Внутренняя Картина Болезни: Глубинное Исследование Теории, Практики и Роли Медсестры в Формировании Здоровья Пациента

На протяжении десятилетий медицинская практика фокусировалась преимущественно на биологических аспектах заболеваний, рассматривая пациента как совокупность физиологических систем. Однако всеобъемлющее понимание процесса болезни невозможно без учета уникального внутреннего мира человека, его переживаний, убеждений и отношения к недугу. Именно здесь на первый план выходит концепция «внутренней картины болезни» (ВКБ) – сложного, многогранного феномена, который сегодня признан одним из центральных предметов исследования в клинической психологии и психосоматике.

Актуальность ВКБ в современной медицине и психологии не подлежит сомнению. В условиях, когда хронические заболевания становятся все более распространенными, а вопросы качества жизни и психосоциальной адаптации выходят на первый план, способность медицинского персонала понимать и влиять на субъективное восприятие болезни пациентом приобретает критическое значение.

ВКБ не просто отражает симптомы; она формирует приверженность лечению, влияет на реабилитационный потенциал, определяет эмоциональное состояние и даже физиологические реакции организма. Без учета этого внутреннего мира терапевтические стратегии могут оказаться неэффективными, а взаимодействие между пациентом и медицинским персоналом – непродуктивным.

Что из этого следует? Инвестиции в понимание и работу с ВКБ напрямую повышают шансы на успешное выздоровление и улучшение качества жизни пациента.

Цель данной работы – провести глубокое исследование и систематизацию теоретических и практических аспектов внутренней картины болезни. Мы рассмотрим ее историческую эволюцию, детально проанализируем структурные компоненты и динамику, изучим влияние личностных и внешних факторов, а также соотнесем ВКБ с относительно новой концепцией внутренней картины здоровья (ВКЗ). Особое внимание будет уделено роли медицинской сестры в этом процессе, поскольку именно она зачастую является ключевым звеном в непосредственном взаимодействии с пациентом, способным формировать, корректировать и поддерживать его психологическое благополучие. Структура работы последовательно проведет читателя от фундаментальных теоретических основ к прикладным клиническим рекомендациям, демонстрируя комплексный подход к феномену ВКБ.

Теоретические Основы и Эволюция Концепции Внутренней Картины Болезни

Понимание того, как пациент воспринимает свое заболевание, имеет не меньшее значение, чем знание его объективных клинических показателей. Концепция внутренней картины болезни (ВКБ) служит мостом между соматическим страданием и его психологическим осмыслением, позволяя заглянуть во внутренний мир пациента, где сплетаются ощущения, эмоции, знания и мотивации, определяющие его реакцию на недуг. Эволюция этого понятия – это история развития медицинской психологии, постепенного перехода от чисто биологической модели болезни к биопсихосоциальной.

Исторический Экскурс: От Аутопластической Картины до ВКБ Лурии

История изучения феномена субъективного переживания болезни берет свои корни в начале XX века. В 1926 году немецкий врач А. Гольдшейдер ввел термин «аутопластическая картина болезни», описывая, как у человека в состоянии болезни формируются индивидуальные переживания и представления о ней. Это было одно из первых признаний того, что болезнь не является исключительно физиологическим процессом, но включает в себя активное субъективное восприятие.

Однако именно советский врач-терапевт Роман Альбертович Лурия в 1935 году, в своей знаковой книге «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания», дал концепции ее современное имя и фундаментальное определение. Лурия определил ВКБ как «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причинах, все то, что связано для больного с приходом к врачу – весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Это определение стало краеугольным камнем, подчеркивающим комплексный, целостный характер ВКБ, охватывающий как физические ощущения, так и глубокие психологические процессы.

Развитие Концепции ВКБ в Отечественной Клинической Психологии

После Р.А. Лурии концепция ВКБ получила значительное развитие, преимущественно в русле российской клинической психологии, став одним из наиболее разработанных феноменов в психосоматическом поле. Множество выдающихся ученых внесли свой вклад в ее углубление и систематизацию.

В.В. Николаева в 1976 году значительно расширила первоначальное представление Лурии, дополнив концепцию ВКБ такими важными составляющими, как эмоциональный и мотивационный компоненты. Это позволило перейти от описания преимущественно сенсорных и интеллектуальных аспектов к пониманию более глубоких эмоциональных реакций и волевых усилий пациента в борьбе с болезнью.

Б.Д. Карвасарский (1982) рассматривал ВКБ как совокупность переживаний больного и осознания болезни. Он акцентировал внимание на том, что при отсутствии критики своего состояния, например, при некоторых психических расстройствах, осознание болезни может отсутствовать, оставляя лишь ее переживание. Это подчеркнуло роль когнитивных функций и саморефлексии в формировании полноценной ВКБ.

В.А. Ташлыков (1984) предложил рассматривать ВКБ как сложную систему понятий и механизмов психической адаптации личности к болезни. Его подход сместил акцент на динамический аспект ВКБ, рассматривая ее как активный процесс приспособления человека к новым условиям существования, налагаемым заболеванием.

В.А. Скумин представил ВКБ как сложную систему отношений пациента к заболеванию, лечению, окружающим, собственной личности, работе, будущему и своим витальным функциям, воспринимаемым сквозь призму болезни. Он не только подчеркнул всеобъемлющий характер ВКБ, но и выделил пять вариантов внутренней картины болезни: гармоничный, индифферентный, гиперпатичный, а также другие, охватывающие все наблюдаемые разновидности индивидуально складывающихся паттернов ВКБ. Эти типологии позволили более точно классифицировать реакции пациентов и прогнозировать их поведение. По Скумину, ВКБ является одним из структурных компонентов психической составляющей соматической болезни.

Среди других российских ученых, внесших значительный вклад в развитие концепции ВКБ, следует отметить Т.Н. Резникову, которая совместно с В.М. Смирновым впервые употребила термин «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ), а также А.Ш. Тхостова и Г.А. Арину, чьи работы углубили понимание ВКБ как сложного структурированного образования, включающего различные уровни отражения болезни в психике субъекта.

Современные Определения и Понятийный Аппарат ВКБ

Современное понимание ВКБ синтезирует идеи всех вышеупомянутых исследователей, представляя собой многомерный конструкт. В.В. Николаева определяет ВКБ как совокупность представлений человека о своем заболевании, являющуюся результатом творческой активности пациента на пути осознания своей болезни. Это определение подчеркивает активную, конструктивную роль личности в формировании своего отношения к недугу.

Таким образом, обобщенное современное определение внутренней картины болезни включает в себя не только физические ощущения и эмоциональные реакции, но и интеллектуальное осмысление, а также мотивационные и поведенческие аспекты. Это сложная, динамичная система субъективных представлений и переживаний, формирующаяся под влиянием множества факторов – от характера заболевания до индивидуальных особенностей личности и социального окружения. ВКБ является не пассивным отражением болезни, а активным, творческим процессом, который играет ключевую роль в адаптации человека к изменяющимся условиям жизни, налагаемым недугом.

Структура и Компоненты Внутренней Картины Болезни: Динамика и Взаимосвязи

Внутренняя картина болезни – это не монолитное, а сложноорганизованное образование, представляющее собой многоуровневую систему, где каждый элемент тесно связан с другими, формируя уникальное субъективное восприятие недуга. Понимание этой структуры позволяет глубже проникнуть в психологию пациента и целенаправленно воздействовать на различные аспекты его отношения к болезни.

Четырехуровневая Модель ВКБ: Сенсорный, Эмоциональный, Рациональный, Мотивационный Компоненты

Исторически, первоначальная концепция Р.А. Лурии выделяла два уровня ВКБ: сенситивный (совокупность ощущений) и интеллектуальный (размышления о болезни). Однако дальнейшие исследования, особенно работы В.В. Николаевой в 1987 году, дифференцировали и дополнили эту структуру, выделив четыре взаимосвязанных уровня (компонента): чувственный (сенсорный), эмоциональный, рациональный (интеллектуальный) и мотивационный (волевой).

1. Сенсорный (чувственный) компонент. Этот уровень является первичным и базовым, он включает совокупность всех физических ощущений, связанных с заболеванием: боль, дискомфорт, слабость, одышка, головокружение и другие телесные проявления. Сенсорный компонент формирует основной материал предъявляемых жалоб и создает субъективный «образ телесного самочувствия», который отныне обременен негативными характеристиками болезни. Его интенсивность и особенности определяются объективной тяжестью клинических проявлений, степенью астении и выраженностью болевых синдромов. Например, пациент с хронической болью будет постоянно фокусироваться на интенсивности и локализации своих ощущений, что значительно влияет на его общее самочувствие.
2. Эмоциональный компонент. Этот уровень отражает эмоциональную реакцию на болезнь, а также переживания, связанные с заболеванием и его возможными последствиями. Здесь могут проявляться такие эмоции, как страх (за жизнь, будущее, работоспособность), тревога (неопределенность, ожидание ухудшения), депрессия (уныние, апатия, потеря интереса к жизни), раздражительность, агрессивность (как реакция на несправедливость болезни) или стыд (за свою «неполноценность» или необходимость быть обузой). Эмоциональный компонент часто реализуется на подсознательном уровне и отвечает на глубинный вопрос об опасности болезни для существования индивида и его ценностей.
3. Рациональный (интеллектуальный, когнитивный) компонент. Этот уровень представляет собой совокупность информации, знаний и представлений больного о своем заболевании. Он включает размышления о причинах болезни, ее механизмах, возможных последствиях, а также об ожидаемых результатах лечения. Пациент может получать эту информацию из различных источников: от врача, из интернета, от знакомых, из собственного предыдущего опыта. Когнитивный компонент формирует «теорию» болезни в сознании пациента, которая может быть как адекватной, так и искаженной. Например, пациент с гипертонией, изучивший литературу о своем заболевании, будет иметь более полное и рациональное представление о необходимости соблюдения диеты и приема лекарств, чем тот, кто игнорирует информацию.
4. Мотивационный (волевой) компонент. Этот компонент связан с отношением больного к своему заболеванию, изменениями в его поведении и образе жизни, а также с актуализацией деятельности, направленной на возвращение и сохранение здоровья. Он включает в себя личностный смысл, который болезнь приобретает для индивида, встраивание ее в общую смысловую структуру личности. Этот уровень представляет собой сознательный, волевой ответ на факт заболевания, проявляющийся в стремлении к выздоровлению, соблюдении медицинских рекомендаций, поиске поддержки или, наоборот, в пассивности и отказе от лечения. Например, пациент, для которого болезнь стала поводом для переосмысления жизненных приоритетов, может начать активно заниматься спортом и правильно питаться.

Динамика и Взаимовлияние Компонентов ВКБ на Разных Этапах Заболевания

Соотношение элементов ВКБ не является статичным; оно динамично и может изменяться на разных этапах заболевания, а также зависит от возраста, пола, тяжести, длительности и прогноза болезни.

На начальном этапе развития болезни, особенно когда симптомы только проявляются, влияние психологического фактора особенно велико. Именно на этой стадии начинается активная познавательная деятельность больного, который пытается осмыслить происходящее со своим телом. В это время ВКБ проявляет свою личностную специфичность, поскольку индивидуальные черты характера, предшествующий опыт и копинг-стратегии играют ключевую роль в формировании первичной реакции.

По мере течения заболевания, особенно при хронических состояниях, динамика ВКБ может быть сложной. Например, в фазе активной адаптации (обычно не позднее 5-го дня лечения), когда острые симптомы уменьшаются, а самочувствие улучшается, у пациента может возникнуть необоснованная беспечность. Сенсорный компонент ослабевает, эмоциональный фон улучшается, что может привести к искажению рационального компонента и снижению мотивации к строгому соблюдению рекомендаций.

Напротив, в фазе психической декомпенсации, при отсутствии улучшения состояния или возникновении осложнений, отрицательные ощущения усиливаются. Это приводит к усилению сенсорного и эмоционального компонентов (страх, тревога), что вызывает неуверенность и снижение волевой активности. На поздних этапах длительной болезни влияние личностного фактора может несколько снижаться из-за истощения адаптационных ресурсов, однако сформировавшаяся внутренняя картина болезни способна поддерживать текущее состояние больного или даже стать дополнительным фактором в формировании аномалий личности, если она изначально была дезадаптивной.

Важно отметить взаимовлияние компонентов ВКБ. Например, эмоциональный, когнитивный и мотивационный компоненты тесно связаны. Мотивационный уровень предполагает возникновение новых мотивов и перестройку доболезненной мотивационной структуры, направление которой зависит от множества факторов. Если у пациента развивается депрессия (эмоциональный компонент), это может привести к гипобулии (слабоволию), снижая волевой компонент и мотивацию к лечению. В свою очередь, рациональные представления о том, что «от больного ничего не зависит», могут значительно снижать мотивацию к активному участию в терапевтическом процессе.

Примечательно, что волевая составляющая ВКБ может оказывать обратное влияние на эмоциональный и, отчасти, на сенситивный компоненты. Сознательное решение преодолеть болезнь, переосмыслить ее личностный смысл или активно участвовать в лечении может снижать негативные эмоциональные реакции (тревогу, страх) и даже влиять на восприятие болевых ощущений, повышая болевой порог или облегчая переносимость боли через механизмы психологической защиты и адаптации.

Таким образом, ВКБ – это не статичное «фото» болезни, а динамично меняющаяся «картина», написанная личностью пациента под воздействием болезни и внешнего мира. Ее многоуровневая структура и постоянное взаимодействие компонентов делают ВКБ уникальным и мощным инструментом для понимания и помощи больному человеку.

Влияние Личности Пациента и Внешних Факторов на Формирование ВКБ

Внутренняя картина болезни никогда не возникает в вакууме. Это сложный психологический конструкт, формирующийся на пересечении объективной реальности заболевания и уникальной субъективности пациента. Ее динамичность и вариативность обусловлены множеством факторов, которые можно условно разделить на индивидуально-психологические и внешние (социальные, культуральные, медицинские).

Индивидуально-Психологические Факторы: Пол, Возраст, Темперамент, Система Ценностей

Личность пациента играет центральную роль в формировании его отношения к болезни. Преморбидные биологические и личностные факторы – это фундамент, на котором строится ВКБ.

• Пол и возраст. Эти демографические характеристики оказывают значительное влияние. Например, в пожилом возрасте эмоциональный компонент ВКБ может выходить на первый план, дезорганизуя другие уровни. Страх одиночества, беспомощности, потери контроля над телом и жизнью часто усиливает переживания, связанные с болезнью. У детей, напротив, ВКБ строится преимущественно через осознание ограничений поведения, а не глубокое понимание патологических процессов. В раннем детском возрасте ВКБ редуцирована, преобладают чувственный и эмоциональный компоненты, ребенок воспринимает болезнь как ограничение активности, где значительную роль играют ближайшие взрослые или врачи. При хронических заболеваниях у детей ВКБ становится одним из механизмов формирования личности, влияя на саморегуляцию и психологическую безопасность. Концепция Л.С. Выготского о дефекте как источнике силы и компенсаторных возможностей особенно важна в реабилитационной работе с такими детьми.
• Профессия, темперамент, воспитание и мировоззрение. Професс��ональная идентичность может серьезно влиять на восприятие болезни. Работник физического труда, потерявший возможность выполнять свою работу, будет переживать болезнь иначе, чем офисный сотрудник. Темперамент определяет базовые особенности эмоционального реагирования и активности. Холерик, вероятно, будет проявлять раздражительность и нетерпение, флегматик – апатию и пассивность. Воспитание и культурный контекст формируют представления о здоровье и болезни, о допустимых способах выражения страданий.
• Система ценностей и мотивов. Ценностные ориентации, морально-нравственные критерии и мировоззрение, включая религиозные взгляды, оказывают глубокое влияние на субъективное отношение к болезни. Например, глубоко верующие люди, как правило, более адекватно относятся к болезням, ведущим к смерти, находя в своей вере источник утешения и смысла. В отличие от них, воинствующие атеисты могут реагировать обидой, ощущением несправедливости, бунтом против неизбежности. Способность скорректировать иерархию жизненных целей, переоценить приоритеты в условиях болезни, является позитивным компонентом в реакции личности на болезнь, способствуя адаптации и сохранению психологического благополучия.
• Психологические механизмы защиты и копинг-стратегии. Болезнь является мощным стресс-фактором, активизирующим внутренний адаптационный потенциал личности. Психологические механизмы защиты, такие как забывание (попытка игнорировать симптомы), вытеснение (полное исключение неприятных мыслей из сознания) и рационализация (поиск логичных, но часто неверных объяснений), а также активные копинг-стратегии (целенаправленные действия по преодолению трудностей) влияют на формирование ВКБ. Эти механизмы помогают поддерживать психологическое равновесие, но могут и искажать реальное положение вещей.

Акцентуации Характера и Типы Отношения к Болезни по А.Е. Личко и Н.Я. Иванову

Одним из наиболее подробных и прикладных подходов к пониманию влияния личностных особенностей на ВКБ является классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. Эта классификация включает 12 типов, которые зачастую коррелируют с акцентуациями характера и определяют особенности реагирования человека на заболевание:

1. Гармоничный: Пациент трезво оценивает свое состояние, активно участвует в лечении, стремится преодолеть болезнь и сохранить социальную активность. Он реалистичен и ориентирован на восстановление.
2. Эргопатический: Характеризуется «уходом от болезни в работу». Пациент проявляет сверхответственное отношение к профессиональной деятельности, пытаясь игнорировать болезнь или считать ее временным препятствием, не мешающим работе.
3. Анозогнозический: Активное отбрасывание мысли о болезни, отрицание очевидного, необоснованно повышенное настроение. Больной убежден в своем полном здоровье, несмотря на явные симптомы.
4. Тревожный: Непрерывное беспокойство о течении болезни, возможных осложнениях, побочных действиях лекарств. Пациент постоянно ищет новую информацию и методы лечения, часто впадает в панику.
5. Ипохондрический: Крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях, их преувеличение. Больной постоянно обследуется, боится побочных действий, склонен к самонаблюдению и преувеличению тяжести своего состояния.
6. Неврастенический: Поведение по типу «раздражительной слабости». Пациент проявляет вспышки раздражения, нервозность, непереносимость болевых ощущений и общую усталость.
7. Меланхолический: Неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение. Пациент пессимистически смотрит в будущее, теряет смысл жизни.
8. Апатический: Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение лечению. Отсутствие инициативы и эмоциональных реакций на болезнь.
9. Сенситивный: Высокая озабоченность неблагоприятным впечатлением от болезни на окружающих, боязнь стать обузой, чувство стыда за свою болезнь.
10. Эгоцентрический (истероидный): «Уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий. Пациент требует особого внимания, сочувствия, стремится манипулировать окружающими через свою болезнь.
11. Паранойяльный: Уверенность, что болезнь – результат злого умысла (отравление, порча), а осложнения – халатность медперсонала. Проявляется подозрительностью и агрессией.
12. Дисфорический: Мрачно-озлобленное настроение, зависть к здоровым, вспышки гнева, агрессивность.

Эти типы могут проявляться в чистом виде или в комбинациях, формируя сложный и индивидуальный паттерн отношения к болезни.

Социальные, Медицинские и Внешние Факторы

Помимо личностных особенностей, на формирование ВКБ оказывают влияние и внешние факторы:

• Социальное положение и окружение. Социальная значимость болезни, традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме, влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения, семейную и сексуальную сферы, а также сферу развлечений и интересов – все это формирует контекст, в котором человек переживает болезнь. Стигматизация определенных заболеваний, изоляция от общества или, наоборот, чрезмерная опека могут существенно деформировать ВКБ.
• Медицинские факторы. Условия диагностики и лечения играют огромную роль. Качество медицинского обслуживания, отношение врачей и медсестер, доступность информации – все это влияет на восприятие болезни. Недостаточное понимание врачом психического состояния пациента и отсутствие продуктивного психологического контакта могут привести к ятрогении – психогенному расстройству, вызванному некорректным поведением медицинского персонала (например, неосторожные высказывания, отсутствие эмпатии, пренебрежение).
• Избыток медицинской информации. В эпоху интернета доступ к огромному объему медицинской информации стал повсеместным. Однако избыток неструктурированной, противоречивой или непроверенной информации у пациента может приводить к деформации ВКБ, выражающейся в преувеличении или преуменьшении тяжести болезни. Так называемый «доктор Гугл» часто провоцирует тревожные или ипохондрические реакции, создавая ложные представления о симптомах и прогнозах.

Таким образом, формирование внутренней картины болезни – это динамичный, многофакторный процесс, в котором переплетаются биологические, психологические и социальные детерминанты. Понимание этого многообразия позволяет медицинским работникам строить более эффективные и человечные стратегии взаимодействия с пациентами.

Внутренняя Картина Здоровья (ВКЗ): Саноцентрический Подход

В течение долгого времени медицина фокусировалась на патологии, на изучении и лечении болезней. Однако в середине XX века, с появлением определения здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1946 году как «состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов», начался глобальный переход от патоцентрической парадигмы к саноцентрической. Этот сдвиг повлек за собой не только изменение фокуса внимания с лечения болезни на поддержание здоровья, но и появление новых концепций в медицинской психологии, одной из которых стала «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ).

Определение и Развитие Концепции ВКЗ

Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) — это продукт познавательной и личностной активности субъекта, представляющий собой целостное, индивидуальное представление человека о здоровье, его ценности, путях достижения и поддержания, а также оценку собственного состояния и доступных психических и физических ресурсов. Это не просто отсутствие болезни, а активное, конструктивное видение благополучия.

Термин ВКЗ был впервые употреблен В.М. Смирновым и Т.Н. Резниковой в 1983 году в рамках их информационно-кибернетической модели ВКБ. Однако в клиническую психологию как самостоятельный и систематизированный психологический конструкт понятие ВКЗ было введено А.Б. Орловым и В.Е. Каганом в 1993 году.

Важно подчеркнуть, что ВКЗ не является «обратным» понятием ВКБ, хотя они и находятся на одном континууме «здоровье — болезнь». ВКБ, согласно определению, является частью феноменологии, охваченной ВКЗ, так как представление о здоровье включает и осмысление того, что значит быть больным. ВКЗ представляет собой самостоятельный результат познавательной активности человека, его установку по отношению к собственному здоровью и созданное им представление о своем здоровом состоянии. Это означает, что ВКЗ может не совпадать с объективными представлениями о здоровье, например, когда человек считает себя здоровым при наличии болезненных симптомов (игнорирование) или, наоборот, больным при малейшей усталости (гипертрофированная забота о здоровье).

Структура ВКЗ: Когнитивный, Эмоциональный и Поведенческий Компоненты по В.А. Ананьеву

Подобно ВКБ, внутренняя картина здоровья также имеет свою структуру, которая, по В.А. Ананьеву, включает когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты:

1. Когнитивный уровень: Это интеллектуальный аспект ВКЗ, включающий представления человека о состоянии своего здоровья, его причинах, содержании, возможных прогнозах, а также об оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья. Сюда относятся знания о правильном питании, физической активности, вредных привычках, а также индивидуальные убеждения о том, что способствует и что препятствует здоровью.
2. Эмоциональный уровень: Это чувственная сторона ВКЗ, включающая переживание здорового самочувствия, эмоциональные реакции на здоровье. Сюда относятся чувства радости, энергии, бодрости, уверенности в своих силах, связанные с отсутствием недуга, а также позитивные переживания от ощущения физической и психической гармонии.
3. Поведенческий уровень: Этот компонент связан с активной деятельностью по сохранению и поддержанию здоровья. Он включает реальные действия и паттерны поведения, такие как регулярные занятия спортом, соблюдение режима дня, правильное питание, отказ от вредных привычек, своевременное обращение к врачу для профилактических осмотров.

Таким образом, ВКЗ представляет собой самоосознание и самопознание человеком себя в условиях здоровья, объединяя интеллектуальные, ценностно-смысловые и чувственные элементы.

Практическое Значение ВКЗ в Превентивной Медицине и Психологии

Исследование ВКЗ имеет огромное практическое значение, особенно в контексте превентивной медицины и психологии. Переход к саноцентрической парадигме делает концепцию ВКБ тесной, требуя соотнесения со здоровьем как с полюсом континуума «здоровье — болезнь».

• В превентивной медицине: Исследование ВКЗ позволяет разрабатывать более эффективные программы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Понимая, как люди воспринимают свое здоровье, какие убеждения и мотивы движут ими, можно создавать целевые интервенции, направленные на изменение неадаптивных представлений и формирование здорового образа жизни. Например, если у человека искаженное представление о риске сердечно-сосудистых заболеваний, программы, работающие с его ВКЗ, помогут скорректировать это восприятие и мотивировать к профилактике.
• В психологии: ВКЗ используется как мишень психологической работы с соматически больными. Формирование адекватной и позитивной внутренней картины здоровья может способствовать саморегуляции, психологической реабилитации и повышению качества жизни. Например, у пациентов с хроническими заболеваниями работа с ВКЗ помогает им не только справляться с болезнью, но и осознавать свои оставшиеся ресурсы, фокусироваться на сохранении и улучшении здоровья, что является важным фактором формирования психологической безопасности. Здоровье является неотъемлемым компонентом психологической безопасности, и концепции ВКБ и ВКЗ являются структурными компонентами этой безопасности, участвуя в поддержании саморегуляции организма за счет выработки стабильной резистентности и адекватной реактивности на внешние и внутренние раздражители.

Таким образом, ВКЗ – это не просто теоретический конструкт, а мощный инструмент для практического применения, позволяющий сместить фокус с лечения уже существующей патологии на активное строительство и поддержание здоровья на протяжении всей жизни.

Клиническое Значение ВКБ в Диагностике, Прогнозе и Реабилитации

Внутренняя картина болезни (ВКБ) выходит за рамки чисто теоретического понятия, приобретая огромное прикладное значение в клинической практике. Она является не просто субъективным переживанием, но и мощным фактором, способным влиять на весь лечебный процесс – от постановки диагноза до успешности реабилитации. Понимание ВКБ – это ключ к персонализированной медицине, ориентированной на пациента как целостную личность.

ВКБ как Инструмент Понимания Этиологии и Патогенеза Болезни

Врач, учитывающий ВКБ пациента, имеет возможность более полно понять не только физиологические, но и психологические аспекты этиологии и патогенеза болезни, а также скорректировать ход лечения, основываясь на особенностях личности больного.

Понимание ВКБ позволяет врачу раскрыть субъективный, личностный смысл болезни для пациента. Почему именно сейчас возникла болезнь? Какие факторы, по мнению пациента, ее вызвали? Как она изменила его жизнь? Эти вопросы, касающиеся представлений пациента о причинах (этиологии) и развитии (патогенезе) заболевания, могут указывать на значительную роль психологических факторов в манифестации или течении недуга. Например, пациент с язвенной болезнью может связывать ее с хроническим стрессом на работе, что указывает на необходимость психотерапевтического вмешательства наряду с медикаментозным лечением. Такой подход увеличивает значимость психотерапии и позволяет выстраивать более комплексные, биопсихосоциальные терапевтические стратегии.

Влияние ВКБ на Приверженность Терапии и Эффективность Лечения

ВКБ оказывает прямое влияние на такие критически важные клинические показатели, как течение болезни, приверженность терапии и общая эффективность лечения.

• Приверженность терапии. Различные типы ВКБ могут определять готовность пациента следовать медицинским предписаниям. Например, соматоцентрическая ВКБ, когда пациент связывает все симптомы исключительно с нарушениями внутренних органов, игнорируя психологические факторы, может приводить к резистентности к лечению и позднему обращению за психотерапевтической помощью. Это часто наблюдается у женщин с соматизированными расстройствами, которые годами ходят по соматическим специалистам, но отказываются от консультации психотерапевта. Пациенты с анозогнозическим типом ВКБ (отрицание болезни) могут полностью игнорировать рекомендации, тогда как тревожный тип, напротив, может проявлять избыточную комплаентность, но при этом страдать от постоянного беспокойства.
• Эффективность лечения. На эффективность лечения ВКБ влияет через модель ожидаемых результатов лечения, которая может определять поведение больного к выздоровлению или саморазрушению. Если пациент верит в успех лечения и активно участвует в процессе, его шансы на выздоровление значительно возрастают. И наоборот, меланхолический или апатический тип ВКБ может привести к отказу от борьбы и ухудшению прогноза. У пациентов с неврологической патологией, например, преобладание эргопатического (уход в работу), анозогнозического (отрицание) или тревожного типов ВКБ может быть связано с определенными когнитивными стратегиями и уровнями тревоги/депрессии, влияющими на исходы терапии и качество жизни после инсульта или травмы.

Психологическая Коррекция ВКБ: Методы и Подходы

Коррекция позиции пациента по отношению к болезни психологическими средствами способствует улучшению состояния, профилактике рецидивов, облегчению тяжести страданий и снятию тревоги. Задача психологического анализа ВКБ – это не только ее диагностика, но и оценка реабилитационного потенциала личности и необходимости целенаправленной психологической коррекции.

Для коррекции ВКБ используются разнообразные методы и подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Направлена на изменение иррациональных мыслей и убеждений о болезни (рациональный компонент), а также неадаптивных поведенческих паттернов (мотивационный компонент). Например, если пациент убежден, что болезнь неизлечима, КПТ помогает оспорить эти убеждения.
• Экзистенциальная терапия: Помогает пациенту найти новый смысл в жизни в условиях болезни, принять ее как часть своего бытия и переосмыслить личностные приоритеты.
• Групповые методы: Группы поддержки, психообразовательные группы позволяют пациентам делиться опытом, получать эмоциональную поддержку, нормализовать свои переживания и учиться у других адаптивным стратегиям.
• Цифровые технологии: Виртуальная реальность, мобильные приложения для мониторинга состояния и обучения, онлайн-консультации могут использоваться для психообразования, снижения тревоги и формирования адаптивного поведения.
• Традиционные психотерапевтические беседы: Направлены на прояснение представлений пациента о болезни, проработку эмоциональных реакций, формирование адекватного отношения к лечению.
• Методы косвенного внушения и техники НЛП: Могут применяться для работы с сенсорным компонентом, например, для снижения интенсивности болевых ощущений или изменения их восприятия.
• Направленное привлечение внимания к сознательным усилиям: Помогает пациенту осознать свою активную роль в процессе выздоровления, усилить волевой компонент.

Знание структуры ВКБ позволяет врачу любой специальности определить ошибки в ее формировании. Эти ошибки могут проявляться как информационные искажения, преувеличение (гипернозогнозия) или преуменьшение (анозогнозия) тяжести болезни. Направленное терапевтическое воздействие включает не только медикаментозное лечение, но и психотерапевтические элементы, работая с каждым компонентом ВКБ: коррекцию болевых ощущений, управление эмоциональными реакциями, предоставление точной информации и формирование активной волевой позиции.

Значение ВКБ в Психодиагностике, Профориентации и Реабилитации

Моделирование ВКБ имеет прямое отношение к психодиагностике, профориентации, психологической коррекции и реабилитации.

• Психодиагностика. Специализированные методики, такие как опросник ТОБОЛ (тип отношения к болезни) А.Е. Личко и Н.Я. Иванова, позволяют объективно определить тип реагирования пациента на заболевание. Это дает ценную информацию для построения индивидуальной лечебной стратегии.
• Профориентация. Понимание ВКБ позволяет учитывать влияние болезни на профессиональную деятельность пациента, адаптировать рекомендации по выбору профессии или переквалификации с учетом ограничений и компенсаторных возможностей личности.
• Реабилитация и абилитация. ВКБ критически важна для формирования индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида. Психологическая работа с ВКБ может быть направлена на изменение старых и формирование новых мотивов через изменение личностного смысла болезни. Негативный личностный смысл болезни, когда она воспринимается как приговор или источник беспомощности, может препятствовать нормальному функционированию индивидуума и реализации его потребностей. В то время как позитивный смысл, когда болезнь становится поводом для личностного роста, переоценки ценностей или стремления извлекать «выгоду» из своего состояния (например, больше времени для семьи), способствует адаптации и успешной реабилитации. На некоторых этапах заболевания модель ожидаемых результатов лечения может в значительной мере определять поведение больного, направляя его к выздоровлению или к саморазрушению.

Таким образом, ВКБ является не просто отражением состояния пациента, но и активным участником процесса его выздоровления, а ее глубокое понимание и целенаправленная коррекция – залог успешной и гуманной медицины.

Роль Медицинской Сестры в Формировании и Коррекции Внутренней Картины Болезни

В системе здравоохранения медицинская сестра является одним из ключевых звеньев, находясь в постоянном и непосредственном контакте с пациентом. Ее роль в формировании и коррекции внутренней картины болезни (ВКБ) зачастую недооценивается, но именно сестринский персонал обладает уникальной возможностью оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние больного, его приверженность лечению и, в конечном итоге, на исход заболевания. Изучение ВКБ является значимой областью для всех медицинских работников, и медсестры здесь не исключение. В чем же заключается эта уникальная роль?

Оценка и Понимание Психоэмоционального Состояния Пациента

Медсестра, обладающая знаниями о ВКБ, может обеспечить более полную помощь и поддержку больному человеку и его семье. Понимание страхов, тревог, ложных убеждений и скрытых потребностей пациента позволяет медсестре выстраивать не просто уход за телом, но и психосоциальную поддержку.

Например, наблюдая за поведением пациента, его высказываниями, вопросами, медсестра может предположить тип его ВКБ (например, тревожный, ипохондрический, анозогнозический). Пациент с тревожным типом будет постоянно задавать вопросы о прогнозе, искать информацию, выражать беспокойство. Медсестра, понимая это, сможет подобрать адекватные слова поддержки, прояснить сомнения и направить его энергию в конструктивное русло, вместо того чтобы отмахиваться от его «надоедливых» вопросов. Такое понимание позволяет снизить уровень стресса у пациента и его близких, что в свою очередь способствует улучшению общего самочувствия и более эффективному лечению.

Формирование Терапевтической Среды и Информационная Поддержка

Медсестра активно участвует в создании терапевтической среды и предоставлении информации, что является основой для формирования адекватного интеллектуального компонента ВКБ.

• Создание благоприятной терапевтической среды. Медсестры могут избегать размещения пациентов с неудачными исходами операций или тяжелыми прогнозами в одной палате с теми, кто только начинает лечение или находится на стадии выздоровления. Негативные истории и пессимистичные разговоры могут деформировать ВКБ, вызывая страх, тревогу и неверие в успех лечения. Создание атмосферы поддержки, оптимизма и конфиденциальности является критически важным.
• Предоставление адекватной и понятной информации. Одной из ключевых задач медсестры является предоставление пациенту и его семье точной, но при этом понятной и дозированной информации о болезни, ее причинах, методах лечения и возможных прогнозах. Это формирует адекватный рациональный (интеллектуальный) компонент ВКБ. Медсестра должна объяснять назначения врача, правила приема лекарств, особенности процедур, отвечать на возникающие вопросы, используя простой язык, избегая медицинского жаргона. Например, объясняя важность соблюдения диеты при диабете, медсестра не просто перечисляет запрещенные продукты, но и объясняет, почему это важно для здоровья пациента в долгосрочной перспективе.

Профилактика Ятрогений и Психокоррекционная Работа

Знание структуры ВКБ позволяет медицинским специалистам, включая медсестер, определить ошибки в восприятии болезни пациентом и применять направленное терапевтическое воздействие.

• Предотвращение ятрогений. Недостаточное понимание психического состояния пациента и отсутствие продуктивного психологического контакта со стороны медицинского персонала могут привести к ятрогении – психогенным расстройствам, вызванным некорректным поведением, включая неосторожные высказывания о прогнозе или неблагоприятном исходе. Медсестры должны быть крайне внимательными к своим словам и интонациям, избегая фраз, которые могут усилить страх или сформировать негативные ожидания. Например, слова «Это очень серьезно» или «Вам будет очень больно» без должного разъяснения и поддержки могут вызвать панику.
• Управление поведением на разных этапах болезни.
  • Фаза манифестации: Когда страх и растерянность усиливаются из-за недостатка информации, медсестрам рекомендуется предоставлять четкую информацию, успокаивать пациентов и их близких, помогать им справиться с шоком и предотвращать неосторожные и нелогичные действия.
  • Фаза активной адаптации: Когда острые симптомы уменьшаются, пациент может проявлять легкомысленное отношение к своему состоянию. Медсестры должны подчеркивать важность дальнейшего соблюдения режима лечения и формировать реалистичное представление о процессе выздоровления, предотвращая преждевременный отказ от терапии.
  • Фаза декомпенсации: При отсутствии улучшения или ухудшении состояния, медсестра должна быть готова к усилению негативных эмоций и дезадаптивного поведения, оказывая усиленную эмоциональную поддержку.
• Методы психокоррекционной работы. Медсестры могут использовать терапевтическое общение, активное слушание, эмпатию (способность сопереживать), психообразование (объяснение болезни и лечения), а также методы повышения мотивации к самопомощи и соблюдению медицинских предписаний. Например, через беседы медсестра может помочь пациенту переосмыслить негативный личностный смысл болезни, акцентируя внимание на его ресурсах и возможностях.

Медсестра как Координатор и Активатор Ресурсов Пациента

Медсестра играет важную роль в укреплении приверженности лечению, формировании активной волевой позиции пациента, содействии изменению негативного личностного смысла болезни на позитивный, а также в обучении родственников правилам ухода. Она выступает в роли координатора между пациентом, его семьей и врачом, обеспечивая непрерывность и комплексность ухода.

Коррекция позиции пациента по отношению к болезни с помощью психологических средств, в которой активно участвует и медперсонал, ведет к улучшению состояния и профилактике рецидивов. Медсестра, обученная принципам работы с ВКБ, становится не просто исполнителем назначений, но и психологом-практиком на первой линии контакта, способным изменить траекторию выздоровления пациента в лучшую сторону.

Типы реагирования на болезнь

Реакция человека на болезнь – это не случайный набор эмоций, а закономерный процесс, обусловленный комплексом индивидуально-психологических и социальных факторов. Понимание различных типов реагирования на болезнь позволяет медицинскому персоналу предвидеть поведение пациента, адаптировать коммуникацию и терапевтические подходы, минимизируя дезадаптивные реакции и способствуя более эффективному лечению.

Существуют различные классификации типов реагирования на болезнь, в том числе по степени осознания факта заболевания и его тяжести. Наиболее известной и широко используемой в клинической практике является классификация типов отношения к болезни, предложенная выдающимися отечественными психиатрами А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. Их модель включает 12 психотипов, которые условно можно разделить на три блока: условно-адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный. Другие классификации, предложенные В.Д. Менделевичем, Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушаковым, В.А. Скуминым, дополняют и детализируют этот спектр.

Рассмотрим наиболее характерные типы реагирования, выделенные Личко и Ивановым, с акцентом на те, для которых характерна психическая дезадаптация.

• Гармоничный тип: Это наиболее благоприятный и адаптивный тип. Пациент трезво оценивает свое состояние, принимает болезнь как данность, но не сдается. Он активно участвует в лечении, стремится узнать больше о своем заболевании, соблюдает рекомендации врачей, при этом сохраняет социальную активность и интересы, не позволяя болезни поглотить всю свою жизнь.
• Эргопатический тип: Характеризуется стремлением «уйти от болезни в работу». Больной проявляет сверхответственное отношение к профессиональной деятельности, пытаясь игнорировать или преуменьшить тяжесть своего состояния ради сохранения трудоспособности. Часто такие пациенты отказываются от больничных, перерабатывают, что может ухудшать их состояние.
• Анозогнозический тип: Этот тип характеризуется полным отрицанием своей болезни и уверенностью в здоровье, даже при наличии явных и объективных симптомов. Часто это мощная защитная реакция психики на травматическую информацию о серьезном заболевании. Пациенты с анозогнозией могут отказываться от лечения, не соблюдать диету, что несет серьезную угрозу для их здоровья.
• Тревожный тип: Проявляется мнительным беспокойством относительно течения и прогноза болезни, постоянным поиском информации и новых методов лечения. Пациент постоянно переживает о возможных осложнениях, побочных действиях лекарств, склонен к панике и гипертрофированной озабоченности своим здоровьем.
• Ипохондрический тип: Предполагает преимущественную ориентацию на собственные болезненные ощущения и их преувеличенное значение. Пациент постоянно прислушивается к своему телу, ищет у себя новые симптомы, часто недоверчив к врачам и меняет их, если не получает желаемого внимания к своим жалобам.
• Неврастенический тип: Поведение по типу «раздражительной слабости». Пациент проявляет повышенную утомляемость, вспышки раздражения, нервозность, непереносимость болевых ощущений и общую усталость. Часто это реакция на длительное напряжение, связанное с болезнью.
• Меланхолический тип: Характеризуется неверием в выздоровление, удрученностью болезнью, депрессивным настроением, пессимистическим взглядом на будущее. Больной теряет интерес к жизни, проявляет апатию, ощущает безнадежность.
• Апатический тип: Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение лечению. Отсутствие инициативы и эмоциональных реакций на болезнь. Пациент может формально выполнять назначения, но без внутренней мотивации к выздоровлению.
• Сенситивный тип: Высокая озабоченность неблагоприятным впечатлением от болезни на окружающих, боязнь стать обузой. Чувство стыда или неловкости за свое состояние, стремление скрыть болезнь.
• Эгоцентрический (истероидный) тип: Характеризуется «уходом в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий. Пациент требует особого внимания, сочувствия, стремится манипулировать окружающими через свою болезнь, используя ее для достижения своих целей.
• Паранойяльный тип: Проявляется стремлением объяснить болезнь и неприятные переживания результатом злого умысла (например, отравления, «порчи»). Осложнения воспринимаются как халатность или намеренные действия медперсонала. Характерна подозрительность и агрессия.
• Дисфорический тип: Характеризуется тоскливо-озлобленным настроением. Пациент завидует здоровым, проявляет вспышки гнева, недовольства окружающими и самим собой.

В контексте степени адекватности отношения к болезни можно выделить следующие типы реакции:

• Адекватная (гармоничная) оценка: Соответствует гармоничному типу Личко-Иванова.
• Переоценка тяжести заболевания: Может проявляться как «уход в болезнь», депрессия, госпитализм, когда пациент полностью погружается в свои ощущения и страдания.
• Недооценка тяжести: Включает анозогнозию и некоторые элементы эргопатического типа.
• Осознанное искажение оценки: Сюда относятся аггравация (преувеличение симптомов), симуляция (выдумка симптомов) и диссимуляция (скрытие симптомов).

Понимание этих типологий является мощным инструментом для всех медицинских специалистов, позволяющим выстроить индивидуализированный подход к каждому пациенту и эффективно управлять его внутренней картиной болезни, способствуя наилучшим исходам лечения.

Заключение

Исследование феномена внутренней картины болезни (ВКБ) и ее взаимосвязи с внутренней картиной здоровья (ВКЗ) раскрывает глубокую истину: пациент – это не просто набор симптомов, а целостная личность со своим уникальным внутренним миром, который активно участвует в процессе болезни и выздоровления. От первых теоретических определений Р.А. Лурии до многоуровневых моделей современных исследователей, таких как В.В. Николаева и В.А. Скумин, мы проследили эволюцию понимания ВКБ как динамической, многокомпонентной системы, формирующейся под влиянием индивидуальных, социальных и медицинских факторов.

Мы увидели, что каждый компонент ВКБ – сенсорный, эмоциональный, рациональный и мотивационный – неразрывно связан с другими, а их соотношение постоянно меняется на разных этапах заболевания. Личностные особенности пациента, такие как возраст, пол, темперамент, система ценностей, а также акцентуации характера, проявляющиеся в различных типах отношения к болезни по Личко и Иванову, играют решающую роль в формировании этой картины. Социальное окружение, культуральные установки и даже качество взаимодействия с медицинским персоналом могут как способствовать адаптации, так и деформировать ВКБ, приводя к ятрогениям.

Концепция внутренней картины здоровья (ВКЗ) явилась логичным продолжением и развитием идей ВКБ, смещая фокус от патологии к саноцентрическому подходу. ВКЗ как самостоятельный конструкт, включающий когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты, подчеркивает важность активного формирования человеком своего отношения к здоровью. Ее практическое значение неоценимо для превентивной медицины, психологической реабилитации и формирования психологической безопасности.

Клиническое значение ВКБ выходит далеко за рамки академической дискуссии. Ее глубокое понимание позволяет врачам и психологам не только точнее диагностировать, прогнозировать и корректировать течение болезни, но и разрабатывать по-настоящему индивидуализированные реабилитационные программы. Психологическая коррекция ВКБ с помощью современных методов – от когнитивно-поведенческой терапии до цифровых технологий – становится неотъемлемой частью комплексного лечения.

Особое место в этом процессе занимает медицинская сестра. Находясь на переднем крае контакта с пациентом, она обладает уникальной возможностью влиять на все аспекты ВКБ. От ее способности к эмпатии, умения дозированно и понятно предоставлять информацию, до навыков формирования терапевтической среды и предотвращения ятрогений – все это критически важно для психосоциальной поддержки и укрепления приверженности лечению. Медсестра выступает не просто исполнителем назначений, но и координатором, активаторо�� внутренних ресурсов пациента, способным изменить негативный личностный смысл болезни на позитивный, тем самым способствуя выздоровлению.

В заключение, можно констатировать, что внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья являются краеугольными камнями комплексного подхода к пациенту в современной медицине. Они напоминают нам о том, что болезнь – это всегда переживание, а исцеление – это процесс, в котором задействованы не только тело, но и разум, и душа. Возрастающая роль медицинской сестры в этой парадигме подчеркивает важность дальнейших исследований в области медицинской психологии, а также необходимость обучения всего медицинского персонала принципам и методам работы с ВКБ и ВКЗ для обеспечения максимально эффективной, гуманной и личностно-ориентированной помощи.

Список использованной литературы

1. Анциферова, Л. И. Личность с позиции динамического подхода // Психология личности в социалистическом обществе: личность и ее жизненный путь. – М.: Наука, 1990. – С. 7–17.
2. Вилюнас, В. К. Основные проблемы психологической теории эмоций // Психология эмоций. Тексты. – М.: Изд-во Московского ун-та, 1993. – С. 3–29.
3. Зарянская, В. Г., Барыкина, Н. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 439 с.
4. Любан-Плоцца, Б., Пельдингер, В., Крегер, Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. – СПб.: НИПИ им. В. М. Бехтерева, 1994. – 245 с.
5. Смолева, Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 473 с.
6. Что влияет на внутреннюю картину болезни: реакции личности на болезнь и ее значение в клинической практике // MedPsy.ru. – URL: https://medpsy.ru/library/chto-vliyaet-na-vnutrennyuyu-kartinu-bolezni-reaktsii-lichnosti-na-bolezn-i-ee-znachenie-v-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 15.10.2025).
7. Внутренняя картина болезни. Реакция личности на болезнь // Белорусский государственный медицинский университет. – URL: https://www.bsmu.by/downloads/mf/2021/447.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
8. Концепция внутренней картины болезни // omsk.gmu.online. – URL: https://omsk.gmu.online/docs/lit-ra-po-med-psihologii-posobie-po-somatopsihologii-doc (дата обращения: 15.10.2025).
9. Внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни. Концепция внутренней картины болезни // Параграф online.zakon.kz. – URL: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31442106#pos=25;-66 (дата обращения: 15.10.2025).
10. Влияет ли личность на формирование внутренней картины болезни? // MedPsy.World. – URL: https://medpsy.world/vliyaet-li-lichnost-na-formirovanie-vnutrennej-kartiny-bolezni/ (дата обращения: 15.10.2025).
11. Роль личностных особенностей в формировании внутренней картины болезни // psy.asu.ru. – URL: https://psy.asu.ru/files/2019/11/metod_klin_psih_lekz.pdf#page=48 (дата обращения: 15.10.2025).
12. Внутренняя картина болезни // OmniDoctor. – URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/434/sistunova_1.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
13. Внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrennyaya-kartina-zdorovya-i-vnutrennyaya-kartina-bolezni (дата обращения: 15.10.2025).
14. Глава 2. Внутренняя картина болезни как центральный предмет исследования в клинической психологии // elibrary.ru. – URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_30048674_81315572.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
15. Феномены внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья как конкурирующие и взаимодополняющие психические реальности // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fenomeny-vnutrenney-kartiny-bolezni-i-vnutrenney-kartiny-zdorovya-kak-konkuriruyuschie-i-vzaimodopolnyayuschie-psihicheskie-realnosti (дата обращения: 15.10.2025).
16. Представление о здоровье как внутренняя картина здоровья // psy.asu.ru. – URL: https://psy.asu.ru/files/2019/08/metod_klin_psih_lekz.pdf#page=13 (дата обращения: 15.10.2025).
17. Факторы, влияющие на ВКБ // psy.su. – URL: https://psy.su/feed/6504—faktory-vliyayushchie-na-vkb (дата обращения: 15.10.2025).
18. Внутренняя картина болезни и мотивация на лечение больных хроническим вирусным // elibrary.ru. – URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_48705353_19079363.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
19. Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) и внутренняя картина болезни (ВКБ) // psy.su. – URL: https://psy.su/literatura/1126-vnutrennyaya-kartina-zdorovya-vkz-i-vnutrennyaya-kartina-bolezni-vkb.html (дата обращения: 15.10.2025).
20. Внутренняя картина болезни (ВКБ). Психология пациента // med-pomosh.com. – URL: https://med-pomosh.com/psy/vnutrennyaya-kartina-bolezni-vkb (дата обращения: 15.10.2025).
21. Значение внутренней картины болезни для формирования индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида // Медицинский Совет. – URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1749 (дата обращения: 15.10.2025).
22. Внутренняя картина болезни в контексте субъективной реальности болеющего индивидуума // Медицинская психология. – URL: https://medpsy.ru/library/vnutrennyaya-kartina-bolezni-v-kontekste-subektivnoy-realnosti-boleyushchego-individuuma- (дата обращения: 15.10.2025).
23. Внутренняя картина болезни. Психология соматического больного. Понятие // studfile.net. – URL: https://studfile.net/preview/17094252/page:3/ (дата обращения: 15.10.2025).
24. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция? // Вопросы психологии. – 1993. – № 3. – С. 86. – URL: http://www.voppsy.ru/issues/1993/933/933086.htm (дата обращения: 15.10.2025).
25. Внутренняя картина болезни соматического больного. Типы отношения к болезни. Факторы, участвующие в формировании внутренней картины болезни // studfile.net. – URL: https://studfile.net/preview/4159330/page:2/ (дата обращения: 15.10.2025).
26. Эмоциональная сторона ВКБ. Психокоррекция эмоциональной стороны ВКБ // psy.su. – URL: https://psy.su/feed/6673-emotsionalnaya-storona-vkb-psikhokorrektsiya-emotsionalnoy-storony-vkb/ (дата обращения: 15.10.2025).
27. Лутова, Н. Б. Внутренняя картина болезни и модели отношения к лечению у женщин с соматизированными расстройствами // Консультативная психология и психотерапия. – 2023. – Т. 31, № 4. – URL: https://psyjournals.ru/mpj/2023/n4/Lutova_i_dr.shtml (дата обращения: 15.10.2025).
28. Значение внутренней картины болезни для формирования индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-vnutrenney-kartiny-bolezni-dlya-formirovaniya-individualnoy-programmy-reabilitatsii-ili-abilitatsii-invalida (дата обращения: 15.10.2025).
29. Психосоматические заболевания // Реабилитационный центр «XXI век». – URL: https://reacenter.ru/psyhosomaticheskie-zabolevaniya/ (дата обращения: 15.10.2025).
30. Мотивационный компонент внутренней картины болезни у подростков с соматическими заболеваниями // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/motivatsionnyy-komponent-vnutrenney-kartiny-bolezni-u-podrostkov-s-somaticheskimi-zabolevaniyami (дата обращения: 15.10.2025).
31. Внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья в рисунках пациентов с последствиями инсульта // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrennyaya-kartina-bolezni-i-vnutrennyaya-kartina-zdorovya-v-risunkah-patsientov-s-posledstviyami-insulta (дата обращения: 15.10.2025).
32. Голубев, М. В. Психотерапевтические приемы в лечебной практике (внутренняя картина болезни и ее правильное формирование) // golubev.site. – URL: https://golubev.site/psihoterapevticheskie-priemyi-v-lechebnoy-praktike-vnutrennyaya-kartina-bolezni-i-eyo-pravilnoe-formirovanie/ (дата обращения: 15.10.2025).
33. Психологические реакции пациента на болезнь // ONCOLOGY.ru. – URL: https://www.oncology.ru/patient/med_psychology/reactions/ (дата обращения: 15.10.2025).