Индивидуальная программа двигательной активности при сколиозе: современные подходы к консервативному лечению и профилактике (Академический реферат)

Сколиоз — это не просто искривление позвоночника; это сложная, трехмерная деформация, затрагивающая не только костные структуры, но и мягкие ткани, нервно-мышечную систему и даже функционирование внутренних органов. Он проявляется боковым отклонением позвоночного столба, сопровождающимся ротацией и торсией позвонков, что ведет к образованию так называемого реберного горба и асимметрии туловища. Актуальность проблемы сколиоза, особенно идиопатического, заключается в его значительной распространенности, особенно среди детей и подростков, а также в тенденции к прогрессированию, что может приводить к выраженным косметическим дефектам, болевому синдрому и нарушению жизненно важных функций.

Для студентов медицинских и физкультурных вузов, специализирующихся в лечебной физкультуре, реабилитологии, травматологии и ортопедии, глубокое понимание современных подходов к консервативному лечению и профилактике сколиоза является краеугольным камнем профессиональной компетенции. Данный реферат ставит целью систематизировать и актуализировать знания о сколиозе, уделяя особое внимание научно обоснованным методам диагностики, консервативной терапии, включая передовые методики лечебной физкультуры (Шрот, SEAS, BSPTS), а также принципам разработки индивидуальных программ двигательной активности и критериям оценки эффективности лечения. Мы сосредоточимся на доказательной медицине, опираясь на клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ и авторитетных международных организаций, чтобы представить исчерпывающее и практико-ориентированное руководство.

Современное понимание сколиоза: определения, классификация, этиология и патогенез

Понимание сколиоза начинается с его точного определения и классификации, которые легли в основу современных подходов к диагностике и лечению. Это не просто «кривая спина», а сложная патология, требующая глубокого анализа своих причин и механизмов развития.

Определение и виды сколиоза

В самом широком смысле, сколиоз (от греческого «skoliosis» — искривление) — это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Однако современные клинические рекомендации и научные данные уточняют, что сколиоз — это всегда трехмерная деформация. Она включает в себя не только латеральное (боковое) отклонение, но и ротацию (поворот позвонков вокруг их продольной оси) и торсию (изменение формы и внутренней структуры позвонков, их скручивание). Именно это трехмерное изменение приводит к формированию характерного реберного горба, искривлению ребер и грудной клетки, асимметрии таза и, в тяжелых случаях, к нарушению развития и функции внутренних органов.

Различают несколько основных видов сколиоза в зависимости от его этиологии:

• Идиопатический сколиоз (ИС): Наиболее распространенный тип, составляющий 70-90% всех случаев. Его название «идиопатический» подчеркивает, что причина его возникновения до сих пор остается неизвестной, хотя активные исследования в этой области продолжаются. Это полигенно наследуемая, сложная трехмерная деформация позвоночника, которая спонтанно развивается во время роста ребенка и имеет тенденцию к прогрессированию.
• Нейромышечный сколиоз: Является ортопедическим осложнением группы нервно-мышечных заболеваний. Он возникает из-за нарушения баланса мышц, поддерживающих позвоночник, вследствие неврологических или мышечных патологий. К ним относятся церебральный паралич, атаксия Фридрейха, полиомиелит, сирингомиелия, опухоли центральной нервной системы, миелиты вирусной этиологии, спинальные мышечные атрофии, различные формы мышечных дистрофий (Дюшенна, конечностно-поясная, лице-лопаточно-плечевая, мерозин-негативная), миастения, врожденная гипотония, артрогрипоз, остеосаркома, болезнь Марфана и миелопатия.
• Дегенеративный сколиоз de novo: В отличие от первых двух, развивается у взрослых и не связан с врожденными или идиопатическими причинами. Он формируется вследствие возрастных изменений, таких как аномалии тропизма фасеточных суставов, асимметричная дегенерация межпозвонковых дисков, остеопороз, миопатии или длительно существующий анталгический сколиоз.

Современные классификации сколиоза

Для унификации диагностики и выбора тактики лечения используются различные классификации.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), сколиоз кодируется как M41, с подразделами, уточняющими тип:

• M41.0: Инфантильный сколиоз
• M41.1: Юношеский сколиоз
• M41.2: Другие идиопатические сколиозы
• M41.3: Торакогенный сколиоз
• M41.8, M41.9: Другие и неуточненные формы

Традиционная классификация по степени тяжести, предложенная В.Д. Чаклиным, широко используется в отечественной практике и основывается на величине угла искривления позвоночника по Коббу:

• I степень: угол Кобба от 0° до 10°
• II степень: угол Кобба от 10° до 25°
• III степень: угол Кобба от 25° до 50°
• IV степень: угол Кобба более 50°

Возрастная классификация имеет важное значение, так как динамика прогрессирования и тактика лечения существенно различаются в зависимости от возраста начала заболевания:

• Инфантильный сколиоз: диагностируется до 3 лет
• Ювенильный сколиоз: от 4 лет до начала пубертата
• Юношеский (подростковый) сколиоз: чаще всего выявляется в период полового созревания и активного роста.

Особого внимания заслуживает классификация Риго, которая является одной из наиболее перспективных для консервативного лечения и основой концепции BSPTS (Barcelona Scoliosis Physical Therapy School). Эта классификация сочетает топографические и рентгенологические критерии, позволяя не просто измерить угол искривления, но и определить специфические паттерны деформации. Такой подход критически важен для индивидуализированного проектирования корригирующих корсетов, таких как корсет Шено. Понимание паттернов деформации позволяет воздействовать на конкретные дуги искривления в трех плоскостях, обеспечивая активную коррекцию, а не просто стабилизацию.

Эпидемиология, этиология и патогенез

Идиопатический сколиоз, несмотря на свою распространенность, до сих пор остается «загадкой» для медицины в плане точной этиологии. По данным различных исследований, он встречается примерно у 0,2-0,6% от общего населения. В России, по данным разных авторов, распространенность идиопатического сколиоза (с углом Кобба >10°) составляет около 1,3%. Скрининговые обследования школьников выявляют сколиотические деформации у 4-9% детей, при этом в 15-25% случаев наблюдается активное прогрессирование патологии. Наибольшие пики диагностирования приходятся на возраст от 5 до 7 лет (ювенильный сколиоз) и на подростковый период от 10 до 14 лет (юношеский сколиоз), когда происходит активный скачок роста. Отмечается, что у девочек сколиоз выявляется примерно в 4 раза чаще и имеет большую тенденцию к прогрессированию.

Главной особенностью идиопатического сколиоза является его спонтанное развитие и тенденция к прогрессированию в период активного роста ребенка. Это делает раннюю диагностику и своевременное вмешательство особенно важными.

Среди множества теорий происхождения идиопатического сколиоза генетическая теория имеет наибольшее количество сторонников. Идиопатический сколиоз рассматривается как сложный признак с полигенным наследованием и мультифакторной этиологией. Современные исследования уже идентифицировали несколько локусов предрасположенности, расположенных рядом с такими генами, как LBX1, GPR126/ADGRG6, PAX1 и BNC2. Эти гены, вероятно, играют роль в формировании позвоночного столба и нейромышечной регуляции, и их мутации или полиморфизмы могут повышать риск развития сколиоза.

В случае нервно-мышечного сколиоза этиология ясна: он является прямым следствием основного нервно-мышечного заболевания. Патогенез в данном случае связан с мышечным дисбалансом, спастичностью или слабостью мышц, которые в норме обеспечивают стабильность позвоночника. Например, при церебральном параличе асимметричный мышечный тонус приводит к постоянному неравномерному напряжению на позвоночник, что со временем вызывает его деформацию.

Дегенеративный сколиоз de novo развивается на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у взрослых. К его патогенетическим факторам относятся аномалии тропизма фасеточных суставов (их асимметричное расположение), асимметричная дегенерация межпозвонковых дисков, остеопороз (снижение костной плотности), миопатии (слабость мышц, поддерживающих позвоночник) или длительное существование анталгического сколиоза (искривление, вызванное болевым синдромом). В отличие от идиопатического, дегенеративный сколиоз часто сопровождается выраженным болевым синдромом и стенозом позвоночного канала.

В целом, понимание этих различий в определениях, классификациях, этиологии и патогенезе является ключевым для разработки адекватной и эффективной индивидуальной программы двигательной активности и комплексного консервативного лечения.

Актуальные методы диагностики и оценка степени сколиоза

Точная и своевременная диагностика сколиоза – первый и самый важный шаг на пути к эффективному лечению. Она позволяет не только выявить наличие деформации, но и определить ее тип, степень, потенциал к прогрессированию, а также выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Клиническая диагностика

Процесс диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет жалобы пациента (боли по ходу позвоночника, быстрая утомляемость спины, слабость, нарушение осанки, косметический дефект), историю развития заболевания (когда замечено искривление, как быстро прогрессировало, наличие подобных случаев в семье), а также перенесенные травмы и заболевания.

Физикальное обследование играет ключевую роль в первичном выявлении сколиоза. Оно включает визуальный осмотр пациента в различных положениях:

• Осмотр в положении стоя: Оценивается асимметрия плеч, лопаток (одна может быть выше другой), треугольников талии (разница в расстоянии между опущенной рукой и талией), наклон туловища, положение таза.
• Осмотр в положении наклона вперед (Тест Адамса): Пациент наклоняется вперед, свободно опустив руки. Этот тест позволяет выявить так называемый реберный горб — асимметрию паравертебральных тканей (мышц и ребер), которая становится более заметной из-за ротации позвонков и деформации грудной клетки. Это один из наиболее чувствительных клинических тестов для скрининга сколиоза.
• Пальпация позвоночника: Позволяет определить болезненность, напряжение мышц, асимметрию паравертебральных валиков.
• Оценка неврологического статуса: Проверяются рефлексы, чувствительность, мышечная сила для исключения неврологических отклонений, характерных для нейромышечного сколиоза или компрессии нервных структур.

При формулировке диагноза сколиоза необходимо учитывать множество факторов:

• наличие осложнений;
• течение (прогрессирующее, непрогрессирующее);
• изменения баланса туловища (компенсированный, декомпенсированный);
• мобильность деформации;
• сторону и локализацию искривления (грудной, поясничный, грудопоясничный);
• анатомический тип;
• выраженность деформации;
• стадию ростковой костной зрелости по тестам Риссера и Садофьевой (важно для оценки потенциала роста и прогрессирования);
• сопутствующую ортопедическую патологию.

Инструментальные методы и критерии оценки

Основным и наиболее достоверным методом инструментальной диагностики сколиоза является рентгенография позвоночника. Она выполняется в двух проекциях (прямая заднепередняя и боковая) в положении стоя.

• Угол Кобба: Является стандартной мерой для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза. Он измеряется на заднепереднем рентгеновском снимке между верхним замыкательным плато наиболее наклоненного верхнего позвонка искривления и нижним замыкательным плато наиболее наклоненного нижнего позвонка.
• Апикальный (вершинный) позвонок: Это наиболее ротированный, отстоящий от средней крестцовой линии и наиболее деформированный позвонок в сколиотической дуге. Его определение важно для точной характеристики деформации и планирования коррекции.
• Оценка ротации позвонков: Дополнительно может проводиться по методу Нэша-Мо или Раймонде, что дает информацию о трехмерности деформации.
• Оценка костной зрелости: Стадии Риссера (по состоянию апофизов подвздошных костей) и Садофьевой (по состоянию мелких костей кисти) позволяют определить оставшийся потенциал роста костей, что критически важно для прогнозирования прогрессирования сколиоза и выбора тактики лечения.

При проведении амбулаторного и стационарного консервативного лечения рекомендуется назначать клинические, биохимические и иные исследования в соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи. Это может включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, денситометрию (для оценки костной плотности, особенно при дегенеративном сколиозе или подозрении на остеопороз), МРТ позвоночника (при подозрении на неврологические отклонения, опухоли или другие аномалии спинного мозга).

Критерии прогрессирования и показания к лечению

Мониторинг прогрессирования сколиоза является ключевым для своевременного вмешательства. Выделяют следующие критерии:

• Непрогрессирующий сколиоз: характеризуется отсутствием увеличения сколиотической дуги (по углу Кобба) более чем на 5° в течение года. В контексте консервативного лечения, отсутствие прогрессирования определяется как увеличение сколиотической дуги не более чем на 5° по Коббу.
• Вялопрогрессирующий сколиоз: годовой прирост дуги составляет не более 5°.
• Бурнопрогрессирующий сколиоз: увеличение дуги на 10° и более в течение года.

Диспансерное наблюдение за детьми с сколиозом является обязательным. В младшей возрастной группе (от 1 до 14 лет) рекомендуется обследование 1 раз в 6 месяцев из-за высокого риска прогрессирования деформации в период активного роста. Для детей старше 14 лет, при отсутствии клинически значимого прогрессирования, наблюдение может быть 1 раз в год или реже, до окончания периода активного роста (18-20 лет).

Показания к плановому хирургическому лечению идиопатического сколиоза включают:

• Злокачественно прогрессирующие формы у детей первой декады жизни.
• Прогрессирующие формы у подростков при угле Кобба ≥ 40°.
• ИС при угле Кобба ≥ 40° у подростков с выраженным косметическим дефектом и дисбалансом туловища.
• ИС у пациентов старше 20 лет при деформации ≥ 40° по Коббу, наличии выраженного косметического дефекта, болевого синдрома и/или нарушении функции сердечно-легочной системы.

Необходимость хирургической коррекции также диктуется продолженным прогрессированием сколиоза в условиях полноценного консервативного лечения или выявлением нарушений со стороны внутренних органов, связанных с деформацией грудной клетки.

Степень сколиоза (по В.Д. Чаклину)	Угол Кобба	Ориентировочная тактика лечения
I степень	0-10°	Наблюдение, ЛФК (включая СУФС), общеукрепляющие занятия, корректоры осанки (профилактика), физиотерапия, массаж, санаторное лечение.
II степень	10-25°	Активная ЛФК (СУФС: Шрот, SEAS, BSPTS), физиотерапия, массаж, санаторное лечение. При прогрессировании или в период активного роста >20° – возможно ортезирование (полужесткие корсеты, активная коррекция с учетом индивидуальных показаний).
III степень	25-50°	Обязательное активно корригирующее ортезирование (корсет Шено) в сочетании с интенсивной ЛФК (СУФС: Шрот, SEAS, BSPTS). Цель – остановка прогрессирования, коррекция деформации. Тщательное диспансерное наблюдение.
IV степень	>50°	Хирургическое лечение (основной метод). Консервативное лечение (ЛФК, физиотерапия) может применяться как предоперационная подготовка для улучшения состояния мышц и дыхательной функции, а также в послеоперационном периоде для реабилитации.

Таким образом, комплексная диагностика сколиоза требует не только измерения угла искривления, но и детального анализа всех аспектов деформации, потенциала роста, сопутствующих патологий и динамики процесса, чтобы выбрать наиболее эффективную и безопасную стратегию лечения.

Принципы и цели консервативного лечения сколиоза: комплексный подход

Когда речь заходит о консервативном лечении сколиоза, важно понимать, что это не просто набор упражнений или ношение корсета, а целостная стратегия, основанная на глубоких физиологических принципах. Цель — не только остановить прогрессирование, но и максимально скорректировать уже имеющиеся деформации, улучшить качество жизни пациента и, по возможности, избежать хирургического вмешательства. Но что это значит для пациента на практике?

Основные принципы консервативного лечения

Все методы консервативного лечения сколиоза, независимо от их специфики, объединяют три фундаментальных принципа, образующих единый терапевтический цикл:

1. Позвоночник необходимо мобилизовать: Это означает восстановление или поддержание подвижности позвоночных сегментов, которые могут быть заблокированы или ограничены из-за мышечного спазма, фиброза или структурных изменений. Мобилизация позволяет подготовить позвоночник к коррекции.
2. Деформацию максимально скорректировать: На этом этапе применяются различные методы, направленные на активное уменьшение угла искривления и ротации. Это может достигаться за счет специфических упражнений, мануальной терапии или корсетирования.
3. Достигнутые результаты коррекции нужно удержать: Это самый продолжительный и часто самый сложный этап. Он включает закрепление правильных постуральных привычек, укрепление мышц-стабилизаторов и, при необходимости, длительное ношение корсета, чтобы предотвратить возврат деформации.

Критически важным является индивидуальный подбор методики лечения. Он всегда осуществляется с учетом множества факторов: степени искривления (угол Кобба), возраста пациента, наличия неврологических отклонений, стадии костной зрелости (по Риссера), общего состояния здоровья, а также его образа жизни и уровня физической активности. То, что подходит одному пациенту, может быть неэффективным или даже вредным для другого.

Ортезирование (корсетирование)

Ортезирование, или корсетирование, является краеугольным камнем консервативной терапии при идиопатическом сколиозе, особенно у растущих пациентов. Оно применяется для поддержки ослабленного мышечного тонуса позвоночника и лечения сколиоза с углом Кобба более 20°, особенно в периоды «быстрого роста» ребенка. Под «быстрым ростом» понимаются периоды пубертатного скачка роста, которые определяются по стадиям Риссера (например, стадии 1-5, указывающие на степень окостенения апофизов подвздошных костей).

Существуют различные типы ортезов:

• Жесткие спинальные грудопоясничные ортезы: К ним относится, в частности, корсет Шено — современный активно корригирующий ортез. Он не просто фиксирует позвоночник, но и оказывает активное влияние на дуги искривления путем дозированных давлений в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной, горизонтальной). Корсет Шено проектируется индивидуально с учетом специфического паттерна деформации пациента (например, по классификации Риго), имеет специальные «окна» для дыхания и роста, а также зоны давления. Он эффективен при углах искривления 20-45° по Коббу.
  • Протокол ношения корсета Шено: Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендованное время ношения составляет 18-23 часа в сутки. Надевать корсет необходимо в положении лежа. Адаптация к корсету должна быть постепенной, начиная с 30 минут – 1 часа в день и постепенно увеличивая время ношения в течение 1-2 недель. Несоблюдение рекомендованного времени ношения может значительно снизить эффективность лечения и привести к прогрессированию деформации.
• Мягкие и полужесткие корсеты: Используются для профилактики, легкой поддержки осанки и на начальных стадиях нарушений, а также для снижения болевого синдрома. Они не предназначены для активной коррекции структурных деформаций.

Важно отметить, что, несмотря на свою эффективность, ортезирование не является панацеей. Оно — часть комплексной терапии и должно сочетаться с адаптивной физической культурой, массажем и физиотерапией. Именно такое комплексное применение обеспечивает более высокие показатели реабилитации по сравнению с изолированным использованием любого из методов.

Другие методы консервативной терапии

Помимо ортезирования и специфической ЛФК, в консервативное лечение сколиоза могут быть включены следующие методы:

• Санаторно-курортное лечение: Специализированные программы в санаториях позволяют сочетать физиотерапию, массаж, ЛФК и климатотерапию в условиях, способствующих выздоровлению.
• Сеансы лечебного массажа: Направлены на расслабление перенапряженных мышц, улучшение кровообращения и трофики тканей, а также стимуляцию ослабленных мышечных групп.
• Сеансы мануальной терапии: Могут применяться для мобилизации позвоночных сегментов, снятия функциональных блоков и восстановления подвижности. Однако они должны проводиться с большой осторожностью и только квалифицированным специалистом, особенно при структурных сколиозах.
• Физиотерапия: Включает электрофорез, магнитотерапию, ультразвук и другие методы, направленные на улучшение кровообращения, уменьшение болевого синдрома и стимуляцию регенеративных процессов.

Особого внимания требует консервативная терапия для взрослых с дегенеративным сколиозом. Здесь акцент смещается с коррекции деформации на купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния. Включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Для уменьшения боли и воспаления.
• Корсетотерапия: Чаще используются полужесткие или мягкие ортезы для стабилизации позвоночника и снижения болевого синдрома, а не для активной коррекции деформации.
• Эпидуральные и паравертебральные инъекции с глюкокортикостероидами: Применяются для купирования выраженного болевого синдрома, связанного с компрессией нервных корешков или воспалением.

Цели реабилитации

Все вышеперечисленные методы консервативного лечения преследуют четко определенные цели реабилитации:

• Снижение болевого синдрома: Улучшение качества жизни пациента.
• Улучшение кровообращения в области позвоночника: Обеспечение адекватного питания тканей и ускорение процессов восстановления.
• Ускорение восстановления тканей: Стимуляция регенеративных процессов в мышцах, связках и межпозвонковых дисках.
• Предотвращение прогрессирования деформации: Особенно важно у растущих пациентов.
• Уменьшение угла деформации позвоночника: Активная коррекция за счет корсетирования и специфических упражнений.
• Улучшение эстетики туловища: Снижение выраженности косметического дефекта, что имеет большое психосоциальное значение.
• Избежание хирургического лечения: Правильное и своевременное консервативное ортопедическое ведение пациента в ряде случаев позволяет избежать сложной операции.

Таким образом, консервативное лечение сколиоза — это многокомпонентный, индивидуализированный процесс, требующий терпения, дисциплины и регулярного контроля со стороны специалистов, а также активного участия самого пациента.

Современные методики лечебной физкультуры (ЛФК) при сколиозе: принципы и доказательная база

Лечебная физкультура (ЛФК) является краеугольным камнем медицинской реабилитации детей и подростков со сколиозом. В отличие от общих физических упражнений, специализированные методики ЛФК при сколиозе направлены на комплексную трехмерную коррекцию позвоночника, укрепление асимметрично расположенных мышц и обучение пациента осознанной самокоррекции. За последние десятилетия был накоплен обширный опыт и сформирована доказательная база для ряда специфических упражнений физической терапии сколиоза (СУФС), признанных международными медицинскими сообществами.

Методика Шрот (Schroth)

Оригинальный метод физиотерапии, разработанный Катариной Шрот в Германии в 1921 году, стал пионером в области трехмерной коррекции сколиоза и лег в основу многих последующих школ. Философия Шрот базируется на представлении о сколиозе как о трехмерной деформации, которая требует трехмерного же подхода к коррекции.

Основные принципы методики Шрот:

• Трехмерная коррекция: Воздействие на позвоночник осуществляется во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях.
• Деротационная дыхательная гимнастика: Это уникальный элемент метода Шрот. Пациент учится избирательно расширять вогнутые области грудной клетки во время вдоха, одновременно оказывая давление на выпуклые участки. Это позволяет «развернуть» позвонки и грудную клетку в противоположную искривлению сторону, а также улучшить вентиляцию легких.
• Мышечная коррекция: Упражнения направлены на укрепление ослабленных и растяжение укороченных мышц, восстановление мышечного баланса вокруг позвоночника. Особое внимание уделяется мышцам, удерживающим позвоночник в скорректированном положении.
• Обучение сознательной коррекции осанки: Пациент учится самостоятельно контролировать и корректировать свою позу в повседневной жизни, что является ключевым для поддержания достигнутых результатов.

Цели методики Шрот:

• Остановка прогрессирования сколиоза.
• Уменьшение угла деформации позвоночника (угла Кобба).
• Исправление мышечного дисбаланса и асимметрии туловища.
• Устранение косметических дефектов.
• Восстановление правильного стереотипа дыхания.
• Обучение пациента навыкам самокоррекции и поддержания правильной осанки.

Методика SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis)

Методика SEAS (Научный подход к упражнениям при сколиозе) — это современная программа гимнастики, разработанная Итальянским научно-исследовательским институтом лечения заболеваний позвоночного столба (ISICO). Ее эффективность научно доказана и рекомендована Обществом по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).

Цель методики SEAS: Тренировка нейро-мышечных связей для рефлекторной самокоррекции осанки в повседневной жизни. Вместо пассивной коррекции, SEAS фокусируется на активном участии пациента.

Ключевые принципы SEAS:

• Активная самокоррекция: Основана на сознательном мышечном движении и волевом контроле для достижения наилучшего выравнивания позвоночника в трех плоскостях. Пациент учится «чувствовать» свою ось и активно возвращать ее в правильное положение.
• Нейро-мышечное переобучение: Упражнения направлены на формирование новых, правильных двигательных стереотипов, которые со временем становятся автоматическими.
• Индивидуализация программы: Программа SEAS строго индивидуализирована, учитывает анатомические особенности, возраст, стадию болезни, степень костной зрелости и образ жизни пациента. Она включает как специфические упражнения самокоррекции, так и рекомендации по поддерживающей физической активности (спорт, плавание, йога).
• Компактность и доступность: Упражнения SEAS занимают относительно немного времени — 15-20 минут в день — и не требуют дополнительного сложного оборудования, что делает их легко интегрируемыми в повседневную жизнь.

Показания к гимнастике SEAS:

• Сколиоз 1-2 степени у детей без показаний к корсету.
• В качестве дополнения к корсету при высоких степенях сколиоза у детей для усиления коррекционного эффекта и предотвращения мышечной атрофии.
• У взрослых для стабилизации позвоночника, предотвращения прогрессирования и купирования болевого синдрома.

Методика BSPTS (Barcelona Scoliosis Physical Therapy School)

Методика BSPTS, или Барселонская школа физической терапии сколиоза, является развитием оригинального метода Шрот, основанным на принципах доктора Риго. Она применяется для лечения идиопатических, некоторых структуральных и врожденных форм сколиоза, а также для коррекции сагиттальных деформаций (например, кифоза).

Концепция BSPTS от Rigo базируется на четырех общих принципах:

1. Трехмерная стабильная постуральная коррекция: Обучение пациента активно принимать и удерживать максимально скорректированную позу в трех плоскостях.
2. Техника расширения: Использование специфических дыхательных и двигательных упражнений для увеличения объема коллабированных (сдавленных) зон туловища, что способствует деротации и улучшению формы грудной клетки.
3. Мышечная активация: Сознательное вовлечение и укрепление определенных мышц, которые критически важны для удержания скорректированной позы и стабилизации позвоночника.
4. Интеграция: Закрепление правильной осанки и движений в повседневной жизни пациента, превращение их в автоматические двигательные паттерны, чтобы коррекция сохранялась не только во время упражнений.

Классификация Риго, являющаяся основой для BSPTS, позволяет определить специфический паттерн сколиотической деформации и разработать максимально индивидуализированную программу упражнений и корсетирования, что повышает эффективность лечения.

Доказательная база специфических упражнений физической терапии сколиоза (СУФС)

Современная научная литература, включая рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), предоставляет убедительные доказательства эффективности специфических упражнений физической терапии сколиоза (СУФС) для лечения пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом со слабым и умеренным искривлением (углы Кобба до 40-45°).

Основные выводы исследований:

• Предотвращение прогрессирования: СУФС эффективно предотвращают прогрессирование сколиоза и могут уменьшать угол деформации.
• Улучшение качества жизни: Пациенты, регулярно занимающиеся СУФС, отмечают снижение болевого синдрома, улучшение дыхательной функции и повышение самооценки за счет уменьшения косметического дефекта.
• Рекомендованная частота и длительность:
  • Для пациентов с углом Кобба 15-20° рекомендуется физическая терапия с перерывами в 6-12 недель, включающая 2-7 сеансов в неделю.
  • При углах 20-40° необходима более интенсивная реабилитация, например, 3-5-недельная программа с 4-6 часами тренировок ежедневно, в сочетании с корсетотерапией.

Эти данные подчеркивают, что СУФС не являются «дополнением», а выступают в качестве основного компонента консервативного лечения сколиоза, особенно в сочетании с ортезированием.

Вспомогательные физиотерапевтические методы

Помимо специфических методик ЛФК, в комплексном лечении сколиоза активно используются различные физиотерапевтические методы. Одним из таких методов, показавших свою эффективность, является применение низкочастотного электростатического поля.

Эффективность и механизм действия низкочастотного электростатического поля:

• Применение: Доказано, что применение низкочастотного электростатического поля в комплексном лечении сколиоза I-II степени у детей значительно повышает эффективность терапии.
• Механизм действия: Его действие основано на глубокой резонансной вибрации тканей. Эта вибрация способствует:
  • Повышению эластичности соединительной ткани.
  • Улучшению тканевого кровотока и микроциркуляции в паравертебральных мышцах и связках.
  • Стимуляции обменных процессов.
• Результаты исследований: В исследованиях показано значительное увеличение силовой выносливости мышц спины (в 2,05 раза) и мышц живота (в 1,7 раза) у детей, получавших эту терапию. Также отмечалась положительная динамика показателей дыхательной системы, в частности, увеличение жизненной емкости легких, что особенно важно при деформациях грудной клетки.

Осторожность с вытягивающими упражнениями: Важно отметить, что вытягивающие упражнения (например, на тренажерах или в чистом висе) должны применяться для коррекции сколиоза с большой осторожностью. В чистом висе они используются преимущественно для максимального растягивания позвоночника перед операцией фиксации, но в рутинной практике могут нарушить стабильность позвоночника и даже спровоцировать прогрессирование деформации, если не контролируются специалистом.

Таким образом, современные методики ЛФК представляют собой мощный инструмент в арсенале консервативного лечения сколиоза, а их интеграция с другими физиотерапевтическими подходами позволяет достигать наилучших результатов. Но что, если эти методы не дают желаемого эффекта или деформация уже слишком велика?

Разработка индивидуальной программы двигательной активности и профилактика сколиоза

Путь к успешному консервативному лечению сколиоза лежит через создание глубоко персонализированной программы двигательной активности. Это не универсальный комплекс упражнений, а тщательно выверенный план, учитывающий множество уникальных факторов каждого пациента.

Принципы разработки индивидуальной программы

Индивидуальная программа двигательной активности разрабатывается как искусный портрет, где каждая линия и каждый оттенок тщательно продуманы. Она всегда учитывает:

• Степень деформации: Угол Кобба и характер искривления (грудной, поясничный, S-образный) определяют основной вектор коррекции.
• Возраст пациента и стадия костной зрелости (по Риссера): У растущих детей акцент делается на остановку прогрессирования и активную коррекцию, а у взрослых — на стабилизацию, снижение боли и улучшение функции.
• Сопутствующие патологии: Наличие других заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной системы, неврологических расстройств) может накладывать ограничения на интенсивность и тип упражнений.
• Современные клинические рекомендации: Программа должна соответствовать актуальным протоколам лечения, утвержденным Минздравом РФ и международными экспертными сообществами (SOSORT, SRS).
• Клинический опыт и особенности повседневной деятельности пациента: Учитывается профессия, уровень физической активности, хобби, чтобы интегрировать коррекционные элементы в обычную жизнь.

Основные принципы ЛФК, которые закладываются в основу программы:

1. Снятие излишнего напряжения в мышцах: Использование расслабляющих упражнений, массажа, физиотерапии для устранения мышечных спазмов, которые могут усиливать деформацию и болевой синдром.
2. Освобождение поврежденного участка от нагрузок: Включение упражнений в облегченных исходных положениях (лежа, стоя на четвереньках), вытягивание (с осторожностью) для разгрузки позвоночника.
3. Закрепление позы рациональной осанки на рефлекторном уровне: Обучение пациента сознательно принимать и удерживать правильную осанку, используя методы нейро-мышечного переобучения (как в SEAS), чтобы это стало автоматическим навыком.
4. Активизация и укрепление позвоночных мышц: Избирательное воздействие на ослабленные мышцы спины и живота, которые являются естественным мышечным корсетом.

Лечение положением (укладка): Это простая, но эффективная методика, которая может быть включена в домашнюю программу. Например, укладка на бок с валиком, подложенным под выпуклую часть искривленного отдела позвоночника, оказывает продолжительное и мягкое воздействие на связочно-мышечный аппарат, способствуя его коррекции. Время укладки и размер валика подбираются индивидуально.

Профилактика сколиоза

Профилактика сколиоза — это не только забота о пациентах с уже имеющейся деформацией, но и важная составляющая общественного здравоохранения, направленная на предотвращение возникновения и прогрессирования заболевания в группах риска.

Общеукрепляющие занятия играют большое профилактическое значение для всех возрастных групп:

• Йога, пилатес, фитнес: Эти виды активности способствуют укреплению глубоких мышц кора, улучшению гибкости позвоночника, развитию координации и формированию правильной осанки. Однако важно, чтобы занятия проводились под руководством квалифицированных инструкторов, которые могут адаптировать упражнения для людей с риском развития или начальными проявлениями сколиоза.

Профилактика нервно-мышечного сколиоза требует особого внимания, так как он является вторичным осложнением серьезных неврологических заболеваний:

• Использование ортезной/корсетной терапии: Для пациентов с нервно-мышечными заболеваниями корсеты могут использоваться не только для коррекции, но и для поддержания позы, предотвращения дальнейшего искривления, облегчения ухода и улучшения качества жизни.
• Технические средства реабилитации: Инвалидные коляски с поддержкой спины, вертикализаторы, специализированные сиденья — все это помогает поддерживать правильное положение позвоночника.
• Информирование групп риска: Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями и их родители должны быть осведомлены о риске развития сколиоза и мерах профилактики вторичных ортопедических осложнений. Регулярный скрининг и консультации ортопеда обязательны.

Роль корректоров осанки

Корректоры осанки (например, реклинаторы, грудопоясничные фиксаторы) часто используются для лечения детского сколиоза 1-2 степени.

• Применение: Они предназначены для поддержания правильного положения тела, снижения нагрузки на позвоночник и мышцы спины, а также для формирования правильных двигательных навыков. Корректоры осанки эффективны для профилактики и лечения начальных стадий сколиоза (1-2 степени), когда деформация еще не является структурно фиксированной.
• Преимущества и ограничения: Корректоры могут быть полезны для «напоминания» о правильной осанке и облегчения болевого синдрома. Однако они не являются заменой комплексной терапии, включающей ЛФК.
• Важное отличие: Корректоры осанки отличаются от активно корригирующих корсетов, таких как корсет Шено. Корректоры лишь пассивно поддерживают, тогда как корсет Шено активно воздействует на дуги искривления.
• Протокол ношения: Рекомендуется носить корсеты/корректоры осанки при нагрузке на позвоночник от 4 до 6 часов в день, но не более. Чрезмерное и длительное ношение, особенно без адекватной ЛФК, может привести к ослаблению собственных мышц спины, их атрофии и зависимости от внешнего каркаса. Период привыкания к корректору должен быть постепенным, начиная с 30 минут — 1 часа в день и постепенно увеличивая время ношения.

В случае активно корригирующих ортезов, таких как корсет Шено, рекомендованное время ношения составляет 18-23 часа в сутки для достижения максимального терапевтического эффекта. Адаптация к такому корсету также должна быть постепенной, в течение 1-2 недель. Несоблюдение этих протоколов значительно снижает эффективность лечения.

Характеристика	Корректоры осанки (рекламаторы, фиксаторы)	Активно корригирующие ортезы (корсет Шено)
Основная цель	Поддержание правильной осанки, профилактика, легкая поддержка, снижение боли.	Активная трехплоскостная коррекция деформации, остановка прогрессирования.
Механизм действия	Пассивное напоминание о правильной позе, легкая фиксация.	Активное давление на выпуклые зоны, создание «окон» для роста вогнутых зон.
Степени сколиоза	I-II степень.	II-III степень (20-45° по Коббу).
Время ношения	4-6 часов в день (для профилактики атрофии мышц).	18-23 часа в сутки (для максимального терапевтического эффекта).
Индивидуализация	Стандартизированные модели, подбор по размеру.	Изготавливается строго индивидуально по гипсовому слепку/3D-скану.
Требования к ЛФК	Рекомендуется для укрепления мышц.	Обязательно сочетается со специфической ЛФК (Шрот, SEAS, BSPTS).
Эффективность	Помогает формировать осанку, но не корректирует структурные деформации.	Доказанная эффективность в коррекции и остановке прогрессирования структурных деформаций.

Таким образом, разработка индивидуальной программы и профилактические меры являются сложным, многофакторным процессом, требующим глубоких знаний и междисциплинарного подхода.

Критерии эффективности консервативного лечения и поддержание достигнутых результатов

Успех консервативного лечения сколиоза определяется не только субъективными ощущениями пациента, но и объективными, измеримыми критериями. Эти критерии позволяют оценить динамику заболевания, скорректировать терапевтическую тактику и спрогнозировать долгосрочные результаты.

Оценка эффективности консервативного лечения

Критерием эффективного лечения, будь то идиопатический или нейромышечный сколиоз, является комплексное улучшение клинических и лучевых проявлений заболевания.

Клинические проявления эффективности:

• Снижение болевого синдрома: Уменьшение интенсивности или полное исчезновение болей в спине, связанных со сколиозом.
• Улучшение осанки и баланса туловища: Уменьшение видимой асимметрии плеч, лопаток, треугольников талии, снижение выраженности реберного горба.
• Улучшение функциональных возможностей: Повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение дыхательной функции (увеличение жизненной емкости легких), улучшение общей выносливости.
• Повышение качества жизни: Субъективная оценка пациентом улучшения своего состояния, снижение психологического дискомфорта, связанного с косметическим дефектом.

Лучевые проявления контроля деформации при консервативном лечении: Эти параметры оцениваются по рентгенограммам, выполняемым с определенной периодичностью:

• Отсутствие прогрессирования деформации: Это ключевой критерий, который определяется как увеличение сколиотической дуги не более чем на 5° по Коббу за период наблюдения. В идеале – уменьшение угла Кобба.
• Отсутствие нарастания перекоса таза: Равномерное распределение нагрузки на нижние конечности и тазовый пояс. Перекос таза может быть следствием сколиотической деформации или, наоборот, способствовать ее прогрессированию.
• Улучшение костной плотности по данным рентгеновской денситометрии: Особенно актуально для пациентов с дегенеративным сколиозом или сопутствующим остеопорозом. Улучшение плотности костной ткани указывает на стабилизацию метаболических процессов и снижение риска дальнейших деформаций или переломов.

Эти лучевые признаки эффективности обычно проявляются через 6-8 месяцев от начала активного консервативного лечения. Именно поэтому регулярный рентгенологический контроль с такой периодичностью является обязательным.

Долгосрочное наблюдение и поддержание результатов

Поддержание достигнутых результатов и предотвращение рецидивов требует постоянного внимания и долгосрочного диспансерного наблюдения.

• Бессрочное диспансерное наблюдение для пациентов с нервно-мышечным сколиозом: Учитывая хронический характер основного заболевания и высокий риск прогрессирования деформации, такие пациенты нуждаются в постоянном мониторинге. Основными методами контроля являются регулярный клинический осмотр, лабораторные и лучевые исследования.
• Наблюдение за пациентами с идиопатическим сколиозом: После завершения активного роста и снятия корсета (если он использовался), пациенты продолжают наблюдаться. Периодичность контроля определяется индивидуально, но обычно составляет 1 раз в 1-2 года. Важно продолжать выполнение поддерживающих упражнений ЛФК, чтобы закрепить мышечный корсет.

Для больных, перенесших хирургическое лечение, критерии эффективности и протокол наблюдения также имеют свои особенности:

• Сохранение коррекции деформации: Основной критерий, оцениваемый по углу Кобба.
• Отсутствие признаков прогрессирования деформации позвоночника выше или ниже зоны фиксации.
• Отсутствие нестабильности металлоконструкции: На рентгенограммах не должно быть признаков смещения винтов, стержней или других имплантатов.
• Отсутствие периимплантной резорбции: Отсутствие разрушения костной ткани вокруг имплантатов, что может указывать на инфекцию или механическое напряжение.
• Наличие признаков формирования блока костных структур в зоне фиксации: Это свидетельствует о состоявшемся спондилодезе (сращении позвонков), что обеспечивает долгосрочную стабильность.

Аспект	Консервативное лечение	Хирургическое лечение
Клинические проявления	Уменьшение болевого синдрома, улучшение осанки, улучшение функциональных возможностей, повышение качества жизни.	Стойкая коррекция деформации, улучшение баланса туловища, уменьшение косметического дефекта, купирование болевого синдрома, улучшение функции внутренних органов (при их нарушении).
Лучевые проявления	Отсутствие прогрессирования деформации (прирост <5° по Коббу), отсутствие нарастания перекоса таза, улучшение костной плотности (по денситометрии). Проявляются через 6-8 месяцев.	Сохранение коррекции деформации (измеряется по углу Кобба), отсутствие прогрессирования деформации выше/ниже зоны фиксации, отсутствие нестабильности металлоконструкции (смещение, переломы), отсутствие периимплантной резорбции, наличие признаков формирования костного блока (сращения) в зоне фиксации.
Сроки наблюдения	Длительное, часто бессрочное (при нервно-мышечном сколиозе). Периодичность определяется индивидуально в зависимости от возраста и динамики.	Пожизненное наблюдение для контроля состояния металлоконструкций, стабильности позвоночника и возможных отдаленных осложнений.
Поддержание результатов	Постоянное выполнение упражнений ЛФК, соблюдение правил эргономики, контроль веса, при необходимости – поддерживающее ношение ортезов (например, при физических нагрузках или для взрослых с дегенеративным сколиозом).	Регулярные реабилитационные мероприятия (ЛФК, физиотерапия) для укрепления мышц, адаптации к изменениям в позвоночнике, поддержания подвижности в нефиксированных сегментах, предотвращения болевого синдрома.

Поддержание достигнутых результатов после завершения активной фазы лечения требует дисциплины, самоконтроля и регулярной физической активности. Пациенты должны быть обучены принципам эргономики, правильной осанке в повседневной жизни и продолжать выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений. Только такой комплексный и долгосрочный подход гарантирует максимальную эффективность лечения и улучшение качества жизни людей со сколиозом.

Заключение

Исследование «Индивидуальная программа двигательной активности при сколиозе» позволило глубоко погрузиться в современные аспекты консервативного лечения и профилактики этой сложной трехмерной деформации позвоночника. Мы выяснили, что сколиоз — это не просто боковое искривление, а патология, затрагивающая все плоскости, с полигенной этиологией и мультифакторным патогенезом, требующая дифференцированного подхода в зависимости от типа (идиопатический, нейромышечный, дегенеративный), степени и возраста пациента.

Особое внимание было уделено актуальным методам диагностики, подчеркивающим важность не только угла Кобба, но и трехмерного анализа деформации, включая ротацию и торсию позвонков, а также определение костной зрелости. Мы подробно рассмотрели принципы консервативного лечения: мобилизация, коррекция и удержание, которые реализуются через комплексный подход, включающий специфические упражнения ЛФК, ортезирование и вспомогательные методы.

Наиболее ценным открытием стала глубина и доказательная база современных методик лечебной физкультуры, таких как Шрот, SEAS и BSPTS (Rigo Concept). Эти школы, каждая со своей уникальной философией и инструментарием, демонстрируют эффективность в предотвращении прогрессирования и уменьшении деформации за счет трехмерной коррекции, деротационной дыхательной гимнастики и нейро-мышечного переобучения. Они учат пациента активно участвовать в процессе лечения, превращая правильную осанку в осознанный и автоматический навык.

Мы также подчеркнули роль активно корригирующих корсетов, таких как корсет Шено, в комбинации с ЛФК, и установили точные протоколы их ношения (18-23 часа в сутки) в период активного роста. Важность профилактики и диспансерного наблюдения, особенно для групп риска, а также комплексные критерии оценки эффективности лечения — как клинические, так и лучевые (включая отсутствие прогрессирования >5° по Кобба и улучшение костной плотности) — завершают картину научно обоснованного подхода.

В итоге, ключевым выводом является необходимость индивидуализированного, мультидисциплинарного и научно обоснованного подхода к каждому пациенту со сколиозом. Только интеграция передовых диагностических методов, специфических программ ЛФК, адекватного ортезирования и долгосрочного наблюдения позволяет достичь максимальной эффективности лечения, остановить прогрессирование деформации, уменьшить болевой синдром и существенно улучшить качество жизни пациентов. Для будущих специалистов в области медицинской реабилитации и ортопедии это знание является фундаментом для успешной и этичной практики.

Список использованной литературы

1. Рейзман А.М., Багров Ф.И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах. Москва: Медгиз, 1963.
2. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. Москва: Медицина, 1981.
3. Рейзман А.М., Багров Ф.И. Деторсионные упражнения в комплексе лечебной гимнастики при сколиозах. Москва: Медгиз, 1960.
4. Петренко Г.Г. Плавание в комплексном лечении больных сколиозом. Киев, 1973.
5. Рубцова А.Д. Методика лечебной физкультуры при сколиозах и расстройствах осанки. Ленинград: ВМА, 1954.
6. Грабовой А.Ф. Комплексное лечение сколиоза. Харьков, 1974.
7. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024. Доступно по ссылке: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/409647249/
8. Идиопатический сколиоз. Клинические рекомендации. MEDI.RU. Доступно по ссылке: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/idiopaticheskij-skolioz/
9. Горбач. Идиопатический сколиоз как мультифакторное заболевание: систематизированный обзор современной литературы. Хирургия позвоночника. Доступно по ссылке: https://www.hirp.ru/jour/article/view/100
10. Консервативное лечение сколиоза. Мануальный терапевт доктор Шмаков. Доступно по ссылке: http://spina.pro/lechenie/konservativnoe-lechenie-skolioza/
11. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Одобрены Минздравом России. КонсультантПлюс. Доступно по ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_409647/
12. Корсет Шено — ортезирование при идиопатическом сколиозе. rosturner.ru. Доступно по ссылке: https://rosturner.ru/blog/kortset-sheno-ortezirovanie-pri-idiopaticheskom-skolioze/
13. Сколиоз: методики нехирургической коррекции с позиций доказательной медицины. Доступно по ссылке: https://kinesiopro.ru/blog/skolioz-metodiki-nehirurgicheskoy-korrektsii-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny/
14. Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз» (взрослые, дети), 2021 г. Доступно по ссылке: https://niito.ru/upload/iblock/c5f/Klinicheskie_rekomendacii_NM_skolioz_2021.pdf
15. Особенности доказательных методик коррекции сколиоза на примере метода Барселонской школы физической терапии сколиоза BSPTS (Испания). Elibrary. Доступно по ссылке: https://elibrary.ru/item.asp?id=49437145
16. Современные подходы к физической реабилитации сколиозов позвоночника у больных. КиберЛенинка. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-fizicheskoy-reabilitatsii-skoliozov-pozvonochnika-u-bolnyh
17. GENETIC RISK FACTOR FOR IDIOPATHIC SCOLIOSIS. International Journal of Applied and fundamental research. Доступно по ссылке: https://www.science-sd.com/470-24430
18. SEAS – методика гимнастики для лечения сколиоза. rosturner.ru. Доступно по ссылке: https://rosturner.ru/blog/seas-metodika-gimnastiki-dlya-lecheniya-skolioza/
19. Физиотерапевтические упражнения при сколиозе — полный обзор семи основных школ. Доступно по ссылке: https://kinesiopro.ru/blog/fizioterapevticheskie-uprazhneniya-pri-skolioze-polnyy-obzor-semi-osnovnyh-shkol/
20. SEAS (Итальянский метод лечения сколиоза). Доступно по ссылке: http://www.scoliosis.ru/seas/
21. Сколиоз у детей: новые подходы к лечению и реабилитации. Доступно по ссылке: https://www.vrach-aspirant.ru/htmlpages/view/articles/2712.html
22. Активно-корригирующее корсетирование при идиопатическом сколиозе. Сколиолоджик.ру. Доступно по ссылке: https://scoliologic.ru/upload/iblock/58c/58c03525547b74681648a0429f958862.pdf
23. SEAS: Научный подход к лечению сколиоза. Медицинский реабилитационный центр в Майкопе – «Вертебра». Доступно по ссылке: https://vertebra.ru/uslugi/seas/
24. Обучение BSPTS. Доступно по ссылке: https://scoliosisschool.ru/bspts/
25. Корсеты для позвоночника при сколиозе. Техника Здоровья. Доступно по ссылке: https://tech-zdrav.ru/articles/korsety-dlya-pozvonochnika-pri-skolioze/
26. Медицинская реабилитация при сколиотических деформациях. КиберЛенинка. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-reabilitatsiya-pri-skolioticheskih-deformatsiyah
27. Медицинская реабилитация детей со сколиозом. Издательство «Медиа Сфера». 2022. Доступно по ссылке: https://mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologii-fizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2022/4/119970-17072022409-5766
28. Базовый онлайн курс – RUS. Rigo Concept BSPTS. Доступно по ссылке: https://rigo-concept.ru/ru/course/online-bspts-basic-rus/
29. Дегенеративный сколиоз: обзор мировой литературы. КиберЛенинка. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/degenerativnyy-skolioz-obzor-mirovoy-literatury
30. Медицинское Значение Реабилитации После Сколиоза. 2023. Доступно по ссылке: https://science.uz/uploads/2023/11/04/CAJMNS-2022-06-11_Compressed.pdf
31. Обучение методике BSPTS, level 2! Места ограничены! BSPTS – это методика, основанная на оригинальном.. 2025. ВКонтакте. Доступно по ссылке: https://vk.com/wall-156372557_667
32. Обучение врачей ЛФК гимнастике BSPTS в Казахстане. Scoliologic. Доступно по ссылке: https://scoliologic.kz/kursy-obucheniya/obuchenie-vrachey-lfk-gimnastike-bspts-v-kazahstane/
33. ИдИоПАТИЧеСкИй СколИоЗ: оБщАя хАРАкТеРИСТИкА И АНАлИЗ эТИолоГИЧеСкИ. Acta Biomedica Scientifica. Доступно по ссылке: https://acta-bs.irkutsk.ru/download/1253
34. mechanism of idiopathic scoliosis inheritance (in russian). ResearchGate. Доступно по ссылке: https://www.researchgate.net/publication/296931553_mechanism_of_idiopathic_scoliosis_inheritance_in_russian
35. Роль генетической детерминанты в развитии врожденного сколиоза. Обзор литературы. ResearchGate. Доступно по ссылке: https://www.researchgate.net/publication/370002196_Rol_geneticeskoj_determinanty_v_razvitii_vrozdennogo_skolioza_Obzor_literatury
36. Диагностика и лечение сколиоза у детей. Учебное пособие. Доступно по ссылке: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2023/11/uchebnoe-posobie-chelpachenko-o.b.-i-dr.-diagnostika-i-lechenie-skolioza-u-detey.pdf