инфарктов, инсультов, поражений почек и других серьезных осложнений.

Основные этапы диагностики

1. Выяснение жалоб и сбор анамнеза:

   Начальный этап включает тщательный опрос пациента о жалобах (головные боли, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка), а также сбор анамнеза: наличие АГ у ближайших родственников (отягощенная наследственность), вредные привычки (курение, алкоголь), хронические заболевания (сахарный диабет, болезни почек), прием лекарственных препаратов, влияющих на АД, и другие факторы риска.

2. Повторные измерения артериального давления:

   Это краеугольный камень диагностики. АД измеряется неоднократно в различных условиях:

   • Клиническое АД: Измерение в медицинском учреждении.
   • Самоконтроль АД (СКАД): Регулярные измерения, выполняемые пациентом дома.
   • Суточное мониторирование АД (СМАД): Наиболее точный метод, о котором будет сказано ниже.
3. Объективное обследование:

   Включает физикальный осмотр для выявления признаков поражения органов-мишеней (например, шумы над почечными артериями, отеки), оценки веса и роста, измерение окружности талии.

4. Лабораторные исследования:

   Рутинные исследования на первом этапе включают:

   • Общие анализы крови и мочи: Для выявления анемии, воспалительных процессов, признаков поражения почек (протеинурия, гематурия).
   • Биохимический анализ крови: Оценка уровня глюкозы (для выявления сахарного диабета), калия (для исключения гиперальдостеронизма), общего холестерина, креатинина и триглицеридов (для оценки липидного обмена и функции почек).

Инструментальные методы исследования

Для оценки поражения органов-мишеней и исключения вторичных форм АГ по показаниям назначаются следующие инструментальные методы:

• УЗИ почек: Позволяет исключить ренопаренхиматозные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек), выявить аномалии развития почек, а также с помощью допплерографии обнаружить признаки стеноза почечных артерий – частой причины вторичной АГ.
• Электрокардиография (ЭКГ): Используется для выявления признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ишемии миокарда, а также нарушений ритма сердца, которые могут быть как следствием АГ, так и сопутствующими состояниями.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): Более детальное исследование, позволяющее оценить структуру и функцию сердца, наличие ГЛЖ, диастолической дисфункции (нарушение расслабления сердца), степень ремоделирования камер сердца.
• УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий): Позволяет оценить состояние сонных артерий, выявить атеросклеротические бляшки и стенозы, которые являются важными факторами риска цереброваскулярных осложнений, таких как инсульт.

Суточное мониторирование АД (СМАД)

СМАД — это золотой стандарт в диагностике артериальной гипертензии, обеспечивающий наиболее точную оценку АД в реальных условиях повседневной жизни пациента на протяжении 24 или 48 часов, включая ночное время.

Показания к проведению СМАД:

• Впервые выявленная гипертензия любой степени.
• Дестабилизация уже известной АГ.
• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет.
• Частые стрессы, депрессии.
• Прием препаратов для снижения АД (для оценки эффективности терапии).
• Синдром ночного апноэ.
• Наличие патологий вегетативной нервной системы.
• Пограничная АГ (когда АД находится на верхней границе нормы).
• Выявление феномена «белого халата» или подозрение на скрытую гипертонию.

СМАД может проводиться детям с 7 лет, а в некоторых случаях рекомендуется и с 6 лет, особенно при подозрении на АГ или для оценки эффективности лечения. Часто СМАД комбинируется с круглосуточной фиксацией ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ).

Феномен «белого халата» и скрытая гипертония:

• Феномен «белого халата»: Повышение АД только во время визита к врачу, при этом дома АД остается нормальным. Это явление требует подтверждения с помощью СМАД, чтобы избежать необоснованного назначения медикаментозной терапии.
• Скрытая гипертония: Ситуация, когда АД в кабинете врача нормальное, но в других условиях (дома, на работе) оно повышено. Это состояние не менее опасно, чем явная гипертония, так как может приводить к поражению органов-мишеней без видимых симптомов, и также требует СМАД для своевременной диагностики.

Особенности диагностики у специфических групп пациентов

Артериальная гипертензия может проявляться или усугубляться в особых физиологических состояниях, требующих специфического подхода к диагностике и ведению.

1. Гипертензивные состояния при беременности:

   Беременность вызывает серьезные гормональные и гемодинамические изменения, что может приводить к развитию или усугублению гипертензии. Различают несколько видов гипертензивных состояний:

   • Хроническая АГ: Диагностируется до 20 недель беременности.
   • Гестационная АГ: Развивается после 20 недель беременности, без протеинурии.
   • Преэклампсия: Гестационная АГ, осложненная протеинурией (белком в моче) и/или поражением других органов.
   • Эклампсия: Наиболее тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся судорогами.

   Патогенез этих состояний сложен и может быть связан с недостаточным синтезом 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокой чувствительностью сосудов к действию ангиотензинов, усиленной продукцией ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек и эндотелиальной дисфункцией. Ранняя диагностика и тщательный мониторинг критически важны для здоровья как матери, так и плода.

2. Влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период менопаузы:

   У женщин в период менопаузы ЗГТ, особенно пероральные эстроген-содержащие препараты, ассоциируется с повышенным риском развития АГ.

   • Механизмы: Пероральная гормональная терапия повышает относительный риск АГ на 14% (ОР 1.14; 95% ДИ 1.08-1.2) по сравнению с трансдермальной формой и на 19% (ОР 1.19; 95% ДИ 1.13-1.25) по сравнению с вагинальной.
   • Дозозависимый эффект: Продолжительность и кумулятивная доза эстрогенов линейно связаны с риском развития АГ. Например, у женщин до 56 лет, принимающих ЗГТ, относительный риск АГ составляет 1.59 (99% ДИ 1.15-2.20).

   Поэтому при назначении ЗГТ необходим более частый и тщательный контроль АД, чтобы своевременно выявить и скорректировать возможное повышение давления.

Лечение и профилактика артериальной гипертензии: Интегрированный подход

Эффективное управление артериальной гипертензией — это не только искусство, но и наука, требующая интегрированного подхода, который сочетает в себе немедикаментозные изменения образа жизни и целенаправленную медикаментозную терапию. Цель этого комплексного воздействия — не только снижение цифр на тонометре, но и предотвращение опасных осложнений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.

Целевые уровни артериального давления

Определение целевых уровней артериального давления – это индивидуализированный процесс, зависящий от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего сердечно-сосудистого риска.

• Для большинства пациентов, включая тех, кто страдает заболеваниями почек или сахарным диабетом, целевое АД составляет менее 130/80 мм рт. ст., но не ниже 120/70 мм рт. ст. Избегание чрезмерного снижения ДАД (ниже 70 мм рт. ст.) важно, так как это может ухудшить перфузию жизненно важных органов.
• Для пожилых пациентов (65-79 лет), целевое АД обычно устанавливается на уровне менее 140/90 мм рт. ст. Однако при хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов возможно достижение более низких значений — менее 130/80 мм рт. ст. Для пациентов старше 80 лет целевое АД может быть несколько выше, чтобы избежать ортостатической гипотензии и других осложнений, связанных с чрезмерным снижением давления.

Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)

Немедикаментозные подходы являются фундаментом лечения АГ и рекомендуются абсолютно всем пациентам, независимо от степени тяжести заболевания и того, получают ли они медикаментозную терапию. Правильное сочетание изменения образа жизни и лекарств может значительно улучшить состояние пациента, снизить дозы препаратов, а в некоторых случаях даже привести к их отмене. Это важный момент, так как многие пациенты недооценивают роль собственных усилий в борьбе с болезнью.

Ключевые немедикаментозные методы и их доказанная эффективность:

• Уменьшение употребления поваренной соли: Снижение потребления соли до менее 5 г в сутки (примерно одна чайная ложка) может привести к снижению САД и ДАД на 1-2 мм рт. ст. у лиц с нормальным АД, а у пациентов с АГ — на 4-5 мм рт. ст.
• Регулярные физические упражнения: Умеренные аэробные нагрузки (например, быстрая ходьба, плавание) не менее 30 минут 5-7 раз в неделю способствуют снижению САД на 6,9 мм рт. ст. и ДАД на 4,9 мм рт. ст. Более того, регулярная физическая активность снижает общую смертность на 20%.
• Контроль веса: Уменьшение массы тела на каждые 5,1 кг приводит к снижению САД на 4,4 мм рт. ст. и ДАД на 3,6 мм рт. ст. даже при умеренном снижении веса.
• Отказ от курения и уменьшение употребления алкоголя: Курение и злоупотребление алкоголем являются прямыми факторами повреждения сосудов. Отказ от них значительно улучшает прогноз и снижает сердечно-сосудистый риск.
• Контроль стрессовых ситуаций и соблюдение режима труда и отдыха: Хронический стресс активирует симпатическую нервную систему. Обеспечение адекватного сна (не менее 8 часов в сутки) и управление стрессом важны для стабилизации АД.
• Сбалансированное питание: Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными молочными продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, способствует снижению АД.

Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных методов или при высоких уровнях АД назначается медикаментозная терапия. Для большинства пациентов, особенно при АД, превышающем целевое на 20/10 мм рт. ст. и более, рекомендуется начинать лечение с комбинированной терапии, предпочтительно с фиксированных комбинаций двух антигипертензивных препаратов в одной таблетке. Это значительно упрощает схему приема и повышает приверженность пациентов к лечению.

Основные группы антигипертензивных препаратов:

• Диуретики (мочегонные): Уменьшают объем циркулирующей крови, выводя излишки натрия и воды.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): Блокируют образование ангиотензина II, снижая вазоконстрикцию и задержку натрия.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны): Блокируют действие ангиотензина II на рецепторы.
• Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Расширяют сосуды, снижая их сопротивление.
• Бета-адреноблокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений и силу сокращений миокарда.
• Альфа-адреноблокаторы: Расширяют артериолы и венулы, уменьшая периферическое сопротивление.
• Препараты центрального действия: Воздействуют на центральную нервную систему, снижая активность симпатической нервной системы.

Примером эффективной комбинированной терапии является сочетание блокатора кальциевых каналов дигидропиридиновой группы и ингибитора АПФ. При необходимости к этой комбинации может быть добавлен диуретик.

Новые немедикаментозные методы лечения резистентной АГ

Для пациентов с резистентной АГ (когда АД остается высоким, несмотря на адекватную комбинированную медикаментозную терапию), разрабатываются новые методы лечения. К перспективным, но пока ограниченно применимым из-за необходимости дальнейших исследований их долгосрочной эффективности и безопасности, относятся:

• Стимуляция каротидного синуса: Электрическая стимуляция барорецепторов в каротидном синусе, что приводит к снижению АД.
• Почечная симпатическая денервация: Минимально инвазивная процедура, направленная на прерывание нервных волокон, участвующих в регуляции АД, в стенках почечных артерий.

Первичная и вторичная профилактика

Профилактика АГ делится на первичную и вторичную:

• Первичная профилактика: Направлена на предотвращение развития АГ у лиц, не имеющих заболевания, путем снижения факторов риска (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).
• Вторичная профилактика: Направлена на предотвращение осложнений и прогрессирования АГ у уже диагностированных пациентов.

Важно понимать, что от первичной (эссенциальной) гипертензии полностью вылечиться нельзя, поскольку она не имеет одной устранимой причины. Однако, строго придерживаясь здорового образа жизни и регулярно принимая назначенные препараты, можно достичь надежного контроля АД и значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Прекращать лечение после нормализации АД категорически не рекомендуется; необходимо постоянно следовать рекомендациям врачей для поддержания стабильного состояния.

Роль среднего медицинского персонала в управлении артериальной гипертензией

Когда речь заходит о борьбе с артериальной гипертензией, на первый план часто выходят врачи-кардиологи и терапевты. Однако недооценивать вклад среднего медицинского персонала — фельдшеров, медицинских сестер — было бы серьезной ошибкой. Именно эти специалисты, находясь на передовой здравоохранения, играют ключевую, порой незаменимую роль в раннем выявлении, профилактике, мониторинге и обучении пациентов, формируя мост между сложными медицинскими рекомендациями и повседневной жизнью человека.

Раннее выявление и скрининг

Первый и часто самый важный шаг в управлении АГ — это ее раннее обнаружение. Именно здесь средний медицинский персонал демонстрирует свою критическую значимость, ведь своевременное выявление позволяет избежать множества серьёзных осложнений.

• Регулярные измерения АД: Медицинские сестры и фельдшеры ежедневно проводят тысячи измерений артериального давления в поликлиниках, стационарах, на выездах и в рамках диспансеризации. Эти рутинные, казалось бы, действия позволяют выявлять лиц с повышенным АД на самых ранних стадиях, когда заболевание еще не успело нанести значительного вреда.
• Выявление факторов риска: В процессе общения с пациентами медработники могут ненавязчиво собирать информацию о наличии факторов риска АГ: наследственной предрасположенности, вредных привычек, несбалансированного питания, недостаточной физической активности. Их наблюдательность и умение задавать правильные вопросы становятся ценным инструментом в скрининге.

Консультирование и обучение пациентов

Диагноз АГ часто звучит для пациента как приговор, вызывая страх и непонимание. В этот момент медицинская сестра становится не просто помощником врача, а наставником и проводником в мир нового образа жизни.

• Пропаганда здорового образа жизни: Медработники консультируют пациентов по вопросам здорового образа жизни, объясняя важность каждого компонента немедикаментозных методов:
  • Диета: Как снизить потребление соли, увеличить количество овощей и фруктов, выбирать полезные жиры.
  • Физическая активность: Подбор адекватных нагрузок, объяснение пользы регулярных тренировок.
  • Отказ от вредных привычек: Мотивация к прекращению курения и умеренному употреблению алкоголя.
• Обучение самоконтролю АД: Это одна из важнейших функций. Медсестры учат пациентов правильно измерять АД дома, объясняют, как вести дневник измерений, на что обращать внимание. Они контролируют правильность выполнения измерений и помогают пациентам освоить эту жизненно важную навык. Сбор и первичный анализ данных СМАД также часто входит в их компетенцию.

Поддержка и повышение приверженности к терапии

Достижение и поддержание целевых уровней АД невозможно без высокой приверженности пациента к лечению. И здесь роль среднего медицинского персонала трудно переоценить.

• Информирование о заболевании и лечении: Медработники предоставляют пациентам информацию о сути заболевания, его причинах, потенциальных осложнениях, объясняют, почему так важно достичь и поддерживать целевые показатели АД. Они подробно рассказывают о назначенной медикаментозной терапии, объясняют действие каждого препарата, возможные побочные эффекты и важность регулярного приема, даже если самочувствие улучшилось.
• Мотивация и психологическая поддержка: АГ — это хроническое заболевание, требующее пожизненного управления. Медицинские сестры оказывают неоценимую поддержку, помогая пациентам адаптироваться к новому образу жизни, справляться с трудностями и поддерживать мотивацию к лечению. Они могут выявить психологические барьеры (например, страх побочных эффектов, неверие в эффективность лечения) и помочь пациенту преодолеть их, формируя партнерские отношения с медицинским работником.

В конечном итоге, средний медицинский персонал выступает в роли ключевого звена, обеспечивающего преемственность в лечении, повышающего грамотность пациентов и, как следствие, эффективность борьбы с артериальной гипертензией на всех уровнях системы здравоохранения.

Самоконтроль артериального давления и повышение приверженности к терапии

В современном мире, где каждый человек стремится к активному участию в управлении собственным здоровьем, самоконтроль артериального давления (СКАД) и приверженность к терапии становятся не просто рекомендациями, а ключевыми элементами успешной борьбы с артериальной гипертензией. Это два взаимосвязанных аспекта, которые значительно улучшают прогноз и качество жизни пациентов.

Значение самоконтроля АД для пациента

Самоконтроль артериального давления является одним из трех основных методов диагностики АГ, наряду с клиническим измерением и суточным мониторированием. Однако его значение выходит далеко за рамки простой диагностики.

• Повышение осведомленности и вовлеченности: Регулярное измерение АД дома помогает пациенту лучше понять свое заболевание. Он начинает видеть, как различные факторы (стресс, физическая нагрузка, прием пищи, пропуск приема лекарств) влияют на его давление. Это повышает его осведомленность и активно вовлекает в процесс лечения, превращая пассивного получателя медицинских услуг в активного партнера.
• Мотивация к изменению образа жизни: Когда пациент видит, как его усилия (например, снижение потребления соли или регулярные прогулки) влияют на снижение АД, это становится мощным стимулом для дальнейших позитивных изменений в образе жизни.
• Раннее выявление неэффективности терапии или осложнений: Регулярный СКАД позволяет своевременно заметить, если назначенная терапия перестала быть эффективной, или если появляются опасные колебания АД, что является поводом для немедленного обращения к врачу.
• Потенциальное улучшение состояния: При соблюдении немедикаментозных методов лечения, регулярный самоконтроль АД в течение 3–6 месяцев может привести к значительному улучшению состояния пациента.

Приверженность к лечению: определение и актуальность

Приверженность к лечению (комплаентность) — это степень соответствия поведения больного рекомендациям врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты, других мер изменения образа жизни и графика визитов к врачу. Термин «приверженность» активно используется, поскольку он предполагает сотрудничество и партнерство между врачом и пациентом, а не пассивное следование предписаниям.

Почему приверженность так важна?

• Ключ к эффективности терапии: Низкая приверженность является главной причиной снижения терапевтического эффекта лечения. Даже самый современный и эффективный препарат бесполезен, если пациент не принимает его регулярно.
• Профилактика осложнений: Низкая приверженность — одна из причин развития сердечно-сосудистых осложнений, увеличения частоты рецидивов, госпитализаций (риск госпитализации по сердечно-сосудистым причинам увеличивается на 10-40%).
• Улучшение качества жизни и снижение затрат: Высокая приверженность значительно улучшает качество жизни пациентов, предотвращает инвалидность и, как ни парадоксально, снижает долгосрочные затраты на лечение, поскольку сокращает необходимость в дорогостоящих вмешательствах по поводу осложнений.

Статистика низкой приверженности:

Уровень приверженности к лечению хронических заболеваний в целом колеблется от 43% до 78%. Для сердечно-сосудистых заболеваний в европейских странах этот показатель составляет около 40%. В России результаты исследования РЕЛИФ выявили тревожную картину:

• 58,2% больных АГ принимают препараты только при повышении АД (а не регулярно).
• 63,6% принимают лекарственные средства не каждый день.
• 39,7% прекращают лечение после нормализации АД.
• 32,9% пропускают прием по забывчивости.

Эти данные показывают, что, несмотря на осведомленность о диагнозе, значительная часть пациентов не соблюдает предписанный режим лечения. Между тем, высокая приверженность к антигипертензивной терапии (не менее 80% времени соблюдения режима) в 1,5 раза повышает вероятность достижения целевого уровня АД.

Факторы, влияющие на приверженность

Приверженность к лечению — это многогранное явление, на которое влияет множество факторов:

• Забывчивость: Простая забывчивость – одна из самых частых причин пропуска приема препаратов.
• Особенности образа жизни: Курение, нарушения пищевого поведения, гиподинамия, избыточное употребление алкоголя – все это мешает соблюдению рекомендаций.
• Психологическое состояние: Высокий уровень невротизации, тревожно-депрессивные расстройства, недостаточная мотивация, отрицание болезни или недооценка ее серьезности.
• Пол: Статистика показывает, что мужчины чаще забывают принимать препараты.
• Режим приема препаратов: Чем сложнее схема (например, прием несколько раз в день), тем ниже приверженность. Прием 1 раз в сутки значительно повышает комплаентность.
• Форма препарата: Фиксированные комбинации, объединяющие несколько действующих веществ в одной таблетке, доказано повышают приверженность.
• Побочные реакции: Неприятные или выраженные побочные эффекты приводят к самовольному прекращению лечения.
• Стоимость препарата: Дорогие лекарства могут быть недоступны для части пациентов.
• Недостаточная информированность населения: Отсутствие четкого понимания природы заболевания, его рисков и необходимости постоянного лечения.
• Качество отношений с врачом: Отсутствие доверия, недостаточное время для объяснений, невовлеченность пациента в принятие решений.

Стратегии повышения комплаентности

Учитывая множество факторов, влияющих на приверженность, стратегии ее повышения должны быть комплексными и многоуровневыми:

1. Упрощение схемы лечения:
   • Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов: Это, пожалуй, одна из наиболее эффективных стратегий. Объединение двух или трех действующих веществ в одной таблетке может повысить приверженность лечению в 2 раза, так как сокращает количество таблеток, принимаемых пациентом, и упрощает режим дозирования. Это значительно снижает вероятность забывчивости и улучшает восприятие лечения.
2. Образовательные программы и скрининговые кампании:
   • Повышение осведомленности населения о заболевании, его рисках, важности ранней диагностики и постоянного лечения. Информационные кампании, буклеты, лекции, онлайн-ресурсы.
3. Воздействие на психологические особенности пациента:
   • Психологическая поддержка, индивидуальное консультирование, работа с мотивацией, помощь в преодолении тревоги и депрессии.
   • Обучение техникам управления стрессом.
4. Активное вовлечение пациента в процесс лечения:
   • Создание партнерских отношений между врачом и пациентом. Совместное обсуждение целей лечения, выбор препаратов с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений.
   • Обучение самоконтролю АД и ведению дневника, что усиливает чувство контроля над своим здоровьем.
5. Контроль побочных эффектов:
   • Тщательный мониторинг и своевременная коррекция побочных реакций, чтобы пациент не прекращал лечение.
6. Напоминания и поддержка:
   • Использование мобильных приложений, СМС-напоминаний, регулярных визитов к медицинскому персоналу.

Комплексное применение этих стратегий, особенно в сочетании с активной ролью среднего медицинского персонала, является залогом успешной борьбы с артериальной гипертензией и улучшения долгосрочного прогноза для миллионов пациентов.

Заключение

Артериальная гипертензия — это не просто медицинская проблема, а глобальный вызов, требующий всестороннего и многоуровневого подхода. Представленный обзор подчеркивает сложность и мультифакторность этого заболевания, от тонкостей патогенеза, включающего гиперактивность симпатической нервной системы, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и эндотелиальную дисфункцию, до многообразия этиологических факторов, включая возрастные изменения, генетическую предрасположенность и образ жизни.

Мы увидели, что АГ является ведущим фактором риска преждевременной смертности и инвалидности, обуславливая миллионы смертей ежегодно по всему миру и в России. Актуальные эпидемиологические данные, в том числе результаты исследования ЭССЕ-РФ3, свидетельствуют о высокой распространенности заболевания и о необходимости усиления работы по повышению осведомленности населения, охвату лечением и достижению целевых показателей АД.

Современная диагностика АГ — это сложный процесс, включающий не только рутинные измерения давления, но и детальные лабораторные, инструментальные исследования, а также суточное мониторирование АД, которое позволяет выявить такие феномены, как «белый халат» и скрытая гипертония. Особое внимание было уделено специфическим группам пациентов, таким как беременные женщины и женщины на заместительной гормональной терапии, где понимание уникальных патогенетических механизмов критически важно для адекватного ведения.

Лечение АГ требует интегрированного подхода, сочетающего немедикаментозные методы (изменение образа жизни) с рациональной медикаментозной терапией, часто начинающейся с фиксированных комбинаций препаратов для повышения эффективности и приверженности. Первичная и вторичная профилактика являются краеугольным камнем в борьбе с заболеванием, хотя полное излечение первичной гипертензии невозможно, контроль над ней вполне достижим.

Критически важной в этом процессе является роль среднего медицинского персонала — фельдшеров и медицинских сестер. Их вклад в раннее выявление, консультирование, обучение пациентов самоконтролю АД и, главное, в формирование приверженности к терапии, неоценим. Именно они, находясь на передовой, помогают пациентам адаптироваться к жизни с АГ, объясняют важность постоянного приема препаратов и мотивируют к изменениям.

Наконец, мы детально проанализировали значение самоконтроля артериального давления как инструмента вовлечения пациента в процесс лечения и повышения его осведомленности. Особое внимание было уделено концепции приверженности к терапии, ее влиянию на прогноз и конкретным стратегиям ее повышения, включая использование фиксированных комбинаций и психологическую поддержку.

В заключение, борьба с артериальной гипертензией — это длительный и многогранный процесс, требующий координации усилий врачей, среднего медицинского персонала и, что не менее важно, активного участия самих пациентов. Необходимость дальнейших исследований, разработка и внедрение инновационных подходов, а также постоянное повышение уровня медицинской грамотности населения, остаются ключевыми задачами для улучшения качества жизни и долгосрочного прогноза у пациентов с АГ.

Список использованной литературы

1. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова. – М.: Медицина, 2005.
2. Патологическая физиология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д. Адо. – М.: Медицина, 2005.
3. Патологическая физиология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
4. Артериальная гипертензия: симптомы и лечение. MedEx. URL: https://medex.ru/encyclopedia/zabolevaniya/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/arterialnaya-gipertenziya/ (дата обращения: 16.10.2025).
5. Артериальная гипертензия: симптомы, причины, диагностика и лечение. Клиника реабилитации в Хамовниках. URL: https://fskr.ru/zabolevaniya/arterialnaya-gipertenziya-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 16.10.2025).
6. Артериальная гипертензия: определение и основные виды. CMD-Online. URL: https://www.cmd-online.ru/articles/arterialnaya-gipertenziya-opredelenie-i-osnovnye-vidy/ (дата обращения: 16.10.2025).
7. Немедикаментозные методы профилактики и лечения артериальной гипертонии. ГЦМП. URL: https://gcmp.ru/o-tsentre/novosti/nemedikamentoznye-metody-profilaktiki-i-lecheniya-arterialnoj-gipertonii (дата обращения: 16.10.2025).
8. Новые нелекарственные методы лечения резистентной артериальной гипертензии / Родионов А.В. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://www.cardiovascular.ru/jour/article/view/178/176 (дата обращения: 16.10.2025).
9. ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛЕКЦИЯ). КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-arterialnoy-gipertenzii-lektsiya/viewer (дата обращения: 16.10.2025).
10. Суточный мониторинг артериального давления (СМАД). СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic.ru/articles/kardiologiya/sutochnyy-monitoring-arterialnogo-davleniya-smad/ (дата обращения: 16.10.2025).
11. Смертность от артериальной гипертензии в регионах Российской Федерации в период с 2013 г. по 2019 г. / Самородская И.В. // Кардиология. URL: https://cardiology.mediasphera.ru/files/article/950/2013-2019.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
12. Артериальная гипертензия (гипертония) — что это, симптомы и признаки. Гемотест. URL: https://gemotest.ru/spravochnik/zabolevaniya/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/arterialnaya-gipertenziya/ (дата обращения: 16.10.2025).
13. Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной гипертензией (обзор литературы) // Издательство «Медиа Сфера». URL: https://cardiology.mediasphera.ru/files/article/1188/3-55-65.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
14. Гипертензия — симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых. СМ-Клиника. URL: https://sm-clinic.ru/articles/gipertenziya-simptomy-prichiny-priznaki-i-metody-lecheniya-u-vzroslyh (дата обращения: 16.10.2025).
15. «ЦИФРЫ ЗДОРОВЬЯ: АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ» — Актуальность проблемы распространённости артериальной гипертензии. Статистика и факты. МИАСС РБ. URL: https://miassrb.ru/news/2021-04-12-tsifryi-zdorovya-arterialnoe-davlenie-aktualnost-problemyi-rasprostrany (дата обращения: 16.10.2025).
16. Механизмы развития артериальной гипертензии при ожирении. Bariatric. URL: https://bariatric.1spbgmu.ru/journal/article/view/19 (дата обращения: 16.10.2025).
17. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3 / Баланова Ю.А. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://www.cardiovascular.ru/jour/article/view/4590/4557 (дата обращения: 16.10.2025).
18. Артериальная гипертония: симптомы, профилактика и диагностика. Мед для вас. URL: https://med-dla-vas.ru/articles/arterialnaya-gipertoniya-simptomy-profilaktika-i-diagnostika/ (дата обращения: 16.10.2025).
19. СМАД — суточное мониторирование артериального давления. Тверской центр Современной Кардиологии. URL: https://www.tvercardio.ru/stati/smad-sutochnoe-monitorirovanie-arterialnogo-davleniya.html (дата обращения: 16.10.2025).
20. Академик Евгений Шляхто рассказал о распространенности артериальной гипертензии. Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. URL: https://zdrav.spb.ru/articles/656-akademik-evgenij-shljahto-rasskazal-o-rasprostranennosti-arterialnoj-gipertenzii/ (дата обращения: 16.10.2025).
21. Патогенетические механизмы формирования стойкой артериальной гипертензии при хроническом психоэмоциональном напряжении / Ушаков А.В. и др. // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskie-mehanizmy-formirovaniya-stoykoy-arterialnoy-gipertenzii-pri-hronicheskom-psihoemotsionalnom-napryazhenii/viewer (дата обращения: 16.10.2025).
22. Пути повышения приверженности к антигипертензивной терапии / Бойцов С.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://www.cardiovascular.ru/jour/article/view/210/208 (дата обращения: 16.10.2025).
23. Артериальная гипертония в российской популяции: распространенность, вклад в выживаемость и смертность, возможности снижения социально-экономического ущерба. ФГБУ «НМИЦ ТПМ». URL: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/dissertations/avtoreferat_yudina_na.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
24. ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛЕКЦИЯ). Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. URL: https://gpmu.org/upload/medialibrary/d33/patogenez-ag.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
25. Приверженность к лечению и ее роль в решении проблемы неконтролируемой артериальной гипертензии / Подзолков В.И., Можарова Л.Г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://www.cardiovascular.ru/jour/article/view/4593/4560 (дата обращения: 16.10.2025).
26. Артериальная гипертензия – степени, стадии, факторы риска. Помощь сердцу. URL: https://pomoshserdtsu.ru/articles/arterialnaya-gipertenziya-stepeni-stadii-faktory-riska (дата обращения: 16.10.2025).
27. БАРЬЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bariery-vliyayuschie-na-priverzhennost-k-terapii-arterialnoy-gipertenzii-i-puti-ih-preodoleniya/viewer (дата обращения: 16.10.2025).
28. Влияние артериальной гипертензии на смертность и развитие гериатрических синдромов / Турушева А.Ю. // Артериальная гипертензия. URL: https://journal.almazovcentre.ru/jour/article/view/178/179 (дата обращения: 16.10.2025).
29. Результаты Всероссийского скрининга артериальной гипертензии 2023 / Ротарь О.П. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://www.cardiovascular.ru/jour/article/view/4694/4660 (дата обращения: 16.10.2025).