Действия медицинского лабораторного техника при аварийных ситуациях и состав аптечки экстренной помощи в лаборатории

В современном мире, где медицинские лаборатории выступают неотъемлемым звеном в системе здравоохранения, точность и безопасность проводимых исследований приобретают первостепенное значение. Однако за стерильными стенами и высокотехнологичным оборудованием кроются потенциальные угрозы — аварийные ситуации, способные повлечь за собой серьезные последствия для здоровья медицинского лабораторного техника (МЛТ) и окружающей среды. Профессиональная деятельность МЛТ сопряжена с постоянным контактом с патогенными биологическими агентами, агрессивными химическими веществами, а также с работой сложного электрооборудования. В условиях этих рисков, четкие, научно обоснованные и нормативно закрепленные алгоритмы действий при нештатных ситуациях становятся не просто рекомендацией, а жизненно важным инструментом.

Настоящий реферат призван систематизировать и детально изложить информацию о различных видах аварийных ситуаций, с которыми может столкнуться МЛТ, а также о пошаговых алгоритмах их ликвидации и оказания первой помощи. Особое внимание будет уделено составу аптечки экстренной медицинской помощи, включая специфические компоненты для работы с биологически опасными материалами, а также средствам индивидуальной защиты. Мы также рассмотрим комплексные меры профилактики, обучения персонала и порядок расследования инцидентов, обеспечивающие всестороннюю защиту и готовность к действиям в критических обстоятельствах. Цель данного исследования — предоставить исчерпывающий ресурс для студентов и специалистов в области лабораторной диагностики, направленный на повышение культуры безопасности и снижение профессиональных рисков.

Нормативно-правовая база обеспечения безопасности в медицинских лабораториях

Безопасность в медицинских лабораториях – это не просто набор внутренних правил, а строго регламентированная система, базирующаяся на обширной и постоянно обновляемой нормативно-правовой базе Российской Федерации. Деятельность медицинского лабораторного техника, равно как и функционирование всей лаборатории, подчиняется многоуровневому законодательству, охватывающему аспекты от гигиенических нормативов до порядка расследования несчастных случаев. Понимание и строгое соблюдение этих документов является краеугольным камнем эффективной системы охраны труда и профилактики аварийных ситуаций.

Федеральные законы и постановления Правительства

Основополагающие принципы охраны труда и обеспечения безопасности закреплены на федеральном уровне. Ключевым документом, определяющим порядок обучения и проверки знаний требований охраны труда, является Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 (ред. от 12.06.2024). Этот документ устанавливает, что каждый работник, включая МЛТ, должен пройти обязательное обучение по охране труда, включая обучение оказанию первой помощи и правилам использования средств индивидуальной защиты (СИЗ). Это не просто формальность, а гарантия того, что персонал обладает необходимыми знаниями и навыками для предотвращения аварий и адекватного реагирования на них, что в конечном итоге повышает общую безопасность лабораторной среды.

Кроме того, данное постановление регламентирует проведение инструктажей и стажировок, формируя комплексный подход к подготовке кадров.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиНы)

Регламентация санитарно-эпидемиологических требований занимает центральное место в обеспечении безопасности медицинских лабораторий. СанПиН 2.1.3678-20 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания», с изменениями, вступившими в силу с 1 марта 2025 года, является ключевым документом, устанавливающим требования к помещениям, оборудованию и условиям работы в медицинских лабораториях. Он охватывает широкий спектр вопросов, от планировки и вентиляции до микроклимата и освещения, создавая основу для безопасной рабочей среды.

Особое внимание уделяется работе с патогенными биологическими агентами (ПБА). СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» детально регламентирует работу с ПБА III и IV групп патогенности. Этот документ определяет строгие правила по обращению с инфицированным материалом, требования к биологической безопасности, дезинфекции и утилизации отходов, что критически важно для предотвращения распространения инфекций и защиты персонала. Например, он предписывает специфические меры при работе с культурами микроорганизмов, содержащимися в пробирках или чашках Петри, и определяет порядок действий при их случайном бое. Что это значит для МЛТ? Это означает необходимость постоянного контроля за целостностью лабораторной посуды и строжайшего соблюдения протоколов при работе с любым биологическим материалом.

Национальные стандарты (ГОСТы) и приказы Минздрава/Минтруда

Международные стандарты безопасности находят свое отражение в российских ГОСТах. ГОСТ Р ИСО 15190-2023 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности», идентичный международному стандарту ISO 15190:2020, устанавливает комплексные требования к безопасности в медицинских лабораториях. Он охватывает управление рисками, безопасность оборудования, биологическую и химическую безопасность, а также чрезвычайные ситуации. Этот стандарт обеспечивает единый подход к безопасности, гармонизируя российские практики с мировыми.

Регулирование охраны труда в медицинских учреждениях конкретизируется в Приказе Минтруда России от 18.12.2020 № 928н (ред. от 29.04.2025) «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях». Раздел XXI этого приказа непосредственно посвящен требованиям охраны труда в клинико-диагностических лабораториях. Он детализирует обязанности работодателя и работников, требования к рабочим местам, оборудованию, СИЗ, а также порядок действий при несчастных случаях, что является прямой инструкцией для МЛТ.

Наконец, Приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н утверждает Правила проведения лабораторных исследований. Хотя этот документ в первую очередь касается методологии исследований, он косвенно влияет на безопасность, поскольку правильно организованный рабочий процесс минимизирует риски возникновения аварийных ситуаций.

Методические рекомендации

В дополнение к обязательным нормативным актам существуют методические рекомендации, которые уточняют и детализируют общие положения. Например, Методические рекомендации ПНД Ф 12.13.1-03 устанавливают общие положения техники безопасности при работе в аналитических лабораториях. Эти рекомендации, хотя и не имеют статуса обязательного нормативного акта, служат ценным руководством для разработки внутренних инструкций и протоколов безопасности, обеспечивая дополнительный уровень защиты и практические советы для МЛТ.

Соблюдение всей совокупности этих нормативных актов создает надежный фундамент для безопасной и эффективной работы медицинских лабораторных техников, минимизируя риски возникновения аварийных ситуаций и защищая здоровье персонала.

Классификация и описание типовых аварийных ситуаций в медицинских лабораториях

Понимание природы и специфики аварийных ситуаций является первым и важнейшим шагом к их предотвращению и эффективной ликвидации. В контексте медицинской лаборатории, где ежедневно происходит взаимодействие с потенциально опасными биологическими агентами, едкими химикатами и сложной техникой, спектр возможных инцидентов чрезвычайно широк. Аварийная ситуация — это не просто досадная случайность, а нештатное событие, при котором возникает реальная угроза выделения патогенного агента в рабочую зону или окружающую среду, а также угроза заражения персонала или причинения вреда его здоровью. Грамотная классификация позволяет МЛТ адекватно оценивать риски и своевременно принимать необходимые меры.

Аварии с патогенными биологическими агентами (ПБА)

Самыми распространенными и потенциально опасными в медицинских лабораториях являются аварии, связанные с патогенными биологическими агентами. Эти ситуации требуют немедленного и строго регламентированного реагирования.

• Аварии с разбрызгиванием ПБА: Представьте картину: во время работы на центрифуге из-за дисбаланса или негерметичности пробирки происходит ее разрушение, и содержимое — кровь пациента, культура микроорганизмов — разлетается по поверхности оборудования и помещения. Или, что еще драматичнее, пробирка выскальзывает из рук лаборанта и разбивается на полу, образуя аэрозольное облако. Такие ситуации, возникающие при бое пробирок, флаконов, колб с жидкостями, содержащими ПБА, или при падении персонала, приводят к образованию микроскопических частиц, которые могут быть вдыхаемы или осесть на слизистые оболочки, создавая высокий риск заражения.
• Аварии без разбрызгивания ПБА: Эти инциденты могут казаться менее драматичными, но не менее опасными. К ним относятся, например, появление едва заметных трещин на чашках Петри, пробирках или флаконах с биологическим материалом, что нарушает их герметичность. Случайное падение твердых частиц на открытую культуру микроорганизмов или неаккуратное касание поверхности посева рукой, даже в перчатке, также относится к этой категории. Хотя аэрозоля может не быть, прямой контакт с ПБА сохраняет высокий риск контаминации.

Механические травмы и нарушения целостности кожных покровов

Работа с острыми предметами — неотъемлемая часть лабораторной практики. Каждый день МЛТ использует иглы, скальпели, пипетки с острыми кончиками.

• Проколы и порезы колющим и режущим инструментарием: Это одна из самых частых травм. Случайный прокол иглой после забора крови, порез скальпелем при подготовке образцов или разбившимся стеклом — все это создает прямые «ворота» для проникновения инфекции, особенно если инструмент был контаминирован кровью или другими биологическими жидкостями. Эти травмы требуют немедленной обработки и, возможно, постконтактной профилактики.

Контакт с химическими веществами

Помимо биологических угроз, лаборатория полна разнообразных химикатов, многие из которых агрессивны и токсичны.

• Химические ожоги: Пролив концентрированной кислоты или щелочи на кожу или, что еще опаснее, в глаза, может привести к тяжелым ожогам. Это происходит из-за неаккуратного обращения с реагентами, нарушения правил хранения или работы без соответствующих СИЗ.
• Отравления: Вдыхание паров ядовитых веществ, таких как формальдегид, хлор, ртуть (при разбитии термометра), или их случайное попадание внутрь организма через загрязненные руки или пищу (что категорически запрещено в лаборатории), может вызвать острое или хроническое отравление.

Электротравмы

Современная лаборатория насыщена электрическим оборудованием – от центрифуг и микроскопов до анализаторов и термостатов.

• Поражение электрическим током: Контакт с неисправным оборудованием, поврежденной изоляцией проводов, или неправильное подключение приборов может привести к поражению электрическим током. Последствия варьируются от легкого дискомфорта до остановки сердца, в зависимости от силы тока, продолжительности воздействия и пути прохождения через тело.

Прочие аварийные ситуации

Помимо перечисленных основных категорий, существует ряд других инцидентов, требующих внимания и готовности.

• Аварии, связанные с нарушением целостности средств индивидуальной защиты (СИЗ): Разрыв перчаток во время работы с инфицированным материалом, повреждение защитной одежды, трещины на защитных очках – все это мгновенно обнуляет барьер между опасностью и техником, требуя немедленной реакции и замены СИЗ.
• Травмы глаз: Помимо химических ожогов, глаза могут пострадать от осколков стекла при бое посуды, попадания брызг или даже от излучения (например, при работе с некоторыми видами лазеров или УФ-лампами без защиты).
• Возникновение взрыво- и пожароопасных ситуаций: Хранение легковоспламеняющихся растворителей, работа с газовыми горелками или неисправность электропроводки могут привести к возгоранию или даже взрыву, что является одной из самых серьезных угроз в лаборатории.

Понимание этой многоликой палитры рисков позволяет медицинским лабораторным техникам не только быть готовыми к действиям в чрезвычайных ситуациях, но и активно участвовать в их предотвращении, строго соблюдая правила и используя все доступные средства защиты. В конечном счете, осознание потенциальных опасностей — это первый шаг к созданию по-настоящему безопасной рабочей среды.

Детальные алгоритмы действий МЛТ при различных аварийных ситуациях

В условиях лаборатории время — критически важный фактор. Четкий, отработанный до автоматизма алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации является единственной гарантией минимизации ущерба для здоровья персонала и окружающей среды. Каждый медицинский лабораторный техник должен не только знать эти алгоритмы наизусть, но и регулярно тренировать их на практике. При возникновении любой нештатной ситуации первое и безусловное правило – немедленно прекратить работу, обеспечить личную безопасность, оповестить руководителя подразделения и затем приступить к ликвидации последствий и оказанию первой помощи.

Алгоритм действий при разливе биологического материала (ПБА)

Работа с патогенными биологическими агентами (ПБА) является основной специализацией многих лабораторий, и именно здесь кроются наиболее высокие риски. Разлив ПБА – это серьезный инцидент, требующий строгого протокола.

• При небольшом разливе (без разбрызгивания):
  • Немедленно накрыть загрязненное место ветошью или абсорбирующим материалом (например, сухими опилками, песком), обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Выбор дезинфектанта зависит от типа ПБА (вирусы, бактерии, грибы) и регламентируется внутренними инструкциями.
  • Оставить на время экспозиции, указанное в инструкции к дезинфицирующему средству (обычно 30-60 минут).
  • Аккуратно собрать загрязненный материал в специальный контейнер для дезинфекции (например, пакет для медицинских отходов класса Б).
  • Двукратно протереть поверхность чистой ветошью, смоченной свежим дезинфицирующим раствором, с интервалом в 15 минут.
  • Все использованные материалы утилизировать как медицинские отходы класса Б или В.
• При разбрызгивании (с образованием аэрозоля):
  • Немедленно включить аварийную сигнализацию (если имеется), оповестить руководителя.
  • Весь персонал, находящийся в помещении, должен немедленно покинуть его, сохраняя спокойствие.
  • Закрыть двери, окна, выключить систему вентиляции и ультрафиолетовое облучение (УФО), чтобы предотвратить распространение аэрозоля.
  • Помещение герметизируют и оставляют на необходимое время экспозиции дезинфицирующего средства (как правило, не менее 1-2 часов, в зависимости от используемого дезинфектанта и категории ПБА). После экспозиции проводится тщательная дезинфекция.
• При попадании биологического материала на кожные покровы (неповрежденные):
  • Немедленно обработать место контакта 70%-м раствором этилового спирта.
  • Тщательно промыть пораженную область проточной водой с мылом в течение нескольких минут.
  • Повторно обработать 70%-м раствором этилового спирта.
• При попадании биологического материала на руки, защищенные перчатками:
  • Перчатки, не снимая, обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом.
  • Промыть перчатки под проточной водой.
  • Аккуратно снять перчатки, выворачивая их рабочей поверхностью внутрь.
  • Вымыть руки с мылом и теплой водой.
  • Обработать руки кожным антисептиком.
• При попадании биологического материала в глаза:
  • Немедленно и обильно промыть глаза проточной водой в течение 10–15 минут.
  • В качестве альтернативы или дополнения можно использовать 1%-й раствор борной кислоты.
  • Если пострадавший носит контактные линзы, их следует снять после первичного промывания и обработать стандартным способом или утилизировать.
• При попадании биологического материала на слизистую носа:
  • Обработать слизистую носа 1%-м раствором протаргола.
• При попадании биологического материала на слизистую ротовой полости:
  • Немедленно прополоскать рот 70%-м этиловым спиртом.
• При попадании биологического материала на спецодежду:
  • Загрязненную одежду аккуратно снять, сворачивая загрязненной стороной внутрь, чтобы избежать дальнейшего распространения контаминации.
  • Поместить одежду в непромокаемый мешок или специальный контейнер для последующей дезинфекции (стирки при высокой температуре с дезинфицирующими добавками) или утилизации.

Алгоритм действий при порезах и уколах (нарушение целостности кожных покровов)

Проколы и порезы — одни из самых распространенных травм в лаборатории, несущие риск инфицирования кровью и другими биологическими жидкостями.

• Немедленные действия: Снять перчатки (если надеты).
• Кровоизлияние: Аккуратно выдавить кровь из ранки, чтобы способствовать очищению.
• Промывание: Тщательно промыть место пореза или укола под проточной водой с мылом в течение нескольких минут.
• Дезинфекция: Обработать ранку 70%-м раствором этилового спирта, затем смазать 5%-м спиртовым раствором йода по краям.
• Защита: Наложить стерильную повязку.
• Остановка кровотечения: При сильном кровотечении использовать жгут (см. ниже алгоритм при механических травмах с кровотечением).
• Информирование: Немедленно сообщить о случившемся руководителю подразделения для документации и дальнейших мер.

Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ-инфекции и гепатитов

При контакте с биологическим материалом, особенно кровью, необходимо рассмотреть возможность постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Это критически важный шаг для защиты здоровья пострадавшего.

• Сроки начала ПКП: Курс ПКП должен быть начат как можно скорее, в идеале – в течение первых 24–48 часов после потенциального контакта, но не позднее 72 часов. После 72 часов эффективность профилактики значительно снижается.
• Продолжительность курса: Курс ПКП обычно составляет 28 дней и подразумевает ежедневный прием антиретровирусных препаратов.
• Назначение препаратов: Антиретровирусные препараты для ПКП должны быть назначены врачом-эпидемиологом или врачом-инфекционистом. Примерные схемы ПКП включают двух- или трехкомпонентную терапию. Например, комбинации тенофовира, ламивудина, эмтрицитабина, лопинавира/ритонавира, дарунавира/ритонавира или зидовудина. Выбор схемы зависит от индивидуальных факторов и рекомендаций специалиста.
• Наблюдение и тестирование: Пострадавшее лицо должно находиться под медицинским наблюдением в течение 12 месяцев. Обязательным является контрольное тестирование на ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после инцидента. Тестирование на гепатиты В и С также проводится по показаниям.

Алгоритм действий при химическом ожоге

Химические ожоги требуют быстрой и правильной реакции, поскольку агрессивные вещества могут продолжать разрушительное действие.

• Изоляция и защита: Вывести пострадавшего из зоны поражения. Аккуратно снять загрязненную одежду, стараясь не разнести химикат на другие участки тела.
• Промывание: Промыть пораженное место большим количеством прохладной проточной воды в течение 10–15 минут. Это универсальное правило, но есть исключения:
  • Ожоги концентрированной серной кислотой (H₂SO₄): Сначала промокнуть пораженное место сухой тканью или ватой, чтобы удалить излишки кислоты, а только затем обильно промыть водой. Серная кислота при контакте с водой выделяет большое количество тепла, что может усугубить ожог.
  • Ожоги негашеной известью (CaO): Не использовать воду! Удалить известь сухой тканью или щеткой, затем обработать пораженное место растительным маслом.
• Нейтрализация:
  • При ожоге щелочью: после промывания обработать разбавленным раствором кислоты (например, 3%-м раствором борной кислоты или уксуса).
  • При ожоге кислотой: после промывания обработать разбавленным раствором щелочи (например, 3%-м раствором питьевой соды).
• Ожоги глаз:
  • Немедленно и обильно промыть глаза водой в течение 15–20 минут.
  • Затем закапать 3%-й раствор питьевой соды (при кислотных ожогах) или 3%-й раствор борной кислоты (при щелочных ожогах).
  • Наложить асептическую повязку.
• Общие меры: Дать пострадавшему обильное питье (щелочную воду, например, «Боржоми», или соляно-щелочную смесь: пол чайной ложки соды и одна чайная ложка поваренной соли на литр воды).
• Обезболивание: Обеспечить обезболивание (нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства из аптечки).
• Транспортировка: Как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение, даже если ожог кажется незначительным, так как химические поражения могут иметь отсроченные последствия.

Алгоритм действий при поражении электрическим током

Поражение электрическим током — одна из самых опасных аварий, требующая мгновенного и хладнокровного реагирования.

• Прекращение воздействия тока: Первое и главное – немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив электроустановку (выключатель, рубильник, извлечение штепселя из розетки, снятие предохранителей).
• Изоляция: При невозможности отключения питания использовать сухой непроводящий предмет (деревянную палку, сухую ткань, канат, резиновые перчатки) для отделения пострадавшего от токоведущих частей. Категорически запрещено прикасаться к пострадавшему без средств электрозащиты своих рук, так как можно самому оказаться под напряжением.
• Оценка состояния: После освобождения пострадавшего от тока быстро оценить наличие признаков жизни:
  • Пульс на сонной артерии.
  • Реакция зрачков на свет.
  • Самостоятельное дыхание (приложить ухо к рту и носу, следить за движением грудной клетки).
• Реанимация: При отсутствии признаков жизни (дыхания и пульса на сонной артерии) немедленно приступить к комплексу реанимации: искусственное дыхание (методом «рот в рот» или «рот в нос» с использованием устройства для ИВЛ из аптечки) и непрямой массаж сердца. Продолжать до приезда скорой помощи или восстановления признаков жизни.
• Восстановление сознания: При восстановлении сознания, дыхания и сердцебиения уложить пострадавшего в восстановительное положение (на бок), обеспечить покой, укрыть и согреть, постоянно наблюдая за состоянием.
• Обработка ожогов: Наложить стерильную повязку на электрические ожоги (если они есть).
• Вызов помощи: Во всех случаях поражения электрическим током вызвать скорую медицинскую помощь. Даже если пострадавший чувствует себя хорошо, внутренние повреждения могут быть серьезными и проявиться позднее. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Алгоритм действий при механических травмах с кровотечением

Порезы, ушибы и другие механические травмы, сопровождающиеся кровотечением, требуют быстрой и эффективной остановки кровопотери.

• Остановка кровотечения:
  • При капиллярном или незначительном венозном кровотечении: Наложить стерильную салфетку на рану и прижать ее. Придать пострадавшей части тела возвышенное положение.
  • При венозном кровотечении (кровь темная, вытекает сплошной струей): Наложить стерильную давящую повязку непосредственно на рану.
  • При артериальном кровотечении (кровь алая, вытекает пульсирующей струей): Немедленно наложить жгут выше места ранения (между раной и сердцем). Под жгут обязательно следует положить записку с указанием точного времени его наложения. Жгут можно наложить не более чем на один час (зимой — до 30 минут) во избежание некроза тканей.
• Защита раны: После остановки кровотечения обработать края раны антисептиком и наложить стерильную повязку.
• Транспортировка: Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение для квалифицированной помощи и оценки степени травмы.

Каждый из этих алгоритмов требует не только знания, но и регулярного повторения, чтобы в критический момент действия были четкими, быстрыми и безошибочными.

Состав аптечки для оказания экстренной медицинской помощи и средства индивидуальной защиты (СИЗ) в лаборатории

Эффективность действий при аварийных ситуациях во многом определяется не только знаниями и навыками персонала, но и наличием под рукой необходимых средств. Правильная комплектация аптечки для оказания первой помощи и обязательное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) являются критически важными аспектами предотвращения и минимизации последствий лабораторных инцидентов. Это тот невидимый, но мощный щит, который защищает МЛТ каждый день.

Требования к комплектации аптечек первой помощи

В Российской Федерации требования к комплектации аптечек для оказания первой помощи строго регламентированы. Приказом Минздрава России от 15.12.2020 № 1331н утверждены обязательные требования к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам, вступившие в силу с 1 сентября 2021 года. Важно отметить, что аптечки, укомплектованные до этой даты, подлежали применению только до 31 августа 2025 года, что подчеркивает необходимость регулярной ревизии и обновления.

Согласно этому приказу, стандартная аптечка первой помощи должна включать:

• Маски медицинские нестерильные одноразовые: 10 шт. Для защиты органов дыхания.
• Перчатки медицинские нестерильные: 2 пары размера не менее M. Для защиты рук от контакта с биологическими жидкостями.
• Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот»: 1 шт. Для безопасного проведения искусственной вентиляции легких.
• Жгут кровоостанавливающий: 1 шт. Для остановки артериального кровотечения.
• Бинты марлевые медицинские стерильные: Не менее 5 м x 10 см (4 шт.) и 7 м x 14 см (4 шт.). Для перевязки ран и фиксации повязок.
• Салфетки марлевые медицинские стерильные: Не менее 16 x 14 см, № 10 (2 уп.). Для наложения на раны.
• Лейкопластырь фиксирующий рулонный: Не менее 2 x 500 см (1 шт.) и бактерицидный (не менее 1,9 x 7,2 см (10 шт.), 4 x 10 см (2 шт.)). Для фиксации повязок и закрытия мелких ран.
• Покрывало спасательное изотермическое: Не менее 160 x 210 см (1 шт.). Для предотвращения переохлаждения или перегрева пострадавшего.
• Ножницы для разрезания повязок: 1 шт.
• Инструкция по оказанию первой помощи: С применением аптечки.

Важно отметить, что, помимо обязательной стандартной аптечки, наличие и состав дополнительных аптечек для оказания экстренной медицинской помощи в лаборатории может быть предусмотрено локальным актом медицинского учреждения, утвержденным главным врачом, который учитывает специфику работы с ПБА и химическими реагентами. Ответственным за комплектование и своевременную ревизию аптечки экстренной медицинской помощи является руководитель подразделения. Регулярный контроль сроков годности препаратов и расходных материалов, а также постоянное восполнение использованных средств являются обязательными. Гарантийный срок хранения содержимого аптечки истекает с наступлением срока годности первого из входящих в комплект лекарственных средств.

Примерный состав аварийной аптечки для медицинских лабораторий («Анти-ВИЧ» и для работы с ПБА)

Учитывая высокую специфику рисков в медицинских лабораториях, стандартная аптечка должна быть дополнена специализированными средствами.

• Антисептики и дезинфектанты:
  • Спирт этиловый 70%: Два флакона по 100 мл. Для обработки кожных покровов и дезинфекции.
  • 5% настойка йода: Спиртовой раствор для наружного применения. Для обработки краев ран.
  • Перманганат калия (KMnO₄): 2-3 навески для приготовления 0,05% раствора (для промывания слизистых при некоторых видах отравлений).
  • Стерильная дистиллированная вода: Для промывания глаз и ран.
  • Нашатырный спирт: Для стимуляции дыхания при обмороке.
• Инструменты и перевязочные средства (дополнительно к стандартной аптечке):
  • Ножницы с закругленными браншами: Для безопасного разрезания одежды и повязок.
  • Вата, бинты марлевые медицинские стерильные разных размеров: (например, 5 м x 10 см, 7 м x 14 см), лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см, 3 шт.), салфетки марлевые медицинские стерильные (не менее 16 см x 14 см, № 10).
  • Жгут кровоостанавливающий: Дополнительный.
  • Бумага и ручка: Для фиксации времени наложения жгута.
• Специфические средства для различных типов лабораторий:
  • В вирусологической лаборатории дополнительно: 1% раствор борной кислоты (для промывания глаз), интерферон или индуктор интерферона (по назначению врача).
  • Для постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции: В лабораториях должны быть предусмотрены антиретровирусные препараты, которые назначаются врачом-эпидемиологом или врачом-инфекционистом. Курс ПКП обычно составляет 28 дней и должен быть начат как можно скорее, в течение 72 часов после потенциального контакта, при этом наибольшая эффективность достигается в первые 24–48 часов. Примеры схем ПКП включают двух- или трехкомпонентную терапию, такую как комбинации тенофовира, ламивудина, эмтрицитабина, лопинавира/ритонавира, дарунавира/ритонавира или зидовудина. Эти препараты не хранятся в общей аптечке, но их доступность должна быть обеспечена в ЛПУ.
  • В микологической лаборатории дополнительно: 1% раствор борной кислоты.
  • В лабораториях, проводящих работу с ботулиническим токсином: Гомологичные ботулинические антитоксические сыворотки.

Дополнительные средства для купирования общих состояний и химических аварий

Для оказания более широкого спектра помощи, аптечка может быть дополнена следующими средствами:

• Анальгетики: Анальгин, парацетамол, ибупрофен (для купирования болевого синдрома).
• Кардиологические средства: Валидол, нитроглицерин (при болях в сердце).
• Спазмолитики: Дротаверина гидрохлорид, папазол (при спазмах).
• Сорбенты: Уголь активированный (при отравлениях).
• Противоожоговые и ранозаживляющие средства: Гипотермический пакет (для охлаждения ожогов), салфетка атравматическая ранозаживляющая стерильная, салфетка гемостатическая, средство перевязочное гидрогелевое ранозаживляющее, средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое.
• Седативные средства: Корвалол.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) для МЛТ

СИЗ – это первый барьер между медицинским лабораторным техником и потенциальной опасностью. Их правильный выбор, использование и своевременная замена являются обязательными.

• Базовые СИЗ:
  • Медицинские халаты/костюмы: Изготовлены из плотно�� ткани, обеспечивают защиту тела.
  • Медицинские шапочки: Для защиты волос от контаминации.
  • Медицинские перчатки: Резиновые, латексные, виниловые, одноразовые. Выбор типа зависит от вида работы и рисков (например, нитриловые перчатки для работы с химикатами).
  • Маски медицинские одноразовые: Для защиты органов дыхания от аэрозолей и брызг.
  • Сменная обувь: Закрытая, устойчивая к проколам и проливам.
• Специализированные СИЗ (в зависимости от вида работ):
  • Защитные очки или защитный щиток: Обязательны при работе с ПБА III группы патогенности, при приготовлении суспензий органов, заражении животных, работе с кровью и возбудителями инфекционных болезней с аэрогенным механизмом передачи. Защищают глаза и лицо от брызг и аэрозолей.
  • Клеенчатые фартуки: Используются поверх халата при работе с большим объемом биологических жидкостей или агрессивных химикатов, обеспечивая дополнительную защиту от проливания.
  • Противоаэрозольный респиратор не ниже FFP2 класса защиты: Применяется при работе с ПБА III группы, а также с кровью и возбудителями инфекционных болезней с аэрогенным механизмом передачи. Обеспечивает фильтрацию до 94% твердых и жидких аэрозолей. В некоторых случаях (особо опасные инфекции) требуется респиратор FFP3.
  • СИЗ органов дыхания (СИЗОД): При проведении дезинфекции методом орошения, особенно при использовании концентрированных или летучих дезинфицирующих средств. Могут включать полнолицевые маски с фильтрами.

Комплексный подход к оснащению аптечек и неукоснительное использование СИЗ – это не просто набор правил, а фундаментальный элемент культуры безопасности, который должен быть встроен в повседневную работу каждого МЛТ.

Оформление и расследование несчастных случаев и аварий, меры профилактики и обучения персонала

Последний, но не менее важный аспект в системе безопасности медицинских лабораторий – это не только оперативное реагирование на аварийные ситуации, но и глубокий анализ их причин, тщательное документирование и, конечно, комплексная система профилактики и обучения. Только такой системный подход позволяет извлекать уроки из произошедших инцидентов, предотвращать их повторение и постоянно повышать уровень защищенности персонала.

Порядок оформления и расследования несчастных случаев и аварий

Каждый несчастный случай или аварийная ситуация, произошедшая в лаборатории, является не просто событием, а потенциальным источником ценной информации для улучшения системы безопасности.

• Обязательность расследования: Расследованию и учету подлежат любые несчастные случаи, произошедшие с работниками (включая МЛТ) и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении работы по поручению работодателя. Это касается телесных повреждений (травм), теплового удара, ожога, отравления, поражения электрическим током и любых других повреждений здоровья, обусловленных воздействием внешних факторов, произошедших в течение рабочего времени на территории работодателя или в ином месте выполнения работы.
• Создание комиссии: Работодатель обязан незамедлительно, в течение суток, создать комиссию для расследования несчастного случая. Состав комиссии должен быть не менее трех человек и обязательно включать специалиста по охране труда, представителей работодателя и представителей профсоюза (при его наличии).
• Процесс расследования: Комиссия проводит всестороннее расследование. Это включает:
  • Выявление и опрос очевидцев происшествия.
  • Получение всей необходимой информации от работодателя (инструкции, журналы регистрации, данные о проведенных инструктажах).
  • Получение объяснений от самого пострадавшего.
  • Осмотр места происшествия, фото- и видеофиксация (при необходимости).
  • Изучение документов, регламентирующих безопасное ведение работ.
• Установление причин и разработка мер: На основании собранных материалов комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, выявляет лиц, допустивших нарушения требований охраны труда. Самое главное — разрабатываются конкретные предложения по устранению выявленных нарушений и предупреждению аналогичных случаев в будущем. Это может быть изменение инструкций, дополнительное обучение, модернизация оборудования или СИЗ.
• Регистрация аварийных ситуаций: О произошедшей аварийной ситуации персонал обязан немедленно известить ответственного за работу в лабораторном блоке. Аварийные ситуации, не повлекшие за собой тяжелых последствий, но потенциально опасные, фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта об аварийной ситуации в двух экземплярах.

Эпидемиологическое расследование

Особый вид расследования проводится при аварийном контакте с биологическим материалом. В этом случае проводится эпидемиологическое расследование, направленное на выяснение причины травмы, идентификацию источника инфекции (если это возможно) и установление связи произошедшего с исполнением служебных обязанностей. Результаты такого расследования критически важны для определения протокола постконтактной профилактики и дальнейшего наблюдения за пострадавшим.

Документирование и отчетность

По завершении расследования несчастного случая составляются соответствующие акты (например, акт по форме Н-1). Копии акта и всех материалов расследования (объяснительные, протоколы опросов, заключения экспертов) направляются в Государственную инспекцию труда, территориальное отделение Фонда социального страхования (ФСС) России, орган местного самоуправления, областное отделение профсоюзов, а при необходимости – в прокуратуру, Ростехнадзор и Роспотребнадзор. Это обеспечивает прозрачность, контроль и учет всех инцидентов на производстве.

Меры профилактики аварийных ситуаций

Лучший способ справиться с аварией — это предотвратить ее. Профилактика аварийных ситуаций в лаборатории – это непрерывный процесс, включающий множество аспектов.

• Предварительные медосмотры и профессиональная подготовка: Работники допускаются к выполнению работ только после прохождения предварительного медицинского осмотра (для выявления противопоказаний), соответствующей профессиональной подготовки, обучения, инструктажа и проверки знаний по вопросам охраны труда.
• Соблюдение санитарных правил и гигиенических нормативов: Неукоснительное соблюдение СанПиНов, требований пожарной и радиационной безопасности является базой для безопасной работы.
• Правильная эксплуатация оборудования: Оборудование клинико-диагностической лаборатории должно эксплуатироваться строго в соответствии с инструкцией производителя и предусмотренными в ней мерами безопасности. Регулярное техническое обслуживание и калибровка – обязательны.
• Безопасная транспортировка биоматериала: Пробы биологического материала должны транспортироваться только в закрытых, герметичных контейнерах, которые регулярно подвергаются дезинфекционной обработке. Категорически запрещается помещать бланки направлений в пробирки с биоматериалом, чтобы избежать их контаминации.
• Запрет пипетирования ртом: При работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями пипетирование ртом строго запрещено. Следует пользоваться автоматическими и полуавтоматическими устройствами дозирования проб, что исключает прямой контакт.
• Оборудование рабочих мест: Рабочие места для проведения исследований мочи и кала должны быть оборудованы вытяжными шкафами с механическим побуждением для обеспечения адекватной вентиляции и удаления паров.
• Дисциплина и порядок: В лаборатории не допускается работать без специальной одежды и СИЗ, проводить работы при неисправной вентиляции. Запрещено хранить и применять реактивы без этикеток, а также хранить запасы ядовитых, взрывоопасных веществ и растворов непосредственно на рабочих местах.
• Активная позиция персонала: Каждый сотрудник обязан при обнаружении нарушения требований биологической безопасности или факторов, способствующих аварийной ситуации, немедленно принять меры к их устранению (если это безопасно) и сообщить начальнику.
• Оценка профессиональных рисков: Работодатель обязан регулярно оценивать профессиональные риски, связанные с возможным причинением вреда здоровью работника, и разрабатывать меры по их снижению.
• Подготовка к работе: До начала работы необходимо заклеить лейкопластырем все ссадины, порезы, царапины на открытых участках тела.
• Организация рабочего пространства: Поддержание чистоты и порядка на рабочем месте, правильная организация работы, безопасное обращение со стеклянной посудой и центрифугами – это базовые, но крайне важные элементы профилактики.

Обучение и инструктаж персонала

Обучение – это инвестиция в безопасность. Грамотный и обученный персонал – это главный актив в предотвращении аварий.

• Виды инструктажей: Обучение по охране труда проводится в ходе различных видов инструктажей:
  • Вводный инструктаж: Проводится при приеме на работу, знакомит с общими правилами и требованиями безопасности.
  • Первичный инструктаж на рабочем месте: Проводится непосредственно перед началом самостоятельной работы, детализирует безопасные методы и приемы выполнения конкретных задач.
  • Периодический инструктаж: Проводится на рабочем месте не реже двух раз в год для обновления знаний и навыков.
  • Внеплановый инструктаж: Проводится при изменении технологического процесса, оборудования, нарушении требований безопасности или длительном перерыве в работе.
• Стажировка на рабочем месте: После первичного инструктажа новые сотрудники проходят стажировку под руководством опытного наставника.
• Обучение первой помощи и СИЗ: Обязательным является обучение оказанию первой помощи пострадавшим и правильному использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ). Это включает практические отработки навыков.
• Инструктаж по биологической безопасности: Персонал, работающий с ПБА, проходит специальный инструктаж по биологической безопасности один раз в год.
• Документирование: Проведение всех видов инструктажа и обучения регистрируется в специальном журнале с подписями инструктора и инструктируемого, что подтверждает факт получения знаний.

Системный подход к расследованию, неукоснительное выполнение профилактических мер и непрерывное обучение персонала формируют устойчивую культуру безопасности, которая является фундаментом для надежной и эффективной работы медицинских лабораторных техников.

Заключение

Деятельность медицинского лабораторного техника – это высокоответственная миссия, требующая не только глубоких профессиональных знаний, но и неукоснительного соблюдения принципов безопасности. Как мы убедились, лаборатория является зоной повышенного риска, где потенциальные угрозы варьируются от биологических и химических до механических и электрических. Игнорирование этих рисков может привести к серьезным последствиям для здоровья персонала и функционирования всего медицинского учреждения.

Ключевым аспектом в обеспечении безопасности является четкая и всеобъемлющая нормативно-правовая база, регулирующая каждый аспект лабораторной работы – от гигиенических нормативов до порядка расследования несчастных случаев. Понимание и применение СанПиНов, ГОСТов, приказов Минтруда и Минздрава, а также методических рекомендаций формирует надежный каркас для безопасной среды.

Не менее важными являются детализированные алгоритмы действий при различных аварийных ситуациях. От правильного реагирования при разливе патогенного биологического материала до последовательных шагов при химическом ожоге или поражении электрическим током – каждый пункт этих инструкций призван минимизировать ущерб и спасти жизнь. Особое внимание уделяется постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов, подчеркивая важность своевременности и комплексности медицинского вмешательства.

Наличие правильно укомплектованной аптечки экстренной медицинской помощи, соответствующей актуальным требованиям Минздрава, а также специфическим потребностям лаборатории (например, аптечка «Анти-ВИЧ»), является критически важным. Средства индивидуальной защиты – от базовых халатов и перчаток до специализированных респираторов и защитных щитков – выступают первой линией обороны, и их правильный выбор и использование являются неотъемлемой частью повседневной практики.

Наконец, системный подход к оформлению и расследованию несчастных случаев, а также комплексная программа профилактики и непрерывного обучения персонала – это залог постоянного совершенствования системы безопасности. Регулярные инструктажи, стажировки, оценка профессиональных рисков и поддержание дисциплины на рабочем месте не только предотвращают аварии, но и формируют культуру ответственности и осознанности.

В конечном итоге, здоровье и безопасность медицинского лабораторного техника – это не только его личная ответственность, но и приоритет всей медицинской системы. Постоянное обучение, строгое соблюдение правил и готовность к действиям в любой нештатной ситуации – это те столпы, на которых держится надежная и эффективная работа современной медицинской лаборатории.

Список использованной литературы

1. Клиническая лабораторная аналитика. Том 1. Основы клинического лабораторного анализа / под ред. В.В. Меньшикова. М.: Агат-Мед, 2002. 860 с.
2. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях / Е.В. Батанова и соавт. // Главная медицинская сестра. 2013. №2. С.14-17.
3. ГОСТ Р ИСО 15190-2023. Лаборатории медицинские. Требования безопасности. Утв. и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 19.07.2023 N 560-ст.
4. СанПиН 2.1.3678-20. Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг. Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44.
5. СанПиН 3.3686-21. Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней. Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4.
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.12.2021 г. № 2464 (ред. от 12.06.2024) «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда» (вместе с «Правилами обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда»).
7. Приказ Минтруда России от 18.12.2020 N 928н (ред. от 29.04.2025) «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях» (Зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2020 N 61956).
8. Приказ Минздрава России от 06.11.2020 N 1202н (ред. от 29.10.2024) «Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации».
9. ПНД Ф 12.13.1-03 Методические рекомендации. Техника безопасности при работе в аналитических лабораториях (общие положения).
10. ТК РФ Статья 229.2. Порядок проведения расследования несчастных случаев.
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения».
12. Алгоритм действий при аварийной ситуации с биологическим материалом от 01.03.2016. Доступно на: docs.cntd.ru.
13. Действия медицинских работников при аварийных ситуациях.
14. Профилактика профессионального заражения инфекциями, передаваемыми с кровью.
15. Правила техники безопасности в химической лаборатории.
16. Оказание первой помощи при термическом и химическом ожоге.
17. Порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве.
18. Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему от электрического тока.
19. Первая помощь при поражении электрическим током: пошаговый алгоритм действий.
20. Состав аварийной аптечки.
21. Требования к лаборатории базового уровня.
22. Помещение и оборудование лаборатории: новое в 2025 году.