Десмургия: Всеобъемлющее Руководство по Теории и Практике Наложения Повязок

Десмургия, от древнегреческих «desmos» (повязка, связь) и «ergon» (дело, выполнение), представляет собой неотъемлемый раздел медицины, посвященный изучению повязок, многообразию методов их наложения и целевому применению в лечебном процессе. Она является не просто дисциплиной, а фундаментальным компонентом как в хирургии, так и в профессиональной подготовке будущих медицинских сестер и братьев в колледжах и высших учебных заведениях. В условиях, когда каждая секунда имеет значение, а правильность действий может определить исход лечения, владение десмургией становится ключевым навыком. Цель десмургии в сестринском деле — это не только обеспечение надежной защиты ран и предотвращение их инфицирования, но и активное содействие заживлению тканей, минимизация осложнений, а также повышение общего комфорта и ускорение выздоровления пациента. Данное руководство призвано предоставить исчерпывающие знания и практические рекомендации, охватывая исторические аспекты, классификацию повязок и материалов, методики наложения, принципы асептики и антисептики, а также потенциальные риски некорректного применения, тем самым формируя комплексное понимание этой жизненно важной области медицины.

Исторический Путь Десмургии: От Примитивных Повязок до Современных Технологий

Путь десмургии – это увлекательное путешествие сквозь века, отражающее развитие человеческой мысли и медицины. От первых интуитивных попыток древних людей защитить рану до высокотехнологичных современных повязок, эта дисциплина постоянно адаптировалась к новым знаниям и потребностям, став фундаментом современной хирургии и неотложной помощи.

Истоки и Древний Мир

Первые свидетельства о применении повязок уходят корнями в глубокую древность, еще в каменный век. Тогда, десятки тысяч лет назад, наши далекие предки интуитивно понимали необходимость защиты поврежденных участков тела. Археологические находки убедительно демонстрируют, что для прикрытия ран и остановки кровотечений использовались самые доступные подручные материалы: листья растений, мох, глина, древесная кора. Для фиксации этих примитивных повязок служили сухожилия животных и растительные волокна. В древней Индии, к примеру, уже применяли хлопок, шелк и различные растительные волокна, что говорит о поиске более эффективных и комфортных решений.

Эпоха античности принесла значительные шаги в развитии десмургии. Великий Гиппократ (IV-III века до нашей эры), часто называемый «отцом медицины», оставил после себя не только этические принципы, но и практические наставления. Именно с его именем связывают одну из классических бинтовых повязок на голову, что подчеркивает его внимание к деталям и потребность в стандартизации. Для удержания перевязочного материала в то время уже использовались липкий пластырь, смолы и холст. В I веке нашей эры римский энциклопедист Цельс в своих трудах также упоминал о бинтовых повязках, а во II веке нашей эры знаменитый римский врач Гален применял пращевидную повязку для лечения переломов ключицы, что свидетельствует о развитии специализированных техник.

Средневековье и Ренессанс

Средневековье, несмотря на свои вызовы, также внесло вклад в десмургию, особенно благодаря трудам арабских ученых. В IX-XI веках их произведения описывали применение гипса для иммобилизации поврежденных конечностей. Например, легендарный Авиценна (Ибн Сина) в своем монументальном труде «Канон врачебной науки» не только рекомендовал, но и детально описывал использование давящих и отвердевающих повязок. Это демонстрирует понимание необходимости создания прочной фиксации для заживления переломов и других тяжелых травм. Его работы заложили основу для будущих разработок в области ортопедии и травматологии.

Расцвет Десмургии в XIX Веке

Подлинный расцвет искусства десмургии пришелся на XIX век – эпоху многочисленных войн и революционных научных открытий. Крымская война (1853-1856 гг.) и Русско-турецкая война (1877-1878 гг.) стали суровыми школами для военных хирургов, которые столкнулись с беспрецедентным количеством тяжелых ранений. В этот период смертность от гнойных инфекций после ампутаций и резекций достигала поразительных 86%, что подтолкнуло к активному поиску новых методов защиты ран.

Ключевым прорывом стало научное открытие французского микробиолога Луи Пастера, который в середине XIX века доказал микробную теорию болезней, показав, что процессы брожения и гниения вызываются микроорганизмами. Это открытие стало фундаментом для антисептических принципов, разработанных английским хирургом Джозефом Листером. В 1865 году Листер начал применять повязки, пропитанные раствором карболовой кислоты (фенола), и распылять ее в воздухе операционной, чтобы уничтожить микробы. В 1867 году он опубликовал свои принципы, что ознаменовало начало эры антисептики и резко снизило послеоперационную смертность.

Огромный вклад в разработку вопросов десмургии внесли и отечественные хирурги. Николай Иванович Пирогов, выдающийся русский хирург и анатом, не только был основоположником военно-полевой хирургии, но и впервые ввел в практику гипсовую повязку в военно-полевых условиях, что стало революционным шагом в лечении переломов и значительно улучшило результаты. Вместе с Н.В. Склифосовским они заложили основы современной российской десмургии, опираясь на научные принципы и богатый клинический опыт. Их работы подчеркнули необходимость защиты раны от вредного воздействия окружающей среды и микроорганизмов, что стало движущей силой для дальнейшего развития этой важнейшей медицинской дисциплины.

Классификация Повязок и Характеристики Перевязочных Материалов

Десмургия как наука о повязках немыслима без глубокого понимания их классификации и свойств материалов, из которых они изготавливаются. От правильного выбора повязки и перевязочного средства зависит не только эффективность лечения, но и комфорт, а зачастую и жизнь пациента.

Понятие и Компоненты Повязки

В основе десмургии лежит понятие повязки — это тщательно подобранный перевязочный материал, который может быть пропитан лекарственным веществом или использоваться в чистом виде, и который закрепляется на поврежденном участке тела на необходимый срок с лечебной целью. Сама повязка не является монолитным элементом, а представляет собой сложную конструкцию, состоящую из нескольких ключевых компонентов:

• Перевязочный материал: это основа повязки, непосредственно контактирующая с раной или поврежденной поверхностью. К нему относятся изделия из марли, ваты и других волокнистых или пленочных материалов.
• Лекарственные вещества: могут быть включены в состав повязки (например, мази, антисептики, регенерирующие компоненты) для целенаправленного воздействия на рану.
• Материал для закрепления: обеспечивает фиксацию перевязочного материала на теле. Это могут быть бинты, марлевые полотна, косынки, пластыри или специализированные крепежные элементы.

Классификация Повязок по Виду Материала

Повязки различаются по степени жесткости и составу используемых материалов, что определяет их функциональность:

Мягкие повязки:

Эти повязки обеспечивают фиксацию и защиту без значительного ограничения подвижности.

• Клеевые и пластырные: Используют адгезивные свойства для фиксации. Могут быть простыми фиксирующими пластырями или покровными, содержащими лекарственные вещества.
• Косыночные: Применяются для временной иммобилизации и удержания перевязочного материала. Косынки, как правило, изготавливаются из хлопчатобумажной ткани.
• Бинтовые: Самый распространенный вид, использующий бинты из марли или эластичных тканей.
• Пращевидные и Т-образные: Специализированные повязки для фиксации на лице, промежности или в области суставов.
• Из марли и тканей: Включают как бинтовые, так и безбинтовые конструкции, а также повязки из обычной одежды при оказании первой помощи.

Жесткие повязки:

Эти повязки предназначены для прочной иммобилизации и коррекции.

• Твердые: К ним относятся различные шины (транспортные и лечебные), экстензионные устройства, ортопедические аппараты и протезы. Они обеспечивают полную неподвижность.
• Отвердевающие: Создаются непосредственно на теле пациента, затвердевая и принимая нужную форму. Классические примеры – гипсовые повязки, а также цинк-желатиновые, крахмальные и современные повязки из полимерных материалов.
• Шинные: Используют жесткие элементы (шины) для фиксации.
• Специальные: Например, цинк-желатиновая повязка Унна, применяемая в лечении трофических язв.

Классификация Повязок по Способу Фиксации

Способ фиксации определяет удобство и надежность повязки:

Безбинтовые повязки:

Эти повязки не требуют традиционного бинтования.

• Клеевая и лейкопластырная: Фиксируются за счет липкой основы.
• Косыночная: Завязывается или закрепляется без бинта.
• Пращевидная и Т-образная: Закрепляются завязками.
• Повязка из трубчатого эластического бинта: Натягивается на поврежденную область.

Бинтовые повязки:

Наиболее многочисленная группа, использующая бинты различных типов.

• Циркулярная (круговая): Простейший тип, где каждый тур бинта полностью перекрывает предыдущий.
• Спиральная: Туры бинта накладываются по спирали, перекрывая предыдущий на ¹⁄₂ или ²⁄₃.
• Ползучая (змеевидная): Применяется для быстрого закрепления, где туры не перекрываются.
• Крестообразная (восьмиобразная): Характеризуется перекрещивающимися турами, образующими «восьмерку».
• Черепашья (сходящаяся и расходящаяся): Используется на суставах, создавая равномерное давление.
• Возвращающаяся: Применяется на концевых отделах тела (голова, кисть, стопа), возвращая бинт по центральной линии.
• Колосовидная: Разновидность крестообразной, где туры смещаются, напоминают колос.
• Повязка Дезо: Специализированная повязка для фиксации верхней конечности при переломах ключицы.
• На голову: Включает «шапочку Гиппократа», «чепец», моно- и бинокулярные повязки на глаза.
• Поддерживающая на молочную железу.

Классификация Повязок по Назначению

Повязки также классифицируются по их основной лечебной цели:

• Защитные (асептические): Главная задача — предотвратить попадание микроорганизмов в рану и защитить ее от внешних воздействий.
• Лекарственные: Обеспечивают постоянный или пролонгированный контакт лекарственного вещества с раневой поверхностью. Частично пропитаны медикаментами.
• Гемостатические (давящие):
  Создают локальное давление на поврежденный участок для остановки кровотечения.
• Иммобилизирующие:
  Обездвиживают поврежденную часть тела (при переломах, вывихах, растяжениях, обширных ранах и ожогах) для создания условий покоя и заживления.
• Повязки с вытяжением (экстензионные): Используются для вытягивания костных отломков, например, при переломах берцовой кости.
• Корригирующие: Применяются для исправления деформаций или предотвращения их развития.
• Окклюзионные: Герметизируют раны, особенно при проникающих ранениях грудной клетки, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость.

Традиционные Перевязочные Материалы и ГОСТы

Качество перевязочных материалов является краеугольным камнем эффективной десмургии. Существуют строгие нормативные требования, обеспечивающие их безопасность и функциональность.

• Марля медицинская: Это ключевой перевязочный материал, изготавливаемый из хлопчатобумажных или смешанных (с вискозным волокном) нитей. Различают суровую и отбеленную марлю. Высокая степень гигроскопичности – ее главное свойство, позволяющее эффективно впитывать раневой экссудат. Марля изготавливается простым полотняным плетением. Важно, что отбеливание стерильной марли производится без применения хлора, чтобы избежать раздражения тканей.

  ГОСТ 9412-93 устанавливает жесткие требования к качеству медицинской марли, включая:

  • Ширина: Например, 72,5 см, 92 см, 97 см для суровой марли и 68 см для отбеленной.
  • Плотность: Не менее 36 г/м² с допустимым отклонением минус 5%. Этот показатель критичен для прочности и впитывающей способности.
  • Белизна: Не менее 80%, что гарантирует отсутствие загрязнений и надлежащую обработку.

  Марля служит основой для изготовления бинтов, салфеток, тампонов и турунд.

• Вата медицинская:
  • Гигроскопическая вата: Производится из хлопка, обладает отличной впитываемостью, что значительно повышает сорбционные свойства повязки.
  • Серая (компрессная) вата: В отличие от гигроскопической, она не впитывает влагу. Используется как мягкая подкладка под шины и гипсовые повязки для предотвращения пролежней и создания амортизации, а также в качестве теплозадерживающего материала.
• Бинты: Представляют собой длинную ленту из марли или другой ткани. Их основное назначение – укрепление мягких повязок и фиксация иммобилизирующих средств. Марлевые бинты (стерильные и нестерильные) выпускаются в различных размерах: шириной от 5 до 14 см и длиной 5-7 м, что позволяет подобрать оптимальный вариант для любой анатомической области.
• Лейкопластыри: Играют важную роль в фиксации повязок и защите мелких ран.
  • Фиксирующие: Предназначены исключительно для закрепления перевязочного материала.
  • Покровные: Содержат лекарственные вещества и/или марлевую подушку, обеспечивая не только фиксацию, но и лечебное воздействие.
  • Бактерицидный лейкопластырь: Специализированный вид с антисептическим тампоном для обработки небольших ран и порезов.

Современные Перевязочные Средства

Развитие технологий привело к появлению нового поколения перевязочных средств, значительно расширяющих возможности десмургии и улучшающих исход лечения. Эти материалы созданы для целенаправленного воздействия на рану и обеспечения оптимальных условий для заживления.

• Эластичные бинты и ортезы: Используются для компрессии, поддержки и частичной иммобилизации, особенно при растяжениях, вывихах и заболеваниях вен.
• Гидрогелевые повязки: Содержат высокий процент воды, что обеспечивает охлаждающий эффект, снимает боль, поддерживает влажную среду в ране, способствует аутолитическому очищению и защищает от инфекции. Идеальны для ожогов.
• Гидроколлоидные повязки: При контакте с экссудатом образуют гель, который создает влажную среду, стимулирующую грануляцию и эпителизацию, а также защищает рану.
• Альгинатные повязки: Изготавливаются из морских водорослей, обладают высокой впитывающей способностью и гемостатическим эффектом. При контакте с раневым экссудатом превращаются в гель, заполняющий дефект раны.
• Антибактериальные повязки: Содержат активные компоненты, такие как ионы серебра, повидон-йод или хлоргексидин, обеспечивая мощную антимикробную защиту. Особенно актуальны для инфицированных ран.
• Сетчатые повязки с атравматичным покрытием: Предотвращают прилипание к раневой поверхности, минимизируя травматизацию при перевязках и способствуя безболезненной смене повязки.

Все эти современные средства снимают боль, создают оптимальное увлажнение раневой поверхности, защищают от проникновения инфекции, охлаждают, очищают рану от некротических выделений и активно стимулируют процессы регенерации тканей.

Общие Требования к Перевязочным Материалам

Независимо от вида и назначения, все перевязочные материалы должны отвечать ряду строгих требований для обеспечения безопасности и эффективности:

• Эластичность: Необходима для плотного прилегания повязки к анатомическим контурам тела и обеспечения равномерного давления.
• Гипоаллергенность: Материалы не должны вызывать аллергических реакций у пациентов, что особенно важно при длительном контакте с кожей и раневой поверхностью.
• Прочность: Перевязочные средства должны выдерживать механические нагрузки и сохранять целостность на протяжении всего срока ношения.
• Стойкость к биологическим жидкостям и лекарствам: Материалы не должны разрушаться или терять свои свойства при контакте с кровью, лимфой, экссудатом или лекарственными растворами.
• Стерильность: Для всех материалов, контактирующих с открытой раной, стерильность является абсолютным требованием для предотвращения инфицирования.
• Хорошая впитываемость и испарение влаги: Материалы должны эффективно поглощать экссудат и обеспечивать адекватную вентиляцию, поддерживая оптимальный уровень влажности в ране.
• Отсутствие замедления регенераторных процессов: Идеальный перевязочный материал должен способствовать, а не препятствовать естественным процессам заживления тканей.

Тщательный выбор и применение перевязочных материалов в соответствии с их классификацией и требованиями — залог успешной десмургии и благополучного исхода для пациента.

Общие Принципы и Техники Наложения Бинтовых Повязок

Эффективность десмургии напрямую зависит от строгого соблюдения общих принципов и виртуозного владения техниками наложения повязок. Эти знания являются краеугольным камнем для любого медицинского специалиста, обеспечивая не только фиксацию, но и терапевтический эффект, а также минимизацию дискомфорта для пациента.

Подготовка к Перевязке

Перед тем как приступить к наложению повязки, необходимо создать оптимальные условия для пациента и медицинского работника.

• Положение больного: Пациент должен располагаться таким образом, чтобы перевязываемая часть тела была легко доступна. Это может быть сидячее или лежачее положение, в зависимости от локализации травмы и состояния пациента. Главное — обеспечить комфорт и стабильность.
• Физиологически выгодное положение: Поврежденную часть тела следует привести в физиологически выгодное положение, что способствует максимальному расслаблению мышц. Это снижает боль и облегчает наложение повязки. Исключение составляют переломы и вывихи, где при транспортной иммобилизации категорически запрещается изменять положение травмированной части тела. Оно фиксируется в том положении, в котором было обнаружено.
• Неподвижность: Крайне важно, чтобы бинтующаяся часть тела оставалась неподвижной на протяжении всей манипуляции. Это предотвращает дополнительную травматизацию и обеспечивает аккуратное и прочное наложение повязки.

Методика Бинтования

Процесс бинтования требует сноровки и понимания основных правил:

• Работа двумя руками: Бинтование всегда следует производить двумя руками. Одна рука (как правило, доминирующая) раскатывает головку бинта, плавно и равномерно подавая материал. Другая рука расправляет туры бинта, обеспечивая их ровное прилегание и равномерное натяжение. Равномерное натяжение — ключевой аспект для предотвращения как слишком тугого, так и слишком слабого наложения повязки.
• Направление бинтования: На конечностях повязки накладывают строго по направлению от дистальных отделов (концов) к туловищу. Бинт раскатывается по ходу часовой стрелки (для правой конечности) или против часовой стрелки (для левой конечности), что соответствует физиологическому току крови и лимфы, предотвращая венозный застой.
• Фиксирующий тур: Первый тур бинта всегда является фиксирующим. Он задает начальное положение повязки и обеспечивает ее стабильность.
• Перекрытие туров: Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на ²⁄₃ или ¹⁄₂ его ширины. Это обеспечивает прочность повязки и равномерное давление на всю перевязываемую поверхность.
• Перегибы бинта: При наложении повязки на конические участки конечности (например, палец, предплечье, голень) необходимо делать перегибы бинта через каждые 1-2 оборота. Это позволяет повязке плотно прилегать к конусовидной форме, избегая складок и обеспечивая равномерное распределение давления. Перегиб делается путем прижатия бинта к коже, затем его перегибают и продолжают бинтование.
• Завершение повязки: Завершать повязку следует несколькими круговыми турами. Конец бинта фиксируется узлом на здоровой части тела, чтобы избежать дискомфорта для пострадавшего и обеспечить надежность крепления.

Техники Наложения Основных Видов Повязок

Знание специфических техник наложения повязок на различные анатомические области критически важно.

• Циркулярная (круговая) повязка: Простейший вид. Все туры бинта ложатся строго один на другой, полностью закрывая предыдущий. Идеально подходит для участков тела цилиндрической формы и небольшой протяженности, например, запястья или отдельных сегментов пальцев.
• Спиральная повязка: Туры бинта перекрывают предыдущий на ¹⁄₂ или ²⁄₃. Применяется на более протяженных участках. На конусовидных частях тела (предплечье, голень) для лучшего прилегания необходимо делать перегибы бинта.
  • Спиральная повязка на грудь: Особая техника. Конец бинта длиной около 1 метра кладут на левое надплечье, оставляя его свободно свисать косо по правой стороне груди. Затем, начиная снизу со спины, бинтуют грудную клетку спиральными ходами справа налево, поднимаясь снизу вверх. По завершении, начальный свободный конец бинта связывают с оставшимся бинтом через правое плечо, образуя фиксирующие лямки.
• Крестообразная (восьмиобразная) повязка: Характеризуется перекрещивающимися турами, образующими форму «восьмерки». Прекрасно подходит для областей с неправильной конфигурацией, таких как грудь, затылок или голеностопный сустав, обеспечивая плотную фиксацию.
• Колосовидная повязка: Разновидность крестообразной, где туры перекрещиваются и постепенно смещаются на ²⁄₃ ширины бинта, создавая рисунок, напоминающий колос. Эффективна для бинтования пальца кисти, а также тазобедренного и плечевого суставов, бедра, где требуется надежная фиксация и равномерное распределение давления.
• Возвращающаяся повязка: Применяется на дистальных, концевых частях тела, таких как голова, кисть или стопа. Характеризуется тем, что после нескольких фиксирующих круговых туров бинт ведется по центру поврежденной области к ее краю, затем перегибается и возвращается к началу, после чего фиксируется круговыми турами. Это предотвращает соскальзывание повязки.
• Повязка «Чепец»: Используется для фиксации перевязочного материала на волосистой части головы. Кусок бинта длиной около 0,5 метра кладут на темя, а его концы спускают вниз, располагая впереди ушных раковин. Затем другим бинтом делают несколько круговых фиксирующих ходов вокруг головы. После этого бинт оборачивают вокруг одного из свисающих концов, ведут его через затылочную, лобную и теменную области, оборачивают вокруг другого свисающего конца и продолжают бинтование до полного покрытия головы. Затем концы завязывают.
• Повязка «Уздечка»: Предназначена для фиксации на лице, нижней челюсти, а также височной и лобной части головы при ранениях и повреждениях. Ее конструкция напоминает уздечку, проходящую через подбородок и закрепляющуюся на голове.
• Монокулярная повязка: Накладывается на один глаз. Важно соблюдать направление: для левого глаза бинтуют слева направо, для правого – справа налево, фиксируя бинт вокруг лба и затылка. Это предотвращает давление на здоровый глаз.
• Косыночные повязки: Чрезвычайно универсальны для оказания первой помощи. Используются для удержания перевязочного материала, подвешивания поврежденной руки (иммобилизация при травмах предплечья, кисти), а также удобны при ранениях головы, груди, промежности, локтевого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы. Их простота наложения и адаптивность делают их незаменимыми в экстренных ситуациях.

Овладение этими техниками требует практики и внимательности, но гарантирует адекватную и эффективную помощь пострадавшим.

Асептика и Антисептика в Десмургии: Предотвращение Инфекционных Осложнений

В мире медицины, где борьба с инфекциями является постоянной задачей, асептика и антисептика занимают центральное место, особенно в десмургии. Эти принципы имеют критическое значение для предотвращения инфекционных осложнений, которые могут значительно усугубить состояние пациента, замедлить заживление и даже привести к летальному исходу.

Основные Понятия и Принципы

Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану или операционное поле. Ее суть заключается в создании стерильных условий. Антисептика — это совокупность мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, на коже, слизистых оболочках и в окружающей среде с помощью химических веществ, физических методов или механической очистки.

Понимание механизмов инфицирования ран является первым шагом к их предотвращению. Микробы могут попасть в рану различными путями:

• Из ранящего предмета: Грязь, ржавчина, фрагменты одежды.
• С окружающей среды: Земля, пыль, воздух.
• С одежды пострадавшего: Загрязненные части ткани.
• Через прикосновение: Нестерильные руки медицинского персонала или самого пострадавшего.

Последствия попадания микробов в рану могут быть крайне серьезными: от гнойного воспаления, которое может привести к некрозу тканей и сепсису, до специфических и жизнеугрожающих инфекций, таких как столбняк или газовая гангрена. Разве не стоит приложить все усилия, чтобы избежать подобного развития событий?

Практические Меры Соблюдения Асептики

Для минимизации риска инфицирования в десмургии необходимо строго соблюдать следующие практические меры:

• Запрет на касание раны руками: Это одно из важнейших правил. Даже тщательно вымытые руки могут содержать микроорганизмы. Поэтому любые манипуляции с раной должны производиться либо в стерильных перчатках, либо с использованием стерильных инструментов.
• Использование стерильного перевязочного материала: Все материалы, непосредственно контактирующие с раной (салфетки, тампоны, бинты), должны быть стерильными. Это гарантирует отсутствие микробов, которые могли бы быть внесены с повязкой.
• Тщательная обработка рук медицинского персонала: Перед любой перевязкой или манипуляцией с раной медицинский работник обязан тщательно вымыть руки с мылом, а затем обработать их спиртосодержащим антисептиком.
  • Детализация: Для гигиенической антисептики рук медицинского персонала рекомендуется использовать антисептики с концентрацией этилового спирта не менее 70% или изопропилового спирта не менее 60%. Эти растворы эффективно уничтожают широкий спектр микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибы. Правильная обработка рук включает втирание антисептика в кожу до полного высыхания, что обеспечивает пролонгированное действие.

Обработка Кожи Вокруг Раны и Самой Раны

Правильная антисептическая обработка кожи вокруг раны и, при необходимости, самой раневой поверхности, является ключевым этапом:

• Обработка кожи вокруг раны: При возможности, кожу в окружности раны следует обработать спиртом (например, 70% этиловым) для обезжиривания и затем смазать 5% спиртовым раствором йода. Это позволяет уничтожить микробы, находящиеся на коже, и создать барьер для их проникновения в рану. Важно помнить, что йод наносится только на неповрежденную кожу вокруг раны, избегая попадания непосредственно в рану.
• Обработка раневой поверхности: Для обработки открытых ран применяются различные антисептические растворы, выбор которых зависит от характера раны и целей обработки:
  • 3% перекись водорода: Используется для первичного промывания раны и остановки капиллярного кровотечения. Благодаря выделению активного кислорода, она механически очищает рану от загрязнений и микробов, но ее антисептическое действие кратковременно.
  • 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата: Обладает широким спектром антимикробного действия и хорошо переносится тканями. Подходит для промывания ран и слизистых.
  • Повидон-йод: Растворы повидон-йода также обладают широким антимикробным спектром и могут использоваться для обработки как кожи вокруг раны, так и самой раневой поверхности, так как йод высвобождается постепенно и менее раздражает ткани по сравнению со спиртовым раствором.
  • Водные растворы фурацилина: Используются для промывания ран, обладают бактериостатическим действием.
  • Важное предупреждение: Спиртовые растворы йода и бриллиантового зеленого (зеленка) категорически запрещено наносить непосредственно на раневую поверхность. Они вызывают химический ожог тканей, что замедляет заживление и может усугубить состояние раны. Эти средства применяются исключительно для обработки краев раны.

Порядок Наложения Асептической Повязки

Для соблюдения всех мер асептики необходимо придерживаться строгого алгоритма наложения повязки:

1. Подготовка: Объяснить пациенту процедуру, обеспечить его комфортное положение.
2. Обработка рук: Тщательная гигиеническая обработка рук медицинского работника (мытье с мылом, обработка спиртосодержащим антисептиком).
3. Стерильные перчатки: Надеть стерильные медицинские перчатки.
4. Подготовка материалов и инструментов: Разложить стерильные инструменты (пинцеты, ножницы) и перевязочный материал (салфетки, бинты) на стерильном лотке или пеленке.
5. Удаление старой повязки: Если есть старая повязка, ее аккуратно удаляют пинцетом, стараясь не травмировать рану и кожу.
6. Очистка кожи: Кожу вокруг раны бережно очищают от загрязнений, остатков крови или мази.
7. Обработка краев раны: Края раны обрабатывают антисептическим раствором (например, 5% раствором йода или 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата) от центра к периферии.
8. Наложение стерильной салфетки: Непосредственно на рану накладывают несколько слоев стерильной марлевой салфетки.
9. Фиксация: Стерильная салфетка фиксируется бинтом или пластырем.

Стерильная асептическая повязка является надежным барьером, который предотвращает инфицирование раны, создавая оптимальные условия для ее заживления. Отступление от этих правил может иметь серьезные последствия для здоровья пациента.

Особенности Наложения Повязок при Различных Видах Травм

Применение повязок в десмургии – это не просто механическое действие, а искусство, требующее адаптации к конкретному виду травмы. Каждый случай уникален и диктует свои особенности в выборе материала, техники наложения и дальнейшего ухода.

Ранения

Ранения представляют собой нарушение целостности кожных покровов, а иногда и более глубоких тканей. Цель повязки при ранениях – защита от инфекции, остановка кровотечения и создание оптимальных условий для заживления.

• Первичная обработка: Перед наложением повязки открытые раны обязательно необходимо обработать антисептическим раствором. Это первый и самый важный шаг для предотвращения инфицирования.
  • Детализация: Для промывания ран часто используют 3% раствор перекиси водорода, который не только очищает, но и помогает остановить капиллярное кровотечение. Также широко применяются 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата или водные растворы фурацилина. Для обработки исключительно краев раны (не самой раневой поверхности!) могут использоваться спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого. После обработки рану накрывают несколькими слоями стерильной салфетки.
• Инородные предметы: Если в ране находится инородный предмет (например, нож, осколок стекла), его ни в коем случае нельзя удалять самостоятельно. Вместо этого используют специальную повязку-пончик. Для ее изготовления из ваты скатывают жгут, оборачивают марлей, а затем сворачивают в виде «пончика» или «бублика». Эта конструкция надевается на рану так, чтобы инородное тело оказалось в ее центре, и затем плотно фиксируется бинтом. «Пончик» предотвращает дальнейшее смещение предмета и его углубление, а также защищает рану от внешнего воздействия.
• Кровотечения: При наличии кровотечения накладывают давящие повязки. Их цель – сдавить поврежденный сосуд и остановить кровопотерю. Давящая повязка должна быть достаточно тугой, чтобы обеспечить гемостатический эффект, но не настолько, чтобы нарушить кровообращение в дистальных отделах конечности.
• Защитные повязки: При любых нарушениях целостности кожных покровов используются защитные (асептические) повязки. Они служат барьером от дальнейшего инфицирования и механических повреждений, способствуя ускорению заживления.
• Одежда: Если одежда прилипла к ране, ее нельзя отрывать. Необходимо осторожно обстричь ее ножницами вокруг раны, чтобы избежать дополнительной травматизации и боли.

Переломы, Вывихи, Растяжения

Травмы опорно-двигательного аппарата требуют особого подхода к иммобилизации.

• Транспортная иммобилизация: При переломах и вывихах транспортная иммобилизация (фиксация на время транспортировки) проводится без изменения положения травмированной части тела. Конечность фиксируется в том положении, в котором она оказалась после травмы, чтобы предотвратить дальнейшее смещение отломков или повреждение нервов и сосудов.
• Иммобилизирующие повязки: Шины, гипсовые или эластичные бинты используются для обездвиживания поврежденного участка. Цель – предупреждение дополнительного травмирования при транспортировке или движениях, создание условий для сращения костей или восстановления связок.
• Правило двух-трех суставов: При травме верхней конечности (например, предплечья) или голени необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава (один выше, один ниже). При травме бедра, требующей более жесткой фиксации, иммобилизуют три сустава.
• Эластичные повязки: Применяются при растяжении связок и заболеваниях вен (например, варикозе). Они обеспечивают умеренную компрессию, уменьшают отек и поддерживают поврежденные структуры.

Ожоги

Ожоги — это особый вид травм, требующий деликатного и специфического подхода к наложению повязок.

• Термические ожоги (II степени и выше): При этих ожогах предпочтение отдается гидрогелевым повязкам. Они обладают рядом уникальных свойств:
  • Защита: Надежно изолируют раневую поверхность от внешней среды.
  • Обезболивание: Охлаждающий эффект геля значительно уменьшает болевые ощущения.
  • Увлажнение: Поддерживают оптимально влажную среду, что критически важно для регенерации и предотвращения образования грубых рубцов.
  • Ускорение заживления: Создают благоприятные условия для клеточной активности.
• Антисептические повязки: При ожогах также используются как средства скорой помощи, закрывающие поврежденный участок от инфекции до момента прибытия к врачу.
• Мазевые повязки: Сетчатая основа, пропитанная мазью, может быть эффективна для заживления ран, оказывая антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие, а также защищая от инфекции.
  • Детализация: Среди мазевых повязок широкое применение нашли средства с левомеколем (обладающим антибактериальным и регенерирующим действием), солкосерилом (стимулирующим регенерацию тканей), а также сетчатые повязки с перуанским бальзамом (например, Бранолинд Н) или метилурацилом (например, Воскопран).
• Гелевые повязки: Помимо гидрогелевых, используются аморфный гидрогель, импрегнированный гидрогель и гелевые пластины. Их преимущества включают снятие боли, оптимальное увлажнение, защиту от инфекции, охлаждение и очищение от некротических выделений. Однако они противопоказаны при обильном выделении экссудата, так как могут вызвать мацерацию (размокание) кожи.
• Ограничения мазевых повязок при термических ожогах: При термических ожогах мазевые повязки не рекомендованы, если толстый слой мази затрудняет доступ воздуха и препятствует формированию струпа (защитной корочки), который способствует естественному заживлению. Разрешено использовать мази на водной основе, которые не создают воздухонепроницаемой пленки.
• Химические и электрические ожоги: Эти виды ожогов часто вызывают образование плотного, твердого струпа. В таких случаях повязка должна способствовать его размягчению. Для этого применяют повязки с мазями, протеолитическими ферментами (разрушающими мертвые ткани) или мази на жирной основе.
• Лучевые ожоги: На начальном этапе используются асептические и гидрогелевые повязки для защиты и уменьшения воспаления. После образования струпа их сменяют на мазевые повязки для стимуляции регенерации.
• Снятие прилипших повязок: Для безболезненного снятия прилипших тканевых повязок с ожоговой поверхности их необходимо обильно смочить теплой водой или антисептическим раствором, дождаться размягчения и только потом аккуратно снять.

Травмы Головы и Грудной Клетки

Особое внимание уделяется травмам, затрагивающим жизненно важные органы.

• Травмы затылка и шеи: При ранах затылка или повреждении шеи часто применяется крестообразная повязка на затылок. Также при ранениях затылка может быть использована восьмиобразная повязка.
• Травмы головы, лица, нижней челюсти: Для этих областей используется повязка «Уздечка», которая обеспечивает надежную фиксацию, охватывая подбородок и закрепляясь на голове.
• Травмы волосистой части головы: Применяются повязка «Чепец» или «Шапочка Гиппократа», обеспечивающие широкое покрытие и фиксацию перевязочного материала.
• Проникающие ранения грудной клетки: Если такие ранения осложнены открытым пневмотораксом (попаданием воздуха в плевральную полость), критически важно применение окклюзионных (герметизирующих) повязок. Они создают герметичное уплотнение, предотвращая дальнейшее поступление воздуха и стабилизируя состояние пациента.
• Спиральная повязка на грудь: Принцип ее наложения был детально описан ранее, но здесь стоит еще раз подчеркнуть ее важность при фиксации перевязочного материала на грудной клетке, особенно при переломах ребер или обширных повреждениях мягких тканей. Размотанный конец бинта (около 1 метра) кладут на левое надплечье, оставляя его свободно свисать косо на правой стороне груди. Затем, начиная снизу со спины, бинтом, двигаясь справа налево, спиральными ходами бинтуют грудную клетку снизу вверх. Свободный конец бинта, идущий через правое надплечье, связывают с начальным концом, образуя поддерживающие лямки.

Такой дифференцированный подход к десмургии позволяет максимально эффективно использовать ее возможности для оказания помощи при самых разнообразных травмах.

Критерии Правильности Наложения Повязок и Возможные Осложнения

В десмургии, как и в любой области медицины, качество выполнения процедур играет решающую роль. Правильно наложенная повязка не только выполняет свои непосредственные функции, но и способствует скорейшему выздоровлению, минимизируя риски. Напротив, некорректное применение может привести к серьезным осложнениям, ухудшающим состояние пациента.

Признаки Правильно Наложенной Повязки

Оценка качества повязки основывается на нескольких ключевых критериях, которые должны быть соблюдены:

• Полное закрытие пораженной области: Повязка должна полностью и адекватно покрывать всю раневую или поврежденную поверхность, обеспечивая ее защиту и терапевтическое воздействие. Недопустимо, чтобы края раны или часть поврежденной зоны оставались открытыми.
• Прочная и продолжительная фиксация: Повязка должна надежно удерживать перевязочный материал на поврежденном участке тела в течение всего необходимого времени. Она не должна сползать, распускаться или смещаться даже при умеренной двигательной активности пациента.
• Удобство для пациента и отсутствие боли: Качественная повязка не должна причинять излишней боли или дискомфорта. Она должна быть аккуратной, не образовывать складок, которые могут давить или натирать кожу.
• Умеренная тугость без нарушения кровообращения: Повязка должна быть умеренно тугой. Это означает, что она достаточно плотно прилегает, чтобы не съезжать и обеспечивать необходимое давление (например, при давящей повязке), но при этом ни в коем случае не должна препятствовать нормальному кровообращению и иннервации дистальнее места наложения.
• Контроль кровообращения по пальцам: При наложении повязок на конечности крайне важно оставлять кончики неповрежденных пальцев свободными. Это позволяет медицинскому персоналу (или самому пациенту) визуально контролировать кровообращение: по цвету кожи (бледность, цианоз), температуре (холодные пальцы), наличию пульсации и чувствительности.
• Фиксация узла на здоровой части тела: Конец бинта или другой фиксирующий элемент (например, узел) должен находиться на здоровой части тела, вдали от раны или болезненного участка, чтобы не беспокоить пострадавшего и не вызывать дополнительной боли.
• Достоверный критерий остановки кровотечения (для давящей повязки): При наложении давящей повязки с целью остановки кровотечения самым надежным критерием ее эффективности является полная остановка кровотечения. Это визуально заметно по тому, что повязка на протяжении продолжительного времени остается сухой и не пропитывается кровью.

Осложнения При Некорректном Применении Повязок

Несоблюдение принципов десмургии и ошибок при наложении повязок может привести к ряду серьезных осложнений:

• Дисфункция кровообращения (ишемия): Наиболее распространенное и опасное осложнение, возникающее при слишком тугом наложении повязки. Сдавление кровеносных сосудов приводит к нарушению притока артериальной крови и оттока венозной, вызывая ишемию тканей дистальнее повязки. Это может проявляться бледностью, похолоданием, цианозом (синюшностью) конечности, отсутствием пульса, потерей чувствительности и в тяжелых случаях – некрозом (омертвением) тканей.
• Аллергические кожные реакции: Некоторые компоненты фиксирующих средств, такие как клеол (используемый для клеевых повязок) или адгезивные вещества лейкопластырей, могут вызывать аллергические реакции у чувствительных пациентов. Это проявляется покраснением, зудом, сыпью, отеком кожи в месте контакта.
• Раздражение чувствительной кожи: Клеевые повязки, особенно при их длительном ношении или частом снятии, могут вызывать раздражение чувствительной кожи, особенно на лице и в области промежности.
• Опасность паров диэтилового эфира: Клеол содержит диэтиловый эфир, пары которого могут вызвать ожог слизистых оболочек при неправильном использовании или недостаточной вентиляции.
• Проблемы, связанные с использованием некачественного перевязочного материала:
  • Несоответствие ГОСТу: Использование перевязочного материала, не соответствующего государственным стандартам (например, ГОСТ 9412-93 для марли), может привести к снижению его функциональных свойств.
  • Слишком тонкая марля: Быстрый износ, недостаточная прочность, плохая впитывающая способность, неспособность надежно закрепить гипсовую повязку или создать адекватный защитный слой.
  • Толстая марля или плотное плетение: Может раздражать раневые поверхности, причинять боль пациенту, а также нарушать воздухопроницаемость повязки, что отрицательно сказывается на процессах заживления ран, создавая анаэробные условия для роста патогенной микрофлоры.
  • Недостаточная сорбционная способность: Если перевязочное средство плохо впитывает экссудат, это приводит к длительному мокнутию ран. Застой экссудата создает благоприятную среду для размножения бактерий, замедляет переход раны из фазы экссудации в фазу грануляции и эпителизации, значительно удлиняя процесс заживления.

Все эти осложнения подчеркивают важность не только знания техник наложения повязок, но и глубокого понимания физиологических процессов, свойств используемых материалов и потенциальных рисков.

Заключение

Десмургия — это не просто набор техник и правил, а фундаментальная дисциплина, лежащая в основе эффективной медицинской помощи. От первых примитивных попыток древних людей защитить рану до современных высокотехнологичных перевязочных материалов, ее развитие отражает многовековой путь человечества в борьбе за жизнь и здоровье. Как ключевой раздел хирургии и неотъемлемый компонент обучения в медицинских колледжах и ВУЗах, десмургия требует от будущих специалистов глубокого понимания и безукоризненного владения как теоретическими основами, так и практическими навыками.

Мы проследили ее исторический путь, от античных времен с Гиппократом и Галеном до революционных открытий XIX века, связанных с именами Луи Пастера, Джозефа Листера и Николая Пирогова, чьи инновации изменили подходы к защите ран и профилактике инфекций. Детальная классификация повязок – по виду материала, способу фиксации и назначению – подчеркивает разнообразие и целенаправленность этих медицинских средств. От жестких шин до мягких гидрогелевых повязок, каждый вид имеет свою нишу и специфическое применение. Особое внимание было уделено характеристикам традиционных перевязочных материалов, таких как марля и вата, с акцентом на их нормативные требования (ГОСТы), а также обзору современных решений, предлагающих новые возможности для ускорения заживления и повышения комфорта пациента.

Строгое соблюдение общих принципов и техник наложения повязок, включая правильное положение пациента, направление бинтования и фиксацию, является залогом их эффективности. Однако все эти знания теряют смысл без неукоснительного соблюдения принципов асептики и антисептики – критически важных мер по предотвращению инфекционных осложнений, которые могут нивелировать все усилия по лечению. Пошаговые алгоритмы обработки рук, кожи вокруг раны и самой раны, а также нюансы применения различных антисептиков, были подробно рассмотрены для обеспечения максимальной безопасности.

Наконец, мы изучили особенности применения повязок при различных травмах – ранениях, переломах, вывихах, растяжениях, ожогах, травмах головы и грудной клетки – демонстрируя, как специфические условия диктуют выбор и технику наложения. Завершающим, но не менее важным аспектом стало определение критериев правильности наложения повязок и детальный анализ возможных осложнений, от нарушения кровообращения до аллергических реакций и проблем, связанных с некачественными материалами.

Владение всей этой совокупностью знаний и навыков позволяет медицинским специалистам не только эффективно оказывать первую помощь и последующее лечение, но и предотвращать многие серьезные проблемы. Десмургия – это не просто манипуляция, это ответственное, осознанное действие, требующее профессионализма, внимательности и глубокого понимания ее роли в восстановлении здоровья пациента. Это знание является надежным фундаментом для любого, кто посвятил себя благородному делу медицины.

Список использованной литературы

1. Глухов, А. А., Андреев, А. А., Болотских, В. И., Боев, С. Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.
2. Евплов, В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. 4-е изд., доп. и перераб. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 736 с.
3. Матвейчик, Т. В., Иванова, В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. 201 с.
4. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. 3-е изд., доп., перераб. М.: ГРАНТЪ, 2001. 880 с.
5. Ястребов, Г. С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. Феникс, 2007. 397 с.
6. Десмургия, Краткий очерк истории десмургии. Оперативная хирургия с топографической анатомией. Bstudy. URL: https://bstudy.net/operative-surgery/desmurgiya-kratkiy-ocherk-istorii-desmurgii (дата обращения: 14.10.2025).
7. Десмургия — учение о повязках и методах их наложения. ВолгГМУ. URL: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2019-12/1577708685_lekciya-desmurgiya.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
8. Десмургия: обучение технике наложения мягких повязок. Электронная библиотека УрГПУ. URL: https://elar.uspu.ru/handle/123456789/2288 (дата обращения: 14.10.2025).
9. Конспект «Десмургия». Медицинский техникум №9. URL: https://medteh9.ru/upload/documents/2021/04/desmurgiya-konspekt.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
10. Краткая история десмургии. URL: https://vmede.org/surg/glava2.htm (дата обращения: 14.10.2025).
11. Медицинская перевязка: виды и определения. Статья от Novamed. URL: https://novamedgroup.ru/blog/meditsinskaya-perevyazka-vidy-i-opredeleniya/ (дата обращения: 14.10.2025).
12. Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов: необходимая подготовка и методика проведения. Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи). URL: https://proxima-med.ru/blog/nalozhenie-povyazki-pri-narushenii-tselostnosti-kozhnykh-pokrovov/ (дата обращения: 14.10.2025).
13. Наложение повязки при повреждении сосудов (кровотечении): методика проведения. Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи). URL: https://proxima-med.ru/blog/nalozhenie-povyazok-pri-povrezhdenii-sosudov-krovotechenii/ (дата обращения: 14.10.2025).
14. Наложение повязок. АЛЬФА ПРОФ. URL: https://alfaprof-anapa.ru/blog/nalozhenie-povyazok/ (дата обращения: 14.10.2025).
15. Перевязочный материал для различных целей. Статья от специалистов компании. URL: https://www.farmglobal.ru/articles/perevyazochnyiy-material-dlya-razlichnyih-tseley/ (дата обращения: 14.10.2025).
16. Повязка. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B0 (дата обращения: 14.10.2025).
17. Повязки, используемые при травмах различной локализации. URL: https://medcollegerzn.ru/files/docs/metodrazrabotki/Metod_razr_po_PMP.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
18. Правила оказания первой медицинской помощи. URL: https://m.edupres.ru/obzh/pravila-okazaniya-pervoy-medicinskoy-pomoshchi/ (дата обращения: 14.10.2025).
19. Правила наложения бинтовых повязок. Галтеяфарм. URL: https://galteyafarma.ru/blog/pravila-nalozheniya-bintovykh-povyazok/ (дата обращения: 14.10.2025).
20. Правила наложения бинтовых повязок. Ранавексим. URL: https://ranaveksim.ru/articles/pravila-nalozheniya-bintovyh-povyazok/ (дата обращения: 14.10.2025).
21. Правила наложения бинтовых повязок. URL: https://kgu.edu.ru/sites/default/files/docs/2019/Pervaya%20meditsinskaya%20pomoshch.doc (дата обращения: 14.10.2025).
22. § 9 Виды повязок и правила их наложения. URL: https://uchitelya.com/obzh/76798-vidy-povyazok-i-pravila-ih-nalozheniya.html (дата обращения: 14.10.2025).
23. Тема: Косыночные повязки на различные части тела. Бинтовые повязки. URL: https://multiurok.ru/files/kosynochnyie-poviazki-na-razlichnye-chasti-tela-bintovye-poviazki.html (дата обращения: 14.10.2025).
24. Виды перевязочных средств: специфика применения повязок для перевязки ран, требования к правилу хранения медицинского материала. Интернет-магазин ОФИСМАГ. URL: https://www.officemag.ru/articles/meditsina_i_gigi/vidy-perevyazochnykh-sredstv-spetsifika-primeneniya-povyazok-dlya-perevyazki-ran-trebovaniya-k-pravilu-khraneniya-meditsinskogo-materiala/ (дата обращения: 14.10.2025).
25. ГОСТ 9412-93. Марля медицинская. Общие технические условия. Интернет и Право. URL: https://internet-law.ru/gosts/gost/990/ (дата обращения: 14.10.2025).
26. Какие есть виды современных перевязочных средств? Разновидности перевязочных материалов. Парамедик. URL: https://paramedic.store/blog/vidy-perevyazochnykh-sredstv/ (дата обращения: 14.10.2025).
27. Наложение косыночной повязки. Статьи Медэкс-Интер. URL: https://medexinter.ru/blog/nalozhenie-kosynochnoj-povyazki/ (дата обращения: 14.10.2025).
28. Общие принципы наложения повязок. URL: https://studdiz.ru/documents/10294-povyazki-desmurgiya.html (дата обращения: 14.10.2025).