Лечебные гели и кремы для проблемной кожи при акне: классификация, механизмы действия и современные подходы в терапии

Акне, или угревая болезнь, — это не просто подростковое неудобство, а хроническое воспалительное заболевание кожи, затрагивающее до 90% молодых людей в возрасте от 14 до 25 лет. Его влияние простирается далеко за рамки физиологии, серьезно сказываясь на качестве жизни, самооценке и социальном взаимодействии. Для 20% пациентов заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, оставляя после себя не только воспаления, но и устойчивые косметические дефекты, такие как рубцы, кисты и узлы, которые могут потребовать длительной коррекции. В условиях такой широкой распространенности и значимости, поиск эффективных и безопасных методов лечения становится приоритетной задачей современной дерматологии. Следовательно, выбор правильной стратегии терапии имеет решающее значение для предотвращения долгосрочных последствий и улучшения психоэмоционального состояния пациентов.

Данный реферат посвящен всестороннему анализу лечебных гелей и кремов как краеугольных топических средств в арсенале борьбы с акне. Мы рассмотрим их от фундаментальных основ: классификации по лекарственной форме и активным компонентам, до тончайших нюансов механизмов действия на патогенетические звенья заболевания. Будет проведен глубокий сравнительный анализ различных препаратов, освещены показания, противопоказания и потенциальные побочные эффекты, а также предложены пути их минимизации. Особое внимание будет уделено современным клиническим рекомендациям и новейшим тенденциям в разработке инновационных топических средств, открывающих новые горизонты в эффективном управлении акне.

Акне и проблемная кожа: определения и патогенез

Понимание природы акне начинается с четкого определения самого заболевания и тех факторов, что лежат в его основе; это фундамент, на котором строится вся терапевтическая стратегия.

Определение акне и проблемной кожи

Акне (или угревая болезнь, вульгарные угри) — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, характеризующееся закупоркой последних, повышенной продукцией кожного сала, активным размножением специфической микрофлоры и последующим развитием воспалительной реакции. Клинически акне проявляется широким спектром высыпаний: от открытых и закрытых комедонов до папул, пустул, узлов и кист.

Термин «проблемная кожа» является более широким понятием, используемым в дерматокосметологии. Он обозначает кожу, имеющую один или несколько косметических дефектов, которые могут быть обусловлены как внутренними, так и внешними факторами. Признаками проблемной кожи часто служат нездоровый цвет лица, участки покраснений, неровная, бугристая поверхность, расширенные поры, а также различные виды угревых высыпаний и комедоны. В контексте акне, проблемная кожа чаще всего характеризуется повышенной сальностью и склонностью к воспалениям.

Распространенность и социальная значимость акне

Акне является самой распространённой патологией кожи в мире, затрагивая подавляющее большинство — до 90% подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 25 лет. Однако это заболевание не ограничивается юношеским периодом и может сохраняться или впервые проявляться у взрослых, оказывая существенное влияние на их жизнь. У 20% людей акне протекает в умеренной и выраженной форме, что чревато не только активным воспалением, но и формированием стойких косметических дефектов. К ним относятся поствоспалительные рубцы, застойные пятна, а также глубокие кисты и узлы, требующие специализированного лечения. Эти последствия могут стать причиной серьезных психоэмоциональных проблем: снижения самооценки, развития тревожности, депрессии и социальной изоляции, что подчеркивает не только медицинскую, но и значительную социальную важность своевременной и адекватной терапии акне.

Ключевые звенья патогенеза акне

Патогенез акне представляет собой сложный каскад взаимосвязанных процессов, в котором выделяют четыре ключевых звена. Понимание этих механизмов критически важно для разработки эффективных терапевтических стратегий, направленных на прерывание патологического цикла.

Себорея: механизмы и влияние на акне

Себорея — это состояние, характеризующееся хроническим нарушением функции сальных желез, проявляющимся повышенным выделением кожного сала (себума). В норме у взрослого человека кожные покровы производят 15-20 грамм себума в сутки, или 100-200 грамм в неделю. При себорее этот объем может достигать 300 грамм и более в неделю, что означает увеличение в 1,5-3 раза. Этот избыток кожного сала является одним из главных факторов в патогенезе акне. Себум состоит из триглицеридов, свободных жирных кислот, восков, сквалена и холестерина. При акне изменяется не только количество, но и качественный состав себума: увеличивается доля свободных жирных кислот и уменьшается содержание линолевой кислоты, что способствует фолликулярному гиперкератозу. Избыток и измененный состав кожного сала создает благоприятную анаэробную среду для активного размножения бактерий Cutibacterium acnes, которые расщепляют триглицериды себума до свободных жирных кислот, усиливая воспаление и раздражение.

Кератинизация и фолликулярный гиперкератоз

Кератинизация (или ороговение) — это естественный физиологический процесс обновления эпидермиса, при котором клетки (кератиноциты) из базального слоя кожи мигрируют к поверхности, постепенно созревают, наполняются белком кератином и образуют плотный роговой слой, который затем незаметно отшелушивается. В молодости и у подростков полный цикл обновления клеток эпидермиса занимает в среднем 28 дней. С возрастом этот процесс замедляется, и у взрослых он может длиться от 28 до 42 дней, а у людей старше 50 лет — до 84 дней.

При фолликулярном гиперкератозе, одном из ключевых звеньев патогенеза акне, происходит нарушение этого нормального процесса: клетки эпидермиса, выстилающие волосяной фолликул, начинают избыточно и аномально быстро делиться, плохо отшелушиваясь. Эти слущенные ороговевшие клетки в сочетании с избытком густого кожного сала закупоривают устья волосяных фолликулов, образуя комедоны. Комедоны — это кисты кожи небольшого размера, которые бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри). Открытые комедоны имеют расширенные устья волосяных фолликулов, закупоренные роговыми массами, которым меланин придает характерную черную окраску. Эта закупорка препятствует нормальному оттоку себума, создавая идеальные условия для размножения бактерий.

Роль Cutibacterium acnes и воспаление

Cutibacterium acnes (ранее известная как Propionibacterium acnes) — это анаэробная бактерия, которая является частью нормальной микрофлоры кожи. В обычных условиях она не вызывает проблем. Однако при наличии двух предыдущих факторов — избыточной продукции кожного сала и закупорки волосяных фолликулов — создается анаэробная среда, идеальная для её активного размножения.

Массивный рост колоний C. acnes приводит к расщеплению триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые обладают раздражающим действием. Бактерии также выделяют ряд ферментов (липазы, протеазы, гиалуронидазы) и продукты метаболизма, которые активируют иммунные клетки кожи, вызывая каскад воспалительных реакций. Воспаление проявляется в виде покраснения, отека, болезненности и образования папул (узелков) и пустул (гнойничков), что является типичными клиническими проявлениями акне.

Гормональные факторы в патогенезе акне

Гормональный дисбаланс играет значительную роль в развитии акне, особенно в период полового созревания. Ключевое влияние на секрецию кожного сала оказывают андрогены (мужские половые гормоны), такие как тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион. В пубертатный период уровень этих гормонов значительно повышается, стимулируя сальные железы к усиленной выработке себума. Сальные железы являются чувствительными к андрогенам, и даже нормальные уровни этих гормонов могут вызывать избыточную секрецию кожного сала у лиц с генетической предрасположенностью.

Помимо андрогенов, на выработку кожного сала влияют и другие гормоны:

• Инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) могут стимулировать пролиферацию кератиноцитов и секрецию себума.
• Пролактин также может влиять на активность сальных желез.
• Кортизол (гормон стресса) способен опосредованно усугублять акне.
• Эстрогены (женские половые гормоны), напротив, обладают способностью снижать выработку кожного сала, что объясняет улучшение состояния кожи у некоторых женщин при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Таким образом, гормональные колебания, особенно в подростковом возрасте, приводят к усилению себореи и способствуют блокированию дренажа сальных желез, создавая предпосылки для развития акне.

Классификация и формы топических средств для лечения акне

Эффективность лечения акне во многом зависит от правильного выбора лекарственной формы и активного компонента, ведь топические средства, предназначенные для наружного применения, составляют основу терапии большинства пациентов с акне.

Общая характеристика мягких лекарственных форм

Мягкие лекарственные формы — это группа фармацевтических препаратов, предназначенных для наружного применения, чаще всего для лечения заболеваний кожи и слизистых оболочек. Они отличаются своей консистенцией, которая позволяет легко наносить их на пораженные участки. В контексте терапии акне, топические (наружные) средства являются первой ступенью лечения для значительной части пациентов, особенно при легкой и средней степени тяжести заболевания. Согласно российским клиническим рекомендациям, при легкой степени акне назначается исключительно наружная терапия, а при средней степени тяжести она может сочетаться с системной. Это подчеркивает фундаментальную роль местных препаратов, которые оказывают локальное действие, нормализуя процессы регенерации кожи, снижая воспаление и воздействуя на специфические звенья патогенеза.

Гели: свойства и особенности применения

Гель представляет собой мягкую лекарственную форму в виде коллоидной дисперсии, полученной путём гелеобразования с использованием специальных вспомогательных веществ. Это вязкая субстанция, способная сохранять форму, обладающая упругостью и пластичностью.

• Состав и свойства: Ключевая особенность гелей — отсутствие жиров и масел в их составе. Они изготавливаются на водной или водно-спиртовой основе с добавлением гелеобразующих компонентов. Благодаря этому, гели легко распределяются по коже, быстро впитываются, не оставляют жирной пленки и, что крайне важно для проблемной кожи, не забивают поры (некомедогенны).
• Преимущества: Быстрое впитывание, ощущение свежести, отсутствие блеска на коже, минимальный риск комедогенности.
• Оптимальное применение: Гели идеально подходят для лечения акне на жирной и комбинированной коже. Они хорошо удерживаются на влажных, мокнущих или экссудативных поверхностях, что делает их предпочтительными при наличии выраженного воспаления и экссудации. Их легкая текстура позволяет использовать их даже в жарком климате.

Кремы: свойства и особенности применения

Крем — это мягкая лекарственная форма, представляющая собой многофазную систему (эмульсию). Она состоит из липофильной (масляной) и гидрофильной (водной) фаз, образующих либо эмульсию типа «вода в масле» (В/М), либо «масло в воде» (М/В), или даже множественные эмульсии.

• Состав и свойства: В отличие от гелей, кремы содержат масла и жировые компоненты, что придает им более плотную текстуру. Они легко распределяются по коже и впитываются, но не способны проникать глубоко в ткани так же быстро, как гели. Масла в составе кремов обладают питательными и, в некоторых случаях, отбеливающими свойствами.
• Преимущества: Кремы обеспечивают дополнительное увлажнение и смягчение кожи, что может быть важно для чувствительной или сухой кожи, склонной к раздражению. Они также могут быть предпочтительны при использовании активных компонентов, вызывающих сухость.
• Ограничения: Нанесение кремов на проблемную, склонную к жирности кожу не всегда желательно, поскольку масляная основа некоторых кремов может способствовать закупорке пор и усилению воспаления. Однако существуют некомедогенные кремы, специально разработанные для проблемной кожи.

Другие формы (растворы, мази) – краткий обзор

Хотя гели и кремы являются наиболее распространенными формами для топической терапии акне, в некоторых случаях могут использоваться и другие мягкие лекарственные формы:

• Растворы: Представляют собой жидкие лекарственные формы, содержащие одно или несколько действующих веществ, растворенных в подходящем растворителе (например, спиртовые растворы). Они быстро высыхают и оставляют минимальный остаток, что может быть удобно для жирной кожи или для нанесения на обширные участки. Однако спиртовые растворы могут вызывать чрезмерную сухость и раздражение.
• Мази: Это мягкие лекарственные формы с более высокой концентрацией жировой фазы, чем кремы, и более плотной, вязкой консистенцией. Мази хуже впитываются, образуют на коже окклюзионную пленку и нежелательны при акне, так как могут усиливать комедогенность и окклюзию волосяных фолликулов, усугубляя высыпания. Поэтому мази крайне редко используются для лечения акне, их применение обычно ограничено очень сухими, невоспаленными участками или при определенных дерматозах.

Выбор между гелем и кремом для лечения акне должен основываться на типе кожи пациента, степени жирности, наличии воспаления и индивидуальной переносимости. Гели, как правило, предпочтительны для жирной и комбинированной кожи, а кремы — для сухой и чувствительной, при условии, что они некомедогенны.

Активные компоненты лечебных гелей и кремов: механизмы действия и сравнительная характеристика

В основе эффективности топических средств при акне лежит действие активных компонентов, каждый из которых имеет свой уникальный механизм влияния на патогенетические звенья заболевания.

Бензоилпероксид (БПО)

Бензоилпероксид (БПО) является одним из старейших, наиболее безопасных и высокоэффективных средств для лечения воспалительных форм акне, часто рекомендуемым как терапия первой линии при легкой и средней степени тяжести.

• Механизмы действия: БПО обладает тройным действием:
  1. Антибактериальное: Проникая в кожу, БПО превращается в бензойную кислоту, которая затем высвобождает активный кислород (свободные радикалы). Эти свободные радикалы обладают мощным окислительным потенциалом, разрушая белки и липиды клеточных стенок бактерий Cutibacterium acnes, что приводит к их гибели. Важно отметить, что, в отличие от антибиотиков, БПО не вызывает развития резистентности бактерий, что делает его эффективным даже при длительном применении и в качестве поддерживающей терапии.
  2. Кератолитическое: БПО обладает выраженным отшелушивающим действием. Он способствует растворению комедонов, очищая поры от скопившихся ороговевших клеток и избытка себума, тем самым нормализуя процессы кератинизации и предотвращая образование новых комедонов.
  3. Себостатическое: Бензоилпероксид также способствует снижению выработки кожного сала, хотя этот эффект менее выражен, чем антибактериальный и кератолитический.

Благодаря этим свойствам БПО эффективно воздействует на несколько ключевых звеньев патогенеза акне, уменьшая количество воспалительных элементов и улучшая общее состояние кожи.

Топические ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен)

Ретиноиды — это класс химических соединений, являющихся производными витамина А или его синтетическими аналогами, обладающими схожей биологической активностью. Топические ретиноиды (например, адапален, третиноин, тазаротен) представляют собой краеугольный камень в терапии акне, особенно при преобладании комедонов.

• Механизмы действия:
  1. Комедонолитическое: Это их основное действие. Ретиноиды нормализуют процесс десквамации (отшелушивания) в фолликулярном инфундибулуме. Они регулируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток, предотвращая избыточное накопление ороговевших клеток и себума, тем самым препятствуя образованию новых комедонов и способствуя разрешению уже существующих.
  2. Противовоспалительное: Ретиноиды обладают выраженными противовоспалительными свойствами, снижая активность различных воспалительных медиаторов и клеток, участвующих в патогенезе акне.
  3. Нормализация секреции кожного сала: Они способствуют угнетению выработки и нормализации состава кожного сала.

Адапален (0.1% гель и крем)

Адапален — это синтетический ретиноид третьего поколения, который избирательно связывается с ретиноидными рецепторами γ (RARγ) в к��етках кожи, что обеспечивает его высокую эффективность при меньшем раздражающем потенциале по сравнению с третиноином.

• Сравнительная характеристика форм: Адапален выпускается как в форме 0,1% геля, так и 0,1% крема.
  • Гель адапалена: Идеален для жирной и комбинированной кожи, а также для пациентов, предпочитающих легкие текстуры. Он быстро впитывается, не оставляет жирного блеска и менее комедогенен. Его применение особенно оправдано при выраженной себорее.
  • Крем адапалена: Содержит увлажняющие компоненты, что делает его предпочтительным для пациентов с сухой, чувствительной или раздраженной кожей. Крем обеспечивает лучшую переносимость, минимизируя сухость и шелушение, которые могут возникать при использовании ретиноидов. Клинические исследования показывают, что обе формы адапалена имеют сопоставимую эффективность, но крем лучше переносится пациентами с сухой или чувствительной кожей, что повышает комплаентность.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота — это насыщенная дикарбоновая кислота природного происхождения, известная своим многогранным действием в терапии акне и розацеа.

• Механизмы действия:
  1. Комедонолитическое: Она нормализует дифференцировку кератиноцитов и уменьшает фолликулярный гиперкератоз, предотвращая скопление мертвых клеток кожи и себума в порах.
  2. Бактерицидное: Азелаиновая кислота обладает бактерицидной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая C. acnes и Staphylococcus epidermidis. Её антибактериальное действие проявляется за счет ингибирования бактериального фермента тиоредоксинредуктазы, что блокирует синтез ДНК бактерий. Важным преимуществом является то, что, подобно БПО, азелаиновая кислота не вызывает развития бактериальной резистентности.
  3. Противовоспалительное: Она оказывает выраженное противовоспалительное действие, снижая метаболизм нейтрофилов, выработку свободных радикалов кислорода и провоспалительных цитокинов.
  4. Антитирозиназная активность: Препараты азелаиновой кислоты обладают способностью ингибировать фермент тирозиназу, который играет ключевую роль в синтезе меланина. Это свойство делает азелаиновую кислоту эффективной для предотвращения и уменьшения поствоспалительной гиперпигментации, что является частой проблемой при акне.

Эффективность азелаиновой кислоты

Клинические исследования убедительно демонстрируют высокую эффективность азелаиновой кислоты. Так, доказано, что 15%-й гель азелаиновой кислоты при двукратном ежедневном нанесении способен уменьшить количество угревых элементов в два раза при легкой и средней степени тяжести акне. Это делает её ценным инструментом в комплексной терапии.

Топические антибиотики (клиндамицин, эритромицин)

Топические антибиотики, такие как клиндамицин и эритромицин, традиционно используются в терапии акне благодаря их противомикробному и противовоспалительному действию.

• Механизмы действия: Они воздействуют на C. acnes, подавляя их рост и размножение. Кроме того, топические антибиотики способны уменьшать воспаление и снижать образование комедонов за счет уменьшения концентрации свободных жирных кислот на поверхности кожи, образующихся при расщеплении себума бактериями.
• Риск резистентности: Главным ограничением и серьезной проблемой при использовании топических антибиотиков является риск развития бактериальной резистентности C. acnes. Этот феномен снижает эффективность терапии и может привести к необходимости использования более мощных системных антибиотиков.
• Рекомендации по применению: Для минимизации риска резистентности топические антибиотики категорически не рекомендуется использовать в качестве монотерапии или длительной поддерживающей терапии. Их применение должно быть ограничено по времени и всегда сочетаться с другими препаратами, такими как бензоилпероксид (который активно используется для предотвращения резистентности) или ретиноиды. Это обеспечивает синергетический эффект и снижает вероятность развития невосприимчивости бактерий к антибиотикам.

В целом, выбор активного компонента или их комбинации должен быть обоснован степенью тяжести акне, преобладающими элементами высыпаний, типом кожи пациента и потенциальными побочными эффектами.

Показания, противопоказания и побочные эффекты топических средств

Применение любых лекарственных средств, включая топические препараты для лечения акне, требует тщательного рассмотрения показаний, потенциальных побочных эффектов и противопоказаний.

Общие показания для топической терапии

Лечебные гели и кремы показаны при различных формах акне, охватывающих широкий спектр от легкой до средней степени тяжести. Их основная цель — воздействие на ключевые звенья патогенеза:

• Себорея: уменьшение выработки кожного сала.
• Гиперкератоз: нормализация процессов ороговения и предотвращение закупорки фолликулов.
• Микробная пролиферация: подавление роста Cutibacterium acnes.
• Воспаление: снижение выраженности воспалительной реакции.

Топические средства часто являются первой линией терапии и могут использоваться как в монотерапии, так и в составе комплексных схем лечения.

Общие побочные эффекты топических средств

Независимо от конкретного действующего вещества, многие топические средства для лечения акне могут вызывать схожие побочные эффекты, обусловленные их воздействием на кожу:

• Раздражение кожи: Покраснение (эритема), ощущение стянутости, жжения или зуда.
• Сухость и шелушение: Особенно выражены в начале терапии.
• Повышенная чувствительность к УФ-излучению: Некоторые компоненты могут увеличивать фоточувствительность кожи, что требует обязательного использования солнцезащитных кремов.

Для минимизации этих нежелательных явлений, особенно при использовании таких активных компонентов, как ретиноиды и бензоилпероксид, рекомендуется применять увлажняющие средства лечебной косметики. Кроме того, при использовании нескольких топических препаратов с похожими побочными эффектами следует быть особенно осторожным, так как это может усилить сухость кожи и ее чувствительность к солнцу, что делает сочетанное использование солнцезащитного крема обязательным.

Специфические побочные эффекты и противопоказания

Бензоилпероксид

Бензоилпероксид, будучи высокоэффективным, может вызывать ряд побочных эффектов:

• Дегидратация и стянутость кожи: Часто встречаются в начале применения.
• Шелушение, покраснение, жжение или зуд: Это наиболее частые побочные эффекты, особенно в первые недели терапии.
• Аллергические реакции: Встречаются относительно редко, примерно у 1-2% пациентов.
• Рекомендации по минимизации: Для адаптации кожи к препарату рекомендуется начинать с низких концентраций БПО и постепенно увеличивать дозу. Желательно провести тест на небольшом участке кожи перед началом полноценного применения.

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды известны своим потенциалом вызывать раздражение кожи, особенно в начале лечения:

• Сухость, шелушение и раздражение кожи: Основные побочные эффекты, которые могут быть достаточно выраженными.
• Фоточувствительность: Все ретиноиды обладают легкой фотосенсибилизирующей способностью, что требует обязательного использования солнцезащитных средств с высоким SPF.
• Обострение кожного заболевания: В первые две недели терапии может наблюдаться временное обострение акне, что отмечается более чем у 10% пациентов. Это явление, известное как «реакция на ретиноиды», обычно проходит самостоятельно.
• Противопоказания при беременности: Системные ретиноиды категорически противопоказаны при беременности и в течение 6 месяцев после окончания лечения из-за их тератогенного действия. Для местных ретиноидов тератогенный риск значительно ниже, однако их применение также нежелательно при установленном факте беременности и требует прекращения терапии.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота обычно хорошо переносится, и побочные эффекты от нее менее выражены, чем от ретиноидов или БПО:

• Низкая частота аллергических реакций: Практически не вызывает аллергических реакций.
• Временные ощущения: Побочные реакции встречаются редко и обычно проявляются в виде легкого жжения, зуда, покалывания, сухости или раздражения. Эти симптомы, как правило, носят временный характер и исчезают в течение нескольких дней. Ощущение жжения или зуда при первом нанесении может испытывать около 10% пациентов.
• Связь с концентрацией: Раздражение кожи может усиливаться при использовании концентрации выше 10%.

Топические антибиотики

Топические антибиотики, такие как клиндамицин, также могут вызывать нежелательные реакции:

• Сухость и раздражение кожи: Типичные для многих топических средств.
• Контактный дерматит: Возможен при индивидуальной непереносимости.
• Риск резистентности: Хотя это не прямой побочный эффект для пациента, развитие резистентности бактерий к антибиотикам является серьезной проблемой для эффективности долгосрочной терапии.

Знание этих специфических особенностей позволяет дерматологам выбирать наиболее подходящий препарат, а пациентам — правильно подготовиться к терапии и минимизировать дискомфорт, что повышает общую эффективность лечения и приверженность к нему.

Современные подходы и рекомендации к выбору и применению топических средств

Современная дерматология рассматривает акне как мультифакторное заболевание, требующее комплексного и индивидуализированного подхода к терапии. Лечебные гели и кремы играют в этом ключевую роль.

Патогенетически ориентированная терапия

Современные подходы к лечению акне ориентированы на воздействие на все четыре ключевых патогенетических звена заболевания: чрезмерную секрецию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение Cutibacterium acnes и воспаление. Цель терапии не просто устранить видимые высыпания, но и предотвратить их появление в будущем, воздействуя на корневые причины. Это означает, что лечение акне может быть направлено как на предотвращение формирования комедонов (с помощью ретиноидов, салициловой кислоты), так и на устранение воспалительных процессов (с использованием антибактериальных препаратов, бензоилпероксида, азелаиновой кислоты).

Комбинированная терапия и фиксированные комбинации

Для достижения максимального терапевтического эффекта и воздействия на несколько звеньев патогенеза одновременно, при акне легкой и средней степени тяжести рекомендована комбинированная терапия. Это может быть сочетание различных препаратов, например, топических антибиотиков с ретиноидами или бензоилпероксидом.

Фиксированные комбинации препаратов (то есть, когда два или более активных вещества объединены в одной лекарственной форме) имеют ряд преимуществ:

• Усиление эффективности: Синергизм действия активных компонентов позволяет добиться более выраженного и быстрого результата.
• Снижение риска резистентности: Например, комбинация топического антибиотика с бензоилпероксидом значительно снижает вероятность развития бактериальной резистентности к антибиотику.
• Улучшение комплаентности: Пациенту проще применять один препарат вместо двух или более, что повышает приверженность к лечению.
• Уменьшение раздражения: В некоторых случаях комбинации могут быть более мягкими для кожи, чем использование каждого компонента по отдельности в высоких концентрациях.

Рекомендации по степени тяжести акне

Выбор оптимальной схемы лечения напрямую зависит от степени тяжести акне:

• Легкая степень акне: Когда преобладают комедоны и единичные воспалительные элементы (папулы, пустулы), чаще всего назначается только наружная терапия. Препаратами выбора являются топические ретиноиды (например, адапален), бензоилпероксид, азелаиновая кислота или их комбинации. Эти средства эффективно воздействуют на гиперкератоз и воспаление.
• Средняя степень тяжести акне: В этом случае наружная терапия может сочетаться с системной (например, с приемом системных антибиотиков или изотретиноина), чтобы обеспечить более глубокое и комплексное воздействие.
• Тяжелая степень акне: Требует обязательного назначения системной терапии, но топические средства могут использоваться в качестве поддерживающей или вспомогательной терапии.

Предотвращение резистентности к антибиотикам

Одной из наиболее острых проблем в терапии акне является развитие резистентности Cutibacterium acnes к антибиотикам. Чтобы минимизировать этот риск:

• Избегать монотерапии: Топические антибиотики не должны использоваться в качестве единственного средства лечения.
• Ограничение длительности применения: Не рекомендуется длительное назначение топических антибиотиков.
• Комбинация с БПО или ретиноидами: Всегда следует комбинировать топические антибиотики с бензоилпероксидом или топическими ретиноидами, которые не вызывают резистентности и способствуют поддержанию чувствительности бактерий к антибиотикам.

Индивидуализированный подход

Несмотря на наличие общих рекомендаций, каждый случай акне уникален. Оптимальная схема лечения определяется дерматологом на личном приеме, с учетом:

• Степени тяжести акне.
• Индивидуальных особенностей течения заболевания (тип кожи, чувствительность, наличие сопутствующих состояний).
• Переносимости препаратов.
• Психоэмоционального состояния пациента.

Таким образом, современные подходы к терапии акне — это симбиоз научно обоснованных рекомендаций и индивидуального подхода, позволяющий достичь наилучших результатов и улучшить качество жизни пациентов.

Новые тенденции и инновации в топической терапии акне

Фармацевтическая дерматология не стоит на месте, постоянно развиваясь и предлагая новые решения для борьбы с акне. Современные тенденции в топической терапии акне характеризуются поиском более эффективных, безопасных и удобных в применении средств. Но что именно скрывается за этими обещаниями, и как они меняют ландшафт лечения?

Развитие комбинированных препаратов

В последние годы активно развивается направление создания комбинированных препаратов, способных одновременно воздействовать на несколько ключевых аспектов патогенеза акне. Это позволяет добиться более выраженного и быстрого терапевтического эффекта, а также снизить риск развития резистентности бактерий к антибиотикам.

Ярким примером такой инновационной фиксированной комбинации является Зеркалин® Интенсив, содержащий в своем составе клиндамицин (антибиотик) и бензоилпероксид. Этот препарат, зарегистрированный в РФ в 2022 году, демонстрирует синергизм действия: клиндамицин эффективно подавляет рост C. acnes, а бензоилпероксид усиливает антибактериальный эффект и, что критически важно, снижает риск развития бактериальной резистентности к клиндамицину. Такие комбинации повышают приверженность пациентов к лечению за счет упрощения схемы применения и обеспечивают более комплексный результат.

Немедикаментозные подходы в комплексной терапии

Помимо фармакологических средств, в комплексной терапии акне активно используются немедикаментозные подходы, которые помогают улучшить состояние кожи, ускорить разрешение высыпаний и предотвратить появление постакне.

Химические пилинги — это контролируемое повреждение верхних слоев кожи с целью стимуляции её обновления. При акне применяются пилинги с различными кислотами:

• Салициловая кислота: Используется в растворах от 10% до 30%. Благодаря своей липофильности, она хорошо проникает в сальные железы, оказывая комедонолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действие.
• Гликолевая кислота: Применяется в различных низких концентрациях для поверхностного действия. Обладает эксфолиирующим и увлажняющим действием, улучшает текстуру кожи.
• Трихлоруксусная кислота (TCA): В концентрации, например, 25%, может использоваться для срединных пилингов, эффективных при постакне и для выравнивания рельефа кожи.
• Другие процедуры: К вспомогательным косметологическим методам относятся также механическое удаление комедонов (чистки), электрокоагуляция и криотерапия, особенно эффективные для комедонального акне. Эти методы, применяемые квалифицированным специалистом, могут значительно улучшить результаты основной топической терапии.

Перспективные активные компоненты и технологии

Научные исследовани�� продолжаются в поиске новых активных компонентов и оптимизации существующих для повышения эффективности и снижения побочных эффектов топической терапии акне. Среди наиболее перспективных направлений можно выделить:

• «Умные» бактерии: Разрабатываются инженерные штаммы Cutibacterium acnes, способные продуцировать терапевтические молекулы (например, антимикробные пептиды или ферменты, разрушающие биопленки C. acnes) непосредственно в коже. Это обеспечивает целенаправленное воздействие с минимальным системным влиянием.
• Новые ингибиторы продукции себума: Ведутся исследования веществ, таких как ингибиторы стеароил-КоА-десатуразы, которые способны напрямую подавлять синтез липидов в сальных железах, уменьшая себорею.
• Антагонисты меланокортин-5 рецепторов: Олумакостат гласаретил является примером препарата, который блокирует рецепторы, участвующие в регуляции функции сальных желез, тем самым снижая выработку себума.
• Новые топические ретиноиды: Разработка ретиноидов нового поколения, таких как трифаротен, направлена на улучшение селективности действия на ретиноидные рецепторы, что позволяет добиться высокой эффективности при снижении раздражающего потенциала.
• Топические пробиотики: Изучается возможность применения пробиотиков местного действия для модуляции микробиома кожи и создания благоприятной среды, препятствующей размножению патогенных штаммов C. acnes и уменьшающей воспаление.

Эти инновационные подходы обещают революционизировать топическую терапию акне, предлагая более персонализированные и эффективные решения для пациентов.

Заключение

Лечебные гели и кремы являются незаменимыми инструментами в арсенале дерматолога для борьбы с акне — широко распространенным и социально значимым хроническим заболеванием кожи. Глубокий анализ классификации этих средств, их активных компонентов и механизмов действия подчеркивает сложность патогенеза акне, который требует многостороннего воздействия. Мы рассмотрели, как бензоилпероксид борется с бактериями и гиперкератозом, как топические ретиноиды нормализуют клеточное обновление, а азелаиновая кислота не только снимает воспаление, но и предотвращает поствоспалительную гиперпигментацию, при этом избегая формирования резистентности.

Ключевым выводом является осознание важности комплексного, патогенетически обоснованного и индивидуализированного подхода к выбору терапевтических средств. Эффективность лечения акне значительно повышается при использовании комбинированной терапии, особенно фиксированных комбинаций препаратов, которые воздействуют на несколько звеньев патогенеза одновременно. При этом крайне важно предотвращать развитие резистентности к антибиотикам, избегая их монотерапии и длительного применения.

Динамичное развитие фармацевтической дерматологии, проявляющееся в создании инновационных комбинированных препаратов и перспективных технологиях, таких как «умные» бактерии или новые ингибиторы продукции себума, открывает новые горизонты для более эффективного и безопасного управления акне. Эти достижения не только улучшают качество жизни пациентов, но и подтверждают непрерывный прогресс в понимании и лечении этого сложного дерматологического состояния.

Список использованной литературы

1. Акне и розацеа / под ред. Потекаева Н.Н. М., 2007. С. 216.
2. Акне / под ред. Кубановой А.А. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 28 с.
3. Ахтямов С. Н. Практическая дерматокосметология. Акне, рубцы постанке и акнеиформные дерматозы. М., 2010. 280 с.
4. Государственная фармакопея РФ. 12-е изд. М.: Медицина, / Издательство «Научный центр экспертизы средств медицинского применения», 2008. 704 с.
5. Забненкова О. В. Иммунологические аспекты топических ретиноидов в патогенезе акне. Клиническая и экспериментальная дерматокосметология. 2010. № 6. С. 38–39.
6. Масюкова С. А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение // Consilium Medicum. 2002. Т. 4, № 5. С. 217–223.
7. Мурашкин Н. Н., Иванов А. М., Заславский Д. М., Камилова Т.А. Вопросы эффективности и безопасности применения системных ретиноидов в терапии акне у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 5. С. 112–116.
8. Рекен М., Шаллер М., Заттлер Э., Бургдорф В. Атлас по дерматологии. М: МЕДпресс-информ, 2012.
9. Руководство по дерматокосметологии / под. ред. Е. Р. Аравийской, Е. В. Соколовского. М.: Фолиант, 2008. С. 369–374.
10. Терапия больных акне и постакне : [метод. рекомендации] / Н. В. Кунгуров, М. М. Кохан, Зильберберг, В. А. Игликов [и др.]. – Екатеринбург, 2013, 52 с.
11. Тихонов А.И., Ярных Т.Г., Зупанец И.А. и др. Биофармация: Учеб. для фармац. вузов и фак-тов / Пер. с укр. под ред. А.И.Тихонова. – Х.: Изд-во НФаУ; Золотые страницы, 2003. – 238 с.
12. Акне — что это такое? — Причины, лечение, диета — Евромед. URL: https://euromed.ru/encyclopedia/akne-prichiny-simptomy-lechenie-dieta (дата обращения: 02.11.2025).
13. Проблемная кожа — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. — Инвитро. URL: https://www.invitro.ru/library/articles/problemnaya-kozha-prichiny-poyavleniya-pri-kakikh-zabolevaniyakh-voz/ (дата обращения: 02.11.2025).
14. Как бензоила пероксид помогает в борьбе с акне — Apteka.ru. URL: https://apteka.ru/info/articles/kozha-volosy-nogti/benzola-peroksid-ot-akne/ (дата обращения: 02.11.2025).
15. Комедоны: причины появление, чистка и удаление — Клиника Рассвет. URL: https://www.rassvetmed.ru/articles/dermatologiya/komedony/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. Бензоил пероксид: как это работает на коже — Перолайт. URL: https://perolight.ru/blog/benzoyl-peroxide-how-it-works/ (дата обращения: 02.11.2025).
17. Бензоил пероксид и лечение грибковых прыщей — Acibadem Health Point. URL: https://acibadem.com.ru/benzoyil-peroksid-i-lechenie-gribkovyh-pryschey (дата обращения: 02.11.2025).
18. Мази. Часть 2: кремы — АО «Ретиноиды». URL: https://retinoids.ru/novosti/mazi-chast-2-kremy/ (дата обращения: 02.11.2025).
19. Крем как лекарство — Фармвестник. URL: https://pharmvestnik.ru/articles/krem-kak-lekarstvo.html (дата обращения: 02.11.2025).
20. Современные возможности топической терапии акне — Издательство «Медиа Сфера». URL: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2022/5/11790697220220510589 (дата обращения: 02.11.2025).
21. Бензоила пероксид от прыщей| Статьи | Отзывы | Купить — DERMAQUEST. URL: https://dermaquest.ru/articles/benzoyla-peroksid-ot-pryschey/ (дата обращения: 02.11.2025).
22. ПЕРЕКИСЬ БЕНЗОИЛА — Ataman Kimya. URL: https://www.atamankimya.ru/product/benzoyil-peroksid/ (дата обращения: 02.11.2025).
23. Акне: причины, симптомы и схемы лечение — Медцентрсервис. URL: https://www.mcclinics.ru/articles/akne/ (дата обращения: 02.11.2025).
24. Проблемная кожа — причины, диагностика и лечение — Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/dermatology/problem-skin (дата обращения: 02.11.2025).
25. Комедоны — причины, симптомы, диагностика и лечение — Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/dermatology/comedones (дата обращения: 02.11.2025).
26. Комедоны (чёрные точки) — причины, как избавиться — Гемотест. URL: https://gemotest.ru/articles/komedony-prichiny-kak-izbavitsya/ (дата обращения: 02.11.2025).
27. Особенности проблемной кожи: причины, следствия, решение — ВЕК Косметик. URL: https://vekcosmetic.com/blog/osobennosti-problemnoy-kozhi-prichiny-sledstviya-reshenie/ (дата обращения: 02.11.2025).
28. Акне: что значит, причины появления, лечение — МОСИТАЛМЕД. URL: https://mositalmed.ru/articles/akne-chto-znachit-prichiny-poyavleniya-lechenie/ (дата обращения: 02.11.2025).
29. Терапия акне: азелаиновая кислота и базовый уход — Vestnik dermatologii i venerologii. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-dermatologii-i-venerologii/2015/4/521782-019520150415 (дата обращения: 02.11.2025).
30. Акне (угри) — причины, симптомы и эффективное лечение угревой сыпи — СМ-Клиника. URL: https://smclinic.ru/diseases/akne-ugri (дата обращения: 02.11.2025).
31. Что нужно знать о лечении акне ретиноидами — СМ-Косметология. URL: https://sm-cosmetology.ru/articles/chto-nuzhno-znat-o-lechenii-akne-retinoidami/ (дата обращения: 02.11.2025).
32. Проблемная кожа — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика — iDoctor.kz. URL: https://idoctor.kz/diseases/problemnaya-kozha (дата обращения: 02.11.2025).
33. Топическая терапия акне: как достичь видимого клинического эффекта в короткие сроки? URL: https://www.vidal.ru/encyclopedia/dermatologiya/topicheskaya-terapiya-akne-kak-dostich-vidimogo-klinicheskogo-effekta-v-korotkie-sroki (дата обращения: 02.11.2025).
34. Мягкие лекарственные формы — Провизор 24. URL: https://provizor24.ru/blog/myagkie-lekarstvennye-formy (дата обращения: 02.11.2025).
35. Что такое кератинизация? | MyPathologyReport. URL: https://mypathologyreport.ca/ru/what-is-keratinization/ (дата обращения: 02.11.2025).
36. Ретиноиды в комплексной терапии хронических дерматозов. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retinoidy-v-kompleksnoy-terapii-hronicheskih-dermatozov (дата обращения: 02.11.2025).
37. Проблемная кожа — Канадский центр инновационной стоматологии и нейромышечной терапии. URL: https://dentistry-neuro.ca/problemnaya-kozha/ (дата обращения: 02.11.2025).
38. Азелаиновая кислота борется с акне и пигментацией и даже может заменить ретинол. URL: https://theblueprint.ru/beauty/azelainovaya-kislota-v-kosmetike (дата обращения: 02.11.2025).
39. Азелаиновая кислота в борьбе с акне и розацеа – СПБ ГБУЗ. URL: https://kvd4.spb.ru/azelainovaya-kislota-v-borbe-s-akne-i-rozatsea/ (дата обращения: 02.11.2025).
40. Кератинизация (ороговение) — Омск — БАКС. URL: https://baks-vet.ru/info/articles/keratinizatsiya-orogovenie/ (дата обращения: 02.11.2025).
41. Кератинизация (Keratinit.Auon) | Новая медицина Ликино-Дулево. URL: https://new-med.ru/encyclopedia/dermatologiya/keratinizatsiya-keratinitauon (дата обращения: 02.11.2025).
42. Новые топические комбинации в терапии акне | Катханова — Медицинский Совет. URL: https://med-sovet.pro/jour/article/view/289 (дата обращения: 02.11.2025).
43. Топическая комбинированная терапия акне легкой и средней степени тяжести uMEDp. URL: https://umedp.ru/articles/topicheskaya_kombinirovannaya_terapiya_akne_legkoy_i_sredney_stepeni_tyazhesti.html (дата обращения: 02.11.2025).
44. Разнообразие заболеваний кожи, ассоциированных с нарушением кератинизации, в детской практике: результаты наружной терапии препаратами, содержащими мочевину — MEDI.RU. URL: https://medi.ru/info/14434/ (дата обращения: 02.11.2025).
45. Лечение лёгкой формы акне | https://miraxmed.com/articles/lechenie-legkoy-formy-akne/ (дата обращения: 02.11.2025).
46. Ретиноиды: что такое, виды, как применяют — Столички. URL: https://stolichki.ru/blog/retinoidy-chto-takoe-vidy-kak-primenyayut (дата обращения: 02.11.2025).