Лечебный массаж при заболеваниях органов дыхания: Клинико-физиологическое обоснование, методики и стандартизация протоколов

Введение: Актуальность, цели и задачи академического обзора

В современной пульмонологии комплексная физическая реабилитация занимает ключевое место в лечении как острых, так и хронических респираторных заболеваний. Лечебный массаж грудной клетки является неотъемлемой частью этого процесса, поскольку его воздействие направлено на устранение одного из центральных патогенетических звеньев многих болезней легких — нарушения бронхиальной проходимости и скопления вязкого секрета.

Актуальность применения массажа обоснована его способностью не только механически облегчать дренажную функцию, но и оказывать системное рефлекторное и гемодинамическое влияние, синергично дополняя фармакологическую терапию. Согласно действующим клиническим рекомендациям, включение немедикаментозных методов, таких как лечебная физкультура и массаж, позволяет достичь более быстрых и устойчивых клинических результатов, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой.

Целью настоящего академического обзора является систематизация научных данных и разработка детализированного, клинически ориентированного протокола применения лечебного массажа при заболеваниях органов дыхания.

Задачи включают:

1. Деконструкцию патофизиологических механизмов действия массажа на дыхательную систему.
2. Классификацию и детальное описание стандартизированных методик массажа (дренажного, перкуссионного, сегментарного).
3. Оценку доказанной клинической эффективности (EBM) при ведущих нозологиях (ХОБЛ, астма, пневмония).
4. Формулирование строгих методических требований, критериев дозирования и безопасности для клинической практики.

Патофизиологический механизм и объективные терапевтические эффекты массажа

Воздействие лечебного массажа на грудную клетку — это сложный многоуровневый процесс, затрагивающий не только механические, но и рефлекторные, гемодинамические и биохимические пути. Пульмонологический массаж, в отличие от простого механического растирания, целенаправленно действует на глубинные структуры, заметно улучшая вентиляционно-перфузионные отношения в легких.

Улучшение мукоцилиарного клиренса и дренажная функция

Нарушение мукоцилиарного клиренса является ключевым патогенетическим фактором при бронхитах, ХОБЛ и пневмонии. Застой вязкой мокроты создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры и усугубляет бронхиальную обструкцию.

Лечебный массаж грудной клетки, особенно с применением вибрационных и перкуссионных приемов, стимулирует эвакуаторно-дренажную функцию. Механическая вибрация, передаваемая через грудную стенку на бронхиальное дерево, способствует:

1. Разжижению и деадгезии мокроты: Колебания нарушают поверхностное натяжение и уменьшают вязкость секрета, помогая отделить его от стенок бронхов.
2. Стимуляции мерцательного эпителия: Рефлекторно усиливается активность ресничек, что ускоряет продвижение секрета к крупным бронхам.

Кроме того, массаж способствует восстановлению и улучшению периферического и легочного кровообращения, а также активизирует лимфоток. Усиление микроциркуляции в легочной ткани и бронхах помогает быстрее рассасывать воспалительные инфильтраты, что особенно важно на этапе разрешения пневмонии. Наблюдается также синергия массажа с медикаментозной терапией: вибрационные приемы могут способствовать сокращению времени скрытого действия бронхорасширяющих лекарственных средств, а значит, ускоряют наступление терапевтического эффекта.

Количественные изменения функции внешнего дыхания (ФВД)

Терапевтическая эффективность массажа подтверждается объективными данными спирометрии. Изменения, регистрируемые после курса процедур, свидетельствуют о глубоком физиологическом воздействии на легочную механику и газообмен.

Под влиянием массажных манипуляций происходит нормализация кортико-висцеральных взаимоотношений, что способствует устранению рефлекторного спазма бронхов и гипертонуса дыхательных мышц. Уменьшение скованности в мышцах грудной клетки и улучшение подвижности реберно-позвоночных сочленений приводит к увеличению экскурсии легких и диафрагмы.

Объективные улучшения спирографических показателей, наблюдаемые после курса массажа, представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Влияние лечебного массажа на показатели функции внешнего дыхания (ФВД)

Показатель ФВД	Описание и физиологическое значение	Объективный эффект массажа
Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ)	Максимальный объем воздуха, выдыхаемый после максимального вдоха.	Увеличение, отражающее улучшение эластичности легочной ткани и подвижности грудной клетки.
Форсированная Жизненная Емкость Легких (ФЖЕЛ)	Объем воздуха, выдохнутый при максимально быстром и полном выдохе.	Увеличение, указывает на снижение обструкции и улучшение механической эффективности дыхания.
Максимальная Вентиляция Легких (МВЛ)	Наибольший объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 минуту.	Увеличение, свидетельствующее об улучшении проходимости бронхов и силы дыхательной мускулатуры.
Кислотно-основное состояние (КОС)	Баланс между кислотами и щелочами в крови.	Нормализация, связанная с умеренной гипервентиляцией легких, которая регистрируется непосредственно после процедуры.

Эти благоприятные сдвиги, включая увеличение резервов дыхания, указывают на повышение эффективности дыхания и улучшение альвеолярной вентиляции. Разве не это является конечной целью любой респираторной реабилитации?

Виды и анатомическое обоснование методик лечебного массажа в пульмонологии

В пульмонологической практике применяется дифференцированный подход к выбору методики массажа, зависящий от стадии заболевания, преобладающего синдрома (обструкция, застой мокроты, гипертонус) и возраста пациента. В комплексной терапии респираторных заболеваний выделяют следующие основные виды массажа: классический, дренажный, перкуссионный (вибрационный), а также рефлекторные методики (сегментарный и соединительнотканный).

Дренажный и перкуссионный массаж

Основной целью дренажного и перкуссионного массажа является механическое облегчение отхождения мокроты из бронхиального дерева.

Дренажный массаж

Дренажный массаж — это не просто набор приемов, а комплексная процедура, которая всегда сочетается с постуральным дренажем.

1. Постуральный дренаж: Пациента укладывают таким образом, чтобы дренируемый сегмент легкого располагался выше главного бронха. Это достигается путем изменения положения тела (лежа на животе, на боку) и, что критически важно, путем опускания головы и верхней части туловища ниже уровня пораженного сегмента. Сила тяжести в этом положении способствует пассивному оттоку мокроты.
2. Массажные приемы: Массаж в дренажных положениях включает глубокое поглаживание, выжимание и легкое разминание мышц спины и грудной клетки, направленное вдоль межреберий к корню легкого, а затем к крупным бронхам.

Перкуссионный (вибрационный) массаж

Перкуссионный массаж является ключевым элементом дренажной техники. Он заключается в ритмичном, дозированном механическом воздействии.

• Техника: Выполняется в виде легкого, но энергичного постукивания кончиками пальцев или ребром ладони (так называемый прием «рубирование» или «похлопывание»).
• Механизм действия: Создаваемая ударная волна и вибрация передаются через грудную стенку и плевру на стенки бронхов, эффективно «отрывая» вязкий секрет. Перкуссия проводится только на выдохе пациента и никогда не затрагивает область проекции сердца и позвоночника.

Массаж передней поверхности грудной клетки дополняет эти приемы и включает поглаживание (по направлению к подмышечным лимфоузлам), выжимание, разминание большой грудной мышцы и межреберных промежутков, а также растирание грудины и ключицы.

Рефлекторно-сегментарный массаж: Топография воздействия

Рефлекторный массаж (сегментарный и соединительнотканный) имеет иное патогенетическое обоснование: он направлен на устранение патологических рефлекторных связей, возникающих между больным органом и соответствующими сегментами спинного мозга.

Внутренние органы, включая легкие и бронхи, иннервируются сегментами спинного мозга, и их патология вызывает рефлекторные изменения (зоны гипертонуса, отека, болезненности) в коже, соединительной ткани и мышцах (зоны Захарьина-Геда).

Топография сегментарного воздействия

При заболеваниях органов дыхания сегментарный массаж проводится в рефлексогенных зонах, охватывающих обширный участок спины: от третьего-четвертого шейного (С₃–С₄) до двенадцатого грудного (Th₁₂) позвонка.

Ключевые рефлексогенные сегменты:

• С₃–С₄: Зона иннервации диафрагмы (диафрагмальный нерв). Воздействие здесь улучшает подвижность диафрагмы.
• Th₂–Th₁₀ (D₂–D₁₀): Основные сегменты, связанные с бронхолегочной системой. Воздействие в этих зонах направлено на устранение гипертонуса дыхательных мышц, ликвидацию спазма бронхов и уменьшение боли.

Приемы сегментарного массажа (растирание, вибрация, надавливание) отличаются от классического массажа более глубоким и точечным воздействием на соединительную ткань и надкостницу в области остистых и поперечных отростков позвонков.

Доказательная эффективность и дифференцированное применение при нозологиях

Включение лечебного массажа в стандартизированные протоколы реабилитации основано на принципах доказательной медицины (EBM), подтверждающей его положительное влияние на клиническое течение и функциональные показатели при ряде заболеваний.

Массаж в реабилитации при ХОБЛ и бронхиальной астме

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Массаж является важным компонентом комплексной физической реабилитации пациентов с ХОБЛ. Заболевание характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока и часто сопровождается утомлением дыхательной мускулатуры.

Включение массажа способствует:

1. Улучшению показателей ФВД: Как показано в Таблице 1, массаж положительно влияет на ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковая объемная скорость), что указывает на улучшение бронхиальной проходимости и уменьшение обструкции.
2. Повышению толерантности к физической нагрузке: За счет устранения гипертонуса вспомогательной дыхательной мускулатуры и увеличения экскурсии грудной клетки.

Бронхиальная астма

При бронхиальной астме массаж применяется, прежде всего, в межприступный период.

• Терапевтический эффект: Основное воздействие направлено на уменьшение рефлекторной готовности бронхов к спазму и устранение психоэмоционального напряжения. Сегментарный массаж, воздействуя на парасимпатическую нервную систему, помогает устранить чувство страха и тревоги, часто сопровождающее приступы удушья.
• Результаты: Курсовое применение (15–20 процедур) способствует уменьшению частоты, тяжести и продолжительности приступов астмы.

Строгий протокол применения при пневмонии

Применение массажа при пневмонии требует строжайшего соблюдения временных и клинических критериев, поскольку его раннее или необоснованное назначение может усугубить воспалительный процесс.

Массаж назначается исключительно на заключительном этапе лечения, в период разрешения воспаления и восстановления, для достижения следующих целей:

1. Ускорение рассасывания инфильтратов.
2. Устранение остаточных явлений (например, фиброзных изменений).
3. Укрепление ослабленной дыхательной мускулатуры.

Критический критерий начала массажа

Согласно клиническим протоколам, начало проведения массажных процедур при пневмонии возможно только при соблюдении следующих условий:

• Стойкая нормализация температуры тела: Температура пациента должна быть ниже 37,0 °C и удерживаться на этом уровне в течение 3–4 дней.
• Уменьшение выраженного болевого синдрома и кашля.
• Отсутствие признаков нарастания интоксикации.

Таким образом, массаж на 3–4-й день после нормализации температуры тела является мощным вспомогательным средством, ускоряющим выздоровление и предотвращающим развитие осложнений.

Методические требования, дозирование и критерии безопасности

Эффективность лечебного массажа напрямую зависит от строгого соблюдения методических требований, дозирования нагрузки и учета специфических особенностей пациента. При отсутствии стандартизации процедура может оказаться бесполезной или даже вредной.

Стандартизация продолжительности сеанса и курса

Процедура лечебного массажа грудной клетки должна быть стандартизирована для обеспечения терапевтической дозировки и предотвращения перегрузки пациента.

1. Дозирование процедуры:

• Продолжительность сеанса: Для взрослого пациента стандартная продолжительность массажа грудной клетки (включая переднюю поверхность и спину) составляет 20–25 минут. В медицинской практике этот объем соответствует нормативу в 2,5 условные массажные единицы (усл. ед.).
• Частота: Процедуры проводятся ежедневно.
• Курс лечения:
  • При острых состояниях (этап разрешения пневмонии, бронхиты): 7–10 процедур.
  • При хронических заболеваниях (бронхиальная астма, ХОБЛ): Курс может составлять 15–20 процедур. Заметное облегчение состояния, как правило, наступает уже после 4–5 сеансов.

2. Оптимальное время проведения:

Массирование рекомендуется проводить в периоды наибольшего скопления мокроты в бронхах, что повышает дренажную эффективность:

• До еды (натощак).
• После ночного или дневного сна.

3. Особенности применения у детей:

У детей, особенно грудного и дошкольного возраста, массаж имеет критическое значение, поскольку их кашлевой рефлекс еще недостаточно развит. Акцент делается на мягком, но эффективном воздействии, которое помогает очистить бронхи от мокроты и ускоряет выздоровление.

Абсолютные и критические относительные противопоказания

Соблюдение критериев безопасности является обязательным условием. Существует ряд абсолютных противопоказаний, при которых массаж несет прямую угрозу здоровью пациента.

Таблица 2. Противопоказания к лечебному массажу грудной клетки

Тип противопоказания	Конкретные состояния и примеры	Обоснование запрета
Абсолютные (Строгие)	Лихорадочные состояния (любое повышение температуры тела).	Риск усиления воспаления и ухудшения общего состояния.
	Острые инфекционные процессы.	Распространение инфекции, утяжеление интоксикации.
	Активный туберкулез легких.	Риск диссеминации процесса.
	Злокачественные новообразования (онкологические заболевания).	Риск метастазирования.
	Воспаленные или увеличенные лимфатические узлы (в зоне массажа).	Усиление воспалительного процесса в лимфатической системе.
	Тяжелые сердечно-сосудистые патологии (например, легочно-сердечная недостаточность III степени).	Риск декомпенсации сердечной деятельности.
Критические Относительные	Сухой кашель.	Массаж может усилить раздражение и не даст дренажного эффекта. Массаж показан только после перевода кашля во влажный.
	Тяжелые заболевания крови (риск кровотечений).	Риск гематом.
	Хронические заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации.	Необходимость стабилизации состояния.
Противопоказания к постуральному дренажу	Глаукома, катаракта.	Положение с опущенной головой повышает внутриглазное давление.
	Тяжелое ожирение.	Положение тела может быть физически тяжело или противопоказано из-за сопутствующих патологий.

Критически важно помнить, что массаж при заболеваниях органов дыхания не может быть назначен при сухом кашле. Он должен быть назначен только после того, как кашель станет влажным и продуктивным, так как основная цель массажа — облегчение выведения уже образованной мокроты.

Заключение: Выводы и роль массажа в пульмонологической практике

Лечебный массаж грудной клетки является высокоэффективным и научно обоснованным методом физической реабилитации в пульмонологии. Его терапевтическое действие многогранно: от прямого улучшения мукоцилиарного клиренса и стимуляции дренажной функции до устранения рефлекторных бронхоспазмов и объективного улучшения показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ).

Основные выводы:

1. Патогенетическое обоснование: Доказано, что вибрационные и перкуссионные приемы способствуют механическому отделению вязкого секрета, а рефлекторные методики (сегментарный массаж в зонах Th₂–Th₁₀) нормализуют тонус дыхательной мускулатуры и уменьшают бронхоспазм.
2. Доказательная эффективность (EBM): Массаж показан в комплексной терапии ХОБЛ и бронхиальной астмы для улучшения вентиляционных способностей легких и в период разрешения пневмонии для ускорения рассасывания инфильтратов.
3. Клиническая регламентация: Критически важным является соблюдение строгих протоколов, таких как начало массажа при пневмонии только после стойкой нормализации температуры тела (ниже 37,0 °C) и стандартизация процедур (20–25 минут / 2,5 усл. ед.).
4. Безопасность: Неукоснительное соблюдение противопоказаний (лихорадка, сухой кашель, декомпенсация хронических процессов) гарантирует безопасность и максимальную пользу от процедуры.

Лечебный массаж — это не альтернатива, а мощное дополнение к фармакотерапии, требующее от специалиста глубоких знаний анатомии, патофизиологии и строгой методической точности. Его роль в восстановлении функционального состояния респираторной системы остается неоспоримой в современной клинической практике, подтверждая эффективность дренажных методик.

Список использованной литературы

1. Белоголовский Г.Г. Массаж. Йокнеам-Иллит, 2007.
2. Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу. М., 2007.
3. Эффективность применения лечебной гимнастики и массажа в лечении и реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Аллея Науки. 2020. URL: scilead.ru (дата обращения: 28.10.2025).
4. Важные факторы восстановительного лечения при пневмонии // Специализированный медицинский портал. 2021. URL: rosreab.ru (дата обращения: 28.10.2025).
5. Специальный модуль № 2. Общие и частные методики, виды и техника классического массажа : лекция. Новороссийский медицинский колледж. URL: novorosmk.ru (дата обращения: 28.10.2025).
6. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания : учебное пособие для студентов медицинских вузов. 2011. URL: sechenov.ru (дата обращения: 28.10.2025).
7. Клинические рекомендации (Хронический бронхит, Бронхиальная астма, Внебольничная пневмония, ХОБЛ). Российское Респираторное Общество. URL: spulmo.ru (дата обращения: 28.10.2025).
8. Массаж при заболеваниях дыхательной системы. Глава 6 // Методическое пособие. URL: argo-tema.ru (дата обращения: 28.10.2025).
9. Принципы дренажа и лечебной гимнастики в пульмонологической реабилитации. Детская краевая клиническая больница. URL: dkkb-krasnodar.ru (дата обращения: 28.10.2025).