Введение: Актуальность Проблемы Хирургической Инфекции
В середине XIX века хирургия представляла собой не столько искусство исцеления, сколько лотерею, в которой шанс на выживание часто был ниже, чем вероятность смертельного осложнения. В этот период хирургические вмешательства, особенно ампутации и обширные резекции, сопровождались катастрофически высоким уровнем послеоперационной смертности. По некоторым данным, во время Крымской военной кампании (1854–1856 гг.) смертность после ампутаций достигала шокирующих 86%. Причина крылась в тотальном незнании природы раневой инфекции, которая воспринималась как неизбежное следствие «дурных миазмов» или «госпитальной гангрены».
Революция в хирургии, которая сделала ее безопасной и эффективной дисциплиной, произошла благодаря внедрению двух взаимодополняющих концепций: антисептики и асептики.
Антисептика (от греч. anti – против, septicus – гниение) — это система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в уже существующем патологическом очаге (ране, органе, тканях) с использованием механических, физических, химических или биологических факторов.
Асептика (от греч. а – без, septicus – гниение) — это комплекс методов и приемов, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану или организм пациента, что требует создания и поддержания безмикробных, стерильных условий для хирургической работы.
Настоящий обзор ставит целью проследить сложный и драматичный путь становления этих принципов — от первых эмпирических попыток до современного высокотехнологичного синтеза, опираясь на точные исторические факты и научные критерии. Только осознание этой эволюции позволяет в полной мере оценить ценность современных протоколов безопасности.
Эмпирический Период и Первый Вызов: Допастеровский Вклад
До того как микроскопические организмы были признаны истинными возбудителями болезней, методы борьбы с раневой инфекцией носили сугубо эмпирический характер, основываясь на наблюдении и интуиции. Врачи использовали различные едкие вещества (прижигание, обжигание), полагая, что они борются с «гниением» или «разлагающимися органическими веществами». Именно эти попытки, хотя и лишенные научного обоснования, заложили фундамент будущей антисептики; при этом, конечно, уровень смертности оставался неприемлемо высоким.
Игнац Земмельвейс: Трагедия Статистики и Хлорная Известь
Одной из самых трагичных и в то же время пророческих фигур допастеровской эры является венгерский акушер Игнац Филипп Земмельвейс (1818–1865). Работая в Венской родильной больнице, он столкнулся с ужасающей проблемой родильной горячки — инфекционного заболевания, которое приводило к массовой смертности рожениц.
Земмельвейс провел скрупулезный статистический анализ, который выявил поразительный дисбаланс: смертность была значительно выше в Первой акушерской клинике, где проходили практику студенты-медики, нежели во Второй клинике, где обучались только акушерки. Его гениальный вывод заключался в том, что студенты, приходя в родильное отделение непосредственно после работы в прозекторской (вскрытия трупов), переносили некие «разлагающиеся органические вещества животного происхождения» на руках. И что из этого следовало? То, что даже невидимые загрязнения, которые сегодня мы знаем как микробы, могут стать смертельными переносчиками болезни.
Драматизм его открытия подтверждался цифрами: в 1846 году, до введения мер контроля, материнская смертность в Первой клинике достигала 11,4%. После того как в мае 1847 года Земмельвейс обязал персонал мыть руки в растворе хлорной извести (сильный дезинфектант), смертность резко упала, достигнув в отдельные периоды невероятных для того времени 0,9%.
Несмотря на неопровержимые доказательства, Земмельвейс не смог объяснить причину своего успеха, поскольку микробная теория еще не существовала. Его идеи были отвергнуты медицинским сообществом, и, не получив признания, он закончил свои дни в психиатрической клинике. Тем не менее, его метод дезинфекции рук стал первым достоверным шагом к осознанной хирургической антисептике.
Научное Обоснование: Микробная Теория Инфекции
Эмпирический этап закончился с великими открытиями, которые дали антисептике прочную научную базу. Эти открытия не только объяснили причину раневой инфекции, но и указали на конкретные методы борьбы с ней.
Луи Пастер: От Брожения к Стрептококкам
Ключевой фигурой, совершившей переворот в понимании инфекционных болезней, стал французский химик и микробиолог Луи Пастер (1822–1895). Его исследования процессов брожения и гниения привели к неопровержимому доказательству того, что эти явления вызываются живыми микроорганизмами, проникающими извне, а не являются результатом самозарождения.
Пастер окончательно опроверг теорию самозарождения, продемонстрировав, что предотвращение доступа микробов из воздуха или контакта предотвращает порчу органических материалов. Это открытие легло в основу микробной теории инфекции. В чем же заключалась практическая польза этого открытия? Оно превратило борьбу с инфекцией из шаманства в целенаправленное уничтожение конкретного агента.
Пастер не ограничился общими выводами. В 1879 году он применил свои принципы к медицине, когда впервые идентифицировал и описал конкретного возбудителя родильной горячки, обнаружив в крови и гнойном отделяемом рожениц стрептококки (Streptococcus), расположенные характерными цепочками. Это стало прямым подтверждением гипотезы Земмельвейса и доказательством того, что врачи сами являются переносчиками инфекции.
Роберт Кох и Критерии Этиологии
Если Пастер доказал, что микробы вызывают гниение и болезни, то немецкий бактериолог Роберт Кох (1843–1910) разработал строгие научные критерии, позволяющие однозначно установить этиологическую (причинную) роль конкретного микроорганизма в развитии заболевания.
Кох, добившийся успеха в изучении сибирской язвы и туберкулеза, сформулировал набор критериев, известных как Постулаты Коха-Генле (или Триада Коха):
| Постулат | Суть критерия |
|---|---|
| 1 | Микроорганизм должен постоянно обнаруживаться во всех случаях заболевания, но не в здоровых организмах. |
| 2 | Микроорганизм должен быть выделен из больного организма и выращен в чистой культуре. |
| 3 | Чистая культура, введенная в здоровый чувствительный организм, должна вызвать у него специфическое заболевание. |
| 4 | Микроорганизм должен быть повторно выделен из экспериментально зараженного организма. |
Эти четыре постулата стали не только основой для всей медицинской микробиологии, но и научным «техническим заданием» для хирургов: чтобы предотвратить инфекцию, необходимо уничтожить или не допустить в рану именно эти микроскопические агенты.
Революция Джозефа Листера: Антисептическая Хирургия
На основе открытий Пастера, идею Земмельвейса о необходимости дезинфекции впервые теоретически обосновал и применил систематически английский хирург Джозеф Листер (1827–1912), по праву считающийся основоположником хирургической антисептики.
Методология и Результаты: Карболовая Кислота и Дренаж
Листер начал свои эксперименты в 1865 году. Прочитав работы Пастера о гниении, он пришел к выводу, что для предотвращения нагноения необходимо уничтожать микробы, попадающие в рану извне.
Методология Листера, описанная в 1867 году, была комплексной и основывалась на применении карболовой кислоты (фенола) — вещества, которое Пастер успешно использовал для обеззараживания сточных вод:
- Обработка ран: Раны промывались раствором карболовой кислоты.
- Герметичная повязка: Использовалась многослойная повязка, пропитанная карболовой кислотой, которая должна была создать антисептический барьер.
- Распыление: В операционной распылялся аэрозоль карболовой кислоты из специального аппарата (пульверизатора) для обеззараживания воздуха.
- Обработка всего: Антисептической обработке подвергались руки хирурга, инструменты и даже шовный материал (в частности, он впервые применил антисептический кетгут).
Результаты были ошеломляющими. Листер привел убедительную статистику, которая стала первым доказательством эффективности антисептики.
| Период | Количество ампутаций | Случаи смерти | Смертность (%) |
|---|---|---|---|
| До антисептики (1864–1866 гг.) | 35 | 16 | 45,7% |
| С антисептикой (до 1870 г.) | 40 | 6 | 15% |
Снижение смертности более чем в три раза стало триумфом антисептического метода.
Критика Метода и Его Эволюция
Несмотря на очевидные успехи, метод Листера не сразу получил признание. Основная критика была связана с несколькими факторами:
- Сложность и громоздкость: Процесс распыления карболовой кислоты был трудоемким и делал работу в операционной крайне неприятной, вызывая раздражение дыхательных путей у персонала.
- Токсичность: Карболовая кислота, будучи сильным химическим веществом, раздражала кожу и слизистые, а в больших дозах была токсична для пациента.
- Неверная цель: Листер изначально переоценивал роль воздушной инфекции.
Понимание того, что основным источником инфекции являются не столько миазмы из воздуха, сколько контактные пути передачи (руки персонала, нестерильные инструменты), привело к эволюции самого метода. Действительно ли воздушная инфекция была главной проблемой, или фокус внимания следовало сместить на непосредственный контакт?
Важно отметить, что **в 1887 году Листер отказался от распыления карболовой кислоты**. Этот шаг ознаменовал отход от избыточной химической борьбы с воздушными микробами и приблизил хирургию к принципам асептики, сосредоточив внимание на стерильности поверхностей и инструментов.
Формирование Асептики: От Химии к Стерильности
Эволюция хирургической безопасности привела к осознанию того, что гораздо эффективнее не уничтожать микробы в уже инфицированной ране (антисептика), а не допустить их попадания туда в принципе (асептика).
Фон Бергманн и Шиммельбуш: Внедрение Физических Методов
Принципиальное отличие асептики от антисептики заключается в методах: антисептика — это химическое уничтожение, а асептика — это физическое предупреждение.
Основателем концепции асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн (1836–1907). На X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году он провозгласил основной, ставший краеугольным, постулат асептики:
«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Фон Бергманн и его школа предложили заменить громоздкие и токсичные химические методы Листера на физические методы обеззараживания, прежде всего, использование высокой температуры.
Неоценимый вклад в систематизацию асептики внес ученик Бергманна, Курт Шиммельбуш (1860–1895). Именно он разработал и внедрил в практику первые систематизированные методы паровой стерилизации (автоклавирования) для хирургического белья и перевязочного материала. Шиммельбуш стандартизировал процесс стерилизации, превратив его из случайного обжигания в строгую, контролируемую процедуру, что позволило перенести асептические принципы из перевязочной в операционную.
Инновации в Защите: Перчатки У. Холстеда
Переход к асептике требовал постоянного поиска новых методов предотвращения контакта. В 1889 году американский хирург Уильям Стюарт Холстед (1852–1922) из больницы Джонса Хопкинса в Балтиморе сделал инновационный шаг.
История хирургических перчаток началась не с заботы о пациенте, а с заботы о персонале. Операционная сестра Холстеда, Кэролайн Хэмптон, страдала от тяжелого контактного дерматита, вызванного постоянным использованием антисептических растворов (хлорида ртути). Холстед поручил компании Goodyear изготовить для нее тонкие резиновые перчатки.
Вскоре Холстед и его коллеги осознали, что эти перчатки, изначально предназначенные для защиты рук персонала от химикатов, одновременно служат идеальным барьером для защиты пациента от микрофлоры с рук хирурга. Таким образом, перчатки быстро превратились из средства защиты врача в ключевой элемент асептической техники, демонстрируя постоянное развитие средств барьерной защиты.
Вклад Отечественных Хирургов
Русская хирургическая школа не только активно восприняла, но и во многих аспектах предвосхитила или параллельно развивала идеи антисептики и асептики.
Н. И. Пирогов: Эмпирическая Антисептика до Листера
Выдающийся русский хирург Николай Иванович Пирогов (1810–1881), основоположник военно-полевой хирургии, внес значительный, часто опережающий, вклад в борьбу с гнойными осложнениями.
Задолго до публикации Джозефа Листера (1867 год), Н.И. Пирогов в период Крымской войны (1853–1856 гг.) уже эмпирически использовал различные химические средства для обработки ран, что сегодня мы бы назвали антисептикой. В его арсенале были:
- Настойка йода.
- Азотнокислое серебро (нитрат серебра).
- Камфорный спирт и другие вещества.
Пирогов не знал о микробной теории, но интуитивно понимал, что химическое воздействие на рану уменьшает гниение и спасает жизни. Когда идеи Листера стали известны, Пирогов, будучи человеком широких взглядов, немедленно поддержал их и активно внедрял карболовую кислоту в свою практику. Таким образом, отечественная медицина имела свое эмпирическое первенство в применении химической антисептики.
Распространение Методов: Склифосовский и Продолжатели
Русские врачи быстро осознали важность новых принципов. Одним из первых, кто применил метод Листера (феноловую кислоту) в России, был П. П. Пелехин в 1868 году.
Однако наиболее значимую роль в развитии и переходе к асептике сыграл Николай Васильевич Склифосовский (1836–1904). Он был одним из активнейших сторонников внедрения физических методов стерилизации в России. В конце 1880-х годов (около 1889 года), вдохновленный немецкой школой, Склифосовский ввел в практику стерилизованные повязки и белье. Он использовал разработанный им самим аппарат с нагретым воздухом для горячей обработки перевязочных материалов, что стало важным шагом к полному внедрению асептического режима в российских операционных.
В. И. Разумовский, А. А. Бобров, И. И. Дьяконов и плеяда других отечественных хирургов второй половины XIX — начала XX века стали активными продолжателями дела, обеспечив повсеместное распространение асептических и антисептических принципов в Российской империи.
Современная Хирургия: Синтез Асептики и Антисептики
Сегодня асептика и антисептика не противопоставляются, а используются в синергии. Асептика — это основа профилактики, а антисептика — метод лечения уже возникшего или неизбежного (например, при травмах) инфицирования. Современные технологии стерилизации являются прямым и логичным развитием физических принципов, заложенных Бергманном и Шиммельбушем.
Основные Методы Стерилизации (Физические и Химические)
Современная практика использует разнообразные методы стерилизации, выбор которых зависит от свойств обрабатываемого материала.
1. Паровой метод (Автоклавирование)
Это основной, наиболее надежный и распространенный метод, основанный на воздействии насыщенного водяного пара под давлением. Он обеспечивает быстрое уничтожение всех форм микроорганизмов, включая споры.
- Режим: 134 °C при давлении, достигающем 2 атмосфер (избыточное).
- Применение: Хирургические инструменты, текстиль, перевязочный материал.
2. Воздушный метод (Сухожаровой шкаф)
Используется для термостойких материалов, которые могут быть повреждены влагой (например, некоторые виды стекла или металлические порошки).
- Режим: 160–180 °C.
- Применение: Отражает древний принцип обжигания, но с точным контролем температуры.
3. Химический метод
Используется для дезинфекции и стерилизации термолабильных (не выдерживающих высокой температуры) изделий. Может осуществляться погружением в растворы (как карболовая кислота в прошлом, но с современными нетоксичными антисептиками) или обработкой газом (например, оксидом этилена).
Новейшие Технологии: Плазменная Стерилизация
Постоянное развитие сложных, тонких и термочувствительных инструментов (эндоскопов, катетеров, микрохирургического оборудования) потребовало создания более щадящих, но эффективных методов. Каким образом гарантировать стерильность хрупкого оборудования?
Плазменный метод является самым современным подходом в стерилизации термолабильных изделий. Он основан на действии плазмы перекиси водорода ($\text{H}_2\text{O}_2$). Плазма (четвертое состояние вещества) генерируется при низких температурах и низком давлении, что позволяет стерилизовать инструменты без их термического повреждения.
H₂O₂ (жидкость) → H₂O₂ (газ) → Плазма H₂O₂ (низкая температура)
Плазменный метод нетоксичен, не оставляет вредных остатков и является быстрым, что делает его незаменимым для высокотехнологичной хирургии. Он является ярким примером того, как принципы асептики XIX века — обеспечение полной стерильности — продолжают развиваться с помощью передовых физических технологий.
Заключение: От Эмпирии к Доказательной Практике
Становление принципов асептики и антисептики представляет собой одну из самых значимых глав в истории медицины, трансформировавшую хирургию из опасного ремесла в точную и безопасную науку. Этот процесс был многоступенчатым, многонациональным и часто драматичным:
- Начало было положено эмпирическими открытиями (Н.И. Пирогов) и статистическими наблюдениями, трагически не признанными при жизни автора (И. Земмельвейс).
- Перелом наступил благодаря научному обоснованию микробной теории (Л. Пастер и Р. Кох), которое предоставило четкое понимание этиологии инфекции.
- Дж. Листер совершил революцию, систематизировав антисептический метод, который, несмотря на первоначальную критику и токсичность, резко снизил послеоперационную смертность.
- Финальный переход к асептике (Э. фон Бергманн, К. Шиммельбуш, У. Холстед) ознаменовал смещение фокуса с уничтожения микробов на их предотвращение с помощью физических методов стерилизации и барьерной защиты.
Сегодня принципы асептики и антисептики, обогащенные достижениями микробиологии и материаловедения, остаются краеугольным камнем безопасности. Они являются не просто техническими процедурами, а фундаментальной философией хирургической практики, гарантирующей максимальную защиту пациента от раневой инфекции, поэтому каждый хирург обязан их строго соблюдать.
Список использованной литературы
- Асептика и антисептика / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев [и др.]. Екатеринбург: Диамант, 1994. 152 с.
- Асептика и антисептика [Электронный ресурс] // studfile.net. URL: [URL не указан].
- Асептика и антисептика [Электронный ресурс] // Научно-практический центр хирургии. URL: [URL не указан].
- Асептика и антисептика: Учебное пособие для иностранных студентов [Электронный ресурс] // studfile.net. URL: [URL не указан].
- Григович И. Н. Антисептика и Джозеф Листер. К 140-летию метода и 180-летию автора // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. № 3. С. 77–79.
- Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в медицине [Электронный ресурс] // Мордовский Республиканский Центр Повышения Квалификации Специалистов Здравоохранения. URL: [URL не указан].
- Джозеф Листер основал хирургическую антисептику [Электронный ресурс] // rus.team. URL: [URL не указан].
- Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне но-вого тысячелетии // Вестник хирургии. 1998. Т. 157. № 1. С. 85–91.
- ЗЕММЕЛЬВЕЙС ИГНАЦ ФИЛИПП [Электронный ресурс] // Большая российская энциклопедия — электронная версия. URL: [URL не указан].
- Игнац Земмельвейс: великое открытие и великая трагедия [Электронный ресурс] // Республиканская научная медицинская библиотека. URL: [URL не указан].
- Исторические аспекты асептики и антисептики / Морозов [Электронный ресурс] // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». URL: [URL не указан].
- Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Профессор В.И. Разумовский. К 150-летию со дня рождения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. № 4. С. 66–68.
- Курс лекций по общей хирургии / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. М.: Изд. РУДН, 1999.
- Листер [Электронный ресурс] // booksite.ru. URL: [URL не указан].
- Листер Джозеф — История медицины [Электронный ресурс] // historymed.ru. URL: [URL не указан].
- Луи Пастер и его роль в микробиологии [Электронный ресурс] // med-microbiology.com. URL: [URL не указан].
- Микробная теория инфекционных заболеваний / Джеймс Трефил [Электронный ресурс] // elementy.ru. URL: [URL не указан].
- Николай Пирогов. Война, асептика и антисептика [Электронный ресурс] // Гиппократ. URL: [URL не указан].
- Обзор современных подходов к стерилизации [Электронный ресурс] // Санте Медикал Системс. URL: [URL не указан].
- От карболовой кислоты к антисептике: революция Джозефа Листера [Электронный ресурс] // peoples.ru. URL: [URL не указан].
- ПРИМЕНЕНИЕ АНТИСЕПТИКОВ: ОТ НОВАТОРСКИХ ИДЕЙ Н.И. ПИРОГОВА ДО СОВРЕМЕННОСТИ. Текст научной статьи [Электронный ресурс] // cyberleninka.ru. URL: [URL не указан].
- Просмотр «АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА» [Электронный ресурс] // in-academy.uz. URL: [URL не указан].
- Развитие медицины в России во второй половине XIX – начале XX вв. Хирургия. Асептика [Электронный ресурс] // Студент-Сервис. URL: [URL не указан].
- СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНЕ [Электронный ресурс] // redmedua.com. URL: [URL не указан].
- Сорокина Т. Т. История медицины: Учеб. для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М: Academia, 2004. 559 с.
- Стерилизация и дезинфекция хирургических инструментов: современные методы [Электронный ресурс] // kiel-kazan.ru. URL: [URL не указан].
- Трансформационная наука — ключевые этапы микробной теории Пастера и Коха [Электронный ресурс] // europeantimes.news. URL: [URL не указан].
- Хирургические болезни. Асептика и антисептика в хирургии : методическое пособие [Электронный ресурс] // Электронный архив УГМУ. URL: [URL не указан].