Комплексный подход к доврачебной помощи при электротравмах: патофизиология, классификация и алгоритмы действий

В повседневной жизни и на производстве электричество является неотъемлемой частью нашего существования, обеспечивая комфорт и технологический прогресс. Однако, за этой незаменимостью скрывается серьезная опасность. Ежегодно тысячи людей сталкиваются с электротравмами, которые могут привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода. Высокая актуальность проблемы электротравматизма обусловлена не только широким распространением источников электрического тока, но и сложностью воздействия электричества на организм человека, требующей незамедлительных и профессиональных действий.

Целью данного академического реферата является предоставление исчерпывающих и глубоких знаний о комплексе мероприятий по оказанию доврачебной помощи пострадавшим от воздействия электрического тока. Работа систематизирует информацию о механизмах поражения, классификации травм, последовательности действий и используемых средствах, уделяя особое внимание патофизиологическим аспектам и деталям, которые зачастую остаются за пределами поверхностных инструкций. Задачи исследования включают:

• Анализ основных механизмов воздействия электрического тока и типов электротравм.
• Детализацию патофизиологических изменений и клинических проявлений.
• Разработку пошагового алгоритма освобождения пострадавшего от действия тока с учетом мер личной безопасности.
• Обоснование и описание базовых реанимационных мероприятий.
• Рассмотрение особенностей оказания помощи при сопутствующих повреждениях и осложнениях.
• Обзор необходимых средств и приспособлений.
• Формулирование рекомендаций по транспортировке и взаимодействию с медицинским персоналом.
• Краткий обзор нормативно-правовой базы.

Глубокое понимание этих аспектов критически важно для любого, кто может столкнуться с необходимостью оказания первой помощи при электротравме, будь то в быту, на производстве или в условиях чрезвычайной ситуации. Ведь своевременность и правильность действий часто определяют не только исход, но и качество жизни пострадавшего в дальнейшем.

Электротравма: определение, классификация и общие характеристики

Электричество, невидимое и зачастую неощутимое до момента контакта, является мощной силой. Когда эта сила выходит из-под контроля и воздействует на человеческий организм, возникает состояние, известное как электротравма. Это комплексное повреждение, которое может быть вызвано как техническим электричеством (например, от неисправных приборов или оголенных проводов), так и природным (удар молнии). Понимание природы и многообразия электротравм — первый шаг к эффективной доврачебной помощи, и без этих знаний невозможно принимать верные решения в критической ситуации.

Определение электротравмы

Электротравма представляет собой совокупность патологических изменений в организме, возникающих в результате непосредственного или опосредованного воздействия электрического тока. Эти повреждения могут варьироваться от незначительных кожных проявлений до глубоких поражений внутренних органов и систем, несущих прямую угрозу жизни.

Классификация электротравм

Многогранность воздействия электрического тока обуславливает необходимость в его четкой классификации, позволяющей более точно определить характер повреждений и тактику оказания помощи.

Традиционно электротравмы подразделяются на:

• Местные поражения: Эти травмы характеризуются локальным повреждением тканей в месте контакта с источником тока или в непосредственной близости от него. К ним относятся:
  • Электроожоги: Наиболее частый вид местных повреждений. Они могут быть токовыми (контактными), когда ток проходит непосредственно через тело, вызывая нагрев тканей, или дуговыми, возникающими от воздействия электрической дуги, когда энергия тока переходит в тепловую еще до контакта с телом. Особым случаем являются ожоги вспышкой вольтовой дуги, которые, строго говоря, являются разновидностью термических ожогов и не относятся к общей электротравме, но требуют внимания в контексте сопутствующих повреждений.
  • Электрические знаки (метки тока): Это четко очерченные, безболезненные участки кожи серовато-желтого или белого цвета, иногда с углублением в центре, напоминающие мозоли. Они возникают в местах входа и выхода тока и являются специфическим признаком электротравмы, хотя их отсутствие не исключает поражения.
  • Металлизация кожи: Встречается при соприкосновении кожи с нагретыми металлическими проводниками. Частицы металла проникают в верхние слои кожи, придавая ей своеобразный цвет.
  • Механические повреждения: Возникают из-за судорожных сокращений мышц, отбрасывания пострадавшего от источника тока или падения с высоты. Это могут быть вывихи, переломы костей, разрывы связок и мышц.
  • Электроофтальмия: Поражение глаз вследствие воздействия ультрафиолетового излучения электрической дуги, проявляющееся воспалением конъюнктивы и роговицы.
• Общая электротравма (электрический удар): Это более опасное состояние, при котором электрический ток вызывает общепатологические нарушения в организме без локальных изменений или в сочетании с ними. Проявляется возбуждением живых тканей и судорожным сокращением мышц, приводя к нарушениям функций центральной нервной системы, дыхания и кровообращения.
• Смешанные поражения: Сочетание местных и общих проявлений.

Помимо этих основных категорий, электротравмы классифицируются по нескольким дополнительным критериям:

• По длительности действия электротока:
  • Острые электротравмы: Возникают при кратковременном или одномоментном воздействии тока.
  • Хронические электротравмы: Могут развиваться в результате длительного пребывания человека вблизи источников электрического тока, даже при отсутствии прямого контакта. Их проявления менее драматичны, но значительно ухудшают качество жизни: апатия, хронические головные боли, нарушения сна, артериальная гипертония, тремор рук. Это важный аспект, который часто упускается из виду, но требует внимания при длительном наблюдении за пострадавшими, поскольку скрытые нарушения могут привести к серьезным проблемам.
• По месту получения повреждения:
  • Бытовые электротравмы: Происходят в домашних условиях, часто связаны с неисправными электроприборами или неосторожным обращением с электричеством.
  • Производственные электротравмы: Возникают на рабочих местах, особенно в сферах, связанных с электроэнергетикой, строительством, промышленностью.
  • Природные электротравмы: Включают поражения молнией.
• В зависимости от напряжения тока:
  • Низковольтные электротравмы: Напряжение до 1000 В.
  • Высоковольтные электротравмы: Напряжение от 1000 В до 10 000 В.
  • Сверхвысоковольтные электротравмы: Десятки и сотни киловольт.

Статистические данные об электротравмах

Статистика электротравм по всему миру и в Российской Федерации остается тревожной. Несмотря на постоянное совершенствование норм электробезопасности и систем защиты, число несчастных случаев с электрическим током остается значительным. Например, по данным различных исследований, электротравмы составляют от 2 до 5% всех травм, госпитализируемых в медицинские учреждения. Летальность при тяжелых электротравмах, особенно при поражении высоким напряжением или длительном воздействии, может достигать 20-30%. Основными причинами электротравматизма являются:

• Нарушение правил электробезопасности: Использование неисправного оборудования, отсутствие заземления, работа без соответствующих средств защиты.
• Неосторожность и невнимательность: Контакт с оголенными проводами, попытки самостоятельного ремонта электроприборов без отключения от сети.
• Детский травматизм: Любознательность детей в сочетании с отсутствием понимания опасности электричества.
• Природные явления: Удары молнии, хотя и редки, но почти всегда сопровождаются тяжелейшими поражениями.

Эти данные подчеркивают не только опасность электричества, но и критическую важность знаний о первой помощи, поскольку своевременные и правильные действия могут кардинально изменить исход для пострадавшего.

Механизмы воздействия электрического тока на организм и патофизиологические изменения

Понимание того, как электрический ток взаимодействует с биологическими системами, является краеугольным камнем для осознанного оказания первой помощи. Электротравма — это не просто ожог или удар; это комплексное воздействие, которое затрагивает организм на клеточном и системном уровнях. Каждое из этих действий требует специфического понимания для эффективного реагирования.

Виды действия электрического тока

Прохождение электрического тока через тело человека вызывает четыре основных эффекта, каждый из которых вносит свой вклад в развитие патологических изменений:

1. Термическое действие: Это наиболее очевидный и часто визуально заметный эффект. Электрический ток, встречая сопротивление тканей, вызывает их нагрев по закону Джоуля-Ленца. Это проявляется в виде электроожогов на поверхности кожи в местах входа и выхода тока, а также глубоком нагреве и повреждении внутренних органов. Особенно чувствительны к термическому воздействию кровеносные сосуды, нервы и мозг, что приводит к их серьезным функциональным расстройствам и некрозам.
2. Электролитическое действие: Электрический ток, проходя через биологические жидкости (кровь, лимфу, межклеточную жидкость), вызывает электролиз – процесс разложения этих жидкостей на ионы. Это приводит к изменению их физико-химического состава, нарушению кислотно-щелочного баланса, денатурации белков (биоколлоидов тканей) и изменению проницаемости клеточных мембран. В результате нарушаются нормальные биохимические процессы, что негативно сказывается на функционировании клеток и органов.
3. Механическое (динамическое) действие: Этот эффект обусловлен резкими, непроизвольными судорожными сокращениями мышц, вызванными биологическим действием тока. Судороги могут быть настолько сильными, что приводят к разрывам кожи, кровеносных сосудов, нервной ткани, а также к вывихам суставов и переломам костей. Кроме того, механическое действие может проявляться в мгновенном образовании пара из биологических жидкостей из-за их резкого нагревания, что приводит к внутренним разрывам и повреждениям тканей.
4. Биологическое действие: Электрический ток является мощным раздражителем для живых тканей и клеток организма. Он вызывает возбуждение нервных окончаний и мышечных волокон, что проявляется в судорожных сокращениях мышц. Это действие нарушает нормальные биологические процессы, особенно функции нервной системы, дыхания и кровообращения, приводя к их дисфункции или полной остановке.

Пути прохождения тока и их опасность

Тяжесть поражения электрическим током во многом зависит от так называемой «петли тока» — пути, по которому электрический ток проходит через тело пострадавшего. Наибольшую опасность представляют пути, проходящие через жизненно важные органы: сердце, легкие и головной мозг.

Наиболее опасные пути прохождения тока:

• «Левая рука — ноги»: Ток проходит через сердце, вызывая высокий риск фатальных аритмий.
• «Рука — рука»: Также проходит через область сердца, затрагивая при этом и легкие, и верхние отделы центральной нервной системы.
• «Голова — рука» или «Голова — ноги»: В этих случаях ток проходит через головной мозг, что может привести к параличу дыхательного центра, нарушению сознания и неврологическим расстройствам.

Понимание этих «петель» помогает предвидеть возможные последствия и сосредоточить внимание на оценке состояния наиболее уязвимых систем организма.

Факторы, влияющие на тяжесть поражения

Тяжесть и исход поражения электрическим током определяются множеством взаимосвязанных факторов:

1. Тип тока (постоянный или переменный):
   • Низкочастотный переменный ток (50-60 Гц), используемый в бытовых сетях, особенно опасен, так как вызывает длительное, непреодолимое сокращение мышц (тетанию). Это препятствует самостоятельному освобождению пострадавшего от источника тока, увеличивая продолжительность воздействия.
   • Постоянный ток чаще вызывает однократное судорожное сокращение, которое может отбросить пострадавшего от токоведущих частей. Однако, при этом существует риск дополнительных механических травм от падения.
   • Сравнительная опасность: При напряжении до 500 В переменный ток (50-60 Гц) считается в 2-4 раза более опасным, чем постоянный ток. При напряжении свыше 500 В постоянный ток становится более опасным из-за выраженного теплового эффекта, способного вызвать глубокие ожоги внутренних органов. Наибольшая опасность для человека наблюдается при частотах переменного тока 50-60 Гц.
2. Напряжение и мощность: Чем выше напряжение, тем больше вероятность глубоких и обширных повреждений. Большая мощность источника также увеличивает разрушительный потенциал.
3. Продолжительность воздействия: Чем дольше электрический ток проходит через тело, тем серьезнее последствия. Каждая секунда увеличивает объем повреждений и снижает шансы на успешную реанимацию.
4. Электрическое сопротивление организма: Сопротивление тканей тела электрическому току играет ключевую роль в определении силы тока, проходящего через организм, и, соответственно, тяжести поражения.
   • Кожа и кости обладают значительно более высоким электрическим сопротивлением. Удельное сопротивление сухой, неповрежденной кожи может достигать 10⁴-10⁶ Ом·см, а костей — 10⁵-10⁶ Ом·см. Это означает, что они поглощают значительную часть энергии, что приводит к их интенсивному нагреву и глубоким ожогам.
   • Мышцы, кровь и нервы имеют значительно более низкое сопротивление (например, для мышц 150-300 Ом·см, для крови 150-200 Ом·см), что делает их более проводящими и уязвимыми для биологического и электролитического действия тока.
   • Роговой слой эпидермиса, состоящий из ороговевших клеток без кровеносных сосудов и нервов, является основным фактором, определяющим общее сопротивление тела электрическому току. Повреждение или увлажнение кожи значительно снижает ее сопротивление, увеличивая опасность поражения.
5. Индивидуальные особенности человека: Состояние здоровья, наличие хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы), усталость, стресс — все это может повлиять на устойчивость организма к электрическому току.
6. Условия внешней среды: Высокая влажность воздуха, мокрая одежда или обувь, сырая земля — все эти факторы снижают сопротивление тела и увеличивают риск поражения.

Пороговые значения тока:

Для оценки опасности электрического тока выделяют несколько пороговых значений:

• Пороговый ощутимый ток (I_ощ): Наименьшее значение тока, которое человек начинает ощущать.
  • Для переменного тока (50 Гц): 0,5-1,5 мА.
  • Для постоянного тока: 5-7 мА.
• Пороговый неотпускающий ток (I_но): Наименьшее значение тока, вызывающее непреодолимые судорожные сокращения мышц, при которых человек не может самостоятельно освободиться от контакта с источником.
  • Для переменного тока (50 Гц): 10-15 мА.
  • Для постоянного тока: 50-80 мА.
• Пороговый фибрилляционный ток (I_фибр): Наименьшее значение тока, вызывающее фибрилляцию желудочков сердца (хаотичные сокращения, не обеспечивающие кровообращение).
  • Для переменного тока (50 Гц): 100 мА при длительности воздействия более 0,5 секунды.
  • Для постоянного тока: 300 мА.
  • Токи свыше 5 А вызывают мгновенную остановку сердца, минуя стадию фибрилляции.

Эти данные наглядно демонстрируют, что даже относительно небольшие токи представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья человека, что подчеркивает необходимость предельной осторожности при работе с электричеством и важность быстрого и грамотного оказания первой помощи. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в области прохождения «петли тока», и их интенсивность, как уже отмечалось, сильно зависит от структуры тканей: кожа и кости нагреваются значительно сильнее внутренних органов из-за их высокого сопротивления, что приводит к выраженным локальным поражениям. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем — очаги некроза.

Степени тяжести электротравм и их клинические проявления

Когда электрический ток поражает организм, последствия могут быть самыми разнообразными — от легкого испуга до мгновенной остановки жизненно важных функций. Для систематизации и адекватной оценки состояния пострадавшего в медицине принята классификация степеней тяжести электротравм.

Классификация по степеням тяже��ти

Тяжесть поражения электрическим током подразделяется на четыре основные степени, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

• I степень: Характеризуется судорожным сокращением мышц, которое пострадавший ощущает как «толчок» или «удар», но при этом сохраняется полное сознание. Этот уровень поражения часто недооценивается, однако даже после таких эпизодов необходим медицинский осмотр для исключения скрытых нарушений.
• II степень: Сопровождается судорожным сокращением мышц и потерей сознания. Пострадавший может находиться в бессознательном состоянии в течение короткого или длительного времени, но при этом сохраняется адекватное дыхание и сердечная деятельность.
• III степень: Включает судорожные сокращения мышц, потерю сознания, а также серьезные нарушения сердечной деятельности (аритмии, тахикардия, колебания артериального давления) и/или дыхания (поверхностное, нерегулярное дыхание или его временная остановка). Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
• IV степень: Наиболее тяжелое состояние – клиническая смерть, характеризующаяся полной остановкой сердца и легких.

Особенностью клинической смерти при электротравме является то, что она часто бывает результатом так называемого запредельного охранительного торможения центральной нервной системы. Это означает, что нервная система «отключается» для защиты от чрезмерного раздражения, а не из-за необратимого повреждения. Благодаря этому, многие пострадавшие в состоянии клинической смерти от электротравмы обладают высоким реанимационным потенциалом, и своевременное начало сердечно-легочной реанимации значительно увеличивает шансы на выживание. Это важный аспект, который отличает электротравму от некоторых других видов травм, где реанимационные перспективы могут быть ниже.

Клинические проявления

Клиническая картина электротравмы чрезвычайно разнообразна и зависит от множества факторов, включая напряжение, тип тока, путь его прохождения и индивидуальные особенности организма.

В момент повреждения пострадавший может ощущать резкий толчок, жгучий удар или болезненный спазм мышц. Далее могут развиваться следующие проявления:

• Нарушения сознания и общего состояния: От легкой спутанности сознания, сонливости, временной потери памяти (амнезии) и вялости до глубокой заторможенности, дезориентации или, наоборот, психомоторного возбуждения. Часто возникают головокружения.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: Наиболее опасными являются аритмии, тахикардия (учащенное сердцебиение), а также значительные колебания артериального давления. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может быть вызвана:
  • Фибрилляцией желудочков: Хаотичные, некоординированные сокращения сердечной мышцы, неспособные обеспечить эффективный кровоток.
  • Сильным спазмом сосудов сердца: Коронарные артерии спазмируются, нарушая кровоснабжение миокарда.
  • Рефлекторными нарушениями: Через нервную систему происходит торможение сердечной деятельности.
• Со стороны дыхательной системы: Признаки дыхательной недостаточности могут варьироваться от поверхностного и учащенного дыхания до его полного отсутствия. Остановка дыхания может наступить сразу после электротравмы, вызывая паралич дыхательного центра в головном мозге, или быть результатом спазма дыхательных мышц и голосовой щели.
• Неврологические проявления: Центральная нервная система страдает больше всего при электротравме. Это проявляется в судорогах (генерализованных или локальных), парезах, параличах, нарушениях чувствительности. Тяжесть поражения ЦНС определяется как непосредственными реакциями на ток, так и патологическими изменениями нервных клеток.
• Электроожоги (метки тока): Хотя электрические ожоги являются характерным признаком, важно помнить, что их отсутствие не исключает поражения. По статистике, у 20-40% пострадавших такие метки могут отсутствовать, особенно при поражении высоким напряжением, когда входное отверстие может быть минимальным.

Виды и степени электрических ожогов

Электрические ожоги имеют свои особенности и классифицируются по глубине поражения, как и обычные термические ожоги, но с учетом специфики электрического воздействия:

• I степень: Поверхностные ожоги, характеризующиеся небольшими очагами коагуляции (свертывания белков) эпидермиса. Кожа краснеет, отекает, но целостность ее сохранена.
• II степень: Поражение всей толщи эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Кожа под пузырями красная, болезненная.
• III степень: Поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза. Может быть болезненным по периферии, но в центре чувствительность утрачена. На месте ожога образуется струп.
• IV степень: Наиболее тяжелая степень, при которой поражаются не только кожа, но и подлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости) с развитием глубокого некроза, обугливания. Глубокие ожоги (III и IV степени) при электротравме встречаются значительно чаще поверхностных, что связано с высокой температурой, генерируемой током в тканях.
• Механические повреждения: Сильный спазм мышц, вызванный электрическим током, может стать причиной тяжелых контрактур суставов (стойкое ограничение подвижности), переломов костей (особенно позвоночника, конечностей) и вывихов. При этом кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой из-за термического и механического поражения, что повышает вероятность перелома даже при относительно несильном воздействии.

Все эти клинические проявления требуют внимательной оценки и незамедлительного оказания первой помощи, направленной на стабилизацию жизненно важных функций и предотвращение дальнейшего развития патологического процесса.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при электротравмах

Оказание первой доврачебной помощи при электротравмах — это комплекс неотложных действий, направленных на спасение жизни пострадавшего и минимизацию последствий поражения. Каждая секунда имеет значение, но при этом первостепенной задачей является обеспечение безопасности спасателя.

Меры личной безопасности спасателя

Прежде чем приступать к помощи пострадавшему, убедитесь, что вы не подвергаетесь опасности поражения электрическим током. Ваша безопасность — залог успешного спасения.

1. Немедленное прекращение воздействия электрического тока: Это первый и самый важный шаг.
   • Отключение электроустановки: Самый безопасный способ – отключить ток, используя выключатель, рубильник, автомат защиты, выдернуть вилку из розетки или снять предохранители.
   • Использование сухих непроводящих предметов: Если быстро отключить ток невозможно (при напряжении до 1000 В), для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода используйте сухой предмет, не проводящий электрический ток: деревянную палку, доску, сухой канат, пластиковую трубу, резиновую палку.
   • Отрубание или перекусывание провода: При наличии провода под напряжением, его можно отрубить топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить инструментом с изолированной рукояткой. Важно перерубать провода по отдельности, чтобы избежать короткого замыкания и искрения.
   • Изоляция рук: Для дополнительной защиты рекомендуется надеть диэлектрические перчатки. В их отсутствие можно обмотать руки сухой тканью (шарфом, рукавом пиджака/пальто), либо использовать суконную фуражку.
   • Изоляция от земли: Встаньте на резиновый коврик, сухую доску, сухую одежду или любую другую непроводящую электрический ток подстилку.
   • Оттягивание пострадавшего: Если невозможно отключить ток или отделить провод, можно оттащить пострадавшего за сухую одежду, которая отстает от тела (например, за полы пиджака или пальто, за воротник). Категорически избегайте прикосновения к неприкрытым частям тела пострадавшего и металлическим предметам на нем! При оттягивании пострадавшего рекомендуется держать вторую руку за спиной, чтобы исключить случайное замыкание электрической цепи через спасателя.
2. Действия в зоне «шагового напряжения»: При оборванном высоковольтном проводе, лежащем на земле, вокруг него образуется зона «шагового напряжения». Подходить к пострадавшему в такой зоне крайне опасно.
   • «Гусиный шаг»: Двигайтесь мелкими шагами (не более 10 см), не отрывая ступни друг от друга, волоча их по земле. Это минимизирует разность потенциалов между ногами и снижает риск поражения.
   • Прыжки на одной ноге: Альтернативный способ – прыжками на одной ноге отпрыгнуть из опасной зоны.
   • Высокое напряжение (выше 1000 В): Для спасения человека требуются специальные средства защиты и инструменты: диэлектрические перчатки, ботинки/галоши, изолирующие штанги или клещи. Без них приближаться к пострадавшему в зоне высокого напряжения смертельно опасно.
   • Предотвращение падения: Если пострадавший находится на высоте, необходимо предусмотреть меры по предотвращению его падения после отключения тока, так как потеря мышечного контроля может привести к дополнительным травмам.

Оценка состояния пострадавшего

После того как угроза поражения током устранена, немедленно приступайте к оценке состояния пострадавшего. Время здесь играет решающую роль.

1. Проверка сознания: Попытайтесь окликнуть пострадавшего, потрясти его за плечо. Отсутствие реакции свидетельствует о потере сознания.
2. Проверка пульса на сонной артерии: Положите два пальца (указательный и средний) на шею пострадавшего, сбоку от трахеи. Проверяйте не менее 5-10 секунд. Отсутствие пульса указывает на остановку кровообращения.
3. Проверка самостоятельного дыхания: Приложите ухо к рту и носу пострадавшего, одновременно наблюдая за движениями грудной клетки. Ощущаете ли вы выдыхаемый воздух, видите ли движения груди? Проверяйте не менее 5-10 секунд.
   • Важный принцип: Для спасения жизни дорога каждая секунда. Не тратьте время на проверку реакции зрачков на свет (это не является первоочередным признаком жизни) или поиск зеркала для проверки дыхания. Эти действия могут отвлечь от главной задачи – восстановления жизненно важных функций.

Базовые реанимационные мероприятия

При отсутствии признаков жизни (сознания, пульса, дыхания) следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР).

1. Сердечно-легочная реанимация (СЛР):
   • Соотношение компрессий и вдохов: Рекомендуемое соотношение при проведении СЛР для взрослых — 30 нажатий на грудину к 2 вдохам.
   • Частота: Надавливания производятся с частотой 100-120 раз в минуту.
   • Глубина: Глубина нажатий должна составлять 5-6 см для взрослого пострадавшего и 2,5-4 см для ребенка.
   • Непрямой массаж сердца: Проводится только при полностью остановившемся сердцебиении (отсутствии пульса).
     • Техника: Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Нащупайте мечевидный отросток (нижний конец грудины), отступите от него вверх на ширину двух пальцев. Положите основание правой ладони на нижний конец грудины и накройте ее левой ладонью. Руки должны быть прямыми в локтях, наклон корпуса обеспечивает давление.
   • Искусственное дыхание (ИВЛ): Методы «рот в рот» или «рот в нос» обеспечивают обогащение крови кислородом.
     • Подготовка: Перед проведением искусственного дыхания необходимо очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс или инородных предметов. Затем запрокиньте голову пострадавшего (осторожно, если подозревается травма шейного отдела позвоночника) и выдвиньте подбородок, чтобы открыть дыхательные пути.
   • Продолжительность СЛР: Реанимационные мероприятия следует продолжать до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения, прибытия скорой медицинской помощи или до появления явных признаков биологической смерти (трупные пятна, окоченение).
2. При массовом поражении: Например, от удара молнии, первой помощью следует оказать тем, кто кажется мертвым (нет сознания, пульса, дыхания), поскольку они имеют высокий реанимационный потенциал. Затем приступают к тем, у кого есть признаки жизни, но состояние тяжелое.
3. Восстановление сознания: При появлении признаков жизни, но отсутствии сознания, пострадавшего следует уложить в устойчивое боковое положение (положение восстановления). Это исключает западание языка и аспирацию (вдыхание) рвотных масс в дыхательные пути.
4. Поддержание комфорта: Пострадавшего необходимо согреть (накрыть пледом, одеждой) и обеспечить ему полный покой.

Особенности первой помощи при сопутствующих повреждениях и осложнениях электротравм

Электрический ток редко оставляет после себя только одно повреждение. Часто электротравма сопровождается целым комплексом сопутствующих травм и может привести к отсроченным осложнениям. Правильное оказание помощи в таких случаях требует особого подхода.

Электрические ожоги

Электрические ожоги требуют немедленного, но крайне осторожного подхода:

• Наложение повязки: На пораженные участки кожи необходимо наложить сухие асептические повязки или чистую сухую ткань. Это защитит от инфицирования и предотвратит дальнейшее повреждение.
• Что категорически запрещено:
  • Мази, кремы, масла: Ни в коем случае нельзя наносить на ожоги жирные мази, кремы, масла или использовать пластыри. Это создает пленку, которая препятствует охлаждению и оценке глубины ожога медицинскими работниками, а также может способствовать развитию инфекции.
  • Лед: Прикладывание льда непосредственно к ожогу может вызвать дополнительное обморожение и усугубить повреждение тканей.
  • Вскрытие волдырей: Образовавшиеся волдыри являются естественной защитой от инфекции. Их вскрытие увеличивает риск инфицирования и замедляет заживление.
  • Удаление омертвевшей кожи: Не пытайтесь удалять омертвевшую кожу или частицы одежды, прилипшие к ожогу. Это может вызвать кровотечение, боль и усугубить травму.

Переломы

Сильные судорожные сокращения мышц, вызванные электрическим током, или падение с высоты могут привести к переломам костей и вывихам суставов.

• Иммобилизация: При подозрении на перелом необходимо произвести иммобилизацию (обездвиживание) места перелома. Используйте для этого подручные средства: доски, палки, плотный картон, привязав их к поврежденной конечности бинтом, тканью или шарфом. Главная цель — предотвратить смещение отломков кости и уменьшить боль.
• Осторожность: Действуйте максимально осторожно, чтобы не причинить дополнительную боль и не усугубить травму.

Потеря сознания (при наличии пульсе)

Если пострадавший находится без сознания, но у него определяется пульс и самостоятельное дыхание, необходимо предпринять следующие шаги:

• Нашатырный спирт: Дайте понюхать нашатырный спирт, поднеся его к носу пострадавшего на несколько секунд. Это может стимулировать дыхательный центр и помочь восстановить сознание.
• Ослабление одежды: Расстегните воротник, ослабьте ремень, любые стесняющие части одежды, чтобы облегчить дыхание и кровообращение.
• Положение тела: Поверните пострадавшего на живот или в устойчивое боковое положение (при отсутствии подозрений на травму позвоночника, особенно шейного отдела). Это предотвратит западание языка и аспирацию рвотных масс.
• Холод к голове: Приложите холод (например, пакет со льдом, смоченное холодной водой полотенце) к голове для уменьшения отека мозга.

Противошоковые мероприятия

Шок — одно из наиболее опасных осложнений любой тяжелой травмы, включая электротравму. Для его предупреждения и облегчения состояния пострадавшего:

• Согревание: Накройте пострадавшего пледом, одеялом или любой другой теплой тканью, чтобы предотвратить переохлаждение.
• Теплое питье: Если пострадавший в сознании и может глотать, предложите ему теплое сладкое питье (чай, вода с сахаром). Это поможет восполнить объем жидкости и дать энергию.
• Валидол: При возможности дайте пострадавшему таблетку валидола под язык (только если он в сознании и нет затруднений с глотанием).

Возможные осложнения и долгосрочные последствия

Важно помнить, что последствия электротравмы могут проявиться не сразу. Даже после легкого поражения электрическим током рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Среди возможных осложнений и долгосрочных последствий:

• Сердечно-сосудистая система: Гипертония, нарушения ритма сердца, разрушение миокарда (сердечной мышцы), миокардиты.
• Нервная система: Периферический паралич, нейропсихологические последствия (раздражительность, астения, снижение памяти, внимания), нарушения сна, головные боли, тремор рук.
• Другие системы: Почечная недостаточность (из-за разрушения мышечных клеток), катаракта (при электроофтальмии), потеря слуха.

Тщательное медицинское обследование и наблюдение являются обязательными для всех, кто перенес электротравму, чтобы исключить скрытые повреждения и своевременно начать лечение возможных осложнений.

Средства и приспособления для оказания первой помощи

Наличие под рукой необходимых средств и умение ими правильно пользоваться — залог эффективной и безопасной первой помощи при электротравме. Эти средства можно разделить на несколько категорий в зависимости от их назначения.

Средства для отключения и изоляции

Ключевым моментом в оказании помощи при электротравме является немедленное прекращение воздействия электрического тока. Для этого могут использоваться как штатные средства, так и подручные приспособления.

• Штатные средства отключения:
  • Выключатели, рубильники, предохранители: Самый безопасный и предпочтительный способ — обесточить участок сети, где находится пострадавший. Это может быть главный выключатель в щитке, рубильник, автоматический выключатель или просто выкручивание предохранителей.
  • Штепсельные соединения: Если поражение произошло от бытового прибора, достаточно выдернуть вилку из розетки.
• Сухие непроводящие электричество предметы для отделения пострадавшего: В случае, если быстро отключить ток невозможно (при напряжении до 1000 В), для отделения пострадавшего от токоведущих частей применяются предметы, обладающие хорошими изоляционными свойствами:
  • Деревянные палки, доски: Должны быть сухими, без гвоздей или металлических частей.
  • Канаты, веревки: Из натуральных волокон (пенька, лен), обязательно сухие. Синтетические материалы могут иметь проводящие свойства или легко плавиться.
  • Пластик: Сухие пластиковые предметы, например, трубы или ручки инструментов.
  • Резиновый шланг: Также должен быть сухим и неповрежденным.
• Специальные средства защиты для спасателя:
  • Диэлектрические перчатки: Обеспечивают изоляцию рук от электрического тока. Обязательны при работе с электроустановками, особенно выше 1000 В.
  • Диэлектрические ботинки или галоши: Предназначены для изоляции ног от земли.
  • Изолирующие штанги и щипцы: Используются в электроустановках выше 1000 В для дистанционного отделения пострадавшего от источника тока или манипуляций с проводами.
• Средства для собственной изоляции спасателя: Помимо специальных средств, можно использовать подручные для изоляции себя от земли:
  • Резиновый коврик, сухая доска, сухая одежда: Любая непроводящая электрический ток подстилка.

Содержимое аптечки первой помощи

Стандартная аптечка первой помощи должна содержать базовые средства для обработки ран и поддержания жизненных функций:

• Стерильные повязки или чистая сухая ткань: Для закрытия электрических ожогов и других ран. Важно, чтобы материал был стерильным, чтобы предотвратить инфицирование.
• Нашатырный спирт: Может использоваться для стимуляции дыхания и выведения из обморочного состояния.
• Валидол: Применяется при признаках шока или болях в области сердца, если пострадавший в сознании.
• Устройства для искусственного дыхания: Специальные лицевые маски, карманные аппараты ИВЛ или дыхательные мешки, которые обеспечивают безопасность спасателя и эффективность искусственного дыхания.
• Автоматический наружный дефибриллятор (АНД): В современном мире АНД становятся все более распространенными в общественных местах и на предприятиях. При наличии АНД его следует незамедлительно использовать в случае остановки сердца (фибрилляции желудочков), следуя голосовым инструкциям прибора. Своевременная дефибрилляция значительно увеличивает шансы на выживание.
• Средства для иммобилизации: Временные шины или подручные материалы для фиксации конечностей при переломах.
• Антисептики: Для обработки мелких поверхностных повреждений кожи вокруг ожогов (но не на самих ожогах).

Подготовленность и знание того, где находятся эти средства, а также как ими правильно пользоваться, могут иметь решающее значение в критической ситуации.

Транспортировка пострадавших и взаимодействие с медицинским персоналом

Оказание первой доврачебной помощи — это лишь первый этап спасения. Следующие шаги — правильная транспортировка пострадавшего и эффективное взаимодействие с медицинским персоналом — не менее важны для полного восстановления здоровья.

Вызов скорой медицинской помощи

Время вызова скорой помощи является критическим фактором, влияющим на исход электротравмы.

1. Немедленный вызов: Сразу после освобождения пострадавшего от действия электрического тока и оценки его состояния необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь. Единый номер экстренных служб в РФ – 112, или прямой номер скорой – 03 (с мобильного – 103).
2. Информация для оператора: При звонке оператору скорой помощи необходимо сообщить максимально полную и точную информацию, чтобы бригада могла подготовиться и прибыть максимально быстро. Обязательно укажите:
   • Контакты звонящего: Ваше имя и номер телефона для обратной связи.
   • Адрес происшествия: Точный адрес, ориентиры, этаж, номер подъезда, код домофона.
   • Характер несчастного случая: Четко назвать «электротравма».
   • Серьезность состояния пострадавшего: Отсутствие пульса/дыхания, потеря сознания, обморок, видимые ожоги, судороги.
   • Количество, возраст и пол пострадавших: Если их несколько.
   • Номер наряда скорой помощи: Обязательно спросите у оператора номер присвоенного наряда, это поможет отслеживать вызов.

Правила транспортировки

Все пострадавшие от электротравм, независимо от кажущейся тяжести состояния, подлежат обязательной медицинской госпитализации.

1. Обязательная госпитализация: Даже при грамотно оказанной доврачебной помощи и внешне удовлетворительном состоянии пострадавшего, его обязательно нужно показать медицинским работникам. Электрический ток может вызвать скрытые повреждения внутренних органов (особенно сердца, почек, нервной системы), которые могут проявиться значительно позже и привести к серьезным осложнениям или даже летальному исходу.
2. Положение тела и осторожность: Транспортировка пострадавших от электротравм должна осуществляться крайне осторожно, предпочтительно на носилках, в положении лежа. Это минимизирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему и предотвращает усугубление возможных внутренних повреждений.
3. Непрерывное наблюдение: Во время транспортировки необходимо обеспечить внимательное наблюдение за пострадавшим. После электротравмы возможна повторная остановка дыхания и сердца, поэтому нужно быть готовым в любой момент возобновить реанимационные мероприятия.
4. Транспортировка при стабильном состоянии: Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение можно только при устойчивом самостоятельном дыхании и пульсе. Если эти функции не стабилизированы, необходимо продолжать СЛР до прибытия квалифицированных медиков.
5. Искусственное дыхание в пути: В случае бессознательного состояния или не полностью восстановленного самостоятельного дыхания, искусственное дыхание нельзя прекращать во время транспортировки. Оно должно проводиться непрерывно, в том числе и в машине скорой помощи, если нет специальных дыхательных аппаратов.
6. Госпитализация в реанимацию: Пострадавший с электротравмой, у которого наблюдаются нарушения сердечной деятельности, потеря сознания или другие признаки тяжелого состояния, подлежит срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Передача информации медицинским работникам

По прибытии бригады скорой медицинской помощи необходимо предоставить им всю имеющуюся информацию:

• Сообщение о мерах помощи: Четко и кратко сообщите о выполненных мерах первой помощи (что именно делали, как долго, с каким результатом).
• Динамика состояния: Расскажите о динамике состояния пострадавшего с момента поражения до прибытия медиков (например, «сначала не дышал, потом восстановилось дыхание, пульс был слабый, сейчас стабильный»).
• Обнаруженные повреждения: Укажите на все обнаруженные повреждения: ожоги, травмы, подозрения на переломы.

Эта информация поможет медикам быстро оценить ситуацию, принять решение о дальнейшей тактике лечения и обеспечить максимально эффективную помощь.

Заключение: Важность знаний и дальнейшие перспективы

Инциденты с электрическим током остаются одной из наиболее серьезных и потенциально смертельных угроз как в быту, так и на производстве. Комплексное понимание патофизиологии электротравм, их классификации, а также четкое следование алгоритмам доврачебной помощи является критическим фактором, способным спасти жизнь пострадавшего и минимизировать тяжесть последствий. От глубокого осознания механизмов воздействия тока, включая его термические, электролитические, механические и биологические эффекты, до нюансов оценки состояния пострадавшего и выполнения сердечно-легочной реанимации – каждый этап требует не только теоретических знаний, но и практических навыков.

Этот реферат стремился восполнить «слепые зоны» многих поверхностных источников, предоставив детализированную информацию о пороговых значениях тока, особенностях хронических электротравм, специфике клинической смерти с высоким реанимационным потенциалом, а также глубине повреждений различных тканей и их сопротивления. Особое внимание было уделено мерам личной безопасности спасателя, правилам поведения в зоне «шагового напряжения» и деталям оказания помощи при сопутствующих повреждениях, таких как ожоги и переломы.

Критическая важность глубоких знаний в области первой помощи при электротравмах неоспорима. Своевременные и грамотные действия на месте происшествия могут стать решающими, предотвращая необратимые повреждения и спасая жизни. Отключение источника тока, быстрая оценка состояния, немедленное начало СЛР, если это необходимо, и правильная подготовка к транспортировке — все это звенья одной цепи, ведущей к спасению.

Нормативно-правовое регулирование оказания первой помощи и электробезопасности

В Российской Федерации вопросы оказания первой помощи и электробезопасности регулируются рядом законодательных и нормативных актов, которые формируют правовую основу для обучения и практического применения этих знаний:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, включая положения об оказании первой помощи.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»: Детализирует, в каких случаях и какие именно мероприятия должны быть оказаны в рамках первой помощи, включая поражение электрическим током.
• Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок (Приказ Минтруда России от 15.12.2020 № 903н): Содержат требования к обеспечению электробезопасности на производстве, включая порядок оказания первой помощи при электротравмах.
• ГОСТы и СанПиНы: Регулируют вопросы безопасности электрического оборудования, требования к заземлению, изоляции и другие аспекты, направленные на предотвращение электротравм.

Эти документы подчеркивают государственную значимость проблемы и необходимость соблюдения стандартов для минимизации рисков и обеспечения адекватной помощи.

Перспективы дальнейшего изучения и совершенствования протоколов оказания первой помощи при электротравмах включают более широкое внедрение автоматических наружных дефибрилляторов, разработку новых обучающих программ с использованием интерактивных технологий и виртуальной реальности, а также постоянное обновление рекомендаций на основе новых научных данных и клинического опыта. Только через непрерывное обучение, повышение осведомленности и строгое соблюдение правил безопасности мы сможем значительно снизить число трагических случаев и сделать мир более безопасным для всех.

Список использованной литературы

1. Навалихин, Е. З. Безопасность жизнедеятельности: Учебно-методический комплекс / Е. З. Навалихин, Н. Г. Гладышева, В. М. Чистякова. – Новосибирск: НГАЭиУ, 2004. – 108 с.
2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Под ред. Е. И. Чазова. – Москва: ИНФРА-М, 2008. – 474 с.
3. Сюньков, В. Я. Основы безопасности жизнедеятельности / В. Я. Сюньков. – Москва: Центр инновации в педагогике, 2007. – 687 с.
4. Первая помощь при электротравме // Россети Центр. – URL: https://www.rosseticentr.ru/client/electrosafety/first-aid/ (дата обращения: 16.10.2025).
5. Первая помощь при поражении электрическим током // Токсовская межрайонная больница. – URL: https://toksovokmb.ru/pervaya-pomoshh-pri-porazhenii-ehlektricheskim-tokom/ (дата обращения: 16.10.2025).
6. Электротравма — причины, виды, степени, признаки, первая помощь, лечение // Кама-Мед. – URL: https://kama-med.ru/blog/elektrotravma (дата обращения: 16.10.2025).
7. Первая помощь при поражении электрическим током // Ошмянский райисполком. – URL: https://oshmiany.gov.by/ru/pervaya-pomoshh-pri-porazhenii-elektricheskim-tokom/ (дата обращения: 16.10.2025).
8. Первая помощь при поражении электрическим током: пошаговый алгоритм действий // Аптека.UA. – URL: https://apteka.ua/article/195973-pervaya-pomoshch-pri-porazhenii-elektricheskim-tokom-poshagovyy-algoritm-deystviy (дата обращения: 16.10.2025).
9. Общие правила оказания первой помощи при термических и электрических ожогах // Sunlight-Club.ru. – URL: https://sunlight-club.ru/obshchie-pravila-okazaniya-pervoy-pomoshchi-pri-termicheskih-i-elektricheskih-ozhogah/ (дата обращения: 16.10.2025).
10. Памятка «Оказание первой помощь при поражении электрическим током» // КМАЙ. – URL: https://www.kmay.ru/wp-content/uploads/2021/01/Pamyatka-okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-porazhenii-jelektricheskim-tokom.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
11. Оказание первой помощи при поражении электрическим током // Энергокурс. – URL: https://www.energokurs.ru/article/okazanie-pervoj-pomoshchi-pri-porazhenii-elektricheskim-tokom (дата обращения: 16.10.2025).
12. Оказание первой помощи при электротравмах // Охрана труда. – URL: https://ohranatruda.ru/articles/1247/190802/ (дата обращения: 16.10.2025).
13. Электротравма // Remedium.ru. – URL: https://remedium.ru/articles/elektrotravma/ (дата обращения: 16.10.2025).
14. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ // Кобринская ЦРБ. – URL: https://kobrincrb.by/index.php/patsientam/informatsiya/zdorovyj-obraz-zhizni/72-zdorovyj-obraz-zhizni/1331-elektrotravma-pervaya-pomoshch (дата обращения: 16.10.2025).
15. Поражение электрическим током. Помощь при электротравме // chmed.ru. – URL: https://www.chmed.ru/articles/porazhenie-elektricheskim-tokom-pomoshch-pri-elektrotravme/ (дата обращения: 16.10.2025).
16. 4.3. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=QUEST&n=217122 (дата обращения: 16.10.2025).
17. Первая помощь при электрических ожогах и травмах // ГлавПро. Федеральный институт повышения квалификации. – URL: https://glavprof.ru/blog/pervaya-pomoshh-pri-elektricheskih-ozhogah-i-travmah/ (дата обращения: 16.10.2025).
18. 7.8. Первая помощь при поражении электрическим током // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=358688&dst=100003 (дата обращения: 16.10.2025).
19. Первая помощь при термических, химических и электрических ожогах // Любанская ЦРБ. – URL: https://lubancrb.by/pervaja-pomosch-pri-termicheskih-himicheskih-i-elektricheskih-ozhogah (дата обращения: 16.10.2025).
20. Тема 5. Сердечно-легочная реанимация. Особенности сердечно-легочной реанимации при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/edu/student/medicinskoe_pravo/serd_legochnaya_reanimatsiya/ (дата обращения: 16.10.2025).
21. Освобождение человека от действия электрического тока // ТМРсила-М. – URL: https://tmrsila.by/osvobozhdenie-cheloveka-ot-deystviya-elektricheskogo-toka (дата обращения: 16.10.2025).
22. Тема: Первая помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий при экстремальных воздействиях // ВМА им. С.М. Кирова. – URL: https://vmeda.mil.ru/upload/site3/document_file/n2cQYyP5fK.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
23. Реанимация при электротравме // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reanimatsiya-pri-elektrotravme (дата обращения: 16.10.2025).
24. Первая помощь пострадавшим от электрического тока. Освобождение от действия электрического тока // ООО «Валанд-Ал». – URL: https://valandal.by/pervaya-pomosch-postradavshim-ot-elektricheskogo-toka-osvobozhdenie-ot-deystviya-elektricheskogo-toka (дата обращения: 16.10.2025).
25. Помощь при поражении электрическим током // siblec.ru. – URL: https://siblec.ru/wp-content/uploads/2016/11/metodich-rekomendatsii-po-okazaniyu-medpomoschi.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
26. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока // КазЭкспертПром. – URL: https://kazexpertprom.kz/elektrobezopasnost/osvobozhdenie-postradavshego-ot-deystviya-elektricheskogo-toka (дата обращения: 16.10.2025).
27. Что делать при поражении электрическим током на производстве // Трудовая оборона. – URL: https://trud-oborona.ru/blog/chto-delat-pri-porazhenii-elektricheskim-tokom-na-proizvodstve (дата обращения: 16.10.2025).
28. Электротравма // Медси. – URL: https://medsi.ru/articles/elektrotravma/ (дата обращения: 16.10.2025).
29. Поражение электрическим током Признаки Оказание первой медицинской помощи // Apple Safety. – URL: https://applesafety.kz/porazhenie-elektricheskim-tokom-priznaki-okazanie-pervoj-meditsinskoj-pomoshchi/ (дата обращения: 16.10.2025).
30. Повреждения электрическим током // MSD Manuals (Профессиональная версия). – URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/травмы-отравления/электротравмы-и-ожоги/повреждения-электрическим-током (дата обращения: 16.10.2025).
31. ЭЛЕКТРОТРАВМА // Пожарная безопасность. – URL: https://pozh-safety.ru/upload/iblock/c3a/c3a64d1f211516e88910408542036c64.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
32. Тема 12. Поражение электрическим током // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/edu/student/medicinskoe_pravo/tema_12_poragenie_elektro_tokom/ (дата обращения: 16.10.2025).
33. Правила оказания помощи пострадавшему от электрического тока // Ставропольэнергосбыт. – URL: https://www.stavropolensb.ru/for-consumers/safety/first-aid/ (дата обращения: 16.10.2025).
34. Первая помощь при поражении электрическим током // Пожарное оборудование в Уфе. – URL: https://xn--80aafbt5aqj3e.xn--p1ai/articles/pervaya-pomosch-pri-porazhenii-elektricheskim-tokom/ (дата обращения: 16.10.2025).