Роль медицинской сестры в диспансеризации работающего населения в РФ: анализ, проблемы и пути оптимизации

В современном мире, где темпы жизни постоянно ускоряются, а рабочая нагрузка возрастает, сохранение здоровья трудоспособного населения становится одной из приоритетных задач национального здравоохранения. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) ежегодно уносят жизни миллионов людей, обусловливая более 70% всей смертности в России по данным 2025 года. Именно диспансеризация, как комплексная система профилактических мероприятий, призвана стать мощным инструментом в борьбе с этим вызовом, способствуя раннему выявлению патологий и факторов риска.

В этом сложном, многогранном процессе медицинская сестра занимает поистине центральное место, выступая не только исполнителем, но и организатором, координатором и просветителем. Важно понимать, что без её активного участия и профессионализма эффективность всей системы диспансеризации значительно снизится, что напрямую повлияет на общественное здоровье и трудовой потенциал страны.

Однако, несмотря на законодательные гарантии и очевидную значимость, система диспансеризации сталкивается с рядом барьеров, начиная от низкой мотивации населения и заканчивая кадровыми дефицитами в самой медицинской сфере. Эти проблемы, безусловно, напрямую влияют на эффективность участия медицинских сестер, ограничивая их потенциал и снижая качество профилактической работы. Какой важный нюанс здесь упускается? Часто забывается, что эти проблемы не просто «барьеры», а прямые факторы риска для здоровья нации, поскольку они препятствуют своевременной профилактике и раннему выявлению заболеваний.

Настоящий реферат ставит целью не просто описать существующую систему, но и провести глубокий, критический анализ текущей роли медицинской сестры в диспансеризации работающего населения в Российской Федерации. Мы исследуем нормативно-правовую базу, оценим текущие практики, выявим ключевые проблемы и, опираясь на отечественный и международный опыт, разработаем конкретные, научно обоснованные рекомендации по оптимизации ее деятельности. Конечная цель — повысить эффективность диспансеризации, укрепить здоровье трудоспособного населения и, как следствие, сохранить национальный трудовой потенциал.

Теоретические основы диспансеризации работающего населения в Российской Федерации

Понятие и цели диспансеризации, группы здоровья

В основе профилактической стратегии российского здравоохранения лежит концепция диспансеризации – комплекса мероприятий, который включает в себя профилактический медицинский осмотр и ряд дополнительных обследований. Её основная цель – не просто «лечить болезнь», но «предупредить её возникновение», что является активной, опережающей тактикой, направленной на сохранение и укрепление здоровья, повышение работоспособности и производительности труда, а также увеличение активного долголетия граждан.

Диспансеризация нацелена на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), таких как болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких. Эти заболевания, как уже упоминалось, являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности в России, обуславливая более 70% всех случаев смертей. Нагляднее всего это демонстрирует структура смертности, где сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию (46,8% в 2018 году), за ними следуют онкологические (16,3%), болезни органов пищеварения (5,2%) и органов дыхания (3,3%).

Помимо выявления уже развившихся заболеваний, диспансеризация активно борется с основными факторами риска их развития: повышенным артериальным давлением, дислипидемией, курением, чрезмерным потреблением алкоголя, нерациональным питанием, низкой физической активностью, избыточной массой тела и ожирением, а также потреблением наркотических средств и психоактивных веществ без назначения врача.

Результатом диспансеризации является не только выявление патологий, но и распределение граждан по группам здоровья, что позволяет персонализировать дальнейшие профилактические и лечебные мероприятия.

Группа здоровья	Описание
I группа	Граждане, не имеющие хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и факторов риска их развития. Могут иметь факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.
II группа	Граждане без ХНИЗ, но имеющие факторы риска их развития при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске. Сюда же относятся граждане с ожирением и/или гиперхолестеринемией (общий холестерин ≥ 8 ммоль/л), и/или курящие более 20 сигарет в день, и/или с факторами риска, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.
IIIа группа	Граждане, страдающие ХНИЗ, которые требуют диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Также включает граждан с подозрением на эти заболевания, нуждающихся в дополнительном обследовании.
IIIб группа	Граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний (например, инфекционных). Также включает граждан с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающихся в дополнительном обследовании.

Такое детальное сегментирование позволяет медицинским работникам более точно определить индивидуальную стратегию ведения пациента, направляя усилия на наиболее уязвимые группы и предлагая адресные меры профилактики и лечения. Что из этого следует? Чем точнее определена группа здоровья, тем более целенаправленными и эффективными будут профилактические меры, что в итоге снижает нагрузку на систему здравоохранения в целом.

Задачи и принципы проведения

Диспансеризация – это не просто набор обследований, а целенаправленная система, которая решает ряд задач, жизненно важных для здоровья нации. Среди них:

1. Изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний: Это предполагает глубокий анализ эпидемиологической ситуации, выявление социальных, экономических и экологических факторов, влияющих на здоровье населения.
2. Активное выявление и лечение начальных форм заболеваний: Цель – обнаружить патологии на том этапе, когда они еще не проявляются ярко выраженными симптомами, что позволяет провести наиболее эффективное и менее инвазивное лечение, предотвращая развитие тяжелых осложнений.
3. Предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний: Для пациентов с хроническими недугами диспансеризация становится инструментом динамического наблюдения, позволяющего своевременно корректировать терапию и проводить вторичную профилактику.

Принципы проведения диспансеризации включают:

• Массовость: Стремление охватить максимальное количество граждан для формирования полной картины состояния здоровья нации.
• Системность: Регулярность и последовательность проведения обследований.
• Комплексность: Использование разнообразных методов диагностики и профилактики.
• Индивидуальный подход: Учет индивидуальных особенностей каждого пациента при формировании программы обследования и рекомендаций.

Эти задачи и принципы формируют фундамент, на котором строится вся система профилактической медицины, обеспечивая ее эффективность и целенаправленность.

Нормативно-правовое регулирование

Юридический каркас, обеспечивающий проведение диспансеризации в Российской Федерации, прочен и многоуровнев. Основным документом, регулирующим основы охраны здоровья граждан, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности, его статья 46, которая устанавливает право граждан на прохождение медицинских осмотров и диспансеризации.

Особое внимание уделяется работающему населению, для которого предусмотрены дополнительные гарантии. Статья 185^.1 Трудового кодекса РФ, вступившая в силу с 1 января 2019 года, является краеугольным камнем в обеспечении доступности диспансеризации для занятых граждан. Она четко регламентирует право работников на освобождение от работы для прохождения диспансеризации с сохранением места работы (должности) и среднего заработка.

При этом законодатель дифференцировал условия предоставления таких дней:

• Для большинства работников: 1 рабочий день раз в три года.
• Для лиц в возрасте 40 лет и старше: 1 рабочий день ежегодно.
• Для работников предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеров, получающих пенсию по старости или за выслугу лет: 2 рабочих дня ежегодно.

Эти положения призваны устранить один из ключевых барьеров – нехватку времени – позволяя работникам без потери в доходе и должности заботиться о своем здоровье. Какой важный нюанс здесь упускается? Несмотря на законодательные гарантии, реальная практика часто сталкивается с нежеланием работодателей предоставлять эти дни, что требует усиления контроля и просветительской работы.

Детализация порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения содержится в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н. Этот приказ является основным рабочим документом для медицинских организаций. Важно отметить, что в него регулярно вносятся изменения, последние из которых были утверждены Приказом Минздрава России от 28 сентября 2023 г. N 515н, что свидетельствует о постоянной адаптации системы к меняющимся условиям и научным данным. Диспансеризация, согласно этим нормативным актам, проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что подчеркивает её социальную значимость и доступность.

Этапы и особенности проведения диспансеризации в первичном звене здравоохранения

Организация процесса и периодичность

Система диспансеризации в России построена на принципах доступности и территориальности, организуясь медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, что означает, что граждане проходят обследования по месту жительства, работы или обучения, значительно упрощая логистику и интеграцию профилактических мероприятий в повседневную жизнь. Территориально-участковый принцип позволяет обеспечить максимальный охват населения и создать персонализированные программы наблюдения.

Периодичность прохождения диспансеризации также четко регламентирована и зависит от возраста пациента:

• Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно: диспансеризация проводится один раз в 3 года.
• Для граждан в возрасте 40 лет и старше: диспансеризация проводится ежегодно.

Помимо комплексной диспансеризации, для всех граждан от 18 лет и старше предусмотрен ежегодный профилактический медицинский осмотр. Он может проводиться как самостоятельное мероприятие, так и в рамках диспансеризации или диспансерного наблюдения. Этот подход обеспечивает регулярный контроль за состоянием здоровья, позволяя своевременно выявлять изменения и корректировать факторы риска.

Первый этап (скрининг): содержание и методы

Первый этап диспансеризации, или скрининг, является фундаментом всего процесса. Его основная задача — выявить признаки хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и факторы риска их развития, а также определить медицинские показания для более глубоких обследований на втором этапе. Это своеобразный «широкомасштабный поиск», направленный на максимальный охват и первичное сортировочное выявление потенциальных проблем.

На этом этапе проводится широкий спектр диагностических и оценочных мероприятий:

1. Анкетирование: Проводится 1 раз в год. С помощью стандартизированных опросников собирается информация о жалобах, анамнезе, образе жизни, наличии факторов риска (курение, потребление алкоголя, питание, физическая активность).
2. Антропометрия: Измерение роста, массы тела, окружности талии. На основе этих данных рассчитывается индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) / (рост (м))2.
   

   Пример расчета ИМТ: Если пациент весит 70 кг и имеет рост 1,75 м, то ИМТ = 70 / (1,75)² = 70 / 3,0625 ≈ 22,86 кг/м².

3. Измерение артериального давления (АД): Важный показатель для выявления артериальной гипертензии.
4. Определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови: Эти биохимические показатели служат маркерами дислипидемии и сахарного диабета.
5. Флюорография легких: Проводится с целью раннего выявления туберкулеза, онкологических и других заболеваний легких.
6. Электрокардиография (ЭКГ): Обязательно при первом прохождении диспансеризации, затем ежегодно для граждан 35 лет и старше. Позволяет оценить работу сердца.
7. Измерение внутриглазного давления: Проводится для граждан 40 лет и старше с целью раннего выявления глаукомы.
8. Осмотры врачами-специалистами и скрининги на злокачественные новообразования:
   • Осмотр фельдшером/акушеркой/врачом-гинекологом (для женщин).
   • Маммография (для женщин в определенных возрастных группах).
   • Исследование кала на скрытую кровь (для выявления патологий ЖКТ, включая онкологические).
   • Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов (для выявления внешних признаков онкологических заболеваний).

По результатам всех этих обследований проводится прием (осмотр) врачом-терапевтом. Именно терапевт является ключевой фигурой на этом этапе: он анализирует собранные данные, устанавливает предварительный диагноз, определяет группу здоровья и, что особенно важно, при наличии медицинских показаний направляет пациента на второй, углубленный этап диспансеризации.

Второй этап: дообследование и углубленное консультирование

Если первый этап диспансеризации выявил подозрения на наличие хронических неинфекционных заболеваний, значимые факторы риска или другие медицинские показания, пациент направляется на второй, углубленный этап. Его главная цель — уточнить диагноз, провести дополнительное обследование и, что не менее важно, предоставить углубленное профилактическое консультирование.

На втором этапе спектр возможных мероприятий значительно расширяется и носит более индивидуализированный характер:

1. Осмотры (консультации) врачами-специалистами: В зависимости от выявленных проблем, пациент может быть направлен к:
   • Неврологу: При подозрениях на заболевания нервной системы.
   • Хирургу, колопроктологу: При наличии жалоб или результатов скринингов, указывающих на патологии ЖКТ или других органов.
   • Акушер-гинекологу (для женщин), урологу (для мужчин): Для углубленного обследования репродуктивной и мочевыделительной систем.
   • Офтальмологу: При проблемах со зрением или повышенном внутриглазном давлении.
   • Оториноларингологу: При патологиях ЛОР-органов.
   • Дерматовенерологу: При подозрениях на кожные заболевания.
   • Психиатру-наркологу: При выявлении рисков или признаков зависимостей.
   • Онкологу: При подозрениях на злокачественные новообразования.
2. Дополнительные инструментальные исследования: Могут быть назначены для уточнения диагноза:
   • Дуплексное сканирование брахицефальных артерий: Для оценки состояния сосудов, питающих головной мозг, и выявления рисков инсульта.
   • Колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия: Эндоскопические исследования для детального изучения состояния желудочно-кишечного тракта.
   • Рентгенография легких: В случаях, требующих более детальной оценки состояния легких, чем флюорография.
3. Индивидуальное или групповое (школы для пациентов) углубленное профилактическое консультирование: На этом этапе акцент делается на детальное разъяснение пациенту его состояния здоровья, факторов риска и путей их коррекции. В рамках «Школ здоровья» пациенты получают знания и навыки по управлению хроническими заболеваниями, соблюдению принципов здорового образа жизни, правильному питанию и физической активности.

По завершении второго этапа терапевт вновь проводит прием (осмотр). Он анализирует результаты всех дополнительных исследований и консультаций, устанавливает (или уточняет) окончательный диагноз, определяет (или уточняет) группу здоровья и группу диспансерного наблюдения. На основании этого пациенту выдаются индивидуальные рекомендации по дальнейшему ведению, а при необходимос��и — направление на дополнительное обследование или специализированную медицинскую помощь.

Важно отметить, что при проведении диспансеризации могут быть учтены результаты ранее проведенных медицинских осмотров и диспансеризации, если они были выполнены не позднее одного года и подтверждены соответствующими медицинскими документами. Это позволяет избежать дублирования процедур и оптимизировать процесс.

Текущая роль и функционал медицинской сестры в процессе диспансеризации

Медицинская сестра – это не просто исполнитель указаний врача, а ключевой, самостоятельный субъект сестринского процесса, чья роль в диспансеризации работающего населения является многогранной и абсолютно незаменимой. Она выступает в качестве организатора, координатора и непосредственного исполнителя значительной части мероприятий, обеспечивая непрерывность и эффективность всей системы.

Организационная и координационная функция

Начало любого профилактического цикла – это тщательная подготовка и четкая организация, где медсестра проявляет себя как умелый менеджер и коммуникатор:

• Формирование списка граждан, подлежащих диспансеризации: Медсестра занимается сбором и анализом данных о прикрепленном населении, выявляя тех, кто подходит по возрасту и периодичности для прохождения диспансеризации.
• Активный вызов граждан: Один из самых трудоемких, но критически важных аспектов. По данным анкетирования, до 99% медицинских сестер активно информируют пациентов и приглашают их на профилактические мероприятия. Это осуществляется посредством телефонных звонков, что позволяет лично сообщить о целях обследования, предстоящих процедурах и развеять возможные опасения. Такой «активный» подход значительно повышает охват населения. Что из этого следует? Инвестиции в обучение медсестер навыкам эффективной коммуникации и психологии мотивации могут значительно улучшить явку населения.
• Ведение учетной документации: Медсестра отвечает за корректное оформление результатов всех проведенных обследований и своевременное внесение информации в медицинские карты пациентов. Это регламентировано действующим Приказом Минздрава от 27.04.2021 N 404н.
• Заполнение маршрутной карты: Для каждого пациента формируется индивидуальный план прохождения диспансеризации, который отражается в маршрутной карте. Медсестра помогает пациенту ориентироваться в последовательности кабинетов и процедур, делая процесс максимально комфортным и понятным.

Таким образом, на организационном уровне медсестра является той связующей нитью, которая объединяет пациента с системой здравоохранения, обеспечивая его своевременное вовлечение в профилактический процесс.

Диагностические и исполнительные обязанности

На первом этапе диспансеризации значительная часть первичных диагностических исследований выполняется именно медицинскими сестрами. Это позволяет разгрузить врачей и ускорить процесс, одновременно демонстрируя расширенные компетенции среднего медицинского персонала:

• Проведение антропометрии: Измерение роста, массы тела, окружности талии. На основе этих данных производится расчет индекса массы тела (ИМТ).
• Измерение артериального давления: Важный скрининговый метод для выявления гипертензии.
• Определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови экспресс-методом: Использование быстрых тестов позволяет оперативно получить ключевые биохимические показатели, необходимые для оценки рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
• Выполнение забора биологического материала: Медсестры осуществляют квалифицированный забор крови из вены, сбор кала и мазков для дальнейших лабораторных исследований.

Эти исполнительные функции требуют от медсестры высокой точности, аккуратности и знания соответствующих протоколов, поскольку от качества их выполнения напрямую зависит достоверность полученных данных.

Профилактическое консультирование и диспансерное наблюдение

Помимо организационных и исполнительных функций, медицинская сестра играет одну из ведущих ролей в профилактической работе и долгосрочном наблюдении за пациентами:

• Проведение индивидуального профилактического консультирования или участие в групповых школах здоровья: Это одна из важнейших функций медсестры, направленная на просвещение населения. Она информирует пациентов о выявленных факторах риска ХНИЗ, объясняет принципы здорового образа жизни (правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек) и подчеркивает жизненную необходимость регулярного прохождения диспансеризации. Медсестра помогает пациенту осознать ответственность за собственное здоровье и мотивирует к позитивным изменениям.
• Взаимодействие с врачами-терапевтами и врачами-специалистами: Медсестра обеспечивает бесперебойный обмен информацией, передавая врачам результаты обследований, данные анкетирования и всю необходимую информацию о пациентах. Это гарантирует комплексный подход и преемственность в лечебно-диагностическом процессе.
• Осуществление диспансерного наблюдения: Медсестра ведет динамическое наблюдение и учет лиц, у которых были выявлены заболевания или факторы риска. Она контролирует выполнение рекомендаций врача, напоминает о повторных визитах и обследованиях, отслеживает изменения в состоянии здоровья.
• Расширенные полномочия фельдшеров: В фельдшерских здравпунктах или фельдшерско-акушерских пунктах, где доступ к врачебной помощи ограничен, на фельдшера могут быть возложены отдельные функции лечащего врача, включая полную ответственность за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения участка.

Таким образом, медицинская сестра в системе диспансеризации – это не просто помощник, а полноценный участник, чья профессиональная компетенция и активная позиция оказывают прямое влияние на охват населения профилактическими мероприятиями и, в конечном итоге, на общественное здоровье.

Проблемы и барьеры в реализации диспансеризации и эффективность участия медсестер

Несмотря на очевидную значимость и хорошо проработанную нормативно-правовую базу, система диспансеризации работающего населения в России сталкивается с целым рядом проблем и барьеров, которые не только снижают общий охват и эффективность программы, но и оказывают непосредственное влияние на деятельность медицинских сестер, ограничивая их потенциал и повышая нагрузку.

Низкая мотивация населения и недостаточная информированность

Один из ключевых барьеров кроется в самом населении – его недостаточной мотивации и информированности. Статистика ВЦИОМ за 2023 год тревожна: лишь каждый третий россиянин (33%) проходил диспансеризацию в течение последних 12 месяцев, при этом 28% граждан никогда не участвовали в этой программе. Даже к 2024 году, когда диспансеризацию и профилактические осмотры прошли почти 75% населения (включая взрослых и детей), доля трудоспособного населения составила 42,5 млн человек, что оставляет значительный резерв. Для сравнения, в 2022 году охват диспансеризацией составлял 46% граждан.

Причины отказа от прохождения диспансеризации многообразны:

• Уверенность в своем здоровье (14%): Многие люди, не имеющие явных симптомов, ошибочно полагают, что здоровы и не нуждаются в обследованиях.
• Нехватка времени (14%): Несмотря на законодательные гарантии (ст. 185^.1 ТК РФ), для многих работающих граждан выделить даже один или два дня в году является проблемой. Этот фактор был наиболее популярной причиной неявки в 2017-2018 годах (31,8% и 22,9% соответственно).
• Недоверие к процедуре и врачам (14%): Некоторые граждане сомневаются в эффективности диспансеризации или качестве медицинских услуг.
• Неудобный график работы поликлиник и отсутствие жалоб: Эти факторы также способствуют низкой явке.

Эти барьеры напрямую влияют на работу медсестер, которым приходится тратить значительные усилия на информирование и мотивацию пациентов, используя методы «активного вызова», но часто сталкиваясь с нежеланием и отговорками. Разве не стоит задуматься, как эффективнее донести до каждого работника реальную ценность профилактики, чтобы он сам осознал её приоритет?

Кадровые и организационные вызовы для медицинских сестер

Дефицит кадров в здравоохранении – это болевая точка всей системы, которая особенно остро ощущается в сегменте среднего медицинского персонала. На начало 2025 года дефицит медсестер и фельдшеров в России составляет от 63,5 до 75 тысяч человек. В 2024 году количество среднего медперсонала в государственных больницах и поликлиниках снизилось на 2 тысячи человек по сравнению с 2023 годом, а обеспеченность средним медицинским персоналом упала с 85,1% в 2019 году до 80,5% в 2024 году. Более того, в государственном секторе медицины количество медсестер и фельдшеров на 16% меньше, чем 20 лет назад.

Такая острая нехватка кадров приводит к:

• Чрезмерной загруженности: Две трети медицинских работников в России вынуждены работать более чем на одну ставку, что ведет к профессиональному выгоранию, снижению концентрации внимания и, как следствие, качества выполняемой работы.
• Ограниченному времени на пациента: В условиях дефицита кадров и повышенной нагрузки медсестры физически не могут уделить каждому пациенту достаточно времени для углубленного профилактического консультирования, индивидуальной беседы и формирования доверительных отношений. Их работа часто сводится к выполнению рутинных процедур, что снижает эффективность профилактики.

Недостатки в системе квалификации и материально-техническом обеспечении

Для эффективного выполнения своих функций в диспансеризации медсестрам необходимы не только базовые знания, но и специализированные компетенции. Однако:

• Недостаточный уровень квалификации: У некоторых медицинских сестер могут отсутствовать глубокие знания по вопросам профилактики ХНИЗ, здорового образа жизни, а также навыки психологии мотивации и эффективной коммуникации с пациентами. Это снижает их способность убедительно консультировать и мотивировать граждан к изменениям в поведении.
• Недостаточная материально-техническая база: Устаревшее диагностическое оборудование, а также отсутствие современных информационных систем, способных автоматизировать рутинные процессы (например, заполнение документации, планирование вызовов), значительно затрудняют работу медсестер, увеличивая времязатраты и снижая общую эффективность.

Координация, оценка эффективности и сопротивление работодателей

Эти системные проблемы также создают серьезные препятствия:

• Недостаточная координация: Отсутствие четкого взаимодействия между различными медицинскими службами и ведомствами может приводить к дублированию функций или, наоборот, к пробелам в оказании медицинской помощи, что усложняет работу медсестер.
• Отсутствие четких критериев оценки эффективности: Если нет объективных, измеримых показателей для оценки вклада медсестры в диспансеризацию, это не способствует ее мотивации к повышению качества деятельности и профессиональному росту.
• Сопротивление со стороны работодателей: Несмотря на законодательные гарантии, некоторые работодатели по-прежнему неохотно отпускают сотрудников на диспансеризацию. Отсутствие возможности соотнести процедуры диспансеризации с рабочим графиком и непонимание со стороны работодателя являлись причиной отказа от прохождения диспансеризации для 0,6% опрошенных в 2017 году и 4,2% в 2018 году. Это создает для работников дополнительные сложности, а для медсестер – трудности в организации потока пациентов.

Таким образом, проблемы в реализации диспансеризации являются комплексными и требуют многофакторного подхода для их решения. Только всесторонний анализ и целенаправленные действия позволят повысить эффективность участия медицинской сестры и всей системы в целом.

Отечественные и международные практики оптимизации роли медицинской сестры

Для преодоления существующих барьеров и повышения эффективности диспансеризации необходим пересмотр и оптимизация роли медицинской сестры, опирающийся на лучшие отечественные и международные практики. Мировой опыт и российские пилотные проекты убедительно демонстрируют потенциал расширения компетенций среднего медицинского персонала.

Расширение компетенций и непрерывное образование

В России уже активно изучаются и внедряются практики расширенной роли медицинских сестер. Например, в рамках пилотного проекта в амбулатории Троицкого и Новомосковского административных округов (ТиНАО) Москвы, медицинские сестры успешно выступают в качестве помощников координаторов мультидисциплинарных команд по ведению пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Это показывает, что сестринский персонал способен брать на себя более сложные и ответственные функции, что, по мнению Ассоциации медицинских сестер России, является синонимом повышения доступности и качества медицинской помощи.

Важным направлением является увеличение объема профилактического консультирования, проводимого медсестрами. Это включает не только общие рекомендации, но и индивидуальную работу с пациентами по коррекции конкретных факторов риска. Для этого крайне важно внедрение непрерывных образовательных программ и курсов повышения квалификации, которые должны быть ориентированы на:

• Углубленное изучение вопросов диспансеризации и профилактики ХНИЗ.
• Освоение методов психологии здоровья и мотивационного консультирования.
• Развитие коммуникативных навыков, необходимых для эффективного взаимодействия с пациентами.

Развитие института «медицинской сестры общей практики» и международный опыт

Международное сообщество давно признало ключевую роль сестринского персонала в первичной медико-санитарной помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем Глобальном плане действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями до 2020 года установила 9 добровольных целей и 25 индикаторов, подчеркивая важность среднего медицинского персонала в этой борьбе. Европейское региональное бюро ВОЗ активно разрабатывает рекомендации по расширению профессиональных компетенций, ответственности и полномочий медицинской сестры.

Развитие института «медицинской сестры общей практики» или «расширенной практики» является мировым трендом. Такие медсестры, обладая углубленными знаниями и навыками, могут брать на себя часть функций врача, особенно в области:

• Первичного скрининга и диагностики.
• Консультирования по вопросам профилактики.
• Диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями.

Это не только разгружает врачей, но и повышает доступность медицинской помощи, особенно в отдаленных регионах. Что из этого следует? Инвестиции в развитие таких специалистов в России могут значительно улучшить качество первичного звена здравоохранения, сделав медицинскую помощь более оперативной и персонализированной.

Внедрение цифровых технологий и «Школ здоровья»

Современные технологии открывают новые горизонты для оптимизации работы медсестер:

• Внедрение современных информационных технологий и телемедицины: Позволяет медсестрам дистанционно консультировать пациентов, вести электронную медицинскую документацию, автоматически напоминать о необходимости прохождения диспансеризации или контрольных визитов. Это снижает административную нагрузку и повышает оперативность взаимодействия.
• Автоматизация рутинных процессов: Использование опросников для сбора анамнеза, систем онлайн-записи на прием, автоматизированных систем формирования списков для диспансеризации позволяет высвободить время медсестер для более квалифицированной работы, например, для индивидуального консультирования.

Особого внимания заслуживает практика создания «Школ здоровья» под руководством медицинских сестер. Эти школы доказали свою высокую эффективность в обучении пациентов самоконтролю и принципам здорового образа жизни. В Москве с 2023 года реализуется проект «Школы здоровья», который демонстрирует впечатляющие результаты:

• Увеличение количества пациентов, прошедших диспансеризацию, на 56%.
• Сокращение вызовов бригад скорой медицинской помощи у пациентов 55-70 лет на 9%.
• Снижение госпитализаций у той же группы на 8%.
• Уменьшение числа частых посещений поликлиник слушателями школ здоровья на 25%.

Такие проекты не только повышают клиническую эффективность, но и способствуют росту интереса населения к собственному здоровью, усиливают клиническую грамотность пациентов и стимулируют своевременное обращение за медицинской помощью. Эти примеры подтверждают, что инвестиции в обучение и расширение полномочий медицинских сестер, а также внедрение инновационных подходов, являются стратегически важными для всей системы здравоохранения.

Перспективные направления и конкретные рекомендации по повышению эффективности деятельности медицинских сестер

Трансформация роли медицинской сестры в системе диспансеризации работающего населения – это многовекторный процесс, требующий комплексных решений. Для достижения максимальной эффективности необходимо не просто точечные изменения, а системный подход, затрагивающий образовательные, организационные, технологические и мотивационные аспекты.

Расширение полномочий и стандартизация деятельности

Ключевым перспективным направлением является расширение клинической роли и полномочий медицинских сестер. Это не означает замещение врачей, а грамотное перераспределение нагрузки с учетом компетенций и квалификации:

1. Расширение полномочий в проведении скрининговых исследований: В соответствии с утвержденными протоколами, медицинские сестры могут брать на себя выполнение ряда инструментальных и лабораторных тестов. Например, помимо уже выполняемых измерений АД и определения уровня глюкозы/холестерина экспресс-методом, возможно расширение до некоторых видов электрокардиографии с последующей автоматизированной интерпретацией, спирометрии для оценки функции внешнего дыхания, или даже некоторых простых лабораторных экспресс-тестов (например, на содержание гемоглобина). Это увеличит пропускную способность первого этапа диспансеризации.
2. Разработка и внедрение унифицированных алгоритмов действий: Создание четких, стандартизированных протоколов для медсестер на всех этапах диспансеризации обеспечит единообразие и высокое качество выполнения процедур, исключит неопределенность и минимизирует риски ошибок. Эти алгоритмы должны быть интегрированы в электронные медицинские системы.

Профессиональное развитие и мотивация

Для повышения качества работы медсестер и стимулирования их к активному участию в диспансеризации необходимо сосредоточиться на следующих аспектах:

1. Непрерывное медицинское образование: Внедрение обязательных программ непрерывного медицинского образования (НМО) для медсестер, с акцентом на новейшие методики профилактики, ранней диагностики ХНИЗ, принципы работы с группами риска, а также развитие навыков мотивационного консультирования и конфликтологии.
2. Развитие института наставничества и обмена опытом: Создание системы, где опытные медицинские сестры передают свои знания и навыки молодым специалистам. Регулярные семинары, круглые столы и конференции для обмена лучшими практиками способствуют профессиональному росту и формированию сильного профессионального сообщества.
3. Усиление роли в мотивации населения: Медсестры должны стать центральным звеном в формировании у работающего населения культуры заботы о своем здоровье. Это достигается через индивидуальный подход, доверительные отношения, понятное и доступное информирование о рисках и преимуществах диспансеризации.
4. Создание системы стимулирования: Внедрение материальных и нематериальных систем поощрения медицинских сестер за достижение высоких показателей в диспансеризации. Это могут быть премии за высокий охват, выявляемость заболеваний на ранних стадиях, успешную коррекцию факторов риска у пациентов, а также профессиональное признание и возможности карьерного роста.

Улучшение условий труда и цифровизация

Оптимизация внешних условий и использование современных инструментов критически важны для эффективности работы медсестер:

1. Оптимизация штатной численности: Адекватная кадровая обеспеченность позволит снизить чрезмерную нагрузку на медсестер, предоставив им возможность уделять достаточно времени каждому пациенту и выполнять свои функции качественно.
2. Оснащение современным оборудованием: Обновление диагностического оборудования и внедрение современных рабочих мест (компьютеры, высокоскоростной интернет) значительно повысят скорость и точность работы.
3. Внедрение цифровых технологий: Максимальная автоматизация рутинных процессов (электронная медицинская карта, автоматизированная система записи, планирования визитов и напоминаний) позволит медсестрам сосредоточиться на более квалифицированной работе, а не на заполнении бумаг.

Разработка критериев оценки эффективности

Для того чтобы стимулировать и объективно оценивать вклад медсестер, необходимо создать прозрачную и измеримую систему оценки:

1. Четкие, измеримые критерии: В качестве критериев могут быть использованы:
   • Охват диспансеризацией: Процент граждан, подлежащих диспансеризации на участке медсестры, которые фактически ее прошли.
   • Выявляемость заболеваний: Процент новых случаев ХНИЗ, выявленных на ранних стадиях, или факторов риска, подтвержденных последующими обследованиями.
   • Динамика факторов риска: Процент пациентов, у которых благодаря консультированию медсестры удалось скорректировать факторы риска (например, снижение ИМТ, АД, уровня холестерина).
   • Количество обученных пациентов в «Школах здоровья»: Доля пациентов, прошедших обучение в профильной школе здоровья или индивидуальное углубленное консультирование, из числа зарегистрированных с определенной нозологией или впервые выявленных.
   • Приверженность к рекомендациям: Отслеживание соблюдения пациентами рекомендаций по здоровому образу жизни и регулярным обследованиям.

Разработка и внедрение таких критериев позволит не только объективно оценивать вклад каждой медсестры, но и выявлять лучшие практики, а также «узкие места» в системе. Актуально также развитие научно-исследовательской деятельности медицинских сестер в области профилактической медицины и сестринского дела, что будет способствовать внедрению инноваций и повышению престижа профессии. Что из этого следует? Создание прозрачной системы оценки позволит не только мотивировать медсестер, но и обеспечит доказательную базу для дальнейшего совершенствования программ диспансеризации.

Заключение

Диспансеризация работающего населения в Российской Федерации – это не просто медицинская процедура, а стратегически важный элемент национальной системы здравоохранения, направленный на сохранение трудового потенциала страны и борьбу с эпидемией хронических неинфекционных заболеваний. В этом сложном и многогранном процессе медицинская сестра занимает центральное положение, выступая не только в качестве исполнителя, но и ключевого организатора, координатора, диагноста и просветителя. Ее роль критически важна для достижения целей диспансеризации.

Однако, как показал проведенный анализ, система сталкивается с рядом серьезных барьеров: низкой мотивацией населения, хроническим дефицитом кадров среднего медицинского персонала, их чрезмерной загруженностью, недостаточным уровнем квалификации в специфических областях профилактики, а также организационными проблемами и сопротивлением со стороны некоторых работодателей. Эти факторы непосредственно снижают эффективность участия медицинских сестер, ограничивая их возможности для глубокого профилактического консультирования и индивидуальной работы с пациентами.

Тем не менее, отечественные и международные практики демонстрируют значительный потенциал для оптимизации роли медицинской сестры. Расширение компетенций, развитие института «медицинской сестры общей практики», внедрение непрерывного медицинского образования, использование современных цифровых технологий и создание эффективных «Школ здоровья» под руководством медсестер – все это уже доказывает свою эффективность в повышении охвата диспансеризацией и улучшении здоровья населения.

Предложенные рекомендации, включая расширение полномочий медсестер в проведении скрининговых исследований, стандартизацию их деятельности, развитие систем наставничества и стимулирования, улучшение условий труда, а также внедрение четких критериев оценки эффективности, являются конкретными шагами к трансформации и усилению роли сестринского персонала. Реализация этих предложений позволит не только преодолеть существующие барьеры, но и значительно повысить эффективность всей системы диспансеризации, сделав ее более доступной, качественной и ориентированной на потребности пациента.

Перспективы дальнейших исследований должны быть направлены на оценку практического внедрения этих рекомендаций, измерение их реального влияния на показатели здоровья населения и экономическую эффективность. Только через постоянное совершенствование, инновации и признание центральной роли медицинской сестры можно достичь главной цели – построить здоровую и продуктивную нацию.

Список использованной литературы

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 544 с.
2. Лычев В.Г., Карманова Т.Т. Поликлиническая терапевтическая практика. Москва: ФОРУМ, 2009. 424 с.
3. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. 302 с.
4. Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Москва: МЕДпресс-информ, 2009. 656 с.
5. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / Под ред. В.З. Кучеренко. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 560 с.
6. Организация подготовки специалистов со средним медицинским образованием и их использование в практическом здравоохранении / Под ред. проф. Т.И. Стуколовой. Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2003. 356 с.
7. Оценка состояния здоровья / Под ред. Г.М. Перфильевой. Москва: ГЭОТАР-Мед, 2001. 374 с.
8. Российская энциклопедия по медицине труда / Под ред. Н.Ф. Измерова. Москва: Медицина, 2005. 656 с.
9. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 464 с.
10. Светличная Т.Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринское дело. 2007. №7. С. 9-12.
11. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи. Москва: АНМИ, 2006. 344 с.
12. Теория концептуальной модели сестринского дела: Учеб. пособие: Пер. с англ. / Под ред. Г.М. Перфильевой. Москва: ГЭОТАРМЕД, 2001. 456 с.
13. Четверикова Е.В., Авдащенко А.Н. Основные аспекты управленческой деятельности старшей медицинской сестры диспансерного отделения при организации ежегодных медицинских осмотров // Главная медицинская сестра. 2009. №9.
14. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 592 с.
15. Цели и задачи диспансеризации. URL: https://www.gbuz-cgb.ru/patient/dispensarization/tseli-i-zadachi-dispansarizatsii/ (дата обращения: 03.11.2025).
16. Цели и задачи проведения диспансеризации. Центральная городская больница. URL: https://chebcgb.med.cap.ru/press_center/news/2021/4/27/celi-i-zadachi-provedeniya-dispanserizacii (дата обращения: 03.11.2025).
17. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.04.2024). Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация. Клерк.Ру. URL: https://www.klerk.ru/doc/310323/ (дата обращения: 03.11.2025).
18. Диспансеризация работающего населения для сохранения здоровья квалифицированного трудового потенциала. Брянская городская администрация. URL: https://bga.bryansk-city.ru/news/dispanserizacziya-rabotayushhego-naseleniya-dlya-sohraneniya-zdorovya-kvalificzirovannogo-trudovogo-potencziala/ (дата обращения: 03.11.2025).
19. Диспансеризация: права работников vs обязанности работодателей. URL: https://www.garant.ru/news/1423456/ (дата обращения: 03.11.2025).
20. Диспансеризация. Территориальный Фонд Обязательного медицинского страхования Курганской области. URL: https://tfoms.kurgan.ru/for-citizens/dispanserizatsiya/ (дата обращения: 03.11.2025).
21. Нормативно-правовое регулирование диспансеризации и полномочия органов государственной власти. Страховой портал.РУ. URL: https://xn—-7sbabj1bjb2ajd4b0a.xn--p1ai/articles/dispanserizatsiya/normativno-pravovoe-regulirovanie-dispanserizatsii/ (дата обращения: 03.11.2025).
22. Статьи Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». ГАУЗ СО «Шалинская ЦГБ». URL: https://shalacgb.ru/articles/stati-federalnogo-zakona-ot-21112011-323-fz-ob-osnovah-ohrany-zdorovya-grazhdan-rf.html (дата обращения: 03.11.2025).
23. Профилактический осмотр, диспансеризация. Reso-med.com. URL: https://www.reso-med.com/meditsinskie-stati/profilakticheskiy-osmotr-dispanserizatsiya/ (дата обращения: 03.11.2025).
24. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2023 г. N 515н “О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н”. Система ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/408453483/ (дата обращения: 03.11.2025).
25. Диспансеризация определенных групп взрослого населения в 2025 г. URL: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/zdorovyy-obraz-zhizni/dispanserizatsiya/ (дата обращения: 03.11.2025).
26. Диспансеризация. Определение, цели, задачи, методы. Fireman.club. URL: https://fireman.club/normal/dispanserizatsiya/ (дата обращения: 03.11.2025).
27. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения от 27 апреля 2021. URL: https://docs.cntd.ru/document/573516301 (дата обращения: 03.11.2025).
28. Роль среднего медицинского персонала в проведении диспансеризации населения. Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/interviews/Rol-srednego-medicinskogo-personala-v-provedenii-dispanserizacii-naseleniya.html (дата обращения: 03.11.2025).
29. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации сельского населения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskoy-sestry-v-provedenii-dispanserizatsii-selskogo-naseleniya/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
30. Организационная роль медицинской сестры в диспансеризации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionnaya-rol-meditsinskoy-sestry-v-dispanserizatsii/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
31. Клинические рекомендации «Диспансеризация определенных групп взрослого населения». URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/749_2 (дата обращения: 03.11.2025).
32. Роль медицинских сестер в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskih-sester-v-provedenii-dispanserizatsii-i-profilakticheskih-meditsinskih-osmotrov/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
33. Организация работы медицинской сестры по проведению диспансеризации. URL: https://www.med-gem.ru/organizaciya-raboty-medicinskoj-sestry-po-provedeniyu-dispanserizacii/ (дата обращения: 03.11.2025).
34. Оценка роли медицинской сестры в проведении диспансеризации. URL: https://medconfer.com/node/14299 (дата обращения: 03.11.2025).
35. Проблемы и перспективы диспансеризации работающего населения в условиях пандемии COVID-19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-perspektivy-dispanserizatsii-rabotayuschego-naseleniya-v-usloviyah-pandemii-covid-19/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
36. Современные проблемы и пути оптимизации диспансеризации в Российской Федерации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-i-puti-optimizatsii-dispanserizatsii-v-rossiyskoy-federatsii/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
37. Проблемы диспансеризации населения и пути их решения. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37012392 (дата обращения: 03.11.2025).
38. Роль и место медицинской сестры в повышении эффективности диспансеризации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-i-mesto-meditsinskoy-sestry-v-povyshenii-effektivnosti-dispanserizatsii/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
39. Опыт использования цифровых технологий в организации диспансеризации населения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-ispolzovaniya-tsifrovyh-tehnologiy-v-organizatsii-dispanserizatsii-naseleniya/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
40. Повышение эффективности диспансеризации: роль медицинской сестры. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/povyshenie-effektivnosti-dispanserizatsii-rol-meditsinskoy-sestry/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
41. Расширение функциональных обязанностей медицинской сестры в современных условиях. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasshirenie-funktsionalnyh-obyazannostey-meditsinskoy-sestry-v-sovremennyh-usloviyah/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
42. Инновационные подходы к организации работы медицинской сестры в поликлинике. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsionnye-podhody-k-organizatsii-raboty-meditsinskoy-sestry-v-poliklinike/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
43. Современные аспекты организации диспансерного наблюдения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-organizatsii-dispansernogo-nablyudeniya/viewer (дата обращения: 03.11.2025).
44. Актуальные вопросы совершенствования сестринского процесса в первичной медико-санитарной помощи. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-voprosy-sovershenstvovaniya-sestrinskogo-protsessa-v-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/viewer (дата обращения: 03.11.2025).