Физиологические изменения кровяного давления: от покоя до мышечной работы и адаптационные механизмы

Ежедневно, каждую секунду, в организме человека происходит танец жизненно важных процессов, невидимый, но от этого не менее величественный. В его центре — сердце, неутомимый насос, а его ритм и сила отражаются в показателе, известном как кровяное давление. Этот параметр — не просто число на экране тонометра, а фундаментальный индикатор состояния сердечно-сосудистой системы, зеркало нашего внутреннего здоровья и реактивности на внешние и внутренние стимулы. Исследование физиологических изменений кровяного давления в покое и во время мышечной работы является краеугольным камнем для понимания адаптационных возможностей организма, ранней диагностики патологий и оптимизации тренировочных процессов.

В данном реферате мы предпримем комплексный подход к анализу этого сложного феномена. Мы погрузимся в базовые определения и механизмы регуляции кровяного давления в состоянии физиологического покоя, затем исследуем, как оно трансформируется под влиянием различных видов мышечной активности. Отдельное внимание будет уделено уникальным адаптациям сердечно-сосудистой системы у спортсменов, а также особенностям реакции артериального давления у различных групп населения, таких как пожилые люди, дети и лица с сопутствующими заболеваниями. В завершение мы обсудим практическое значение контроля артериального давления в тренировочном процессе для поддержания здоровья и достижения высоких спортивных результатов. Этот материал призван стать исчерпывающим руководством для студентов медицинских, физкультурных и биологических вузов, а также аспирантов, стремящихся к глубокому пониманию физиологии человека, спортивной медицины и кардиологии.

Физиологические основы и механизмы регуляции кровяного давления в покое

Кровяное давление — это не просто число, это динамичный показатель, отражающий сложное взаимодействие сердца, сосудов и регуляторных систем организма. В состоянии покоя, когда тело находится в относительном равновесии, его уровень поддерживается с удивительной точностью благодаря многоуровневым физиологическим механизмам, а понимание этих основ критически важно для дальнейшего изучения реакций организма на стресс, в том числе и на физическую нагрузку.

Определение и ключевые параметры кровяного давления

Кровяное давление (или артериальное давление, АД) представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь воздействует на стенки кровеносных сосудов. Это не статичная величина, а пульсирующий показатель, отражающий эффективность работы сердца как насоса и сопротивление, которое оказывают сосуды.

Различают несколько ключевых параметров:

• Систолическое давление (верхнее) — это максимальное давление, которое регистрируется в артериях в момент сокращения (систолы) левого желудочка сердца. Оно отражает силу выброса крови в аорту и крупные артерии и напрямую связано с ударным объемом сердца и эластичностью аорты.
• Диастолическое давление (нижнее) — это минимальное давление в артериях, наблюдаемое во время расслабления (диастолы) сердца. Этот показатель характеризует сопротивление периферических сосудов кровотоку и эластичность артериальных стенок, а также тонус мелких артерий (артериол).
• Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме в покое оно обычно составляет 30-60 мм рт. ст. и является важным индикатором жесткости артерий и функции левого желудочка.

Помимо давления, для оценки гемодинамики используются следующие фундаментальные понятия:

• Ударный объем крови (УО): Количество крови, которое каждый желудочек сердца выбрасывает в магистральный сосуд за одно сокращение. Этот параметр является одним из ключевых компонентов насосной функции сердца.
• Минутный объем кровообращения (МОК), или сердечный выброс (СВ): Общее количество крови, перекачиваемое левым или правым отделом сердца в течение одной минуты. Он является произведением ударного объема на частоту сердечных сокращений (ЧСС):
  МОК = УО × ЧСС
  В норме в покое МОК составляет около 4-6 л/мин.
• Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС): Сопротивление, которое вся сосудистая система оказывает току крови. Наибольший вклад в ОПС вносят артериолы — мелкие артерии, регулирующие кровоток в тканях и органах.

Эти параметры взаимосвязаны и формируют сложную систему, определяющую уровень артериального давления.

Нервная регуляция артериального давления

Нервная система выступает в роли главного дирижера, обеспечивающего быструю и точную адаптацию кровяного давления к изменяющимся условиям. Её реакции исчисляются секундами, что критически важно для поддержания гомеостаза.

Центральным элементом нервной регуляции является сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Этот центр состоит из двух отделов:

• Прессорный (сосудосуживающий) отдел: Его постоянная активность (фоновая импульсация) поддерживает тонус большинства кровеносных сосудов, обеспечивая базовое периферическое сопротивление.
• Депрессорный (сосудорасширяющий) отдел: Активация этого отдела приводит к снижению сосудистого тонуса.

Важнейшая роль в регуляции принадлежит вегетативной нервной системе:

• Симпатическая нервная система: Её активация приводит к сужению большинства кровеносных сосудов (вазоконстрикции) за счет высвобождения норадреналина, что увеличивает ОПС и, как следствие, артериальное давление. Исключением являются сосуды сердца и скелетных мышц, которые могут расширяться для увеличения кровотока во время нагрузки.
• Парасимпатическая нервная система: Её влияние на сосудистый тонус в целом менее выражено, чем симпатической. Однако она способствует расширению некоторых сосудов (вазодилатации) и, что более важно, замедляет сердечный ритм, снижая ЧСС и тем самым уменьшая МОК и АД.

Помимо ствола мозга, на сосудодвигательный центр оказывает влияние и кора головного мозга. Например, при сильном эмоциональном возбуждении (страх, гнев) кора может посылать сигналы, приводящие к резкому повышению артериального давления, что является частью реакции «бей или беги».

Гуморальная регуляция артериального давления

Параллельно с нервной системой, гуморальные факторы, циркулирующие в крови, обеспечивают более медленную, но не менее мощную и долгосрочную регуляцию артериального давления. Это сложная сеть гормонов и биологически активных веществ, каждый из которых играет свою уникальную роль.

Среди ключевых гормональных регуляторов выделяют:

• АКТГ (адренокортикотропный гормон) и вазопрессин (антидиуретический гормон) гипофиза. Вазопрессин, помимо своей основной функции по регуляции водного баланса, является мощным вазоконстриктором, особенно при высоких концентрациях, что ведет к повышению АД.
• Адреналин и норадреналин надпочечников. В покое норадреналин поддерживает базовый периферический сосудистый тонус. Адреналин же, выбрасываемый в ответ на стресс (физический или эмоциональный), оказывает более комплексное действие: он сужает сосуды кожи и внутренних органов, но расширяет сосуды скелетных мышц, готовя организм к активным действиям. Общий эффект — увеличение сердечного выброса и повышение АД.
• Гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды, такие как альдостерон) регулируют водно-солевой обмен, влияя на объем циркулирующей крови и, соответственно, на АД.
• Гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны). Они оказывают существенное влияние на артериальное давление, изменяя как сердечный выброс, так и периферическое сосудистое сопротивление. При гипертиреозе (избытке гормонов) часто наблюдается повышение систолического и снижение диастолического давления из-за увеличения сократимости миокарда и вазодилатации. Напротив, при гипотиреозе (недостатке гормонов) может повышаться диастолическое давление из-за снижения сердечного выброса и повышения периферического сопротивления.
• Половые гормоны. Их влияние особенно заметно в контексте гендерных различий АД. У женщин до наступления менопаузы эстрогены способствуют расширению сосудов и усилению выведения натрия почками, что обычно приводит к более низким показателям АД по сравнению с мужчинами того же возраста. После менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, защитная роль этих гормонов ослабевает, и риск повышения АД у женщин возрастает.
• Дофамин участвует в регуляции почечного кровотока и натрийуреза, влияя на объем циркулирующей крови.

Одной из самых мощных и долгосрочных систем регуляции является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). При падении артериального давления (например, при снижении объема крови) почки высвобождают фермент ренин. Ренин запускает каскад реакций:

1. Ренин превращает ангиотензиноген (продукт печени) в ангиотензин I.
2. Ангиотензин I под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин II.
3. Ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, вызывая сужение кровеносных сосудов и тем самым повышая ОПС и АД.
4. Кроме того, ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона в коре надпочечников, который, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и дальнейшему повышению АД.

Наряду с системными гормонами, существует местная (паракринная) регуляция сосудистого тонуса, осуществляемая факторами, продуцируемыми самими эндотелиальными клетками стенок сосудов:

• Оксид азота (NO): Это мощный вазодилататор, синтезируемый эндотелием. Он играет ключевую роль в поддержании нормального сосудистого тонуса и эластичности, способствуя расслаблению гладкой мускулатуры сосудов.
• Эндотелин-1 (ЕТ-1): В противоположность NO, ЕТ-1 является одним из самых мощных известных вазоконстрикторов, также вырабатываемым эндотелиальными клетками. Он способствует увеличению сосудистого тонуса и артериального давления, особенно в условиях стресса или при развитии некоторых заболеваний.
• Простагландины, в частности простациклин, также обладают вазодилатирующим эффектом.

Таким образом, гуморальная регуляция представляет собой сложную сеть взаимодействующих систем, обеспечивающих тонкую и долгосрочную настройку артериального давления.

Роль барорецепторной системы

Барорецепторы — это специализированные механорецепторы, которые играют роль моментальных «датчиков давления» в кровеносных сосудах. Они расположены в стратегически важных областях: в дуге аорты и каротидных синусах (расширения сонных артерий на шее). Эти рецепторы постоянно отслеживают уровень артериального давления.

Механизм их работы можно описать так:

• При повышении АД: Увеличение давления растягивает стенки аорты и сонных артерий, что активирует барорецепторы. Они посылают усиленные импульсы по афферентным нервам в сосудодвигательный центр в продолговатом мозге. Эти импульсы приводят к торможению прессорного (сосудосуживающего) отдела и возбуждению парасимпатических центров. Результат — расширение сосудов (снижение ОПС), замедление сердечного ритма (снижение ЧСС) и, как следствие, снижение артериального давления.
• При снижении АД: Уменьшение давления приводит к снижению частоты импульсации от барорецепторов. Это снимает торможение с прессорного отдела сосудодвигательного центра и активирует симпатическую нервную систему. В результате происходит сужение сосудов, увеличение частоты и силы сердечных сокращений, что приводит к повышению АД.

Барорецепторная система выполняет важнейшую буферную функцию, обеспечивая быструю стабилизацию артериального давления и предотвращая его резкие, потенциально опасные колебания. Это одна из самых эффективных систем краткосрочной регуляции АД.

Факторы, определяющие величину артериального давления

Величина артериального давления определяется сложным взаимодействием множества факторов, каждый из которых вносит свой вклад в общее гемодинамическое равновесие. Систематизируем их для лучшего понимания:

1. Насосная функция сердца:
   • Сила сокращения миокарда: Чем сильнее сокращается сердце, тем больший объем крови выбрасывается в артерии за один удар, что напрямую влияет на систолическое давление.
   • Частота сердечных сокращений (ЧСС): Увеличение ЧСС при неизменном ударном объеме приводит к росту минутного объема кровообращения (МОК) и, как следствие, к повышению артериального давления.
2. Объем циркулирующей крови (ОЦК): Чем больше объем крови в сосудистом русле, тем выше давление на стенки сосудов. ОЦК регулируется почками и гормональной системой (например, РААС, вазопрессин).
3. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС):
   • Диаметр сосудов: Основной фактор, регулирующий ОПС. Сужение артериол (вазоконстрикция) значительно увеличивает сопротивление кровотоку, повышая АД, тогда как их расширение (вазодилатация) снижает его.
   • Эластичность сосудов: Крупные артерии (аорта, легочная артерия) обладают эластичностью, которая позволяет им растягиваться во время систолы и сжиматься во время диастолы, поддерживая кровоток. Снижение эластичности (например, с возрастом или при атеросклерозе) приводит к повышению систолического давления.
4. Вязкость крови: Чем выше вязкость крови (например, при обезвоживании или увеличении количества эритроцитов), тем большее сопротивление она встречает при движении по сосудам, что приводит к повышению АД.

Важно различать, как эти факторы дифференциально влияют на систолическое и диастолическое давление:

• Систолическое давление преимущественно зависит от силы сокращения сердца (ударного объема), сопротивления стенок крупных артериальных сосудов (их эластичности) и числа сокращений в единицу времени (ЧСС). То есть, чем мощнее сердце выбрасывает кровь и чем жестче артерии, тем выше «верхнее» давление.
• Диастолическое давление в большей степени определяется степенью проходимости прекапиллярного русла (то есть тонусом артериол, формирующих ОПС), частотой сокращений сердца (при высокой ЧСС сердце имеет меньше времени для расслабления и наполнения, что может влиять на диастолическое давление) и упругостью крупных артериальных сосудов.
• Крайне важно подчеркнуть, что изменение периферического сопротивления сосудов в первую очередь влияет на уровень диастолического давления, поскольку оно отражает сопротивление току крови во время расслабления сердца, когда основной вклад в поддержание давления вносят именно мелкие артерии и артериолы.

Таким образом, кровяное давление в покое представляет собой сложный баланс между работой сердца, объемом крови и состоянием сосудов, регулируемый как быстрыми нервными, так и более медленными гуморальными механизмами.

Нормативные показатели и динамика кровяного давления в покое и при нагрузке

Представление о «норме» кровяного давления — это не жесткая константа, а динамический диапазон, зависящий от множества физиологических факторов. Понимание этих диапазонов и их естественных колебаний критически важно для корректной интерпретации измерений.

Нормы артериального давления для различных групп населения

Общепринятым стандартом нормального артериального давления для здорового взрослого человека является значение около 120/80 мм рт. ст. Однако, это лишь ориентир. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие авторитетные медицинские организации определяют более детальные диапазоны:

• Оптимальное АД: 110-119/70-79 мм рт. ст.
• Нормальное АД: 120-129/80-84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное АД: 130-139/85-89 мм рт. ст.

Если показатель АД опускается ниже 90-100/60 мм рт. ст., оно считается пониженным (гипотонией).

Эти усредненные значения, однако, не учитывают индивидуальные особенности. Нормальные показатели артериального давления могут существенно варьироваться в зависимости от:

• Возраста: С возрастом наблюдается естественная тенденция к повышению артериального давления.
• Пола: У взрослых женщин давление обычно немного ниже, чем у мужчин того же возраста.
• Физической активности: У тренированных людей АД в покое зачастую ниже.
• Общего состояния здоровья: Наличие хронических заболеваний может существенно влиять на АД.

Гендерные и возрастные особенности:

• Гендерные различия: Хотя общие нормы АД для мужчин и женщин схожи, у взрослых женщин до менопаузы давление обычно немного ниже, чем у мужчин того же возраста. Это связано с вазодилатирующим действием женских половых гормонов (эстрогенов) и их способностью способствовать выведению натрия почками, что снижает объем циркулирующей крови. Эта разница уменьшается после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, и риск повышения АД у женщин возрастает. Исследования также показывают, что у женщин наблюдается более резкое повышение АД с возрастом, начиная уже с третьего десятилетия жизни.
• Возрастные изменения: С возрастом происходят структурные изменения в сосудистой системе: артерии становятся менее эластичными и более жесткими. Это приводит к характерной динамике АД:
  • Наблюдается тенденция к повышению систолического давления, поскольку для выброса крови в жесткие сосуды требуется большее усилие сердца.
  • Диастолическое давление может оставаться относительно стабильным или даже незначительно снижаться, особенно у очень пожилых людей.
  • У пожилых людей (старше 60 лет) диастолическое давление может быть в диапазоне 60-90 мм рт. ст., а систолическое — до 149 мм рт. ст.
  • Для лиц 65 лет и старше оптимальным считается давление ниже 130/80 мм рт. ст., а нормальным — 130-139/80-89 мм рт. ст.

Таким образом, интерпретация показателей АД всегда требует учета индивидуальных особенностей пациента.

Естественные колебания артериального давления

Кровяное давление не является статичным показателем, а постоянно колеблется в течение дня, следуя так называемым циркадным ритмам. Эти колебания отражают естественные физиологические процессы и реакцию организма на повседневную активность:

• Дневные колебания: АД, как правило, достигает пика в дневные часы, когда человек активен, выполняет физическую и умственную работу, подвергается эмоциональным нагрузкам.
• Ночные колебания: Во время отдыха и сна артериальное давление естественным образом снижается.
• Реакция на активность:
  • При легкой повседневной активности (например, ходьба, бытовые дела) АД может незначительно повышаться — обычно на 10-20 мм рт. ст. от исходного уровня в покое.
  • При умеренной физической нагрузке (например, быстрая ходьба, легкий бег) это повышение может быть более выраженным — до 40-50 мм рт. ст. для систолического давления.

Даже такие факторы, как прием пищи, температура окружающей среды, стресс и эмоциональное возбуждение, могут вызывать временные, но заметные изменения АД. Важно понимать, что эти колебания являются нормальной физиологической реакцией здорового организма. Однако при сильных физических нагрузках АД может увеличиваться значительно, в некоторых случаях на 100 мм рт. ст. и более, но в норме возвращается к исходному уровню в течение 20-30 минут после окончания занятия.

Эта динамичность АД подчеркивает необходимость проведения измерений в стандартизированных условиях и, при необходимости, использования методов суточного мониторирования для получения более полной картины.

Изменения кровяного давления при мышечной работе и адаптации сердечно-сосудистой системы

Когда тело переходит от состояния покоя к физической активности, сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения, чтобы обеспечить работающие мышцы необходимым кислородом и питательными веществами. Реакция артериального давления на физическую нагрузку варьируется в зависимости от множества факторов, включая возраст, пол, исходные значения АД, уровень тренированности, частоту сердечных сокращений, наличие сопутствующих заболеваний и, конечно, тип и интенсивность самого упражнения.

Реакция артериального давления на динамические (аэробные) нагрузки

Динамические, или аэробные, нагрузки (такие как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) характеризуются ритмичным сокращением и расслаблением больших групп мышц. Физиологическая реакция на такие нагрузки направлена на увеличение доставки кислорода к работающим мышцам.

При выполнении динамических упражнений наблюдается следующая типичная реакция артериального давления:

• Систолическое давление: Как правило, оно повышается умеренно. При легкой активности это может быть прирост на 10-20 мм рт. ст., а при умеренной нагрузке — до 40-50 мм рт. ст. Причина этому — увеличение ударного объема и сердечного выброса, необходимое для обеспечения кровотока к активным мышцам.
• Диастолическое давление: Остается относительно стабильным или может незначительно изменяться (снижаться или повышаться на несколько мм рт. ст.). Это обусловлено тем, что в работающих мышцах происходит вазодилатация (расширение сосудов) для увеличения кровотока, что снижает общее периферическое сопротивление сосудов.
• Пульсовое давление: Заметно увеличивается за счет роста систолического давления и относительной стабильности диастолического.

Долгосрочные эффекты регулярных аэробных тренировок:

Регулярные аэробные тренировки умеренной интенсивности (например, 40-70% от максимального потребления кислорода) продолжительностью 10-60 минут оказывают выраженный положительный эффект на сердечно-сосудистую систему, приводя к:

• Снижению артериального давления в покое: У тренированных людей АД в покое обычно ниже, чем у нетренированных.
• Улучшению эластичности сосудов: Что способствует более эффективной регуляции давления.
• Укреплению сердца: Повышается его эффективность, позволяя перекачивать больший объем крови с меньшим количеством сокращений.

Реакция артериального давления на изометрические (статические) нагрузки

Изометрические, или статические, нагрузки (например, удержание планки, приседания у стены, поднятие тяжестей, статические упражнения на сопротивление) характеризуются длительным напряжением мышц без значительного изменения их длины. Реакция сердечно-сосудистой системы на такие нагрузки существенно отличается от динамических.

• Значительное повышение АД: Изометрические упражнения вызывают более выраженное и быстрое повышение как систолического, так и диастолического артериального давления по сравнению с динамическими нагрузками.
  • Во время кратковременных максимальных изометрических усилий, например, при поднятии тяжестей в тяжелой атлетике, показатели АД могут достигать экстремальных значений — 320/250 мм рт. ст. и даже выше.
  • Причина такого резкого роста заключается в том, что напряженные мышцы сдавливают кровеносные сосуды, значительно увеличивая общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС). Одновременно с этим, сердце увеличивает свой выброс, пытаясь преодолеть это сопротивление.
• Высокая эффективность для снижения АД: Несмотря на резкий подъем АД во время самого упражнения, исследования показывают, что регулярные изометрические тренировки могут быть даже более эффективными для снижения артериального давления в целом по сравнению с аэробными, динамическими и комбинированными тренировками. Механизмы этого эффекта продолжают изучаться, но предполагается, что они связаны с улучшением функции эндотелия и снижением сосудистого тонуса в покое.

Постнагрузочная гипотония

Одним из интересных физиологических феноменов, наблюдаемых после физической нагрузки, является постнагрузочная гипотония. Это временное снижение артериального давления ниже исходного уровня, которое может сохраняться в течение 1-3 часов после окончания тренировки.

• Характеристики: Это снижение наблюдается как у нормотоников (людей с нормальным АД), так и у гипертоников (людей с повышенным АД).
• Количественные показатели: У регулярно тренирующихся людей снижение может составлять в среднем 7-8 мм рт. ст. для систолического и 5-6 мм рт. ст. для диастолического давления.
• Механизмы: Предполагается, что постнагрузочная гипотония обусловлена несколькими факторами:
  • Сохраняющаяся вазодилатация в мышцах, что снижает ОПС.
  • Снижение активности симпатической нервной системы.
  • Возможное временное снижение объема циркулирующей крови из-за потоотделения.
• Значение: Регулярные физические упражнения помогают поддерживать это снижение артериального давления после тренировки, что является одним из механизмов долгосрочного гипотензивного эффекта физической активности.

Адаптации сердечно-сосудистой системы у спортсменов («спортивное сердце»)

У лиц, регулярно занимающихся спортом, особенно видами, требующими выносливости (циклические виды спорта), развиваются характерные адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе, известные как «спортивное сердце». Это комплекс физиологических перестроек, направленных на повышение эффективности работы сердца и увеличение выносливости организма.

Типичные адаптации включают:

• Гипертрофия сердца: Увеличение массы миокарда, особенно левого желудочка. Это позволяет сердцу выбрасывать больший объем крови за одно сокращение.
• Увеличение ударного объема (УО): У спортсменов УО может достигать 150 мл и более в покое, по сравнению с 60-80 мл у нетренированных.
• Увеличение минутного объема кровообращения (МОК): В покое МОК у спортсменов может составлять 5-5,5 л/мин, а при максимальной нагрузке — до 30-40 л/мин.
• Замедление пульса/ЧСС в покое (брадикардия): Это один из наиболее характерных признаков «спортивного сердца». У высококвалифицированных спортсменов ЧСС в покое может составлять 30-40 ударов в минуту или даже ниже (например, 28 уд/мин у чемпиона по велогонкам Мигеля Индурайна), тогда как у нетренированных людей ЧСС в покое обычно составляет 70-80 уд/мин. У женщин-спортсменок ЧСС в покое примерно на 10 ударов выше, чем у мужчин того же возраста. Низкая ЧСС в покое позволяет сердцу дольше отдыхать и эффективнее наполняться кровью.
• Снижение общего периферического сопротивления (ОПС): В покое у спортсменов наблюдается снижение тонуса сосудов, что способствует более низкому АД.
• Перестройка метаболических процессов: Долговременная адаптация включает увеличение эффективности использования жиров как источника энергии, что способствует снижению массы тела и, как следствие, уменьшению артериального давления, особенно у лиц с избыточным весом.

Важное дополнение: Разграничение физиологического и патологического «спортивного сердца»:

Несмотря на все положительные адаптации, чрезмерные и интенсивные тренировки, особенно без должного контроля и восстановления, могут привести к развитию «патологического спортивного сердца». Это состояние, когда адаптационные изменения переходят границы физиологической нормы и начинают негативно влиять на функцию сердца. Признаки патологического «спортивного сердца» могут включать:

• Выраженная брадикардия (слишком низкая ЧСС), неадекватная нагрузкам.
• Систолический шум, не связанный с клапанными пороками.
• Жалобы на головокружения, слабость, одышку при обычных нагрузках.
• Неадекватные реакции артериального давления, в том числе его патологическое увеличение.

Дифференциальная диагностика между физиологическим и патологическим «спортивным сердцем» имеет огромное значение для сохранения здоровья спортсменов и предотвращения серьезных осложнений.

Методы оценки кровяного давления и особенности реакции у различных групп

Точное и регулярное измерение кровяного давления — основа как клинической практики, так и спортивной физиологии. Существует несколько методов оценки АД, каждый со своими преимуществами и ограничениями. Кроме того, реакция на мышечную работу может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний.

Современные методы измерения артериального давления

Выбор метода измерения АД зависит от целей, условий и требуемой точности.

1. Аускультативный метод (по Короткову):
   • Принцип: Является единственным официальным неинвазивным методом измерения АД, утвержденным ВОЗ с 1935 года. Он основан на выслушивании специальных звуков (тонов Короткова) на плечевой артерии с помощью стетоскопа или фонендоскопа при постепенном снижении давления в манжете.
   • Процедура: Манжета надувается выше предполагаемого систолического давления, перекрывая кровоток. Затем воздух медленно стравливается. Первые четкие звуки (тон I) соответствуют систолическому давлению, а момент их полного исчезновения (тон V) — диастолическому.
   • Применение: Широко используется в клинической практике, в том числе для постановки диагноза «артериальная гипертония».
   • Преимущества: Высокая надежность и валидность при правильном выполнении, относительно низкая стоимость.
   • Ограничения: Зависит от квалификации оператора, подвержен влиянию внешних шумов, не подходит для непрерывного мониторинга.
2. Осциллометрический метод:
   • Принцип: Используется в современных автоматических и полуавтоматических электронных тонометрах. Метод основан на регистрации пульсаций стенки кровеносного сосуда, возникающих при прохождении потока крови через пережатый участок артерии, по мере снижения давления в манжете. Специальный датчик фиксирует эти осцилляции, а алгоритм прибора рассчитывает АД.
   • Применение: Идеален для домашнего самоконтроля АД (СКАД), а также для массовых скринингов и в некоторых клинических условиях.
   • Преимущества: Автоматизация процесса, простота использования, возможность измерения АД при наличии аритмий (некоторые модели).
   • Ограничения: Менее точен, чем аускультативный метод, при выраженных нарушениях ритма сердца; требует правильного выбора размера манжеты.
3. Инвазивный метод (прямое измерение):
   • Принцип: Самый точный метод мониторинга АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. В артерию (обычно лучевую или бедренную) вводится тонкий катетер, который соединяется с датчиком давления.
   • Применение: Используется в критических состояниях, в реанимации, во время сложных хирургических операций (особенно кардиохирургических), а также при значительных и быстрых колебаниях гемодинамики, когда требуется непрерывный и высокоточный мониторинг.
   • Преимущества: Обеспечивает данные об АД в режиме реального времени, высокую точность, позволяет оценить форму пульсовой волны.
   • Ограничения: Инвазивность (риск инфекции, кровотечения, тромбоза), требует специального оборудования и квалифицированного персонала.

Дополнительные методы оценки:

• Суточное мониторирование АД (СМАД): Пациент носит портативный прибор, который автоматически измеряет АД в течение 24 часов (обычно каждые 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью). Позволяет оценить профиль АД в обычных жизненных условиях, выявить «гипертонию белого халата», ночную гипертонию и другие паттерны.
• Самоконтроль АД (СКАД): Регулярное самостоятельное измерение АД пациентом в домашних условиях с помощью электронного тонометра. Позволяет повысить приверженность к лечению и более точно оценить эффективность терапии.

Особенности реакции АД на физическую нагрузку у различных групп

Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку универсальна в своей основе, но может значительно модифицироваться у различных групп населения, что требует индивидуального подхода к тренировочному процессу и мониторингу.

• У пожилых людей:
  • Нестабильность АД: Характерно более нестабильное артериальное давление как в покое, так и при нагрузке. Это связано со снижением эластичности сосудов, нарушениями в работе барорецепторного рефлекса и возможными сопутствующими заболеваниями.
  • Рекомендации по измерению: Рекомендуется проводить 3-5 замеров в положении сидя и лежа для определения среднего значения.
  • Реакция на нагрузку: У спортсменов-ветеранов (старше 60 лет) повышенные значения АД (более 139/89 мм рт. ст.) перед тренировкой и сразу после нее наблюдаются более чем в 40% случаев, особенно в игровых видах спорта. Это указывает на менее эффективную адаптацию и повышенный риск сердечно-сосудистых событий.
• У детей и подростков:
  • Особенности измерения: Измерения АД у детей и подростков лучше проводить автоматическим прибором с функцией плавного нагнетания воздуха в манжету. Крайне важно использовать манжету соответствующего размера, чтобы избежать некорректных результатов.
  • Нормы: Нормы АД у детей значительно ниже, чем у взрослых, и зависят от возраста, пола и роста.
• У лиц с артериальной гипертонией:
  • Реакция на нагрузку: При физических нагрузках у гипертоников могут наблюдаться те же качественные изменения давления, что и у нормотоников (повышение систолического, стабильность диастолического при динамической нагрузке), но на более высоком исходном уровне.
  • Противопоказания и предостережения:
    • Интенсивные тренировки противопоказаны, если давление в покое превышает 200/110 мм рт. ст.
    • Нагрузка должна быть немедленно прекращена, если АД поднимается до 220/115 мм рт. ст. и выше во время упражнений.
    • При тяжелой артериальной гипертонии (гипертоническая болезнь III степени) необходимо сначала стабилизировать давление медикаментозно под контролем врача, а затем постепенно вводить физическую активность.
• У лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, дислипидемия, диабет):
  • Реакция диастолического АД: При ишемической болезни сердца (ИБС), дислипидемии и сахарном диабете во время аэробных упражнений может наблюдаться патологическое повышение диастолического АД, что свидетельствует о неадекватной вазодилатации и повышенном периферическом сопротивлении.
  • Индикаторы ишемии: Снижение систолического АД более чем на 10 мм рт. ст. при нарастании физической нагрузки (особенно на тредмил-тесте) может быть тревожным признаком и указывать на ишемическую болезнь сердца или дисфункцию левого желудочка.
  • Важность контроля: Для таких пациентов крайне важен тщательный мониторинг АД и ЧСС во время тренировок, а также индивидуальное дозирование нагрузки.

Эти особенности подчеркивают необходимость персонализированного подхода к физическим нагрузкам, особенно в группах риска, и важность регулярного медицинского контроля.

Значение контроля артериального давления при тренировках для здоровья и спортивных результатов

Контроль артериального давления в контексте физической активности — это не просто медицинская рекомендация, а фундаментальный элемент стратегии по поддержанию здоровья, профилактике заболеваний и оптимизации спортивных результатов. Он позволяет не только избежать потенциальных рисков, но и максимально эффективно использовать благотворное влияние физических нагрузок.

Профилактика гипертонии и улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы

Регулярная физическая активность является одним из самых мощных и доступных инструментов для профилактики и контроля артериальной гипертонии, а также общего улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы.

• Снижение риска развития гипертонии: Исследования убедительно демонстрируют, что люди, не принимавшие участия в активных занятиях спортом, были на 35% более предрасположены к развитию гипертонии по сравнению с теми, кто регулярно упражнялся. Активный отдых общей продолжительностью не менее 4 часов в неделю (что эквивалентно 3-4 часам тренировок) снижает риск артериальной гипертензии на 19%. Это подчеркивает дозозависимый эффект физической активности.
• Механизмы гипотензивного действия:
  • Укрепление сердца и повышение эффективности его работы: Регулярные тренировки делают сердце более сильным и выносливым. Оно начинает перекачивать больший объем крови с меньшим количеством сокращений, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений в покое. У людей, привыкших к занятиям аэробными физическими нагрузками, кровяное давление в состоянии покоя обычно ниже, чем у тех, кто находится в плохой физической форме.
  • Улучшение эластичности кровеносных сосудов: Тренировки на выносливость способствуют улучшению эластичности артерий. Например, у мужчин пожилого возраста с диагностированной гипертонией наблюдалось уменьшение систолического давления в среднем на 9 единиц и улучшение эластичности артерий на 21% в результате 12-недельной программы плавания. Эластичные сосуды лучше адаптируются к изменениям кровотока и давления, снижая его жесткость.
  • Снижение общего периферического сопротивления: Регулярная активность способствует снижению тонуса сосудов в покое.
  • Нормализация веса тела: Физическая активность эффективно сжигает калории, помогая контролировать вес. Нормализация массы тела является критически важным фактором в регуляции артериального давления, поскольку избыточный вес часто ассоциируется с гипертонией.
• Важность интенсивности: Долгое время считалось, что только легкие и умеренные нагрузки приносят пользу в отношении АД. Однако последние исследования показывают, что именно интенсивные тренировки, а не только легкие занятия, ассоциируются с более низким риском развития гипертонии в течение жизни. Это не отменяет пользы умеренных нагрузок, но расширяет спектр рекомендуемых активностей для здоровых людей.

Оптимизация тренировочного процесса и безопасность

Тщательный контроль артериального давления и частоты пульса (ЧСС), а также общего самочувствия, является краеугольным камнем для определения допустимой интенсивности и объема физической активности. Это особенно важно для лиц с повышенным риском или уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• Индивидуализация нагрузки: Регулярные измерения АД до, во время и после тренировки позволяют тренерам и самим спортсменам индивидуализировать программу, предотвращая как недостаточную, так и чрезмерную нагрузку.
• Безопасность: Для лиц с артериальной гипертонией контроль АД критически важен для предотвращения гипертонических кризов и других сердечно-сосудистых осложнений во время тренировки. Если давление в покое превышает 200/110 мм рт. ст., интенсивные тренировки противопоказаны.
• Влияние медикаментов: При медикаментозном лечении гипертонии у спортсменов необходимо учитывать вид спорта, так как некоторые антигипертензивные средства (например, бета-блокаторы) могут влиять на частоту сердечных сокращений, снижая максимальную ЧСС и, как следствие, физическую работоспособность. Это требует коррекции дозировок или выбора других препаратов.

Диагностика и коррекция состояний перенапряжения

Мониторинг АД во время тренировок имеет не только профилактическое, но и диагностическое значение:

• Прогнозирование спортивных результатов: Анализ динамики АД позволяет оценить функциональные резервы сердечно-сосудистой системы и прогнозировать выносливость и спортивные результаты.
• Выявление признаков адаптации или дезадаптации: Адекватная реакция АД на нагрузку (например, умеренный рост систолического при стабильном диастолическом при аэробной работе) свидетельствует о хорошей адаптации. Неадекватные реакции (чрезмерный рост, снижение систолического АД при нарастании нагрузки) могут указывать на перенапряжение или дезадаптацию.
• Диагностика перенапряжения или перегрузки сердечно-сосудистой системы: Патологические изменения в динамике АД (например, отсутствие постнагрузочной гипотонии, слишком высокий или слишком низкий уровень АД для данной нагрузки) могут быть индикаторами перетренированности или начальных стадий сердечно-сосудистых заболеваний.
• Рекомендации по коррекции: При наличии плохо контролируемого артериального давления (даже если оно было высоким до начала занятий спортом), необходимо сначала стабилизировать его с помощью лекарств и под наблюдением врача. Только после достижения целевых показателей можно постепенно увеличивать физическую активность, начиная с умеренных нагрузок.

Таким образом, контроль артериального давления является интегрированной частью здорового образа жизни и спортивной практики, обеспечивая как долгосрочную профилактику заболеваний, так и безопасность и эффективность каждой тренировки.

Заключение

Исследование физиологических изменений кровяного давления у человека в состоянии покоя и во время выполнения мышечной работы раскрывает сложную, но удивительно гармоничную систему регуляции, которая постоянно стремится к поддержанию гомеостаза. Мы убедились, что артериальное давление — это не просто статичное число, а динамичный показатель, отражающий тонкое взаимодействие сердца, сосудов, нервной и гуморальной систем.

В покое АД поддерживается благодаря многоуровневой регуляции, включающей быструю нервную модуляцию через вегетативную нервную систему и сосудодвигательный центр, а также более медленную, но мощную гуморальную систему с участием множества гормонов, таких как адреналин, вазопрессин, тиреоидные и половые гормоны, а также критически важная ренин-ангиотензин-альдостероновая система и местные регуляторы вроде оксида азота и эндотелина. Барорецепторная система, в свою очередь, выступает в роли мгновенного «буфера», предотвращая резкие колебания давления.

Мышечная работа радикально изменяет требования к сердечно-сосудистой системе, вызывая специфические реакции АД. Динамические (аэробные) нагрузки характеризуются умеренным повышением систолического давления при стабильном диастолическом, в то время как изометрические (статические) упражнения приводят к значительному росту как систолического, так и диастолического АД, достигая порой экстремальных значений, но при этом демонстрируя высокую эффективность в долгосрочном снижении давления. Феномен постнагрузочной гипотонии подчеркивает адаптационный потенциал организма после завершения активности.

Для спортсменов регулярные нагрузки ведут к глубоким адаптациям, известным как «спортивное сердце», проявляющимся в гипертрофии миокарда, увеличении ударного объема и выраженной брадикардии в покое. Однако мы также подчеркнули важность разграничения физиологических адаптаций от патологических состояний, которые могут возникнуть при чрезмерных нагрузках.

Особое внимание было уделено методам оценки АД — от классического аускультативного до современных осциллометрических и инвазивных подходов, а также особенностям реакции на физическую нагрузку у различных групп населения: пожилых людей, детей, лиц с гипертонией и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти знания критически важны для индивидуализации тренировочных программ и обеспечения безопасности.

В заключение, контроль артериального давления до, во время и после тренировок является неотъемлемой частью профилактики гипертонии, оптимизации спортивных результатов и поддержания общего здоровья сердечно-сосудистой системы. Регулярная и адекватно дозированная физическая активность не только снижает риск развития гипертонии, но и укрепляет сердце, улучшает эластичность сосудов и способствует нормализации веса. Для студентов медицинских, физкультурных и биологических вузов, а также аспирантов, понимание этих сложных физиологических процессов и их практического значения является фундаментом для дальнейшего углубленного изучения физиологии человека, спортивной медицины и кардиологии.

Список использованной литературы

1. Инструментальные методы исследования в кардиологии (Руководство) / Ред.: Сидоренко Г.И. Минск, 1994. 272 с.
2. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981. 624 с.
3. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. М.: Физкультура и спорт, 1988. 208 с.
4. Карпман В.Л., Орел В.Р. Артериальный импеданс у спортсменов // Труды ученых ГЦОЛИФК. 75 лет. Ежегодник. М.: ГЦОЛИФК, 1993. С. 262-271.
5. Карпман В.Л., Орел В.Р. Исследование артериального импеданса у человека // Кардиореспир. система. Колич.характеристики. Таллин: Валгус, 1986. С. 42-80.
6. Карпман В.Л., Орел В.Р., Кочина Н.Г. и др. Эластическое сопротивление артериальной системы у спортсменов // Клинико-физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы у спортсменов. М.: РГАФК, 1994. С. 117-129.
7. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. М.: Медицина, 1991. 256 с.
8. Орел В.Р., Травинская А.Г., Головина Т.Б., Козлова Л.Е., Макаров Д.В. Сосудистая нагрузка сердца и его сократимость у спортсменов различной выносливости // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы. IV-я научно–практическая конференция. М.: ГКГ МВД РФ, 2002. С. 211-213.
9. Барорецепторный рефлекс. Роль барорецепторов в регуляции артериального давления. МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Physiology/baroreceptornyi_refleks_rol_baroreceptorov_v_reguliacii_arterialnogo_davleniia.html (дата обращения: 20.10.2025).
10. Пульсовое давление: что это и каким должно быть. Bwell-swiss.ru. URL: https://bwell-swiss.ru/blog/puls-pressure/ (дата обращения: 20.10.2025).
11. Пульсовое давление. Nissei.ru. URL: https://nissei.ru/support/stati/pulsovoe-davlenie/ (дата обращения: 20.10.2025).
12. Диастолическое давление: причины отклонений, исследования, референсы. EML. URL: https://eml.com.ru/biblioteka/diagnostika-i-issledovaniya/diastolicheskoe-davlenie-prichiny-otklonenij-issledovaniya-referensy/ (дата обращения: 20.10.2025).
13. Буферная функция барорецепторов. Механизмы поддержания давления барорецепторами. МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Physiology/bufernaia_funkciia_baroreceptorov_mexanizmy_podderzhaniia_davleniia_baroreceptorami.html (дата обращения: 20.10.2025).
14. Нормы артериального давления. Медицинский центр «Медюнион». URL: https://medunion.ru/stati/normy-arterialnogo-davleniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
15. Механизмы регуляции артериального давления. Mir-olymp.ru. URL: https://mir-olymp.ru/articles/mechanisms-blood-pressure-regulation (дата обращения: 20.10.2025).
16. Что такое пульсовое давление? Полезные советы и статьи. Doctor-sverli.ru. URL: https://doctor-sverli.ru/chto-takoe-pulsovoe-davlenie/ (дата обращения: 20.10.2025).
17. Артериальное давление. Энциклопедия KM.RU. URL: https://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/arterialnoe-davlenie (дата обращения: 20.10.2025).
18. Регуляция кровяного давления, роль нервных и гуморальных влияний. Значение безусловнорефлекторных и условнорефлекторных механизмов в регуляции. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/7161869/page:19/ (дата обращения: 20.10.2025).
19. Пульсовое давление: норма по возрастам в таблице, значение показателей. Gipertonikum.ru. URL: https://gipertonikum.ru/puls/pulsovoe-davlenie (дата обращения: 20.10.2025).
20. Регуляция артериального давления. Повышение артериального давления. МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Physiology/reguliaciia_arterialnogo_davleniia_povyshenie_arterialnogo_davleniia.html (дата обращения: 20.10.2025).
21. Регуляция артериального кровяного давления как одной из важнейших констант организма. New-disser.ru. URL: https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004653715.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
22. Регуляция артериального давления: Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Gmedical.ru. URL: https://gmedical.ru/tables/reguljacija-arterialnogo-davlenija-renin-angiotenzin-aldosteronovaja-sistema (дата обращения: 20.10.2025).
23. Барорецептор. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%BE%D1%80 (дата обращения: 20.10.2025).
24. Вопрос 10: Артериальное кровяное давление, факторы, определяющие его величину. Способы измерения. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/3639433/page:6/ (дата обращения: 20.10.2025).
25. Артериальное давление: определение нормы и отклонений. Complimed Одесса. URL: https://complimed.com.ua/stati/arterialnoe-davlenie-opredelenie-normy-i-otkloneniy/ (дата обращения: 20.10.2025).
26. Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов. Новости OMRON и CS Medica. URL: https://www.csmedica.ru/press/news/pokazateli-normalnogo-arterialnogo-davleniya-dlya-raznykh-vozrastnykh-periodov/ (дата обращения: 20.10.2025).
27. Барорецепторы. Пневмапсихосоматология человека. Humbio.ru. URL: https://humbio.ru/humbio/har/001099f6.htm (дата обращения: 20.10.2025).
28. Что влияет на повышение артериального давления. ЛабКвест. URL: https://labquest.ru/articles/chto-vliyaet-na-povyshenie-arterialnogo-davleniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
29. Нормы артериального давления в различном возрасте. Sh-clinic.ru. URL: https://sh-clinic.ru/articles/normy-arterialnogo-davleniya-v-razlichnom-vozraste/ (дата обращения: 20.10.2025).
30. Норма артериального давления по возрасту у взрослых и подростков. Столички. URL: https://stolichki.ru/blog/norma-arterialnogo-davleniya-po-vozrastu-u-vzroslykh-i-podrostkov (дата обращения: 20.10.2025).
31. Регуляция уровня артериального давления. Физиология. Нейрогуморальная система. ВКонтакте. URL: https://vk.com/@-179218671-regulaciya-urovnya-arterialnogo-davleniya-fiziologiya-neirogum (дата обращения: 20.10.2025).
32. Как правильно измерять, какие нормы давления по классификации ВОЗ по возрасту? Dzen.ru. URL: https://dzen.ru/a/ZI0B6k_X4054aC4E (дата обращения: 20.10.2025).
33. Современные представления о механизмах регуляции артериального давления. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-mehanizmah-regulyatsii-arterialnogo-davleniya (дата обращения: 20.10.2025).
34. Кровяное давление. Энциклопедия «Знание.Вики». URL: https://znanierussia.ru/articles/Krovyan_e_davlenie (дата обращения: 20.10.2025).
35. Кровяное давление. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 (дата обращения: 20.10.2025).
36. Регуляция артериального давления. Infran.ru. URL: https://www.infran.ru/wp-content/uploads/2024/02/lektion-regulyacziya-ad.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
37. Нервная и гуморальная регуляция кровообращения. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/7382220/page:14/ (дата обращения: 20.10.2025).
38. 11. Артериальное давление и факторы, его определяющие. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/9813298/page:8/ (дата обращения: 20.10.2025).
39. 4.6 Системная гемодинамика. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/4181467/page:11/ (дата обращения: 20.10.2025).
40. Участие артериального барорецепторного рефлекса в долговременной регуляции артериального давления. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uchastie-arterialnogo-baroretseptornogo-refleksa-v-dolgovremennoy-regulyatsii-arterialnogo-davleniya (дата обращения: 20.10.2025).
41. 46. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/16281895/page:4/ (дата обращения: 20.10.2025).
42. Способ определения минутного объема крови (мок) и общего периферического сопротивления сосудов (опсс). Google Patents. URL: https://patents.google.com/patent/RU2011128217A/ru (дата обращения: 20.10.2025).
43. Формулы и алгоритмы, применяемые для определения показателей гемодинамики. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/5585098/page:17/ (дата обращения: 20.10.2025).
44. Верхнее и нижнее давление. Норма показателей и разницы между ними. Bwell-swiss.ru. URL: https://bwell-swiss.ru/blog/upper-and-lower-pressure/ (дата обращения: 20.10.2025).
45. Факторы, определяющие ад. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/2610530/page:16/ (дата обращения: 20.10.2025).
46. Способ определения минутного объема крови (мок) и общего периферического сопротивления сосудов (опсс). Google Patents. URL: https://patents.google.com/patent/RU2481785C2/ru (дата обращения: 20.10.2025).
47. Медицинская значимость осциллометрического метода измерения артериального давления. Microlife / Микролайф. URL: https://www.microlife.ru/press/stati/meditsinskaya-znachimost-ostsillometricheskogo-metoda-izmereniya-arterialnogo-davleniya (дата обращения: 20.10.2025).
48. «Осциллометрический» метод: что это такое и всем ли пациентам он подходит для измерения артериального давления? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2635 (дата обращения: 20.10.2025).
49. Артериальное давление (мониторинг Инвазивного АД, ИАД). Gmt.net.ru. URL: https://gmt.net.ru/catalog/obshchebolnichnoe-oborudovanie/monitorirovanie-zhiznenno-vazhnykh-funktsiy/invazivnoe-izmerenie-arterialnogo-davleniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
50. Осциллометрический метод измерения давления. Методика осциллометрии. Cardio.medi.ru. URL: https://cardio.medi.ru/articles_2004/article31.html (дата обращения: 20.10.2025).
51. Методы измерения артериального давления. Microlife-shop.by. URL: https://microlife-shop.by/informaciya/articles/metody-izmereniya-arterialnogo-davleniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
52. Физиологическое спортивное сердце. Основные изменения. Ruscardio.ru. URL: https://www.ruscardio.ru/upload/ib/sport_heart.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
53. Как изометрическая физическая нагрузка влияет на артериальное давление? Omnidoctor.ru. URL: https://omnidoctor.ru/news/kak-izometricheskaya-fizicheskaya-nagruzka-vliyaet-na-arterialnoe-davlenie (дата обращения: 20.10.2025).
54. Доклад на тему: Инвазивный мониторинг гемодинамики. Павлодарский областной кардиологический центр. Kardio.kz. URL: https://kardio.kz/index.php/2012-07-26-06-25-34/2012-07-26-06-28-09/166-2015-09-02-13-14-11 (дата обращения: 20.10.2025).
55. Осциллометрический метод измерения. Medtechpro.ru. URL: https://medtechpro.ru/metody-izmereniya/ostsillometricheskiy-metod-izmereniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
56. Прошлое, настоящее и будущее способов измерения артериального давления. Новости OMRON и CS Medica. URL: https://www.csmedica.ru/press/news/proshloe-nastoyashchee-i-budushchee-sposobov-izmereniya-arterialnogo-davleniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
57. Адаптация сердечно-сосудистой системы к значительным физическим нагрузкам и клинические методы её оценки. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/7183063/page:2/ (дата обращения: 20.10.2025).
58. Адаптация сердечно-сосудистой системы спортсменов к нагрузкам разной направленности. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsiya-serdechno-sosudistoy-sistemy-sportsmenov-k-nagruzkam-raznoy-napravlennosti (дата обращения: 20.10.2025).
59. Аускультативный метод измерения. Medtechpro.ru. URL: https://medtechpro.ru/metody-izmereniya/auskultativnyy-metod-izmereniya/ (дата обращения: 20.10.2025).
60. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/7438424/page:2/ (дата обращения: 20.10.2025).
61. Гипертония и спорт. Remedium.ru. URL: https://remedium.ru/articles/gipertoniya-i-sport/ (дата обращения: 20.10.2025).
62. Инвазивный мониторинг гемодинамики. ФГБУ «Клиническая больница №1. Volynka.ru. URL: https://volynka.ru/news/invazivnyy-monitoring-gemodinamiki-346 (дата обращения: 20.10.2025).
63. Метод Короткова. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4_%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0 (дата обращения: 20.10.2025).
64. Измерение артериального давления: метод, прошедший испытание временем. РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Izmerenie_arterialynogo_davleniya_metod_proshedshiy_ispytanie_vremenem/ (дата обращения: 20.10.2025).
65. Адаптация сердечно-сосудистой системы к интенсивной мышечной деятельности представителей боевых искусств. Научное обозрение. Биологические науки. Science-review.ru. URL: https://science-review.ru/ru/article/view?id=1254 (дата обращения: 20.10.2025).
66. Как спорт влияет на сердце? Скандинавский Центр Здоровья. Scz.ru. URL: https://www.scz.ru/articles/kak-sport-vliyaet-na-serdtse/ (дата обращения: 20.10.2025).
67. Патологическое спортивное сердце. Основные изменения. Ruscardio.ru. URL: https://www.ruscardio.ru/upload/ib/path_sport_heart.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
68. Изометрические тренировки могут улучшить кровяное давление. Колледж Вейдера. Vvs.wffc.pro. URL: https://vvs.wffc.pro/blog/izometricheskie-trenirovki-mogut-uluchshit-krovjanoe-davlenie/ (дата обращения: 20.10.2025).
69. Применение осциллометрического и доплеровского методов измерения АД у мелких животных в ветеринарной клинике. ВИТАР. Vitar-vet.ru. URL: https://vitar-vet.ru/articles/primenenie-ostsillometricheskogo-i-doplerovskogo-metodov-izmereniya-ad-u-melkikh-zhivotnykh-v-veterinarnoy-klinike/ (дата обращения: 20.10.2025).
70. Инвазивный датчик артериального давления: Точный мониторинг измерений. Medicalchannel.eu. URL: https://ru.medicalchannel.eu/post/invasive-blood-pressure-sensor-accurate-measurement-monitoring (дата обращения: 20.10.2025).
71. Влияние аэробных и анаэробных нагрузок на морфофункциональные показатели, ЗАКЛЮЧЕНИЕ К 1 ГЛАВЕ. Studbooks.net. URL: https://studbooks.net/1435349/medicina/vliyanie_aerobnyh_anaerobnyh_nagruzok_morfofunktsionalnye_pokazateli (дата обращения: 20.10.2025).
72. Статичные упражнения лучше других справляются с высоким давлением. Хайтек+. Hightech.fm. URL: https://hightech.fm/2023/07/26/isometric-exercise-blood-pressure (дата обращения: 20.10.2025).
73. Артериальное давление при физической нагрузке. FPA.team. URL: https://fpa.team/blog/arterialnoe-davlenie-pri-fizicheskoy-nagruzke/ (дата обращения: 20.10.2025).
74. Адаптационная реакция сердца и периферического сосудистого русла на однократные физические нагрузки в эксперименте. Medmag.nizhgma.ru. URL: https://medmag.nizhgma.ru/upload/iblock/c38/c38676bf11e63a1e1d3e86c078864032.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
75. Влияние физической активности на кровяное давление. Польза или вред. Geonlab.ru. URL: https://geonlab.ru/blog/vliyanie-fizicheskoy-aktivnosti-na-krovyan/ (дата обращения: 20.10.2025).
76. Как определить допустимую нагрузку на сердце во время спорта. Diamed.ru. URL: https://diamed.ru/content/kak-opredelit-dopustimuyu-nagruzku-na-serdtse-vo-vremya-sporta (дата обращения: 20.10.2025).
77. Спортивная кардиология. Livhospital.com. URL: https://www.livhospital.com/ru/diseases/sportivnaya-kardiologiya (дата обращения: 20.10.2025).
78. Изометрические нагрузки оптимальны для снижения АД? Портал OmniDoctor. Omnidoctor.ru. URL: https://omnidoctor.ru/news/izometricheskie-nagruzki-optimalny-dlya-snizheniya-ad/ (дата обращения: 20.10.2025).
79. В чём отличие изотонических упражнений от изометрических, и каким отдать предпочтение. FitStars. Fitstars.ru. URL: https://fitstars.ru/articles/silovye-trenirovki/izotonicheskie-i-izometricheskie-uprazhneniya-osobennosti-otlichiya-polza-dlya-organizma.html (дата обращения: 20.10.2025).
80. Особенности реакции артериального давления на физическую нагрузку у представителей различных видов спорта. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-reaktsii-arterialnogo-davleniya-na-fizicheskuyu-nagruzku-u-predstaviteley-razlichnyh-vidov-sporta (дата обращения: 20.10.2025).
81. Как физические упражнения влияют на артериальное давление? HUAWEI Community. Consumer.huawei.com. URL: https://consumer.huawei.com/ru/community/details/topicId_87277/ (дата обращения: 20.10.2025).
82. Факторы сердечно-сосудистого риска и реакция артериального давления на нагрузку у спортсменов-ветеранов с различным видом физической активности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Cardiovascular.elpub.ru. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2157 (дата обращения: 20.10.2025).
83. 2. Артериальная гипертония, физическая активность, стресс. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/16281895/page:6/ (дата обращения: 20.10.2025).
84. Какова типовая реакция артериального давления на привычные виды активности? В какой мере изменяется АД на привычные виды деятельности? «Лекардо Клиник. Lekardoclinic.ru. URL: https://lekardoclinic.ru/blog/kakova-tipovaya-reaktsiya-arterialnogo-davleniya-na-privychnye-vidy-aktivnosti-v-kakoy-mere-izmenyaetsya-ad-na-privychnye-vidy-deyatelnosti (дата обращения: 20.10.2025).
85. Гипертензивная реакция на физическую нагрузку?? — 22 ответа кардиолога на вопрос №1869748. СпросиВрача. Sprosi-vracha.com. URL: https://sprosivracha.com/questions/1869748-gipertenzivnaya-reakciya-na-fizicheskuyu-nagruzku (дата обращения: 20.10.2025).
86. Регулярные аэробные упражнения – еще одно эффективное средство для снижения артериального давления. Лечащий врач. Lvrach.ru. URL: https://www.lvrach.ru/news/15438253/ (дата обращения: 20.10.2025).
87. Влияние аэробной и анаэробной нагрузки на организм. Образовательная социальная сеть. Nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/ap/library/drugoe/2012/01/24/vliyanie-aerobnoy-i-anaerobnoy-nagruzki-na-organizm (дата обращения: 20.10.2025).
88. Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление). SportWiki. Sportwiki.to. URL: https://sportwiki.to/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82_(%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5) (дата обращения: 20.10.2025).
89. Вклад аэробных физических нагрузок в сбережение здоровья: известные механизмы и перспективные исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Cardiovascular.elpub.ru. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3194 (дата обращения: 20.10.2025).
90. Аэробная и анаэробная нагрузки – чем отличается и почему это нужно знать. Orexis.ru. URL: https://orexis.ru/blog/aerobnaya-i-anaerobnaya-nagruzki-chem-otlichaetsya-i-pochemu-eto-nuzhno-znat (дата обращения: 20.10.2025).