Металлокерамические зубные протезы: технологии, материалы, этапы

Восстановление утраченных зубов и поврежденных зубных тканей является одной из ключевых задач современной ортопедической стоматологии. Среди многообразия доступных решений, металлокерамические протезы на протяжении десятилетий удерживают позиции «золотого стандарта», занимая первое место по распространенности. Действительно, более половины пациентов стоматологов-ортопедов, нуждающихся в протезировании, выбирают именно этот вид конструкции, что свидетельствует о его неоспоримой значимости и эффективности. Этот выбор обусловлен уникальным сочетанием механической прочности, обеспечиваемой металлическим каркасом, и высокой эстетики, достигаемой за счет керамической облицовки, имитирующей естественную эмаль зуба.

Настоящая работа призвана представить исчерпывающий академический обзор современных технологий и материалов, применяемых в изготовлении металлокерамических протезов. Мы детально рассмотрим каждый этап их создания, от первичного клинического осмотра до финальной установки, уделяя особое внимание инновационным подходам и материаловедческим аспектам. Целью исследования является структурирование и углубленный анализ информации, необходимой для студентов стоматологических факультетов, ординаторов и практикующих специалистов, стремящихся к глубокому пониманию этой сложной и многогранной темы.

Исторический обзор развития металлокерамики

История металлокерамического протезирования берет свое начало задолго до появления современных технологий, демонстрируя неуклонный прогресс в стремлении к совершенству. Первые попытки совместить металл и керамику в стоматологии были предприняты еще в середине XX века. До этого времени доминировали цельнометаллические коронки, известные своей прочностью, но совершенно неэстетичные, или фарфоровые коронки, отличавшиеся хрупкостью.

Идея объединить эти два материала — прочный, но неэстетичный металл и эстетичный, но хрупкий фарфор — стала революционной. Сначала это были экспериментальные работы по нанесению фарфора на металлические штампованные колпачки. Однако истинный прорыв произошел в 1950-х годах с разработкой специальных стоматологических сплавов и керамических масс, способных к прочному химическому сцеплению при высоких температурах обжига. Это позволило создать конструкции, сочетающие в себе необходимые функциональные и эстетические характеристики.

С течением времени технологии постоянно совершенствовались. В 1960-70-х годах были оптимизированы составы сплавов (включая появление неблагородных) и керамических масс, улучшены режимы обжига и методы препарирования зубов. 1980-90-е годы ознаменовались появлением более точных методов литья и стандартизацией производственных процессов, что сделало металлокерамику доступной и надежной опцией для широкого круга пациентов. Начало XXI века принесло цифровую революцию с внедрением CAD/CAM технологий и лазерного синтерирования, которые вывели точность и предсказуемость изготовления протезов на совершенно новый уровень, открывая новые горизонты для дальнейшего развития.

Металлокерамические протезы: основные понятия и структурные компоненты

Ключевой тезис: Раскрыть суть металлокерамического протеза как несъемной конструкции, объединяющей прочность металла и эстетику керамики.

Металлокерамический протез – это результат инженерного искусства и биологической точности, предназначенный для восстановления утраченных функций и эстетики зубов. По своей сути, это несъемная ортопедическая конструкция, которая гениально объединяет в себе два мира: надежность и структурную целостность металла с естественной красотой и светопроницаемостью керамики. Металлический каркас, скрытый внутри, берет на себя основные механические нагрузки, обеспечивая долговечность и стабильность конструкции, в то время как слоистое керамическое покрытие внешне воссоздает анатомию, цвет и блеск натурального зуба, делая протез практически неотличимым от естественного зубного ряда.

Определение и классификация

Металлокерамический протез – это искусственная коронка или мостовидный протез, состоящий из литого металлического каркаса, полностью или частично покрытого слоями стоматологической керамики. Основной принцип заключается в создании прочного адгезионного соединения между металлом и керамикой, что позволяет конструкции выдерживать значительные жевательные нагрузки и сохранять эстетический вид на протяжении длительного времени.

По функциональному назначению металлокерамические протезы классифицируются следующим образом:

Одиночные коронки: Используются для восстановления одного сильно разрушенного зуба, когда пломбирование или вкладки уже неэффективны. Они полностью покрывают культю зуба, защищая ее от дальнейшего разрушения.
Мостовидные протезы: Предназначены для замещения одного или нескольких отсутствующих зубов. Они состоят из нескольких коронок, соединенных между собой, где крайние коронки опираются на препарированные опорные зубы (или имплантаты), а промежуточные части замещают дефекты зубного ряда.

Строение металлокерамической коронки

Для более глубокого понимания принципов работы металлокерамической конструкции, рассмотрим её анатомию изнутри:

Металлический каркас (колпачок): Это основа протеза, которая изготавливается из различных металлических сплавов. Главные функции каркаса — обеспечение прочности, жесткости и точной посадки на культю препарированного зуба. Его толщина минимальна (обычно 0.3-0.4 мм), но достаточна для равномерного распределения жевательного давления. Каркас также служит опорой для керамической облицовки и передает нагрузки на опорный зуб или имплантат.
Опаковый слой керамики: Первый слой керамической массы, наносимый непосредственно на металлический каркас. Его основная задача – полностью маскировать темный цвет металла, предотвращая его просвечивание. Опаковый слой имеет высокую опаковость (непрозрачность) и содержит оксиды металлов, которые способствуют химической связи с поверхностью каркаса, обеспечивая прочное соединение между металлом и последующими керамическими слоями.
Дентинные слои керамики: Наносятся поверх опакового слоя и составляют основную массу коронки. Эти слои имитируют дентин натурального зуба, придавая протезу основной цвет и объем. Они обладают определенной степенью прозрачности и опаковости, формируя глубину и естественный градиент цвета.
Эмалевые слои керамики: Финальные слои, которые покрывают дентинные массы. Эмалевые слои имитируют натуральную зубную эмаль, отличаясь высокой прозрачностью, блеском и способностью к флуоресценции, что придает коронке живой и естественный вид. Они отвечают за финишную эстетику и функциональность, формируя гладкую поверхность, устойчивую к налету и пигментации.

Такое многослойное строение позволяет добиться максимально естественного вида, воспроизводя не только цвет, но и внутреннюю структуру, и оптические свойства натурального зуба, что делает металлокерамические протезы востребованными как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

Материалы для изготовления металлокерамических протезов: свойства и характеристики

Ключевой тезис: Подробно рассмотреть различные типы металлических сплавов и керамических масс, используемых в производстве, с акцентом на их физико-механические и биологические свойства.

Выбор материалов является краеугольным камнем успешного металлокерамического протезирования. От химического состава и физико-механических свойств сплавов для каркаса, а также характеристик керамических масс, напрямую зависит прочность, долговечность, биосовместимость и эстетика конечной конструкции. Современная стоматология предлагает широкий ассортимент материалов, каждый из которых обладает своими уникальными особенностями.

Металлические сплавы для каркасов

Металлический каркас – это скелет протеза, который воспринимает и распределяет жевательные нагрузки, обеспечивая прочность всей конструкции. Для его изготовления используются сплавы двух основных категорий: благородные и неблагородные металлы.

Благородные сплавы (золото-платиновые, палладий-серебряные)

Исторически первыми и до сих пор считающимися эталоном биосовместимости являются сплавы на основе благородных металлов. Наиболее распространены золото-платиновые и палладий-серебряные сплавы.

Преимущества:
- Высокая биосовместимость: Минимальный риск аллергических реакций и раздражения окружающих тканей. Практически полное отсутствие токсического воздействия на организм.
- Коррозионная стойкость: Не подвержены окислению и коррозии в агрессивной среде полости рта, что гарантирует стабильность цвета и структуры протеза.
- Отсутствие потемнения десны: В отличие от некоторых неблагородных сплавов, благородные металлы не вызывают гальванизма и диффузии ионов, предотвращая эстетически нежелательное потемнение маргинальной десны.
- Антисептические свойства: Некоторые сплавы, особенно золотосодержащие, обладают бактериостатическим эффектом, что способствует поддержанию гигиены вокруг протеза.
- Высокая пластичность: Облегчает точную подгонку и полировку.
- Податливость к литью: Обеспечивает высокую точность при изготовлении каркаса.
Недостатки: Высокая стоимость, что ограничивает их повсеместное применение.

Неблагородные сплавы (кобальт-хром, никель-хром, титан)

Внедрение неблагородных сплавов стало значительным шагом к удешевлению и повышению доступности металлокерамического протезирования. Наиболее широко используются кобальт-хромовые (КХС) и никель-хромовые (НХС) сплавы.

Кобальт-хромовые сплавы:
- Состав: Основные компоненты – кобальт (Co), хром (Cr), молибден (Mo). Часто добавляются никель (Ni), вольфрам (W) и другие элементы.
- Физико-механические свойства:
  - Твердость: 280-360 HV (по Виккерсу), что обеспечивает высокую устойчивость к абразивному износу.
  - Предел текучести: 460-640 МПа, указывает на способность материала выдерживать значительные нагрузки без остаточной деформации.
  - Модуль упругости: 200-220 ГПа, демонстрирует высокую жесткость.
  - Коэффициент термического линейного расширения (КТР): 14,2-14,7 × 10^-6 K^-1 (или °C^-1), что важно для совместимости с керамикой.
- Преимущества: Высокая прочность, коррозионная стойкость, биосовместимость (хотя и ниже, чем у благородных сплавов), меньшая плотность.
- Недостатки: Могут быть сложнее в обработке и литье по сравнению с благородными сплавами.
Никель-хромовые сплавы:
- Состав: Основные компоненты – никель (Ni), хром (Cr), часто с добавлением молибдена (Mo), бериллия (Be), алюминия (Al).
- Физико-механические свойства:
  - Твердость: Не менее 210-220 HV.
  - Предел текучести: Не менее 280-400 МПа.
  - Модуль упругости: Около 200 ГПа.
  - КТР: 13,8-14,2 × 10^-6 K^-1 (или °C^-1).
- Преимущества: Хорошая обрабатываемость, относительно невысокая стоимость, достаточная прочность.
- Недостатки: Риск аллергических реакций на никель у некоторых пациентов (до 10-15% населения), что требует тщательного анамнеза.
Титановые сплавы:
- Преимущества: Обладают исключительной биосовместимостью, близкой к благородным металлам, высокой коррозионной стойкостью, отличными механическими свойствами и наименьшей плотностью, что делает их идеальными для легких конструкций.
- Недостатки: Основная сложность заключается в их литье и обработке, требующей специального оборудования и защитных атмосфер из-за высокой реакционной способности титана при высоких температурах.

Керамические массы для облицовки

Керамическая масса – это внешний, эстетический компонент протеза, который воссоздает вид натурального зуба. Современные стоматологические керамики представляют собой сложные композиции, основным компонентом которых является оксид кремния (кварц) и силикатный минерал – полевой шпат.

Состав и типы

Полевошпатная керамика: Традиционный вид, состоящий преимущественно из полевого шпата, кварца и каолина. Обладает хорошей эстетикой, но относительно невысокой прочностью на изгиб (30-40 МПа).
Лейцитсодержащая керамика: Современные керамические массы для металлокерамики включают лейцит (KAlSi₂O₆) – минерал, который значительно улучшает их свойства. Лейцит равномерно распределен в стекловидной матрице и за счет своего высокого КТР помогает оптимизировать общий КТР керамики, приближая его к КТР металлических сплавов. Это критически важно для создания прочного сцепления и предотвращения сколов.
- Влияние лейцита: Повышает прочность на изгиб до 120 МПа, что делает коронки более устойчивыми к жевательным нагрузкам и значительно снижает риск отколов.

Опаковые, дентинные и эмалевые слои

Для достижения максимальной естественности керамическая облицовка формируется послойно, каждая из которых имеет свою уникальную функцию:

Опаковые массы: Первый слой, наносимый на металлический каркас. Содержат большое количество пигментов и модификаторов, которые обеспечивают полную маскировку металла. Они также способствуют формированию химической связи с оксидным слоем на поверхности сплава.
Дентинные массы: Составляют основную часть объема коронки, имитируя дентин натурального зуба. Обладают определенной степенью опаковости и прозрачности, формируют основной оттенок и глубину цвета.
Эмалевые массы: Наносятся поверх дентинных слоев, воспроизводя натуральную эмаль. Отличаются повышенной прозрачностью, опалесценцией, флуоресценцией и блеском, что придает протезу живой и естественный вид.

Взаимосвязь свойств сплавов и керамики

Критически важным аспектом для долговечности и успешности металлокерамического протеза является соответствие коэффициентов термического линейного расширения (КТР) металлического сплава и керамической массы. Если КТР сплава и керамики значительно отличаются, при остывании после обжига в материалах возникают внутренние напряжения.

Если КТР керамики выше, чем у металла, керамика при остывании будет сжиматься сильнее, чем каркас, что приведет к растягивающим напряжениям в керамике и компрессионным в металле.
Если КТР металла выше, чем у керамики, металл будет сжиматься сильнее, создавая растягивающие напряжения в керамике.

Любой из этих сценариев может привести к образованию микротрещин, а в конечном итоге – к сколам керамической облицовки, особенно при жевательных нагрузках. Производители сплавов и керамических масс тщательно калибруют свои продукты таким образом, чтобы обеспечить оптимальное, минимальное расхождение КТР (обычно КТР металла должен быть немного выше КТР керамики, чтобы керамика находилась в состоянии легкого компрессионного напряжения, повышающего ее прочность).

Свойство	Благородные сплавы (Au-Pt)	Кобальт-хромовые сплавы	Никель-хромовые сплавы	Титановые сплавы	Лейцитсодержащая керамика
Биосовместимость	Высокая	Хорошая	Удовлетворительная (риск аллергии на Ni)	Очень высокая	Высокая
Коррозионная стойкость	Высокая	Высокая	Высокая	Очень высокая	Высокая
Твердость (HV)	Средняя	280-360	210-220	Средняя	Средняя (поверхностная)
Предел текучести (МПа)	Средняя	460-640	280-400	Высокий	—
Модуль упругости (ГПа)	Средний	200-220	200	Высокий	—
КТР (× 10^-6 K^-1)	Варьирует	14,2-14,7	13,8-14,2	Низкий	Оптимизированное (близко к металлам)
Прочность на изгиб (МПа)	—	—	—	—	До 120 (с лейцитом)
Стоимость	Высокая	Средняя	Низкая	Средняя-высокая	Средняя

Таким образом, тщательный выбор материалов и понимание их физико-механических свойств являются залогом создания долговечных, функциональных и эстетически безупречных металлокерамических протезов.

Современные этапы и технологии изготовления металлокерамических протезов

Ключевой тезис: Детально описать клинические и лабораторные этапы изготовления, акцентируя внимание на современных подходах и оборудовании.

Изготовление металлокерамического протеза – это сложный, многоступенчатый процесс, требующий высокой квалификации как от врача-стоматолога, так и от зубного техника. Каждый этап, будь то клиническая подготовка или лабораторное производство, строго регламентирован и имеет критическое значение для конечного результата. Современные технологии, особенно цифровые, вносят значительные изменения, повышая точность и предсказуемость.

Клинические этапы

Клинические этапы выполняются непосредственно в стоматологическом кабинете и включают взаимодействие с пациентом.

Определение цвета зуба: Этот этап является первым и одним из важнейших для достижения высокой эстетики. Врач совместно с пациентом (иногда с участием зубного техника) подбирает оттенок будущей коронки, используя специальные расцветки (например, VITA Shade Guide). Важно учитывать индивидуальные особенности эмали и дентина, прозрачность, флуоресценцию, а также цвет соседних зубов. Определение цвета проводится при естественном дневном освещении, избегая прямого солнечного света и яркого искусственного освещения, которые могут искажать цветопередачу.
Препарирование (обтачивание) зуба: Суть этого этапа заключается в создании достаточного пространства для будущей коронки, обеспечивая её прочность и эстетику. Препарирование должно быть максимально щадящим, но достаточным.
- Требования к объему: Общая толщина протеза должна составлять 1.1-2.0 мм. Для этого необходимо снять определенный слой твердых тканей зуба:
  - Минимальная толщина металлического каркаса: 0.3-0.4 мм.
  - Минимальная толщина керамической облицовки: около 0.5 мм (для опакового, дентинного и эмалевого слоев).
  - Таким образом, суммарно необходимо создать пространство от 1.1 мм (0.3 мм металл + 0.8 мм керамика) до 2.0 мм.
- Форма культи: Культя зуба должна иметь определенную конусность (обычно 6-8 градусов), чтобы коронка легко накладывалась, но при этом имела достаточную ретенцию. Все края препарирования должны быть четкими, без острых углов, что предотвращает концентрацию напряжений.
- Пришеечный уступ: В большинстве случаев формируется циркулярный пришеечный уступ (уступ в виде плеча или скоса – chamfer/shoulder) шириной 0.8-1.2 мм, на который будет опираться край коронки. Это обеспечивает точное краевое прилегание и снижает риск развития вторичного кариеса.
Снятие оттисков: После препарирования необходимо получить точный оттиск (слепок) препарированного зуба и окружающих тканей. Традиционно используются эластичные оттискные материалы (силиконовые, полиэфирные), которые позволяют воспроизвести мельчайшие детали. В последнее время активно внедряются цифровые оттиски с использованием внутриротовых сканеров. Это позволяет создать трехмерную модель зубов и челюстей без использования традиционных слепочных масс, что значительно повышает точность, комфорт для пациента и сокращает время.
Установка временного протеза: Сразу после препарирования на обточенный зуб устанавливается временная пластмассовая коронка или мост. Её цели:
- Защита: Предотвращение чувствительности, инфицирования и дальнейшего разрушения препарированного зуба.
- Эстетика: Восстановление внешнего вида зубного ряда на время изготовления постоянного протеза.
- Функция: Поддержание окклюзионных контактов и предотвращение смещения соседних зубов или зубов-антагонистов.
- Формирование десны: Создание оптимального контура десневого края вокруг будущей коронки.

Лабораторные этапы

Лабораторные этапы выполняются зубным техником в зуботехнической лаборатории.

Изготовление рабочей модели: По полученным оттискам отливается гипсовая модель челюсти пациента. Для этого используются специальные зуботехнические гипсы высокой прочности (например, 3-го или 4-го класса). Критически важно соблюдать пропорции воды и гипсового порошка, а также технику замешивания, чтобы контролировать линейное расширение гипса. Обычный стоматологический гипс может давать линейное расширение от 0.15% до 0.40%, в то время как для высокопрочных гипсов 3 и 4 классов это значение снижается до 0.02-0.1%. Точность модели определяет точность посадки будущего протеза.
Моделирование воскового каркаса: На гипсовой модели препарированного зуба зубной техник вручную или с помощью CAD-системы моделирует каркас будущего протеза из специального моделировочного воска. Важно учесть не только анатомию, но и обеспечить равномерную толщину для будущей керамической облицовки (около 0.5 мм), а также достаточную жесткость каркаса.
Получение огнеупорной формы (опоки): Восковой каркас покрывается специальной огнеупорной паковочной массой, которая формирует литейную форму – опоку. Паковочная масса должна обладать достаточной прочностью и термической стабильностью, чтобы выдержать высокие температуры литья металла.
Выжигание воска и обжиг опоки: Опока с восковой моделью помещается в муфельную печь. Процесс выжигания воска происходит в несколько этапов:
- При температуре 100-150°С воск плавится и вытекает из формы.
- Затем температура постепенно повышается до 700-850°С для полного выжигания остатков органических веществ и создания газопроницаемой формы, способной принять расплавленный металл. Строгое соблюдение температурных режимов критично для предотвращения образования трещин в опоке.
Литье металлического каркаса: Расплавленный металлический сплав (благородный или неблагородный) под давлением или с помощью центробежной силы вливается в горячую опоку, заполняя полость, образовавшуюся после выжигания воска. Современные литейные машины обеспечивают высокую точность и однородность литья.
Пескоструйная обработка и очистка: После остывания опока разрушается, а полученный металлический каркас подвергается пескоструйной обработке мелкодисперсным оксидом алюминия. Это удаляет остатки паковочной массы, оксидный слой и придает поверхности шероховатость, необходимую для механического сцепления с керамикой. Затем каркас тщательно очищается.
Послойное нанесение керамической массы: Этот этап требует художественного мастерства и глубоких знаний материаловедения. Керамическая масса наносится на металлический каркас послойно:
- Опаковый слой: Первый тонкий слой керамики, который маскирует металл и обеспечивает химическую связь.
- Дентинные слои: Наносятся для формирования основной массы и цвета коронки.
- Эмалевые слои: Финальные слои, отвечающие за естественную прозрачность, блеск и флуоресценцию.
Обжиг керамики в вакуумной печи: Каждый слой керамики подвергается обжигу в специальной вакуумной печи при высоких температурах. Вакуумное обжигание предотвращает образование пузырьков воздуха, повышая плотность и эстетику керамики.
- Температурные режимы строго зависят от рекомендаций производителя керамических масс и сплавов. Например, для опакового слоя температура может варьироваться от 920°С до 980°С. Последующие слои обжигаются при более низких температурах. Точное соблюдение режимов (скорость нагрева, время выдержки, температура) необходимо для обеспечения прочного сцепления между слоями и с металлом, а также для предотвращения деформаций и трещин.
Коррекция формы, окклюзионных контактов и глазурирование: После обжига коронка тщательно проверяется на гипсовой модели и в артикуляторе на предмет правильности формы и окклюзионных контактов. При необходимости производится шлифовка и коррекция. Финальный этап – глазурирование, которое придает поверхности керамики естественный блеск и гладкость, повышая её устойчивость к налету и абразивному износу.

Инновационные технологии в изготовлении каркасов

Прогресс не стоит на месте, и зуботехническое производство активно осваивает цифровые технологии:

CAD/CAM-технологии (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing): Это комплексное решение, которое позволяет компьютеризировать процесс от проектирования до изготовления.
- Этапы: Сначала создается 3D-модель зубов и челюстей (с помощью оптического оттиска или сканирования гипсовой модели). Затем на основе этой модели с помощью специального программного обеспечения проектируется металлический каркас. После этого, данные передаются на фрезеровальный станок, который автоматически вытачивает каркас из цельной металлической заготовки.
- Преимущества: Высочайшая точность посадки конструкции (до 20 мкм), значительное сокращение сроков изготовления, минимизация человеческого фактора и риска ошибок, высокая однородность структуры материала, отсутствие дефектов литья (пористость).
Лазерное синтерирование (SLM — Selective Laser Melting): Это аддитивная технология, при которой металлический каркас выращивается послойно из металлического порошка с помощью лазера.
- Принципы: Лазер избирательно плавит частицы металлического порошка слой за слоем, следуя данным 3D-модели.
- Применение: Идеально подходит для создания сложных геометрических форм с высокой точностью и минимальными отходами материала. Позволяет использовать сплавы, трудно поддающиеся традиционному литью.

Эти инновации не только повышают качество и точность металлокерамических протезов, но и значительно оптимизируют весь производственный процесс, делая его более эффективным и предсказуемым.

Клиническое применение металлокерамических протезов: показания, противопоказания, эстетика и долговечность

Ключевой тезис: Анализ клинических аспектов применения металлокерамических протезов с учетом факторов, влияющих на их успешность и срок службы.

Принятие решения об установке металлокерамического протеза всегда основывается на тщательном клиническом обследовании и оценке индивидуальной ситуации пациента. Важно понимать, что, несмотря на свою универсальность и проверенную эффективность, металлокерамика имеет свои строгие показания и противопоказания, а также факторы, которые определяют её долговечность и эстетический результат.

Показания к установке

Металлокерамические протезы являются одним из самых универсальных решений в ортопедической стоматологии, подходящим для широкого спектра клинических ситуаций:

Значительное повреждение зуба: При кариесе, травме или некариозных поражениях (например, клиновидные дефекты, флюороз, эрозии эмали), когда разрушение зуба настолько велико, что пломбирование, вкладки или другие методы реставрации не могут обеспечить достаточную прочность и функциональность.
Аномальное положение зубов: Когда требуется скорректировать форму, размер или положение зубов (например, незначительные аномалии резцов) для улучшения окклюзии и эстетики.
Генетические патологии эмали: При наличии врожденных дефектов развития эмали (гипоплазия, амелогенез несовершенный), которые приводят к изменению цвета, формы или прочности зубов.
Потемнение цвета зуба: Когда отбеливание неэффективно или зуб значительно изменил цвет после лечения корневых каналов.
Высокая степень истираемости зубов: Для защиты зубов от дальнейшего патологического истирания, особенно при генерализованном абразивном износе.
Утрата одного или нескольких зубов: Металлокерамика является идеальным материалом для изготовления одиночных коронок, замещающих один зуб, или мостовидных протезов, восстанавливающих дефекты зубного ряда.
Протезирование на имплантатах: Металлокерамические коронки и мосты широко используются в качестве супраструктур (наддесневых частей) на дентальных имплантатах, обеспечивая прочное и эстетичное восстановление.
Универсальность: Металлокерамика одинаково успешно применяется как на передних (фронтальных), так и на жевательных (молярах и премолярах) зубах. Хотя для жевательных зубов её часто выбирают из-за высокой прочности и способности выдерживать значительные нагрузки.

Противопоказания

Несмотря на широкие возможности, существуют ситуации, когда установка металлокерамических протезов нежелательна или невозможна:

Необходимость значительного препарирования здоровых тканей зуба: Если для установки коронки требуется чрезмерное удаление здоровых тканей зуба, что может ослабить его или привести к депульпированию без достаточных на то оснований.
Недостаточный объем твердых тканей для формирования культи: Если зуб разрушен настолько глубоко (ниже уровня десны) или имеет слишком тонкие стенки, что невозможно сформировать адекватную культю для опоры коронки.
Риск посинения края десны: В эстетически значимых зонах (например, верхние фронтальные зубы), особенно при высоком уровне улыбки, металлический каркас (особенно из неблагородных сплавов) может просвечивать через тонкую десну, вызывая эффект «синей десны».
Аллергические реакции: Доказанная аллергия на компоненты неблагородных сплавов (в частности, никель, хром). В таких случаях необходимо использовать благородные сплавы или безметалловые конструкции.
Бруксизм или повышенная истираемость собственных зубов: При бруксизме (непроизвольном скрежетании зубами) существует высокий риск сколов керамической облицовки. В таких случаях требуется осторожный подход к выбору материалов, возможно, использование керамики с пониженной абразивностью или ночное ношение окклюзионных капп.
Патологии пародонта: При выраженном пародонтите с подвижностью зубов установка несъемных протезов может быть противопоказана до стабилизации состояния пародонта.

Факторы, влияющие на долговечность и эстетику

Срок службы и эстетический результат металлокерамического протеза зависят от целого комплекса факторов:

Качество используемых материалов: Применение высококачественных сплавов и керамических масс от проверенных производителей является базовым условием.
Точное соответствие КТР: Как уже обсуждалось, минимальное расхождение в коэффициентах термического расширения сплава и керамики критически важно для предотвращения внутренних напряжений и сколов.
Соблюдение всех этапов технологии: Любое отклонение от протокола на любом этапе – от препарирования и снятия оттисков до литья каркаса и обжига керамики – может негативно сказаться на прочности и долговечности.
Мастерство зубного техника и врача-стоматолога: Опыт и квалификация специалистов играют ключевую роль в каждом аспекте – от точного препарирования до художественного нанесения керамики.
Правильный подбор оттенка и многослойное нанесение керамики: Для достижения естественного вида требуется воспроизведение не только основного цвета, но и внутренней прозрачности, отражательной способности и флуоресценции эмали, что возможно только при послойном моделировании.
Гигиена полости рта и регулярные осмотры: Пациент должен тщательно соблюдать гигиену полости рта, а регулярные визиты к стоматологу позволяют своевременно выявить и устранить потенциальные проблемы.

Статистика срока службы: При строгом соблюдении всех условий, срок службы металлокерамических протезов составляет от 5 до 15 лет. При использовании высококачественных золото-платиновых сплавов, благодаря их исключительной биосовместимости и коррозионной стойкости, срок службы может достигать 20 лет и более.

Преимущества и недостатки металлокерамических протезов в сравнении с альтернативами

Ключевой тезис: Объективный сравнительный анализ, основанный на доказательной базе.

Выбор материала для протезирования – это всегда компромисс между эстетикой, прочностью, функциональностью и стоимостью. Металлокерамические протезы, будучи проверенным временем решением, обладают рядом уникальных преимуществ, но также имеют и определенные недостатки, особенно в сравнении с более современными безметалловыми конструкциями.

Преимущества металлокерамики

Высокая прочность и долговечность: Это одно из главных достоинств металлокерамики. Металлический каркас обеспечивает непревзойденную жесткость и устойчивость к разрушению. Он способен выдерживать значительные жевательные нагрузки, что делает металлокерамические коронки идеальными для восстановления жевательных зубов и для изготовления протяженных мостовидных протезов. Для наглядности, средняя сила жевательного давления у мужчин колеблется в пределах 245-392 Н (25-40 кгс), у женщин — 196-294 Н (20-30 кгс). На молярах (жевательных зубах) эти значения могут достигать 490-785 Н (50-80 кгс) у мужчин и 392-588 Н (40-60 кгс) у женщин. Металлический каркас эффективно распределяет эти силы, предотвращая перегрузку керамической облицовки.
Эстетическая привлекательность: Современные технологии и мастерство зубных техников позволяют подобрать любой оттенок керамики, воспроизводя естественный вид зубов с учетом прозрачности и флуоресценции. Хотя металлокерамика уступает безметалловой керамике в светопроницаемости, её эстетические возможности значительно превосходят традиционные металлические коронки.
Приемлемое соотношение цены и качества: По сравнению с полностью керамическими или протезами на имплантатах, металлокерамика предлагает отличный баланс долговечности, эстетики и стоимости, делая её доступной для широкого круга пациентов.
Биологическая инертность и совместимость: Особенно при использовании благородных сплавов, металлокерамика демонстрирует высокую биосовместимость с тканями полости рта, минимизируя риск раздражения, воспаления десневых тканей или аллергических реакций. Даже неблагородные сплавы, такие как кобальт-хромовые, имеют хороший профиль биосовместимости.
Гладкая поверхность керамики: Керамическая облицовка имеет очень гладкую и плотную поверхность, что затрудняет образование зубного налета и камня. Это также делает её устойчивой к кариесу и пигментации.
Универсальность применения: Металлокерамика может использоваться для восстановления как одиночных зубов, так и для изготовления протяженных мостовидных протезов на всех группах зубов. Также она является одним из самых распространенных материалов для протезирования на дентальных имплантатах.

Недостатки металлокерамики

Необходимость значительного препарирования (обтачивания) здоровых тканей зуба: Для создания достаточного пространства под металлический каркас и керамическую облицовку требуется удалить больший объем твердых тканей зуба по сравнению с безметалловыми конструкциями. Это может ослабить опорный зуб.
Высокая частота депульпирования опорного зуба: По данным исследований, существует тенденция к необоснованному депульпированию зубов перед протезированием металлокерамическими коронками. Из 1635 интактных (живых) зубов, подлежащих протезированию металлокерамическими коронками, 1377 (84.22%) были депульпированы, причем 1371 (83.85%) из них — без достаточных клинических показаний. Обоснованными показаниями считаются значительное сошлифовывание твердых тканей при широкой полости зуба, значительное укорочение коронки зуба (более 1.5 мм), кариозные дефекты с пигментированным дентином и множественный/системный кариес. Депульпирование может снизить прочность зуба в долгосрочной перспективе.
Возможность посинения края десны: При использовании неблагородных сплавов, особенно в тонких биотипах десны, металлический каркас может просвечивать через десну, придавая ей синюшный оттенок. Также возможна диффузия ионов металлов в окружающие ткани, что приводит к изменению цвета десны.
Недостаточная светопроницаемость: Металлический каркас абсолютно непрозрачен для света. Это может создавать эффект «маски» и приводить к некоторому отличию в прозрачности и естественности от натуральных зубов, особенно в пришеечной области, что снижает эстетику по сравнению с безметалловой керамикой.
Вероятность появления металлического привкуса во рту (гальванизм): У некоторых пациентов, особенно при наличии разных металлических конструкций в полости рта (например, металлокерамика и амальгамовые пломбы), может возникать электрохимическая реакция, проявляющаяся металлическим привкусом, жжением или даже легкими электрическими разрядами.
Сложности при ремонте сколов: В случае скола керамической облицовки, её восстановление непосредственно в полости рта пациента, как правило, невозможно. Это часто требует снятия протеза, его отправки в лабораторию для ремонта или полной замены.

Сравнение с полностью керамическими и циркониевыми протезами

Появление новых материалов и технологий значительно расширило арсенал ортопедической стоматологии, предлагая альтернативы металлокерамике.

Полностью керамические протезы (безметалловая керамика)

Преимущества:
- Высочайшая эстетика: Полностью керамические коронки обладают исключительной светопроницаемостью и опалесценцией, имитируя натуральные оптические свойства зуба гораздо точнее, чем металлокерамика. Отсутствие металлического каркаса исключает риск посинения десны.
- Меньший объем препарирования: Для некоторых типов цельнокерамических коронок (например, виниров, коронок из прессованной керамики) требуется меньшее препарирование зуба.
Ограничения:
- Прочность: Традиционная полевошпатная безметалловая керамика менее прочна, чем металлокерамика, что ограничивает её применение на жевательных зубах или для протяженных мостовидных протезов. Однако современные материалы, такие как прессованная керамика (например, E-max), значительно улучшили этот показатель.
- Стоимость: Цельнокерамические коронки, как правило, дороже металлокерамических.

Протезы из диоксида циркония

Особенности: Диоксид циркония (ZrO₂) – это высокопрочная керамика, которая используется для создания как каркасов, так и полноценных монолитных коронок.
- Прочность: Обладает прочностью, сравнимой с металлами, что позволяет использовать его для изготовления мостовидных протезов любой протяженности, в том числе на жевательных зубах.
- Биосовместимость: Диоксид циркония является одним из наиболее биосовместимых материалов в стоматологии.
- Эстетика: Благодаря белой основе и возможности окрашивания, циркониевые каркасы лишены металлического оттенка, что обеспечивает отличную эстетику, хотя и уступает цельнокерамическим коронкам в прозрачности при очень тонких стенках.
- Препарирование: Требует препарирования, сравнимого с металлокерамикой, но при использовании монолитных циркониевых коронок объем может быть несколько меньше.
- Стоимость: Является одним из самых дорогих видов протезирования.

Таким образом, металлокерамика занимает промежуточное положение между традиционными металлическими и высокоэстетичными безметалловыми конструкциями, предлагая надежное и функциональное решение с хорошим эстетическим результатом по доступной цене.

Типичные ошибки, осложнения при изготовлении и эксплуатации, и их предотвращение

Ключевой тезис: Детальный анализ возможных ошибок и осложнений, их причин и методов профилактики/коррекции, с учетом количественных данных.

Успех и долговечность металлокерамического протеза зависят от безупречного выполнения каждого этапа его изготовления и правильной эксплуатации. К сожалению, на любом из этих этапов могут возникнуть ошибки, приводящие к осложнениям. Понимание их причин и методов предотвращения является ключевым для каждого специалиста в области ортопедической стоматологии.

Ошибки на лабораторных этапах

Лабораторные ошибки, как правило, связаны с нарушением зуботехнических протоколов и материаловедческих принципов.

Неправильная техника замешивания гипса:
- Причина: Несоблюдение рекомендованных пропорций воды и гипсового порошка, а также неправильная техника замешивания (слишком быстрое или медленное, недостаточное вакуумирование).
- Последствия: Приводит к неконтролируемой усадке или расширению гипсовой модели. Линейное расширение стоматологического гипса в нормальных условиях колеблется от 0.15% до 0.40% для обычного гипса и может быть снижено до 0.02-0.1% для высокопрочных гипсов 3 и 4 классов. Отклонение от этих параметров ведет к неточности модели, что в итоге сказывается на качестве посадки каркаса и коронки.
Дефекты моделирования каркаса:
- Причина: Недостаточная высота каркаса, неотмоделированный анатомический рельеф, несоблюдение минимальной толщины стенок каркаса (0.3-0.4 мм).
- Последствия: Может привести к необходимости нанесения чрезмерного количества керамики, что увеличивает риск сколов, или к созданию внутренних напряжений в конструкции. Неправильный рельеф затрудняет адекватное формирование керамической облицовки.
Дефекты при отливке каркаса:
- Причина: Неправильная температура литья, неадекватное выжигание воска (остатки органики), дефекты паковочной массы, неправильное положение литников.
- Последствия: Образование пористости, газовых включений, неполное проливание, структурные дефекты в металле. Все это снижает механическую прочность каркаса и может стать причиной его разрушения.
Несоблюдение коэффициентов термического расширения (КТР) керамики и сплава:
- Причина: Использование несогласованных материалов от разных производителей или неправильный выбор сплава/керамики.
- Последствия: Это одна из ОСНОВНЫХ причин сколов керамической облицовки. Как обсуждалось ранее, значительное расхождение КТР приводит к возникновению внутренних напряжений при остывании после обжига, которые могут превысить прочность сцепления или самой керамики.
Ошибки при нанесении и обжиге керамической массы:
- Причина: Нарушение рекомендованных температурных режимов, скорости нагрева/охлаждения, времени выдержки, использование разных масс разных производителей на одной коронке, недостаточное вакуумирование при обжиге.
- Последствия: Образование пузырьков, трещин, изменение цвета, снижение прочности сцепления между слоями и с каркасом, потеря эстетики. Например, для опакового слоя температура обжига может быть 920-980°С; любое отклонение может быть критическим.

Ошибки на клинических этапах

Клинические ошибки связаны с действиями врача-стоматолога при подготовке зуба и фиксации протеза.

Неправильное препарирование зубов:
- Причина: Чрезмерное или недостаточное укорочение культи, недостаточная конусность, отсутствие или неправильное формирование пришеечного уступа.
- Последствия:
  - Недостаточное укорочение: Нехватка места для керамики, что ведет к её избыточной толщине и сколам, либо к гиперконтурам коронки.
  - Чрезмерное укорочение: Может привести к депульпированию и ослаблению зуба.
  - Недостаточная конусность: Затрудняет посадку коронки, вызывает напряжения.
  - Острые углы: Концентрация напряжений, увеличивает риск трещин.
  - Отсутствие уступа: Плохое краевое прилегание, риск вторичного кариеса и воспаления десны.
Необоснованный выбор металлокерамики:
- Причина: Недостаточный анализ клинической ситуации, например, выбор металлокерамики для пациента с выраженным бруксизмом без адекватной защиты.
- Последствия: Быстрый износ, сколы керамики, повреждение зубов-антагонистов.
Неправильное замешивание цемента или фиксация:
- Причина: Несоблюдение инструкций по замешиванию цемента, попадание влаги или инородных тел во время фиксации, недостаточное давление при посадке коронки.
- Последствия: Недостаточное прилегание коронки, образование микрощелей, оголение пришеечной части, риск вторичного кариеса и расцементировки.

Возможные осложнения при эксплуатации

Даже при идеальном изготовлении, в процессе эксплуатации могут возникнуть осложнения:

Сколы или трещины керамической облицовки:
- Причины: Наиболее частая причина – внутренние напряжения, вызванные несоответствием КТР, ошибки в моделировании каркаса (недостаточная поддержка керамики), чрезмерные жевательные нагрузки (например, при бруксизме), травмы.
Потемнение десны вокруг коронки:
- Причины: Диффузия ионов металлов из каркаса в окружающие мягкие ткани, особенно при использовании серебросодержащих, никель-хромовых и кобальт-хромовых сплавов. Просвечивание металлического края через тонкую десну.
Аллергические реакции:
- Причины: Индивидуальная непереносимость компонентов неблагородных сплавов, чаще всего никеля. Проявляется гиперемией, отеком, жжением в полости рта.
Гальванизм:
- Причины: Возникновение электрических токов в полости рта при контакте двух и более разнородных металлов (например, металлокерамика и амальгама или золото).
- Симптомы: Металлический привкус, жжение, повышенное слюноотделение.
Расцементировка коронки: Ослабление цементного слоя и отхождение коронки от культи зуба.

Методы предотвращения и устранения ошибок

Предотвращение ошибок начинается с тщательного планирования и строгого соблюдения всех протоколов.

Строгое соблюдение протоколов препарирования: Формирование адекватной культи зуба с достаточным объемом для всех слоев протеза и правильным пришеечным уступом.
Тщательный выбор материалов: Использование только сертифицированных материалов от надежных производителей. Особое внимание уделяется выбору сплава и керамики с согласованными физико-механическими свойствами и, в частности, КТР.
Применение цифровых технологий (CAD/CAM): Для высокоточного моделирования и изготовления металлических каркасов. Это минимизирует человеческий фактор, устраняет дефекты литья и обеспечивает идеальную точность.
Использование артикулятора и лицевой дуги: Для точного воспроизведения окклюзионных контактов и движений нижней челюсти, что предотвращает перегрузку отдельных участков протеза.
Соблюдение технологических правил работы с керамикой и обжига: Строгое следование инструкциям производителя по нанесению и обжигу керамических масс.
Применение благородных сплавов: Для минимизации риска потемнения десны, аллергических реакций и гальванизма, особенно у пациентов с высокой эстетической требовательностью или известной чувствительностью к металлам.
Обучение и повышение квалификации: Регулярное обучение и обмен опытом между стоматологами и зубными техниками являются залогом повышения качества работы.
Индивидуальный подход к пациенту: Учет всех факторов, таких как наличие бруксизма, аллергический анамнез, особенности прикуса, перед выбором материала и конструкции.

Своевременная диагностика и коррекция выявленных проблем – залог долгосрочного успеха. При небольших сколах керамики иногда возможен ремонт композитными материалами, но в большинстве случаев требуется переделка протеза.

Инновации и перспективы развития металлокерамического протезирования

Ключевой тезис: Обзор современных достижений и направлений будущих исследований в области металлокерамики.

Хотя металлокерамические протезы уже десятилетиями доказывают свою эффективность, область ортопедической стоматологии продолжает развиваться, интегрируя новейшие научные достижения и технологические решения. Инновации в металлокерамическом протезировании направлены на повышение точности, улучшение эстетики, функциональности, биосовместимости и упрощение всего процесса создания и установки. В чем же заключается истинный потенциал дальнейшего развития этого проверенного временем метода?

Цифровые технологии: CAD/CAM, лазерное синтерирование, оптические оттиски

Революционное влияние на все аспекты стоматологии оказало внедрение цифровых технологий. Для металлокерамического протезирования это означает:

CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing): Эта технология позволяет полностью оцифровать процесс создания металлического каркаса. Вместо традиционного моделирования из воска и литья, каркас проектируется в специализированном программном обеспечении (CAD) на основе 3D-скана культи зуба или цифрового оттиска. Затем этот цифровой проект передается на высокоточный фрезеровальный станок (CAM), который вытачивает каркас из цельного блока металлического сплава.
- Преимущества: Высочайшая точность посадки (исключающая микронные зазоры), однородность структуры материала без дефектов литья, сокращение производственного времени, минимизация влияния человеческого фактора.
Лазерное синтерирование (SLM — Selective Laser Melting): Еще одна аддитивная технология, которая используется для создания металлических каркасов. В этом методе мощный лазер послойно сплавляет металлический порошок, точно следуя цифров��й 3D-модели.
- Преимущества: Позволяет создавать сложные геометрические формы с высокой точностью, минимизировать отходы материала и использовать широкий спектр сплавов, включая те, что трудно поддаются традиционному литью.
Оптические оттиски (интраоральное сканирование): Вместо традиционных слепков, которые могут быть дискомфортными для пациента и иметь некоторую погрешность, используются внутриротовые сканеры. Они создают точную 3D-модель зубных рядов за считанные минуты.
- Преимущества: Повышение точности, значительное улучшение комфорта для пациента, сокращение времени приема, возможность немедленной передачи данных в лабораторию.

Эти технологии не только улучшают качество и точность металлокерамических протезов, но и делают весь процесс более предсказуемым, эффективным и комфортным как для врача, так и для пациента.

Новые материалы: Разработка более прочных, биосовместимых сплавов и керамики с улучшенной эстетикой

Научно-исследовательские работы продолжаются в направлении совершенствования самих материалов:

Сплавы нового поколения: Идет активная разработка еще более прочных, долговечных и биосовместимых сплавов для каркасов. Фокус делается на сплавы с улучшенными механическими характеристиками, сниженной плотностью и полным отсутствием аллергенных компонентов, при этом сохраняя оптимальные показатели КТР для идеального сцепления с керамикой. Например, исследуются новые комбинации кобальт-хромовых и титановых сплавов, а также сплавы без никеля для исключения риска аллергии.
Керамические массы нового поколения: Разрабатываются новые составы керамики, которые обеспечивают еще большую эстетику и функциональность. Цель – достижение идеального баланса между:
- Эстетикой: Улучшение цвета, внутренней прозрачности, опалесценции, флуоресценции и отражательной способности, чтобы протезы были абсолютно неотличимы от натуральных зубов при любом освещении. Это включает разработку керамических масс с более сложными градиентами цвета и более тонкой имитацией внутренней структуры эмали и дентина.
- Прочностью: Повышение устойчивости к сколам и трещинам, особенно при экстремальных жевательных нагрузках, через модификацию состава и включение упрочняющих фаз (например, усиление лейцитом или добавление наночастиц).
- Биосовместимостью: Разработка материалов, которые максимально инертны к тканям полости рта.

Перспективы: Максимальное упрощение процесса, повышение функциональности и эстетических качеств

Будущее металлокерамического протезирования видится в дальнейшей интеграции и совершенствовании уже существующих направлений:

Максимальное упрощение процесса: Дальнейшая автоматизация и цифровизация этапов изготовления, что позволит сократить время от снятия оттиска до фиксации готового протеза, сделав процедуру более быстрой и менее инвазивной для пациента. Возможно создание «однодневных» металлокерамических коронок, хотя это пока более характерно для цельнокерамических.
Персонализация: Разработка индивидуальных протоколов изготовления, учитывающих уникальные анатомические и физиологические особенности каждого пациента, с использованием искусственного интеллекта для оптимизации дизайна и выбора материалов.
Интеграция с имплантологией: Создание более совершенных, легких и прочных металлокерамических супраструктур для имплантатов, обеспечивающих идеальную биомеханику и долгосрочную стабильность.
Улучшение прогнозирования: Разработка моделей машинного обучения для прогнозирования срока службы протеза и возможных осложнений на основе данных о пациенте и используемых материалах, что позволит врачам принимать более обоснованные решения.

Таким образом, металлокерамическое протезирование, несмотря на свою давнюю историю, остается динамично развивающейся областью. Инновации в материаловедении и цифровых технологиях открывают новые горизонты для создания еще более совершенных, функциональных и эстетически безупречных реставраций.

Заключение

Наше углубленное исследование «Изготовление металлокерамических зубных протезов» подтверждает, что металлокерамика, несмотря на появление новых безметалловых альтернатив, по-прежнему занимает центральное место в современной ортопедической стоматологии. Её уникальное сочетание прочности металлического каркаса и эстетической привлекательности керамической облицовки обеспечивает надежное и долговечное восстановление функций и внешнего вида зубов.

Мы детально рассмотрели ключевые аспекты, начиная с исторического развития, прослеживая путь от первых экспериментальных попыток до внедрения высокотехнологичных CAD/CAM систем. Были тщательно проанализированы материалы, используемые для изготовления протезов – от благородных и неблагородных металлических сплавов с их специфическими физико-механическими свойствами (такими как твердость, предел текучести, модуль упругости, КТР) до сложных керамических масс, где особая роль отведена лейцитсодержащим компонентам, значительно повышающим прочность на изгиб и оптимизирующим адгезию.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов были описаны с максимальной детализацией, включая нюансы препарирования зуба с учетом необходимых толщин (общая 1.1-2.0 мм, каркас 0.3-0.4 мм, керамика 0.5 мм), контролируемое линейное расширение гипса (0.02-0.40%) и строго регламентированные температурные режимы обжига (например, для опака 920-980°С). Были также освещены клинические показания и противопоказания, а также факторы, влияющие на долговечность (5-15 лет, до 20 лет для золото-платиновых сплавов) и эстетику.

Особое внимание уделено сравнительному анализу с альтернативными методами протезирования, подчеркивая преимущества металлокерамики в прочности (способность выдерживать жевательные нагрузки до 80 кгс на молярах) и ценовой доступности, а также её недостатки, такие как необходимость значительного препарирования и высокая частота депульпирования (до 84.22% всех интактных зубов, из которых 83.85% необоснованно). Комплексный разбор типичных ошибок и осложнений, как на лабораторных, так и на клинических этапах, позволил выявить их причины (например, несоответствие КТР как основная причина сколов) и предложить эффективные методы профилактики и коррекции.

В заключение, перспективы развития металлокерамического протезирования неразрывно связаны с дальнейшим внедрением цифровых технологий, разработкой новых, более биосовместимых и эстетичных материалов, а также с максимальным упрощением и персонализацией всего процесса. Понимание всех этих аспектов, от фундаментальных принципов материаловедения до тонкостей клинического применения, является залогом успешной практики в ортопедической стоматологии и позволяет специалистам принимать наиболее обоснованные решения для блага своих пациентов.

Список использованной литературы

Карагёзян Т.А. Лекции по ортопедической стоматологии. 2006.
Гавриилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 2005.
Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. 2005.
Жулев Е.Н. Несъемные протезы. 2006.
Металлокерамика: плюсы и минусы. Стоматология «Мандарин». URL: https://mandarin-dent.ru/metallokeramika-plyusy-i-minusy.html (дата обращения: 12.10.2025).
Технологии изготовления металлокерамических коронок. Стоматология в Зеленограде, стоматологическая клиника ДантистЪ. URL: https://dentist32.ru/o-stomatologii/stati/tekhnologii-izgotovleniya-metallokeramicheskikh-koronok (дата обращения: 12.10.2025).
Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов. URL: https://izhgma.ru/files/ortopedicheskaya_stomatologiya.doc (дата обращения: 12.10.2025).
Современные керамические массы для металлокерамики — принципы использования. Фрезерный CAD/CAM центр Ортос. URL: https://ortos.biz/articles/sovremennye-keramicheskie-massy-dlya-metallokeramiki-principy-ispolzovaniya (дата обращения: 12.10.2025).
Плюсы и минусы протезирования зубов из металлокерамики. URL: https://xn—-btblgqjch4d.xn--p1ai/protezirovanie-zubov/plyusy-i-minusy-protezirovaniya-zubov-iz-metallokeramiki (дата обращения: 12.10.2025).
Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска. URL: https://stomatologiya.pro/stati/modelirovanie-karkasa-metallokeramicheskogo-proteza-iz-voska (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамика (CAD/CAM). URL: https://xn--80aebj0aeg0ak.xn--p1ai/metallokeramika-cad-cam (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамика − преимущества и недостатки. Кармэн-мед. URL: https://karmenmed.ru/uslugi/metallokeramika (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамика для зубов: новые технологии в стоматологии. Стоматология Апекс в Красноярске. URL: https://apex-stoma.ru/stati/metallokeramika-dlya-zubov-novye-tehnologii-v-stomatologii (дата обращения: 12.10.2025).
Ошибки при изготовлении металлокерамики: причины и профилактика. OHI-S. URL: https://ohi-s.com/blog/oshibki-pri-izgotovlenii-metallokeramiki (дата обращения: 12.10.2025).
Сплавы металлов. Стоматология ROMDENT. URL: https://romdent.ru/tehnologii/splavy-metallov (дата обращения: 12.10.2025).
Этапы изготовления металлокерамической коронки. URL: https://xn--80aab1bgnc.xn--p1ai/etapy-izgotovleniya-metallokeramicheskoj-koronki (дата обращения: 12.10.2025).
Плюсы и минусы протезирования металлокерамикой. URL: https://stomatologiya-v-sovetskom-rajone.ru/stati/plyusy-i-minusy-protezirovaniya-metallokeramikoj (дата обращения: 12.10.2025).
Сплавы. Купить по выгодной цене в интернет-магазине Аксиома-Дент. URL: https://axioma-dent.ru/catalog/rasxodnye-materialy/splavy (дата обращения: 12.10.2025).
Применение металлов в ортопедической стоматологии: сплавы и их свойства. OHI-S. URL: https://ohi-s.com/blog/primenenie-metallov-v-ortopedicheskoy-stomatologii-splavy-i-ih-svoystva (дата обращения: 12.10.2025).
Клинические походы к оценке эстетических качеств металлокерамических зубных протезов. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-pohody-k-otsenke-esteticheskih-kachestv-metallokeramicheskih-zubnyh-protezov (дата обращения: 12.10.2025).
Эстетические свойства металлокерамики. Стоматология «Один к Одному» на Войковской. URL: https://www.1k1stom.ru/articles/esteticheskie_svojstva_metallokeramiki (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамические коронки: преимущества, недостатки, этапы протезирования. URL: https://www.nicedent.ru/articles/metallokeramicheskie-koronki-preimuschestva-nedostatki-etapy-protezirovaniya (дата обращения: 12.10.2025).
Керамика (стоматологический фарфор, ситаллы). Трезубов 2011. Cтоматология. URL: https://stom-books.ru/books/item/f00/s00/z0000004/st010.shtml (дата обращения: 12.10.2025).
Как изготавливают металлокерамические коронки. Стоматология на Гагарина. URL: https://stomatologia-na-gagarina.ru/articles/kak-izgotavlivayut-metallokeramicheskie-koronki (дата обращения: 12.10.2025).
Подробно о металлокерамике и о сплавах для металлокерамики. Инновационный Имплантологический Центр. URL: https://www.iic-med.ru/articles/metallokeramika-splavy (дата обращения: 12.10.2025).
Металлы и их сплавы, используемые стоматологами. URL: https://prozuby.net/metally-i-ih-splavy-ispolzuemye-stomatologami (дата обращения: 12.10.2025).
Керамические массы для металлокерамических конструкций. Купить в интернет магазине «Рокада-Мед». URL: https://rokada-med.ru/catalog/zubotehnicheskaya-laboratoriya/keramicheskie-massy-dlya-metallokeramicheskih-konstruktsiy (дата обращения: 12.10.2025).
Благородные и неблагородные сплавы для несъемного протезирования: характеристики, критерии выбора. Стоматология «На Смоленской». URL: https://dental-smolenskaya.ru/info/articles/blagorodnye-i-neblagorodnye-splavy-dlya-nesemnogo-protezirovaniya-kharakteristiki-kriterii-vybora (дата обращения: 12.10.2025).
Kuzmina. ERRORS IN THE MANUFACTURE OF METAL-CERAMIC PROSTHESES. CAUSES AND WAYS TO ELIMINATE THEM. Молодежный инновационный вестник. URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/24003/1/%D0%9A%D1%83%D0%B7%D1%8C%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B0%20%D0%9E.%D0%9B.%20%D0%9E%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%D0%B7%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%B2.%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D1%85.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамическая коронка на зуб — этапы установки и фиксации. ЮлиСТОМ. URL: https://yulistom.ru/blog/metallokeramicheskaya-koronka-na-zub (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамика, эстетика или функциональность? Новости. Стоматология На Дубнинской (Дегунино). Дента Макс. URL: https://dentamaks.ru/press/metallokeramika_estetika_ili_funktsionalnost (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамика на золотом сплаве: насколько она хороша? URL: https://www.stom-portal.ru/articles/metallokeramika-na-zolotom-splave-naskolko-ona-horosha.html (дата обращения: 12.10.2025).
Несъемное протезирование: коронки металлокерамические. URL: https://stomatologia-v-moskve.ru/ortopediya/metallokeramicheskie-koronki/ (дата обращения: 12.10.2025).
Технология изготовления коронки из металлокерамики. Денталюкс-М. URL: https://denta-lux.ru/tehnologiya-izgotovleniya-koronki-iz-metallokeramiki (дата обращения: 12.10.2025).
Ошибки которые может совершить врач-ортопед при изготовлении металлокерамических протезов. Итак, начнем с.. 2025. URL: https://vk.com/@-174829377_oshibki-kotorye-mozhet-sovershit-vrach-ortoped-pri-izgotovlenii-me (дата обращения: 12.10.2025).
Какие существуют современные технологии для изменения цвета металлокерамических коронок? Вопросы к Поиску с Алисой (Яндекс Нейро). URL: https://yandex.ru/q/question/kakie_sushchestvuiut_sovremennye_tekhnologii_dlia_d1066f14 (дата обращения: 12.10.2025).
Ошибки на различных клинических и лабораторных этапах изготовления металлокерамических протезов, приводящие к сколам и трещинам керамики. Дипломная Ортопедическая стоматология. URL: https://www.docsity.com/ru/oshibki-na-razlichnyh-klinicheskih-i-laboratornyh-etapah-izgotovleniya-metallokeramicheskih-protezov-privodyaschie-k-skolam-i-treshchinam-keramiki/79783935/ (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамика CADCAM. Хорошая стоматология. URL: https://goodstom.ru/protezirovanie/metallokeramika-cadcam (дата обращения: 12.10.2025).
Ошибки при изготовлении металлокерамических протезов. URL: https://studfile.net/preview/5974057/page:19/ (дата обращения: 12.10.2025).
Металлы и сплавы в стоматологии: благородные, неблагородные. OHI-S. URL: https://ohi-s.com/blog/metally-i-splavy-v-stomatologii (дата обращения: 12.10.2025).
Немецкая керамическая масса. Лечение и протезирование зубов в Хэйхэ, Китай. URL: https://www.heykhe.ru/stati/nemeckaya-keramicheskaya-massa.html (дата обращения: 12.10.2025).
Современные методы установки металлокерамики. URL: https://www.noviydent.ru/articles/sovremennye-metody-ustanovki-metallokeramiki (дата обращения: 12.10.2025).
Зуботехнические керамические массы. DENTALPRODUCT.UA. URL: https://dentalproduct.com.ua/katalog/zubotehnicheskie-materialy/keramicheskie-massy (дата обращения: 12.10.2025).
Характеристика сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии. URL: https://studfile.net/preview/5974057/page:3/ (дата обращения: 12.10.2025).
Моделировка каркаса, под металлокерамику. Подкова м\к. Зубы. Изготовление зубов. Коронки. Виниры. YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=FqS23r8oI2Q (дата обращения: 12.10.2025).
Техника моделирования металлокерамического зубного протеза. Стр 5. URL: https://studfile.net/preview/5974057/page:5/ (дата обращения: 12.10.2025).
Металлокерамические коронки — полный обзор технологии 2025. URL: https://www.dentalpro.ru/metallokeramicheskie-koronki-polnyy-obzor-tehnologii-2025 (дата обращения: 12.10.2025).
Этапы изготовления каркаса металлокерамической коронки. URL: https://zubastiy.ru/stati/etapy-izgotovleniya-karkasa-metallokeramicheskoj-koronki (дата обращения: 12.10.2025).
Внедрение цифровых технологий в практику ортопедической стоматологии. URL: https://ismu.baikal.ru/upload/medialibrary/29e/%D0%A6%D0%B8%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
Что собой представляет современная металлокерамика? Стоматология Бест. URL: https://stom-best.ru/articles/chto-soboj-predstavlyaet-sovremennaya-metallokeramika.html (дата обращения: 12.10.2025).
Каркасы мостовидных протезов. URL: https://www.medkey.ru/protezirovanie-zubov/mostovidnye-protezy/karkasy/ (дата обращения: 12.10.2025).
ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. Иркутский государственный медицинский университет. URL: https://ismu.baikal.ru/upload/medialibrary/29e/%D0%A6%D0%B8%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
Особенности изготовления металлокерамики фрезерованием. URL: https://stomatologia-mrd.ru/articles/osobennosti-izgotovleniya-metallokeramiki-frezerovaniem (дата обращения: 12.10.2025).