Диалектико-системный подход в философии медицины: анализ целостности организма и проблемы нормы и патологии

От механицизма к системному синтезу

На протяжении веков медицина балансировала на тонкой грани между целостным (холистическим) восприятием больного и редукционистским анализом его отдельных неисправных частей. Классическая медицина, сформировавшаяся под влиянием механицизма XVII–XIX веков, блестяще преуспела в изучении отдельных органов, тканей и молекулярных механизмов. Однако, как только объектом исследования становился живой организм в его полном объеме — в динамике, адаптации и взаимодействии со средой — редукционистский подход, сводящий целое к сумме его частей, неизбежно демонстрировал свою ограниченность, становясь препятствием для истинного понимания процессов жизни и болезни.

Актуальность перехода к целостному, системному взгляду продиктована не только философскими, но и прагматическими потребностями клинической практики. Болезнь никогда не является изолированным дефектом; она представляет собой сбой в сложнейшем оркестре системной регуляции. Решением этой методологической задачи стал синтез двух мощнейших инструментов научного познания: Диалектики и Системного подхода. Диалектика предоставляет динамическую, логическую основу для понимания развития и противоречий, а Системный подход — структурную, междисциплинарную рамку для анализа сложной целостности, позволяя увидеть организм не как конгломерат деталей, но как единый, саморегулирующийся и саморазвивающийся комплекс. Из этого синтеза следует, что врач должен лечить не симптом, а восстанавливать системное равновесие.

Методологический синтез Диалектики и Системного подхода в научном познании

Системный подход (СП) представляет собой не просто набор правил, а междисциплинарную методологию, цель которой — анализ сложноорганизованных объектов. В медицине СП нацелен на изучение живого организма как целостной системы, которая по своим свойствам и функциям больше, чем простая сумма составляющих ее частей. Однако сам по себе СП, лишенный динамики, рискует превратиться в структурно-формалистическую схему. Именно здесь на сцену выходит Диалектика, наполняя статику системой координат развития.

Диалектика как философская основа Системного подхода

Философской основой СП в научном познании традиционно выступает материалистическая диалектика. Она требует рассматривать объект не в его статическом многообразии, а как продукт становления, саморазвития и самодвижения материи. Что это значит для медицины? Это означает, что для корректной постановки диагноза необходимо учитывать не только текущее состояние, но и историю развития болезни, включая скрытые внутренние противоречия.

С позиции диалектики, болезнь не является статичным состоянием или точечным дефектом. Болезнь — это диалектический и противоречивый процесс. Диалектический метод в деятельности врача обеспечивает комплексный взгляд, поскольку он:

1. Признает единство и борьбу противоположностей: Здоровье и болезнь рассматриваются как противоположности, переходящие друг в друга, а сам процесс лечения — как разрешение противоречия между адаптационными возможностями организма и патологическим воздействием.
2. Учитывает переход количества в качество: Накопление мелких, некритических изменений (количество) в итоге приводит к скачку, качественному изменению состояния — возникновению патологии.
3. Обеспечивает всесторонность анализа: Требует изучения объекта во всех его связях и опосредованиях, что идеально соответствует задаче СП — вписать организм в природно-социальную реальность, а не рассматривать его изолированно.

Таким образом, системно-диалектическая методология представляет собой взаимообогащающий синтез, где теория систем предоставляет инструмент для структурирования сложности, а диалектика — логику для понимания динамики, развития и противоречий этой сложности.

Эволюция научного мышления: замещение механицизма

Исторически Системный подход стал ответом на кризис механицизма XVII–XIX веков. Механицизм рассматривал организм по аналогии с машиной: его можно разобрать на части, изучить каждую отдельно, а затем собрать, предсказав поведение целого. Этот подход, основанный на линейных причинно-следственных связях, оказался неадекватным для понимания живых систем, обладающих свойствами эмерджентности (новые свойства, не присущие элементам системы) и саморегуляции. И разве возможно предсказать поведение живого организма так же, как движение поршня в двигателе?

СП, который оформился в работах Л. фон Берталанфи и его последователей, обеспечил необходимую интеграцию знаний. Он позволил перейти от изучения «частей и деталей» к анализу функций, связей и структурных уровней организации. В медицине это означало переориентацию с узкоспециализированного анализа пораженного органа на изучение его роли в работе целостного организма и его взаимодействия с внешними факторами.

Живой организм как открытая система: гомеостаз и антиэнтропийные механизмы

Применение Общей теории систем (ОТС) к биологическому объекту неизбежно приводит к определению живого организма как открытой, сложно организованной системы. Открытость означает постоянный обмен веществом, энергией и информацией с окружающей средой. Ключевая задача этой системы — поддержание устойчивости внутреннего состояния, известного как гомеостаз, с помощью сложнейших механизмов управления и регуляции.

Концепция негэнтропии (отрицательной энтропии)

Одним из фундаментальных философско-биологических признаков живой системы является ее способность противодействовать энтропии. Энтропия в термодинамике означает меру беспорядка и рассеивания энергии. Живой организм, напротив, поддерживает высокую степень упорядоченности и организации.

Идея о питании организма упорядоченностью была блестяще сформулирована австрийским физиком Эрвином Шрёдингером. Он утверждал, что жизнь как система противодействует энтропии за счет извлечения из окружающей среды отрицательной энтропии (негэнтропии) и экспорта положительной энтропии (тепла, отходов). Потребляя упорядоченные соединения (пища) и используя их энергию для поддержания сложной организации, организм временно стабилизирует свою внутреннюю структуру, позволяя себе развиваться и функционировать.

Таким образом, антиэнтропийные возможности живого организма, хотя и не беспредельны, являются системообразующим фактором, требующим постоянного поддержания гомеостаза.

Системная нейрогуморальная регуляция (НГУР)

Поддержание динамического равновесия организма невозможно без комплексного управления. Системная нейрогуморальная регуляция (НГУР) представляет собой именно такой единый регуляторный процесс, в котором нервные импульсы и переносимые кровью и лимфой вещества (гормоны, медиаторы) принимают совместное, согласованное участие.

Деление на нервную (быструю, точечную) и гуморальную (медленную, общую) регуляцию является условным, поскольку они работают в тесной интеграции:

• Нервная система играет ведущую роль, обеспечивая быструю реакцию и анализ информации, поступающей из внешней и внутренней среды.
• Гормоны и медиаторы могут включаться в эфферентную часть рефлекторной дуги, модифицируя работу органов-мишеней.

Высшие центры НГУР расположены в гипоталамусе. Туда поступает возбуждение, интегрированное из коры головного мозга и подкорковых элементов. Гипоталамус, в свою очередь, через гипофиз и другие звенья оси (например, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), осуществляет гормональный и нервный контроль над ключевыми функциями организма. НГУР выполняет основную роль в поддержании гомеостаза и приспособлении функционирования организма к меняющимся условиям внешней среды, то есть в адаптации.

Философские и методологические трудности в определении «Нормы», «Здоровья» и «Болезни»

Основной вопрос философии медицины — выяснение характера нормы и патологии. Однако дать однозначное определение понятию «здоровье» чрезвычайно сложно из-за его сложной интегративной, системной и постоянно меняющейся природы.

Системно-количественный критерий нормы и патологии (Теория НАРО Гаркави)

Системный подход позволяет заменить статичное, абсолютное определение нормы на динамическое. С точки зрения СП, «норма» определяется как интервал оптимального функционирования, который имеет подвижные границы. В этих рамках сохраняется оптимальная связь со средой и согласованность всех функций организма (концепция В.П. Петленко).

Наиболее детальный и системно-количественный подход к разграничению нормы и патологии предложила отечественная школа в лице Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной и М.А. Уколовой в их Теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО). Эта теория классифицирует физиологические состояния организма в Периодическую систему адаптационных реакций в зависимости от силы и дозы воздействия (стрессора).

Тип реакции	Уровень реактивности	Физиологическое состояние	Диалектический статус
Реакция тренировки (РТ)	Высокий	Оптимальная норма, повышение устойчивости	Антистрессорная, основа здоровья
Реакция спокойной активации (РСА)	Высокий	Оптимальная норма, мобилизация ресурсов	Антистрессорная, основа здоровья
Реакция повышенной активации (РПА)	Высокий	Напряженная норма, предел высокой адаптации	Антистрессорная, основа здоровья
Реакция переактивации (ПА)	Средний/Низкий	Предпатология, истощение адаптации	Неспецифическая основа патологии
Реакция стресса (СС)	Низкий	Патология, нарушение гомеостаза	Неспецифическая основа патологии

К физиологическим реакциям, лежащим в основе нормы, относят РТ, РСА и РПА — это антистрессорные реакции высоких уровней реактивности. Они отражают способность системы эффективно адаптироваться без критического напряжения. К неспецифической основе предпатологии и болезни относят Переактивацию (ПА) и Стресс (СС). Эти реакции отражают напряжение адаптационных механизмов, ведущее к нарушению общего состояния. Теория НАРО наглядно демонстрирует, как системный подход позволяет не просто констатировать факт болезни, но и прогнозировать ее возникновение, определяя состояние как предпатологическое при фиксации реакций ПА и СС.

Диалектика перехода: от нормы к патологии

Диалектический закон перехода количества в качество имеет прямое методологическое значение для понимания патогенеза. Возникновение состояния болезни (патологии) отражает этот переход:

1. Внешние или внутренние факторы (количество) действуют на систему.
2. Система адаптируется (антистрессорные реакции РТ, РСА, РПА).
3. Если воздействие превышает адаптационные возможности или накапливается критическое число негативных изменений, система переходит в качественно иное состояние — болезнь.

С точки зрения теории систем, болезнь возникает при достижении уровня меры (параметра порядка), когда накопленные противоречия делают невозможным дальнейшее поддержание гомеостаза и оптимального функционирования. Этот переход от нормы к патологии — не плавное изменение, а скачок, требующий вмешательства для восстановления нарушенного системного равновесия. Это тот критический момент, когда количественные накопления требуют качественного терапевтического ответа.

Вклад отечественной философско-медицинской школы в системную парадигму

Отечественная философско-медицинская школа внесла существенный вклад в развитие системно-диалектической методологии, предложив конкретные концептуальные модели, объясняющие сложные системные нарушения, такие как старение и неинфекционные болезни. Эти модели предлагают эффективные пути для холистической диагностики.

Четыре модели медицины и Элевационная теория В.М. Дильмана

Одним из наиболее ярких примеров системного анализа является работа В.М. Дильмана «Четыре модели медицины» (1987 г.), где он обобщил механизмы возникновения «главных» неинфекционных болезней человека и природу старения. Дильман выделил четыре типа моделей:

1. Экологическая: Связана с влиянием внешней среды (вероятностный характер).
2. Генетическая: Определена наследственными факторами (вероятностный характер).
3. Аккумуляционная: Накопление повреждений на клеточном и молекулярном уровнях (закономерный, неизбежный характер).
4. Онтогенетическая: Связана с закономерным нарушением регуляции, запрограммированным развитием организма (закономерный, неизбежный характер).

В.М. Дильман является также автором элевационной теории (теории повышения), которая связывает старение и основные неинфекционные болезни (атеросклероз, ожирение, диабет 2 типа, некоторые виды рака) с нарушением гормональной и метаболической регуляции.

Ключевой системный механизм элевационной теории: Это возрастное повышение порога чувствительности гипоталамуса к гомеостатическим регуляторным сигналам (периферическим гормонам). Гипоталамус, являющийся высшим центром НГУР, теряет способность «слышать» сигналы обратной связи. Это приводит к чрезмерной стимуляции и нарушению работы трех основных «супергомеостатов»:

• Репродуктивный (снижение фертильности).
• Адаптационный (нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси).
• Метаболический (развитие инсулинрезистентности).

Элевационная теория — это классический пример системного мышления, поскольку она сводит множество разнородных патологий к единому, центральному сбою в регуляторной подсистеме.

Роль учебников по философии медицины

Системный подход получил свое методологическое закрепление в фундаментальных академических работах. Учебники, такие как «Философия медицины» (2004, 2007) под авторством Ю.Л. Шевченко и Г.И. Царегородцева, нацелены на всесторонний целостный анализ философских проблем. Эти работы обосновывают социально-философскую концепцию мировоззрения российского врача, требующую единства философского, естественно-научного и социокультурного подходов. Они подчеркивают, что врач, вооруженный системно-диалектической методологией, способен увидеть человека в контексте его среды и развития.

Холистическая модель диагностики и критика системной методологии

Системно-диалектический подход неизбежно приводит к холистической модели (от греч. holos — целый). Холистический подход рассматривает человека как сложную, фрактальную целостность по принципу «все во всем и целое в каждой части», уделяя внимание не только физическому, но и эмоциональному, психическому и социальному благополучию.

Принцип «Лечить не болезнь, а больного» и его системное значение

Холистический принцип имеет глубокую историческую основу в отечественной клинической школе. Одним из ярчайших его формулировок принадлежит М.Я. Мудрову в его «Слове о способе учить и учиться медицине практической при постелях больных»:

Не должно лечить болезни по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни… а должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы… Вот вам вся тайна моего лечения.

Системное значение этого принципа огромно:

1. Индивидуализация: Он требует учета индивидуальных особенностей пациента, его адаптационного потенциала (например, согласно теории НАРО), а не только соответствия его симптомов нозологической единице.
2. Устранение коренных причин: Холистическая модель стремится к устранению коренных причин заболевания, которые могут быть связаны с образом жизни, стрессом или наследственностью, а не только к устранению внешних симптомов. Это позволяет рассматривать пациента как динамическую систему, а болезнь — как дисфункцию всей системы.

От структурного формализма к диалектико-организмической концепции

Несмотря на признание системно-диалектической методологии как ключевой для модернизации, ее развитие сталкивается с критическими ограничениями. Основная проблема — это необходимость перехода от существующих **структурно-формалистических** версий системности к новой — **диалектико-организмической**.

Структурно-формалистический подход часто сводит систему к статичным, схематично-неподвижным моделям, которые описывают лишь связи, но не отражают живую динамику, саморазвитие и качественные переходы. Диалектико-организмическая концепция системности, напротив, утверждает необходимость предметной ориентации методологии на уровень наиболее развитых, организмических объектов (биологических, экологических, социальных). В отличие от механических систем, организмические системы обладают высшими степенями сложности, внутренней противоречивостью и способностью к развитию, поэтому их анализ не может быть сведен к простой блок-схеме.

Переход к этой концепции требует не просто использования термина «система», но и учета системообразующих факторов, отражающих диалектические законы развития, что остается не до конца решенной задачей в современной методологии.

Заключение

Диалектико-системный подход представляет собой единственно адекватную методологическую основу для изучения организма человека. Он позволяет преодолеть редукционизм, предлагая вместо статичного набора элементов — целостную, саморегулирующуюся и саморазвивающуюся систему.

Диалектика обеспечивает логику динамики и качественных переходов, позволяя рассматривать болезнь как противоречивый процесс, а Системный подход — междисциплинарный аппарат для анализа гомеостаза, системной нейрогуморальной регуляции и адаптации. Отечественная философско-медицинская школа, в лице В.М. Дильмана с его Элевационной теорией и Л.Х. Гаркави с Теорией НАРО, блестяще продемонстрировала, как этот синтез может быть реализован в конкретных, проверяемых концепциях здоровья и патологии.

Принятие системно-диалектической парадигмы — это не только возвращение к холистическому принципу «Лечить не болезнь, а больного», но и методологический императив для будущего медицины, нацеленный на понимание и управление сложными процессами, определяющими границу между нормой, здоровьем и патологией.

Список использованной литературы

1. Абаев Ю.К. Философия и медицинское образование. URL: https://www.bsmu.by/ (дата обращения: 22.10.2025).
2. Бибикова Л.А., Ярилов С.В. Системная медицина (путь от проблем к решению). СПб.: НИИХ СПбГУ, 2000. 154 с.
3. Гаркави Л.Х., Квакина С.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов, 1997. 120 с.
4. Дильман В. М. Четыре модели медицины. Л.: Медицина, 1987. 288 с.
5. ДИАЛЕКТИКА И СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В МЕДИЦИНЕ // Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
6. ИДЕЯ СИСТЕМНОСТИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОНЯТИЯ ЗДОРОВЬЯ // Fundamental-research.ru. URL: https://fundamental-research.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
7. Наточин Ю.В. Проблемы эволюционной физиологии водно-солевого обмена. Л.: Наука, 1984. 40 с.
8. Неспецифические Адаптационные Реакции Организма и активационная терапия в практике врача. Ridero. URL: https://ridero.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
9. О принципах и способах коррекции психофизического состояния человека с позиции теории адаптационных реакций // Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
10. Системный подход в медицине // Studfile.net. URL: https://studfile.net/ (дата обращения: 22.10.2025).
11. Теоретические подходы к трактовке понятия «Норма здоровья человека» // Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
12. Ухтомский А.А. Раздражитель и возбуждение с точки зрения эндокринологии и физиологии нервной системы // Собр. соч.: В 6 т. Т. 1. Л., 1950. С. 190.
13. Философия медицины: учеб. для мед. вузов / под ред. Ю. Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 480 с.
14. Философский энциклопедический словарь. М.: Сов. Энциклопедия, 1983. 840 с.
15. Холистическая медицина: целостный подход к лечению. Perfectum.clinic. URL: https://perfectum.clinic/ (дата обращения: 22.10.2025).
16. Хрусталев, Ю. М. Философия – интеллектуальная и моральная основа здоровья (социально-гуманитарный концепт здоровья) // Тер. арх. 2006. № 1. С. 83–87.
17. Царегородцев, Г. И. Диалектический материализм и медицина. М.: Медицина, 1966. 451 с.
18. Шевченко, Е. В., Коржуев А. В. Диалектические законы и категории в физике живого организма // Сибирский мед. журнал. 2005. Т. 55. № 6. С. 101–111.