Физическая работоспособность: Комплексный анализ, научная оценка и механизмы повышения в контексте физической культуры

Введение

Низкая физическая активность (ФА) является одним из ключевых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и, по данным Всемирной организации здравоохранения, лежит в основе примерно 27% случаев заболевания сахарным диабетом и около 30% случаев ишемической болезнью сердца. В контексте современной академической среды, характеризующейся гиподинамией и повышенными психоэмоциональными нагрузками, проблема снижения физической работоспособности (ФР) среди студенческой молодежи приобретает критическую актуальность, ведь слабая ФР прямо коррелирует с увеличением заболеваемости и снижением продолжительности активной жизни.

Физическая работоспособность выступает не просто как мера спортивной формы, но как интегральный показатель функционального состояния и резервных возможностей организма, прямо коррелирующий с общим уровнем здоровья и продолжительностью жизни.

Цель настоящей работы состоит в систематизации научных данных об определении физической работоспособности, ее ключевых физиологических детерминантах, методах объективной оценки, а также в научно обоснованном анализе механизмов и методических принципов, посредством которых регулярные занятия физической культурой обеспечивают устойчивое повышение ФР.

Структура работы последовательно раскрывает теоретические и практические аспекты ФР, начиная с физиологической базы и заканчивая прикладными рекомендациями по дозированию нагрузки и профилактике заболеваний.

Глава 1. Теоретические основы и физиологические детерминанты физической работоспособности

Понятие физической работоспособности и ее связь с аэробной производительностью

Физическая работоспособность (ФР) — это многомерное понятие, которое в физиологии спорта и валеологии определяется как количество механической работы, которое человек способен выполнять длительно и с достаточно высокой интенсивностью, сохраняя при этом эффективность функционирования внутренних систем организма. ФР является обобщенным показателем функциональных возможностей, при котором на предельной мощности работы обеспечивается оптимальный транспорт и максимальное потребление кислорода (МПК) работающими мышцами.

Центральным физиологическим компонентом, лимитирующим ФР при длительной циклической работе, является Максимальное Потребление Кислорода (МПК). МПК — это предельная для данного человека величина кислорода, которую его организм способен утилизировать в единицу времени (1 мин). Этот показатель отражает предельную аэробную производительность и «пропускную» способность системы транспорта кислорода (легкие, кровь, сердечно-сосудистая система). Из этого следует, что повышение МПК — прямой и наиболее надежный способ повышения ФР.

Уровень МПК выражается в абсолютных единицах (мл/мин) или, что более информативно для сравнения, в относительных (мл/кг/мин). Для нетренированных лиц относительная МПК обычно находится в диапазоне 35–45 мл/кг/мин, что обеспечивает лишь средний уровень здоровья. При этом у высококвалифицированных спортсменов-цикликов этот показатель может превышать 65 мл/кг/мин, а в ряде случаев достигать 80–97,5 мл/кг/мин, что наглядно демонстрирует феноменальные резервы организма, доступные через тренировку.

Физиологическое обоснование субмаксимального тестирования (до ЧСС=170)

Для объективной оценки ФР у неспортсменов и студентов, особенно в рамках массовых обследований, используются субмаксимальные тесты, которые не требуют доведения обследуемого до физического истощения. Такие тесты, как PWC170, строго ограничивают частоту сердечных сокращений (ЧСС) уровнем 170 ударов в минуту. Ограничение ЧСС именно этим порогом физиологически обосновано, и вот почему:

  1. Оптимальный Ударный Объем (УО): Максимальная величина ударного объема левого желудочка (объема крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение) — ключевого фактора, определяющего минутный объем кровообращения, — достигается при ЧСС в диапазоне 110–150 уд/мин. Это составляет до 90% от его конечного диастолического объема.
  2. Эффективность Наполнения: При дальнейшем увеличении ЧСС (выше 170–180 уд/мин) резко сокращается время диастолы (фазы расслабления и наполнения желудочков). Это приводит к тому, что, несмотря на рост частоты, ударный объем может начать снижаться, а фракция выброса — падать.
  3. Безопасность: Зона ЧСС до 170 уд/мин соответствует уровню оптимального функционирования кардиореспираторной системы, является безопасной для большинства здоровых лиц и позволяет экстраполировать данные до максимальных значений без прямого достижения максимальной нагрузки.

Таким образом, оценка ФР на уровне ЧСС=170 уд/мин позволяет получить надежные данные о функциональном резерве организма, не подвергая его чрезмерному стрессу.

Глава 2. Современные методы объективной оценки физической работоспособности

Объективная оценка ФР является краеугольным камнем в методике физической культуры, поскольку позволяет персонализировать тренировочный процесс и отслеживать динамику адаптационных изменений. У студентов и лиц, не занимающихся профессиональным спортом, наиболее широкое применение нашли субмаксимальные тесты — проба PWC170 и Гарвардский степ-тест.

Проба PWC170 (Physical Working Capacity)

Проба PWC170 (Физическая Работоспособность при ЧСС=170) — это лабораторный или полевой тест, предназначенный для определения мощности физической нагрузки (N), при которой частота сердечных сокращений достигает 170 уд/мин. Этот показатель прямо коррелирует с МПК и является одним из наиболее надежных интегральных показателей аэробной выносливости.

Методика проведения:
Согласно методу Карпмана (1969 г.), тест проводится на велоэргометре или тредмиле и предполагает выполнение двух последовательных возрастающих нагрузок (N₁ и N₂) длительностью по 5 минут каждая, с 3-минутным интервалом отдыха между ними.

  • ЧСС в конце первой нагрузки ($f_1$) должна быть в диапазоне 110–130 уд/мин.
  • ЧСС в конце второй нагрузки ($f_2$) должна находиться в пределах 150–165 уд/мин.

Расчет показателя PWC170:
Поскольку достижение ровно 170 уд/мин редко совпадает с окончанием второй нагрузки, показатель рассчитывается математическим методом линейной интерполяции, исходя из допущения о линейной зависимости между мощностью работы и ЧСС в субмаксимальном диапазоне:

PWC₁₇₀ = N₁ + (N₂ - N₁) ⋅ (170 - f₁) / (f₂ - f₁)

Где:

  • $N_1$ и $N_2$ — мощность первой и второй нагрузок (в кгм/мин или Вт).
  • $f_1$ и $f_2$ — соответствующие ЧСС на последней минуте нагрузок.

Например, если $N_1 = 600 \text{ кгм/мин}$ при $f_1 = 120 \text{ уд/мин}$, а $N_2 = 900 \text{ кгм/мин}$ при $f_2 = 160 \text{ уд/мин}$, то:

PWC₁₇₀ = 600 + (900 - 600) ⋅ (170 - 120) / (160 - 120) = 600 + 300 ⋅ 50 / 40 = 600 + 375 = 975 \text{ кгм/мин}

Оценка ФР по Гарвардскому степ-тесту (ГСТ)

Гарвардский степ-тест (ГСТ) — это простой, высокодоступный и не требующий сложного оборудования полевой тест, предназначенный для оценки выносливости и способности к восстановлению. Он основан на дозированном восхождении на ступеньку.

Стандартная методика:

  • Ступенька: 50 см для взрослых мужчин, 43 см для женщин.
  • Темп: 30 циклов восхождения/спуска в минуту (с метрономом 120 уд/мин).
  • Продолжительность: 5 минут (или до отказа).

После прекращения работы регистрируется ЧСС на восстановлении: за первые 30 секунд 2-й, 3-й и 4-й минут отдыха ($f_1$, $f_2$, $f_3$).

Расчет Индекса Гарвардского Степ-Теста (ИГСТ):
Индекс рассчитывается по формуле, которая учитывает время работы ($t$) и суммарное значение ЧСС на восстановлении:

ИГСТ = (t ⋅ 100) / (2 ⋅ (f₁ + f₂ + f₃))

Где $t$ — продолжительность работы в секундах (максимум 300 с).

Показатель ИГСТ Уровень Физической Работоспособности
≥ 90 Отличная
80–89 Хорошая
65–79 Средняя
55–64 Плохая
≤ 54 Очень плохая

Расчет Максимального Потребления Кислорода (МПК)

Показатель PWC170 может быть использован для достаточно точного определения МПК с помощью эмпирических формул, что позволяет получить интегральный показатель здоровья. Какой важный нюанс здесь упускается? Точность этих формул снижается у лиц с высоким уровнем тренированности или особыми кардиоваскулярными особенностями, поэтому они являются ориентировочными, но в массовом студенческом тестировании дают надежную базу для оценки.

Эмпирические формулы Карпмана (1969 г.) для пересчета PWC170 в МПК (мл/мин):

  1. Для нетренированных лиц:
    МПК = 1,7 ⋅ PWC₁₇₀ + 1240 \text{ (мл/мин)}
  2. Для спортсменов:
    МПК = 2,2 ⋅ PWC₁₇₀ + 1070 \text{ (мл/мин)}

Таким образом, методы оценки ФР, основанные на точных расчетах и физиологических нормативах, позволяют не только констатировать текущий уровень тренированности, но и научно обосновать индивидуальную программу занятий.

Глава 3. Механизмы долговременной адаптации организма как основа повышения ФР

Повышение физической работоспособности под воздействием регулярных занятий физической культурой не является мгновенным процессом. В его основе лежит долговременная адаптация — сложный комплекс структурных и функциональных перестроек на системном, органном и клеточном уровнях, известный как фенотипическая адаптация. Систематические физические нагрузки являются мощным стимулом, запускающим каскад адаптационных реакций, направленных на повышение эффективности транспорта и использования кислорода.

Адаптация сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система является ключевым лимитирующим фактором аэробной ФР. Долговременная адаптация приводит к формированию так называемого «спортивного сердца», которое отличается высокой экономичностью и производительностью:

  1. Увеличение Ударного Объема (УО): Регулярные тренировки на выносливость приводят к физиологической дилатации (расширению) полостей сердца, в первую очередь левого желудочка. Это увеличивает его конечный диастолический объем и позволяет ему выбрасывать значительно больше крови за одно сокращение. Если у нетренированного человека УО в покое составляет 50–70 мл, то при максимальной нагрузке у высокотренированных лиц УО может достигать 200 мл. В подготовительном периоде объем сердца может увеличиться на 15%–20%.
  2. Снижение ЧСС покоя: Благодаря увеличению УО, для обеспечения базовых потребностей организма требуется меньшее количество сокращений в минуту. Это приводит к снижению ЧСС в покое (брадикардия покоя) и при стандартных субмаксимальных нагрузках, что является важным признаком тренированности и экономичности работы сердца.
  3. Усиление капилляризации миокарда: Повышается плотность капиллярной сети самого сердца, улучшая его кровоснабжение и функциональную надежность.

Структурные изменения в скелетной мускулатуре

В скелетных мышцах, которые непосредственно выполняют работу, происходят глубокие клеточные изменения, оптимизирующие аэробный метаболизм:

  1. Увеличение Капилляризации: Систематические нагрузки приводят к ангиогенезу — формированию новых капилляров. Регулярные тренировки на выносливость могут привести к увеличению числа капилляров на единицу площади скелетных мышц в среднем на 20%. Это критически важно, так как сокращает диффузионный путь для кислорода и питательных веществ от крови к мышечным волокнам.
  2. Повышение Плотности Митохондрий: Митохондрии являются «энергетическими станциями» клетки, где происходит аэробный синтез АТФ. Физические нагрузки стимулируют митохондриальный биогенез. В ответ на тренировки (будь то непрерывные умеренной интенсивности или высокоинтенсивные интервальные) происходит сопоставимое увеличение содержания митохондрий, в среднем на 23% – 27%. Увеличение числа и размера митохондрий напрямую повышает способность мышц утилизировать кислород, что является ключевым фактором роста МПК.

Биохимические сдвиги

Наряду со структурными изменениями, наблюдаются и важные биохимические адаптации:

  • Экономизация Энергообеспечения: Тренированные мышцы приобретают способность более эффективно использовать жиры в качестве источника энергии даже при умеренных и высоких субмаксимальных нагрузках. Это позволяет сберегать ограниченные запасы мышечного гликогена, отсрочивая наступление утомления и повышая выносливость.
  • Улучшение Утилизации Лактата: Долговременная адаптация улучшает способность организма к метаболическому клиренсу — ускоренному выведению и повторному использованию молочной кислоты (лактата) в качестве энергетического субстрата. Это повышает анаэробный порог и позволяет поддерживать высокую интенсивность работы дольше.

Важно отметить, что адаптационные сдвиги обратимы. При прекращении занятий физической культурой или значительном снижении их интенсивности наступает состояние растренированности (детренированности), при котором все достигнутые морфофункциональные изменения постепенно нивелируются. В этом контексте: если адаптационные изменения столь значительны, почему многие люди недооценивают необходимость постоянной физической активности?

Глава 4. Методические принципы дозирования физических нагрузок

Устойчивое и безопасное повышение ФР требует строгого соблюдения методических принципов дозирования нагрузки, основанных на знании физиологических механизмов. Тренировочная нагрузка должна быть не только систематической, но и адекватной функциональному состоянию организма.

Основные параметры дозирования и структура занятия

Дозирование физических нагрузок осуществляется через управление двумя основными параметрами:

  1. Интенсивность: Характеризуется мощностью, скоростью, частотой движений или уровнем ЧСС. Именно интенсивность определяет, какие энергетические системы будут задействованы и какой адаптационный эффект будет достигнут.
  2. Объем: Характеризуется суммарной продолжительностью работы, дистанцией, количеством повторений или общим тоннажем поднятых тяжестей.

Для обеспечения максимального эффекта и безопасности тренировочное занятие должно иметь четкую, физиологически обоснованную структуру:

  1. Разминка (Warmup): Подготовительная фаза (10–15 минут), направленная на повышение температуры тела, увеличение кровотока в мышцах, активацию нервно-мышечного аппарата и плавное повышение ЧСС.
  2. Основная Нагрузка: Фаза достижения тренировочного эффекта, в которой интенсивность и объем строго дозируются.
  3. Заминка (Cooldown): Фаза восстановления (5–10 минут), направленная на плавное снижение ЧСС, нормализацию артериального давления и ускорение процессов восстановления.

Индивидуализация интенсивности нагрузки с использованием формулы Карвонена

Для эффективного развития аэробной выносливости, которая является основой ФР, нагрузка должна находиться в целевой зоне интенсивности — зоне, стимулирующей кардиореспираторную адаптацию. Эта зона обычно составляет 60%–80% от максимальной ЧСС (ЧССмакс). Наиболее точный и научно обоснованный метод определения целевой ЧСС для индивидуальной тренировки — это формула Карвонена. Она учитывает не только максимальную, но и ЧСС в покое, что отражает текущий уровень тренированности человека.

Шаг 1: Расчет ЧССмакс
Для определения максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС) у студентов и неспортсменов, помимо классической формулы ЧССмакс = 220 — возраст, рекомендуется использовать более точные формулы, например, формулу Танака:

ЧССмакс = 208 - (0,7 ⋅ возраст)

Пример: Для студента 20 лет: ЧССмакс = 208 — (0,7 ⋅ 20) = 208 — 14 = 194 уд/мин.

Шаг 2: Расчет резерва ЧСС (ЧССрезерв)
ЧССрезерв — это разница между максимальной и ЧСС в покое (ЧССпокоя):

ЧССрезерв = ЧССмакс - ЧССпокоя

Шаг 3: Расчет целевой ЧСС по формуле Карвонена
Целевая ЧСС для аэробной тренировки, обеспечивающей повышение ФР (интенсивность 60%–80% от резерва):

ЧССцелевая = (ЧССрезерв ⋅ интенс. %) + ЧССпокоя

Интенсивность Тренировочный эффект Диапазон ЧСС (от резерва)
Низкая Восстановление, жиросжигание 50%–60%
Умеренная Базовое развитие выносливости 60%–70%
Высокая Повышение МПК и ФР 70%–80%

Использование формулы Карвонена обеспечивает, что нагрузка будет достаточной для стимуляции глубоких адаптационных процессов (увеличения митохондрий и УО), но при этом не приведет к перетренированности. Это ключевой аспект персонализации, который защищает от синдрома перетренированности и обеспечивает прогресс.

Глава 5. Роль повышения ФР в первичной профилактике заболеваний и улучшении умственной деятельности

Повышение физической работоспособности, достигаемое регулярными занятиями физической культурой, имеет фундаментальное значение для сохранения здоровья и улучшения качества жизни, выступая как мощнейший фактор первичной профилактики.

Снижение риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ)

Регулярная физическая активность является основным немедикаментозным инструментом в борьбе с ХНИЗ, которые включают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет 2-го типа, ожирение и некоторые виды рака. Низкая физическая активность, напротив, статистически связана с критическими показателями заболеваемости. Например, она является основной причиной примерно 21%–25% случаев заболеваний раком молочной железы и толстой кишки и около 27% случаев заболевания диабетом.

Повышение ФР через тренировку сердечно-сосудистой системы приводит к следующим профилактическим эффектам:

  • Кардиопротекция: Регулярная активность укрепляет миокард, снижает артериальное давление и уменьшает частоту сердечных сокращений в покое.
  • Метаболическое здоровье: Физические нагрузки нормализуют уровень сахара в крови и существенно улучшают чувствительность тканей к инсулину, предотвращая развитие сахарного диабета 2-го типа.
  • Липидный профиль: Повышение ФР способствует снижению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов. Исследования показывают, что снижение уровня холестерина в среднем на 10% в результате регулярной активности приводит к снижению риска развития основных ССЗ и смертности от них на 20%–50%.

Рекомендованный уровень физической активности

Для достижения устойчивого профилактического эффекта необходим определенный минимальный объем двигательной активности. Согласно методическим рекомендациям, взрослым людям для поддержания здоровья необходимо набирать объем, эквивалентный 500–1000 МЕТ-минут в неделю. На практике этот объем соответствует выполнению:

  • Не менее 150 минут аэробной физической активности умеренной интенсивности в неделю (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде).
  • Или 75 минут аэробной активности высокой интенсивности в неделю (бег, интенсивные игровые виды спорта).

Данный порог активности позволяет существенно снизить риск преждевременной смертности и развития ХНИЗ.

Влияние на умственную работоспособность и стрессоустойчивость

Физическая активность неразрывно связана с когнитивными функциями. Улучшение ФР приводит к усилению кровообращения, в том числе в мозге, и оптимизации кислородного обмена в центральной нервной системе.

  1. Стимуляция когнитивных функций: Регулярная двигательная активность в умеренных дозах «заряжает» мозг, стимулируя тонус коры головного мозга и улучшая нейропластичность. Это способствует повышению концентрации внимания, улучшению памяти и общей умственной работоспособности, что критически важно для студентов.
  2. Стрессоустойчивость: Физические нагрузки являются естественным механизмом снижения уровня гормонов стресса (кортизола) и повышения уровня нейромедиаторов, ответственных за положительные эмоции (эндорфины). Повышение физической работоспособности обеспечивает высокую стрессоустойчивость организма к различным психоэмоциональным и средовым факторам, а значит, регулярные тренировки — это инвестиция в вашу ментальную стабильность и академическую успешность.

Заключение

Физическая работоспособность — это научно измеряемый, динамичный показатель, отражающий функциональные резервы организма и его способность к адаптации. Анализ показал, что ФР является не только мерой физической подготовленности, но и ключевым маркером здоровья, который может быть объективно оценен с помощью стандартизированных субмаксимальных тестов, таких как PWC170 и Гарвардский степ-тест.

Повышение ФР достигается посредством системных занятий физической культурой, которые запускают глубокие структурно-функциональные адаптации. Ключевыми из них являются:

  1. Кардиоваскулярные изменения: Увеличение ударного объема сердца (до 200 мл) и снижение ЧСС покоя.
  2. Мышечные адаптации: Фенотипические перестройки в скелетной мускулатуре, выражающиеся в существенном увеличении капилляризации (на 20%) и плотности митохондрий (на 23%–27%).

Для обеспечения устойчивого и безопасного тренировочного эффекта критически важна индивидуализация дозирования нагрузки. Использование продвинутых методик, в частности, формулы Карвонена, позволяет точно установить целевую зону ЧСС (60%–80% от резерва), обеспечивая максимальную эффективность тренировочного процесса.

В контексте валеологии, повышение ФР является фундаментальным фактором первичной профилактики ХНИЗ. Подтвержденная статистическая связь между гиподинамией и такими заболеваниями, как рак и диабет (риск до 27%), подчеркивает необходимость достижения рекомендованного объема физической активности — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Улучшение ФР также напрямую способствует повышению умственной работоспособности и стрессоустойчивости, что делает физическую культуру неотъемлемым элементом академической и профессиональной успешности.

Список использованной литературы

  1. Березин, И. П. Школа здоровья / И. П. Березин, Ю. В. Дергачев. – М., 2001.
  2. Дубровский, В. И. Гигиена физического воспитания и спорта / В. И. Дубровский. – М.: Владос, 2003.
  3. Дубровский, В. И. Валеология. Здоровый образ жизни / В. И. Дубровский. – М.: Ritorica, 2002.
  4. Орешник, Ю. А. К здоровью через физкультуру / Ю. А. Орешник. – М.: Медицина, 1999.
  5. Чазов, Е. И. Сердце и ХХ век / Е. И. Чазов. – М.: Педагогика, 2002.
  6. Шаталова, Г. С. Философия здоровья / Г. С. Шаталова. – М., 2001.
  7. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ [Электронный ресурс] // nsportal.ru.
  8. Определение физической работоспособности [Электронный ресурс] // kemfizkult.ru.
  9. Физиологические и биохимические обоснования применения нагрузок локальной направленности в юношеском спорте [Электронный ресурс] // cyberleninka.ru.
  10. Оценка физической работоспособности в разных возрастных группах [Электронный ресурс] // cyberleninka.ru.
  11. ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕК [Электронный ресурс] // kpfu.ru.
  12. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ И ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА [Электронный ресурс] // kaznu.kz.
  13. Ключевая роль физической активности в профилактике ХНИЗ [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Республики Татарстан. – URL: minzdrav.tatarstan.ru (дата обращения: 23.10.2025).
  14. Физическая активность и повышение адаптационных возможностей организма [Электронный ресурс] // cyberleninka.ru.
  15. Тест pwc170 [Электронный ресурс] // studfile.net.
  16. Методика оценки физической работоспособности организма по уровню максимального потребления кислорода (МПК) [Электронный ресурс] // bspu.by.
  17. Проба PWC170 — SportWiki энциклопедия [Электронный ресурс] // sportwiki.to.
  18. Лекция №6. ОСНОВЫ МЕТОДИКИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРА [Электронный ресурс] // rut-miit.ru.
  19. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ [Электронный ресурс] // mgpu.ru.
  20. Роль физической культуры в первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний и повышении качества жизни населения [Электронный ресурс] // cyberleninka.ru.
  21. Профилактика неинфекционных заболеваний (НИЗ) [Электронный ресурс] // gorcrb58.ru.
  22. Меры профилактики неинфекционных заболеваний [Электронный ресурс] / ФГБУ — НМИЦ ТПМ. – URL: gnicpm.ru (дата обращения: 23.10.2025).
  23. Основные принципы дозирования и контроля физических нагрузок во время занятий физической культурой [Электронный ресурс] // lvrach.ru.
  24. Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой [Электронный ресурс] // sportwiki.to.
  25. Методические рекомендации обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья [Электронный ресурс] // cyberleninka.ru.

Похожие записи