Гельминтозы, передающиеся через мясо и рыбу: Комплексный анализ эпидемиологии, биологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики

Представьте: более половины населения земного шара, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, поражено гельминтами. Это не просто медицинская статистика, это глобальная проблема, глубоко укоренившаяся в повседневных пищевых привычках и экологических цепочках. Гельминтозы, передающиеся через употребление мяса и рыбы, представляют собой один из наиболее значимых вызовов для общественного здравоохранения, ветеринарии и пищевой безопасности во всем мире, и особенно в регионах с высокой эндемичностью. В России ежегодно регистрируется более 70 видов гельминтов, поражающих более 1,5 млн человек, при этом экспертные оценки указывают на значительно более высокие цифры — от 15 до 22 млн инвазированных. Эти данные подчеркивают острую актуальность глубокого и всестороннего изучения данной проблемы, ведь недооценка масштаба может привести к хроническим заболеваниям и даже летальным исходам.

Настоящий реферат призван стать исчерпывающим руководством по теме «Гельминтозы, передающиеся через мясо и рыбу», предлагая студентам биологических, медицинских и ветеринарных специальностей комплексный анализ. Мы погрузимся в мир паразитических червей, от их фундаментальной классификации до тонкостей биологических циклов, детально рассмотрим клинические проявления, современные методы диагностики и эффективные стратегии лечения. Особое внимание будет уделено научно обоснованным мерам профилактики и строгому государственному контролю, формируя тем самым целостное представление о масштабе проблемы и путях ее решения.

Общая характеристика и эпидемиология алиментарных гельминтозов

В основе любой масштабной проблемы лежит ее определение. Гельминтозы – это не просто «глисты», это целый спектр паразитарных заболеваний, вызываемых многоклеточными червями – гельминтами. Эти организмы, обладающие сложными жизненными циклами, способны наносить значительный вред здоровью человека, животных и даже растений, и что из этого следует? Понимание их биологии и путей распространения – это не только академический интерес, но и ключ к эффективной борьбе, предотвращению распространения и защите общественного здоровья.

Определение и классификация гельминтозов

Гельминтозы – это группа заболеваний, вызванных паразитическими червями, известными как гельминты. В процессе своего развития эти паразиты часто требуют наличия нескольких организмов-хозяев. Термин «инвазия» обозначает сам процесс заражения организма хозяина паразитами.

В зависимости от роли в жизненном цикле паразита, хозяев принято делить на:

• Окончательный хозяин: организм, в котором паразит достигает половой зрелости и размножается половым путем. Для многих гельминтов, передающихся через мясо и рыбу, человек является окончательным хозяином.
• Промежуточный хозяин: организм, в котором паразит проходит личиночные стадии развития или размножается бесполым путем.

Исторически важной является эпидемиологическая классификация гельминтозов, разработанная К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем в 1931 году. Она подразделяет гельминтов на две основные категории:

• Геогельминты: эти паразиты развиваются без промежуточных хозяев, их яйца или личинки созревают в почве. Примером может служить аскарида.
• Биогельминты: для завершения жизненного цикла им необходим один или несколько промежуточных хозяев. Именно к этой группе относятся все плоские черви (цестоды и трематоды) и некоторые круглые черви (например, трихинеллы), которые передаются человеку через мясо и рыбу. Алиментарный путь заражения, то есть через пищевые продукты, является наиболее распространенным для биогельминтов.

Глобальная и региональная эпидемиологическая ситуация

Масштабы распространения гельминтозов поистине поражают. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что более половины населения земного шара поражено гельминтами. Ежегодно аскаридозом, одним из наиболее распространенных геогельминтозов, заболевает около миллиарда человек, а смертность от него превышает 100 тысяч случаев.

Что касается биогельминтозов, передающихся через мясо и рыбу, то на территории Российской Федерации ситуация также остается напряженной.

Таблица 1: Эпидемиологическая ситуация по основным биогельминтозам в РФ (по данным на 2011-2017 гг.)

Гельминтоз	Возбудитель	Основной путь передачи	Распространенность в РФ
Описторхоз	Opisthorchis felineus	Рыба семейства карповых	Пятое по распространенности паразитарное заболевание. Ежегодно 30–40 тыс. случаев (2011–2012 гг.), 19 тыс. (2017 г.). Общее число зараженных > 2 млн. Основной очаг: Обь-Иртышский бассейн. Природные очаги в бассейнах Камы, Волги. Условия для функционирования очагов в 26 регионах РФ.
Дифиллоботриоз	Diphyllobothrium latum	Пресноводная рыба, икра	Наиболее неблагополучная ситуация в Республике Саха (Якутия): 137,16 случаев на 100 тыс. населения.
Трихинеллез	Trichinella spp.	Мясо домашних/диких животных	В 2016 году – 137 случаев. Рост заболеваемости в 3,6 раза по сравнению с 2015 годом. В 2013 году – 30 случаев.
Тениаринхоз	Taeniarhynchus saginatus	Мясо крупного рогатого скота	В 2016 году – снижение на 20% (в сравнении с 2015 г.). Самая высокая заболеваемость в Ямало-Ненецком АО (1,68 на 100 тыс. населения) в 2016 году, несмотря на снижение в 2,7 раза за 5 лет. В 2013 году – 102 случая.
Тениоз	Taenia solium	Свинина	В 2016 году – снижение на 25% (в сравнении с 2015 г.). В 2013 году – 42 случая.
Анизакидоз	Anisakis spp.	Морская рыба, морепродукты	Распространен в прибрежных регионах, где активно употребляют сырую или слабосоленую морскую рыбу. Точная статистика по РФ часто затруднена из-за сложности диагностики.
Клонорхоз	Clonorchis sinensis	Карповые рыбы	Эндемичен для бассейна Амура и его притоков, а также водоемов Китая, Кореи, Вьетнама. Зараженность рыб в Приамурье может достигать 15–17%.
Апофаллоз и Россикотремоз	Apophallus donicus, Rossicotrema donica	Речная и морская рыба	Встречаются в регионах с активным рыболовством и употреблением местной рыбы. Диагностика у человека затруднена.

Эти цифры не просто статистика, они отражают реальные риски и показывают, что гельминтозы – это не только отдаленная проблема тропических стран, но и значимый фактор, влияющий на здоровье населения России. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости трихинеллезом, что может быть связано с недостаточным контролем за мясом диких животных и несоблюдением правил его обработки, что требует немедленного пересмотра санитарных норм.

Гельминтозы, передающиеся через мясо: Биология, клиника, диагностика и лечение

За фасадом повседневного потребления мяса скрывается мир микроскопических угроз – гельминтов, чьи жизненные циклы причудливо переплетаются с нашими кулинарными пристрастиями. Погрузимся в детали наиболее значимых из них.

Тениаринхоз (возбудитель Taeniarhynchus saginatus)

Тениаринхоз, или инвазия бычьим цепнем, является одним из наиболее распространенных кишечных цестодозов человека. Возбудитель, Taeniarhynchus saginatus, представляет собой гигантского ленточного червя, способного достигать в длину 7–10 метров. Его биологический путь – классический пример биогельминтоза, требующего двух хозяев.

Человек выступает в роли окончательного хозяина, в кишечнике которого бычий цепень достигает половой зрелости и продуцирует яйца. Эти яйца, заключенные в зрелых члениках (проглоттидах), активно выделяются из ануса, часто вне акта дефекации, что способствует их широкому распространению в окружающей среде. Каждый такой членик содержит десятки тысяч яиц, которые, попадая на пастбища или в места водопоя, становятся источником заражения для промежуточного хозяина – крупного рогатого скота (коров, буйволов, зебу, яков, иногда северных оленей). В организме скота яйца развиваются в личиночную стадию – цистицерки (финны), или Cysticercus bovis, локализующиеся преимущественно в мышечной ткани. Человек заражается при употреблении в пищу сырого, недостаточно термически обработанного, слабосоленого или вяленого мяса, содержащего эти жизнеспособные финны. После попадания в кишечник человека, финна выворачивается, прикрепляется к стенке кишечника и начинает активно расти, формируя нового взрослого цепня. Выделение зрелых члеников может начаться уже через 2,5–4 месяца после заражения.

Клиническая картина тениаринхоза часто протекает относительно мягко, но симптомы могут быть весьма неприятными:

• Нарушения аппетита: от его полного отсутствия до булимии (волчьего аппетита).
• Диспептические явления: тошнота, иногда рвота.
• Боли в животе: чаще всего тупые, ноющие, не имеющие четкой локализации.
• Общесоматические симптомы: общая слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.
• Ключевой симптом: активное, самопроизвольное выделение зрелых члеников бычьего цепня из ануса, что часто вызывает психологический дискомфорт и беспокойство у пациента.

Осложнения тениаринхоза, хотя и редки, могут быть серьезными: механическая кишечная непроходимость, перфорация кишечной стенки, аппендицит, холангит и панкреатит.

Диагностика тениаринхоза обычно не вызывает затруднений:

• Макроскопическое исследование: обнаружение выделившихся члеников паразита (они крупные, подвижные).
• Копроовоскопия: исследование фекалий на наличие яиц гельминта. Однако яйца Taeniarhynchus saginatus и Taenia solium морфологически неразличимы, поэтому для точной дифференциации необходимо исследование члеников.

Лечение тениаринхоза высокоэффективно при правильном подходе:

• Празиквантел: наиболее эффективный препарат, назначаемый однократно в дозе 10–25 мг/кг. Его эффективность достигает 85–90%.
• Никлозамид (Фенасал): альтернативный препарат. Для взрослых и детей старше 6 лет дозировка составляет 2 г, для детей 2–6 лет – 1 г. Он вызывает гибель незрелых члеников и сколекса.
• Вспомогательные методы, такие как эфирный экстракт из корневища мужского папоротника и семена тыквы, считаются устаревшими или используются при противопоказаниях к основным препаратам. Семена тыквы (300 г, растертые с водой и медом) могут быть рекомендованы как более мягкая альтернатива.

Тениоз (возбудитель Taenia solium)

Тениоз, вызываемый свиным цепнем (Taenia solium), схож с тениаринхозом по ряду признаков, но обладает гораздо более серьезным осложнением – цистицеркозом, способным поражать центральную нервную систему. Свиной цепень, как и бычий, относится к ленточным червям, но его размеры обычно скромнее – 2–4 метра.

Жизненный цикл Taenia solium также трехступенчатый, но с критически важной особенностью. Окончательным хозяином является человек, в кишечнике которого паразит достигает половой зрелости. Промежуточными хозяевами выступают свиньи и дикие кабаны, в мышечной ткани которых формируются инвазионные личинки – цистицерки (Cysticercus cellulosae). Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса свиней, содержащего эти финны.

Однако, уникальная и крайне опасная особенность Taenia solium заключается в том, что человек может быть не только окончательным, но и промежуточным хозяином! Это происходит при проглатывании яиц гельминта. Яйца могут попасть в организм человека через загрязненную фекалиями пищу или воду, или при аутоинвазии (самозаражении). В этом случае в организме человека развиваются личиночные стадии – цистицерки (Cysticercus cellulosae), которые мигрируют в различные органы: мышцы, подкожную клетчатку, глаза и, самое главное, в центральную нервную систему, вызывая тяжелейшее заболевание – цистицеркоз, в частности, нейроцистицеркоз. Цистицерки представляют собой заполненные жидкостью пузырьки размером 7–10 мм, внутри которых находится сколекс (головка) будущего цепня.

Клиническая картина тениоза в кишечной форме схожа с тениаринхозом, но симптомы могут быть более выраженными: нарушения аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головокружение, головные боли, нарушения сна. Иногда развивается гипохромная анемия. Однако наиболее грозные проявления связаны с цистицеркозом.

Нейроцистицеркоз – это поражение головного мозга личинками свиного цепня. Он является причиной до 30% случаев эпилепсии в эндемичных районах и может приводить к широкому спектру неврологических симптомов:

• Эпилептические припадки (самый частый симптом).
• Головные боли, головокружения.
• Нарушения зрения, слуха.
• Психические расстройства, деменция.
• Очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от локализации цистицерков.

Диагностика тениоза (кишечная форма) аналогична тениаринхозу – исследование выделившихся члеников или фекалий на яйца. Однако, поскольку яйца морфологически неразличимы, для подтверждения именно тениоза необходимо найти членики, которые у Taenia solium менее подвижны и обычно выделяются пассивно с калом.

Диагностика нейроцистицеркоза требует более сложных подходов:

• Серологические исследования: выявление специфических антител класса IgG к антигенам Taenia solium в крови и ликворе.
• Инструментальные методы:
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: позволяют визуализировать цистицерки в виде очаговых образований, иногда напоминающих «виноградную гроздь», или отдельных кистозных включений. Ключевым диагностическим признаком является киста с «точкой» (сколексом) внутри.
  • Офтальмоскопия: для выявления цистицерков в глазах.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ): для оценки электрической активности мозга при эпилептических припадках.

Лечение тениоза (кишечная форма) проводится теми же препаратами, что и тениаринхоз:

• Празиквантел: однократно в дозе 10–25 мг/кг.
• Никлозамид: для взрослых и детей старше 6 лет – 2 г, для детей 2–6 лет – 1 г.
• Лечение нейроцистицеркоза значительно сложнее:
  • Противопаразитарные препараты: албендазол (15 мг/кг/день в 2 приема) или празиквантел (50 мг/кг/день в 3 приема), назначаемые длительными курсами. При приеме празиквантела может потребоваться одновременное применение кортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции на погибающих личинок.
  • Кортикостероиды: для уменьшения отека и воспаления, вызванных гибелью личинок.
  • Противосудорожные средства: для контроля эпилептических припадков.
  • Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях для удаления крупных или расположенных критически цистицерков.

Трихинеллез (возбудители рода Trichinella)

Трихинеллез – это тяжелое и потенциально смертельное заболевание, вызываемое круглыми червями рода Trichinella. Отличительной особенностью трихинелл является то, что их жизненный цикл проходит в организме одного хозяина, который одновременно является и окончательным, и промежуточным.

В род Trichinella входят несколько видов, наиболее известные из которых T. spiralis, T. nativa, T. nelsoni, T. pseudospiralis. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике, а личиночные стадии – в поперечнополосатой мускулатуре. Человек заражается при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса домашних (свиньи) и диких животных (кабаны, медведи, нутрии, барсуки, собаки), инвазированного личинками. После попадания в желудок, личинки освобождаются от капсул, мигрируют в тонкий кишечник, где быстро развиваются до половозрелых форм. Самки рождают живых личинок, которые проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся по всему организму, оседая преимущественно в поперечнополосатых мышцах (диафрагма, межреберные, жевательные мышцы). Здесь личинки растут, свиваются в спираль и инкапсулируются (у T. spiralis) или остаются бескапсульными (T. pseudospiralis). Инкапсулированные личинки могут сохранять жизнеспособность десятилетиями.

Устойчивость личинок трихинелл к внешним воздействиям поразительна и является главной причиной трудностей в профилактике:

• Термическая обработка: личинки погибают только при варке кусков мяса толщиной не более 3 см в течение не менее 3,5 часов. Обычная жарка, копчение, обработка в микроволновой печи не гарантируют полного уничтожения.
• Замораживание: T. spiralis устойчива к заморозке. Для ее уничтожения требуется температура −70°C в течение 1–18 часов. Личинки T. nativa, встречающиеся у мед��едей и северных оленей, обладают еще большей устойчивостью и могут выживать при −20°C в течение длительного времени.
• Соление: убивает трихинелл только в поверхностных слоях мяса, в глубоких слоях личинки могут сохранять жизнеспособность более года.

Клинические проявления трихинеллеза начинаются остро, обычно через 1–4 недели после употребления зараженного мяса:

• Лихорадка: повышение температуры до 39–40°C, часто с ознобом.
• Выраженная интоксикация: слабость, головная боль, недомогание.
• Отечный синдром: характерны отеки лица и век («одутловатость» лица).
• Мышечные боли: интенсивные, мигрирующие, особенно в жевательных, икроножных, межреберных мышцах и диафрагме, усиливающиеся при движении.
• Кожные высыпания: крапивница, пятнистые или папулезные высыпания.
• Поражения органов: могут наблюдаться поражения сердца (миокардит), легких (пневмония, плеврит), печени, кишечника (диарея, боли в животе). В тяжелых случаях возможно поражение центральной нервной системы.

Диагностика трихинеллеза:

• Клиническая картина и эпидемиологический анамнез: наличие характерной триады (лихорадка, отеки, мышечные боли) и указание на употребление сырого или плохо прожаренного мяса (особенно диких животных).
• Лабораторные методы:
  • Общий анализ крови: выраженная эозинофилия (увеличение количества эозинофилов).
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Серологические тесты: иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления специфических антител (IgG) к антигенам Trichinella (положителен через 2–3 недели после заражения).
  • Биопсия мышц: в редких, исключительных случаях, когда другие методы не дают результата. Позволяет обнаружить личинки, определить интенсивность инвазии и провести генетическое типирование возбудителя. Обычно берут образцы из двуглавой или икроножной мышцы.

Лечение трихинеллеза:

• Противогельминтные препараты:
  • Мебендазол: 100 мг 3 раза в день в течение 3–10 дней для изгнания взрослых червей из кишечника.
  • Албендазол: 15 мг/кг в день для взрослых и 10 мг/кг в день для детей старше 2 лет, в течение 10–15 дней.
  • Эффективность этих препаратов в отношении инкапсулированных личинок в мышцах является неопределенной, хотя есть данные об их возможном влиянии на резорбцию личинок.
• Вспомогательная терапия:
  • Преднизолон: назначается при тяжелом течении заболевания, выраженных аллергических проявлениях или поражении сердца и ЦНС. Обычно 3–4 дня с последующим снижением дозы в течение 10–14 дней. Глюкокортикоиды помогают уменьшить воспалительную реакцию, но могут подавлять действие противогельминтных препаратов.

Гельминтозы, передающиеся через рыбу: Биология, клиника, диагностика и лечение

Рыба, являясь ценным источником белка и микроэлементов, одновременно может стать переносчиком опасных паразитов. Заражение гельминтами через рыбные продукты – это не редкость, особенно в регионах с развитым рыболовством и традициями потребления сырой или недостаточно обработанной рыбы.

Описторхоз (возбудитель Opisthorchis felineus)

Описторхоз, вызываемый кошачьей или сибирской двуусткой (Opisthorchis felineus), является одним из наиболее значимых и широко распространенных трематодозов в России. Этот плоский червь, достигающий в длину 8–18 мм, паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и других плотоядных животных.

Жизненный цикл описторхиса – это сложная треххозяинная система:

1. Окончательные хозяева: человек, кошки, собаки и другие рыбоядные животные, которые выделяют яйца паразита с фекалиями в воду.
2. Первый промежуточный хозяин: пресноводный моллюск (рода Bithynia inflata или Bithynia leachi). Моллюски заглатывают яйца, и в их организме происходит бесполое размножение паразита с формированием личинок – церкариев.
3. Второй промежуточный хозяин: рыбы семейства карповых (язь, елец, лещ, плотва, сазан, линь, пескарь и др.). Церкарии покидают моллюска, плавают в воде и проникают в рыбу, где инцистируются в мышцах и подкожной клетчатке, превращаясь в инвазионную стадию – метацеркарии.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособных метацеркариев. После попадания в желудочно-кишечный тракт человека, метацеркарии освобождаются и мигрируют в желчные протоки, где достигают половой зрелости. Полный цикл развития гельминта от яйца до половозрелой стадии занимает около четырех месяцев, а продолжительность жизни гельминта в организме человека может достигать 15–25 лет и даже более, что обусловливает развитие тяжелых хронических форм болезни. Какой важный нюанс здесь упускается? Именно длительность паразитирования и хронический характер заболевания существенно повышают риск развития онкологических осложнений, таких как холангиокарцинома, что делает эту проблему особенно опасной.

Клинические проявления описторхоза весьма разнообразны и зависят от стадии и интенсивности инвазии:

• Острая стадия: может развиться через 2–3 недели после заражения. Характеризуется повышением температуры до 39–40°C, выраженными симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли), аллергическими реакциями (крапивница, отеки), а также поражением сердца, легких, печени и кишечника.
• Хроническая стадия: развивается через 1–2 месяца и может длиться десятилетиями. Проявляется болями в эпигастрии и правом подреберье, изжогой, тошнотой (чаще после еды), нарушениями желудочной секреции, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим холециститом, панкреатитом. Наиболее часто описываются признаки поражения желчного пузыря и желчных протоков.
• Осложнения: Длительное паразитирование описторхисов приводит к хроническому воспалению и пролиферации эпителия желчных протоков, что значительно увеличивает риск развития холангиокарциномы (рака желчных протоков). В регионах с высокой распространенностью описторхоза, таких как Обь-Иртышский бассейн, заболеваемость холангиокарциномой значительно выше. Холангиокарцинома является второй по частоте первичной злокачественной опухолью печени, и из-за длительного скрытого течения часто выявляется на поздних стадиях, что обусловливает высокую летальность.

Диагностика описторхоза:

• Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном очаге, употребление необработанной рыбы семейства карповых.
• Лабораторные методы:
  • Копроовоскопия: обнаружение яиц паразита в фекалиях. Яйца описторхисов очень мелкие, что требует тщательного микроскопирования.
  • Исследование дуоденального содержимого: получение желчи из двенадцатиперстной кишки для обнаружения яиц.
  • Иммунологические методы (ИФА): выявление антител к антигенам описторхисов в крови, особенно полезно на ранних стадиях, когда яйца еще не выделяются.
  • УЗИ и ЭГДС: рекомендуются для пациентов с хроническим описторхозом для ранней диагностики осложнений, таких как холангиокарцинома.

Лечение описторхоза:

• Празиквантел: основной препарат. Курсовая доза составляет 60 мг/кг, назначается однократно или в несколько приемов (например, 20 мг/кг 3 раза в день). Снижение дозы до 40 мг/кг уменьшает эффективность до 80%.
• Комбинированная терапия: празиквантел в сочетании с албендазолом может обеспечить более выраженный клинико-лабораторный и противопаразитарный эффект.
• Физиотерапевтические процедуры: микроволны и аппликации пелоида (грязи) на область правого подреберья и эпигастрия, чередующиеся с рапными ваннами, рассматриваются как поддерживающие или дополнительные методы.
• Контроль эффективности: проводится не ранее чем через 2–3 месяца после лечения в подострой стадии и не ранее чем через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза путем повторной копроовоскопии и/или исследования дуоденального содержимого.

Дифиллоботриоз (возбудитель Diphyllobothrium latum)

Дифиллоботриоз – это инвазия человека широким лентецом (Diphyllobothrium latum), одной из самых крупных цестод, способной достигать в кишечнике человека до 15 метров в длину и паразитировать более 10–25 лет.

Жизненный цикл D. latum также треххозяинный:

1. Окончательные хозяева: человек и рыбоядные млекопитающие (собаки, кошки, медведи). Яйца выделяются с фекалиями в воду.
2. Первый промежуточный хозяин: планктонные рачки (например, рода Diaptomus и Cyclops). Из яиц в воде выходят ресничные личинки – корацидии, которых заглатывают рачки. В рачках развиваются процеркоиды.
3. Второй промежуточный хозяин: пресноводные рыбы (щука, окунь, ерш, налим, лососевые). Рыбы заражаются, поедая инвазированных рачков, и в их мышцах, икре и печени формируются инвазионные для человека личинки – плероцеркоиды.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной или малосоленой рыбы и икры, содержащей плероцеркоиды. Кроме D. latum, дифиллоботриоз могут вызывать и другие виды, например, D. dendriticum и D. klebanovskii.

Клиническая картина дифиллоботриоза:

• Диспептические явления: тошнота, иногда рвота, снижение аппетита, слюнотечение.
• Боли в животе: чаще в верхней части.
• Нарушения стула: диарея или запоры.
• Похудание: несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит.
• Анемический синдром: наиболее характерный и значимый симптом. Широкий лентец активно поглощает витамин B₁₂, особенно при высокой паразитарной нагрузке и локализации гельминта в верхних отделах тонкой кишки, где происходит всасывание B₁₂. Это приводит к развитию B₁₂-дефицитной (мегалобластной, пернициозной) анемии. Она характеризуется прогрессирующей гиперхромной, макроцитарной анемией с увеличением среднего объема эритроцитов (MCV) и среднего содержания гемоглобина (MCH) в эритроцитах. В тяжелых случаях может развиться фуникулярный миелоз с психоневрологическими симптомами. После изгнания паразита симптомы анемии обычно быстро исчезают.
• Осложнения: в тяжелых случаях возможно развитие механической кишечной непроходимости из-за больших размеров паразита.

Диагностика дифиллоботриоза:

• Обнаружение члеников или яиц: в фекалиях пациента. Яйца D. latum крупные, овальные, с крышечкой на одном конце и бугорком на другом.
• Общий анализ крови: выявление макроцитарной, гиперхромной анемии, снижение уровня витамина B₁₂.

Лечение дифиллоботриоза:

• Празиквантел: однократная доза 10–25 мг/кг, эффективность до 95%.
• Никлозамид: 2 г для взрослых.
• Семена тыквы: могут быть использованы как альтернатива при противопоказаниях к празиквантелу (например, цистицеркоз глаз или печеночная недостаточность).
• Витамин B₁₂: назначается для коррекции анемии.

Анизакидоз (возбудители рода Anisakis)

Анизакидоз – это заболевание, вызываемое личинками круглых червей (нематод) семейства Anisakidae, наиболее известными из которых являются Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens и Eustrongylides tubifex. В отличие от большинства других кишечных гельминтозов, человек здесь выступает в роли случайного (тупикового) хозяина, что означает, что личинки в его организме не достигают половой зрелости.

Жизненный цикл анизакид связан с морскими экосистемами:

1. Окончательные хозяева: морские млекопитающие (киты, дельфины, тюлени), которые выделяют яйца с фекалиями в воду.
2. Первый промежуточный хозяин: водные ракообразные (например, криль), которые заглатывают вылупившихся личинок.
3. Второй промежуточный (резервуарный) хозяин: морские рыбы (сельдь, треска, камбала, осетровые, лососевые) и водные беспозвоночные (кальмары, креветки). Они заражаются, поедая ракообразных, и в их внутренних органах и мышцах инцистируются инвазионные личинки.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной морской рыбы или морепродуктов, содержащих жизнеспособных личинок анизакид. Личинки, достигающие в длину до 6 см, имеют веретенообразную форму и обладают способностью активно пробуравливать стенки желудка и кишечника, вызывая механические повреждения, воспаление и выделяя токсины.

Клинические проявления анизакидоза часто напоминают острое пищевое отравление или аппендицит:

• Короткий инкубационный период: от 4 часов до 7 дней.
• Желудочная форма: после употребления зараженной рыбы возникают тошнота, рвота, сильные боли в эпигастрии, крапивница, лихорадка. Личинки могут проникать в стенку желудка, вызывая отек и изъязвления.
• Кишечная форма: боли в животе, диарея, симптомы, схожие с аппендицитом или перитонитом.
• Аллергические реакции: возможны тяжелые аллергические реакции, включая анафилактический шок, из-за выделения паразитами аллергенов.
• Личинки могут мигрировать в другие органы (легкие, печень), вызывая эктопический анизакидоз.

Диагностика анизакидоза:

• Эпидемиологический анамнез: употребление сырой или недостаточно обработанной морской рыбы/морепродуктов.
• Эндоскопические методы:
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): позволяет визуализировать личинки гельминта в желудке или двенадцатиперстной кишке, удалить их биопсийными щипцами для морфологической идентификации, а также выявить отек слизистой оболочки и повреждения эпителия.
  • Видеокапсульная эндоскопия: перспективный метод для диагностики тонкокишечной формы.
• Рентгенография с контрастом: может выявить утолщение стенок желудка или кишечника.
• Серологические тесты: выявление антител класса IgG к антигенам Anisakis.
• Важно: копроовоскопия (анализ кала) обычно неэффективна, так как личинки анизакид не достигают половой зрелости в организме человека и не откладывают яйца.

Лечение анизакидоза:

• На сегодняшний день доказанно эффективная консервативная терапия анизакидоза не разработана. Противогельминтные препараты (албендазол, мебендазол, тиабендазол) могут использоваться короткими курсами, но их эффективность в отношении инвазивных личинок невысока.
• Эндоскопическое удаление личинок: является наиболее эффективным методом. Его следует проводить в течение 12 часов после употребления зараженной рыбы, чтобы предотвратить более глубокое проникновение паразита в стенку желудка или кишечника.
• Симптоматическая терапия: при выраженных аллергических реакциях могут применяться глюкокортикоиды.

Клонорхоз (возбудитель Clonorchis sinensis)

Клонорхоз, вызываемый китайской двуусткой (Clonorchis sinensis), – это трематодоз, распространенный преимущественно в странах Юго-Восточной Азии, включая Китай, Корею, Вьетнам, а также в некоторых регионах России (бассейн реки Амур и его притоки). Этот плоский червь, размером 10–25 мм в длину, паразитирует в желчных протоках печени.

Жизненный цикл китайской двуустки также является треххозяинным:

1. Окончательные хозяева: человек и рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки, дикие плотоядные звери), которые выделяют яйца с фекалиями в воду.
2. Первый промежуточный хозяин: пресноводные моллюски (например, рода Parafossarulus и Bithynia).
3. Второй промежуточный хозяин: пресноводные рыбы семейства карповых (амурский чебак, пескарь, карась, сазан, горчак, амурский язь), а также пресноводные раки и крабы. В этих организмах формируются инвазионные личинки – метацеркарии, концентрирующиеся в мышцах, голове, подкожной клетчатке, плавниках и чешуе.

Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной рыбы (особенно карповых) и раков/крабов. В водоемах Приамурья зараженность карповых рыб клонорхисом может достигать 15–17%.

Клинические проявления и диагностика клонорхоза схожи с описторхозом:

• Клиническая картина: на острой стадии – лихорадка, аллергические реакции, боли в правом подреберье. В хронической стадии – симптомы холецистита, холангита, панкреатита. Длительное течение может привести к развитию холангиокарциномы.
• Диагностика: эпидемиологический анамнез, копроовоскопия (обнаружение яиц в фекалиях), иммунологические тесты, УЗИ печени и желчных путей.

Лечение: Основным препаратом также является празиквантел.

Апофаллоз и Россикотремоз (возбудители Apophallus donicus, Rossicotrema donica)

Эти трематодозы вызываются мелкими плоскими червями родов Apophallus и Rossicotrema, которые также имеют сложный треххозяинный жизненный цикл.

Возбудители и их жизненный цикл:

1. Окончательные хозяева: половозрелые гельминты паразитируют в тонком кишечнике плотоядных млекопитающих и рыбоядных птиц. Человек является случайным хозяином, у которого личинки редко достигают половой зрелости.
2. Первые промежуточные хозяева: пресноводные брюхоногие моллюски (например, Lithoglyphus naticoides).
3. Вторые промежуточные хозяева: различные виды речных рыб семейства карповых, щуковых, окуневых, а также морская рыба семейства бычковые, лососевые. В их теле развиваются метацеркарии.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей метацеркарии.

Клинические проявления связаны с поражением слизистой оболочки тонкого отдела кишечника. Паразиты вызывают воспаление, раздражение и снижение всасываемости питательных веществ, что может проявляться диспептическими расстройствами и болями в животе.

Диагностика этих гельминтозов у человека крайне затруднена, поскольку личинки возбудителя в организме человека, как правило, не достигают половозрелой стадии и, соответственно, не откладывают яйца. Это делает невозможным обнаружение яиц в фекалиях – основной метод диагностики многих других гельминтозов. Диагноз часто устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза и исключения других причин.

Лечение симптоматическое, а также направлено на элиминацию паразитов при их обнаружении. Однако из-за сложности диагностики и частого отсутствия половозрелой стадии, специфическая терапия может быть не назначена.

Профилактика и государственный контроль гельминтозов, передающихся через мясо и рыбу

Предотвращение заражения гельминтами – это многоуровневая задача, требующая усилий как на индивидуальном, так и на государственном уровне. От личной гигиены до строгих ветеринарно-санитарных норм – каждый этап играет ключевую роль в обеспечении безопасности пищевых продуктов.

Общие меры личной и пищевой гигиены

Основой профилактики любых алиментарных инфекций, включая гельминтозы, является неукоснительное соблюдение правил гигиены:

• Мытье рук: Тщательное мытье рук с мылом после посещения туалета, улицы, перед едой и после контакта с животными – это базовая, но крайне эффективная мера.
• Гигиена посуды и инвентаря: Посуда и разделочные доски, контактировавшие с сырыми мясными продуктами и рыбой, должны быть тщательно вымыты горячей водой с моющими средствами. Использование отдельных разделочных досок для сырых и готовых продуктов категорически рекомендуется.
• Уборка помещений: Регулярная влажная уборка помещений, особенно кухни, помогает снизить риск распространения яиц гельминтов.
• Защита от насекомых: Защита кухни от мух и других насекомых, которые могут быть механическими переносчиками яиц паразитов.
• Безопасность воды: Употреблять в пищу и использовать для мытья посуды и продуктов только воду, в безопасности которой нет сомнений (кипяченая, бутилированная или фильтрованная).
• Термическая обработка: Употребление в пищу только продуктов, прошедших необходимую термическую обработку, является одним из важнейших принципов.
• Контакт с животными: Избегать контакта с бродячими животными. Регулярно проводить дегельминтизацию домашних питомцев под контролем ветеринара, так как они могут быть источником заражения.

Профилактика гельминтозов, передающихся через мясо

Особое внимание следует уделить профилактике гельминтозов, связанных с употреблением мяса, поскольку они часто ассоциируются с тяжелыми клиническими формами.

• Ветеринарно-санитарная экспертиза: Употреблять в пищу мясо и мясные продукты только после прохождения обязательной ветеринарно-санитарной экспертизы. Не приобретать мясо в неустановленных местах (например, на стихийных рынках) без подтверждающих документов о проверке.
• Технология приготовления мяса:
  • Варка: Мясо рекомендуется варить небольшими кусками (оптимально не более 2 кг) не менее 2 часов под крышкой с момента закипания. Для проверки готовности можно использовать термометр – температура внутри куска должна достигать не менее 80°C.
  • Жарка: Тщательное прожаривание мяса до полной готовности.
  • Запрет на сырой фарш: Категорически запрещается пробовать сырой мясной фарш, так как это прямой путь к заражению.
• Послеубойная трихинеллоскопическая экспертиза: Это ключевая мера для предупреждения трихинеллеза. Обязательна для туш свиней (начиная с 3-х недельного возраста), кабанов, нутрии, медведей, барсуков и других потенциально опасных животных. Для исследования отбирают образцы диафрагмы, межреберных и жевательных мышц (60–100 г мяса).
  • При обнаружении личинок трихинелл, мясо изымается из употребления и направляется на техническую утилизацию (например, для изготовления технических консервов).
  • При обнаружении цистицерков (финн) бычьего или свиного цепня: если на площади 40 см² мышц, взятых из мест наибольшего сосредоточения, обнаруживается более 3 финн, туша и субпродукты также подлежат технической утилизации. При меньшем количестве финн мясо считается условно-годным и допускается к употреблению только после обезвреживания.

Методы обезвреживания условно-годного мяса, пораженного цистицерками:

• Проварка: Мясо кусками не более 2 кг и толщиной до 8 см варится в открытых котлах 3 часа или в закрытых котлах (при избыточном давлении пара 0,5 МПа) 2,5 часа с момента закипания. Температура внутри куска должна достигать не менее 80°C.
• Замораживание:
  • Мясо крупного рогатого скота: температура в толще мышц доводится до −12°C без последующей выдержки или до −6°C с выдерживанием не менее 24 часов. Альтернативно, до −12°C с выдержкой 4 суток при температуре воздуха −13°C.
  • Свиное мясо: температура в толще мышц доводится до −10°C с выдерживанием 10 суток при температуре воздуха −12°C или до −12°C с выдержкой 4 суток при температуре воздуха −13°C.
• Посол: Куски мяса массой не более 2,5 кг натираются и засыпаются поваренной солью из расчета 10% от массы мяса, затем заливаются рассолом с концентрацией не менее 24% поваренной соли и выдерживаются 20 дней. Обезвреженное мясо может быть использовано для изготовления колбасных изделий или фаршевых консервов.

Профилактика гельминтозов, передающихся через рыбу

Заражение через рыбу является одной из наиболее распространенных причин гельминтозов в России. Поэтому детальное знание правил обработки рыбы критически важно.

• Исключение необеззараженной рыбы: Полностью исключить из рациона необеззараженную (сырую, слабосоленую, вяленую, недостаточно термически обработанную) рыбу.
• Тщательная термическая обработка рыбы:
  • Варка: Рыбу варить не менее 15–20 минут с момента закипания. Крупную рыбу рекомендуется разрезать на кусочки.
  • Жарка: Небольшие куски рыбы (до 100 г) жарить в большом количестве жира в течение 15–20 минут до образования хрустящей корочки.
  • Выпечка: Пироги с рыбой выпекать не менее 45–60 минут.
• Обеззараживание рыбы замораживанием:
  • Для личинок дифиллоботриид: при температуре −18°C в теле рыбы личинки погибают за 36 часов.
  • Для личинок описторхисов (Opisthorchis felineus):
    • −40°C / 7 часов
    • −35°C / 14 часов
    • −28°C / 32 часа
    • При температуре от −11°C до −15°C обеззараживание происходит не менее чем за 30 суток.
  • Для личинок анизакид (в кальмарах):
    • −40°C за 40 минут
    • −32°C за 60–90 минут
    • −20°C за 24 часа
• Обеззараживание рыбы посолом: Режимы зависят от вида рыбы и личинок гельминтов.
  • Для личинок описторхисов: Применяется смешанный крепкий и средний посол (плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре 1–2°C) при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14%. Продолжительность посола:
    • Мелкие виды рыб (пескарь, уклейка, гольян, верховка): 10 суток.
    • Средние виды (плотва, елец, красноперка, голавль, синец, белоглазка, подуст, чехонь, жерех, щиповка, мелкие язи и лещи до 25 см, лини): 21 сутки.
    • Крупные виды (язи и лещи свыше 25 см, лини): 40 суток.
    • При засолке мелкой рыбы личинки двуустки погибают за 3–4 суток, крупной – за 10 суток.
• Вяление рыбы: Рекомендуется проводить после предварительного посола (например, 2 кг соли на 10 кг рыбы в течение 2 недель с последующим вымачиванием и вялением по вкусу, или 3 дня посола с 2 кг соли на 10 кг рыбы без вымачивания, с последующим вялением в течение 3 недель). Вялить следует только мелкую рыбу, поскольку в крупных экземплярах паразиты могут выживать.
• Блюда из сырой рыбы (суши, роллы): Употреблять можно только из искусственно выращенной рыбы (контролируемой на отсутствие паразитов) или морской рыбы, немедленно замороженной на судне до безопасных для паразитов температур.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и нормативно-правовая база

Эффективная профилактика гельминтозов невозможна без строгого государственного контроля. В Российской Федерации эта деятельность регулируется рядом нормативно-правовых актов.

• Нормативные документы:
  • СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»: устанавливает комплекс организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения паразитарных заболеваний. Он охватывает требования к надзору, выявлению, регистрации и учету паразитарных болезней, а также специфические меры профилактики, включая гельминтозы, передающиеся через мясо и рыбу.
  • МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»: детализирует принципы и методы организации эпидемиологического надзора.
  • МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции»: определяет конкретные методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции для оценки их эпидемической безопасности в отношении личиночных стадий возбудителей трихинеллеза и тениидозов. Эти указания охватывают отбор и хранение проб, необходимое оборудование, реактивы и конкретные методы исследования (например, компрессорная трихинеллоскопия, переваривание в искусственном желудочном соке для трихинелл; визуальный и микроскопический методы для цистицерков).
• Объекты и порядок контроля: Государственный санитарно-эпидемиологический надзор проводится на эпидемиологически значимых объектах в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. К таким объектам относятся:
  • Организации по выращиванию скота.
  • Мясоперерабатывающие предприятия.
  • Пункты добычи диких животных.
  • Рыбодобывающие и рыбоперерабатывающие предприятия.
  • Холодильные и складские организации.
  • Предприятия общественного питания.
• Паразитологическое инспектирование: Регулярное инспектирование проводится для выявления паразитов, определения зараженности рыбы и мяса, а также принятия решений о возможности использования сырья в пищевых целях или необходимости его обезвреживания.

Заключение

Путешествие по миру гельминтозов, передающихся через мясо и рыбу, раскрывает сложную и многогранную картину взаимодействия человека с окружающей средой. От микроскопических яиц в почве до гигантских цепней в кишечнике, от редких диких зверей до массово потребляемой рыбы – паразиты находят свой путь к человеку, часто используя его пищевые привычки как мост для продолжения своего жизненного цикла.

Мы увидели, что проблема гельминтозов – это не просто набор разрозненных заболеваний, а комплексный вызов, требующий глубоких знаний эпидемиологии, биологии возбудителей, тонкостей патогенеза, современных методов диагностики и, что особенно важно, эффективных стратегий лечения и профилактики. Отличительная черта нашего анализа заключалась в детализации каждого аспекта: мы не ограничились общими фразами, а углубились в механизмы действия препаратов, температурные и временные режимы обеззараживания продуктов, а также в специфику нормативно-правовой базы, которая регулирует эту сферу в Российской Федерации.

Для студентов биологических, медицинских и ветеринарных специальностей это означает, что понимание гельминтозов, передающихся через мясо и рыбу, выходит за рамки простого запоминания фактов. Оно требует критического мышления, умения анализировать эпидемиологические данные, распознавать клинические проявления, выбирать адекватные методы диагностики и лечения, а также, что наиболее важно, осознавать свою роль в системе профилактики и государственного контроля. Только такой междисциплинарный подход позволит эффективно бороться с этими невидимыми врагами и обеспечивать пищевую безопасность и здоровье населения.

Список использованной литературы

1. Биология : учебник / под ред. В. Н. Ярыгина. – 5-е изд. – Москва, 2003.
2. Общая биология : учебник для 10–11 классов с углубленным изучением биологии / под ред. О. А. Рувинского. – Москва, 1993.
3. Пехов А. П. Биология с основами экологии : учебник. – Москва, 2000.
4. Биологический энциклопедический словарь / М. С. Гиляров [и др.]. – 2-е изд. – Москва, 1989. – 864 с.
5. Виноградов А. Б. Медицинская паразитология : учебник : в 3 ч. – Москва, 2006.
6. Хрупкая экосистема земли и безответственное человечество // Наука и жизнь. – 2004. – № 12. – URL: www.nkj.ru.
7. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясопродукты // ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» : [сайт]. – URL: https://fguz-lipetsk.ru/issledovaniya-na-parazitarnye-zabolevaniya/gelmintozyi,-peredayuschiesya-cherez-myaso-i-myasoproduktyi.html.
8. Общая характеристика гельминтозов, их классификация. Геогельминтозы : учебное пособие. – URL: https://lib.susu.ru/ftd/93798.pdf.
9. Какими паразитами можно заразиться через мясо // ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» : [сайт]. – URL: https://cge-perm.ru/press-tsentr/novosti/kakimi-parazitami-mozhno-zarazitsya-cherez-myaso/.
10. МУ 3.2.3163-14. Эпидемиологический надзор за трихинеллёзом. – URL: https://docs.cntd.ru/document/420228308.
11. Какие гильминтозы могут передаваться через пищевые продукты // Муниципальный округ Верхотурский : [сайт]. – URL: https://verhoturye.midural.ru/article/show/id/1118.
12. Трихинеллёз // Владивостокская ветеринарная станция по борьбе с болезнями животных : [сайт]. – URL: https://vetvlad.ru/press-tsentr/veterinariya/trikhinellez/.
13. Клинико-эпидемиологическая характеристика описторхоза // Эпидемиология и Инфекционные Болезни. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskaya-harakteristika-opistorhoza.
14. Эпидемиологическая ситуация по описторхозу в РФ и г. Москве. Профилактика описторхоза // Управление Роспотребнадзора по городу Москве : [сайт]. – URL: https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/sanblag/79-sanblag/1381-epidemiologicheskaya-situatsiya-po-opistorkhozu-v-rf-i-g-moskve-profilaktika-opistorkhoza.
15. Гельминтозы, передающиеся через рыбу // ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» : [сайт]. – URL: https://fguz-lipetsk.ru/issledovaniya-na-parazitarnye-zabolevaniya/gelmintozyi,-peredayuschiesya-cherez-ryibu.html.
16. Тер-Багдасарян Л. В. Актуальные биогельминтозы: описторхоз : учебно-методическое пособие. – URL: https://susmu.ru/upload/iblock/d76/d760b295551f8b1c4b785fc57d6b3846.pdf.
17. Тениаринхоз // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/teniarinhoz.
18. Осторожно гельминтозы! // СПб ГБУЗ ‘Городская поликлиника №76’ : [сайт]. – URL: https://www.gorpoliklinika76.ru/news/853-ostorozhno-gelmintozy.
19. Трихинеллез (Трихиноз) // WOAH — Asia : [сайт]. – URL: https://woah-asia.org/wp-content/uploads/2022/10/factsheet-trichinellosis-russian.pdf.
20. Описторхоз (лекция для врачей). – URL: https://www.medcampus.ru/files/download/lecture_file/17929.pdf.
21. Тениаринхоз – болезнь, о которой надо знать // ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» : [сайт]. – URL: https://fguz-lipetsk.ru/gigienicheskoe-vospitanie-i-obuchenie/informatsiya-dlya-naseleniya/teniarinkhoz-bolezn,-o-kotoroy-nado-znat.html.
22. Гельминты рыб и их опасность для здоровья человека // ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» : [сайт]. – URL: https://fguz-volgograd.ru/news/gelminty-ryb-i-ih-opasnost-dlya-zdorovya-cheloveka/.
23. Гельминтозы и меры их профилактики // Управление Роспотребнадзора по городу Москве : [сайт]. – URL: https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/press-tsentr/press-tsentr/18659-gelmintozy-i-mery-ikh-profilaktiki.
24. Трихинеллез // Справочник MSD Профессиональная версия : [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/нематоды-круглые-черви/трихинеллез.
25. Гельминты рыб и как ими не заразиться // ГБУЗС ‘Кожно-венерологический диспансер’ г. Севастополь : [сайт]. – URL: https://sevastopol.gov.ru/info/news/28678/.
26. Гельминтозы человека : учебное пособие. – Екатеринбург, 2021. – URL: https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/103130/1/978-5-7996-3392-1_2021.pdf.
27. Гельминтозы: общая характеристика, диагностика, лечение // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gelmintozy-obschaya-harakteristika-diagnostika-lechenie.
28. Профилактика гельминтозов, связанных с употреблением рыбы // Буинский муниципальный район : [сайт]. – URL: https://buinsk.tatarstan.ru/rus/index.htm/news/2221087.htm.
29. Как избежать заражения гельминтами при употреблении рыбы // Ветеринария и жизнь : [сайт]. – URL: https://vetandlife.ru/sobytiya/kak-izbezhat-zarazheniya-gelmintami-pri-upotreblenii-ryby/.
30. 3.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты // КонсультантПлюс : [сайт]. – URL: https://docs.cntd.ru/document/420377218?marker=6540I0.
31. Гельминтозы, передающиеся через рыбу // Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в ЗАО г. Москвы : [сайт]. – URL: https://zao.cge-mos.ru/activity/gigienicheskoe-vospitanie-i-obuchenie/gelmintozy-peredayushchiesya-cherez-rybu/.
32. Безопасность пищевых продуктов по паразитологическим показателям // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bezopasnost-pischevyh-produktov-po-parazitologicheskim-pokazatelyam.
33. Гельминтозы, передающиеся через мясо // ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» : [сайт]. – URL: https://fguz-volgograd.ru/news/gelminty-ryb-i-ih-opasnost-dlya-zdorovya-cheloveka/.
34. Введение в медицинскую гельминтологию. Классификация. – URL: https://msa.edu.az/uploads/files/1647427847-med-gelmint.pdf.
35. Гельминтологическое исследование промысловых видов рыб, его влияние на качество и безопасность рыбной продукции // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gelmintologicheskoe-issledovanie-promyslovyh-vidov-ryb-ego-vliyanie-na-kachestvo-i-bezopasnost-rybnoy-produktsii.