Деонтологические аспекты и этические дилеммы в профессиональной деятельности медицинской сестры медико-социальных учреждений

Актуальность деонтологии в современной медико-социальной помощи

Профессиональная деятельность медицинской сестры в XXI веке претерпела значительную трансформацию, выйдя за рамки традиционного исполнения врачебных назначений. Особую сложность и многогранность эта работа приобретает в медико-социальных учреждениях (МСУ) — хосписах, домах-интернатах и пансионатах, где требуется не только квалифицированное медицинское вмешательство, но и глубокая социальная, психологическая и паллиативная поддержка. Таким образом, работа в МСУ по своей сути носит междисциплинарный характер, объединяя медицину, социологию и право.

В этом контексте принципы профессионального долга и этики, объединенные понятием деонтологии, становятся не просто желательными, а критически необходимыми ориентирами для сестринского персонала, поскольку отсутствие четких моральных границ может привести к серьезным нарушениям прав уязвимых граждан. Соблюдение деонтологических норм является фундаментальным условием для обеспечения высокого качества жизни уязвимых категорий граждан и поддержания доверия к системе здравоохранения и социальной защиты в целом.

Цель настоящего исследования — провести всесторонний анализ и систематизацию информации о профессиональных, моральных и правовых обязанностях медицинской сестры, работающей в медико-социальных учреждениях. Особое внимание будет уделено специфике этических дилемм, возникающих в этой сфере, и роли профессиональной этики как инструмента профилактики эмоционального выгорания. Структура работы последовательно раскрывает теоретические основы, специфику роли медсестры МСУ, наиболее острые этические конфликты и превентивные механизмы.

Теоретические и нормативно-правовые основы сестринской деонтологии

Анализ профессионального долга начинается с четкого определения базовых понятий, лежащих в основе медицинской практики.

Термин Медицинская деонтология (от греч. deontos — должное) представляет собой учение о профессиональном долге медицинского работника. Это система норм и правил, регулирующих взаимоотношения между медицинским персоналом, пациентами, их родственниками и коллегами. В то время как деонтология фокусируется на должном поведении и обязанностях, Медицинская этика является более широкой категорией, входящей в состав биоэтики, и включает систему моральных принципов, регулирующих профессиональную деятельность в разрезе таких понятий, как долг, честь, достоинство и совесть. В сестринском деле этика и деонтология неразрывно связаны: этика формирует моральные установки, а деонтология определяет конкретные поведенческие нормы их реализации.

Принципы профессионального долга медицинской сестры

Ключевые этические принципы сестринского дела, которые являются основой деонтологического кодекса, традиционно базируются на четырех основных постулатах:

• Милосердие (Beneficence): Обязанность действовать во благо пациента. В условиях МСУ этот принцип часто реализуется через обеспечение комплексного ухода, облегчение страданий (особенно в паллиативной помощи), а также создание максимально комфортной среды.
• Уважение автономии (Autonomy): Признание права пациента на самоопределение, участие в планировании лечения и ухода, а также его право на получение информации о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе, или, наоборот, отказ от такой информации.
• Справедливость (Justice): Равное отношение ко всем пациентам, независимо от их социального статуса, религиозных убеждений, возраста или характера заболевания.
• «Не навреди» (Non-maleficence): Фундаментальный принцип, требующий от специалиста воздерживаться от действий, которые могут нанести вред или ухудшить состояние пациента.

Регулирование деонтологических аспектов в законодательстве РФ

Нормативно-правовой основой, закрепляющей деонтологические обязанности медицинских работников в Российской Федерации, является Федеральный закон №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Ключевым для сестринского персонала является Статья 73, которая определяет обязанности медицинских работников. Согласно части 1 этой статьи, медицинские работники осуществляют свою деятельность, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

Кроме того, законодательство накладывает конкретные юридические обязательства, которые напрямую связаны с этическими нормами:

• Соблюдение врачебной тайны (Часть 2 Статьи 73). Это требование является краеугольным камнем доверия в отношениях «медсестра–пациент».
• Совершенствование профессиональных знаний путем дополнительного профессионального обучения (Часть 2 Статьи 73). Это требование деонтологически обязывает специалиста поддерживать высокий уровень компетенции, чтобы исключить риск некачественного оказания помощи.

Таким образом, законодательство РФ не просто рекомендует, но и обязывает сестринский персонал следовать этико-деонтологическим нормам, придавая им силу закона, что влечет за собой юридическую ответственность за их несоблюдение.

Этический кодекс медицинской сестры России (редакция 2020 года)

Непосредственным источником нравственных ориентиров для сестринского персонала является «Этический кодекс медицинской сестры России», разработанный и принятый Общероссийской общественной организацией «Ассоциация медицинских сестер России».

Крайне важно отметить, что действующей является третья редакция Кодекса, принятая в 2020 году, которая заменила предыдущую редакцию 2010 года. Этот документ имеет высший приоритет в вопросах этического регулирования исполнения профессиональных обязанностей и служит руководством к действию в сложных моральных ситуациях. Кодекс детализирует отношения медсестры с пациентом, с коллегами и обществом, устанавливая высокие стандарты гуманности, милосердия и ответственности.

В частности, Кодекс 2020 года усиливает акцент на необходимости соблюдения прав пациента, включая его право на отказ от медицинского вмешательства, и подчеркивает важность конфиденциальности, а также обязанность медсестры совершенствовать свою профессиональную деятельность.

Специфика роли и расширенные функциональные обязанности медицинской сестры в МСУ

Работа медицинской сестры в медико-социальных учреждениях (МСУ), таких как дома-интернаты, психоневрологические интернаты или хосписы, существенно отличается от деятельности в традиционном стационаре. Это отличие заключается в смене фокуса: с острого лечения на длительный, комплексный уход, реабилитацию и поддержание максимально возможного качества жизни.

Комбинированный подход: медицинский и социальный патронаж

Специфика работы медсестры в МСУ требует комбинирования медицинских навыков с элементами социальной работы. Медицинская сестра медико-социальной помощи (МСП) выполняет расширенный функционал, который включает не только стандартные сестринские процедуры (инъекции, перевязки, контроль жизненных показателей), но и следующие специфические обязанности:

Направление деятельности	Обязанности в МСУ	Деонтологическое обоснование
Медико-социальный патронаж	Проведение регулярных посещений и оценки состояния уязвимых категорий граждан, их жилищно-бытовых условий.	Принцип справедливости и полноты помощи, обеспечение доступа к необходимым ресурсам.
Паллиативная помощь	Оказание специализированной помощи неизлечимо больным, включая эффективное купирование болевого синдрома и обеспечение психологического комфорта.	Принцип милосердия и уважения достоинства личности, особенно на финальной стадии жизни.
Психосоциальная поддержка	Проведение бесед, консультирование пациентов и их родственников, помощь в адаптации к хроническому заболеванию или инвалидности.	Принцип уважения автономии и содействие психологическому благополучию.
Информационное взаимодействие	Обеспечение передачи информации о семьях социального риска (при наличии законных оснований) в соответствующие социальные службы.	Принцип долга перед обществом и защита интересов уязвимых граждан.

По сути, в МСУ медсестра становится связующим звеном между медицинским, социальным и психологическим блоками помощи. Ее роль включает не только выполнение врачебных назначений, но и оценку потребностей пациента в адаптации, реабилитации и социальной интеграции, что требует глубоких знаний в области гериатрии, психиатрии и социальной психологии. Какие же личностные качества помогают ей справляться с этой сложной миссией?

Критически важные личностные и профессиональные качества

Работа с контингентом МСУ — тяжелобольными, недееспособными, престарелыми или людьми с ограниченными возможностями — накладывает особые требования на личностные качества специалиста. Наряду с высочайшим профессионализмом, от медсестры требуются:

1. Эмпатия и сострадание: Способность не просто понимать, но и эмоционально откликаться на страдания пациента, не переходя при этом грань профессионального выгорания.
2. Терпение и неконфликтность: Работа в условиях длительного, часто неизлечимого заболевания, требует исключительного терпения. Должна уметь сохранять спокойствие медсестра при работе с дезориентированными или агрессивными пациентами.
3. Стрессоустойчивость: Необходима для ежедневной работы с тяжелыми эмоциональными ситуациями и высокой ответственностью, особенно при оказании паллиативной помощи.

В деонтологическом смысле эти качества являются инструментом для реализации принципа милосердия и сохранения достоинства пациента, что критически важно в условиях, когда пациент максимально уязвим и зависим от ухаживающего персонала.

Этические дилеммы: автономия пациента vs. профессиональный долг в условиях цифровизации

Этические дилеммы — это ситуации, в которых два или более моральных принципа вступают в противоречие, и выбор одного из них неизбежно ведет к нарушению другого. В МСУ эти дилеммы возникают особенно часто из-за особенностей контингента и продолжительности ухода.

Принцип уважения автономии и право пациента на отказ от лечения

Один из наиболее острых этических конфликтов связан с принципом автономии, закрепленным в законодательстве и Этическом кодексе.

Моральный долг медсестры состоит в том, чтобы обеспечить пациента полной и достоверной информацией о его состоянии, методах лечения и возможных последствиях. Однако, если пациент, находящийся в здравом уме, принимает решение об отказе от медицинского вмешательства или лечения, медсестра обязана уважать этот выбор.

Деонтологический конфликт возникает, когда решение пациента (например, отказ от высокоэффективного лечения, но сопровождающегося побочными эффектами) противоречит мнению его родственников или даже врачебному консилиуму. В такой ситуации моральный долг медсестры заключается в следующем:

• Обеспечить, чтобы отказ был информированным и добровольным.
• Помочь родственникам принять решение пациента, выступая в роли посредника и консультанта.
• Гарантировать, что отказ от лечения не повлияет на качество оказываемого ухода и отношение к пациенту со стороны персонала.

Автономия медицинской сестры в принятии решений

Автономия медицинской сестры является признаком ее профессиональной зрелости. В МСУ, где часто требуется быстрая реакция на изменение состояния тяжелобольного, медсестра перестает быть исключительно исполнителем распоряжений врача.

Автономия медсестры выражается в ее способности:

1. Самостоятельно оценивать состояние пациента и корректировать план ухода в рамках своей компетенции.
2. Инициировать обсуждение плана лечения с врачом, основываясь на своем уникальном знании потребностей пациента.
3. Принимать экстренные решения в отсутствие врача, руководствуясь протоколами и принципом «Не навреди».

Границы этой автономии четко определяются профессиональным стандартом и уровнем квалификации, требуя от специалиста постоянного совершенствования знаний (ст. 73 ФЗ №323-ФЗ). Но разве не становится эта автономия тяжелым бременем ответственности в условиях, когда помощь требуется немедленно, а врача рядом нет?

Соблюдение конфиденциальности и врачебной тайны в условиях телемедицины

Современная этическая дилемма, особенно актуальная в эпоху цифровизации, связана с соблюдением врачебной тайны и конфиденциальности при использовании информационных технологий.

Врачебная тайна — это юридически защищенная информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

С развитием **телемедицинских технологий**, регулируемых **Статьей 36.2 ФЗ №323-ФЗ**, возникают новые риски утечки данных. Медсестра, работающая с электронными медицинскими записями (ЭМЗ) или участвующая в удаленных консультациях, обязана строго следовать деонтологическим и правовым нормам:

• Идентификация и аутентификация: Законодательство РФ требует обязательного использования Единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИА) для подтверждения личности как медицинского работника, так и пациента при удаленном взаимодействии.
• Защита данных: ЭМЗ должны быть защищены посредством шифрования, а каждое действие с данными должно быть зафиксировано (логирование).
• Социальные сети: Абсолютно недопустимо использование фотосъемки пациентов или распространение любой информации о них в социальных сетях, что является прямой обязанностью, вытекающей из Этического кодекса и закона о врачебной тайне.

Нарушение конфиденциальности в цифровой среде несет не только этические, но и прямые юридические последствия, включая штрафы и аннулирование лицензии, что является прямым следствием нарушения профессионального долга.

Профессиональная этика как превентивный фактор синдрома эмоционального выгорания (СЭВ)

Профессия медицинской сестры, особенно в МСУ, относится к специальностям с высоким уровнем эмоционального напряжения и риска развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). СЭВ — это состояние физического, психического и эмоционального истощения, возникающее как защитная реакция на хронический рабочий стресс.

Распространенность и факторы риска СЭВ в российском здравоохранении

Проблема СЭВ в России стоит критически остро. Согласно систематическим обзорам исследований, проводимых с использованием валидированных методик (например, MBI), общая распространенность синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников достигает 61%.

Среди медицинских сестер, работающих в условиях высокой ответственности и эмоциональной нагрузки, этот риск еще выше. По отдельным данным, наиболее тяжелая, третья стадия СЭВ — «истощение» — обнаруживается примерно у 21% специалистов сестринского дела.

Ключевой фактор риска в МСУ: Работа с тяжелым контингентом (геронтологические, онкологические пациенты, лица с психическими и хроническими заболеваниями) является главным триггером СЭВ. Постоянный контакт с неизлечимыми недугами, страданиями и смертью ведет к хроническому стрессу и деперсонализации.

СЭВ не только снижает качество жизни самого специалиста, но и ведет к увеличению числа профессиональных ошибок, нарушению деонтологических норм и снижению качества ухода за пациентами, что требует принятия системных мер.

Этико-деонтологические методы профилактики

Профессиональная этика и деонтология, парадоксальным образом, служат мощным инструментом профилактики СЭВ. Четкое следование принципам профессионального долга помогает медсестре структурировать свою деятельность, отделить личные эмоции от профессиональных обязанностей и сохранить чувство профессионального достоинства.

Систематизация превентивных мер, основанных на этико-деонтологическом подходе, включает:

Метод профилактики	Суть и цель	Связь с деонтологией
Развитие коммуникативных навыков	Проведение тренингов по выходу из конфликтных ситуаций, технике активного слушания и эмпатического общения.	Обеспечивает профессиональную дистанцию, предотвращая эмоциональное слияние с пациентом, что снижает уровень личного стресса.
Систематизация знаний Кодекса	Регулярная проверка знаний норм Этического кодекса.	Укрепляет осознание профессионального долга и ответственности, давая четкие моральные ориентиры в сложных ситуациях.
Периодическое тестирование	Использование методик для раннего выявления хронической усталости и рисков выгорания.	Деонтологическое обязательство перед собой и пациентами: сохранение собственной работоспособности для обеспечения качественной помощи.
Коллегиальная поддержка	Создание системы наставничества и супервизии для обсуждения сложных этических кейсов.	Реализация принципа солидарности и взаимопомощи между коллегами, как это предписано Этическим кодексом.

Использование деонтологических методов позволяет медицинской сестре сохранять свою профессиональную идентичность и гуманность, не допуская эмоционального истощения, что в итоге гарантирует непрерывность и высокое качество ухода за наиболее уязвимыми гражданами.

Заключение

Деонтологические аспекты деятельности медицинской сестры в медико-социальных учреждениях являются краеугольным камнем качества и гуманности предоставляемой помощи. Профессиональный долг медсестры в МСУ выходит за рамки традиционных медицинских процедур, требуя интегрированного медико-социального подхода, включающего паллиативный уход и психосоциальную поддержку.

Ключевые выводы исследования:

1. Нормативная база: Деятельность медсестры жестко регулируется законодательством РФ (ФЗ №323-ФЗ, ст. 73) и «Этическим кодексом медицинской сестры России» (редакция 2020 года), которые обязывают соблюдать принципы этики, деонтологии и врачебной тайны.
2. Специфика роли: Роль медсестры в МСУ уникальна и расширена: она включает медико-социальный патронаж и требует высокой степени эмпатии, терпения и стрессоустойчивости для работы с тяжелобольными и уязвимыми категориями населения.
3. Острые дилеммы: Наиболее сложные этические конфликты возникают на пересечении принципов автономии пациента (право на отказ от лечения) и профессионального долга. В условиях цифровизации критически важным становится соблюдение конфиденциальности, требующее строгого выполнения требований ФЗ №323-ФЗ (ст. 36.2) по использованию ЕСИА и защите электронных данных.
4. Профилактика СЭВ: В условиях высокой распространенности синдрома эмоционального выгорания (до 61% среди медработников), принципы профессиональной этики выступают не только регулятором поведения, но и эффективным инструментом профилактики, помогая специалисту сохранять профессиональную идентичность и работоспособность.

Перспективы развития профессиональной этики в сестринском деле связаны с дальнейшей интеграцией социальных и медицинских компетенций, а также с разработкой специализированных этических протоколов для работы в условиях телемедицины и искусственного интеллекта. Соблюдение деонтологических норм — это не просто формальное требование, а гарантия профессиональной ответственности и высокого морального уровня сестринского персонала, что напрямую влияет на эффективность и гуманность системы медико-социальной помощи.

Список использованной литературы

1. Коныгина М.Н., Горлова Е.Б. Профессионально-этические основы социальной работы. Москва: Академический Проект; Киров: Константа, 2011. 187 с.
2. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. 301 с.
3. Мишаткина Т.В. Профессиональная этика. Ростов на Дону: Феникс, 2004. 304 с.
4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Москва: МЕДпресс-информ, 2005. 432 с.
5. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. Москва: ГЭОТАР МЕД, 2005. 864 с.
6. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. МЕДпресс-информ, 2006. 568 с.
7. Философия медицины / под редакцией Шевченко Ю. П. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 480 с.
8. Черносвитов Е.В. Прикладная социальная медицина. Москва: Академический проект, 2004. 480 с.
9. Этический кодекс медицинской сестры России [Электронный ресурс]. URL: https://www.medsestre.ru/codecs/kodeks-med-sestry-rf.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
10. Этика и деонтология в работе медицинской сестры [Электронный ресурс]. URL: https://dpoaps.ru/press-centr/stati/etika-i-deontologiya-v-rabote-meditsinskoy-sestry/ (дата обращения: 24.10.2025).
11. Этика и деонтология сестринского дела. Союз медицинских работников Чувашской Республики [Электронный ресурс]. URL: https://cap.ru/home/935/foto/Medrabotniki/Etika%20i%20deontologiya%20sestrinskogo%20dela.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
12. Медицинская сестра медико-социальной помощи: образование, условия и оплата труда [Электронный ресурс]. URL: https://med-skills.ru/stati/meditsinskaya-sestra-mediko-sotsialnoy-pomoshchi/ (дата обращения: 24.10.2025).
13. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников [Электронный ресурс]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/f9095ec409f5820468f7f185d82be98f921f0088/ (дата обращения: 24.10.2025).
14. Роль медсестры в социальной сфере. Излучинский дом-интернат [Электронный ресурс]. URL: https://internat-hmao.ru/activity/informatsiya/publikatsii/rol-medsestry-v-sotsialnoy-sfere/ (дата обращения: 24.10.2025).
15. Синдром эмоционального выгорания в работе медицинских сестер [Электронный ресурс]. URL: https://xn--62-6kct0akqt0e.xn--p1ai/upload/iblock/c34/c342f2b719488a071f02ed40e24179e8.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
16. Роль сестринского персонала в системе первичной медико-социальной помощи. Международный журнал экспериментального образования [Электронный ресурс]. URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=10188 (дата обращения: 24.10.2025).
17. Этика и деонтология в сестринском деле: соблюдаем принципы [Электронный ресурс]. URL: https://erz.by/articles/etika-i-deontologiya-v-sestrinskom-dele-soblyudaem-printsipy (дата обращения: 24.10.2025).
18. Первичная медицинская помощь по принципу врача общей практики. Роль медсестринского персонала: Лекция №2 [Электронный ресурс]. URL: https://www.orgma.ru/assets/files/kaf/polikl/lekcii/2_sem_1.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
19. Этика и деонтология в работе медицинской сестры [Электронный ресурс]. URL: https://silveragemap.ru/upload/doc/ЭтиКА%20И%20ДЕОНТОЛОГИЯ%20В%20РАБОТЕ%20МЕДИЦИНСКОЙ%20СЕСТРЫ.docx (дата обращения: 24.10.2025).
20. Медсестра медико-социальной помощи: кто это, обязанности, обучение [Электронный ресурс]. URL: https://kedu.ru/press-center/proforientatsiya/medsestra-mediko-sotsialnoy-pomoshchi/ (дата обращения: 24.10.2025).
21. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская сестра. URL: https://medsestrajournal.ru/jour/article/viewFile/34/26 (дата обращения: 24.10.2025).
22. Этические принципы сестринского дела [Электронный ресурс]. URL: https://evpgb.ru/dlya-spetsialistov/eticheskie-printsipy-sestrinskogo-dela (дата обращения: 24.10.2025).
23. Этика и деонтология в сестринском деле. Типы ЛПУ [Электронный ресурс]. URL: https://www.intuit.ru/studies/courses/2253/430/lecture/10292 (дата обращения: 24.10.2025).
24. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников [Электронный ресурс]. URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedry/psihoterapii/sindrom-emocionalnogo-vygoraniya-u-medicinskih-rabotnikov.pdf (дата обращения: 24.10.2025).