Физические средства и методы реабилитации при бронхолегочных заболеваниях: систематизация и методология применения

Ежегодно миллионы людей по всему миру сталкиваются с проблемой бронхолегочных заболеваний (БЛЗ), которые не только ухудшают качество жизни, но и становятся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 40% всех зафиксированных болезней имеют непосредственное отношение к дыхательной системе, а хронические респираторные патологии занимают лидирующие позиции в структуре глобальной заболеваемости. В условиях такой масштабной угрозы эффективные методы реабилитации становятся не просто дополнением к медикаментозному лечению, но и его неотъемлемой частью, способной вернуть пациентам полноценную жизнь, поскольку без целенаправленного восстановления функциональных резервов организма прогрессирование заболевания неизбежно.

Настоящий реферат посвящен систематизации и углубленному анализу физических средств и методов реабилитации, применяемых для профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний. Мы рассмотрим основополагающие понятия, патогенетические механизмы, на которые направлено воздействие реабилитационных программ, а также детально разберем конкретные методики, их показания, противопоказания и принципы дозирования. Особое внимание будет уделено современным методам оценки эффективности и роли междисциплинарного подхода. Цель данной работы — предоставить исчерпывающую информацию, соответствующую академическим требованиям по глубине и структуре, для студентов медицинских вузов, специалистов по лечебной физкультуре и реабилитологии, а также среднего медицинского персонала, способствуя формированию комплексного понимания этой важнейшей области медицины.

Основные понятия и общие принципы легочной реабилитации

Понимание сущности и сферы применения легочной реабилитации невозможно без четкого определения ключевых терминов и принципов, лежащих в основе этого комплексного подхода.

Бронхолегочные заболевания: определение и эпидемиологический контекст

Бронхолегочные заболевания (БЛЗ) представляют собой обширную и гетерогенную группу патологий, затрагивающих различные структуры дыхательной системы — от верхних дыхательных путей до альвеол и легочной паренхимы. Эти заболевания могут иметь инфекционное, воспалительное, аллергическое, аутоиммунное или обструктивное происхождение и оказывают существенное влияние на общее состояние организма, снижая его функциональные резервы и качество жизни.

Эпидемиологический контекст БЛЗ тревожен: Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу, указывая, что хронические респираторные заболевания не просто остаются в числе наиболее распространенных проблем со здоровьем, но и могут стать лидирующей причиной смертности в ближайшие десятилетия. Статистика подтверждает эту тенденцию: около 40% всех зафиксированных болезней прямо или косвенно связаны с нарушениями функции дыхательной системы. Это подчеркивает не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость поиска эффективных методов профилактики, лечения и, безусловно, реабилитации. Следовательно, игнорирование этой проблемы ведет к значительному увеличению нагрузки на систему здравоохранения и снижению продуктивности населения.

Легочная реабилитация (ЛР): комплексный подход

В ответ на вызовы, которые ставят перед здравоохранением бронхолегочные заболевания, была разработана и активно внедряется легочная реабилитация (ЛР). Это не просто набор процедур, а тщательно спланированная, комплексная программа, специально разработанная для людей с хроническими заболеваниями легких. Ее основная миссия — минимизировать физическое и эмоциональное воздействие болезни, улучшить функциональные возможности пациентов и, в конечном итоге, значительно повысить их качество жизни.

Структура ЛР многогранна и включает в себя несколько ключевых компонентов:

• Упражнения под наблюдением: Строго дозированные физические нагрузки, выполняемые под контролем специалистов, направленные на тренировку общей и дыхательной мускулатуры.
• Обучение: Информирование пациентов о природе их заболевания, методах самоконтроля, правилах приема медикаментов и техниках дыхания.
• Поведенческая психотерапия: Психологическая поддержка, направленная на снижение тревожности, депрессии, улучшение мотивации и адаптации к заболеванию.

Примечательно, что эффективность легочной реабилитации демонстрируется на любой стадии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Согласно рекомендациям GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2008 года, ЛР рекомендовалась для пациентов, начиная со II стадии ХОБЛ (средней степени тяжести). Однако уже в 2011 году эти рекомендации были пересмотрены, и теперь физическая активность, являющаяся основой ЛР, рекомендуется уже на стадии А (легкая степень тяжести). Это свидетельствует о возрастающем понимании важности раннего вмешательства. Более того, положительные результаты легочной реабилитации не зависят от возраста пациента, его пола, анамнеза курения или исходных показателей легочной функции, что делает ее универсальным и доступным инструментом. Исследования показывают, что даже у пожилых пациентов с умеренной ХОБЛ реабилитационные программы способны значительно повысить физическую работоспособность, толерантность к одышке и общую мобильность, существенно улучшая их повседневную жизнь.

Лечебная физическая культура (ЛФК) как ключевой компонент

Лечебная физическая культура (ЛФК) выступает в качестве одного из краеугольных камней легочной реабилитации. Это самостоятельная медицинская дисциплина и одновременно высокоэффективный метод лечения, профилактики и реабилитации, базирующийся на научно обоснованном применении специально подобранных и строго дозированных физических упражнений.

Центральный принцип ЛФК заключается в активации и мобилизации собственных внутренних резервов организма. Вместо пассивного воздействия, ЛФК стимулирует естественные механизмы самовосстановления и адаптации, укрепляя физиологические системы и повышая их устойчивость к неблагоприятным факторам. В контексте бронхолегочных заболеваний, ЛФК направлена на улучшение вентиляционной функции легких, укрепление дыхательной мускулатуры, повышение эластичности легочной ткани и грудной клетки, а также на улучшение общего физического состояния пациента.

Дыхательная гимнастика: основы и задачи

Специализированным и крайне важным разделом ЛФК является дыхательная гимнастика. Это комплекс тщательно разработанных упражнений, целенаправленно воздействующих на дыхательную систему. Основные задачи дыхательной гимнастики включают:

• Укрепление дыхательной мускулатуры: Тренировка мышц, участвующих во вдохе и выдохе, делает дыхание более эффективным и менее энергозатратным.
• Улучшение прохождения воздуха: За счет расслабления бронхов, улучшения их дренажной функции и увеличения подвижности грудной клетки.
• Увеличение притока кислорода: Оптимизация вентиляционно-перфузионных отношений способствует более эффективному насыщению крови кислородом.
• Нормализация вентиляции легких: Восстановление равномерного и глубокого дыхания, предотвращение гипервентиляции или гиповентиляции отдельных участков легких.

Помимо этих фундаментальных задач, дыхательная гимнастика способствует увеличению жизненного объема легких, нормализации темпа дыхания и даже речи, укреплению общего иммунитета и, что особенно важно, улучшению вентилируемости нижних отделов легких, которые часто страдают при гиподинамии и хронических заболеваниях.

Общие принципы применения физических средств реабилитации

Успех любой реабилитационной программы, особенно в пульмонологии, кроется в ее гибкости и индивидуализации. Программы легочной реабилитации не могут быть шаблонными; они всегда адаптируются для каждого конкретного человека. Это означает, что перед началом участия в программе специалисты проводят всестороннюю оценку состояния здоровья пациента, учитывая диагноз, стадию заболевания, сопутствующие патологии, возраст, физическую подготовку и даже психоэмоциональное состояние. Здесь важно понимать, что универсальный подход лишь снизит эффективность, тогда как индивидуальная корректировка максимизирует терапевтический результат.

Кроме того, физические средства реабилитации, такие как ЛФК и дыхательная гимнастика, редко применяются изолированно. Их максимальная эффективность достигается в сочетании с другими оздоровительными и лечебными мероприятиями. В комплексную программу могут быть включены:

• Массаж: Улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, способствует отхождению мокроты.
• Физиотерапия: Применение различных физических факторов (тепло, холод, электрические токи, магнитные поля, ингаляции) для усиления терапевтического эффекта.
• Медикаментозное лечение: Фармакологическая поддержка для контроля симптомов, купирования воспаления и предотвращения обострений.

Такой интегрированный подход позволяет воздействовать на заболевание с разных сторон, обеспечивая наиболее полное и всестороннее восстановление пациента.

Патогенетические механизмы бронхолегочных заболеваний и механизмы действия физических методов реабилитации

Для того чтобы физические методы реабилитации были применены максимально эффективно, необходимо глубоко понимать, на какие конкретно патогенетические звенья бронхолегочных заболеваний они оказывают воздействие. Это позволяет целенаправленно подбирать упражнения и методики, оптимизируя терапевтический эффект.

Патофизиологические синдромы нарушений функции дыхания

Бронхолегочные заболевания, независимо от их этиологии, приводят к нарушению нормальной функции дыхания, что проявляется двумя основными патофизиологическими синдромами: обструктивным и ограничительным.

1. Обструктивный синдром характеризуется нарушением проходимости бронхов, что затрудняет экспираторный поток воздуха. Основные причины обструкции включают:
   • Воспаление: Хронический воспалительный процесс в стенках бронхов (например, при бронхите, ХОБЛ) приводит к их утолщению и сужению просвета.
   • Спазм: Гиперреактивность бронхов (характерная для бронхиальной астмы) вызывает спазм гладкой мускулатуры, резко уменьшая бронхиальный просвет.
   • Отек: Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов дополнительно сужает их просвет.
   • Избыточная секреция мокроты: Увеличенное образование вязкой слизи затрудняет ее эвакуацию и блокирует мелкие бронхиолы.
2. Ограничительный синдром (рестриктивный) проявляется уменьшением дыхательной поверхности легких и ограничением их способности к расправлению. Это приводит к снижению легочных объемов и емкостей. Причинами могут быть:
   • Уменьшение легочной ткани: Разрушение или склерозирование паренхимы легких (например, при фиброзе, обширной пневмонии, туберкулезе) уменьшает количество функционирующих альвеол.
   • Воспалительный экссудат: Накопление жидкости в альвеолах (как при пневмонии) препятствует газообмену и расправлению легочной ткани.
   • Спайки: Фиброзные изменения плевры или спайки после воспалительных процессов могут ограничивать подвижность легкого и грудной клетки.
   • Болевой синдром: Боль в грудной клетке (например, при плеврите, переломах рёбер) рефлекторно ограничивает экскурсию грудной клетки, приводя к поверхностному дыханию.

Понимание этих синдромов позволяет целенаправленно применять физические средства, способные влиять на каждый из них.

Механизмы терапевтического действия физических упражнений

Физические упражнения, особенно ЛФК, оказывают многогранное воздействие на организм при бронхолегочных заболеваниях, активируя как рефлекторные, так и гуморальные механизмы.

Центральный эффект заключается в возбуждении дыхательного центра. Этот процесс происходит как рефлекторным путем (через проприоцепторы мышц и суставов, активируемые движением), так и гуморальным (через изменение концентрации CO₂ и O₂ в крови). Результатом является улучшение вентиляции и газообмена в легких, что напрямую ведет к уменьшению дыхательной недостаточности.

Более глубоко, ЛФК способствует:

• Снижению минутного объема дыхания (МОД): Парадоксально, но тренированное дыхание становится более эффективным и менее частым, уменьшая энергозатраты на акт дыхания.
• Снятию или уменьшению бронхоспазма: Регулярные упражнения, особенно с акцентом на выдох, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов.
• Расслаблению и укреплению дыхательной мускулатуры: Тренировка как основных, так и вспомогательных дыхательных мышц повышает их выносливость и координацию.
• Улучшению оксигенации и газообмена: За счет оптимизации вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Помимо специфического воздействия на дыхательную систему, ЛФК оказывает общеукрепляющее действие, повышая общий тонус организма, его сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней среды и значительно улучшая нервно-психическое состояние пациентов, что крайне важно для их социальной адаптации и борьбы с депрессией, часто сопутствующей хроническим заболеваниям.

На физиологическом уровне механизмы действия физических упражнений включают:

• Увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы: Регулярные упражнения растягивают спайки, разрабатывают суставы рёберно-позвоночного сочленения, что позволяет грудной клетке совершать более глубокие экскурсии. Диафрагма, как основной дыхательный мускул, также тренируется, увеличивая свою амплитуду движения.
• Повышение эластичности легочной ткани: Регулярное полное расправление легких во время дыхательных упражнений способствует поддержанию эластичности альвеол и предотвращению их коллапса или фиброзирования.
• Улучшение легочной вентиляции и газообмена: Это происходит за счет более равномерного распределения воздуха в легких и оптимизации контакта воздуха с кровью в альвеолах.

Особенности действия дыхательных упражнений

Дыхательная гимнастика имеет свои уникальные механизмы воздействия. Одним из ключевых является формирование условно-рефлекторного проприоцептивного дыхательного рефлекса. Постоянное выполнение специфических дыхательных движений приводит к тому, что сигналы от проприоцепторов дыхательной мускулатуры и грудной клетки начинают играть более выраженную роль в регуляции дыхания, способствуя более слаженной и эффективной работе рёберно-диафрагмального механизма.

Особое внимание уделяется упражнениям с удлинённым выдохом или произнесением звуков на выдохе. Эти приёмы рефлекторно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол. Механизм действия здесь связан с изменением внутригрудного давления и рефлекторным влиянием на вегетативную нервную систему. Например, выдох через сомкнутые губы создаёт положительное давление в дыхательных путях, предотвращая преждевременное спадение мелких бронхиол. Разве не удивительно, как простой выдох может оказывать такое мощное терапевтическое воздействие на сложные физиологические процессы?

Звуковая гимнастика выделяется в отдельное направление. Произнесение определённых звуков на выдохе (например, «Ш-Ш-Ш», «Ж-Ж-Ж») создаёт вибрацию стенок бронхов. Эта вибрация действует подобно внутреннему вибромассажу, расслабляя мышцы бронхов, улучшая их проходимость и способствуя отхождению мокроты.

Улучшение дренажной функции бронхиального дерева

Одной из важнейших задач реабилитации при бронхолегочных заболеваниях является улучшение дренажной функции бронхиального дерева, то есть способности легких удалять патологическое содержимое (мокроту, слизь, гной) из альвеол и бронхов. Застой секрета является благодатной почвой для инфекций и усугубляет обструкцию.

Улучшение дренажной функции достигается несколькими путями:

• Активизация дыхания со сменой исходного положения: Изменение положения тела (например, дренажные положения) позволяет силе тяжести способствовать перемещению мокроты из поражённых участков легких в крупные бронхи, откуда её легче откашлять.
• Увеличение глубины дыхания: Глубокие вдохи и выдохи создают перепады давления, которые «сдвигают» мокроту.
• Стимуляция кашля: Лёгкие физические упражнения и определённые положения тела могут рефлекторно вызывать кашель, который является естественным механизмом очищения бронхов.

Эффективность дренажной функции может быть значительно повышена с помощью комплексного подхода:

• ЛФК (кинезитерапия): Активные и пассивные движения, дыхательные упражнения, направленные на мобилизацию грудной клетки и диафрагмы.
• Постуральный дренаж (дренаж положением): Размещение пациента в определённых позах, чтобы использовать гравитацию для облегчения оттока секрета из конкретных сегментов легких.
• Массаж: Перкуссионный, вибрационный и компрессионный массаж грудной клетки, выполняемый извне, механически способствует отделению и продвижению мокроты.
• Сочетание дренажных положений с компрессией грудной клетки руками на выдохе: Эта техника усиливает эффект постурального дренажа, помогая вытолкнуть воздух и мокроту из лёгких.

Оптимизация газообмена и насыщения кислородом

Ключевой целью реабилитации является оптимизация газообмена — процесса поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа из неё. Углубленное дыхание в ходе занятий ЛФК напрямую способствует лучшему наполнению легких кислородом и более эффективному выведению углекислого газа. За счёт увеличения объёма воздуха, поступающего в лёгкие при каждом вдохе, улучшается доставка кислорода к тканям всего организма.

Особая роль здесь отводится диафрагмальному (брюшному) дыханию. В отличие от поверхностного грудного дыхания, которое преимущественно наполняет верхние отделы лёгких, диафрагмальное дыхание позволяет набрать значительно больше воздуха в лёгкие. Интенсивное опускание диафрагмы в брюшную полость при вдохе обеспечивает более эффективную вентиляцию нижних долей лёгких, где газообмен происходит наиболее активно. Это не только насыщает организм кислородом более эффективно, но и повышает устойчивость организма к гипоксии — состоянию кислородного голодания.

Правильно выполненные дыхательные упражнения также помогают снять напряжение в мускулатуре грудной клетки и диафрагмы. Хронический спазм и утомление этих мышц могут существенно ухудшать дыхательные функции. Их расслабление и тренировка улучшают механику дыхания, делая его более лёгким и глубоким.

Классификация и виды физических средств и методов реабилитации

Мир физической реабилитации при бронхолегочных заболеваниях богат и разнообразен. Для системного понимания и эффективного применения этих методов важно чётко классифицировать их по формам, принципам действия и используемому оборудованию.

Формы и средства лечебной физической культуры (ЛФК)

Лечебная физическая культура представляет собой целый арсенал средств, интегрированных в комплексную программу реабилитации. Она охватывает различные формы активности, направленные на восстановление и поддержание здоровья дыхательной системы и всего организма, позволяя пациентам активно участвовать в процессе своего выздоровления:

• Занятия лечебной гимнастикой: Структурированные комплексы упражнений, выполняемые индивидуально или в группах под руководством инструктора. Это ядро ЛФК, где основной акцент делается на дыхательные и общеукрепляющие упражнения.
• Самостоятельные занятия: Пациентам рекомендуется выполнять определённые упражнения дома для поддержания эффекта, достигнутого на основных занятиях. Это развивает самодисциплину и ответственность за своё здоровье.
• Утренняя гигиеническая гимнастика: Ежедневные лёгкие упражнения, направленные на пробуждение организма, улучшение кровообращения и вентиляции лёгких после ночного сна.
• Ходьба, прогулки: Дозированная физическая активность, улучшающая выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Дозированные восхождения (терренкур): Ходьба по специально разработанным маршрутам с постепенно увеличивающимся уклоном, тренирующая адаптивные возможности организма.
• Плавание: Отличный способ тренировки дыхательной мускулатуры и увеличения объёма лёгких за счёт сопротивления воды и горизонтального положения тела.
• Занятия на тренажёрах: Использование велотренажёров, беговых дорожек и специализированных дыхательных тренажёров для целенаправленной тренировки.
• Элементы спортивных игр и туризма: Включение игровых элементов и активного отдыха для повышения мотивации и социальной адаптации.

В рамках ЛФК выделяют два основных направления тренировки:

1. Общая тренировка: Направлена на укрепление организма в целом, повышение его выносливости, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния.
2. Специальная тренировка: Фокусируется на воздействии на конкретные системы или органы, в данном случае — на дыхательную систему, улучшая её функциональные показатели.

Структура занятий лечебной гимнастикой обычно стандартизирована и состоит из трёх разделов, обеспечивающих плавный переход от покоя к нагрузке и обратно:

• Вводный раздел: Подготовка организма к предстоящей нагрузке. Включает лёгкие разминочные упражнения, дыхательные упражнения, активизирующие дыхание.
• Основной раздел: Непосредственно тренирующее воздействие. Здесь выполняются основные общеразвивающие и специальные упражнения, направленные на достижение терапевтических целей.
• Заключительный раздел: Постепенное снижение напряжения, восстановительные и дыхательные упражнения, способствующие релаксации и нормализации сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Виды и принципы дыхательной гимнастики

Дыхательная гимнастика, как было отмечено, является самостоятельным и весьма эффективным элементом легочной реабилитации. Её разнообразие основано на различных принципах воздействия на дыхательный акт. Основные принципы, лежащие в основе многих методик, включают:

• Искусственное затруднение дыхания: Создание сопротивления на вдохе или выдохе для тренировки дыхательной мускулатуры (например, выдох через трубочку в воду, использование дыхательных тренажёров).
• Задержка дыхания: Упражнения, предполагающие кратковременные задержки дыхания на вдохе или выдохе, направленные на повышение устойчивости к гипоксии и тренировку дыхательных мышц.
• Замедление дыхания: Целенаправленное удлинение фаз вдоха и выдоха для достижения более глубокой вентиляции и расслабления.

Помимо этих принципов, существуют различные типы дыхания, осваиваемые на занятиях ЛФК, которые акцентируют внимание на разных отделах грудной клетки и диафрагмы:

• Верхнегрудное дыхание: Дыхание преимущественно за счёт поднятия грудной клетки, задействуя верхние доли лёгких.
• Нижнегрудное дыхание: Дыхание с акцентом на расширение нижних отделов грудной клетки.
• Диафрагмальное (брюшное) дыхание: Характеризуется интенсивным опусканием диафрагмы в брюшную полость при вдохе, что обеспечивает максимально эффективную вентиляцию нижних долей лёгких и массаж внутренних органов.

Также практикуются упражнения с задержкой дыхания в разных фазах цикла:

• Вдох – задержка – выдох;
• Вдох – выдох – задержка;
• Вдох – задержка – выдох – задержка.

Среди популярных и научно обоснованных методик дыхательной гимнастики можно выделить:

• Методика Стрельниковой: Парадоксальная дыхательная гимнастика, основанная на коротком, резком вдохе через нос, сопровождающемся движениями, с последующим пассивным выдохом.
• Методика Бутейко: Сосредоточена на уменьшении глубины дыхания до комфортного уровня, борьбе с гипервентиляцией.
• Диафрагмальное дыхание: Подробно описанное выше брюшное дыхание, являющееся основой многих реабилитационных программ.

Тренировка инспираторных мышц и специализированное оборудование

Особое место в современной легочной реабилитации занимает целенаправленная тренировка мышц, участвующих во вдохе (инспираторных мышц). Укрепление этих мышц напрямую влияет на способность пациента делать глубокий и полноценный вдох, что критически важно при многих бронхолегочных заболеваниях. Эта тренировка обычно проводится в сочетании с общими аэробными упражнениями для достижения максимального эффекта.

Для тренировки инспираторных мышц применяются специализированные дыхательные тренажёры, создающие регулируемое сопротивление на вдохе. К таким устройствам относятся:

• POWERbreathe: Ручные тренажёры, обеспечивающие регулируемое сопротивление.
• Respironics Threshold IMT (Inspiratory Muscle Trainer): Устройства, создающие пороговое давление, которое пациент должен преодолеть на вдохе.
• Стимул-спирометры: Например, Ca-Mi PulmoLift, PulmoGain, PulmoVol, которые не только создают сопротивление, но и позволяют визуализировать объём вдыхаемого воздуха, мотивируя пациента.

Научно доказано, что систематическая тренировка инспираторных мышц с использованием таких тренажёров способна значительно улучшить их функциональные показатели: сила инспираторных мышц может повыситься на 31,2%, а их выносливость — на 27,8%. Эти количественные данные подтверждают высокую эффективность данного подхода.

Физиотерапевтические методы в легочной реабилитации

Физиотерапия дополняет и усиливает действие ЛФК и дыхательной гимнастики, используя различные физические факторы для достижения терапевтического эффекта. В легочной реабилитации активно применяются:

• Магнитотерапия: Применение магнитных полей для улучшения микроциркуляции, уменьшения воспаления и отёка.
• Гальванизация и электрофорез: Воздействие постоянным электрическим током или введение лекарственных веществ через кожу под действием тока для уменьшения воспаления, бронхоспазма.
• Ингаляции: Введение лекарственных препаратов (бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков) непосредственно в дыхательные пути с помощью небулайзеров, что обеспечивает высокую концентрацию препарата в очаге поражения и снижает системные побочные эффекты.
• Теплотерапия: Применение тепла (парафиновые аппликации, УВЧ) для расслабления бронхиальной мускулатуры, улучшения кровообращения и отхождения мокроты.
• Холодовая терапия: В некоторых случаях (например, для уменьшения отёка) может применяться локальное охлаждение.
• Гидротерапия: Использование водных процедур (лечебные ванны, души) для общеукрепляющего, расслабляющего и тренирующего эффекта.

Комплексное применение этих методов позволяет достичь синергического эффекта, ускоряя процесс восстановления и улучшая прогноз для пациентов с бронхолегочными заболеваниями.

Методологии ЛФК и дыхательной гимнастики при различных бронхолегочных заболеваниях

Эффективность физической реабилитации во многом зависит от того, насколько точно подобран комплекс упражнений под конкретное заболевание и его стадию. Рассмотрим специфические методики для наиболее распространённых бронхолегочных патологий.

Реабилитация при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока. Легочная реабилитация (ЛР) при ХОБЛ является одним из наиболее доказанных и эффективных методов улучшения состояния пациентов.

Доказанная эффективность ЛР при ХОБЛ:

• Улучшение переносимости физических нагрузок: Пациенты могут дольше и с меньшей одышкой выполнять повседневные действия.
• Повышение повседневной активности: Улучшается способность к самообслуживанию и участию в социальной жизни.
• Снижение одышки: Одышка, являющаяся одним из самых тягостных симптомов ХОБЛ, уменьшается в среднем в 2,1 раза.
• Уменьшение тревоги и депрессии: Психоэмоциональное состояние значительно улучшается.
• Сокращение количества и длительности госпитализаций: Исследования показывают снижение числа обострений, требующих госпитализации, в 1,6 раза.
• Повышение качества жизни и выживаемости: Комплексная реабилитация способствует более долгой и качественной жизни.

Важно отметить, что, несмотря на все эти положительные эффекты, легочная реабилитация не приводит к улучшению функциональных показателей лёгких по данным спирометрии (ФВД) и не изменяет газовый состав артериальной крови. Её основные цели — это улучшение симптоматики, функциональных возможностей и качества жизни.

Методика занятий ЛФК и дыхательной гимнастикой при ХОБЛ:
Занятия лечебной гимнастикой начинаются в фазе затухающего обострения, когда острые симптомы купированы, но требуется восстановление. Проводятся они ежедневно, желательно 2 раза в день, продолжительностью 20–30 минут. Комплекс включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, приёмы мышечной релаксации, а также использование дыхательных тренажёров.

Ключевые принципы дыхательной гимнастики при ХОБЛ:

1. Регулярность: Только постоянные занятия помогают контролировать одышку и уменьшать чувство нехватки воздуха.
2. Удлинённый выдох: Главное условие — выдох должен быть длиннее вдоха и проводиться через сомкнутые трубочкой губы. Это создаёт положительное давление в дыхательных путях, предотвращая коллапс бронхиол и облегчая выведение воздуха.
3. Диафрагмальное (брюшное) дыхание: Рекомендуется выполнять, положив одну руку на грудь, другую на живот. Вдох делается через нос, при этом ощущается движение воздуха в живот, который поднимается больше груди. Это обеспечивает более глубокую вентиляцию нижних отделов лёгких.
4. «Частое дыхание» при нагрузке: При ходьбе или подъёме по лестнице можно использовать ритмичное дыхание: вдох на один шаг, затем один-два шага на выдохе, подбирая индивидуально подходящий ритм.

Реабилитация при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов и эпизодами бронхоспазма. ЛФК назначается в периоды стихания приступов, когда общее состояние пациента улучшается и отсутствуют выраженные явления недостаточности кровообращения.

Задачи ЛФК при бронхиальной астме:

• Расслабление мышц шеи, плечевого пояса, грудной клетки, затылка: Снятие напряжения с этих мышц, которые часто участвуют во вспомогательном дыхании при приступе, помогает облегчить дыхание.
• Улучшение работы диафрагмы: Тренировка диафрагмы как основного дыхательного мускула.
• Облегчение откашливания: Улучшение дренажной функции бронхов.
• Предупреждение эмфиземы лёгких: Профилактика перерастяжения альвеол.
• Увеличение эластичности грудной клетки: Повышение подвижности рёбер и позвоночника.
• Обучение правильному дыханию: Формирование оптимальных паттернов дыхания.

Методика ЛФК при бронхиальной астме:
Методика строится на строго индивидуальном подходе, учитывая тяжесть заболевания, частоту приступов, возраст пациента и его физические возможности.

1. Подготовительный период (2-3 дня): Необходим для ознакомления инструктора с состоянием и возможностями пациента, выбора наиболее подходящих упражнений и обучения базовым техникам.
2. Дыхательная гимнастика: Начинается с поочерёдного произношения гласных и согласных звуков, шипящих, а также простейших гимнастических упражнений и лёгкого массажа.
   • Удлинённый выдох с сопротивлением: Рекомендуются дыхательные упражнения, где выдох удлиняется и осуществляется с сопротивлением, например, выдох в воду через трубочку.
   • Акцент на поверхностное дыхание: Важно научить больного поверхностному дыханию без глубоких вдохов, поскольку глубокий вдох может привести к раздражению бронхиальных рецепторов и спровоцировать спазм.
   • Примеры упражнений:
     • Глубокий выдох со звуком и втягиванием живота на 3 счёта, затем вдох через нос или рот с надуванием живота на 3-4 счёта.
     • Подтягивание согнутых коленей к груди на выдохе, что помогает максимально опорожнить лёгкие.

Реабилитация после пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание лёгких, которое может привести к серьёзным осложнениям и длительному периоду восстановления. Дыхательная гимнастика и ЛФК играют важную роль в комплексном лечении и последующей реабилитации.

Значение дыхательной гимнастики и ЛФК после пневмонии:

• Насыщение лёгких и крови кислородом: Способствует восстановлению газообмена и противодействует гипоксии.
• Нормализация дыхания: Делает дыхание равномерным и правильным.
• Улучшение кровотока в лёгких: Активизация кровообращения в малом круге помогает справиться с остаточными воспалительными процессами и способствует регенерации лёгочной ткани.
• Снижение вероятности осложнений и патологий: Предотвращает развитие фиброза, спаек, бронхоэктазов.
• Выведение токсинов и мокроты: Улучшает дренажную функцию бронхов, способствуя элиминации продуктов воспаления.
• Восстановление жизненного объёма лёгких: Постепенно увеличивает дыхательные объёмы.
• Сокращение периода реабилитации: Полное восстановление после пневмонии может занимать от 6 до 18 месяцев, и ЛФК значительно сокращает этот срок.
• Тренировка физиологических паттернов: Упражнения тренируют правильные паттерны вдоха и выдоха, укрепляют дыхательную мускулатуру и улучшают функцию здоровой лёгочной ткани.

Методика реабилитации после пневмонии:
Комплекс упражнений может использоваться как для детей, так и для взрослых, адаптируясь к их возможностям. Начинать следует с простых движений, постепенно увеличивая нагрузку.

Примеры упражнений:

1. Очищающее дыхание: Глубокий вдох через нос, задержка дыхания на несколько секунд, затем медленный толчкообразный выдох через губы, сложенные трубочкой.
2. Дыхание с препятствием и счётом: Вдох носом в течение 3 секунд, выдох через плотно сжатые губы в течение 6 секунд. Соотношение вдоха к выдоху 1:2.
3. Звуковое дыхание: Произнесение звуков с вибрацией («М-М-М», «З-З-З») на выдохе для создания эффекта вибромассажа бронхов.
4. Простые гимнастические движения: Вращения кистями, сгибания и разгибания стоп, плавные подъёмы рук, наклоны вперёд. Эти упражнения улучшают общее кровообращение и подвижность грудной клетки.
5. Диафрагмальное дыхание: Особенно важно после пневмонии, так как оно хорошо насыщает клетки и кровь кислородом, массирует нижние отделы лёгких и сердце, способствуя их восстановлению.

Для пациентов, перенёсших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, реабилитация начинается на 20–25 день после начала болезни, когда острый процесс купирован и нормализовалась температура тела. Комплексная сердечно-лёгочная реабилитация в течение 12–14 дней значимо улучшает параметры лёгочной вентиляции и газообмена, пикового потребления кислорода и резервные возможности кардиореспираторной системы. Отмечено снижение одышки (в среднем с 1,6 балла по шкале mMRC), повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Показания, противопоказания и принципы дозирования физических нагрузок

Применение физических средств реабилитации требует строгого соблюдения медицинских показаний и противопоказаний, а также тщательного дозирования нагрузки, чтобы не навредить пациенту, а принести максимальную пользу.

Показания к легочной реабилитации и ЛФК

Легочная реабилитация показана широкому кругу пациентов, страдающих хроническими заболеваниями лёгких, чьи симптомы, такие как одышка и быстрая утомляемость, существенно ухудшают их качество жизни и повседневную активность.

Основные показания включают:

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): Особенно со II стадии (средней степени тяжести) и далее, но с учётом рекомендаций GOLD 2011 года, физическая активность рекомендуется уже со стадии А.
• Интерстициальные заболевания лёгких (ИЗЛ): Группа заболеваний, поражающих интерстициальную ткань лёгких (например, идиопатический лёгочный фиброз).
• Идиопатический лёгочный фиброз: Хроническое прогрессирующее заболевание лёгких, ведущее к образованию рубцовой ткани.
• Бронхоэктазы: Хроническое необратимое расширение бронхов, сопровождающееся накоплением слизи и частыми инфекциями.
• Бронхиальная астма: В периоды стихания приступов и ремиссии для профилактики обострений и улучшения функции лёгких.
• Муковисцидоз: Наследственное заболевание, поражающее экзокринные железы, включая лёгкие.
• Рак лёгких: В качестве поддерживающей терапии до и после операции, а также для улучшения качества жизни.
• Лёгочная гипертензия: Повышенное давление в лёгочной артерии.
• До и после операций на лёгких или трансплантации лёгких: ЛР является важным компонентом подготовки и восстановления, улучшая функциональные резервы и снижая риск осложнений.
• Пневмония: ЛФК показана после купирования острых симптомов, когда температура тела нормализовалась и нет признаков активного воспаления. Особенно актуально при сохранении постельного режима для профилактики застойных явлений и осложнений. ЛФК назначается для устранения одышки, поверхностного дыхания, остаточного кашля, затруднения выведения мокроты.

Абсолютные и относительные противопоказания

Применение физических средств реабилитации требует осторожности и учёта ряда противопоказаний, которые могут быть абсолютными (полностью запрещающими) или относительными (требующими индивидуальной оценки и, возможно, временного отстранения или модификации программы).

Абсолютные противопоказания (ЛФК и физиотерапия запрещены):

• Период обострения заболевания: Высокая температура тела, лихорадка, признаки озноба, значительное ухудшение общего состояния.
• Острые воспалительные процессы с гнойным содержимым: Риск распространения инфекции.
• Онкологические процессы: Особенно при риске метастазирования или выраженной интоксикации.
• Риск развития кровотечения: В том числе лёгочного кровотечения или кровохарканья.
• Общая слабость и истощение пациента: Кахексия, выраженная астения, когда организм не в состоянии переносить даже минимальные нагрузки.
• Острая дыхательная недостаточность: Значительное нарушение газообмена, требующее неотложной медицинской помощи.
• Сопутствующая сердечно-лёгочная недостаточность в стадии декомпенсации: Показатели ЧСС > 120 ударов в минуту и/или частота дыхания > 25 в минуту в покое.
• Тяжёлые формы пневмонии, осложнённое течение: Пока не купированы острые и угрожающие жизни состояния.

Принципы дозирования физических нагрузок

Дозирование физической нагрузки — это искусство и наука, требующие индивидуального подхода и постоянного мониторинга. Неправильно дозированная нагрузка может быть неэффективной или даже опасной.

Основные принципы дозирования:

1. Строгая индивидуализация: Нагрузка должна быть адекватна общему состоянию пациента, его исходной физической подготовленности, возрасту, сопутствующим заболеваниям и стадии основного процесса. Не существует универсальной программы, подходящей всем.
2. Тренирующая, но не чрезмерная нагрузка: Цель — вызвать адаптивные изменения в организме, но без перегрузки и истощения. Перетренированность может замедлить восстановление или вызвать обострение.
3. Соразмерность интенсивности и количества повторений: Интенсивность упражнений и число повторений должны быть постепенно увеличены по мере адаптации организма. Начало всегда с минимальных нагрузок.
4. Регулярный контроль физиологических показателей: Во время занятий необходимо контролировать пульс (частоту сердечных сокращений, ЧСС) и артериальное давление.
   • Предельно допустимый пульс: Не должен превышать значения (220 – возраст пациента) в ударах в минуту. Однако для пациентов с БЛЗ и сопутствующей кардиальной патологией эти значения могут быть скорректированы врачом.
5. Критерии прекращения занятий: При появлении следующих симптомов занятие следует немедленно прекратить:
   • Выраженная усталость.
   • Боли в области сердца.
   • Головокружение.
   • Выраженное повышение артериального давления.
   • Учащение пульса более допустимого значения.
6. Принцип постепенности: Занятия всегда начинаются с минимальных нагрузок. Например, первое занятие обычно длится не дольше 15 минут, затем время тренировок постепенно увеличивается до 30 минут, а по мере адаптации — и более.

Соблюдение этих принципов обеспечивает безопасность и эффективность реабилитационной программы, позволяя пациентам постепенно восстанавливать свои функциональные возможности.

Современные методы оценки эффективности и роль междисциплинарного подхода в легочной реабилитации

Для подтверждения действенности реабилитационных программ и обеспечения индивидуального подхода крайне важны объективные методы оценки эффективности. Также современные подходы к легочной реабилитации невозможно представить без тесного взаимодействия специалистов разных профилей.

Критерии и методы оценки эффективности физической реабилитации

Оценка эффективности легочной реабилитации — это многокомпонентный процесс, включающий как субъективные ощущения пациента, так и объективные физиологические показатели. Основные критерии, по которым оценивается прогресс, включают:

• Улучшение переносимости физических нагрузок: Измеряется с помощью стандартизированных тестов, таких как 6-минутный тест ходьбы (6МТХ), тест челночной ходьбы, велоэргометрия. Пациенты способны выполнять больший объём работы за то же время или тот же объём с меньшей одышкой.
• Снижение одышки: Оценивается по визуально-аналоговым шкалам (например, шкала Борга) или модифицированной шкале одышки mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnoea Scale).
• Повышение повседневной активности: Оценивается с помощью опросников качества жизни и дневников активности.
• Уменьшение выраженности тревоги и депрессии: Оценивается по специализированным психометрическим шкалам (например, шкала тревоги и депрессии HADS).
• Сокращение количества и длительности госпитализаций: Объективный показатель, отражающий снижение частоты обострений и тяжести течения заболевания.
• Повышение качества жизни: Оценивается с помощью валидированных опросников (например, St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ).

Пример оценки эффективности после COVID-19:
Особое внимание уделяется реабилитации после перенесённой коронавирусной инфекции COVID-19, которая часто оставляет после себя значительные поражения лёгких. Легочная реабилитация показала свою эффективность в ускорении восстановления функции лёгких. Согласно исследованиям, реабилитация после COVID-19 начинается на 20–25 день после начала болезни, когда острый процесс завершён и температура тела нормализовалась.

При комплексной сердечно-лёгочной реабилитации (КСЛ МР) в течение 12–14 дней у пациентов, перенёсших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, были отмечены значимые улучшения:

• Параметры лёгочной вентиляции и газообмена: Улучшение показателей спирометрии и сатурации кислорода.
• Пиковое потребление кислорода: Повышение максимального объёма кислорода, который организм может использовать во время интенсивной физической нагрузки, что свидетельствует об улучшении кардиореспираторной выносливости.
• Резервные возможности кардиореспираторной системы: Увеличение способности сердечно-сосудистой и дыхательной систем адаптироваться к нагрузкам.
• Снижение одышки: В среднем с 1,6 балла по шкале mMRC.
• Повышение толерантности к физической нагрузке: Пациенты могли выполнять более длительные или интенсивные упражнения.
• Улучшение качества жизни.

На протяжении всей программы реабилитации специалисты регулярно оценивают текущие результаты и прогресс пациента. Контроль таких показателей, как частота сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания (ЧД), а также внешние признаки утомления (бледность, потливость, затруднение речи), позволяет судить о соответствии нагрузки возможностям больного и своевременно корректировать программу.

Междисциплинарный подход: состав команды и взаимодействие

Современная легочная реабилитация — это всегда результат работы слаженной команды специалистов. Междисциплинарный подход предполагает участие множества профессионалов различных профилей, каждый из которых вносит свой вклад в комплексное восстановление пациента.

Типичная междисциплинарная команда может включать:

• Пульмонолог: Ведущий специалист, координирующий лечение и реабилитацию бронхолегочного заболевания.
• Врач ЛФК (реабилитолог): Разрабатывает индивидуальные программы физических упражнений.
• Инструктор ЛФК: Проводит занятия, обучает пациентов техникам выполнения упражнений.
• Физиотерапевт: Применяет физиотерапевтические методы лечения.
• Медсестра: Осуществляет мониторинг состояния пациента, обучает использованию медикаментов, проводит ингаляции.
• Диетолог: Оценивает пищевой статус пациента и разрабатывает рекомендации по питанию, особенно актуальные при истощении или избыточном весе, которые часто сопутствуют БЛЗ.
• Психолог/Психотерапевт: Оказывает поддержку в борьбе с тревогой, депрессией, страхом одышки, помогает в адаптации к хроническому заболеванию.
• Социальный работник: Помогает в решении социальных и бытовых вопросов, связанных с заболеванием и инвалидностью.
• Специалисты по профессиональным заболеваниям: Если БЛЗ имеет профессиональное происхождение.

Дополнительно, для обеспечения максимально индивидуального и безопасного подхода, пациента могут консультировать другие узкие специалисты. Например, в специализированных медицинских центрах при составлении комплексов ЛФК пациентов консультируют:

• Неврологи: Для оценки неврологического статуса и исключения сопутствующих патологий.
• Терапевты: Для оценки общего состояния организма.
• Кардиологи: Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и коррекции кардиальных рисков, так как сердечно-сосудистые заболевания часто сопутствуют БЛЗ.
• Эндокринологи: При наличии сопутствующих эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), которые могут влиять на течение БЛЗ и возможности реабилитации.

Такая всесторонняя оценка и комплексное ведение пациента позволяют не только эффективно воздействовать на основное заболевание, но и учитывать все сопутствующие проблемы, обеспечивая целостное восстановление и улучшение качества жизни. Программа реабилитации подбирается индивидуально с учётом состояния пациента и поставленных задач, а специалисты регулярно оценивают результаты, корректируя стратегию по мере необходимости.

Заключение

Бронхолегочные заболевания остаются одной из наиболее актуальных и сложных проблем современного здравоохранения, существенно влияя на качество и продолжительность жизни миллионов людей. В этом контексте физические средства и методы реабилитации выступают не просто как вспомогательные меры, а как фундаментальный, научно обоснованный и жизненно важный компонент комплексного лечения.

Мы систематизировали информацию, показав, что легочная реабилитация — это многогранный процесс, объединяющий лечебную физическую культуру, дыхательную гимнастику, физиотерапию и психологическую поддержку. Детальный анализ патогенетических механизмов БЛЗ и соответствующее им терапевтическое воздействие физических упражнений, от возбуждения дыхательного центра рефлекторным и гуморальным путём до улучшения дренажной функции и оптимизации газообмена, подчеркивает глубокую физиологическую обоснованность этих методов.

Представленная классификация различных форм ЛФК и видов дыхательной гимнастики, а также описание современного оборудования для тренировки инспираторных мышц с количественными данными об их эффективности, демонстрируют постоянное развитие и совершенствование реабилитационных подходов. Особое внимание было уделено специфическим методикам для таких заболеваний, как ХОБЛ, бронхиальная астма и пневмония, включая актуальные данные по постковидной реабилитации, что подчеркивает применимость этих знаний в реальной клинической практике.

Чёткое определение показаний и противопоказаний, а также строгие принципы дозирования физических нагрузок, являются залогом безопасности и эффективности реабилитационных программ. Наконец, освещение современных методов оценки эффективности и жизненно важная роль междисциплинарного подхода подтверждают, что путь к восстановлению здоровья лёгких лежит через синхронную работу команды специалистов, нацеленных на индивидуальный подход и максимальное улучшение качества жизни пациента.

В совокупности, изложенные материалы подтверждают значимость и многогранность физических методов реабилитации при бронхолегочных заболеваниях. Дальнейшие исследования в этой области будут направлены на персонализацию программ, внедрение инновационных технологий и совершенствование методов дистанционной реабилитации, что позволит ещё более эффективно бороться с последствиями этих тяжёлых недугов.

Список использованной литературы

1. Аксельрод С. Л. Спорт и здоровье.
2. Бормаш Ю. М. Человек.
3. Васильев В. Е. Лечебная физическая культура.
4. Евсеев Ю. Физическая культура. Учебник для ВУЗов. Феникс, 2008.
5. Майстрах К. В. Профилактика заболеваний.
6. Машков А. В. Основы лечебной физической культуры.
7. Прибылов К. Н. Лечебная физкультура.
8. Толкачев Б.С. Физкультурный заслон ОРЗ. 2002.
9. Транквиллитати Н. Восстановить здоровье. 2002.
10. Легочная реабилитация. European Lung Foundation. URL: https://www.europeanlung.org/ru/informacionnye-materialy/legocnaya-reabilitaciya/leocnaya-reabilitaciya-u-vzroslyh/ (дата обращения: 24.10.2025).
11. Легочная реабилитация. JMC. URL: https://jmc.com.ru/pulmonologiya/le-gocnaja-reabilitacija.html (дата обращения: 24.10.2025).
12. Легочная реабилитация. Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/легочные-нарушения/легочная-реабилитация/легочная-реабилитация (дата обращения: 24.10.2025).
13. Лечебная физическая культура. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0 (дата обращения: 24.10.2025).
14. Лечебная физическая культура (ЛФК) при бронхиальной астме. Клиника НТМ. URL: https://ntm.clinic/articles/lechebnaya-fizicheskaya-kultura-lfk-pri-bronhialnoy-astme/ (дата обращения: 24.10.2025).
15. Лечебная физкультура (ЛФК): как делается, расшифровывается, работает. Medicina.ru. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/lechebnaya-fizicheskaya-kultura-lfk-kak-delaetsya-rasshifrovyvaetsya-rabotaet/ (дата обращения: 24.10.2025).
16. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. Иркутский государственный медицинский университет. URL: https://ismu.baikal.ru/src/files/d55543c7_metodich_posob_lfk_org_dyhan_bulnaeva.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
17. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. МСЧ-157. URL: https://msc157.ru/articles/lechebnaya-fizkultura-pri-zabolevaniyakh-organov-dykhaniya (дата обращения: 24.10.2025).
18. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. Studentlibrary.ru. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785906358178.html (дата обращения: 24.10.2025).
19. ЛФК ПРИ ПНЕВМОНИИ: КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ДОМА. Берестовицкая ЦРБ. URL: https://berestovitsa.by/lfk-pri-pnevmonii-kompleks-uprazhnenij-dlya-doma/ (дата обращения: 24.10.2025).
20. ЛФК при заболеваниях дыхательной системы: рекомендации и упражнения. ГУТА КЛИНИК. URL: https://www.gutaclinic.ru/blog/lfk-pri-zabolevaniyakh-dykhatelnoy-sistemy/ (дата обращения: 24.10.2025).
21. ЛФК после перенесенной пневмонии. Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах. URL: https://cmc-chelny.ru/articles/lfk-posle-perenesennoy-pnevmonii/ (дата обращения: 24.10.2025).
22. ЛФК: формы, методы, средства лечебной физкультуры. Юсуповская Больница. URL: https://yusupovs.com/articles/rehab/lfk-formy-metody-sredstva/ (дата обращения: 24.10.2025).
23. Механизмы действия средств лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания. МосРентген Центр. URL: https://mosrentgen.ru/stati/mehanizmy-dejstviya-sredstv-lechebnoj-fizicheskoj-kultury-pri-zabolevaniyah-organov-dyhaniya.html (дата обращения: 24.10.2025).
24. Основы физической реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Journal.therapy.school. URL: https://journal.therapy.school/statyi/osnovy-fizicheskoj-reabilitacii-pri-hronicheskoj-obstruktivnoj-bolezni-legkih/ (дата обращения: 24.10.2025).
25. Упражнения ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ с ХОБЛ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uprazhneniya-dlya-patsientov-s-hobl (дата обращения: 24.10.2025).
26. Упражнения при бронхиальной астме, естественные методы лечения от миотерапевта. YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=nO2_p9D16tY (дата обращения: 24.10.2025).
27. Упражнения при ХОБЛ. Глобальная платформа для пациентов с аллергией и дыхательными путями. URL: https://www.allergyasthmanetwork.org/ru/exercises-for-copd/ (дата обращения: 24.10.2025).
28. ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК ПРИ ПНЕВМОНИИ. Белорусский государственный медицинский университет. URL: https://elib.bsmu.by/bitstream/200000000/22091/1/Fizioterapiya%20i%20LFK%20pri%20pnevmonii.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
29. Что такое ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА. Zoj.news. URL: https://zoj.news/chto-takoe-dyhatelnaya-gimnastika (дата обращения: 24.10.2025).
30. Что такое лечебная физическая культура (ЛФК)? Медицинский центр «Поколение». URL: https://www.pokolenie-med.ru/uslugi/lechebnaya-fizkultura-lfk/ (дата обращения: 24.10.2025).
31. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме. Городская клиническая больница №4 г. Гродно. URL: https://grodno4gkb.by/dyhatelnaya-gimnastika-pri-bronhialnoy-astme/ (дата обращения: 24.10.2025).
32. Дыхательная гимнастика при астме. ОЛИМП. URL: https://www.olimpclinic.ru/blog/dyhatelnaya-gimnastika-pri-astme/ (дата обращения: 24.10.2025).
33. Гимнастика при бронхиальной астме. Центр иммунокоррекции. URL: https://immunocor.ru/gimnastika-pri-bronhialnoj-astme/ (дата обращения: 24.10.2025).
34. Дыхательная Гимнастика при пневмонии. Olamsport.com. URL: https://olamsport.com/ru/news/dykhatelnaya-gimnastika-pri-pnevmonii (дата обращения: 24.10.2025).
35. Дыхательная гимнастика при пневмонии в трех частях: Утро — День — Вечер. YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=F0vD7MvF0j0 (дата обращения: 24.10.2025).
36. Дыхательная гимнастика при пневмонии: упражнения для взрослых и детей. Medboli.ru. URL: https://medboli.ru/dyhatelnaya-gimnastika-pri-pnevmonii (дата обращения: 24.10.2025).
37. Дыхательная гимнастика Стрельниковой для новичков. Яндекс по Видео. URL: https://yandex.ru/video/preview/13010534271813133604 (дата обращения: 24.10.2025).
38. Дыхательная гимнастика при ХОБЛ: эффективные методики оздоровления. Pulse.mail.ru. URL: https://pulse.mail.ru/article/dyhatelnaya-gimnastika-pri-hob-l-effektivnye-metodiki-ozdorovleniya-6693527756857159938-1647895034637775583/ (дата обращения: 24.10.2025).
39. Дыхательная гимнастика: виды, техника выполнения. Нииап. URL: https://www.niiap.ru/articles/dykhatelnaya-gimnastika-vidy-tekhnika-vypolneniya/ (дата обращения: 24.10.2025).
40. Дыхательная гимнастика: упражнения для дыхания. ТИЗИН®. URL: https://tizine.ru/articles/dykhatelnaya-gimnastika-uprazhneniya-dlya-dykhaniya (дата обращения: 24.10.2025).
41. Дыхательная гимнастика: что это такое и для чего это нужно? XN—80aafz5bbj3c.xn--p1ai. URL: https://xn--80aafz5bbj3c.xn--p1ai/articles/dyhatelnaya-gimnastika-chto-eto-takoe-i-dlya-chego-eto-nuzhno (дата обращения: 24.10.2025).
42. Комплекс упражнений дыхательной гимнастики при бронхиальной астме. Mir03.ru. URL: https://mir03.ru/kompleks-uprazhnenij-dyxatelnoj-gimnastiki-pri-bronxialnoj-astme (дата обращения: 24.10.2025).
43. Комплекс упражнений при бронхиальной астме. Ds18.kurgan-city.ru. URL: https://ds18.kurgan-city.ru/page-379 (дата обращения: 24.10.2025).
44. Комплекс упражнений при пневмонии. GMS Clinic. URL: https://www.gms-clinic.ru/blog/reabilitatsiya-posle-pnevmonii-kompleks-uprazhneniy (дата обращения: 24.10.2025).
45. Комплекс физических упражнений для студентов специального медицинского отделения при бронхиальной астме. Multiurok.ru. URL: https://multiurok.ru/files/kompleks-fizicheskikh-uprazhnenii-dlia-studentov-s-bronkhialnoi-astmoi.html (дата обращения: 24.10.2025).
46. Что такое ЛФК в медицине. Блог санатория Дзержинского в селе Чертовицы. URL: https://dzerzhinskogo.ru/blog/chto-takoe-lfk-v-meditsine/ (дата обращения: 24.10.2025).
47. Упражнения при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Bubnovsky.ru. URL: https://bubnovsky.ru/useful/uprazhneniya-pri-khobl/ (дата обращения: 24.10.2025).
48. Упражнения при ХОБЛ. URL: https://картажизни.рф/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A3%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D1%81-%D0%A5%D0%9E%D0%91%D0%9B.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
49. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме. Клиника МИРОС (МЭДИС). URL: https://medis.spb.ru/lechenie-bronhialnoj-astmy/dyhatelnaya-gimnastika-pri-astme (дата обращения: 24.10.2025).
50. Дыхательная гимнастика ~ Виды, показания, эффект. Medikom.ua. URL: https://medikom.ua/ru/dyhatelnaya-gimnastika/ (дата обращения: 24.10.2025).
51. Легочная реабилитация. MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/домашний/заболевания-легких-и-дыхательных-путей/реабилитация-при-заболеваниях-легких-и-дыхательных-путей/легочная-реабилитация (дата обращения: 24.10.2025).
52. Упражнения при бронхиальной астме. Medica.clinic. URL: https://rostov.medica.clinic/articles/dyhatelnaya-gimnastika-pri-bronhialnoy-astme/ (дата обращения: 24.10.2025).
53. Дыхательные упражнения при пневмонии. Gkp-phv.kz. URL: https://gkp-phv.kz/articles/dykhatelnye-uprazhneniya-pri-pnevmonii (дата обращения: 24.10.2025).