Роль гормонов в этиологии, патогенезе и проявлениях психосоматических расстройств: междисциплинарный анализ

В эпоху стремительного научно-технического прогресса и постоянно возрастающих психоэмоциональных нагрузок проблема психосоматических расстройств приобретает особую актуальность в арсенале современной медицины и психологии. Человек, существующий на стыке биологического, психологического и социального, является сложной системой, где каждый компонент неразрывно связан с другими. Тело и разум – не две отдельные сущности, а интегрированные аспекты единого целого, и дисбаланс в одном неизбежно отражается на другом.

Данный реферат посвящен глубокому изучению роли гормонов в этиологии, патогенезе и многообразных проявлениях психосоматических расстройств. Мы погрузимся в мир тонких биохимических механизмов, опосредующих взаимосвязь между стрессом, эмоциональным состоянием и физиологическими реакциями организма. Исследование данной темы имеет выраженный междисциплинарный характер, объединяя знания из эндокринологии, психиатрии, клинической психологии и физиологии человека. Целью работы является не только систематизация существующих данных, но и углубленный анализ специфических гормональных дисбалансов, их диагностических критериев и принципов коррекции.

Структура реферата последовательно проведет читателя от фундаментальных определений психосоматических расстройств и их классификаций к детальному рассмотрению нейроэндокринной регуляции стресса. Особое внимание будет уделено специфической роли ключевых гормонов, таких как кортизол, катехоламины, гормоны щитовидной железы и половые гормоны, в развитии различных соматических патологий на фоне психогенных факторов. Далее мы рассмотрим, как хронический стресс и личностные особенности трансформируют гормональный фон, приводя к серьезным дисфункциям. Завершающие разделы будут посвящены современным методам диагностики и принципам коррекции гормональных нарушений, а также анализу возрастных особенностей психосоматических проявлений. Такой комплексный подход позволит сформировать целостное понимание сложнейшего феномена психосоматики и его эндокринных детерминант.

Взаимосвязь психического и соматического: психосоматические расстройства

История медицины полна примеров, когда недуги тела казались необъяснимыми с чисто физиологической точки зрения, пока не был осознан мощнейший вклад психического. Сегодня мы знаем, что грань между душевным и телесным не так чётка, как казалось ранее, и многие страдания рождаются на их стыке.

Понятие и сущность психосоматических расстройств

Термин «психосоматические заболевания» или «психосоматические расстройства» происходит от древнегреческих слов «ψυχή» (дух, душа, сознание) и «σῶμα» (тело), что уже в своей этимологии указывает на их сущность – болезненные состояния, возникающие в результате сложного взаимодействия психических и физиологических факторов. Эти расстройства могут проявляться как психические феномены на физиологическом уровне, так и физиологические нарушения, развивающиеся под влиянием психогенных факторов, или же соматические патологии, обостряющиеся из-за эмоционального стресса.

В рамках доказательной медицины концепция психосоматических расстройств сужается до заболеваний, которые либо возникли, либо значительно обострились на фоне хронического или острого психоэмоционального стресса. Это подчеркивает не просто связь, а причинно-следственную роль психического фактора в формировании или утяжелении соматического недуга, что является краеугольным камнем для понимания их природы и выбора адекватных методов лечения.

Классификация психосоматических расстройств

Несмотря на широкое использование термина «психосоматические», его отсутствие в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) обусловлено различиями в интерпретации и традициях разных психиатрических школ. Однако это не означает отрицания феномена; напротив, психосоматические заболевания в МКБ-10 нашли свое место в классе F45 Соматоформные расстройства. Этот класс включает состояния, при которых ведущими являются множественные, постоянно меняющиеся физические симптомы, не имеющие чёткого органического объяснения, но тесно связанные с психологическим дистрессом.

В широком смысле психосоматические расстройства можно условно разделить на несколько групп, каждая из которых имеет свои особенности проявления:

1. Конверсионные расстройства: Характеризуются потерей или изменением физических функций, не объяснимых неврологическими или другими медицинскими состояниями, и часто связаны с психологическим конфликтом или стрессом. Например, психогенная слепота или паралич.
2. Функциональные синдромы: Представляют собой нарушения функций органов или систем без видимых органических изменений. Примерами могут служить потливость, заикания, тики, импотенция и различные нарушения деятельности кишечника, часто классифицируемые как вегетативные неврозы. Эти состояния отражают дисрегуляцию вегетативной нервной системы, опосредованную психическим состоянием.
3. Психосоматозы (истинные психосоматические нарушения): Это заболевания, при которых психогенные факторы играют ключевую роль в этиологии и патогенезе, вызывая органические изменения в тканях и органах. Классическим примером является Чикагская семерка, выделенная Ф. Александером в 30-е годы XX века:
   • Гипертония (эссенциальная артериальная гипертензия)
   • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
   • Неспецифический язвенный колит
   • Бронхиальная астма
   • Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
   • Ревматоидный артрит
   • Нейродермит (атопический дерматит) с псориазом (часто рассматривается как отдельное, но психосоматически связанное состояние).

Помимо Чикагской семерки, к психосоматозам также относят ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения. Эти состояния подчеркивают, что психосоматика не ограничивается лишь функциональными нарушениями, но может приводить к серьезным органическим поражениям, подтверждая тем самым, что пренебрежение ментальным здоровьем чревато вполне ощутимыми физиологическими последствиями.

Этиология и патогенез: роль предиспозиции и психогенных факторов

Механизм развития психосоматических расстройств до конца не изучен, но считается, что в его основе лежит сложное взаимодействие психологических, неврологических и гормональных факторов. Однако существуют две ключевые детерминанты: физиологическая предиспозиция и внешние психогенные причины.

1. Физиологическая предиспозиция:
Это некая готовность органа или системы к функциональному нарушению, своего рода слабое звено в организме. Эта предиспозиция может быть обусловлена:

• Наследственной предрасположенностью: Генетические факторы играют значительную роль, делая человека более уязвимым к определенным заболеваниям. Например, если в семье есть история гипертонии или язвенной болезни, вероятность их развития у потомков при наличии психогенных факторов возрастает.
• Конституциональными особенностями: Индивидуальные черты строения тела и функционирования систем.
• Перенесенными заболеваниями: Ослабленные органы или системы после травм, инфекций или хронических заболеваний могут стать мишенью для психосоматического воздействия.

2. Внешние психогенные причины:
Они выступают в роли триггеров, запускающих развитие расстройства на фоне уже существующей предиспозиции. К ним относятся:

• Деструктивные личностные особенности: Определенные черты характера делают человека более уязвимым к стрессу и психосоматическим проявлениям. К ним относятся:
  • Перфекционизм: Стремление к безупречности, постоянное напряжение от несоответствия идеалу.
  • Трудоголизм: Чрезмерная поглощенность работой, игнорирование потребностей организма и отдыха.
  • Склонность к тревоге и депрессии: Хронические негативные эмоциональные состояния.
  • Алекситимия: Неспособность или значительное затруднение в распознавании и вербализации собственных эмоций. Такие люди часто переводят свои переживания на язык тела.
  • Слабость Я с недостаточным самонаблюдением, нарушенным базисным доверием, плохой переносимостью фрустрации, повышенной потребностью в зависимости и минимальной способностью к научению новым эмоциональным установкам. Эти черты препятствуют здоровой адаптации к жизненным трудностям.
• Нарушенные отношения с окружающими людьми: Конфликты, отсутствие поддержки, изоляция могут стать мощным источником хронического стресса.
• Психологические травмы: Острые или хронические травматические события, особенно пережитые в детстве, могут оказывать долгосрочное влияние на психику и увеличивать вероятность возникновения психосоматических симптомов.

В основе психосоматических расстройств лежит сложный коктейль из эмоциональных расстройств, таких как тревога, депрессия, подавленный гнев; вегетативной дисфункции, проявляющейся нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем; астенического синдрома с хронической усталостью и снижением работоспособности; а также нарушения биологических ритмов (сна и бодрствования). Это взаимодействие создает порочный круг, в котором психический дистресс усугубляет физиологические сбои, а соматические симптомы, в свою очередь, усиливают эмоциональное напряжение, делая выход из этого состояния все более сложным без своевременного вмешательства.

Нейроэндокринная система и стресс: сложные механизмы регуляции

Человеческий организм — это симфония взаимосвязанных систем, и нигде эта взаимосвязь не проявляется так ярко, как в реакциях на стресс. Это не просто эмоциональное переживание, а сложнейший каскад биохимических и физиологических событий, запускаемый взаимодействием нервной и эндокринной систем.

Стресс как адаптационная реакция организма

Впервые описанный Гансом Селье, стресс — это неспецифическая адаптационная реакция организма на любые изменения внутренней или внешней среды, требующие мобилизации ресурсов и приспособления. В эволюционном контексте стресс является жизненно важным механизмом выживания, который позволяет человеку быстро реагировать на угрозы. Будь то дикий зверь в древности или приближающийся дедлайн в современном мире, организм запускает целый каскад гормональных и нервных процессов, призванных помочь человеку мобилизовать энергию, повысить когнитивные функции и справиться с ситуацией. Эта реакция направлена на поддержание гомеостаза — внутреннего равновесия организма.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГНС)

Центральным звеном в регуляции стрессовой реакции является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГНС). Это сложный иерархический механизм взаимодействия между тремя ключевыми эндокринными структурами:

1. Гипоталамус: Этот отдел промежуточного мозга является интегративным центром, который накапливает и обрабатывает данные из всего организма (например, уровень глюкозы, температура тела) и внешней среды (например, угрожающие стимулы). Нервные клетки гипоталамуса (нейроны) выполняют уникальную функцию: они вырабатывают нейроэндокринные трансмиттеры, которые, по сути, являются гормонами, влияющими на синтез тропных гормонов гипофиза.
   • Нейроны гипоталамуса способны выделять либерины (стимулирующие рилизинг-факторы) и статины (ингибирующие рилизинг-факторы), которые регулируют выработку гормонов передней долей гипофиза.
   • Одним из ключевых нейроэндокринных трансмиттеров, активирующихся при стрессе, является кортикотропный рилизинг-фактор (КРФ). КРФ гуморально (через кровь воротной системы) проникает в переднюю долю гипофиза и стимулирует биосинтез адренокортикотропного гормона (АКТГ).
   • Магноцеллюлярные клетки гипоталамуса также продуцируют вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин, которые затем выделяются в заднюю долю гипофиза. Вазопрессин, помимо регуляции водного баланса, также участвует в стрессовой реакции, усиливая действие КРФ.
2. Гипофиз: Передняя доля гипофиза, под воздействием КРФ, секретирует АКТГ. АКТГ затем транспортируется с кровью к надпочечникам.
3. Надпочечники: Кора надпочечников, стимулированная АКТГ, отвечает мощным выбросом гормонов стресса, главным образом кортизола. Мозговое вещество надпочечников, в свою очередь, вырабатывает катехоламины (адреналин, норадреналин).

Активированная ось ГГНС не только регулирует гомеостаз и реакцию на стресс, но также оказывает глубокое влияние на регуляцию эмоций, настроение, когнитивные функции и поведенческие паттерны. При хроническом напряжении, когда стрессовый фактор длительное время не исчезает, ГГНС переходит на «аварийный» режим функционирования. Это приводит к поддержанию стабильно высоких уровней кортизола и адреналина, что со временем истощает ресурсы организма и становится причиной множества психосоматических расстройств.

Симпатоадреналовая система (САС) и реакция «бей или беги»

Параллельно с активацией ГГНС, при стрессе активизируется и симпатоадреналовая система (САС) — часть автономной (вегетативной) нервной системы. Эта система играет критическую роль в подготовке организма к немедленному ответу на угрозу, известному как реакция «бей или беги», описанная Уолтером Кенноном.

Механизм активации САС следующий:

1. Восприятие угрозы: При возникновении потенциальной угрозы или стрессового стимула сенсорные системы передают информацию в мозг.
2. Активация гипоталамуса: Гипоталамус, оценивая опасность, посылает сигналы по симпатическим нервным путям к мозговому веществу надпочечников.
3. Выброс катехоламинов: Мозговое вещество надпочечников в ответ на нервные импульсы выбрасывает в кровь большое количество катехоламинов – прежде всего адреналина и норадреналина.

Эти гормоны запускают каскад физиологических изменений, направленных на максимальную мобилизацию организма для устранения угрозы или быстрого бегства:

• Учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания: Увеличивается приток кислорода к тканям.
• Повышение кровяного давления: Улучшается кровоснабжение жизненно важных органов и мышц.
• Сужение сосудов: Перераспределение крови от периферии (кожи, пищеварительной системы) к мышцам и мозгу.
• Кратковременное увеличение мышечной силы: Активация энергетических резервов.
• Повышение скорости реакции: Обострение внимания и рефлексов.
• Повышение болевого порога: Снижение чувствительности к боли, что позволяет действовать в условиях травмы.
• Расширение зрачков, бронхов: Улучшение восприятия и вентиляции легких.

В совокупности эти изменения подготавливают организм к активному противодействию или избеганию опасности, обеспечивая мгновенную адаптацию к экстремальным условиям. Однако, как и в случае с ГГНС, длительная активация САС при хроническом стрессе приводит к истощению и деструктивным последствиям для сердечно-сосудистой и других систем. Это означает, что механизм, призванный спасать жизнь, при постоянной работе становится источником разрушения.

Специфическая роль гормонов в развитии и поддержании психосоматических расстройств

Гормоны, эти невидимые дирижеры нашего тела, играют ключевую роль не только в поддержании физиологического равновесия, но и в формировании наших эмоций, реакций на стресс и, как следствие, в развитии психосоматических расстройств. Рассмотрим влияние наиболее значимых гормонов.

Кортизол – «гормон стресса»

Кортизол — это глюкокортикостероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Его часто называют «гормоном стресса» из-за его центральной роли в адаптации организма к стрессовым ситуациям. Однако его функции гораздо шире, чем просто реакция на угрозу:

• Метаболические функции: Кортизол помогает организму использовать белки, жиры и углеводы для производства энергии, повышая уровень глюкозы в крови (глюконеогенез), что обеспечивает мозг и мышцы необходимым «топливом» в условиях стресса.
• Поддержание артериального давления: Он влияет на тонус сосудов и чувствительность к катехоламинам.
• Противовоспалительное действие: В норме кортизол обладает мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, что важно для ограничения чрезмерных иммунных реакций.

Уровень кортизола в крови значительно колеблется в течение суток, подчиняясь циркадным ритмам:

• Утром (с 6:00 до 8:00) его концентрация достигает пика, составляя от 138 до 690 нмоль/л (или 6,2–19,4 мкг/дл).
• К вечеру (с 20:00 до 22:00) уровень значительно снижается до 18–150 нмоль/л (или 2,3–11,9 мкг/дл).

Последствия постоянно высокого уровня кортизола:
Хотя повышенный кортизол необходим для помощи организму в острых состояниях, обеспечивая приток энергии и активируя защитные механизмы, хронически высокий уровень становится деструктивным. Психосоматика кортизола изучает, как психические и эмоциональные процессы влияют на его уровень, способствуя развитию различных заболеваний:

• Хронический стресс и истощение: Постоянная активация ГГНС приводит к истощению надпочечников.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Гипертония, повышенный риск сердечных приступов и инсультов.
• Метаболические нарушения:
  • Сахарный диабет: Хроническое повышение уровня глюкозы в крови.
  • Ожирение: Метаболические нарушения, такие как накопление жира преимущественно в области талии («кортизоловый живот»), повышенная тяга к сладкому, замедление обмена веществ.
• Ослабление иммунной системы: Парадоксально, но длительное иммуносупрессивное действие кортизола делает организм более уязвимым к инфекциям.
• Психоэмоциональные расстройства: Нарушения сна и бессонница, повышенная тревожность, депрессивные состояния (у пациентов с депрессией часто наблюдается повышенный уровень кортизола).

Проявления низкого уровня кортизола:
Недостаток кортизола, хоть и реже, но также приводит к серьезным проблемам:

• Хроническая усталость и слабость.
• Снижение артериального давления.
• Потеря веса.
• Нарушение настроения, апатия.
• Снижение способности организма адекватно реагировать на стресс.

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)

Катехоламины — это группа нейротрансмиттеров и гормонов, вырабатываемых в мозговом веществе надпочечников и симпатической нервной системой. К ним относятся адреналин, норадреналин и их предшественник дофамин.

• Происхождение и взаимосвязь: Норадреналин является предшественником адреналина и отличается от него отсутствием метильной группы у атома азота аминогруппы боковой цепи. Предшественником норадреналина является дофамин, который гидроксилируется до норадреналина с помощью фермента дофамин-бета-гидроксилазы.
• Функции: Они играют решающую роль в автономной регуляции многих гомеостатических функций, активируя симпатическую нервную систему:
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Повышение метаболизма глюкозы (для обеспечения энергией).
  • Регуляция тонуса сосудов (изменение кровяного давления).
  • Расширение бронхов, зрачков, улучшение реакции.

Последствия длительного воздействия катехоламинов:
Адреналин и норадреналин выбрасываются надпочечниками в ответ на стрессовые ситуации, подготавливая организм к «бою или бегству». Однако длительное воздействие этих гормонов приводит к:

• Износу сердечно-сосудистой системы: Хроническая тахикардия и повышенное давление увеличивают риск сердечных заболеваний и инсультов.
• Психические расстройства: Нарушения синтеза катехоламинов и их восприятия организмом ведут к тяжёлым депрессивным состояниям (связанным с дефицитом норадреналина и дофамина), а в пожилом возрасте — к болезни Паркинсона (связанной с дегенерацией дофаминергических нейронов).
• Артериальная гипертензия: Один из наиболее частых психосоматических диагнозов.

Гормоны щитовидной железы (Т₃, Т₄, ТТГ)

Щитовидная железа — одна из важнейших эндокринных желез, расположенная на шее. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны, которые являются дирижерами метаболизма:

• Тироксин (Т₄): Менее активная форма, выступает как прогормон, который конвертируется в активную форму Т₃ в тканях. Т₄ поддерживает нервную систему и общее количество энергии в организме.
• Трийодтиронин (Т₃): Активная форма, непосредственно отвечающая за управление энергетическим обменом, стимулируя процессы распада энергии.
• Регуляция: Выработка этих гормонов происходит под строгим контролем тиреотропного гормона (ТТГ), синтезируемого передней долей гипофиза. ТТГ стимулирует синтез Т₄ и Т₃.

Гормоны щитовидной железы критически важны для:

• Энергетических и метаболических процессов.
• Нормального роста и формирования костей.
• Созревания нервной системы и полового развития.
• Психических процессов, обеспечивая нормальное психоэмоциональное развитие, стрессоустойчивость и адаптивность.

Психосоматическая связь:
Проблемы с щитовидной железой являются одними из часто встречающихся среди психосоматических заболеваний. Разрушающие процессы в психике, хронический стресс, подавленные эмоции могут ухудшать работу щитовидной железы.

• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы):
  • Физиологические проявления: Замедляется работа всех систем, появляются слабость, вялость, отеки, прибавка веса.
  • Психоэмоциональные проявления: Прогрессирует депрессия и апатия, снижается когнитивная функция, появляется беззаботность, безразличие. Психологической причиной может быть чувство разочарования, безысходности, хроническая усталость от жизни.
• Гипертиреоз / Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы):
  • Физиологические проявления: Похудание, мышечная слабость, учащенное сердцебиение, потливость, тремор.
  • Психоэмоциональные проявления: Беспокойство, нервозность, перепады настроения, повышенная возбудимость, тревожность, ощущение постоянного внутреннего напряжения. Часто связывают с подсознательным стремлением «надо жить быстрее», с синдромом выгорания, страхом смерти в молодом возрасте или с особенностями трудоголиков и перфекционистов, которые постоянно находятся в состоянии сверхмобилизации.

Половые гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)

Половые гормоны не только регулируют репродуктивную функцию, но и оказывают мощное влияние на психику, эмоции и общее состояние организма.

• Эстрогены (у женщин):
  • Психоэмоциональные функции: Способны повышать уровень серотонина – гормона счастья, улучшать когнитивные функции (память, внимание) и эмоциональный фон.
  • Нейроэндокринная регуляция: Эстрогены также модулируют гипоталамо-гипофизарный ответ, влияя на регуляцию репродуктивной системы и реакции на стресс. Адекватный уровень эстрогена необходим для полноценной реализации когнитивной функции.
• Прогестерон (у женщин):
  • Гормон удовлетворенности: Его часто называют главным обезболивающим гормоном, натуральным антидепрессантом. Он обладает успокаивающим действием, способствует улучшению сна и снижению тревожности.
  • Последствия дефицита: Дефицит прогестерона может приводить к развитию депрессии, повышенной тревожности, раздражительности, нарушениям сна и различным психосоматическим заболеваниям, таким как предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
• Тестостерон (у мужчин и женщин):
  • У женщин: Тестостерон важен для формирования чувства уверенности, энергии, либидо и общего жизненного тонуса.
  • У мужчин: Хронический стресс вызывает значительное снижение уровня тестостерона, что приводит к выраженному снижению стрессоустойчивости, апатии, депрессии, потере мышечной массы, снижению либидо и эректильной дисфункции.

Психосоматические проявления:

• Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА): Является одним из самых очевидных психосоматических заболеваний в эндокринологии. Это состояние, при котором стресс, чрезмерные физические нагрузки или нарушения питания вызывают подавление функций гипоталамуса, что приводит к снижению выработки гонадотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, к отсутствию менструаций.
• Нарушения менструального цикла и фертильности: Хронический стресс может напрямую приводить к нарушениям менструального цикла (олигоменорея, аменорея) и снижению фертильности у женщин, поскольку стрессовые гормоны подавляют нормальную функцию репродуктивной системы.

Таким образом, гормональный фон не просто отражает наше психическое состояние, но и активно формирует его, выступая мостом между разумом и телом в сложнейшей картине психосоматических расстройств. Ведь как иначе объяснить, что стресс, невидимый враг, может столь явно проявляться в самых разных физиологических симптомах?

Влияние хронического психоэмоционального стресса и личностных особенностей на гормональный фон

Стресс в нашей жизни неизбежен, но его хронический характер превращает защитный механизм в разрушительный фактор. Длительное психоэмоциональное напряжение, вкупе с определенными личностными чертами, способно перенастроить весь гормональный оркестр организма, создавая благодатную почву для развития целого букета психосоматических расстройств.

Нарушения гормонального баланса под воздействием хронического стресса

Как уже было отмечено, при остром стрессе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГНС) активизируется, обеспечивая мобилизацию ресурсов. Однако, когда напряжение становится хроническим, эта система переходит в режим перманентной активации, что приводит к дисбалансу гормонов и серьезным системным сбоям:

1. Дисрегуляция ГГНС: При постоянной активизации оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники» наблюдается не только хронически повышенный уровень кортизола, но и каскадные изменения в других эндокринных осях. В частности, падает выработка тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к снижению активности щитовидной железы (вторичный гипотиреоз или субклинический гипотиреоз), усугубляя усталость, апатию и нарушения метаболизма.
2. Сбои в метаболизме: Хроническая гиперкортизолемия, вызванная длительным стрессом, оказывает выраженное негативное влияние на метаболические процессы:
   • Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа: Хронически повышенный кортизол способствует распаду гликогена и снижает эффективность поглощения глюкозы тканями, что ведет к гипергликемии и развитию инсулинорезистентности. Это значительно увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа.
   • Ожирение: Длительное присутствие высокого уровня кортизола также может приводить к гиперинсулинемии (повышенной выработке инсулина), гиперглюкагонемии (повышению глюкагона) и лептинорезистентности (нечувствительности к гормону сытости лептину). Кортизол благоприятствует дифференцировке преадипоцитов (предшественников жировых клеток) и подавляет термогенез, способствуя набору веса, особенно в абдоминальной области, и развитию ожирения.
3. Влияние на иммунную систему: Хотя в острой фазе кортизол обладает противовоспалительным действием, его хронически высокий уровень приводит к иммуносупрессии, делая организм более восприимчивым к инфекциям и замедляя процессы заживления.
4. Нарушения репродуктивной функции: Хронический стресс оказывает выраженное негативное воздействие на репродуктивную систему, особенно у женщин:
   • Нарушения менструального цикла: Включают олигоменорею (редкие менструации, до 10,9% среди студенток в условиях стресса) и аменорею (полное отсутствие менструаций, до 2,6%).
   • Подавление овуляции: Хроническое напряжение может подавлять нормальную овуляцию, что приводит к трудностям с зачатием и бесплодию.
   • Снижение либидо: Повышенный кортизол напрямую снижает сексуальное влечение как у женщин, так и у мужчин.

Длительный стресс, подавленные эмоции и травматические переживания не просто вызывают психологический дискомфорт, но и приводят к глубоким нарушениям в работе нервной и эндокринной системы, которые затем проявляются в виде физических симптомов и заболеваний.

Истощение нейромедиаторов и психоэмоциональные последствия

Постоянно высокий уровень кортизола не только влияет на эндокринную систему, но и истощает запасы ключевых нейромедиаторов в мозге, таких как серотонин и дофамин. Эти нейромедиаторы критически важны для регуляции настроения, мотивации, удовольствия и когнитивных функций.

• Хроническая депрессия и тревога: Снижение уровней серотонина и дофамина напрямую связано с развитием хронической депрессии, ощущением бессилия, ангедонией (неспособностью испытывать удовольствие), апатией, снижением мотивации и нежеланием совершать привычные действия.
• Тревожные состояния: Дефицит серотонина также способствует развитию повышенной тревожности, панических атак и других тревожных расстройств.

Роль образа жизни и личностных особенностей

Помимо внутренних биохимических механизмов, на гормональный фон и развитие психосоматических расстройств оказывают значительное влияние внешние факторы образа жизни и индивидуальные личностные особенности.

1. Факторы образа жизни:

• Хронический недосып: Недостаточный и нерегулярный сон является мощным стрессовым фактором, который значительно повышает уровень кортизола. В свою очередь, высокий кортизол нарушает архитектуру сна, создавая порочный круг. Хронический недосып также повышает риск тревожных состояний, депрессии и ухудшения концентрации внимания.
• Неправильное питание: Избыток простых углеводов, жиров и недостаток питательных веществ способствуют воспалительным процессам и метаболическому дисбалансу, который усугубляет воздействие стрессовых гормонов.
• Недостаток физической активности: Физическая активность является естественным способом утилизации стрессовых гормонов и стимуляции выработки эндорфинов, улучшающих настроение. Ее отсутствие лишает организм этого важного адаптационного механизма.

2. Личностные особенности: Как уже упоминалось, определенные черты характера делают человека более уязвимым к психосоматике.

• Повышенная потребность в контроле, перфекционизм, трудоголизм: Эти черты поддерживают постоянное внутреннее напряжение, не позволяя расслабиться и выйти из «аварийного» режима.
• Алекситимия: Неспособность выражать эмоции приводит к тому, что невысказанные переживания находят выход через тело, проявляясь в соматических симптомах.
• Слабость «Я»: Люди с нарушенным базисным доверием и плохой переносимостью фрустрации более склонны к хроническому стрессу.

Умение правильно оценить свои эмоции и адекватно отреагировать на неблагоприятное внешнее воздействие (а не подавлять или игнорировать их) помогают избежать гормональной дисфункции и связанных с ней эндокринных заболеваний. Исследования показывают, что для пациентов с психосоматическими заболеваниями, вне зависимости от их вида, характерен повышенный уровень базального кортизола, который сочетается у них с более выраженными аффективными (эмоциональными) и когнитивными (мыслительными) нарушениями. Это еще раз подчеркивает тесную взаимосвязь между психическим состоянием, гормональным балансом и соматическим здоровьем, что заставляет задуматься о важности комплексного подхода к поддержанию благополучия.

Диагностика и принципы коррекции гормональных нарушений при психосоматических расстройствах

Эффективное управление психосоматическими расстройствами требует не только понимания их сложной этиологии, но и комплексного подхода к диагностике и лечению. Это означает объединение усилий специалистов разных профилей – психиатров, психологов, эндокринологов, а иногда и гинекологов.

Комплексная диагностика психосоматических расстройств

Диагностика психосоматических расстройств представляет собой многоэтапный процесс, направленный на выявление как психологических, так и физиологических причин и проявлений:

1. Психиатрическая и психологическая оценка:

• Беседа с психиатром: Ключевым этапом является сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента, истории развития заболевания, а также оценка психического статуса. Врач обращает внимание на эмоциональное состояние, наличие тревоги, депрессии, фобий, особенности личности и реакции на стресс.
• Психологическое тестирование: Для объективной оценки психического состояния, выявления латентных психологических конфликтов, специфических личностных особенностей и степени выраженности эмоциональных нарушений используются стандартизированные психологические тесты и опросники. Среди них:
  • Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI): Помогает выявить личностные черты, склонность к определенным типам реагирования.
  • Опросник Бека: Используется для оценки степени выраженности депрессивных состояний.
  • Шкала тревоги Спилбергера-Ханина: Позволяет измерить как ситуативную, так и личностную тревожность.
  • Другие проективные методики и тесты, направленные на выявление алекситимии, перфекционизма и других предрасполагающих черт.

2. Диагностика гормональных нарушений:

• Анализ уровня кортизола: Учитывая циркадный ритм кортизола, важно осуществлять измерения в период, когда манипуляция совпадает с максимальной концентрацией этого гормона в крови.
  • Кровь: Оптимальным временем для забора крови на кортизол является утро (между 7:00 и 9:00), когда его уровень достигает пика.
  • Слюна: Для оценки динамики уровня кортизола в течение дня пробы слюны могут браться в 8:00 (утро), 16:00 (день) и в вечернее время (23:00-24:00). Это позволяет оценить суточный профиль секреции гормона.
• Оценка функции щитовидной железы: Включает измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), а также свободных фракций тироксина (сТ4) и трийодтиронина (сТ3). При необходимости могут быть назначены анализы на антитела к тканям щитовидной железы.
• Диагностика дефицита прогестерона: Может проводиться путем прямого определения уровня прогестерона в крови (например, методом тандемной масс-спектрометрии, что обеспечивает высокую точность) или опосредованно, через оценку уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в определенные фазы менструального цикла.
• Оценка уровня половых гормонов (эстрогены, тестостерон): Проводится в зависимости от клинической картины и жалоб, с учетом фазы менструального цикла у женщин.
• Биохимические анализы крови: Могут выявить нарушения метаболизма (например, уровень глюкозы, гликированный гемоглобин для диагностики инсулинорезистентности или диабета).

Принципы медикаментозной и немедикаментозной коррекции

Коррекция гормональных нарушений при психосоматических расстройствах всегда должна быть комплексной и индивидуализированной.

1. Психотерапевтические подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Фокусируется на изменении негативных когнитивных схем и дезадаптивных поведенческих паттернов, помогает пациентам научиться более эффективно справляться со стрессом.
• Глубинные психологические методы: Включают психоанализ и психодинамическую терапию, направленные на разрешение внутренних конфликтов и осознание бессознательных мотивов.
• Гипнотерапия: Может использоваться для работы с подсознанием, снижения тревожности и коррекции психосоматических симптомов.
• Гештальт-терапия: Помогает пациентам осознать свои потребности и эмоции, улучшить контакт с собой и окружающим миром.
• Телесно-ориентированная терапия: Работает с телесными проявлениями стресса и заблокированными эмоциями.
• Техники релаксации: Дыхательная гимнастика, прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, медитация и майндфулнесс — все эти методы существенно снижают уровень стресса, активируют парасимпатическую нервную систему и способствуют гармонизации эндокринной системы.
• Арт-терапия: Музыкальная и танцевальная терапия, рисование и другие виды творчества помогают выразить подавленные эмоции и снизить психоэмоциональное напряжение.

2. Медикаментозная терапия:

• Часто используется в сочетании с психологическими методами, особенно при выраженных тревожно-фобических, ипохондрических или депрессивных расстройствах.
• Психотропные средства: Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС), анксиолитики (транквилизаторы), нейролептики (в низких дозах) назначаются психиатром или психотерапевтом для коррекции эмоциональных нарушений.
• Гормональная коррекция: При выявленных эндокринных нарушениях (например, гипотиреоз, дефицит прогестерона) назначается соответствующая заместительная гормональная терапия или препараты, нормализующие функцию желез.

3. Немедикаментозные методы для поддержания гормонального баланса:

• Регулярная физическая нагрузка: Помогает снизить уровень кортизола и адреналина, способствует выработке эндорфинов, улучшает настроение и сон.
• Сбалансированный рацион: Позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, что особенно важно при колебаниях кортизола. Необходимо избегать переработанных продуктов, избытка сахара и кофеина.
• Поддержание здорового сна: От полноценного сна напрямую зависят настроение, психическое здоровье и нормальный гормональный фон. Важно соблюдать режим сна и бодрствования.
• Управление стрессом: Использование различных техник релаксации и медитации на ежедневной основе.

Важно помнить, что при любых подозрениях на эндокринные нарушения или психосоматические расстройства необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Консультации эндокринологов и гинекологов-эндокринологов играют ключевую роль в решении проблем гормонального дисбаланса, особенно у женщин, ведь своевременная диагностика и коррекция могут предотвратить развитие более серьёзных патологий.

Возрастные особенности психосоматических расстройств и гормональных нарушений

Психосоматические расстройства не имеют возрастных ограничений и могут проявляться по-разному на каждом жизненном этапе, находя свое отражение в специфических гормональных сдвигах. Понимание этих особенностей критически важно для адекватной диагностики и коррекции.

Психосоматика и гормональный фон у детей

Детство, несмотря на внешнюю беззаботность, является периодом интенсивного роста, развития и адаптации, что делает детей уязвимыми к психосоматическим расстройствам. Эти состояния широко распространены среди детского населения, хотя точные статистические данные могут варьироваться в зависимости от региона и методики исследования. Например, у студенток вузов в условиях стресса олигоменорея (редкие менструации) может встречаться с частотой до 10,9%, а аменорея (их отсутствие) — до 2,6%, что подчеркивает уязвимость молодых организмов.

Психосоматические проблемы у детей — это состояния, при которых физические симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, психологического напряжения или неразрешенных внутрисемейных конфликтов.

• Типичные симптомы: У детей психосоматические симптомы часто неспецифичны и могут включать рецидивирующие боли в животе без органической причины, головные боли напряжения, нарушения сна (бессонница, ночные кошмары), частые простудные заболевания (как проявление ослабленного иммунитета), кожные проявления (экзема, нейродермит), а также невротические проявления, такие как тики или заикание.
• Влияние гормонов стресса: Длительное воздействие гормонов стресса (кортизола, катехоламинов) на организм ребёнка ослабляет общее здоровье, снижает иммунитет и негативно влияет на работу внутренних органов.
  • Эндокринные расстройства: В тяжелых случаях хронический стресс у детей может приводить к эндокринным расстройствам вследствие нарушения продукции соматотропного гормона (гормона роста), вплоть до задержек физического развития и даже «психогенного нанизма». Также может наблюдаться склонность к ожирению, связанная с гормональными сдвигами и изменением пищевого поведения.
• Особенности катехоламинов: Уровень катехоламинов (адреналина, норадреналина) наиболее высок у детей по сравнению со взрослыми. Это объясняет их высокую активность, способность к быстрому запоминанию и переключению с одного занятия на другое, а также чаще хорошее настроение и быструю адаптацию. Однако эта высокая реактивность может также означать более выраженную физиологическую реакцию на стресс.

Особенности психосоматики и гормональных изменений у взрослых

Взрослый возраст, с его разнообразными социальными ролями и ответственностью, также является периодом повышенного риска для развития психосоматических расстройств, при этом существуют гендерные и возрастные особенности.

• Гендерные особенности у женщин:
  • Менопауза: Женщины в менопаузе часто сталкиваются со всплеском психосоматических заболеваний. Снижение уровня эстрогенов приводит к вазомоторным симптомам (приливы), нарушениям сна, повышенной тревожности, депрессивным состояниям и утяжелению хронических заболеваний. Гормональные изменения в этот период напрямую влияют на эмоциональную стабильность и физическое самочувствие.
  • Пременопауза и менструальный цикл: В пременопаузальный период и во время менструального цикла (особенно в лютеиновую фазу) у женщин могут развиваться тревожные и депрессивные расстройства под влиянием колебаний половых гормонов (эстрогена и прогестерона).
• Снижение катехоламинов с возрастом: С возрастом синтез катехоламинов замедляется. Это может быть связано со старением клеточных мембран, снижением активности ферментов и общим снижением синтеза белков в организме. Клинически это проявляется ухудшением настроения, снижением работоспособности, апатией и предрасположенностью к депрессии.
• Кортизол и когнитивные функции в пожилом возрасте: Установлено, что кортизол является значимым предиктором в отношении когнитивной дисфункции, тревоги, депрессии и стрессоустойчивости у пациентов с хронической ишемией мозга среднего, пожилого и старческого возраста. Хронически высокий кортизол может способствовать атрофии гиппокампа – области мозга, отвечающей за память, что усугубляет возрастные когнитивные нарушения.
• Проблемы со щитовидной железой у мужчин: Хотя проблемы со щитовидной железой чаще встречаются у женщин, мужчины также подвержены этим заболеваниям. Психосоматические симптомы у мужчин могут включать хроническую усталость, раздражительность, снижение либидо, депрессию, апатию и чувство тревоги, что часто ошибочно приписывается другим причинам.

Таким образом, возрастные изменения гормонального фона и специфика психоэмоционального реагирования в разные периоды жизни формируют уникальную картину психосоматических расстройств, требующую дифференцированного подхода к диагностике и лечению. Учитывая все эти нюансы, становится очевидным, что забота о ментальном и эмоциональном благополучии должна быть приоритетом на каждом жизненном этапе.

Заключение

Исследование роли гормонов в этиологии, патогенезе и клинических проявлениях психосоматических расстройств подтверждает глубокую и неразрывную взаимосвязь между психическим и соматическим здоровьем. Гормоны, будучи ключевыми медиаторами нейроэндокринной системы, выступают мостом, по которому психологический стресс и личностные особенности трансформируются в конкретные физиологические изменения, приводящие к развитию или обострению соматических заболеваний.

Мы рассмотрели, как психосоматические расстройства, начиная от функциональных синдромов и заканчивая истинными психосоматозами из Чикагской семерки Александера, коренятся в физиологической предиспозиции и психогенных факторах. Было показано, что хронический стресс, активируя гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГНС) и симпатоадреналовую систему (САС), поддерживает стабильно высокие уровни кортизола и катехоламинов. Эти гормоны стресса не только мобилизуют организм в краткосрочной перспективе, но и становятся деструктивными при длительном воздействии, вызывая гипертонию, метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания, а также истощая запасы нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, что приводит к депрессии и тревоге.

Особое внимание было уделено специфической роли гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄, ТТГ) и половых гормонов (эстрогены, прогестерон, тестостерон), которые оказывают мощное влияние на психоэмоциональное состояние и являются частыми мишенями психосоматических нарушений. Гипо- и гипертиреоз, дефицит прогестерона, снижение тестостерона – все эти состояния имеют выраженные психоэмоциональные корреляции, от апатии и депрессии до нервозности и раздражительности. Мы также проанализировали возрастные особенности проявления этих расстройств, от задержек развития у детей до всплеска психосоматических заболеваний у женщин в менопаузе и когнитивных нарушений у пожилых.

Представленный в работе междисциплинарный анализ подчеркивает не просто наличие связи между психикой и телом, но и детально раскрывает конкретные гормональные механизмы, лежащие в основе психосоматических расстройств. Это знание является фундаментальным для разработки эффективных стратегий диагностики и коррекции, которые должны включать как психологическую помощь (КПТ, глубинные методы, релаксационные техники), так и целенаправленную медикаментозную и немедикаментозную коррекцию гормональных нарушений, а также изменение образа жизни.

Практическая значимость данной работы для студентов медицинских и психологических специальностей заключается в формировании целостного, научно обоснованного взгляда на сложнейшую проблему психосоматики, где каждый симптом – это не просто физиологический сбой, а интегрированный ответ организма на совокупность внутренних и внешних факторов. Понимание этой синергии позволит будущим специалистам применять более эффективные, комплексные и индивидуализированные подходы в своей клинической практике.

Список использованной литературы

1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 380 с.
2. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.
3. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2003. 928 с.
4. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: А.В.К., 2002. 384 с.
5. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система // Терапевтический архив. 1999. № 10. С. 61-65.
6. Шанин В.Ю. Физиология. Патофизиология. СПб: Питер, 2002. 736 с.
7. Стресс и гормоны — как хроническое напряжение влияет на эндокринную систему? URL: https://blog.neurofiziolog.ru/stress-i-gormony-kak-hronicheskoe-napryazhenie-vliyaet-na-endokrinnuyu-sistemu (дата обращения: 18.10.2025).
8. Гормоны стресса: как биохимия влияет на наше настроение. URL: https://endocenter.ru/blog/gormony-stressa-kak-biokhimiya-vliyaet-na-nashe-nastroyenie (дата обращения: 18.10.2025).
9. Гормоны стресса. Новая лаборатория. URL: https://newlab.expert/articles/gormony-stressa (дата обращения: 18.10.2025).
10. Гормон Стресса Кортизол И Его Важные Функции В Организме. URL: https://a-medica.kz/blog/articles/gormon-stressa-kortizol-i-ego-vazhnye-funktsii-v-organizme (дата обращения: 18.10.2025).
11. Гормональные изменения при стрессе: как защититься от последствий. Блог. Клиника ЭКСПЕРТ. URL: https://klinikaexpert.ru/blog/gormonalnye-izmeneniya-pri-stresse-kak-zashchititsya-ot-posledstviy (дата обращения: 18.10.2025).
12. Гипоталамо — гипофизарно — надпочечниковая ось и психические расстройства. URL: https://minutko.ru/articles/gipotalamo-gipofizarno-nadpochechnikova-os-i-psihicheskie-rasstroystva (дата обращения: 18.10.2025).
13. Психосоматика кортизола и ее влияние на здоровье. URL: https://mitya-lobodin.ru/psixosomatika-kortizola-i-ee-vliyanie-na-zdorove (дата обращения: 18.10.2025).
14. Гормоны и стресс — Реакция и настроение. Наркологическая клиника Алкомед. URL: https://alkomed.ru/stati/gormony-i-stress-reakciya-i-nastroenie (дата обращения: 18.10.2025).
15. Связь прогестерона с психосоматикой. Влияние половых гормонов на самочувствие. URL: https://prozher.ru/articles/svyaz-progesterona-s-psihosomatikoj-vliyanie-polovyx-gormonov-na-samochuvstvie (дата обращения: 18.10.2025).
16. Щитовидка и психосоматика: влияние эмоций на эндокринную систему. URL: https://mitya-lobodin.ru/shhitovidka-i-psixosomatika-vliyanie-emocij-na-endokrinnuyu-sistemu (дата обращения: 18.10.2025).
17. Психосоматические расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://medi.ru/info/14460 (дата обращения: 18.10.2025).
18. Эмоции? Эмоции! Эмоции… Влияние эндокринной системы на эмоциональное состояние человека. URL: https://dobriy-doctor.ru/stati/emotsii-emotsii-emotsii-vliyanie-endokrinnoy-sistemy-na-emotsionalnoe-sostoyanie-cheloveka (дата обращения: 18.10.2025).
19. Психосоматика в педиатрии: как эмоции влияют на здоровье ребёнка. ЕвроДон. URL: https://eurodon.ru/blog/psihosomatika-v-pediatrii (дата обращения: 18.10.2025).
20. Какая нервная система регулирует работу эндокринной системы. URL: https://unona-med.ru/articles/kakaya-nervnaya-sistema-reguliruet-rabotu-endokrinnoy-sistemy (дата обращения: 18.10.2025).
21. Психосоматические заболевания. Реабилитационный центр «XXI век». URL: https://xxi.clinic/blog/psihosomaticheskie-zabolevaniya (дата обращения: 18.10.2025).
22. Психосоматические расстройства у детей. Internist.ru. URL: https://internist.ru/articles/psihosomaticheskie-rasstroystva-u-detey (дата обращения: 18.10.2025).
23. Щитовидная железа и психосоматика: причины, симптомы и лечение остеопатическими методами. URL: https://mitya-lobodin.ru/shhitovidnaya-zheleza-i-psixosomatika (дата обращения: 18.10.2025).
24. Хронический стресс и кортизол: как гормоны влияют на продуктивность. URL: https://st.academy/blog/hronicheskiy-stress-i-kortizol-kak-gormony-vliyayut-na-prodlektivnost (дата обращения: 18.10.2025).
25. Эндокринная система и стресс. URL: https://med.cap.ru/press/2015/12/11/jendokrinnaya-sistema-i-stress (дата обращения: 18.10.2025).
26. Влияние стрессовых гормонов на организм. Уральский центр эндокринологии. URL: https://uralendo.ru/blog/vliyanie-stress-gormonov (дата обращения: 18.10.2025).
27. Гипоталама — гипофизарно — надпочечниковая ось и депрессия. URL: https://minutko.ru/articles/gipotalamo-gipofizarno-nadpochechnikova-os-i-depressiya (дата обращения: 18.10.2025).
28. Влияние стресса на женскую эндокринную систему. URL: https://id-clinic.ru/stati/vliyanie-stressa-na-zhenskuyu-endokrinnuyu-sistemu (дата обращения: 18.10.2025).
29. ПСИХОСОМАТИКА ЭНДОКРИННЫХ ПРОБЛЕМ. Endocrin Clinic. URL: https://endocrinclinic.ru/stati/psihosomatika-endokrinnyh-problem (дата обращения: 18.10.2025).
30. Психосоматика заболеваний щитовидной железы. URL: https://profmedlab.ru/patients/profilaktika-zabolevanij-shhitovidnoj-zhelezy/psihosomatika-zabolevanij-shhitovidnoj-zhelezy (дата обращения: 18.10.2025).
31. Аффективные и когнитивные нарушения при хронической ишемии головного мозга у пациентов с психосоматическими заболеваниями: роль базального уровня кортизола. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/affektivnye-i-kognitivnye-narusheniya-pri-hronicheskoy-ishemii-golovnogo-mozga-u-patsientov-s-psihosomaticheskimi-zabolevaniyami-rol-bazalnogo-urovnya-kortizola (дата обращения: 18.10.2025).
32. Катехоламины — психологический словарь. URL: https://b17.ru/dictionary/kateholamini/ (дата обращения: 18.10.2025).
33. Психосоматические-заболевания-детского-возраста.docx. Городская поликлиника № 37. URL: https://p37.spb.ru/wp-content/uploads/2021/09/Psihosomaticheskie-zabolevaniya-detskogo-vozrasta.docx (дата обращения: 18.10.2025).
34. Кортизол — за что отвечает у женщин, норма, как понизить. Гемотест. URL: https://gemotest.ru/articles/kortizol-za-chto-otvechaet-u-zhenshchin-norma-kak-ponizit/ (дата обращения: 18.10.2025).
35. Новости и акции » Катехоламины и нейромедиаторный обмен. CMD Куркино. URL: https://www.cmd-online.ru/novosti-i-aktsii/katexolaminyi-i-neyromediatornyiy-obmen/ (дата обращения: 18.10.2025).
36. Нейроэндокринная регуляция: как мозг и гормоны управляют организмом? URL: https://x-clinic.com/articles/neyroendokrinnaya-regulyatsiya-kak-mozg-i-gormony-upravlyayut-organizm (дата обращения: 18.10.2025).
37. Кортизол – влияние гормона стресса на функции организма. URL: https://altimed.com/ru/kortizol-vliyanie-gormona-stressa-na-funktsii-organizma (дата обращения: 18.10.2025).
38. Психосоматические расстройства: причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://medcentr-iskra.ru/articles/psihosomaticheskie-rasstrojstva-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 18.10.2025).
39. Психосоматические расстройства – виды, причины, симптомы, осложнения и методы лечения. Чудо Доктор. URL: https://www.chudoclinic.ru/stati/psihosomaticheskie-rasstroystva (дата обращения: 18.10.2025).
40. Повышенный кортизол: причины, симптомы и профилактика. FitoBlog. Фитомаркет. URL: https://fitomarket.ru/blog/povyshennyy-kortizol-prichiny-simptomy-i-profilaktika/ (дата обращения: 18.10.2025).
41. Психосоматика заболеваний щитовидной железы. URL: https://vladmama.ru/articles/health/psihosomatika-zabolevanii-shchitovidnoi-zhelezy.html (дата обращения: 18.10.2025).
42. Влияние половых гормонов на развитие и течение психических расстройств. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-polovyh-gormonov-na-razvitie-i-techenie-psihicheskih-rasstroystv (дата обращения: 18.10.2025).
43. Катехоламины и нейромедиаторный обмен. ДиаЛаб. URL: https://dialab.ru/informations/stati/kateholaminy-i-neyromediatornyy-obmen/ (дата обращения: 18.10.2025).
44. Симптомы и маски. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. XV междисциплинарная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Материа Медика». URL: https://umedp.ru/articles/simptomy_i_maski_psihosomaticheskie_i_somatopsihicheskie_rasstroystva_u_detey_xv_mezhdistsiplinarnaya_.html (дата обращения: 18.10.2025).
45. Эндокринные и психосоматические нарушения у пациенток с аменореей. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endokrinnye-i-psihosomaticheskie-narusheniya-u-patsientok-s-amenoreey (дата обращения: 18.10.2025).