Преждевременное сосудистое старение у студентов из Центральной и Юго-Восточной Азии в Москве: характеристика, факторы риска и стратегии первичной профилактики

Представьте: вы молоды, полны энергии, перед вами открыты горизонты знаний, но где-то глубоко внутри вашего организма, в лабиринте кровеносных сосудов, уже начинают происходить изменения, которые обычно свойственны гораздо более зрелому возрасту. Это не фантастика, а суровая реальность, известная как преждевременное сосудистое старение. В современном мире, где темпы жизни ускоряются, а стресс становится постоянным спутником, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире. Особое внимание уделяется не только пожилым, но и молодым популяциям, где преждевременные изменения в сосудистой системе закладывают основу для будущих серьезных проблем со здоровьем.

Наше исследование фокусируется на уникальной и зачастую недооцененной группе риска — студентах из стран Центральной и Юго-Восточной Азии, которые проходят обучение в Москве. Эта группа подвержена двойному давлению: с одной стороны, они сталкиваются с универсальными академическими и бытовыми стрессами, присущими студенческой жизни; с другой — переживают сложный процесс аккультурации, адаптации к новой социальной и культурной среде, изменению привычного образа жизни, питания и климата. Эти факторы в совокупности могут значительно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы, способствуя ускоренному «сосудистому старению», не соответствующему их хронологическому возрасту.

Целью настоящей работы является глубокое исследование характеристик, факторов риска и потенциальных маркеров преждевременного сосудистого старения, а также разработка специфических рекомендаций по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний именно у этой целевой группы. Мы стремимся не просто описать проблему, но и предложить конкретные, научно обоснованные шаги для её решения, учитывая культурные и этнические особенности. Это позволит улучшить качество жизни и предотвратить развитие серьезных осложнений у молодых людей.

Определение и механизмы преждевременного сосудистого старения

Понимание природы преждевременного сосудистого старения начинается с определения самого понятия «сосудистого старения» – это фундаментальный процесс, который неумолимо затрагивает каждого человека. Однако темпы и характер этих изменений могут существенно различаться.

Концепция сосудистого старения и его физиологические проявления

Сосудистое старение – это комплексный процесс, характеризующийся прогрессивными функциональными и структурными изменениями всей сосудистой сети, от крупных артерий до мельчайших капилляров. В его основе лежит целый каскад преобразований, ведущих к постепенной потере эластичности сосудистых стенок, их утолщению и нарастающей жесткости. Ключевым проявлением этого процесса является эндотелиальная дисфункция – нарушение нормальной работы внутренней выстилки сосудов (эндотелия), которая в норме активно участвует в регуляции тонуса сосудов, поддержании их проницаемости и предотвращении тромбообразования. По мере старения эндотелий теряет способность эффективно выполнять эти функции, что приводит к нарушению вазодилатации (расширению сосудов) и повышению общего периферического сопротивления.

Когда эти возрастные изменения развиваются быстрее, чем ожидается для хронологического возраста человека, мы говорим о преждевременном сосудистом старении, или синдроме раннего сосудистого старения (EVA-синдром). Это состояние, при котором «сосудистый возраст» человека значительно опережает его паспортный возраст, что является мощным предиктором повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия и атеросклероз, даже в молодом возрасте.

Молекулярные и клеточные механизмы развития

Глубокое понимание преждевременного сосудистого старения требует погружения на клеточный и молекулярный уровни, где разворачиваются основные патофизиологические процессы. Среди них ключевую роль играют следующие взаимосвязанные механизмы:

• Окислительный стресс: Это дисбаланс между производством свободных радикалов (активных форм кислорода) и способностью организма их нейтрализовать. Избыток свободных радикалов повреждает клеточные структуры, включая ДНК, белки и липиды, что приводит к хроническому воспалению и дисфункции эндотелия.
• Эндотелиальная дисфункция: Как уже упоминалось, эндотелий играет центральную роль в поддержании здоровья сосудов. С возрастом и под влиянием факторов риска происходит снижение выработки оксида азота (NO), мощного вазодилататора. Снижение NO приводит к нарушению расслабления сосудов, способствует их сужению и увеличивает артериальную жесткость.
• Хроническое воспаление: На молекулярном уровне старение сосудов сопровождается активацией провоспалительных сигнальных путей. Отмечается повышенная экспрессия и активация матричных металлопротеиназ (ММП), ферментов, участвующих в ремоделировании внеклеточного матрикса, что может приводить к деградации эластических волокон сосудов. Также наблюдается активация сигналов трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1), который способствует фиброзу и утолщению стенок сосудов. Увеличение концентрации таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкины-1 (ИЛ-1) и -6 (ИЛ-6), а также фактора некроза опухоли α (ФНО-α), поддерживает системное воспаление. Особое внимание заслуживает C-реактивный белок (СРБ): при преждевременном сосудистом старении его уровень в сыворотке может превышать 3 мг/л, что является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Митохондриальная дисфункция: Митохондрии – это «энергетические станции» клеток. Нарушение их функции приводит к снижению производства энергии, усилению окислительного стресса и запуску процессов апоптоза (программируемой клеточной смерти) в эндотелиальных и гладкомышечных клетках сосудов. С возрастом также снижается биогенез митохондрий, что усугубляет проблему.
• Нарушение аутофагии и повышенный апоптоз: Аутофагия – это процесс «самоочищения» клеток от поврежденных органелл и белков. Нарушение аутофагии приводит к накоплению клеточного «мусора», что усугубляет клеточную дисфункцию и способствует ускоренному старению. Повышенный апоптоз гладкомышечных клеток сосудов и эндотелия ведет к истончению сосудистой стенки в одних местах и её фиброзному утолщению в других, нарушая структурную целостность.
• Молекулярно-генетические аспекты: В развитии сосудистого старения играют роль вазоактивные агенты. Например, концентрация ангиотензина II, мощного вазоконстриктора, может быть повышена у людей старше 65 лет примерно на 30–50% по сравнению с молодыми. Аналогично, уровень эндотелина-1, еще одного сильного сосудосуживающего пептида, также демонстрирует возрастзависимое повышение, способствуя усилению вазоконстрикции и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, что ведет к их ремоделированию. Повышение концентрации N-концевого про-B-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) также коррелирует с дисфункцией сердечной мышцы и сосудистым старением.

Таким образом, преждевременное сосудистое старение – это не просто «износ», а сложный патофизиологический процесс, который начинается на клеточном и молекулярном уровнях, проявляясь в изменении функциональных и структурных характеристик сосудов, таких как повышение их жесткости (которая может увеличиваться в среднем на 0,5–1 м/с за десятилетие после 30–40 лет) и дисфункция эндотелия, что в конечном итоге увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Это подчеркивает необходимость ранней диагностики и профилактики, ведь предотвратить всегда проще, чем лечить уже развившуюся патологию.

Физиологические и биохимические маркеры преждевременного сосудистого старения

Выявление преждевременного сосудистого старения требует тонких диагностических инструментов, способных уловить едва заметные изменения, предшествующие клиническим проявлениям. Современная медицина предлагает ряд физиологических и биохимических маркеров, позволяющих оценить «сосудистый возраст» и выявить риски на раннем этапе.

Инструментальные и функциональные маркеры

«Тканевые» маркеры предоставляют прямую информацию о состоянии и функции сосудов, отражая их физические свойства и структурные изменения.

• Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ): Это один из наиболее надежных и широко используемых индикаторов артериальной жесткости. Чем выше СРПВ, тем жестче артерии. Аортальная СРПВ считается «золотым стандартом», но плече-лодыжечная СРПВ (измеряемая между плечевой и лодыжечной артериями) является более доступным методом для скрининговых исследований и хорошо коррелирует с аортальной (коэффициент корреляции составляет около 0,7–0,8). Увеличение СРПВ на 0,5–1 м/с за десятилетие после 30–40 лет может служить индикатором ускоренного старения сосудов.
• Центральное давление в аорте: Измерение давления непосредственно в аорте, а не только на периферических артериях, дает более точное представление о нагрузке на сердце и сосудистую систему. Повышение центрального давления является независимым фактором риска ССЗ.
• Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий: КИМ – это толщина двух внутренних слоев стенки сонной артерии, которая измеряется с помощью ультразвука. Увеличение КИМ является ранним признаком атеросклероза. Для людей в возрасте 20–30 лет нормальная толщина КИМ составляет 0,4–0,6 мм. Преждевременное сосудистое старение может быть заподозрено при КИМ более 0,9 мм или при быстром увеличении КИМ более чем на 0,1 мм за 5 лет. Рекомендуется определять этот показатель с 21 года каждые 3 года.
• Функция эндотелия: Оценка функции эндотелия, например, с помощью манжеточной пробы с реактивной гиперемией (поток-опосредованная дилатация плечевой артерии), позволяет выявить нарушения выработки оксида азота и другие проявления эндотелиальной дисфункции, что является ранним признаком сосудистых патологий.

Биохимические маркеры

Биохимические маркеры, определяемые в крови, предоставляют информацию о метаболических и воспалительных процессах, лежащих в основе сосудистого старения.

• Гомоцистеин: Это аминокислота, повышенный уровень которой (гипергомоцистеинемия, >15 мкмоль/л) ассоциируется с повреждением эндотелия, повышенным риском тромбозов и ранним сосудистым старением.
• Продукты генов, ответственных за развитие нервной системы и нейрогенез: Исследования показывают, что некоторые продукты этих генов могут присутствовать в крови и служить перспективными биомаркерами для изучения влияния возраста на метилирование ДНК, которое является одним из эпигенетических механизмов старения.
• Параметры липидного спектра: Дисбаланс липидов является одним из ключевых факторов атеросклероза. Особое внимание уделяется:
  • Повышенному уровню холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): Более 3,0 ммоль/л является сигналом тревоги, указывающим на повышенный риск отложения холестерина в сосудах.
  • Снижению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): Ниже 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,2 ммоль/л для женщин свидетельствует о недостаточном «защитном» действии ЛПВП, которые участвуют в выведении избыточного холестерина из тканей.
  • Повышению уровня триглицеридов: Более 1,7 ммоль/л также является независимым фактором риска ССЗ.
• C-реактивный белок (СРБ): Как уже упоминалось, повышенный уровень СРБ (>3 мг/л) является маркером системного воспаления и независимым предиктором сердечно-сосудистых событий.

Таким образом, биологическое старение сердечно-сосудистой системы представляет собой сложный, нелинейный процесс, который лишь отчасти зависит от хронологического возраста. Комбинация инструментальных и биохимических маркеров позволяет не только диагностировать преждевременное сосудистое старение, но и оценить индивидуальный риск развития ССЗ, что является краеугольным камнем для разработки эффективных профилактических стратегий.

Факторы риска и этнические особенности преждевременного сосудистого старения у студентов

Развитие преждевременного сосудистого старения – это результат сложного взаимодействия множества факторов, как генетических, так и внешних. У студентов, особенно у тех, кто находится вдали от дома, эти факторы могут приобретать особую значимость.

Общие модифицируемые и немодифицируемые факторы риска

Некоторые факторы риска неизменны, другие же поддаются коррекции, что открывает путь к профилактике.

• Возраст: К сожалению, это основной и самый мощный немодифицируемый фактор риска. С каждым годом жизни сосуды естественным образом претерпевают изменения, ведущие к их старению. Однако акцент на преждевременном старении означает, что на этот процесс можно и нужно влиять.
• Модифицируемые факторы риска:
  • Повышенный индекс массы тела (ИМТ): Избыточный вес и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м²) являются мощными факторами риска. Они приводят к развитию метаболического синдрома, артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета, которые в свою очередь ускоряют сосудистое старение.
  • Курение: Одно из самых разрушительных воздействий на сосуды. Никотин и другие токсины табачного дыма вызывают эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, воспаление и повышают артериальную жесткость.
  • Психосоциальные факторы: Хронический стресс, тревожность, депрессия, социальная изоляция – все это негативно влияет на сердечно-сосудистую систему через активацию симпатической нервной системы и выработку стрессовых гормонов.
  • Малоподвижный образ жизни: Отсутствие достаточной физической активности способствует развитию ожирения, инсулинорезистентности, повышению артериального давления и дислипидемии.
  • Несбалансированное питание: Рацион, богатый насыщенными жирами, трансжирами, простыми углеводами и солью, но бедный фруктами, овощами и цельным зерном, напрямую способствует развитию атеросклероза и сосудистого старения.
  • Употребление алкоголя: Чрезмерное потребление алкоголя повышает артериальное давление, способствует развитию аритмий, кардиомиопатии и дислипидемии.

Особую тревогу вызывает тот факт, что даже у молодых людей, в частности у студентов, распространенность этих факторов риска растет. Например, в одном из российских исследований среди студентов-медиков было выявлено, что около 60% имеют поведенческие факторы риска. Более 40% студентов ведут малоподвижный образ жизни, а более 50% питаются несбалансированно. У 15–20% молодых людей уже отмечаются признаки раннего сосудистого ремоделирования, проявляющиеся изменениями СРПВ и КИМ.

Социально-экономические факторы

Социально-экономическое положение человека оказывает значительное влияние на здоровье, включая риск развития ССЗ. Низкий социально-экономический статус, который определяется уровнем образования, статусом занятости и доходом, связан с более высоким риском развития ССЗ и смертности от них. Исследования показывают, что этот фактор может увеличивать риск ССЗ на 30–50% по сравнению с людьми с высоким социально-экономическим статусом. Это объясняется тем, что низкий статус часто сопряжен с ограниченным доступом к качественной пище, медицинским услугам, меньшими возможностями для занятий спортом, а также с более высоким уровнем стресса и неблагоприятными условиями труда и быта.

Генетические и этнические предрасположенности

Этническая принадлежность может играть существенную роль в предрасположенности к сосудистому старению и ССЗ.

• Генетические преимущества азиатских популяций: Интересные данные получены в исследованиях, указывающих на определенные генетические особенности у азиатских популяций, например, японцев и китайцев. У них чаще встречаются мутации в генах FOXO3 и SIRT1. Ген FOXO3 связан с регуляцией клеточного старения, метаболизма и стрессоустойчивости, а SIRT1 участвует в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и метаболизма. Распространенность благоприятных аллелей FOXO3 у японцев достигает 40%, что, как полагают, способствует замедлению процессов старения и снижению риска хронических заболеваний, таких как диабет и ССЗ, у представителей этой этнической группы.
• Особенности рациона питания: Традиционный высококачественный азиатский рацион питания, независимо от того, определяется ли он по азиатским или неазиатским индексам, связан со снижением риска ССЗ у населения Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии. Этот рацион характеризуется высоким потреблением фруктов, овощей, цельного зерна, бобовых, орехов, рыбы, морепродуктов, нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и птицы, а также жидких растительных масел. Соблюдение такого рациона может снизить риск развития ССЗ на 10–25%. Однако при миграции в другие страны студенты из этих регионов часто отходят от привычной диеты, что может нивелировать их генетические и культурно обусловленные преимущества. Неужели эти студенты не осознают, какие риски они на себя навлекают, отступая от веками проверенных традиций питания, способствующих долголетию?

Таким образом, анализ факторов риска у студентов из Центральной и Юго-Восточной Азии в Москве должен быть комплексным, учитывающим как универсальные модифицируемые факторы, так и уникальные этнические предрасположенности, а также социально-экономические условия и вызовы аккультурации.

Влияние аккультурации и стресса на сердечно-сосудистую систему иностранных студентов в условиях Москвы

Переезд в другую страну для обучения – это не просто смена места жительства, а глубокий и многогранный процесс, известный как аккультурация. Для студентов из Центральной и Юго-Восточной Азии, прибывших в Москву, этот процесс сопровождается рядом вызовов, которые могут оказать значительное влияние на их сердечно-сосудистую систему.

Адаптационные вызовы и психоэмоциональный стресс

Адаптация иностранных студентов в России представляет собой комплексный процесс, включающий освоение новой культуры, языка, налаживание социальных связей, привыкание к академическим требованиям и стандартам, а также преодоление культурных различий и стресса, связанного с переездом. Москва, как крупный мегаполис, предлагает множество возможностей, но также ставит перед студентами серьезные испытания:

• Культурный шок: Различия в обычаях, нормах поведения, системе ценностей могут вызывать чувство дезориентации и изоляции.
• Языковой барьер: Недостаточная языковая компетенция является одним из важнейших факторов успешной адаптации. Её недостаток создает барьеры для эффективного общения, полноценного понимания учебного материала и участия в социальной жизни, что усугубляет чувство беспомощности и тревоги.
• Академические требования: Иностранные студенты часто сталкиваются с новыми академическими требованиями и системой образования, отличной от той, к которой они привыкли на родине. Это может потребовать дополнительных усилий и времени для адаптации, что приводит к повышенному академическому стрессу. Среди основных проблем называют сложности с пониманием лекций, сдачей экзаменов и написанием научных работ.
• Социальная изоляция: Отрыв от привычного круга общения, трудности в установлении новых дружеских связей могут приводить к чувству одиночества и социальной изоляции.

Все эти факторы в совокупности вызывают значительный психоэмоциональный стресс, который может негативно сказаться на физическом и психологическом здоровье студентов. У иностранных студентов в России часто отмечаются повышенный уровень тревожности и депрессии (по данным исследований, до 30–40% студентов), нарушения сна (от 20% до 30%) и различные психосоматические расстройства. Эти состояния, в свою очередь, напрямую влияют на сердечно-сосудистую систему.

Механизмы воздействия стресса на сосудистое старение

Стресс – это не просто неприятное ощущение, а мощный физиологический ответ, который при хроническом воздействии способен значительно ускорить процессы старения организма, в том числе и сосудистого.

• Гормональные изменения: Длительное нервное напряжение вызывает постоянную выработку гормонов стресса, в первую очередь кортизола. Хронически повышенный уровень кортизола приводит к системным изменениям в организме:
  • Ускорению старения кожи и сосудов: Кортизол разрушает коллаген и эластин, ключевые компоненты соединительной ткани, что приводит к потере эластичности кожи и сосудистых стенок.
  • Нарушениям обмена веществ: Повышение уровня кортизола способствует развитию инсулинорезистентности, накоплению висцерального жира, дислипидемии – все это компоненты метаболического синдрома, который является мощным фактором риска преждевременного сосудистого старения и атеросклероза.
  • Ускорению биологического старения: Хронический стресс, связанный с повышенным уровнем кортизола, может ускорять биологическое старение на 5–10 лет, проявляясь в более раннем развитии атеросклероза и метаболического синдрома. Это означает, что сосуды молодого человека могут функционировать как сосуды человека гораздо более старшего возраста.
• Прямое воздействие на сосуды: Стресс вызывает спазм сосудов, повышение артериального давления, активацию воспалительных процессов и усиление окислительного стресса, что напрямую способствует эндотелиальной дисфункции и увеличению артериальной жесткости.

Дополнительные факторы влияния

Помимо психоэмоционального стресса, на здоровье сердечно-сосудистой системы иностранных студентов влияют и другие факторы, связанные с изменением привычных условий жизни:

• Недостаток привычного питания: Переход на новую кухню, отсутствие доступа к привычным продуктам, а также ограниченный бюджет могут приводить к несбалансированному питанию. По данным исследований, до 25% иностранных студентов испытывают трудности с питанием. Это может усугублять дефицит микронутриентов и способствовать развитию метаболических нарушений.
• Изменение климата: Резкая смена климатических условий, особенно для студентов из теплых регионов, может стать дополнительным стрессовым фактором для организма, включая сердечно-сосудистую систему.
• Недостаточное медицинское обслуживание: Трудности с доступом к адекватной медицинской помощи, незнание системы здравоохранения, языковой барьер могут приводить к задержке в диагностике и лечении заболеваний. До 15% иностранных студентов отмечают проблемы с доступом к адекватной медицинской помощи, что особенно критично для своевременного выявления и профилактики ССЗ.

Таким образом, иностранные студенты из Центральной и Юго-Восточной Азии в Москве представляют собой группу, подверженную комплексному воздействию факторов аккультурации и стресса, которые могут значительно ускорять преждевременное сосудистое старение и повышать риск развития ССЗ в молодом возрасте.

Методы диагностики и скрининга преждевременного сосудистого старения, применимые для студентов

Своевременное выявление преждевременного сосудистого старения является критически важным для разработки эффективных профилактических мер. Современная медицина предлагает ряд неинвазивных методов диагностики и скрининга, которые могут быть применены для оценки состояния сосудов у широкого контингента студентов.

Неинвазивные инструментальные методы

Определение «сосудистого возраста» позволяет выявить изменения состояния сосудов на раннем этапе, задолго до появления клинических симптомов серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Это дает возможность своевременно начать коррекцию факторов риска и предотвратить прогрессирование патологии.

• Аппараты для оценки сосудистого статуса:
  • Vasera (Fukuda Denshi, Япония): Этот аппарат позволяет проводить комплексную оценку состояния сосудов, измеряя плече-лодыжечный индекс (ABI) и скорость распространения пульсовой волны (PWV). ABI – это отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на плече, которое используется для выявления ранних признаков атеросклероза периферических артерий. PWV, как уже упоминалось, является ключевым показателем артериальной жесткости. Эти параметры важны для выявления ранних признаков атеросклероза и артериальной жесткости.
  • Sphygmocor (ATCor, Австралия): Используется для оценки степени жесткости стенок артерий, центрального измерения артериального давления и СРПВ. Измерение центрального давления в аорте считается более точным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем периферическое давление, поскольку оно напрямую отражает нагрузку на сердце и крупные сосуды.
  • Объемная сфигмография на аппарате VaSera-1000 (Fukuda Denshi, Япония): Этот метод позволяет детально оценить показатели жесткости магистральных сосудов и уровней артериального давления. Он определяет скорость распространения пульсовой волны по аорте и артериям нижних конечностей, а также индекс лодыжечно-плечевого давления. Данный метод является ценным инструментом в ранней диагностике артериальной жесткости и атеросклероза, предоставляя подробную информацию о состоянии сосудистой системы.

Эти неинвазивные методы отличаются безопасностью, простотой выполнения и высокой информативностью, что делает их идеальными для массового скрининга в студенческой популяции.

Перспективные методы скрининга

Помимо уже устоявшихся методов, активно развиваются новые подходы к неинвазивному отслеживанию биологического старения сердечно-сосудистой системы.

• Сканирование сетчатки глаза: Этот метод набирает популярность как неинвазивный способ оценки общего состояния микрососудов и биологического возраста организма. Сетчатка глаза имеет уникальную микрососудистую сеть, которая является «окном» в состояние сосудов всего организма. Изменения в микрососудах сетчатки, такие как сужение артериол, расширение венул, микроаневризмы и геморрагии, коррелируют с риском развития инфаркта миокарда и инсульта. Современные исследования показывают, что анализ ретинальных изображений позволяет оценить «глазной» биологический возраст, который может значительно отличаться от хронологического возраста. Этот метод способен выявлять молекулярные механизмы, объясняющие влияние старения на сосудистую систему, и может стать ценным инструментом для широкого скрининга в будущем.

Использование комбинации этих методов позволяет создать комплексную систему скрининга, которая может быть интегрирована в программы медицинского обследования студентов, особенно из групп повышенного риска. Это позволит не только выявить преждевременное сосудистое старение на ранних стадиях, но и разработать индивидуальные стратегии профилактики, максимально адаптированные к потребностям каждого студента.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: разработка специфических рекомендаций для целевой группы

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – это краеугольный камень в борьбе с глобальной эпидемией этих патологий. Её главная цель – предотвратить развитие заболеваний у людей, которые еще не имеют клинических проявлений, но уже могут иметь факторы риска или начальные, субклинические изменения в сосудистой системе. Для студентов из Центральной и Юго-Восточной Азии в Москве, подверженных уникальному комплексу рисков, разработка специфических, культурно-чувствительных рекомендаций приобретает особую актуальность.

Общие принципы эффективной профилактики

Доказательная медицина однозначно указывает на эффективность ряда мер, направленных на модификацию образа жизни:

• Здоровое питание: Это основа профилактики. Рацион должен быть богат фруктами, овощами, цельным зерном, нежирными белками (рыба, птица, бобовые) и полезными жирами (оливковое масло, орехи). Снижение потребления насыщенных и трансжиров, сахара и переработанных продуктов имеет решающее значение. Соблюдение здорового рациона может снизить риск развития ССЗ на 10–25%.
• Увеличение физической активности: Регулярные физические нагрузки значительно укрепляют сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю. Это может включать быструю ходьбу, бег, плавание, танцы. Регулярная физическая активность способна снизить риск ССЗ на 20–30%.
• Ограничение поваренной соли: Чрезмерное потребление соли является одной из главных причин артериальной гипертензии. Рекомендуется ограничить потребление соли до менее 5 грамм в день. Это способствует нормализации артериального давления и снижению нагрузки на сосуды.
• Отказ от алкоголя и курения: Эти вредные привычки являются мощными модифицируемыми факторами риска. Отказ от курения в течение 5 лет снижает риск ССЗ до уровня некурящих, а полный отказ от алкоголя или его умеренное потребление значительно улучшает прогноз.
• Снижение калорийности пищи и массы тела: Избыточный вес и ожирение напрямую связаны с развитием ССЗ. Каждое увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 5 кг/м² увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 27%, а ожирение повышает риск сердечной недостаточности в 2–3 раза. Контроль веса является критически важным.

Персонализированные и кросс-культурные стратегии

Для студентов из Центральной и Юго-Восточной Азии необходимо не просто перечислить общие рекомендации, но и адаптировать их к их уникальному контексту.

• Персонализированная медицина: Этот подход в кардиологии предлагает разработку индивидуальных стратегий лечения и профилактики, основанных на глубоком анализе генетической, клинической и поведенческой информации пациента. В России активно разрабатываются такие подходы, включающие генетическое тестирование для выявления предикторов риска (например, особенностей метаболизма липидов или чувствительности к соли) и подбор оптимальных диетических и физических рекомендаций на основе индивидуального метаболического профиля. Для студентов это может означать не просто «ешьте меньше жирного», а конкретные рекомендации по выбору продуктов с учетом их генетики и потенциальных дефицитов.
• Учет этнических особенностей диеты: Вместо навязывания универсальных диет, следует использовать преимущества традиционного «высококачественного азиатского рациона». Рекомендации должны фокусироваться на сохранении и адаптации этого рациона в условиях Москвы, предлагая доступные альтернативы привычным продуктам. Например, поощрять потребление риса, свежих овощей, бобовых, рыбы, использование растительных масел, а также умеренное потребление чая. Важно объяснять, как адаптировать традиционные рецепты, уменьшая содержание соли и насыщенных жиров, но сохраняя их культурную ценность.
• Культурные предпочтения в физической активности: Предлагаемые виды физической активности должны учитывать культурные предпочтения и возможности студентов. Это могут быть не только традиционные виды спорта, но и танцы, йога, боевые искусства, пешие прогулки, которые могут быть более привычными или привлекательными. Важно создавать условия для совместных занятий, способствующих социальной адаптации.
• Работа со стрессом и аккультурацией: Это один из ключевых аспектов. Профилактические программы должны включать:
  • Психологическую поддержку: Создание групп поддержки, доступ к психологам, адаптированным к работе с иностранными студентами, с учетом языковых и культурных особенностей.
  • Программы языковой адаптации: Интенсивные курсы русского языка, способствующие не только обучению, но и бытовой коммуникации.
  • Информационная поддержка: Предоставление информации о системе здравоохранения, доступных продуктах питания, возможностях для досуга и физической активности.
  • Обучение техникам снижения стресса: Медитация, дыхательные практики, тайм-менеджмент – все это может помочь студентам справляться с академическим и культурным стрессом.
• Раннее начало профилактики: Особо следует подчеркнуть, что профилактические мероприятия, начатые в подростковом возрасте, имеют высокую эффективность и снижают риск развития патологий во взрослом возрасте до 40%. Это означает, что даже в студенческом возрасте, когда организм еще молод, активные действия по профилактике уже дают значимый эффект, предотвращая развитие преждевременного сосудистого старения и его осложнений. Комплексные программы по формированию здорового образа жизни в подростковом возрасте, включающие физическую активность и рациональное питание, приводят к снижению распространенности факторов риска (таких как ожирение и дислипидемия) на 20–40% к моменту достижения зрелого возраста.

Таблица 1: Специфические рекомендации по первичной профилактике для студентов из Центральной и Юго-Восточной Азии в Москве

Область профилактики	Общие принципы	Адаптированные рекомендации для студентов из ЦЮВА в Москве
Определение	Сосудистое старение – функциональные и структурные изменения сосудистой сети, дисфункция эндотелия, утолщение стенок, снижение растяжимости, артериальная жесткость.	Ускоренное развитие возрастных изменений артерий, при котором сосудистый возраст не соответствует паспортному, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Синдром раннего сосудистого старения (EVA-синдром)	Ускоренное развитие возрастных изменений артерий, при котором сосудистый возраст не соответствует паспортному, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.	Ускоренное развитие возрастных изменений артерий, при котором сосудистый возраст не соответствует паспортному, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые клеточные и молекулярные механизмы	Окисл��тельный стресс, эндотелиальная дисфункция, хроническое воспаление, повышенная артериальная жесткость, митохондриальная дисфункция, нарушение аутофагии и повышенный апоптоз, а также молекулярно-генетические аспекты.	Повышенная экспрессия матричных металлопротеиназ, активация сигналов трансформирующего фактора роста β1, увеличение концентрации C-реактивного белка (до >3 мг/л), интерлейкинов-1 и -6, фактора некроза опухоли α, N-концевого про-B-типа натрийуретического пептида, активация провоспалительных сигнальных путей. Повышение ангиотензина II (на 30-50% у пожилых) и эндотелина-1, снижение выработки оксида азота (NO), повышение жесткости сосудов (увеличение СРПВ на 0,5-1 м/с за десятилетие после 30-40 лет).
Инструментальные маркеры	Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), центральное давление в аорте, толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, функция эндотелия.	Плече-лодыжечная СРПВ (корреляция с аортальной 0,7-0,8). КИМ сонных артерий: норма 0,4-0,6 мм (20-30 лет), подозрение при >0,9 мм или быстром увеличении >0,1 мм за 5 лет. Рекомендуется определять с 21 года каждые 3 года.
Биохимические маркеры	Повышенный уровень гомоцистеина, продукты генов нейрогенеза, параметры липидного спектра.	Гомоцистеин >15 мкмоль/л. ЛПНП >3,0 ммоль/л, ЛПВП <1,0 ммоль/л (мужчины) / <1,2 ммоль/л (женщины), триглицериды >1,7 ммоль/л.
Модифицируемые факторы риска	Повышенный ИМТ (≥25 кг/м²), курение, психосоциальные факторы, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, употребление алкоголя.	У студентов-медиков 60% имеют поведенческие факторы риска, >40% низкая физическая активность, >50% несбалансированное питание, 15-20% раннее сосудистое ремоделирование.
Социально-экономические факторы	Низкий социально-экономический статус.	Увеличение риска ССЗ на 30-50% по сравнению с высоким статусом.
Генетические и этнические особенности	Мутации в генах FOXO3 и SIRT1, особенности рациона питания.	У азиатских популяций (японцев, китайцев) чаще встречаются благоприятные мутации в FOXO3 (до 40% у японцев), способствующие замедлению старения. Высококачественный азиатский рацион (фрукты, овощи, цельное зерно, рыба) снижает риск ССЗ на 10-25%.
Влияние аккультурации и стресса	Стресс от переезда, адаптации, учебы, языковой барьер, новые академические требования, изменение питания и климата, доступ к медпомощи.	Повышенный уровень тревожности и депрессии (до 30-40%), нарушения сна (20-30%), психосоматические расстройства. Хронический стресс и кортизол ускоряют биологическое старение на 5-10 лет, приводя к раннему атеросклерозу и метаболическому синдрому. Трудности с питанием (до 25%), проблемы с медпомощью (до 15%).
Методы диагностики и скрининга	Аппараты Vasera, Sphygmocor, объемная сфигмография, сканирование сетчатки глаза.	Vasera (плече-лодыжечный индекс, СРПВ), Sphygmocor (центральное давление в аорте, СРПВ). VaSera-1000 (оценка жесткости магистральных сосудов). Сканирование сетчатки глаза коррелирует с риском инфаркта миокарда и инсульта.
Первичная профилактика	Здоровое питание, физическая активность, ограничение соли, отказ от алкоголя и курения, снижение веса. Персонализированная медицина, учет этнических и культурных особенностей.	Физическая активность: ≥150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю (снижение риска ССЗ на 20-30%). Отказ от курения: снижение риска до уровня некурящих за 5 лет. Ограничение соли: <5 г/день. Снижение веса: каждое увеличение ИМТ на 5 кг/м² увеличивает риск ИБС на 27%. Профилактика в подростковом возрасте снижает риск патологий до 40% во взрослом возрасте.

Заключение

Исследование преждевременного сосудистого старения у студентов из стран Центральной и Юго-Восточной Азии, обучающихся в Москве, раскрывает сложный комплекс взаимосвязанных физиологических, биохимических, генетических, социально-экономических и психоэмоциональных факторов. Мы подтвердили актуальность и уникальность такого комплексного подхода, поскольку эта демографическая группа подвергается специфическим рискам, связанным с аккультурацией и адаптацией к новой среде, что может ускорять процессы сосудистого старения и повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.

Мы определили сосудистое старение как процесс функциональных и структурных изменений в сосудистой сети, а преждевременное сосудистое старение как ускоренное развитие этих изменений, не соответствующее хронологическому возрасту. Детальный анализ молекулярных и клеточных механизмов, включая окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, хроническое воспаление (с повышенными уровнями C-реактивного белка >3 мг/л, интерлейкинов), митохондриальную дисфункцию и гормональные изменения (повышение ангиотензина II, эндотелина-1), выявил глубинные причины этих процессов. Валидные маркеры, такие как скорость распространения пульсовой волны (плече-лодыжечная СРПВ с корреляцией 0,7-0,8), толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (норма 0,4-0,6 мм для 20-30 лет, подозрение при >0,9 мм), а также биохимические показатели (гомоцистеин >15 мкмоль/л, дислипидемия), оказались эффективными инструментами для ранней диагностики.

Влияние модифицируемых факторов риска, таких как повышенный ИМТ (≥25 кг/м²), курение, малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание, в сочетании с психосоциальными факторами и низким социально-экономическим статусом (увеличивающим риск ССЗ на 30-50%), подчеркивает многофакторную природу преждевременного сосудистого старения. Отмечены также генетические преимущества азиатских популяций (мутации в генах FOXO3 и SIRT1, до 40% благоприятных аллелей у японцев) и особенности их традиционного рациона, который может снижать риск ССЗ на 10-25%. Однако эти преимущества могут быть нивелированы в условиях аккультурации.

Процессы аккультурации и стресса в условиях Москвы оказывают существенное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему иностранных студентов, вызывая повышенную тревожность и депрессию (до 30-40%), нарушения сна (20-30%) и психосоматические расстройства. Хронический стресс, связанный с повышением уровня кортизола, способен ускорять биологическое старение на 5-10 лет. Языковые барьеры, новые академические требования, изменения в питании (трудности до 25%) и доступе к медицинской помощи (проблемы до 15%) создают дополнительные вызовы.

Разработанные рекомендации по первичной профилактике ССЗ для данной группы акцентируют внимание на комплексном подходе, включающем здоровое питание, увеличение физической активности (не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю, снижение риска на 20-30%), ограничение соли (<5 г/день), отказ от вредных привычек и снижение избыточной массы тела (каждое увеличение ИМТ на 5 кг/м² увеличивает риск ИБС на 27%). Особое значение имеет персонализированная медицина, учитывающая генетические, клинические, поведенческие и, что критически важно, этнические и культурные особенности студентов. Подчеркнута высокая эффективность профилактических мероприятий, начатых в подростковом возрасте, способных снизить риск патологий во взрослом возрасте до 40%. Кажется, мы уже достаточно знаем, чтобы действовать, не так ли?

Несмотря на проделанную работу, остаются пробелы в текущих исследованиях. Необходимо дальнейшее изучение долгосрочных эффектов аккультурации на сердечно-сосудистую систему иностранных студентов, проведение проспективных когортных исследований для более точной оценки факторов риска и эффективности профилактических программ. Важно также разработать и внедрить специализированные, культурно-адаптированные программы скрининга и профилактики на базе университетов и медицинских центров Москвы, чтобы обеспечить целевой группе студентов не только качественное образование, но и условия для сохранения здоровья. Это позволит не только улучшить здоровье данной специфической демографической группы, но и внести вклад в общественное здравоохранение, создавая прецедент для работы с другими группами мигрантов и иностранных граждан.

Список использованной литературы

1. Журавлева, Т.П. Основы гериатрии: Учебное пособие для студентов учреждений сред. проф. образования. – М.: ФОРУМ: ИНФРА – М, 2003. – 271 с.
2. Кишкун, А.А. Биологический возраст и старение. – М., 2008.
3. Медведева, Г.П. Введение в социальную геронтологию / Г.П. Медведева. Академия педагогических и социальных наук; Московский психолого-социальный институт. – М., Воронеж, 2000. – 95 с.
4. Преображенский, Д.В., Сидоренко, Б.А., Патарая, С.А. и др. Кардиология. – 2007. – № 9. – С. 84-89.
5. Пристром, М.С., Пристром, С.Л., Сушинский, В.Э. Терапия и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. – Минск, 2007.
6. Стахнёва, Е.М., Котовская, Ю.В. Механизмы сосудистого старения // Бюллетень сибирской медицины. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-sosudistogo-stareniya (дата обращения: 31.10.2025).
7. Драпкина, О.М., Корнеева, О.Н., Шапошник, И.И. Сосудистый возраст: механизмы старения сосудистой стенки, методы оценки сосудистого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sosudistyy-vozrast-mehanizmy-stareniya-sosudistoy-stenki-metody-otsenki-sosudistogo-vozrasta (дата обращения: 31.10.2025).
8. Сосудистое старение: роль артериальной гипертензии, ожирения и метавоспаления. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sosudistoe-starenie-rol-arterialnoy-gipertenzii-ozhireniya-i-metavospaleniya (дата обращения: 31.10.2025).
9. Раннее старение сосудов: факторы риска, диагностика и профилактика. URL: https://www.cardio.by/upload/iblock/d76/v04l7b0aovkhp4x5j6a0hfl9s0y832m1.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
10. Сердечно-сосудистые заболевания в России: обзор статистики // Наука через призму времени. 2024. 6 янв. URL: https://nauka-it.ru/2024/01/06/serdechno-sosudistye-zabolevaniya-v-rossii-obzor-statistiki/ (дата обращения: 31.10.2025).
11. Высококачественный рацион питания связан со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии // Akipress.org. URL: https://www.akipress.org/goodfood/news:1942702:Vysokokachestvennyy_ratsion_pitaniya_svyazan_so_snizheniem_riska_serdechno-sosudistykh_zabolevaniy_u_naseleniya_Yuzhnoy,_Yugo-Vostochnoy_i_Vostochnoy_Azii/ (дата обращения: 31.10.2025).
12. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-razlichnyh-regionah-rossii-esse-rf-obosnovanie-i-dizayn-issledovaniya (дата обращения: 31.10.2025).
13. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СТУДЕНТОВ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-sostoyaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy-studentov (дата обращения: 31.10.2025).
14. ЕВРАЗИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (2024) // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evraziyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-pitaniyu-pri-serdechno-sosudistyh-zabolevaniyah-2024 (дата обращения: 31.10.2025).
15. Оценка сосудистого возраста // ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России. URL: https://www.almazovcentre.ru/clinics/medpomoshch/funktsionalnaya-diagnostika/otsenka-sosudistogo-vozrasta/ (дата обращения: 31.10.2025).
16. Оценка сосудистого возраста // Медицинский центр «Широких сердец». URL: https://cardio-s.ru/otsenka-sosudistogo-vozrasta (дата обращения: 31.10.2025).
17. Названы шокирующие генетические преимущества азиатов // Lada.kz. URL: https://lada.kz/world/122476-nazvany-shokiruyuschie-geneticheskie-preimuschestva-aziatov.html (дата обращения: 31.10.2025).
18. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: комплексный подход к здоровью сердца // Астрамедика. URL: https://astramedica.com.ua/profilaktika-serdechno-sosudistyh-zabolevanij-kompleksnyj-podhod-k-zdorovyu-serdtsa/ (дата обращения: 31.10.2025).
19. Как уровень стресса влияет на процессы старения организма // Источник Долголетия. URL: https://istochnikdolgoletiya.ru/blog/stress-i-starenie/ (дата обращения: 31.10.2025).
20. Адаптация иностранных студентов // Федеральный координационный ресурсный центр (ФКРЦ МГППУ). URL: https://fkrts.mgppu.ru/node/1079 (дата обращения: 31.10.2025).
21. Социально-экономические факторы сердечно-сосудистых заболеваний и смертности // 4everScience. URL: https://4everscience.com/medicina/sotsialno-ekonomicheskie-faktory-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-i-smertnosti/ (дата обращения: 31.10.2025).
22. ВЛИЯНИЕ СТРЕССА НА ПРОЦЕСС АДАПТАЦИИ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ В РОССИЙСКИХ ВУЗАХ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-stressa-na-protsess-adaptatsii-inostrannyh-studentov-v-rossiyskih-vuzah (дата обращения: 31.10.2025).
23. Биологические маркеры раннего сосудистого старения, липидемия и особенности атеросклеротического поражения коронарных артерий у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом // Репозиторий БГМУ. URL: https://repo.bsmu.by/handle/BSMU/48270 (дата обращения: 31.10.2025).
24. Что глаза расскажут о старении и риске сердечно-сосудистых заболеваний? // Научная Россия. URL: https://scientificrussia.ru/articles/chto-glaza-rasskazhut-o-starenii-i-riske-serdechno-sosudistyh-zabolevanii (дата обращения: 31.10.2025).
25. Геронтолог Конев прокомментировал выводы ученых о старении людей с 25 лет // SmolNarod.ru. URL: https://smolnarod.ru/mednews/gerontolog-konev-prokommentiroval-vyvody-uchenyx-o-starenii-lyudej-s-25-let/ (дата обращения: 31.10.2025).
26. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СМЕРТИ: ДАН // Российский кардиологический журнал. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-ekonomicheskie-faktory-riska-kardiovaskulyarnoy-smerti-dan (дата обращения: 31.10.2025).
27. Грознова, О.С., Левина, А.В., Калинкина, И.В. Биомаркеры раннего сердечно-сосудистого старения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. URL: https://www.pedklin.ru/jour/article/view/1749 (дата обращения: 31.10.2025).
28. Правда ли, что стресс приближает старость? // Grace Clinic Kyiv. URL: https://grace-clinic.com.ua/pravda-li-chto-stress-priblizhaet-starost/ (дата обращения: 31.10.2025).
29. Может ли стресс ускорять биологическое старение организма // Лахта Клиника. URL: https://lakhta.clinic/articles/mozhet-li-stress-mozhet-uskoryat-biologicheskoe-starenie-organizma (дата обращения: 31.10.2025).
30. Неинвазивные методы отслеживания биологического старения сердечно-сосудистой системы // Лечащий врач. 2024. Май. URL: https://www.lvrach.ru/2024/05/15438890 (дата обращения: 31.10.2025).
31. Персонализированная медицина в кардиологии: новые подходы // nexus. URL: https://nexus.ru/news/personalizirovannaja-medicina-v-kardiologii-novye-podhody/ (дата обращения: 31.10.2025).
32. Актуальные вопросы персонализированной терапии в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Современные научные исследования и инновации. 2017. Апр. URL: https://web.snauka.ru/issues/2017/04/79686 (дата обращения: 31.10.2025).
33. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ СОСУДИСТОГО СТАРЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25577 (дата обращения: 31.10.2025).
34. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // РНПЦ «Кардиология». URL: https://cardio.by/profilaktika-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy (дата обращения: 31.10.2025).
35. Евсевьева, М.Е. Проспективный анализ основных факторов риска и сосудистого статуса у студентов за время обучения в медицинском ВУЗе // Российский кардиологический журнал. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prospektivnyy-analiz-osnovnyh-faktorov-riska-i-sosudistogo-statusa-u-studentov-za-vremya-obucheniya-v-meditsinskom-vuze (дата обращения: 31.10.2025).
36. Пермский медцентр запустил программу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний подростков // Информационное агентство. 2025. 22 окт. URL: https://perm.mk.ru/social/2025/10/22/permskiy-medcentr-zapustil-programmu-profilaktiki-serdechnososudistykh-zabolevaniy-podrostkov.html (дата обращения: 31.10.2025).
37. Чернявская, Т.К. Оценка сосудистого возраста и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых женщин Подмосковья // Российский кардиологический журнал. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-sosudistogo-vozrasta-i-faktorov-riska-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-sredi-molodyh-zhenschin-podmoskovya (дата обращения: 31.10.2025).
38. Арутюнян, Г.М. Оценка модифицируемых факторов риска и показателей жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста // Южно-Российский журнал терапевтической практики. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-modifitsiruemyh-faktorov-riska-i-pokazateley-zhestkosti-sosudistoy-stenki-u-lits-molodogo-vozrasta (дата обращения: 31.10.2025).