Диспансеризация прикрепленного населения на терапевтическом участке в Российской Федерации: комплексный академический обзор

По данным исследования НАФИ 2022 года, 26% россиян игнорировали плановую диспансеризацию, а 10% ни разу ее не проходили. Более того, среди работающего населения эта цифра достигает 43%. Эти цифры не просто статистика, они отражают серьезную проблему в системе общественного здравоохранения, где один из ключевых инструментов профилактики заболеваний остается недооцененным или недоступным для значительной части населения. Это влечет за собой не только ухудшение индивидуального здоровья, но и значительные экономические потери для государства, связанные с поздней диагностикой и дорогостоящим лечением.

Введение: Цели, задачи и актуальность диспансеризации

В условиях постоянно меняющейся эпидемиологической обстановки и роста распространенности хронических неинфекционных заболеваний профилактика становится краеугольным камнем эффективной системы здравоохранения. Диспансеризация в Российской Федерации является одним из наиболее масштабных и систематизированных подходов к этой задаче. Она представляет собой не просто формальный медицинский осмотр, но комплекс мероприятий, нацеленных на раннее выявление заболеваний, оценку состояния здоровья граждан и формирование индивидуальных программ профилактики, что критически важно для сохранения трудоспособности населения и снижения нагрузки на бюджет.

Основными целями диспансеризации являются:

• Раннее (своевременное) выявление хронических неинфекционных заболеваний, таких как болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности.
• Выявление и коррекция основных факторов риска развития этих заболеваний.
• Определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения и необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
• Проведение краткого профилактического консультирования, а при необходимости — углубленного индивидуального или группового профилактического консультирования.

Актуальность диспансеризации обусловлена не только медико-социальной, но и экономической значимостью. Своевременное выявление патологий и их факторов риска позволяет не только улучшить качество и продолжительность жизни граждан, но и значительно снизить нагрузку на систему здравоохранения в целом, предотвращая развитие тяжелых осложнений и дорогостоящих методов лечения. Данная работа призвана дать исчерпывающий, структурированный и глубокий академический обзор системы диспансеризации прикрепленного населения на терапевтическом участке в Российской Федерации, охватывая ее историческое развитие, нормативно-правовую базу, организационные аспекты, роль медицинского персонала, а также существующие проблемы и перспективы.

Основные понятия и терминология

Для глубокого понимания системы диспансеризации необходимо четко разграничить ключевые термины, которые часто используются как синонимы, но имеют принципиальные различия в целях и объеме проводимых мероприятий.

Профилактический медицинский осмотр (ПМО) является базовым, ежегодным мероприятием, предусмотренным для граждан старше 18 лет. Его основная задача — раннее выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития. ПМО включает в себя минимальный набор исследований, направленных на скрининг наиболее распространенных и социально значимых патологий. Это своеобразный «первый уровень» проверки здоровья, доступный каждому человеку ежегодно.

Диспансеризация, в свою очередь, представляет собой более обширный и комплексный подход. Она включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные обследования, которые проводятся с целью углубленной оценки состояния здоровья. В рамках диспансеризации определяется группа здоровья, группа диспансерного наблюдения, а также осуществляются скрининговые мероприятия для выявления злокачественных новообразований. Диспансеризация проводится реже, чем ПМО (1 раз в 3 года для лиц 18-39 лет и ежегодно для лиц 40 лет и старше), но предоставляет более полную картину здоровья пациента.

Диспансерное наблюдение — это отдельная, но тесно связанная с диспансеризацией форма медицинской помощи. Оно осуществляется в отношении лиц, у которых уже выявлены хронические неинфекционные заболевания, а также тех, кто имеет основные факторы риска их развития. Цель диспансерного наблюдения — динамический контроль течения выявленной патологии, проведение необходимого лечения, профилактическое консультирование, а также определение целесообразности медицинской реабилитации и направления на санаторно-курортное лечение. Это непрерывный процесс, ориентированный на управление уже существующими проблемами здоровья.

Терапевтический участок является базовой организационной единицей первичной медико-санитарной помощи. Это определенная территория, население которой прикреплено к конкретному врачу-терапевту (участковому, цехового врачебного участка, врачу общей практики). Именно на терапевтического врача возлагается ответственность за организацию и проведение профилактических осмотров и диспансеризации для прикрепленного населения. Такой участковый принцип обеспечивает территориальную доступность медицинской помощи и преемственность в наблюдении за здоровьем граждан.

Прикрепленное население — это совокупность граждан, которые выбрали данную медицинскую организацию (поликлинику) и конкретного участкового врача для получения первичной медико-санитарной помощи. Именно эти люди являются целевой аудиторией для проведения диспансеризации и профилактических мероприятий на данном терапевтическом участке.

Факторы риска — это потенциально опасные для здоровья воздействия, которые значительно повышают вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. Эти факторы могут иметь различное происхождение:

• Экологические и социальные факторы: загрязнение воздуха, воды, почвы, низкий уровень жизни, стрессы, некачественное питание.
• Факторы окружающей и производственной среды: вредные условия труда, профессиональные вредности, климатические особенности.
• Поведенческие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, нерациональное питание, недостаточный сон.
• Биологические факторы: ожирение, повышенный уровень холестерина, артериальная гипертензия, гипергликемия.
• Генетические факторы: наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям.

Понимание влияния этих факторов на здоровье является ключевым для разработки эффективных профилактических стратегий. Исследования показывают, что основные группы факторов, влияющих на здоровье, распределяются следующим образом:

• Условия и образ жизни людей (50-55%) – это самый значимый блок, включающий поведенческие факторы, питание, физическую активность, наличие вредных привычек.
• Состояние окружающей среды (20-25%) – качество воздуха, воды, почвы, воздействие промышленных выбросов.
• Генетические факторы (15-20%) – наследственная предрасположенность к заболеваниям.
• Медицинское обеспечение (10-15%) – доступность и качество медицинской помощи, включая профилактические мероприятия.

Таким образом, диспансеризация направлена не только на выявление уже развившихся заболеваний, но и на активную работу с факторами риска, что подчеркивает ее превентивную направленность и стратегическую важность для общественного здоровья.

Исторические этапы развития системы диспансеризации в России (СССР)

История диспансеризации в отечественном здравоохранении представляет собой увлекательный путь от разрозненных профилактических инициатив до создания централизованной системы всеобщего охвата. Этот путь отражает изменение представлений о роли государства в сохранении здоровья нации и эволюцию подходов к профилактической медицине.

Зарождение и раннее развитие (начало XIX века – 1920-е годы)

Само слово «диспансеризация» имеет латинские корни (через французское dispensaire, от dispensare — «распределять, избавлять») и появилось в российской медицинской практике уже в начале XIX века. Однако его систематическое применение и теоретическое осмысление началось значительно позже. Начало XX века ознаменовалось появлением специализированных учреждений: в 1904 году в Москве открылись первые противотуберкулезные диспансеры. Эти учреждения стали прообразом современного диспансерного метода, фокусируясь на конкретных, социально значимых заболеваниях.

После Октябрьской революции, в период с 1917 по 1923 год, молодая советская власть активно внедряла принципы превентивной медицины, рассматривая здоровье населения как важнейший ресурс для строительства нового общества. Именно тогда были заложены основы диспансерного метода для предотвращения и лечения таких массовых заболеваний, как туберкулез, венерические и психоневрологические заболевания, а также алкоголизм. Н.А. Семашко, первый Народный комиссар здравоохранения, неоднократно подчеркивал основополагающее значение профилактического направления, которое стало одним из столпов отечественной системы здравоохранения.

Значимым шагом, демонстрирующим государственную поддержку профилактических инициатив, стало поручение Политбюро ЦК РКП(б) от 6 апреля 1922 года. Оно обязывало Н.А. Семашко организовать медицинские осмотры через Главное Санитарное управление Кремля. В результате, с 1922 года в Санитарном управлении (Санупре) были организованы регулярные медицинские осмотры для прикрепленного контингента, что стало первым примером систематической диспансеризации для определенной группы населения. В начале 1920-х годов диспансерный метод преимущественно применялся в специализированных учреждениях, таких как противотуберкулезные, противовенерические, наркологические и нервно-психиатрические диспансеры, а также в женских консультациях. На этом этапе диспансеризация зачастую ограничивалась одноразовыми осмотрами и ведением первичной документации.

Систематизация и всеобщий охват (1930-е – 1980-е годы)

Эволюция диспансеризации продолжилась в 1930-е годы, когда появились территориальные формы ее организации и начали создаваться единые диспансеры, что способствовало более широкому охвату населения. Также в этот период активно развивалась борьба с профессиональной заболеваемостью на промышленных предприятиях. Важным историческим моментом стало включение диспансеризации в план работы Поликлиники в 1940 году, что стало первым прецедентом не только в СССР, но и в мировой медицинской практике. Это ознаменовало переход от узкоспециализированной к более широкой, амбулаторно-поликлинической модели профилактики.

Послевоенные годы были связаны с фокусом на диспансеризации инвалидов и участников Великой Отечественной войны, что подчеркивало социальную направленность здравоохранения. В 1950-1960-е годы получил дальнейшее развитие территориальный участковый принцип диспансеризации, а метод широко распространился в сельской местности, охватывая все новые группы населения и регионы. В это время началось динамическое наблюдение как за здоровыми гражданами, так и за группами больных с хроническими заболеваниями.

Период 1960-1980-х годов стал временем стремления к всеобщему охвату населения диспансеризацией. Происходило значительное увеличение контингентов, подлежащих этому виду медицинского обследования, и к работе активно привлекались врачи-специалисты. Диспансеризация в СССР в этот период включала обязательный учет определенных групп населения, таких как беременные женщины, дети всех возрастов (от рождения до школьников и студентов ПТУ), подростки, работающие на производстве, допризывники, спортсмены, работники цехов с особыми условиями труда, инвалиды, а также передовики сельского хозяйства. Отдельное внимание уделялось больным с хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые патологии, язвенную болезнь, туберкулез, венерические и психические заболевания. Целью была максимальная активность в наблюдении для раннего выявления болезней. Кульминацией этого этапа стал Приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения», который детально регламентировал число специалистов и объем необходимых исследований. Однако, несмотря на амбициозность и масштабность замысла, его внедрение столкнулось с серьезными организационными и методическими трудностями, что сделало его затратным и не всегда достаточно эффективным, в том числе из-за дефицита медицинских учреждений и кадров к концу 1980-х годов.

Современный этап и реформы (с 2013 года по настоящее время)

После распада СССР и периода экономических преобразований система диспансеризации переживала стагнацию, пока в 2013 году в России не началась самая масштабная за всю историю страны диспансеризация взрослого населения. Она была объявлена всеобщей и бесплатной, доступной каждому гражданину в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Это стало значимым шагом к возрождению профилактического направления в здравоохранении.

С 2015 года были внесены существенные изменения и корректировки, направленные на оптимизацию процесса и повышение его эффективности. Среди них:

• Предоставление права на ежегодный медицинский осмотр для отдельных групп риска, что расширило доступ к профилактике для наиболее уязвимых категорий населения.
• Регулирование дополнительных функций медицинских работников, направленное на более четкое распределение обязанностей и оптимизацию рабочего процесса.
• Упрощение отчетности, что должно было снизить бюрократическую нагрузку на медицинский персонал.
• Отмена «Паспортов здоровья» и их замена на «карту учета диспансеризации», что упростило ведение документации.
• Корректировка возрастных ограничений и периодичности проведения обследований, сделавшая систему более гибкой и адаптированной к потребностям разных возрастных групп.

Таким образом, система диспансеризации в России прошла долгий и сложный путь развития, от первых специализированных диспансеров до современной модели, стремящейся к всеобщему охвату и непрерывному совершенствованию. Это позволяет не только своевременно выявлять заболевания, но и формировать культуру ответственного отношения к собственному здоровью.

Нормативно-правовая база и организационные аспекты современной диспансеризации в РФ

Эффективность любой государственной системы определяется прочностью и актуальностью ее нормативно-правовой базы. Система диспансеризации в Российской Федерации не исключение, опираясь на иерархию федеральных законов, постановлений Правительства и приказов Министерства здравоохранения.

Федеральное законодательство и приказы Минздрава

Ключевым законодательным актом, закладывающим основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон определяет общие принципы оказания медицинской помощи, включая профилактическую составляющую, и является фундаментом для всех последующих нормативных актов, регулирующих диспансеризацию.

Непосредственно порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ. Долгое время в этой сфере действовал Приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 124н, который, в свою очередь, заменил ранее действовавшие приказы (например, № 36ан и № 869н). Однако на текущую дату, актуальным нормативно-правовым актом является Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Важно отметить, что данный Приказ № 404н вступил в силу 30 июня 2021 года и имеет ограниченный срок действия до 1 июля 2027 года, что предполагает его последующее пересмотр и обновление.

Основные положения Приказа № 404н:

• Периодичность: профилактические медицинские осмотры проводятся ежегодно, а диспансеризация — 1 раз в 3 года для граждан в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно для граждан в возрасте 40 лет и старше.
• Категории граждан: диспансеризации подлежат работающие, неработающие граждане и обучающиеся по очной форме. Кроме того, отдельные категории граждан, такие как инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами, работающие граждане предпенсионного возраста (за 5 лет до наступления пенсионного возраста) и работающие пенсионеры, имеют право на ежегодную диспансеризацию.
• Два этапа: диспансеризация проводится в два этапа, о чем будет подробно рассказано ниже.
• Завершенность: диспансеризация считается завершенной при выполнении не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательными являются анкетирование и прием врача по медицинской профилактике или фельдшера, а также ключевые скрининги.

С 2024 года в сферу диспансеризации были внесены существенные изменения, закрепленные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353. Эти изменения включают введение диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья.

Организация диспансеризации на терапевтическом участке

Организация диспансеризации опирается на принцип прикрепления населения к определенным медицинским организациям и участковым врачам.

Периодичность проведения ПМО и диспансеризации

Категория граждан	Возраст	Периодичность ПМО	Периодичность диспансеризации
Взрослые граждане	18-39 лет	Ежегодно	1 раз в 3 года
Взрослые граждане	40 лет и старше	Ежегодно	Ежегодно
Отдельные категории	—	—	Ежегодно

Категории прикрепленного населения:

• Работающие граждане.
• Неработающие граждане.
• Обучающиеся по очной форме в образовательных организациях.
• Отдельные категории граждан, к которым относятся инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий, участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами, а также работающие граждане, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости (в том числе досрочно) в течение пяти лет до наступления такого возраста, и работающие граждане, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии по выслуге лет.

Мобильные медицинские бригады могут использоваться для проведения профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, особенно в отдаленных или труднодоступных районах, что значительно повышает доступность этих мероприятий для населения.

Этапы проведения диспансеризации и объем обследований

Диспансеризация всегда проводится в два этапа, каждый из которых имеет свои специфические цели и объем обследований.

Первый этап (скрининг) — это комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, определение группы здоровья и медицинских показаний для дополнительных обследований.

Он включает:

• Анкетирование: для выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
• Антропометрия: измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела (ИМТ).
• Измерение артериального давления.
• Исследование уровня общего холестерина в крови (натощак).
• Исследование уровня глюкозы в крови (натощак).
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска (для граждан 18-39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (для граждан 40-64 лет).
• Флюорография легких или рентгенография легких (1 раз в 2 года).
• Электрокардиография (ЭКГ) (при первом прохождении, затем ежегодно с 35 лет).
• Измерение внутриглазного давления (с 40 лет ежегодно).
• Онкоскрининг, адаптированный по полу и возрасту:
  • Для женщин:
    • Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (с 18 лет ежегодно).
    • Взятие мазка с шейки матки для цитологического исследования (с 18 до 64 лет 1 раз в 3 года).
    • Маммография обеих молочных желез (от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года).
  • Для мужчин и женщин:
    • Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (от 40 до 64 лет 1 раз в 2 года, от 65 до 75 лет ежегодно).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (в возрасте 45 лет).
  • Для мужчин:
    • Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет).
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование проводится после получения всех результатов исследований.
• Прием врача-терапевта по результатам первого этапа: осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов для выявления онкологических заболеваний. Врач устанавливает предварительный диагноз, определяет группу здоровья и группу диспансерного наблюдения.

Второй этап диспансеризации проводится при наличии медицинских показаний, выявленных на первом этапе, для дополнительного обследования и уточнения диагноза с привлечением узкопрофильных специалистов.

Он может включать:

• Консультации врачей-специалистов:
  • Невролог: при подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, депрессию, когнитивные нарушения и др.
  • Хирург или уролог: для мужчин при повышенном уровне ПСА.
  • Хирург или колопроктолог: при подозрении на онкологические заболевания толстого кишечника.
  • Акушер-гинеколог: для женщин с выявленными патологиями.
  • Оториноларинголог, офтальмолог, эндокринолог и другие специалисты по показаниям.
• Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (для мужчин 45-72 лет и женщин 54-72 лет при наличии факторов риска).
  • Спирометрия (при подозрении на хронические бронхолегочные заболевания).
  • Колоноскопия или ректороманоскопия (при положительном анализе кала на скрытую кровь).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (при отягощенном анамнезе).
  • Компьютерная томография легких (при подозрении на онкологию).
  • Определение гликированного гемоглобина в крови (при подозрении на сахарный диабет).
• По результатам второго этапа врач-терапевт окончательно уточняет диагноз, определяет группу здоровья и диспансерного наблюдения, а также при необходимости направляет граждан на дополнительное обследование, специализированную медицинскую помощь (включая онколога при подозрении на онкологические заболевания) и на санаторно-курортное лечение.

Диспансеризация репродуктивного здоровья и другие нововведения 2024 года

2024 год, объявленный Годом семьи в России, принес важные изменения в систему диспансеризации, направленные на укрепление демографического потенциала страны. С этого года, одновременно с прохождением обычного профилактического осмотра или диспансеризации, для женщин и мужчин репродуктивного возраста (18-49 лет) предусмотрено проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья. Перечень соответствующих исследований закреплен в уже упомянутой Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024-2026 годы.

Цели диспансеризации репродуктивного здоровья:

• Раннее выявление заболеваний и состояний, негативно влияющих на репродуктивную функцию.
• Своевременное оказание медицинской помощи для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья.
• Профилактическое консультирование по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Перечень исследований на первом этапе:

• Для женщин (18-49 лет):
  • Прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом.
  • Пальпация молочных желез.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала для микроскопического исследования влагалищных мазков.
  • Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала.
  • Для женщин в возрасте 18-29 лет дополнительно проводится лабораторное исследование мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.
• Для мужчин (18-49 лет):
  • Прием (осмотр) врачом-урологом. При отсутствии уролога, осмотр может провести хирург, прошедший специальную подготовку по вопросам репродуктивного здоровья мужчин.

Перечень исследований на втором этапе (по показаниям):

• Для женщин (30-49 лет):
  • ПЦР-исследования мазков на инфекции органов малого таза (если не проводилось ранее или при наличии показаний).
  • УЗИ органов малого таза.
  • УЗИ молочных желез.
  • Повторный прием акушера-гинеколога для подведения итогов и назначения дальнейшего лечения/наблюдения.
• Для мужчин:
  • Спермограмма (при наличии показаний).

Кроме того, с 2024 года в программу диспансеризации включен скрининг на вирусный гепатит С для мужчин и женщин, начиная с 25-летнего возраста. Это важное дополнение, учитывая значительную распространенность гепатита С и его потенциально тяжелые последствия при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

Эти нововведения демонстрируют адаптацию системы диспансеризации к текущим вызовам в общественном здравоохранении и подчеркивают стремление государства к более полному и всестороннему охвату населения профилактическими мероприятиями.

Роль медицинского персонала и взаимодействие с пациентами

Эффективность диспансеризации в значительной степени зависит от слаженной работы и профессионализма медицинского персонала, а также от их умения выстраивать продуктивное взаимодействие с пациентами. В этой системе ключевую роль играют врач-терапевт, медицинская сестра и фельдшер.

Ответственность и информирование

Центральной фигурой на терапевтическом участке является врач-терапевт (участковый, цехового участка, врач общей практики). Именно он несет непосредственную ответственность за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации прикрепленного к его участку населения. Его основная задача — не только провести обследование, но и активно привлекать население к прохождению этих важных мероприятий. Это включает в себя просветительскую работу, разъяснение целей и преимуществ диспансеризации.

Врачу-терапевту активно помогают участковая медицинская сестра и сотрудники регистратуры. Они играют важную роль в информировании пациентов о порядке, сроках и месте прохождения диспансеризации. Это может быть осуществлено через личное общение, телефонные звонки, рассылки (СМС, электронная почта) или информационные стенды в поликлинике. Важно, чтобы информация была доступной, понятной и мотивирующей.

В сельской местности или в отдаленных населенных пунктах, где нет полноценной поликлиники, функции лечащего врача может выполнять фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта. В этом случае, он также отвечает за проведение ПМО и диспансеризации на своем участке, действуя в рамках своих компетенций.

Прием и консультирование по результатам диспансеризации

Процесс диспансеризации не заканчивается проведением анализов и осмотров. Важнейшим этапом является осмысление полученных результатов и их донесение до пациента.

После завершения первого этапа диспансеризации проводится краткое индивидуальное профилактическое консультирование. Это непосредственное общение с пациентом, в ходе которого ему разъясняются выявленные факторы риска, даются общие рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, физической активности, отказу от вредных привычек. Цель — повысить медицинскую грамотность пациента и мотивировать его к изменению поведения.

Кульминацией первого этапа является прием врача-терапевта по результатам всех обследований. Во время этого приема врач не только анализирует данные анализов и инструментальных исследований, но и проводит физикальный осмотр:

• Осмотр кожных покровов и слизистых губ и ротовой полости.
• Пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов для выявления возможных онкологических заболеваний.

На основании комплексной оценки полученных данных, врач-терапевт:

• Устанавливает предварительный диагноз (если выявлены признаки заболевания).
• Определяет группу здоровья пациента (I, II, IIIа или IIIб).
• Определяет группу диспансерного наблюдения (если оно необходимо).

Если на первом этапе были выявлены медицинские показания для дальнейшего обследования или консультации узких специалистов, пациент направляется на второй этап диспансеризации.

По завершении второго этапа диспансеризации врач-терапевт проводит повторный прием, на котором:

• Уточняет диагноз.
• Окончательно определяет группу здоровья и группу диспансерного наблюдения.
• Направляет граждан на дополнительное обследование (если требуется дальнейшее уточнение), специализированную медицинскую помощь (включая консультацию онколога при подозрении на злокачественные новообразования) и, при наличии показаний, на санаторно-курортное лечение или медицинскую реабилитацию.

Таким образом, роль медицинского персонала в диспансеризации выходит за рамки простого выполнения медицинских процедур. Она включает в себя организационную, информационную, консультативную и координационную деятельность, направленную на максимально полный охват населения и эффективное использование профилактических возможностей.

Группы здоровья и диспансерное наблюдение

Одним из важнейших результатов прохождения диспансеризации является присвоение гражданину определенной группы здоровья. Эта система категоризации позволяет индивидуализировать подходы к профилактике и лечению, а также определить необходимость в диспансерном наблюдении.

Детальные характеристики групп здоровья

Система групп здоровья четко разграничивает состояние здоровья граждан, основываясь на наличии или отсутствии хронических заболеваний, факторов риска и потребности в медицинском наблюдении.

I группа здоровья

К этой группе относятся граждане, у которых по результатам диспансеризации не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска их развития (или имеются низкий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск) и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). По сути, это наиболее здоровые люди, для которых акцент делается на поддержание текущего состояния здоровья и первичную профилактику.

II группа здоровья

В эту группу входят граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска их развития. При этом эти факторы ассоциированы с высоким или очень высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском. Также к II группе здоровья относятся граждане, у которых выявлено:

• Ожирение.
• Гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина ≥ 8 ммоль/л.
• Курение более 20 сигарет в день.
• Высокий риск пагубного потребления алкоголя.

Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению. Для них крайне важна коррекция выявленных факторов риска, а при наличии медицинских показаний врач-терапевт может назначить медикаментозную терапию для фармакологической коррекции этих факторов.

IIIа группа здоровья

К IIIа группе относятся граждане, у которых установлены хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Это основная категория пациентов, нуждающихся в систематическом контроле за состоянием здоровья. Также в эту группу включаются граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), которые нуждаются в дополнительном обследовании для уточнения диагноза. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности в РФ, включают:

• Заболевания системы кровообращения (например, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).
• Злокачественные новообразования.
• Сахарный диабет.
• Хронические респираторные заболевания.

IIIб группа здор��вья

Это наиболее разнообразная группа. К ней относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но которые требуют установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний. Также в эту группу попадают граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Примеры таких «иных» заболеваний включают:

• Аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ВИЧ-инфекция).
• Болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема анальгетиков/НПВС.
• Терминальная почечная недостаточность или наследственные заболевания почек в семейном анамнезе, требующие специального наблюдения.

Эта группа подчеркивает, что диспансерное наблюдение не ограничивается только хроническими неинфекционными заболеваниями, но охватывает широкий спектр патологий, требующих систематического контроля.

Принципы диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение (ДН) является логическим продолжением диспансеризации и направлено на динамический контроль за состоянием здоровья граждан, у которых были выявлены определенные проблемы.

Цели диспансерного наблюдения:

• Систематический контроль течения заболевания или состояния.
• Своевременное выявление обострений, осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Проведение необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
• Коррекция факторов риска.
• Индивидуальное профилактическое консультирование.
• Оценка эффективности проводимых мероприятий.

Периодичность диспансерного наблюдения определяется видом заболевания/состояния и группой диспансерного наблюдения. Для лиц с хроническими заболеваниями (IIIа группа) ДН, как правило, включает регулярные осмотры у участкового терапевта и/или узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, онколога и т.д.), а также периодические лабораторные и инструментальные исследования. Для лиц со II группой здоровья, имеющих значимые факторы риска, ДН фокусируется на их коррекции и регулярном мониторинге показателей (например, артериального давления, уровня холестерина, глюкозы).

Особенности диспансерного наблюдения для лиц с хроническими заболеваниями и факторами риска:

• Индивидуальный план: для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план диспансерного наблюдения, включающий перечень специалистов, исследований и периодичность их проведения.
• Профилактическое консультирование: проводится на постоянной основе с акцентом на модификацию образа жизни, приверженность лечению и обучение самоконтролю.
• Направление на реабилитацию и санаторно-курортное лечение: при наличии показаний пациенты могут быть направлены на медицинскую реабилитацию или санаторно-курортное лечение для улучшения состояния здоровья и предотвращения обострений.

Таким образом, система групп здоровья и диспансерного наблюдения формирует персонализированный подход к каждому гражданину, обеспечивая не только раннее выявление, но и последующее эффективное управление его здоровьем.

Проблемы и вызовы в системе диспансеризации в Российской Федерации

Несмотря на значительные усилия государства по развитию и совершенствованию системы диспансеризации, ее функционирование в Российской Федерации сталкивается с рядом серьезных проблем и вызовов. Эти препятствия носят комплексный характер, затрагивая как аспекты взаимодействия с населением, так и организационные особенности работы медицинских учреждений.

Низкая приверженность населения

Одной из наиболее острых проблем является низкая приверженность населения к диспансеризации. Статистика красноречиво свидетельствует о значительной доле граждан, игнорирующих эти профилактические мероприятия:

• По данным на 2022 год, 26% россиян игнорировали плановую диспансеризацию, а 10% ни разу ее не проходили за всю жизнь.
• Среди работающего населения ситуация еще более критична: более 40% (43%) не проходили такое медицинское обследование.

Эти цифры вызывают серьезные опасения, поскольку именно работающее население является наиболее активной и производительной частью общества, и его здоровье напрямую влияет на экономическую стабильность страны.

Основные причины игнорирования диспансеризации:

Исследования социологических служб (НАФИ, ВЦИОМ) позволяют детализировать мотивы отказа граждан от профилактических осмотров:

• Отсутствие жалоб на здоровье (43% по данным НАФИ 2022): значительная часть людей уверена в своем здоровье и не видит необходимости в обследовании, пока не появятся явные симптомы.
• Нехватка времени (27% по НАФИ 2022, 14% по ВЦИОМ 2023): современный ритм жизни, высокая загруженность на работе и дома, а также необходимость отпрашиваться с работы (10% по НАФИ 2022) становятся серьезными барьерами.
• Неудобный график работы поликлиник (14% по НАФИ 2022): часы работы медицинских учреждений часто совпадают с рабочим временем большинства граждан, что затрудняет посещение.
• Отсутствие необходимости в диспансеризации (10% по НАФИ 2022): это может быть связано с недостаточной информированностью о целях и пользе профилактики.
• Недоверие к процедуре и врачам (14% по ВЦИОМ 2023): часть населения скептически относится к качеству и объективности проводимых обследований.
• Опасения длительности процедур: значительная часть граждан (14,4%) не проходят диспансеризацию, так как считают, что на это придется потратить несколько дней.

Формальный характер и организационные трудности

Другой блок проблем связан с формальным характером проведения диспансеризации и организационными сложностями внутри медицинских учреждений. Многочисленные жалобы поступают от граждан, что указывает на системность этих недостатков.

• Например, на «Прямую линию-2024» поступило 700 обращений, а в опросах «Народного фронта» зафиксировано 1800 жалоб, указывающих на формализм диспансеризации.

Конкретные проявления формализма и недовольства пациентов:

• Невнимание к жалобам пациентов: врачи порой не уделяют должного внимания высказанным пациентами опасениям или симптомам, фокусируясь исключительно на протоколе диспансеризации.
• Отсутствие возможности расширенных анализов: пациенты жалуются на невозможность провести расширенный анализ крови (включая онкомаркеры) или УЗИ органов при наличии показаний, если это не предусмотрено стандартным протоколом для их возрастной группы.
• Невозможность прохождения положенных исследований: в ряде случаев граждане сталкиваются с тем, что не могут пройти даже базовые, положенные по плану обследования (ЭКГ, флюорография) из-за очередей или отсутствия специалистов/оборудования.
• Восприятие населением:
  • 13,6% граждан не проходят диспансеризацию, так как, по их мнению, она не включает необходимых исследований или врачей, что указывает на разрыв между ожиданиями пациентов и реальным объемом услуг.
  • Особенно тревожно, что 64% респондентов считают, что диспансеризация не способна своевременно выявить серьезные заболевания, такие как диабет и онкология. Это подрывает доверие к самой идее профилактики.
• Организационные трудности:
  • Длительность процедур, очереди и долгое ожидание: 26,9% опрошенных указывают на эти факторы как на причину недовольства. В условиях дефицита кадров и оборудования, прохождение всех этапов диспансеризации может занять значительное время.
  • Проблема прохождения диспансеризации за один день: 16,6% пациентов отмечают, что им не удается пройти все необходимые обследования в течение одного дня, что особенно проблематично для работающих граждан, которым сложно брать несколько отгулов.
• Низкая доля профилактических обращений: общая картина посещаемости поликлиник также демонстрирует перекос в сторону лечения уже развившихся заболеваний. Доля обращений с профилактической целью составляет лишь 11,1% от всех обращений, а доля обращений непосредственно для проведения диспансеризации — всего 5,7%. Это свидетельствует о том, что большинство визитов к врачу происходит уже по факту возникновения жалоб, а не для предупреждения болезней.

Эти проблемы требуют комплексного решения, включающего как повышение информированности и мотивации населения, так и оптимизацию организационных процессов в медицинских учреждениях. Насколько серьезными могут быть последствия, если мы не сможем преодолеть эти вызовы в ближайшем будущем?

Оценка эффективности и перспективы развития диспансеризации

Для того чтобы система диспансеризации не просто существовала, но и эффективно работала, необходим постоянный мониторинг и оценка ее результатов. Кроме того, динамично развивающееся здравоохранение требует постоянной адаптации и внедрения новых подходов.

Критерии и показатели эффективности

Оценка эффективности диспансеризации осуществляется по ряду ключевых критериев и показателей:

1. Изменение структуры групп здоровья:
   • Увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, то есть здоровых.
   • Уменьшение числа граждан, относящихся ко II-III группам здоровья, за счет успешной коррекции факторов риска и своевременного лечения выявленных заболеваний.
2. Охват населения диспансерным наблюдением:
   • Согласно Приказу Минздрава РФ от 15 марта 2022 года № 168н, целевой показатель охвата диспансерным наблюдением лиц, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, должен составлять не менее 70%.
   • Для лиц старше трудоспособного возраста этот показатель еще выше — не менее 90%.
   • Однако реальность порой отличается от целевых установок. Так, Счетная палата РФ сообщила, что Минздрав предложил снизить целевой показатель по общему охвату диспансеризацией населения с 53,5% до 35,6% из-за низких показателей выполнения, что свидетельствует о существующих системных проблемах.
3. Клинические и социальные показатели:
   • Показатель первичной инвалидности: устанавливается целевое значение «не более 10% на 100 диспансеризируемых». Это означает, что диспансеризация должна способствовать снижению случаев, когда впервые устанавливается группа инвалидности, что является прямым подтверждением ее эффективности в предотвращении тяжелых осложнений.
   • Количество пациентов, получивших адекватное лечение: должно составлять «не менее 80%». Этот показатель отражает качество медицинской помощи, оказанной по результатам диспансеризации.
   • Соблюдение сроков диспансерных осмотров: важный организационный показатель, свидетельствующий о регулярности и системности наблюдения.
4. Динамика заболеваемости:
   • Оценка по данным временной нетрудоспособности.
   • Общая заболеваемость.
   • Госпитализированная заболеваемость.
   • Снижение летальности.
5. Исходы диспансерного наблюдения: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение. Для лиц с хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) ключевым критерием эффективности является стойкая ремиссия, то есть отсутствие обострений заболевания. Среди здоровых граждан целью является отсутствие впервые выявленных хронических заболеваний за последний год.

Современные тенденции и цифровизация

В современном мире невозможно представить развитие здравоохранения без внедрения цифровых технологий. Диспансеризация не является исключением, и одним из ключевых трендов является ее цифровизация.

• Мониторинг качества и результатов: Ранее мониторинг проводился путем анализа данных официальной статистической отчетности по форме 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Для этого был создан специальный портал profmed.rosminzdrav.ru. Форма 131/о по-прежнему остается актуальной и заполняется ежемесячно нарастающим итогом, а затем отправляется в региональные органы здравоохранения и далее в Минздрав. Сроки предоставления формы были продлены до 31 июля 2025 года для некоторых отчетных периодов. Однако сегодня мониторинг все больше интегрируется в электронные системы, которые автоматически принимают карты диспансеризации, проводят форматно-логический контроль данных и формируют аналитическую и стандартную статистическую отчетность.
• Единая цифровая платформа здравоохранения: Цифровизация в России направлена на создание единой цифровой платформы, где все данные по диспансеризации и диспансерному наблюдению будут храниться и обрабатываться в едином информационном контуре. Ключевым элементом является развитие электронных медицинских карт, доступных через Личный кабинет пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (Госуслуги). К октябрю 2023 года пользователям было доступно не менее 10 типов электронных медицинских документов, включая результаты профилактических осмотров и диспансеризации.
• Ожидаемые эффекты цифровизации:
  • Повышение эффективности оказания помощи на 50%.
  • Сокращение времени на оформление документации в 3 раза, что позволит врачам больше времени уделять пациентам.
  • Увеличение эффективности труда врача на 15% за счет автоматизации рутинных процессов.
  • Автоматизированное отслеживание критериев эффективности.

  Для реализации этих целей федеральный бюджет выделяет значительные средства: 35 млрд ₽ на цифровую платформу «Здоровье» и 19,44 млрд ₽ на сервисы ГИС ОМС в течение пяти лет.

Дальнейшие перспективы и оптимизация

Система диспансеризации продолжает развиваться, адаптируясь к новым вызовам и потребностям общества.

• Углубленная диспансеризация для лиц, переболевших COVID-19: Введена с целью выявления хронических неинфекционных заболеваний и состояний, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией. Это позволяет своевременно оказывать помощь пациентам, столкнувшимся с долгосрочными последствиями вируса.
• Оптимизация организации процесса: Одним из направлений является сокращение времени прохождения обследований. Цель «до 90 минут» на прохождение основных этапов диспансеризации, хотя и не закреплена в отдельном приказе, является ориентиром для медицинских организаций. Это стремление отвечает запросам населения, которое часто жалуется на длительность процедур и невозможность завершить диспансеризацию за один день. Сокращение времени и упрощение логистики помогут повысить доступность и удобность, а следовательно, и приверженность граждан.
• Рост доверия и стимулирующие факторы: Несмотря на существующие проблемы, наблюдается тенденция к росту доверия к диспансеризации. Среди тех, кто проходил ее в последние 1-2 года, 46% намерены проходить ее регулярно. Комплексность обследования и надежда на раннюю диагностику серьезных заболеваний остаются мощными стимулирующими факторами для граждан.
• Включение скрининга на вирусный гепатит С (с 2024 года): Для лиц 25 лет и старше в диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры включено исследование на антитела к вирусу гепатита С, что является важным шагом в борьбе с этим социально значимым заболеванием.

В целом, профилактика и раннее выявление заболеваний остаются приоритетными задачами здравоохранения. Как гласит старая мудрость, болезнь легче предупредить, чем вылечить, и система диспансеризации, несмотря на все свои проблемы, является ключевым инструментом для реализации этого принципа в масштабах всей страны.

Заключение

Диспансеризация прикрепленного населения на терапевтическом участке в Российской Федерации — это сложная, многоуровневая система, призванная выполнять одну из важнейших функций общественного здравоохранения: сохранение и укрепление здоровья нации через профилактику и раннее выявление заболеваний. Пройдя длительный путь исторического развития от первых специализированных диспансеров в начале XX века до современной всеобщей и бесплатной модели, она стала неотъемлемой частью отечественной медицины.

На современном этапе диспансеризация опирается на прочную нормативно-правовую базу, ключевым элементом которой является Приказ Минздрава России №404н от 2021 года, а также на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Внедрение с 2024 года диспансеризации репродуктивного здоровья и скрининга на вирусный гепатит С демонстрирует адаптивность системы к актуальным медицинским и социальным вызовам. Четко регламентированные этапы проведения, объем обследований и система присвоения групп здоровья позволяют максимально индивидуализировать подходы к каждому гражданину.

Однако, как показал всесторонний анализ, система сталкивается с серьезными проблемами. Низкая приверженность населения, обусловленная отсутствием жалоб, нехваткой времени и организационными неудобствами, является значимым барьером. Формальный характер проведения диспансеризации, очереди, длительность процедур, а также недоверие части населения к ее эффективности подрывают потенциал этого важного инструмента. Статистика, указывающая на низкую долю профилактических обращений в поликлиники, лишь подтверждает эти опасения.

Тем не менее, перспективы развития диспансеризации обнадеживают. Внедрение углубленной диспансеризации для переболевших COVID-19, постоянные усилия по оптимизации организационных процессов (в том числе сокращение времени на прохождение обследований), а главное – масштабная цифровизация здравоохранения обещают качественный скачок. Электронные медицинские карты, единые цифровые платформы и автоматизированный мониторинг призваны не только повысить эффективность работы медицинского персонала, но и сделать диспансеризацию более доступной, удобной и персонализированной для каждого гражданина.

В заключение, диспансеризация остается ключевым инструментом профилактической медицины и общественного здравоохранения. Ее значимость невозможно переоценить, поскольку болезнь легче предупредить, чем вылечить. Дальнейшее совершенствование системы требует комплексного подхода, включающего повышение информированности и мотивации населения, устранение организационных барьеров, углубление диагностики и максимальное использование потенциала цифровых технологий. Только совместными усилиями государства, медицинского сообщества и самих граждан можно достичь главной цели – формирования здорового и долговечного общества.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024, вступ. в силу с 01.09.2024). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (ред. от 19.07.2024). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_388701/
3. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 №2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
4. Алекперова Т.В., Константинова Г.Д. Метод «Хирургия дневного стационара» Собственный опыт, перспективы развития // Медицинское страхование. 2001. №3. С. 21-27.
5. Алексеев Н.А. Планирование и контроль в управлении больницей // Здравоохр. Российск. Федер. 2001. №3. С. 32-34.
6. Алексеев Н.К. Экономическая эффективность работы стационара дневного пребывания // Экономика здравоохранения. 2001. №4-5. С. 23-25.
7. Кутузов И.Н., Нагорная Н.П., Харченко Н.П., Ширенкин В.Г. Дневной стационар в диспансеризации населения // Терапевтический архив. 1990. № 3. С. 19-20.
8. Что такое диспансеризация и профилактический медицинский осмотр. URL: https://pol14.ru/stati/chto-takoe-dispanserizatsiya-i-profilakticheskij-meditsinskij-osmotr/
9. Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения. URL: https://studfile.net/preview/6684074/page:2/
10. История диспансеризации в России. URL: https://med.cap.ru/info/1932/790159
11. С какими проблемами сталкиваются россияне при прохождении диспансеризации. URL: https://ysia.ru/s-kakimi-problemami-stalkivayutsya-rossiyane-pri-prohozhdenii-dispanserizatsii/
12. Диспансеризация – Так здорово. URL: https://taksdravo.ru/dispanserizatsiya/
13. Приложение N 2. Критерии эффективности диспансеризации. Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 21.06.2019 N 2052. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72221086/
14. Диспансеризации — 75 лет! URL: https://pol1.ru/articles/dispanserizacii-75-let
15. Профилактика заболеваний. URL: https://smolensk-saga.ru/svedeniya-ob-obrazovatelnoj-organizatsii/virtualnyj-kabinet-zdorovya/profilaktika-zabolevaniy/
16. Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/glava-4-faktory-riska-opredelenie-klassifikatsiya-prakticheskoe-znachenie
17. Этапы диспансеризации. URL: https://sova-penza.ru/poleznoe/etapy-dispanserizatsii/
18. Профилактика факторов риска. URL: https://kvd11.ru/profilaktika-faktorov-riska
19. Каждый четвертый россиянин игнорирует плановую диспансеризацию. URL: https://nafi.ru/analytics/kazhdyy-chetvertyy-rossiyanin-ignoriruet-planovuyu-dispanserizatsiyu/
20. НУЖНА ЛИ РОССИЯНАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ? // Medvestnik.ru. URL: https://medvestnik.ru/content/news/NYJNA-LI-ROSSIYANAM-DISPANSERACIYA.html
21. Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр. URL: https://www.maks-m.ru/patients/dispanserizatsiya_i_profilakticheskiy_meditsinskiy_osmotr/
22. Профилактический осмотр, диспансеризация. URL: https://reso-med.com/for-individuals/oms/prof_osmotr_dispanserizatsiya/
23. История диспансеризации. URL: https://gcsp.ru/history-dispanserizatsii/
24. Факторы риска для здоровья. URL: https://www.almazovcentre.ru/nauka/nauchnye-napravleniya/profilaktika-zabolevaniy/faktoryi-riska-dlya-zdorovya/
25. Более 40 процентов работающих россиян не проходили диспансеризацию. URL: https://livny.info/news/2025/10/18/36254
26. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dispanserizatsiya-vzroslogo-naseleniya-rossiyskoy-federatsii-pervyy-god-realizatsii-opyt-rezultaty-perspektivy
27. Методические подходы к оценке факторов риска здоровья населения // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodicheskie-podhody-k-otsenke-faktorov-riska-zdorovya-naseleniya
28. Диспансеризация. URL: https://osgb1.ru/dispanserizatsiya/
29. Анализ эффективности диспансерного наблюдения на участке // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-effektivnosti-dispansernogo-nablyudeniya-na-uchastke
30. Этапы диспансеризации. URL: https://sogaz-med.ru/patients/dispanserisation/etapy_dispanserizatsii/
31. Совершенствование диспансерного метода как развитие профилактического направления российского здравоохранения // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovershenstvovanie-dispansernogo-metoda-kak-razvitie-profilakticheskogo-napravleniya-rossiyskogo-zdravoohraneniya
32. Актуальные вопросы проведения диспансеризации взрослого населения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025. №2. С. 1058. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psihiatrii-im-s-s-korsakova/2025/2/1183350482025021058
33. Порядок (алгоритм) проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. URL: https://gb1-rnd.ru/upload/iblock/d76/228-p-21.pdf
34. Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. URL: https://krymskcrb.ru/wp-content/uploads/2022/04/%D0%9F%D0%BE%D1%80%D1%8F%D0%B4%D0%BE%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf
35. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ // Science-education.ru. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26569
36. Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. URL: https://gp166.ru/pacientu/dispanserizatsiya/poryadok-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennykh-grupp-vzroslogo-naseleniya/