Роль среднего медицинского персонала в повышении качества медицинских услуг: комплексный академический анализ и перспективы развития

По данным Роспотребнадзора за 2022 год, 23,3% медицинских сестер страдают от профессиональных заболеваний, а общая заболеваемость среди мед- и соцработников выросла в 2,7 раза за период с 2013 по 2022 год. Эта ошеломляющая статистика – не просто цифры, а зеркало глубоких системных проблем, которые напрямую влияют на качество медицинских услуг, безопасность пациентов и, в конечном итоге, на здоровье всего общества. Именно средний медицинский персонал, находясь на передовой борьбы за здоровье, испытывает на себе эти вызовы наиболее остро. Их роль в обеспечении качественной, своевременной и безопасной медицинской помощи неоспорима, но часто недооценивается.

Введение

В современном здравоохранении, сталкивающемся с постоянно возрастающими требованиями к качеству и доступности услуг, роль среднего медицинского персонала (СМП) становится не просто важной, а критически значимой. От их профессионализма, мотивации и условий труда напрямую зависит не только эффективность лечебного процесса, но и удовлетворенность пациентов, а также общая безопасность медицинской помощи. Настоящий реферат ставит своей целью провести углубленный академический анализ влияния среднего медицинского персонала на качество медицинских услуг, выявить ключевые факторы, определяющие их эффективность, рассмотреть инновационные подходы в управлении и образовании, а также систематизировать вызовы и предложить стратегии их преодоления. Мы стремимся деконструировать сложную материю взаимосвязей между СМП и качеством, представив ее в логически выстроенной и научно обоснованной структуре, что позволяет понять, как именно каждый аспект их деятельности влияет на конечный результат для пациента.

Теоретические основы качества медицинских услуг

Прежде чем углубляться в специфику роли среднего медицинского персонала, необходимо заложить прочный фундамент понимания самого понятия «качество медицинских услуг». Это не абстрактная категория, а многомерная сущность, требующая системного подхода к определению и оценке.

Определение и основные концепции качества медицинской помощи

Что же такое качественная медицинская помощь? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет её как степень, в которой услуги здравоохранения, оказываемые отдельным лицам и группам населения, повышают вероятность достижения желаемых результатов в состоянии здоровья и соответствуют профессиональным знаниям, основанным на фактических данных. Это определение не ограничивается лишь лечением, охватывая широкий спектр деятельности: укрепление здоровья, профилактику, реабилитацию и паллиативную помощь. Основные постулаты здесь – эффективность, безопасность и ориентированность на потребности человека.

В отечественной практике Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 2, пункт 21) конкретизирует качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения запланированного результата. Таким образом, качество – это не только соответствие стандартам, но и способность системы здравоохранения адаптироваться к индивидуальным потребностям пациента, обеспечивая при этом наилучший возможный исход.

Модель Аведиса Донабедиана: структура, процесс, результат

Одним из краеугольных камней в теории оценки качества медицинских услуг является модель Аведиса Донабедиана, которая выделяет три взаимосвязанных компонента: структуру, процесс и результат. Эта триада позволяет системно подойти к анализу любого медицинского вмешательства, включая деятельность среднего медицинского персонала.

• Структура охватывает все условия, в которых оказывается медицинская помощь. Это материально-техническая база (оборудование, помещения), организационная структура (штатное расписание, квалификация персонала, наличие лицензий, аккредитаций), а также финансовые ресурсы. Для СМП структурные аспекты включают наличие адекватного числа обученного персонала, доступ к необходимому оборудованию и медикаментам, а также безопасные условия труда.
• Процесс оценивает непосредственно само оказание медицинской помощи. Здесь анализируются действия медицинских работников: правильность постановки диагноза, выбор методов лечения, соблюдение протоколов, стандартов и клинических рекомендаций. В контексте СМП процессуальный подход фокусируется на выполнении врачебных назначений, качестве сестринского ухода, коммуникации с пациентами и их родственниками, а также ведении медицинской документации. Это самая динамичная часть модели, отражающая реальное взаимодействие между медицинским работником и пациентом.
• Результат — это итог оказанной медицинской помощи, то есть изменения в состоянии здоровья пациента. Сюда относятся показатели выздоровления, снижение заболеваемости, улучшение качества жизни, снижение осложнений и, конечно, удовлетворенность пациента. Для среднего медицинского персонала результатом может быть уменьшение болевого синдрома у пациента, профилактика пролежней, повышение уровня его информированности о заболевании и лечении. Оценка результата является своего рода «обратной связью», позволяющей понять, насколько эффективны были предыдущие этапы.

Взаимосвязь этих компонентов очевидна: хорошая структура создает условия для эффективного процесса, который, в свою очередь, приводит к желаемым результатам. Недостатки в одном звене неизбежно отразятся на других.

Индикаторы и критерии оценки качества

Для практической оценки качества медицинской помощи используются индикаторы и критерии. Индикаторы качества — это числовые показатели, косвенно отражающие качество структуры, процессов и результатов. Они должны быть результативными, рациональными, безопасными, экономически эффективными, доступными, своевременными и приемлемыми.

Примеры индикаторов, напрямую или косвенно связанных с работой СМП:

• Смертность населения и смертность от отдельных заболеваний: Хотя это и общий показатель, но своевременность и качество ухода, обеспечиваемого СМП, играют роль в исходе лечения.
• Удельный вес госпитализаций в экстренной форме: Может указывать на эффективность профилактической работы и первичной помощи, которую во многом обеспечивает СМП.
• Обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом: Прямой структурный индикатор, влияющий на доступность и качество услуг.
• Доля впервые выявленных заболеваний при профилактических осмотрах: Показатель эффективности скрининговых и профилактических программ, в которых СМП играет ключевую роль.
• Удовлетворенность населения медицинской помощью: Один из важнейших результатов, напрямую зависящий от качества коммуникации, ухода и внимания со стороны среднего медперсонала.

Критерии качества — это стандарты, или нормативные требования, которым должна соответствовать медицинская помощь. Они применяются для оценки своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата. Например, критерием может быть выполнение определенного протокола ухода за пациентом с конкретным заболеванием.

Методы и модели управления качеством в здравоохранении

Поскольку не существует единого универсального метода оценки качества, в практике здравоохранения применяются различные подходы:

• Статистический метод: Анализ количественных данных (например, частота осложнений, длительность госпитализации, количество жалоб).
• Метод экспертных оценок: Привлечение высококвалифицированных специалистов для оценки соответствия оказанной помощи стандартам и лучшим практикам.
• Медико-экономический анализ: Сопоставление затрат на медицинскую помощь с полученными результатами и ее эффективностью.
• Комплексный метод: Комбинация различных подходов для всесторонней оценки.
• Метод опроса населения: Сбор данных об удовлетворенности пациентов и их мнении о качестве услуг.

Что касается моделей управления качеством, то можно выделить следующие:

• Профессиональная модель: Основана на индивидуальном профессиональном уровне каждого медицинского работника, его этике и квалификации. В ней акцент делается на саморегуляцию и внутренние стандарты профессии.
• Бюрократическая модель: Характеризуется строгой стандартизацией объемов и результатов медицинской помощи, а также жестким контролем за соблюдением правил и процедур. Часто выражается в наличии большого числа регламентов и инструкций.
• Индустриальная модель: Использует современные технологии и управленческие подходы, заимствованные из промышленного сектора, такие как TQM (Total Quality Management), Lean (бережливое производство) и Six Sigma. Цель — оптимизация процессов, снижение ошибок и повышение эффективности.

Понимание этих теоретических основ позволяет перейти к более глубокому анализу того, как средний медицинский персонал интегрирован в эту сложную систему и как его деятельность влияет на каждый из описанных элементов качества.

Нормативно-правовое регулирование и эволюция роли среднего медицинского персонала

Эволюция роли среднего медицинского персонала тесно связана с развитием законодательства и изменением общественных потребностей. Эта часть исследования посвящена анализу нормативно-правовой базы, которая формирует границы и возможности деятельности СМП, а также историческим вехам, которые привели к современному пониманию их места в системе здравоохранения.

Нормативно-правовая база Российской Федерации

Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации регулируется целым комплексом законодательных актов, приказов и профессиональных стандартов, которые определяют их функции, компетенции и ответственность. Это не просто перечень документов, а каркас, на котором строится вся система сестринского дела.

Основополагающим документом является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает общие принципы организации здравоохранения, права и обязанности граждан и медицинских работников. Он служит основой для всех последующих нормативных актов.

Ключевую роль в регламентации трудовой деятельности СМП играет Приказ Минтруда РФ от 31 июля 2020 г. № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат»». Этот стандарт определяет основную цель профессиональной деятельности как «Сохранение и поддержание здоровья, улучшение качества жизни населения, оказание медицинской помощи». Он подробно описывает обобщенные трудовые функции, среди которых:

• Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
• Осуществление сестринского ухода и наблюдения.
• Проведение профилактических мероприятий.
• Ведение медицинской документации.
• Оказание экстренной медицинской помощи.

Эти функции, изложенные в стандарте, формируют ядро профессиональной деятельности, предъявляя четкие требования к знаниям, умениям и трудовым действиям.

Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием устанавливает Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 февраля 2017 г. № 83н. Он регламентирует уровень профессионального и дополнительного образования, а также должности, закрепленные за каждой специальностью. Это обеспечивает единообразие в подготовке кадров и гарантирует определенный уровень компетентности.

Помимо вышеупомянутых, следует выделить следующие важные нормативно-правовые акты:

• Приказ Минздрава РФ от 19.08.1997 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» и Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» — эти документы определяют перечень специальностей, по которым может работать средний медицинский персонал.
• Приказ Минздрава России от 05.06.1998 № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и Приказ Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам» — эти документы регулируют систему непрерывного медицинского образования, подчеркивая важность постоянного обновления знаний и навыков.
• Приказы Минздрава № 1183н от 20.12.2012 и № 541н от 23.07.2010 содержат перечни должностей, обязанности, требования к знаниям, компетентности и стажу работы, детализируя конкретные аспекты профессиональной деятельности.
• Приказ Минздрава РФ от 29 ноября 2019 г. № 973 утверждает методику расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием, что имеет решающее значение для кадрового планирования и устранения дефицита.

В совокупности эти документы создают строгую, но необходимую систему регулирования, направленную на поддержание высокого уровня профессионализма и качества в сфере сестринского дела.

Исторические аспекты становления сестринского дела в России

История сестринского дела в России — это путь от милосердия к профессионализму, от индивидуального порыва к системной организации. Становление этой благородной профессии тесно переплетается с ключевыми событиями в истории страны.

Официальное начало государственного регулирования ухода за больными можно отнести к 1716 году, когда «Устав воинский» законодательно регламентировал организацию медицинской помощи раненым и участие женщин в уходе за ними. Это был первый шаг к институционализации.

Однако поворотным моментом стало создание государственной службы сиделок в 1818 году, а затем, в середине XIX века, появление общин сестер милосердия. Одним из ярчайших примеров стала Крестовоздвиженская община (1854 г.), созданная по инициативе великой княгини Елены Павловны и Николая Ивановича Пирогова. Именно в годы Крымской войны (1853-1856 гг.) сестры милосердия впервые массово проявили себя на полях сражений, выполняя не только функции ухода, но и ряд врачебных задач, что демонстрировало их самостоятельность и значимость. Этот опыт был повторен в Русско-турецкой войне.

В XX веке, особенно во время Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.), роль среднего медицинского персонала была ключевой. Медсестры на передовой и в тыловых госпиталях не только спасали жизни, но и возвращали раненых в строй, становясь символом стойкости и профессионализма.

Послевоенное время ознаменовалось дальнейшим развитием системы подготовки и специализации. С 1994 года в России создана Ассоциация медицинских сестер России (РАМС), которая активно участвует в работе Международного Совета сестер. Это событие стало важным шагом к интеграции российского сестринского дела в мировое профессиональное сообщество и повышению его статуса.

В последние десятилетия наблюдается значительная трансформация роли медицинской сестры. От простого «помощника врача» происходит переход к более самостоятельной и ответственной фигуре в лечебном процессе. Эта тенденция нашла отражение в стратегических документах, например, в «Программе развития сестринского дела на 2010–2020 гг.», которая предполагала передачу медсестрам большего объема функций и полномочий. С 2014 года в ряде регионов РФ начался эксперимент по внедрению новой модели медицинской сестры, ориентированной на универсальность навыков и более высокую степень ответственности.

Таким образом, история сестринского дела в России – это непрерывный процесс борьбы за признание, расширение компетенций и повышение профессионального статуса, который продолжается и сегодня.

Международный опыт регулирования и развития

Международный опыт показывает, что роль среднего медицинского персонала во всём мире неуклонно растёт, а его регулирование становится всё более унифицированным. Это не случайно, ведь глобальные вызовы в здравоохранении требуют скоординированных действий и обмена лучшими практиками.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представленным в докладе 2020 года, минимальная длительность программы обучения сестринского персонала в большинстве стран составляет три года. Это подчеркивает осознание необходимости глубокой и всесторонней подготовки специалистов. В 86% опрошенных стран действует государственный орган регулирования в области сестринского дела, что гарантирует контроль качества образования и профессиональной деятельности, а также защиту прав как пациентов, так и самих медработников. Кроме того, в 64% стран существуют требования к аттестации начинающих специалистов, что является дополнительной ступенью контроля перед допуском к самостоятельной практике.

Важным шагом на международном уровне стало принятие Международной организацией труда (МОТ) в 1977 году Конвенции № 149 о сестринском персонале. Этот документ закрепил основные положения, касающиеся роли, статуса и условий обслуживания сестринского персонала, став ориентиром для национальных законодательств многих стран.

В Европе с 1979 года началось активное создание общей основы для подготовки и деятельности сестринского персонала. Это привело к гармонизации образовательных программ, взаимному признанию квалификаций и, как следствие, к повышению мобильности и качества сестринских услуг в масштабах континента.

Аспект регулирования	Российская Федерация	Международный опыт (ВОЗ, МОТ, Европа)
Нормативная база	ФЗ № 323-ФЗ, приказы Минздрава и Минтруда (№ 475н, № 83н и др.)	Конвенция МОТ № 149, директивы ЕС, рекомендации ВОЗ
Длительность обучения	3-4 года (среднее профессиональное образование)	Минимум 3 года в большинстве стран
Регулирующие органы	Министерство здравоохранения РФ, профессиональные ассоциации (РАМС)	Государственные органы регулирования в 86% стран
Аттестация и квалификация	Квалификационные категории, система НМО	Требования к аттестации начинающих специалистов в 64% стран
Расширение компетенций	Тенденция к передаче функций врачей (с 2025 г. фельдшерам/акушеркам)	Активное развитие самостоятельных функций, пациент-ориентированный подход

Сравнение показывает, что российская система регулирования сестринского дела движется в русле мировых тенденций, хотя и имеет свои особенности, обусловленные историческим развитием и текущей ситуацией в здравоохранении. Активное участие в международных ассоциациях, таких как Международный Совет сестер, способствует обмену опытом и внедрению лучших мировых практик.

Функции и зоны ответственности среднего медицинского персонала в обеспечении качества и безопасности

Средний медицинский персонал – это не просто исполнители врачебных назначений, но и ключевое звено в обеспечении непрерывности, качества и безопасности медицинской помощи. Их ежедневная работа, зачастую остающаяся в тени, формирует фундамент доверия пациента и эффективность всей системы здравоохранения.

Непосредственный уход и выполнение врачебных назначений

В основе работы среднего медицинского персонала лежит непосредственный уход за пациентами. Это фундамент, без которого невозможно представить качественное здравоохранение. Медицинские сестры и фельдшеры обеспечивают постоянное наблюдение, мониторинг жизненно важных показателей, своевременное выполнение всех врачебных назначений – от инъекций и перевязок до раздачи лекарств и подготовки к процедурам.

Важность их работы в том, что они проводят с пациентом больше всего времени. Именно средний медицинский персонал первым замечает малейшие изменения в состоянии пациента, будь то ухудшение самочувствия, побочные реакции на лекарства или психологический дискомфорт. Эта близость к пациенту делает их незаменимыми источниками информации для врачей, способствуя корректировке лечения и предотвращению осложнений.

Ведение медицинской документации – еще одна зона ответственности, которая напрямую влияет на качество. Точные и своевременные записи о состоянии пациента, выполненных процедурах, принятых препаратах и реакциях на них обеспечивают преемственность медицинской помощи и являются юридической основой для оценки качества лечения. Небрежность в ведении документации может привести к серьезным ошибкам и негативным последствиям. Таким образом, средний медицинский персонал не просто «ухаживает», но и является глазами и ушами лечащего врача, обеспечивая непрерывность и информационную поддержку лечебного процесса.

Сестринский процесс как основа индивидуализированного ухода

Сестринский процесс — это не просто набор манипуляций, а научно обоснованная, систематизированная технология ухода, которая ставит пациента в центр внимания. Это динамическая система, обеспечивающая индивидуализированный подход и значительно повышающая качество и безопасность медицинской помощи.

Сестринский процесс состоит из пяти взаимосвязанных этапов:

1. Сестринское обследование (сбор данных): На этом этапе медсестра собирает всестороннюю информацию о пациенте — не только о его физическом состоянии, но и о психоэмоциональном, социальном, культурном контексте. Это включает анамнез, физическое обследование, изучение медицинской документации, беседы с пациентом и его родственниками. Цель — создать полную картину потребностей и проблем пациента.
2. Постановка сестринского диагноза (определение проблем): На основе собранных данных медсестра формулирует сестринские диагнозы, которые описывают реакции пациента на существующие или потенциальные проблемы со здоровьем. В отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз ориентирован на уход и немедицинские аспекты состояния пациента (например, «нарушение сна», «дефицит самообслуживания», «риск падения»).
3. Планирование сестринского ухода (цели и вмешательства): На этом этапе медсестра, совместно с пациентом, определяет цели ухода (краткосрочные и долгосрочные) и разрабатывает план сестринских вмешательств, направленных на достижение этих целей. План должен быть индивидуализированным, реалистичным и измеримым.
4. Реализация сестринского ухода (выполнение плана): Выполнение запланированных мероприятий: проведение процедур, обучение пациента и его семьи, консультирование, оказание эмоциональной поддержки. На этом этапе особенно важны технические навыки, коммуникативные способности и эмпатия медсестры.
5. Оценка эффективности ухода: На заключительном этапе медсестра оценивает, насколько достигнуты поставленные цели. Если цели не достигнуты, процесс пересматривается и корректируется. Эта обратная связь позволяет постоянно совершенствовать уход и адаптировать его к меняющимся потребностям пациента.

Сестринский процесс позволяет не только стандартизировать и систематизировать уход, но и сделать его по-настоящему ориентированным на пациента. Он обеспечивает непрерывность помощи, улучшает коммуникацию в команде и, главное, способствует более эффективному и безопасному лечению.

Роль в профилактической деятельности и санитарном просвещении

Профилактика заболеваний и санитарное просвещение – это не просто дополнительные функции, а краеугольный камень работы среднего медицинского персонала, оказывающий колоссальное влияние на общественное здоровье и, как следствие, на качество жизни. Часто недооцениваемая, эта деятельность позволяет предотвратить развитие многих заболеваний и снизить нагрузку на лечебные учреждения.

Средний медицинский персонал активно участвует в:

• Организации и проведении медицинских осмотров: Регулярные скрининги и диспансеризация – это возможность выявить заболевания на ранних стадиях, когда их лечение наиболее эффективно. Медсестры проводят предварительные измерения, собирают анамнез, помогают в оформлении документов и координируют процесс.
• Диспансеризации: Систематическое наблюдение за здоровьем определенных групп населения, проведение необходимых исследований и консультаций. Медсестры здесь выступают связующим звеном, обеспечивая регулярность осмотров и информирование пациентов.
• Проведении бесед и обучающих занятий с пациентами: Индивидуальное и групповое консультирование по вопросам здорового образа жизни, правильного питания, физической активности, отказа от вредных привычек, а также по особенностям ухода при хронических заболеваниях. Медсестры выступают в роли педагогов, передавая пациентам необходимые знания и навыки для поддержания здоровья.
• Работе в школах здоровья и центрах профилактики: Специализированные программы по управлению диабетом, артериальной гипертензией, астмой, где СМП обучает пациентов самоконтролю, правильному приему медикаментов и распознаванию тревожных симптомов.
• Пропаганде здорового образа жизни: Участие в информационных кампаниях, распространение санитарно-просветительских материалов, проведение лекций и семинаров для населения.

Именно благодаря профилактической деятельности среднего медицинского персонала формируется ответственное отношение граждан к своему здоровью, что является основой для сокращения заболеваемости и повышения общего уровня здоровья нации.

Обеспечение безопасности пациентов и профилактика нежелательных явлений

Безопасность пациента – это не просто желаемый исход, а фундаментальное требование к качеству медицинской помощи. По данным ВОЗ, каждый 10-й пациент в мире страдает от неблагоприятных последствий и медицинской небрежности. Средний медицинский персонал играет критически важную роль в минимизации этих рисков.

Их ответственность включает:

• Предотвращение нежелательных явлений: Это может быть предотвращение падений у пожилых пациентов, профилактика пролежней, контроль за инфекциями. Медсестры постоянно оценивают риски и принимают необходимые меры.
• Обеспечение гигиены рук: Фундаментальное правило, которое является одним из самых эффективных способов предотвращения внутрибольничных инфекций. СМП не только сами строго соблюдают гигиену рук, но и обучают этому пациентов и их родственников.
• Правильное использование медицинского оборудования: Знание и строгое соблюдение правил эксплуатации, стерилизации и обслуживания медицинских приборов и аппаратов предотвращает технические ошибки и связанные с ними осложнения.
• Соблюдение протоколов безопасности: Это касается правильной идентификации пациента, корректного введения лекарственных средств (правильная доза, путь введения, время, препарат, пациент), безопасной транспортировки и многого другого.
• Эффективная коммуникация: Критически важна как между медицинским персоналом и пациентами, так и внутри медицинской команды. Четкий обмен информацией о состоянии пациента, его особенностях, аллергиях, проведенных процедурах и предстоящих назначениях предотвращает недоразумения и ошибки. Медсестры часто выступают координаторами этого информационного потока.

Юридическая ответственность медицинских работников, будь то гражданско-правовая, уголовная, административная, материальная или дисциплинарная, наступает при совершении правонарушений, повлекших вред для здоровья пациента. Это подчеркивает серьезность их роли и необходимость максимальной внимательности и компетентности. Учитывая, что в России на одного врача приходится в среднем две медсестры, тогда как в развитых странах этот показатель составляет 5-7, нагрузка на средний медицинский персонал чрезвычайно высока, что создает дополнительные вызовы в обеспечении безопасности.

Расширение компетенций и юридическая ответственность

Современные тенденции в здравоохранении ведут к постепенному расширению компетенций среднего медицинского персонала, что является логичным ответом на дефицит врачебных кадров и стремление к оптимизации лечебного процесса. С сентября 2025 года в Российской Федерации фельдшеры и акушерки получат право выполнять отдельные функции лечащего врача, включая назначение наркотических и психотропных лекарственных средств. Это значительный шаг, который подчеркивает растущее доверие к их квалификации и способность принимать более ответственные решения. Такие изменения требуют углубленной подготовки и пересмотра образовательных программ.

Однако с расширением полномочий неизбежно возрастает и юридическая ответственность. Медицинские работники несут различные виды ответственности, которые наступают при совершении правонарушений, приведших к вреду для пациента:

• Гражданско-правовая ответственность: Возникает в случае причинения имущественного или морального вреда пациенту в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи. Например, компенсация вреда здоровью или возмещение морального ущерба.
• Уголовная ответственность: Наступает за тяжкие преступления, связанные с профессиональной деятельностью, например, причинение смерти по неосторожности, ненадлежащее исполнение обязанностей, повлекшее тяжкий вред здоровью или смерть.
• Административная ответственность: Применяется за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, правил обращения лекарственных средств, правил хранения наркотических веществ и т.д.
• Материальная ответственность: Возникает за ущерб, причиненный имуществу медицинской организации в результате небрежного или неправомерного использования.
• Дисциплинарная ответственность: Наступает за нарушение трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка, профессиональных стандартов.

Расширение функций СМП требует не только повышения квалификации, но и глубокого понимания правовых аспектов своей деятельности, чтобы избежать ошибок и минимизировать риски юридических последствий. Это становится особенно актуальным в условиях высокой нагрузки и кадрового дефицита, когда каждый специалист работает на пределе своих возможностей.

Факторы, определяющие эффективность и качество работы среднего медицинского персонала

Эффективность и качество работы среднего медицинского персонала – это сложная мозаика, сотканная из множества взаимосвязанных факторов. От уровня образования до условий труда, от мотивации до управленческих подходов – каждый элемент оказывает влияние на конечный результат. В этом разделе мы углубимся в анализ этих факторов, уделяя особое внимание тем проблемам и вызовам, которые часто остаются в тени.

Уровень образования и профессиональная квалификация

Фундамент эффективной работы среднего медицинского персонала закладывается ещё на этапе образования и постоянно укрепляется на протяжении всей профессиональной деятельности. Профессионализм является отправной точкой для повышения качества труда.

• Базовое и дополнительное образование: Качество начального медицинского образования, получаемого в колледжах и училищах, имеет первостепенное значение. Современное обучение должно быть комплексным, включать не только технические аспекты и клинические навыки, но и морально-этические нормы, принципы доказательной медицины, а также психологию и педагогику, поскольку СМП постоянно взаимодействует с пациентами и их семьями.
• Непрерывное профессиональное развитие: Медицина – это динамичная область, где знания и технологии постоянно обновляются. Поэтому регулярное повышение квалификации, участие в медицинских форумах, конференциях и семинарах является не просто желательным, а обязательным условием для поддержания высокого уровня компетентности. Система непрерывного медицинского образования (НМО) призвана обеспечить этот процесс.
• Практический опыт: Несмотря на важность теоретической подготовки, практический опыт зачастую считается наиболее весомым фактором (около 85%) для становления квалифицированного специалиста. Наставничество, стажировки, работа под руководством опытных коллег – все это формирует необходимые навыки и умение применять знания в реальных клинических ситуациях.
• Квалификационные категории: В России существует система квалификационных категорий (вторая, первая, высшая), присваиваемых на основе стажа работы, теоретической подготовки и практических навыков. Это стимулирует специалистов к постоянному развитию и является одним из механизмов поддержания высоких стандартов качества обслуживания.

Таким образом, инвестиции в образование и профессиональное развитие среднего медицинского персонала – это прямые инвестиции в качество и безопасность медицинской помощи.

Мотивация и условия труда

Мотивация и условия труда – это две стороны одной медали, определяющие не только продуктивность, но и общее благополучие среднего медицинского персонала. Если профессионализм – это «что» делать, то мотивация – это «как» и «с каким усердием» это делать.

Мотивация трудовой деятельности играет ключевую роль в повышении эффективности работы и снижении текучести кадров. Она может быть:

• Материальной: Повышение заработной платы, система премий и надбавок, социальные пакеты. Низкий уровень оплаты труда – одна из основных причин недовольства и оттока кадров, что в свою очередь негативно сказывается на качестве помощи.
• Нематериальной: Признание заслуг, возможности для профессионального и карьерного роста, гибкий график работы, благоприятный психологический климат в коллективе, участие в принятии решений. Исторически сложившееся представление о медсестре как о «помощнице врача» часто приводит к недооценке ее вклада, что снижает мотивацию и чувство собственного достоинства. Недостаток стимулов и неукомплектованность штатов ведут к повышению риска профессиональных ошибок.

Условия труда среднего медицинского персонала зачастую далеки от идеальных и сопряжены с многочисленными вызовами:

• Высокая эмоциональная и умственная нагрузка: Ежедневный контакт со страданиями, болью, смертью, а также необходимость принимать быстрые и точные решения в стрессовых ситуациях приводит к значительному психоэмоциональному напряжению.
• Контакт с патогенной флорой и вредными производственными факторами: Работа в условиях постоянного риска заражения инфекционными заболеваниями, воздействия химических реагентов, лекарственных препаратов, радиации.
• Большой объем работы и отсутствие условий для отдыха: Нехватка персонала приводит к перегрузкам, сверхурочной работе, что оставляет мало времени для полноценного отдыха и восстановления. Часто отсутствуют даже элементарные условия для приема пищи и краткосрочного отдыха в течение рабочего дня.

Эти факторы в совокупности негативно влияют на здоровье медицинских работников, их моральное состояние и, безусловно, на качество оказываемой помощи. Игнорирование этих проблем ведет к хроническому стрессу, профессиональному выгоранию и, в конечном итоге, к снижению эффективности всей системы здравоохранения.

Профессиональные риски и заболеваемость

Работа среднего медицинского персонала сопряжена с уникальным спектром профессиональных рисков, которые напрямую угрожают их здоровью и, как следствие, снижают качество оказываемой помощи. Эти риски включают в себя воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.

Актуальная статистика профессиональных заболеваний в России крайне тревожна:

• По данным ежегодного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году», 23,3% медсестер и 16% врачей страдают от профессиональных заболеваний. Это означает, что почти каждая четвертая медсестра официально имеет заболевание, напрямую связанное с ее трудовой деятельностью.
• За период с 2013 по 2022 год заболеваемость среди мед- и соцработников выросла в 2,7 раза. Это беспрецедентный рост, который нельзя игнорировать.
• В 2022 году каждый седьмой (14%) работник в России, впервые получивший профзаболевание, трудился в сфере здравоохранения и социальных услуг. На 10 тысяч занятых в этой сфере у 1,52 человека имеется профессиональное заболевание.
• Структура заболеваний, обусловленных биологическими факторами:
  • 91,44% приходится на коронавирусную инфекцию (COVID-19), что подчеркивает колоссальный вклад пандемии в профессиональную заболеваемость.
  • 6,14% – на туберкулез.
  • 0,97% – на бруцеллез.
  • Зарегистрирован один случай профессионального заболевания, вызванного ВИЧ-инфекцией (0,16%).

Основные причины развития острых профессиональных заболеваний:

• Контакт с инфекционным агентом (91,25%).
• Прочие причины (5,14%).
• Несовершенство средств индивидуальной защиты (2,28%).

Помимо инфекционных заболеваний, среди среднего медицинского персонала широко распространены:

• Профессиональные аллергозы, вызванные лекарственными препаратами, химическими реагентами, дезинфицирующими и моющими средствами, а также латексом.
• Скелетно-мышечные нарушения, связанные с физическими нагрузками при перемещении пациентов, длительным пребыванием на ногах.
• Психоэмоциональные расстройства, вызванные высоким уровнем стресса, эмоциональным выгоранием.

Пандемия COVID-19 значительно усугубила проблему эмоционального выгорания и его влияние на перегруженные системы здравоохранения. Когда медработники постоянно находятся в условиях повышенного риска для собственного здоровья, это неизбежно сказывается на их работоспособности, внимании и, как следствие, на качестве и безопасности медицинской помощи. Обеспечение безопасных условий труда и эффективных мер профилактики профессиональных заболеваний является критически важной задачей для современного здравоохранения.

Кадровый дефицит и текучесть кадров

Кадровый дефицит среднего медицинского персонала – это не просто статистика, а пульсирующая рана современного здравоохранения, оказывающая прямое и зачастую катастрофическое влияние на качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов. Эта проблема актуальна как на глобальном уровне, так и в России.

• Масштаб дефицита в России: В 2013 году дефицит среднего медицинского персонала в РФ составлял 270 тысяч человек. Хотя предпринимаются меры по увеличению выпуска специалистов, в 2024 году зафиксировано тревожное снижение численности среднего медперсонала в государственном секторе на 2 тысячи специалистов, несмотря на рост выпуска медицинских колледжей. Это указывает на системные проблемы, которые не решаются только увеличением числа выпускников.
• Низкое соотношение врачей и среднего медперсонала: В России в среднем на одного врача приходится две медсестры (соотношение 1:2). Этот показатель значительно ниже целевых индикаторов (1:3) и показателей многих европейских стран (1:4 или даже 1:5-7 в развитых странах). Такое несоответствие означает колоссальную нагрузку на каждого представителя среднего медицинского персонала, что неизбежно приводит к снижению качества ухода, увеличению числа ошибок и профессиональному выгоранию.
• Основные причины кадрового дефицита и текучести:
  • Несовершенство системы оплаты труда: Низкая заработная плата является одной из главных причин оттока кадров, особенно из государственного сектора в частные клиники или даже в другие отрасли.
  • Низкая мотивация и отсутствие стимулов: Отсутствие четких карьерных перспектив, недостаточная система признания заслуг.
  • Правовая незащищенность и недостаточная социальная поддержка: Не всегда адекватная защита прав медработников, отсутствие льгот и гарантий.
  • Тяжелые условия труда: Высокая физическая и психологическая нагрузка, постоянный стресс, профессиональные риски (подробнее описанные ранее).
  • Отсутствие возможностей для профессионального роста и развития: Недостаточное финансирование и доступность программ повышения квалификации и переподготовки.
• Миграция кадров: Наблюдается миграция медицинских работников из сельской местности в города, а также из государственных учреждений в частные, где условия труда и оплата могут быть более привлекательными. Это усугубляет дефицит кадров в регионах и в первичном звене.

Кадровый дефицит создает замкнутый круг: оставшиеся специалисты вынуждены работать с повышенной нагрузкой, что приводит к выгоранию, снижению мотивации и еще большему оттоку кадров. Разрыв этого порочного круга требует комплексных и системных решений.

Синдром профессионального выгорания

Синдром профессионального выгорания (СПВ) – это не просто усталость, а серьезное психоэмоциональное истощение, широко распространенное среди среднего медицинского персонала и оказывающее разрушительное воздействие на их здоровье, мотивацию и, как следствие, на качество медицинской помощи. По некоторым данным, распространенность СПВ среди СМП достигает от 40 до 95%.

СПВ характеризуется тремя основными компонентами:

1. Эмоциональное истощение: Чувство опустошенности, бессилия, хронической усталости, неспособность испытывать положительные эмоции.
2. Деперсонализация: Развитие циничного и безразличного отношения к пациентам, коллегам, своей работе. Профессиональная дистанция становится чрезмерной, что проявляется в отстраненности, формальном подходе, обезличивании пациентов.
3. Редукция профессиональных достижений: Снижение самооценки, ощущение собственной некомпетентности, потеря веры в свои силы и значимость своей работы.

Негативные последствия выгорания для качества помощи:

• Снижение внимания и концентрации: Усталость и апатия приводят к росту числа ошибок, в том числе критических.
• Ухудшение коммуникации: Медработники становятся менее эмпатичными, раздражительными, что негативно сказывается на взаимодействии с пациентами и их родственниками, а также внутри команды.
• Снижение мотивации: Отсутствие интереса к работе, формальное выполнение обязанностей.
• Увеличение текучести кадров: Выгоревшие специалисты чаще увольняются или меняют сферу деятельности, усугубляя кадровый дефицит.
• Соматические и психосоматические заболевания: СПВ является фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, тревожных расстройств и других проблем со здоровьем.

Особое влияние пандемии COVID-19: Пандемия стала катализатором для роста профессионального выгорания. Колоссальная нагрузка, постоянный стресс, страх заражения, необходимость работать в тяжелых условиях и видеть смерть ежедневно – все это привело к значительному увеличению числа выгоревших специалистов.

Борьба с синдромом выгорания – это не просто задача индивидуальных медицинских работников, а системная проблема, требующая внимания со стороны руководства медицинских организаций и государства. Игнорирование этого вызова приводит к разрушению человеческого капитала в здравоохранении и подрывает основы качественной медицинской помощи.

Управленческие подходы и взаимодействие с врачами

Эффективность работы среднего медицинского персонала во многом определяется качеством управления и особенностями взаимодействия внутри медицинской команды. К сожалению, этот аспект часто бывает недооценен или неправильно организован.

Управленческие подходы:

• Систематическая подготовка и повышение квалификации кадров: Эффективное управление подразумевает не только набор персонала, но и постоянные инвестиции в его развитие. Это включает регулярные тренинги, семинары, возможность получения дополнительного образования, внедрение программ наставничества.
• Разработка мероприятий по повышению мотивации: Руководство должно создавать условия, при которых средний медицинский персонал чувствует себя ценным и значимым. Это не только материальные стимулы, но и признание заслуг, возможности для карьерного роста, делегирование ответственности.
• Делегирование ответственности и вовлечение в принятие решений: Вовлечение СМП в обсуждение и принятие решений, касающихся организации их труда и ухода за пациентами, повышает их ответственность, инициативность и удовлетворенность работой. Министерство здравоохранения РФ отмечает необходимость внедрения новых технологий и дифференцированного расширения функций СМП на разных уровнях оказания медицинской помощи.
• Оптимизация организации труда: Пересмотр рабочих процессов, внедрение бережливых технологий, автоматизация рутинных задач позволяют снизить нагрузку и повысить эффективность.

Проблемы взаимодействия с врачами:

• Стереотипы и недооценка сестринского труда: Исторически сложившиеся представления о медсестре как о «помощнице врача» часто приводят к недооценке ее самостоятельной роли и профессионализма. Это может проявляться в игнорировании мнения медсестер, пренебрежительном отношении, недостаточной информированности о планах лечения.
• Гендерное неравенство: Профессия медсестры традиционно является женской, что иногда сопровождается элементами гендерного неравенства и недостаточным признанием.
• Неэффективная коммуникация: Отсутствие четких каналов связи, неумение слушать и слышать друг друга, а также авторитарный стиль общения со стороны врачей могут привести к ошибкам, снижению командной работы и общему ухудшению качества медицинской помощи. Медсестры часто выступают координаторами этого информационного потока.

Развитие коллегиальных, партнерских отношений между врачами и средним медицинским персоналом, основанных на взаимном уважении и признании профессионализма каждого, является критически важным для формирования эффективной и безопасной медицинской команды.

Инновационные подходы и лучшие мировые практики в управлении средним медицинским персоналом

Современное здравоохранение находится в постоянном поиске путей повышения эффективности и качества. В этом контексте инновационные подходы в управлении и развитии среднего медицинского персонала становятся не просто желательными, но и абсолютно необходимыми. Мировой опыт показывает, что инвестиции в эту сферу приносят значительные дивиденды.

Пациент-ориентированная модель сестринского дела

Эволюция сестринского дела в развитых странах демонстрирует постепенный, но уверенный отход от традиционной, патерналистской модели «помощника врача» к пациент-ориентированной модели. В этой новой парадигме пациент перестает быть пассивным объектом медицинских манипуляций и становится активным участником лечебного процесса, находясь в центре всех видов деятельности среднего медицинского персонала.

Суть пациент-ориентированного подхода:

• Индивидуализация ухода: Учет уникальных потребностей, предпочтений, ценностей и культурных особенностей каждого пациента. Это проявляется в составлении индивидуальных планов ухода, адаптированных под конкретного человека, а не под стандартный «случай».
• Активное вовлечение пациента: Медсестры не просто информируют, но и обучают пациентов и их семьи, вовлекают их в принятие решений, касающихся собственного здоровья. Это повышает приверженность лечению и ответственность пациента за свое благополучие.
• Эмпатия и уважение: Создание доверительных отношений, основанных на сочувствии, понимании и уважении достоинства личности.
• Координация ухода: Средний медицинский персонал выступает в роли координатора, обеспечивая бесшовное взаимодействие между различными специалистами и этапами лечения, гарантируя, что пациент получает всю необходимую помощь.
• Психологическая поддержка: Особое внимание уделяется психоэмоциональному состоянию пациента, оказанию поддержки в трудные моменты, работе со страхами и тревогами.

Эта модель не только улучшает качество медицинских услуг, повышает удовлетворенность пациентов, но и способствует формированию более гуманного и эффективного здравоохранения в целом.

Внедрение новых технологий и цифровизация

Цифровизация и внедрение новых технологий трансформируют здравоохранение, делая его более эффективным, безопасным и доступным. Средний медицинский персонал находится на передовой этих изменений, активно осваивая и применяя инновационные решения.

Примеры конкретных технологий и их влияние:

• Вакуумные системы для забора крови: Заметно повышают безопасность как для пациента (снижение риска гематом, более точный забор), так и для медперсонала (снижение риска контакта с кровью, стандартизация процедуры).
• Современные облучатели-рециркуляторы для обеззараживания воздуха: Необходимы для поддержания асептических условий в медицинских учреждениях, особенно в условиях борьбы с внутрибольничными инфекциями.
• Системы CRM для медицинских центров: Позволяют автоматизировать работу с пациентами, управление записями, историей посещений, что освобождает средний медицинский персонал от рутинных административных задач и дает больше времени для непосредственного ухода.
• Использование искусственного интеллекта (ИИ) в диагностике: Хотя ИИ в основном ассоциируется с врачебной деятельностью, он может помочь среднему медицинскому персоналу в мониторинге состояния пациентов, раннем выявлении отклонений, предсказании рисков и оптимизации ухода. Например, системы, анализирующие данные мониторинга пациента, могут подать сигнал медсестре о возможном ухудшении состояния.
• Компьютерные информационно-аналитические системы (МИС): Полностью освобождают сестринский персонал от бумажной работы, автоматизируют ведение медицинской документации, управление запасами медикаментов и расходных материалов. Это не только экономит время, но и снижает риск ошибок, связанных с человеческим фактором.

Внедрение этих технологий повышает операционную эффективность, позволяет оптимизировать рабочую нагрузку, минимизировать риски и, как следствие, значительно улучшить качество и безопасность медицинских услуг.

Доказательная сестринская практика

В условиях быстрого развития медицинских знаний и технологий, доказательная сестринская практика (ДСП) становится одним из ключевых столпов современного здравоохранения. Это подход, который обеспечивает высококачественный уход, безопасность пациентов и эффективность вмешательств за счет интеграции трех основных элементов:

1. Актуальные научные исследования: Медсестры используют результаты наиболее надежных и современных исследований, чтобы обосновать свои действия и решения. Это включает чтение и критическую оценку научных статей, участие в исследованиях, использование клинических рекомендаций, основанных на доказательствах.
2. Клинический опыт: Профессиональный опыт и экспертные знания медсестры, приобретенные за годы практики, также являются неотъемлемой частью ДСП. Важно уметь интегрировать общие научные данные с уникальными особенностями каждого клинического случая.
3. Предпочтения и ценности пациентов: Уход должен быть ориентирован на пациента. Это означает, что при принятии решений медсестра учитывает индивидуальные предпочтения, культурные и религиозные особенности, а также ценности пациента.

Для внедрения доказательной практики необходимо:

• Непрерывное обучение: Медсестры должны постоянно обновлять свои знания, изучать новые исследования и методики.
• Критическая оценка исследований: Умение отличать качественные исследования от менее надежных, понимать статистические методы и значимость результатов.
• Адаптация новых знаний и умений в повседневной работе: Перевод теоретических знаний в практические действия.
• Поддержка со стороны руководства: Создание условий для доступа к научным ресурсам, участие в конференциях, формирование культуры, поощряющей доказательный подход.

Доказательная сестринская практика позволяет отойти от устаревших или малоэффективных методик, обеспечивая применение только тех вмешательств, которые доказали свою эффективность и безопасность. Это напрямую способствует повышению качества ухода, снижению осложнений и улучшению исходов для пациентов.

Инновационные образовательные технологии и наставничество

Развитие среднего медицинского персонала невозможно без модернизации системы образования и активного внедрения новых педагогических подходов. Именно здесь закладываются основы будущих компетенций и профессионализма.

Инновационные образовательные технологии:

• Симуляционные центры: Это, пожалуй, одна из самых эффективных инноваций. Симуляционные центры позволяют студентам и уже работающим специалистам отрабатывать клинические навыки в максимально приближенных к реальным условиям, но безопасных средах. Используются высокотехнологичные манекены, имитирующие различные физиологические состояния, что позволяет отрабатывать сложные процедуры, принимать решения в экстренных ситуациях, развивать командное взаимодействие без риска для пациента.
• Дистанционное обучение: Расширяет доступ к образованию для специалистов из удаленных регионов, а также позволяет обучаться без отрыва от производства. Онлайн-курсы, вебинары, электронные библиотеки становятся неотъемлемой частью непрерывного профессионального развития.
• Объективно-структурированный клинический экзамен (ОСКЭ): Современный метод оценки практических навыков и клинического мышления. ОСКЭ состоит из ряда станций, на каждой из которых моделируется определенная клиническая ситуация. Это позволяет объективно оценить не только знание процедур, но и коммуникативные навыки, умение работать в стрессовых условиях.

Практики наставничества:

• Наставничество – это не только передача знаний, но и ценный инструмент для интеграции молодых специалистов в коллектив, формирования профессиональной этики и развития мягких навыков. Опытные медсестры делятся своим опытом, помогают преодолеть трудности, развивают клиническое мышление и ответственность.
• Системы наставничества позволяют молодым специалистам быстрее адаптироваться, почувствовать поддержку и уверенность, что значительно снижает текучесть кадров и способствует формированию высококвалифицированных специалистов.

В совокупности, эти подходы обеспечивают не только качественную подготовку, но и постоянное совершенствование навыков среднего медицинского персонала, что является залогом повышения качества медицинской помощи.

Оптимизация структуры управления и карьерного роста

Эффективное управление средним медицинским персоналом — это не только контроль, но и создание стимулирующей среды для профессионального и карьерного роста. Реорганизация структуры управления и внедрение современных подходов к мотивации могут значительно повысить эффективность службы и усилить роль СМП в оказании медицинской помощи.

Оптимизация структуры управления:

• Делегирование полномочий и ответственности: Передача части управленческих функций от врачебного персонала к опытным медсестрам (например, старшим медсестрам, главным медсестрам) позволяет более эффективно использовать их потенциал и разгрузить врачей от административных задач.
• Создание сестринских команд: Формирование автономных или полуавтономных команд СМП, которые несут коллективную ответственность за определенный участок работы или группу пациентов. Это способствует развитию взаимопомощи, инициативы и улучшению координации.
• Интеграция в управленческие процессы: Вовлечение ведущих специалистов среднего звена в разработку клинических протоколов, стандартов ухода, систем контроля качества и безопасности.

Стратегии развития и карьерного роста:

• Создание индивидуальных карьерных треков: Разработка четких путей профессионального развития, которые позволяют медсестрам не только продвигаться по горизонтали (углублять специализацию), но и по вертикали (занимать управленческие должности, становиться клиническими лидерами, преподавателями).
• Гибкие системы оплаты труда, основанные на результативности: Внедрение механизмов, при которых заработная плата частично зависит от достигнутых показателей качества, безопасности, удовлетворенности пациентов. Это стимулирует к повышению эффективности.
• Программы нематериальной мотивации: Система признания заслуг (награды, почетные звания), возможности для участия в престижных конференциях, публикациях, а также создание комфортных условий труда и благоприятного психологического климата.
• Развитие роли медицинского лидера и организацию медицинских команд: Подготовка медсестер-лидеров, способных вдохновлять коллег, внедрять инновации и эффективно управлять рабочими процессами.
• Индивидуальный коучинг и лидерские программы: Развитие управленческих и лидерских компетенций у среднего медицинского персонала.

Российская Ассоциация медицинских сестер (РАМС) в своей стратегии развития на 2020-2025 гг. фокусируется на таких ключевых направлениях, как расширение ассоциации, создание единого информационного пространства, развитие диалога с властями, инвестиции в развитие кадров и внедрение научно-обоснованной сестринской практики. Эти шаги направлены на повышение статуса и эффективности среднего медицинского персонала в стране.

В целом, оптимизация управления и создание четких перспектив карьерного роста не только повышают мотивацию и удовлетворенность СМП, но и напрямую влияют на качество и безопасность оказываемой медицинской помощи, превращая сестринский персонал из исполнителей в полноправных партнеров в лечебном процессе.

Вызовы и стратегии их преодоления

Средний медицинский персонал находится на передовой борьбы за здоровье, сталкиваясь с многочисленными вызовами, которые могут подорвать качество медицинской помощи. Однако осознание этих проблем — это первый шаг к их решению. В этом разделе мы систематизируем основные препятствия и предложим комплексные стратегии для их преодоления, опираясь на лучшие практики и аналитические выводы.

Преодоление кадрового дефицита

Кадровый дефицит среднего медицинского персонала — это хроническая болезнь системы здравоохранения, которая требует незамедлительного и комплексного лечения. В России эта проблема стоит особенно остро: в 2013 году дефицит составлял 270 тысяч человек, а в 2024 году, несмотря на увеличение выпуска медицинских колледжей, численность СМП в государственном секторе снизилась на 2 тысячи специалистов. Соотношение врачей и среднего медперсонала в России составляет 1:2, что значительно ниже целевых индикаторов (1:3) и показателей развитых европейских стран (1:4).

Стратегии преодоления:

1. Усиление политического и технического лидерства: Государство должно признать стратегическую важность среднего медицинского персонала и разработать долгосрочные программы по развитию кадровых ресурсов, обеспечивая их необходимой финансовой и организационной поддержкой.
2. Целевой набор в учебные заведения: Ориентированный набор абитуриентов, особенно в регионы, испытывающие наибольший дефицит. Возможно, с последующей отработкой в учреждениях здравоохранения.
3. Социальная поддержка молодых специалистов: Предоставление жилья, «подъемных» выплат, компенсация аренды, льготы на коммунальные услуги – эти меры могут существенно повысить привлекательность профессии и удержать кадры.
4. Развитие региональной кадровой политики: Каждая область или регион должна иметь свою стратегию по привлечению и удержанию среднего медицинского персонала, учитывающую местные особенности и потребности.
5. Пересмотр квалификационных требований и профессиональных стандартов: Оптимизация требований к образованию и компетенциям может сделать профессию более доступной и гибкой, но без ущерба для качества.
6. Максимальное усиление роли среднего звена: Делегирование части врачебных функций (как, например, фельдшерам и акушеркам с сентября 2025 года) и расширение автономии СМП могут не только повысить эффективность, но и сделать профессию более престижной и привлекательной.
7. Сбор и анализ надежных данных: Постоянный мониторинг кадровой ситуации, анализ причин текучести и дефицита для своевременной корректировки стратегий.

Эти меры, применяемые в комплексе, могут способствовать не только заполнению кадровых пробелов, но и созданию более стабильной и мотивированной рабочей силы в здравоохранении.

Борьба с профессиональным выгоранием и стрессом

Синдром профессионального выгорания, затронувший по некоторым данным от 40 до 95% среднего медицинского персонала, является невидимым врагом, который подрывает здоровье специалистов и качество медицинской помощи. Это состояние, характеризующееся эмоциональным истощением, деперсонализацией и снижением личных достижений, особенно усугубилось в период пандемии COVID-19.

Стратегии борьбы и преодоления:

1. Развитие копинг-стратегий: Обучение персонала эффективным способам совладания со стрессом:
   • Проблемно-ориентированный подход: Развитие навыков активного поиска решений для стрессовых ситуаций.
   • Поиск социальной поддержки: Создание условий для обмена опытом, групповых консультаций, психологической помощи.
   • Позитивная переоценка: Обучение изменению отношения к стрессовым событиям, поиску положительных аспектов или уроков.
   • Планирование решения проблем: Обучение систематическому подходу к решению профессиональных трудностей.
2. Обеспечение физического благополучия:
   • Полноценный режим питания, сна и отдыха: Медицинским учреждениям необходимо создавать условия для этого – комфортные комнаты отдыха, возможность организованного питания.
   • Физическая активность: Пропаганда здорового образа жизни, доступ к спортивным секциям или фитнес-центрам.
3. Организационные меры по снижению стресса:
   • Справедливая оплата труда: Достойная заработная плата снижает финансовый стресс и повышает удовлетворенность.
   • Достаточное время для отдыха: Соблюдение трудового законодательства, предоставление полноценных выходных и отпусков.
   • Сокращение нагрузки по работе с документами: Внедрение цифровых технологий для автоматизации рутинной бумажной работы, чтобы медсестры могли уделять больше времени пациентам.
   • Оптимизация рабочего графика: Гибкие графики, возможность выбора смен, снижение сверхурочной работы.
   • Создание благоприятного психологического климата: Проведение тренингов по развитию коммуникативных навыков, конфликтологии, создание командного духа.

Инвестиции в психическое и физическое здоровье среднего медицинского персонала – это не просто гуманность, а стратегическая необходимость для поддержания устойчивости и качества всей системы здравоохранения.

Снижение профессиональных рисков и повышение безопасности труда

Средний медицинский персонал ежедневно подвергается множеству профессиональных рисков, от заражения инфекциями до психоэмоционального истощения. По данным Роспотребнадзора за 2022 год, 23,3% медсестер имеют профессиональные заболевания, а заболеваемость среди мед- и соцработников выросла в 2,7 раза за последние 9 лет. Эти цифры кричат о необходимости системных изменений в подходах к безопасности труда.

Стратегии снижения рисков:

1. Создание динамических систем безопасности труда: Это не одноразовые мероприятия, а непрерывный процесс, включающий:
   • Оценку рисков: Регулярное выявление и анализ всех потенциальных угроз для здоровья медперсонала (биологических, химических, физических, психосоциальных).
   • Разработку и внедрение мер контроля: Обеспечение качественными средствами индивидуальной защиты (СИЗ), совершенствование протоколов дезинфекции и стерилизации, улучшение вентиляции помещений, внедрение безопасных технологий (например, автоматизированных систем для инъекций).
   • Обучение и тренинги: Регулярное обучение медперсонала правилам безопасности, использованию СИЗ, действиям в чрезвычайных ситуациях.
   • Мониторинг и анализ инцидентов: Расследование каждого случая профессионального заболевания или травмы, анализ причин и разработка корректирующих мер.
   • Снижение психофизиологического и психоэмоционального напряжения: Включение в системы безопасности труда программ по борьбе с выгоранием, обеспечению психологической поддержки.
2. Доступ к услугам по охране психического здоровья и мерам социальной поддержки: Создание в медицинских учреждениях служб психологической поддержки, возможность получения консультаций психологов, организация групп поддержки.
3. Обеспечение адекватного соотношения персонала: Устранение кадрового дефицита и снижение рабочей нагрузки, чтобы медперсонал не работал на износ.
4. Развитие культуры безопасности: Формирование в коллективе атмосферы, где каждый сотрудник чувствует ответственность за свою безопасность и безопасность коллег, а также не боится сообщать об инцидентах или потенциальных рисках.
5. Физическое благополучие: Обеспечение здоровых условий труда, достаточного освещения, эргономичных рабочих мест, возможности для кратковременного отдыха.

Повышение безопасности труда среднего медицинского персонала – это не только забота о людях, которые заботятся о нашем здоровье, но и прямой путь к повышению качества и надежности всей системы здравоохранения.

Развитие этических и коммуникативных компетенций

Этические и деонтологические проблемы, а также проблемы неэффективной коммуникации, часто возникающие в работе среднего медицинского персонала, могут серьезно подорвать доверие пациентов и эффективность лечебного процесса. Взаимодействие с пациентами, их родственниками и коллегами требует не только профессиональных знаний, но и высоких моральных качеств, а также развитых коммуникативных навыков.

Стратегии развития компетенций:

1. Поддержание этических принципов:
   • Регулярное обучение этике и деонтологии: Проведение тренингов и семинаров по этическим вопросам, разбор сложных клинических ситуаций с этической точки зрения.
   • Формирование принципов гуманизма и профессионального долга: Воспитание уважения к личности пациента, его праву на конфиденциальность, информированное согласие, достойное отношение.
   • Обсуждение этических дилемм: Создание площадок для открытого обсуждения этических проблем, с которыми сталкивается медперсонал в повседневной практике.
2. Развитие коммуникативных навыков:
   • Тренинги по эффективной коммуникации: Обучение активному слушанию, эмпатии, умению доносить сложную медицинскую информацию простым и понятным языком, работать с возражениями и жалобами.
   • Навыки работы с агрессивными или тревожными пациентами/родственниками: Обучение техникам деэскалации конфликтов, оказанию психологической поддержки.
   • Внутренняя коммуникация в команде: Создание открытой и поддерживающей среды для обмена информацией между врачами, медсестрами и младшим персоналом. Это помогает преодолеть стереотипы и недооценку сестринского труда, формируя коллегиальные, а не авторитарные отношения.
3. Формирование коллегиальных отношений:
   • Программы тимбилдинга: Мероприятия, направленные на сплочение коллектива и улучшение взаимодействия.
   • Признание вклада каждого: Подчеркивание важности работы каждого члена команды, независимо от должности.
   • Развитие наставничества: Опытные сотрудники помогают молодым не только в профессиональном, но и в этическом, коммуникативном плане.

Развитые этические и коммуникативные компетенции не только повышают удовлетворенность пациентов, но и способствуют формированию сплоченной, эффективной медицинской команды, способной преодолевать вызовы и предоставлять высококачественную медицинскую помощь.

Расширение функций и перераспределение задач

Оптимизация рабочего процесса в здравоохранении в условиях кадрового дефицита и постоянно растущих требований к качеству невозможна без пересмотра традиционного распределения ролей. Расширение функций среднего медицинского персонала и рациональное перераспределение задач между всеми категориями медицинских работников становится стратегически важным направлением.

Перспективы расширения функций СМП:

• Делегирование отдельных врачебных полномочий: Как уже отмечалось, с сентября 2025 года фельдшеры и акушерки в РФ получат право выполнять отдельные функции лечащего врача, включая назначение наркотических и психотропных лекарственных средств. Это позволяет разгрузить врачей от рутинных задач, особенно в первичном звене и удаленных районах.
• Развитие специализированных ролей медсестер: Внедрение таких позиций, как медсестра-практик, медсестра-координатор, медсестра-консультант по хроническим заболеваниям, медсестра-реабилитолог. Эти специалисты могут взять на себя расширенный круг задач по ведению пациентов, обучению и консультированию.
• Увеличение роли в профилактической работе: Максимальное вовлечение СМП в диспансеризацию, скрининги, работу школ здоровья и санитарное просвещение.
• Участие в управлении качеством: Вовлечение опытных медсестер в разработку и контроль соблюдения клинических протоколов и стандартов ухода.

Перераспределение задач между категориями персонала:

• Между врачами и средним медперсоналом: Четкое разграничение компетенций и делегирование задач, которые могут быть эффективно выполнены средним звеном, освобождая время врачей для решения более сложных диагностических и лечебных вопросов.
• Между средним и младшим медперсоналом: Определение круга задач, которые могут быть переданы младшему персоналу (например, гигиенический уход, помощь в передвижении), что позволяет среднему медперсоналу сосредоточиться на более квалифицированных функциях.

Внедрение современных технологий для оптимизации:

• Кнопки вызова медперсонала и переговорные устройства: Улучшают оперативность взаимодействия между пациентом и медсестрой, повышают эффективность реагирования на экстренные ситуации.
• Электронные системы ведения документации: Сокращают время на заполнение бумаг, освобождая медсестер для непосредственного ухода за пациентами.

Расширение функций и рациональное перераспределение задач требуют не только изменений в законодательстве, но и в образовательных программах, а также в культуре взаимодействия внутри медицинских коллективов. Это позволит более эффективно использовать имеющиеся кадровые ресурсы, повысить качество и доступность медицинской помощи.

Заключение

Средний медицинский персонал — это не просто вспомогательная сила, а незаменимый и, порой, определяющий фактор в достижении высоких стандартов качества медицинских услуг. От их профессионализма, самоотверженности и способности адаптироваться к меняющимся условиям зависит не только благополучие отдельных пациентов, но и устойчивость всей системы здравоохранения. Мы увидели, как исторический путь развития сестринского дела в России и мире привел к постепенному, но неуклонному расширению компетенций и ответственности этих специалистов, что находит свое отражение в актуальной нормативно-правовой базе.

Детальный анализ показал, что качество работы среднего медицинского персонала находится под влиянием множества факторов: от уровня образования и мотивации до условий труда и управленческих подходов. Особое внимание было уделено таким критически важным вызовам, как кадровый дефицит, рост профессиональных заболеваний (23,3% медсестер страдают от них, а общая заболеваемость медработников выросла в 2,7 раза за последние 9 лет) и широко распространенный синдром профессионального выгорания, который затрагивает до 95% специалистов. Эти проблемы не просто снижают эффективность, но и ставят под угрозу безопасность пациентов. Если не решать эти задачи комплексно, то даже самые современные технологии окажутся бессильны перед кадровым кризисом и истощением персонала.

Однако современные инновационные подходы, такие как пациент-ориентированная модель ухода, цифровизация, внедрение доказательной сестринской практики, а также новые образовательные технологии и системы наставничества, открывают путь к преобразованию. Эффективные стратегии преодоления вызовов включают усиление политического лидерства, системную социальную поддержку, развитие копинг-стратегий для борьбы с выгоранием, создание динамических систем безопасности труда и, конечно, дальнейшее расширение функций и компетенций среднего медицинского персонала.

Обобщая, можно заключить, что дальнейшее повышение качества медицинских услуг неразрывно связано с инвестициями в человеческий капитал среднего медицинского персонала. Это требует комплексного подхода, включающего как государственную поддержку, так и внутренние преобразования в медицинских организациях. Только при условии признания стратегической важности этой профессиональной группы, создания благоприятных условий для их труда и развития, мы сможем построить по-настоящему качественную, безопасную и пациентоориентированную систему здравоохранения. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку эффективности внедряемых стратегий и поиск новых, инновационных решений для поддержки этой ключевой категории медицинских работников.

Список использованной литературы

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. Астана.Алматы, 2006.
2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. Алматы, 2002.
3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы). Алматы, 2007.
4. Об утверждении методических рекомендаций «О порядке выбора и применения временных индикаторов качества медицинской помощи в системе здравоохранения и ОМС» от 30 января 2009. Доступно по: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_90066/ (дата обращения: 13.10.2025).
5. Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 N 249 — Редакция от 06.02.2001. Доступно по: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=35607#h264 (дата обращения: 13.10.2025).
6. Приказ Минтруда РФ от 31.07.2020 N 475Н. Доступно по: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=376999#h194 (дата обращения: 13.10.2025).
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2019 г. № 973 «Об утверждении методики расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием”. Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73319047/ (дата обращения: 13.10.2025).
8. Качественные услуги здравоохранения. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services (дата обращения: 13.10.2025).
9. Качество медицинской помощи. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/quality-of-care (дата обращения: 13.10.2025).
10. Оценка качества медицинских услуг. Тестограф. Доступно по: https://testograf.ru/blog/otsenka-kachestva-medicinskikh-uslug/ (дата обращения: 13.10.2025).
11. Показатели качества медицинской помощи. Поликлиника УФИЦ РАН. Доступно по: https://www.clinic.ufaras.ru/pacientam/pokazateli-kachestva-meditsinskoy-pomoshchi/ (дата обращения: 13.10.2025).
12. Качество медицинской помощи: понятие, критерии, управление. Zdrav.ru. Доступно по: https://www.zdrav.ru/articles/102919-kachestvo-meditsinskoy-pomoshchi-ponyatie-kriterii-upravlenie (дата обращения: 13.10.2025).
13. Показатели доступности и качества медицинской помощи. Доступно по: https://dvomc.ru/pacientam/pokazateli-dostupnosti-i-kachestva-meditsinskoy-pomoshchi/ (дата обращения: 13.10.2025).
14. Современные модели оценки качества медицинской помощи. Международный студенческий научный вестник (сетевое издание). Доступно по: https://www.scienceforum.ru/2014/pdf/3831.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
15. Качество медицинской услуги: подходы к определению. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-meditsinskoy-uslugi-podhody-k-opredeleniyu/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
16. Современные подходы к качеству медицинской помощи. Доступно по: https://www.med-pravo.ru/uploadedFiles/journals/2016_07_sovremennye-podkhody-k-kachestvu-meditsinskoy-pomoshchi.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
17. Критерии и индикаторы качества медицинской помощи. ИД «Панорама». Доступно по: https://panor.ru/articles/kriterii-i-indikatory-kachestva-meditsinskoy-pomoshchi (дата обращения: 13.10.2025).
18. Оценка качества медицинской помощи в период модернизации здравоохранения. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-period-modernizatsii-zdravoohraneniya/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
19. Оценка врачами качества оказания медицинской помощи населению Республики Беларусь. Доступно по: https://www.elib.bsu.by/bitstream/123456789/229342/1/58-61.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
20. Комплексные подходы к оценке качества оказания медицинской помощи и укрепления здоровья населения. Издательство «Медиа Сфера». Доступно по: https://mediasphera.ru/issues/problemy-sotsialnoj-gigieny-zdravookhraneniya-i-istorii-meditsiny/2019/3/1101997382019031023 (дата обращения: 13.10.2025).
21. Методы оценки качества медицинской помощи. MedLinks.ru. Доступно по: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=61565 (дата обращения: 13.10.2025).
22. Оценка качества медицинской помощи. Доступно по: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/PDF/Faculties/IPM/OODZS_prof_Lebedev_AA/Ocenka_kachestva_medicinskoy_pomoshi.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
23. Индикаторы качества оказания медицинской помощи. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/indikatory-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
24. Методические рекомендации по формированию критериев оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний. Доступно по: https://www.roszdravnadzor.gov.ru/documents/6979 (дата обращения: 13.10.2025).
25. Государственная система индикаторов качества и безопасности медицинской помощи как инструмент поддержки принятия решений в системе здравоохранения. Журнал ОРГЗДРАВ. Доступно по: https://orgzdrav.com/articles/gosudarstvennaya-sistema-indikatorov-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoj-pomoshchi-kak-instrument-podderzhki-prinyatiya-reshenij-v-sisteme-zdravookhraneniya/ (дата обращения: 13.10.2025).
26. Критерии оценки качества медицинской помощи: что надо учесть и как обеспечить их соблюдение в медицинской организации. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/kriterii-otsenki-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-chto-nado-uchest-i-kak-obespechit-ih-soblyudenie-v-meditsinskoy-organizatsii/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
27. Медицинская сестра / медицинский брат. Профессиональные стандарты. Доступно по: https://profstandart.rosmintrud.ru/reestr-professionalnyh-standartov/meditsinskaya-sestra-meditsinskiy-brat/ (дата обращения: 13.10.2025).
28. Приказ № 249 О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. 1NEP.ru. Доступно по: https://1nep.ru/lab/documents/619/ (дата обращения: 13.10.2025).
29. Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/pravovoe-obespechenie-professionalnoy-deyatelnosti-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
30. Средний медицинский персонал. КонсультантПлюс. Доступно по: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_24855/ (дата обращения: 13.10.2025).
31. Профстандарт 02.065 | Медицинская сестра / медицинский брат. КлассИнформ. Доступно по: https://classinform.ru/profstandarty/02.065-medicinskaia-sestra-medicinskii-brat.html (дата обращения: 13.10.2025).
32. Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» от 31 июля 2020. docs.cntd.ru. Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/565780338 (дата обращения: 13.10.2025).
33. Профессиональный стандарт. Повышение квалификации врачей и медицинских работников. Доступно по: https://www.niioz.ru/upload/iblock/c38/c3848b81372b64ef81c5d336bb33c2e1.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
34. Квалификационные требования к средним медицинским работникам. ЕЦПК. Доступно по: https://ecpk.ru/blog/kvalifikatsionnye-trebovaniya-k-srednim-meditsinskim-rabotnikam (дата обращения: 13.10.2025).
35. Роль медицинских сестер в развитии российского здравоохранения. НИИОЗММ ДЗМ. Доступно по: https://niioz.ru/news/rol-meditsinskikh-sester-v-razvitii-rossiyskogo-zdravookhraneniya/ (дата обращения: 13.10.2025).
36. История становления сестринского дела в России. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЛИГА. Доступно по: https://antihyper.ru/o-lige/istoriya/istoriya-stanovleniya-sestrinskogo-dela-v-rossii/ (дата обращения: 13.10.2025).
37. Медицинские сестры: международный опыт в сфере образования и трудовой мобильности. НИИОЗММ ДЗМ. Доступно по: https://niioz.ru/articles/meditsinskie-sestry-mezhdunarodnyy-opyt-v-sfere-obrazovaniya-i-trudovoy-mobilnosti/ (дата обращения: 13.10.2025).
38. Анализ зарубежного опыта и российских практик изменения роли медицинских сестер. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-zarubezhnogo-opyta-i-rossiyskih-praktik-izmeneniya-roli-meditsinskih-sester/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
39. Роль среднего медицинского персонала в развитии первичной медико-санитарной помощи. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-srednego-meditsinskogo-personala-v-razvitii-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
40. Сестринское дело. История медицины. Доступно по: https://medbe.ru/materials/istoriya-meditsiny/sestrinskoe-delo/ (дата обращения: 13.10.2025).
41. Правовое регулирование деятельности медицинского персонала. Доступно по: https://ismu.baikal.ru/ismu/library/exhib/3039/ (дата обращения: 13.10.2025).
42. Международная научно-образовательная конференция «Роль среднего медицинского работника в повышении качества и безопасности медицинской помощи. Санат. Доступно по: https://sanat.kz/ru/articles/mezhdunarodnaya-nauchno-obrazovatelnaya-konferentsiya-rol-srednego-meditsinskogo-rabotnika-v-povyshenii-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoj-pomoshchi (дата обращения: 13.10.2025).
43. Минздрав расширит компетенции среднего медицинского персонала. Новости МУИР. Доступно по: https://muir.ru/news/minzdrav-rasshirit-kompetencii-srednego-meditsinskogo-personala (дата обращения: 13.10.2025).
44. Роль сестринского персонала в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности. Габоян. Общественное здоровье. Доступно по: https://ojs.zdrav.link/index.php/oh/article/view/280 (дата обращения: 13.10.2025).
45. Безопасность пациента: условие качества медицинской помощи. Доступно по: https://www.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2023/09/%D0%91%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
46. Влияние сестринского процесса на систему совершенствования качества медицинской помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sestrinskogo-protsessa-na-sistemu-sovershenstvovaniya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-patsientam-s-dobrokachestvennoy/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
47. Роль среднего медицинского персонала в оказании медицинской помощи в Год качества в Республике Беларусь. Доступно по: https://www.bsmu.by/downloads/mf/82/2023/12/32298.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
48. Точка зрения: «Многие аспекты качества и безопасности медицинской деятельности находятся в зоне ответственности именно медицинских сестер». ФГБУ «ЦНИИОИЗ. Доступно по: https://cniioiz.ru/news/tochka-zreniya-mnogie-aspekty-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-nakhodyatsya-v-zone/ (дата обращения: 13.10.2025).
49. Влияние медсестер на восприятие пациентами качества медицинской помощи. Доступно по: https://nvjournal.ru/article/Vlijanie_medsester_na_vosprijatie_patsientami_kachestva_meditsinskoj_pomoschi (дата обращения: 13.10.2025).
50. Оценка эффективности сестринского процесса. ЕЛЕЦКИЙ медицинский колледж. Доступно по: https://elmedkol.ru/wp-content/uploads/2023/10/%D0%9E%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
51. Роль медицинских сестёр в обеспечении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Доступно по: https://rniito.org/news/rol-meditsinskikh-sester-v-obespechenii-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti (дата обращения: 13.10.2025).
52. Участие в конференции «Роль среднего медицинского персонала в повышении качества медицинской помощи. Республиканский Клинический Госпиталь для Ветеранов Войн. Доступно по: https://rkb03.ru/news/uchastie-v-konferentsii-rol-srednego-meditsinskogo-personala-v-povyshenii-kachestva-meditsinskoy-pomoshchi (дата обращения: 13.10.2025).
53. Роль среднего медицинского персонала в системе здравоохранения. Доступно по: https://www.muiv.ru/articles/rol-srednego-meditsinskogo-personala-v-sisteme-zdravookhraneniya/ (дата обращения: 13.10.2025).
54. Роль главной медсестры в повышении качества медицинской помощи на примере ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника № 4. Доступно по: https://www.mgp4.ru/upload/prezentacii/prezentatsiya-glavnoy-medsestry-po-kachestvu.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
55. Проблемы качества сестринской помощи (по результатам анкетирования пациентов и среднего медицинского персонала). Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21484 (дата обращения: 13.10.2025).
56. Сестринский процесс. Википедия. Доступно по: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81 (дата обращения: 13.10.2025).
57. Требования к профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/trebovaniya-k-professionalnoy-podgotovke-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
58. Оценка качества медицинской помощи сестринским персоналом. Тамбовская психиатрическая клиническая больница. Доступно по: https://www.tmbpkb.ru/wp-content/uploads/2022/10/%D0%9E%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B0.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
59. Безопасность медицинских работников. Доступно по: https://ppt-online.org/472856 (дата обращения: 13.10.2025).
60. Профилактическая деятельность среднего медицинского персонала как необходимая и важная составляющая успешной профессиональной работы. Информио. Доступно по: https://informio.ru/publications/id3727/Profilakticheskaya-deyatelnost-srednego-medicinskogo-personala-kak-neobhodimaya-i-vajnaya-sostavlyayuschaya-uspeshnoy-professionalnoy-raboty (дата обращения: 13.10.2025).
61. ВОЗ: для обеспечения безопасности пациентов необходимо обеспечить безопасность медицинского персонала. Доступно по: https://www.who.int/ru/news/item/17-09-2020-who-ensure-safety-of-patients-by-ensuring-safety-of-health-workers (дата обращения: 13.10.2025).
62. Ответственность медицинских работников: виды и возможные санкции. Доступно по: https://www.glavbukh.ru/art/423086-otvetstvennost-meditsinskih-rabotnikov-vidy-i-vozmojnye-sanktsii (дата обращения: 13.10.2025).
63. Безопасность пациентов как приоритет мирового здравоохранения. Ким. Доступно по: https://www.science-education.ru/pdf/2016/4/24647.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
64. Мотивация трудовой деятельности медицинских сестер: проблемы и перспективы решения. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/motivatsiya-trudovoy-deyatelnosti-meditsinskih-sester-problemy-i-perspektivy-resheniya/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
65. Мотивация среднего медицинского персонала как фактор успешной профессиональной деятельности. Статья в журнале «Молодой ученый». Доступно по: https://moluch.ru/archive/601/141040/ (дата обращения: 13.10.2025).
66. Синдром выгорания медицинских работников. Доступно по: https://medpsy.ru/library/library015_01.php (дата обращения: 13.10.2025).
67. Профессиональное выгорание врачей и среднего персонала как актуальн. Ysmu.am. Доступно по: https://ysmu.am/wp-content/uploads/2023/05/51-54.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
68. Мотивация в профессиональной деятельности медицинского работника. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/motivatsiya-v-professionalnoy-deyatelnosti-meditsinskogo-rabotnika-p/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
69. Роль среднего медицинского персонала в организации помощи детям с повреждением ЦНС и нарушением психики. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Доступно по: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10672 (дата обращения: 13.10.2025).
70. Эмоциональное выгорание среднего медицинского персонала в период пандемии COVID-19. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49463990 (дата обращения: 13.10.2025).
71. Почему возникает дефицит медработников и как с этим бороться. Казинформ. Доступно по: https://www.inform.kz/ru/pochemu-vozniknet-defitsit-medrabotnikov-i-kak-s-etim-borotsya_a3712398 (дата обращения: 13.10.2025).
72. Категории среднего медицинского персонала: требования и новые правила аттестации. Доступно по: https://ecpk.ru/blog/kategorii-srednego-meditsinskogo-personala (дата обращения: 13.10.2025).
73. Условия труда работников основных профессий медицинских организаций. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/usloviya-truda-rabotnikov-osnovnyh-professiy-meditsinskih-organizatsiy/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
74. Особенности формирования синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена в период пандемии коронавируса. Журнал Доктор Ру. Доступно по: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/d47/d47e5b56360c49624503e9ff76f62b72.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
75. Здоровье и условия труда среднего медицинского персонала как фактор эффективности их производственной деятельности. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-i-usloviya-truda-srednego-meditsinskogo-personala-kak-faktor-effektivnosti-ih-proizvodstvennoy-deyatelnosti/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
76. Организация труда среднего медицинского персонала как фактор повышения эффективности деятельности медицинских организаций. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-truda-srednego-meditsinskogo-personala-kak-faktor-povysheniya-effektivnosti-deyatelnosti-meditsinskih-organizatsiy/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
77. Дефицит кадров в медицине: причины проблемы и эффективные пути решения. Доступно по: https://www.muiv.ru/articles/defitsit-kadrov-v-meditsine-prichiny-problemy-i-effektivnye-puti-resheniya/ (дата обращения: 13.10.2025).
78. Изменение профессиональной мотивации среди сотрудников среднего медицинского персонала в пандемию. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/izmenenie-professionalnoy-motivatsii-sredi-sotrudnikov-srednego-meditsinskogo-personala-v-pandemiyu/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
79. Синдром эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала. Гвоздева. Молодежный инновационный вестник. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38501235 (дата обращения: 13.10.2025).
80. Кадровый дефицит среднего медицинского персонала как актуальная проблема здравоохранения. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/kadrovyy-defitsit-srednego-meditsinskogo-personala-kak-aktualnaya-problema-zdravoohraneniya/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
81. Мотивация медицинского персонала. Блог «Академии профессиональных стандартов». Доступно по: https://ams.edu.ru/blog/motivatsiya-meditsinskogo-personala/ (дата обращения: 13.10.2025).
82. Проблема дефицита медицинских кадров и пути ее решения. Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12534 (дата обращения: 13.10.2025).
83. Условия труда и здоровье медицинских работников. Красноуфимск Онлайн. КСК66 новости. Доступно по: https://ksk66.ru/articles/zdorove-i-usloviya-truda-meditsinskih-rabotnikov/ (дата обращения: 13.10.2025).
84. Условия труда врачей: вредность, классы, гарантии, льготы. Академия Медицинского Образования. Доступно по: https://academmed.ru/blog/usloviya-truda-vrachej-vrednost-klassy-garantii-lgoty (дата обращения: 13.10.2025).
85. Факторы, влияющие на дефицит сестринских кадров в медицинских учреждениях. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-vliyayuschie-na-defitsit-sestrinskih-kadrov-v-meditsinskih-uchrezhdeniyah/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
86. Инновационные подходы к обучению среднего медицинского персонала: востребованность и сущность. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsionnye-podhody-k-obucheniyu-srednego-meditsinskogo-personala-vostrebovannost-i-suschnost/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
87. План работы среднего медицинского персонала: алгоритмы, критерии и ответственность. ТОО «МЦФЭР — Казахстан» — Медицина. Доступно по: https://med.mcfr.kz/article/1118-plan-raboty-srednego-meditsinskogo-personala-algoritmy-kriterii-i-otvetstvennost (дата обращения: 13.10.2025).
88. Оптимизация рабочей нагрузки среднего медицинского персонала как фактор снижения профессионального выгорания и повышения качества оказываемой медицинской помощи. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-rabochey-nagruzki-srednego-meditsinskogo-personala-kak-faktor-snizheniya-professionalnogo-vygoraniya-i-povysheniya/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
89. Новые технологии организации работы среднего и младшего медицинского персонала. Доступно по: https://panor.ru/articles/novye-tekhnologii-organizatsii-raboty-srednego-i-mladshego-meditsinskogo-personala (дата обращения: 13.10.2025).
90. Новые технологии в сестринском деле. Доступно по: https://upr-sestrinskoy-deyatelnostyu.ru/novye-tekhnologii-v-sestrinskom-dele (дата обращения: 13.10.2025).
91. Инновационные изменения в управлении сестринским персоналом ЛПУ. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsionnye-izmeneniya-v-upravlenii-sestrinskim-personalom-lpu/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
92. Инновационные технологии в сестринском деле. ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Доступно по: https://www.vrngmu.ru/upload/iblock/d4b/d4b170e9b940e4f3258c353b1b61bb95.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
93. Стратегия развития работы среднего медицинского персонала. Slider AI. Доступно по: https://slider.ai/strategiya-razvitiya-raboty-srednego-meditsinskogo-personala/ (дата обращения: 13.10.2025).
94. Лучшая международная практика в области сестринского образования. Proinca. Доступно по: https://proinca.ru/luchshaya-mezhdunarodnaya-praktika-v-oblasti-sestrinskogo-obrazovaniya/ (дата обращения: 13.10.2025).
95. Современные организационные технологии в сестринском деле. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-organizatsionnye-tehnologii-v-sestrinskom-dele/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
96. Управление деятельностью среднего и младшего медицинского персонала. Доступно по: https://www.glavbuh.by/article/30172-upravlenie-deyatelnostyu-srednego-i-mladshego-meditsinskogo-personala (дата обращения: 13.10.2025).
97. Совершенствование методов управления сестринским персоналом. Уральский государственный медицинский университет. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/sovershenstvovanie-metodov-upravleniya-sestrinskim-personalom-na-pri/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
98. Тест с ответами по теме «Современные технологии в практике среднего медицинского персонала». Доступно по: https://nmo-test.ru/test/sovremennye-tehnologii-v-praktike-srednego-medicinskogo-personala/ (дата обращения: 13.10.2025).
99. Международный опыт организации сестринского процесса. Доступно по: https://med.mcfr.kz/article/1119-mejdunarodnyy-opyt-organizatsii-sestrinskogo-protsessa (дата обращения: 13.10.2025).
100. Научное обоснование внедрения инновационных технологий организации работы среднего медицинского персонала в многопрофильном стационаре. disserCat. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/nauchnoe-obosnovanie-vnedreniya-innovatsionnykh-tekhnologii-organizatsii-raboty-srednego-medi (дата обращения: 13.10.2025).
101. Доказательная сестринская практика. Обзор литературы. CABI Digital Library. Доступно по: https://www.cabi.org/Uploads/CABI/publishing/Journal-articles/241-1.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
102. Исследования в сестринском деле. Кировский медицинский колледж. Доступно по: https://kirovmedcoll.ru/images/doc/science/issledovanie.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
103. Модели сестринского дела. Доступно по: https://www.elib.bsu.by/bitstream/123456789/229342/1/58-61.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
104. Управление качеством сестринской помощи. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Доступно по: https://szgmu.ru/ru/svedenija/obrazovanie/aspirantura/programmy_i_discipliny/2021_09_01_340301_Upr_kachestvom_sestr_pom.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
105. Европейский сборник примеров передовой сестринской и акушерской практики в поддержку реализации политики Здоровье–2020. Доступно по: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/257850/Euro-Best-Practice-collection-Web-version_RUS.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
106. 7 практических стратегий развития медицинской клиники в 2025 году: тренды и прогнозы. Be Winner. Доступно по: https://bewinner.ru/blog/7-strategiy-razvitiya-meditsinskoy-kliniki-v-2025-godu-trendy-i-prognozy/ (дата обращения: 13.10.2025).
107. Стратегии найма и развития медицинского персонала передовых коммерческих клиник в России. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/strategii-nayma-i-razvitiya-meditsinskogo-personala-peredovyh-kommercheskih-klinik-v-rossii/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
108. Стратегия развития. Профессиональная ассоциация специалистов сестринского дела. Доступно по: https://rasms.ru/deyatelnost/strategiya-razvitiya/ (дата обращения: 13.10.2025).
109. Современные аспекты деятельности среднего медицинского персонала: от теории к практике. Доступно по: https://elmedkol.ru/wp-content/uploads/2022/05/20.05.2022_materialy_konferentsii.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
110. Новые подходы к интегральной оценке уровня квалификации врачей и среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-podhody-k-integralnoy-otsenke-urovnya-kvalifikatsii-vrachey-i-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
111. Анализ взаимодействия среднего медицинского персонала с участниками лечебно-диагностического процесса в современных условиях. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-vzaimodeystviya-srednego-meditsinskogo-personala-s-uchastnikami-lechebno-diagnosticheskogo-protsessa-v-sovremennyh-usloviyah/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
112. Что влияет на уровень профессионализма медиков? НИИОЗММ ДЗМ. Доступно по: https://niioz.ru/articles/chto-vliyaet-na-uroven-professionalizma-medikov/ (дата обращения: 13.10.2025).
113. Критерии эффективности в здравоохранении. Доступно по: https://www.hse.ru/data/2017/04/28/1168069502/09_02_02_Zdorovie.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
114. Квалификационная категория медицинских работников. Как получить? Медикс плюс. Доступно по: https://medix-plus.ru/blog/kvalifikacionnaya-kategoriya-meditsinskikh-rabotnikov-kak-poluchit (дата обращения: 13.10.2025).
115. Критерии качества. Мокшанская районная больница. Доступно по: https://mokrb.ru/index.php/informatsiya-dlya-naseleniya/pokazateli-dostupnosti-i-kachestva/kriterii-kachestva (дата обращения: 13.10.2025).
116. Квалификационные категории медицинских работников: какие бывают и как получить. Солнечный свет. Доступно по: https://sunmed.pro/blog/kvalifikacionnye-kategorii-medicinskih-rabotnikov-kakie-byvayut-i-kak-poluchit (дата обращения: 13.10.2025).
117. Копинг-стратегии как фактор предупреждения синдрома эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/koping-strategii-kak-faktor-preduprezhdeniya-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya-u-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
118. Профессиональные риски в деятельности среднего медицинского персонала крупной многопрофильной больницы и мероприятия по их снижению. Журнал «Практическая медицина. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnye-riski-v-deyatelnosti-srednego-meditsinskogo-personala-krupnoy-mnogoprofilnoy-bolnitsy-i-meropriyatiya-po-ih/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
119. Этика в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. Городская больница №7. Доступно по: https://www.gb7.ru/index.php/2016-11-29-10-38-34/2016-11-29-10-39-35/16-etika-v-professionalnoj-deyatelnosti-srednego-meditsinskogo-personala (дата обращения: 13.10.2025).
120. Копинг-стратегии и ресурсы совладания с профессиональным выгоранием и посттравматическим стрессом у среднего медицинского персонала в условиях пандемии COVID-19. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/koping-strategii-i-resursy-sovladaniya-s-professionalnym-vygoraniem-i-posttravmaticheskim-stressom-u-srednego-meditsinskogo/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
121. Проблемы этики и деонтологии в деятельности медицинского персонала. Доступно по: https://panor.ru/articles/problemy-etiki-i-deontologii-v-deyatelnosti-meditsinskogo-personala (дата обращения: 13.10.2025).
122. Этические основы коммуникации в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/eticheskie-osnovy-kommunikatsii-v-professionalnoy-deyatelnosti-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
123. Пути развития кадрового потенциала среднего медицинского персонала в системе современного российского здравоохранения (на материалах Приволжского федерального округа). КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/puti-razvitiya-kadrovogo-potentsiala-srednego-meditsinskogo-personala-v-sisteme-sovremennogo-rossiyskogo-zdravoohraneniya-na/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
124. Трудовой стресс и проактивные копинг-стратегии среднего медицинского персонала на начальном этапи пандемии COVID-19. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/trudovoy-stress-i-proaktivnye-koping-strategii-srednego-meditsinskogo-personala-na-nachalnom-etape-pandemii-covid-19/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
125. Пути решения кадровой проблемы в здравоохранении. GOV.KZ. Доступно по: https://www.gov.kz/memleket/entities/zhardyn-raion/press/article/details/264560?lang=ru (дата обращения: 13.10.2025).
126. Этические и культурные проблемы профессиональных отношений в медици. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/eticheskie-i-kulturnye-problemy-professionalnyh-otnosheniy-v-meditsine/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
127. Трудовой стресс и проактивные копинг-стратегии среднего медицинского персонала на начальном этапе пандемии COVID-19. Доступно по: https://medpsy.ru/articles/kuznetsova-gushchin-titova/ (дата обращения: 13.10.2025).
128. Этика и деонтология в работе среднего медицинского персонала. Статья в журнале. Доступно по: https://moluch.ru/archive/141/39665/ (дата обращения: 13.10.2025).
129. Один из эффективных путей решения проблемы кадрового дефицита среднего медицинского персонала в службе СМП и его подготовки к профессиональной деятельности. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=59938833 (дата обращения: 13.10.2025).
130. Управление профессиональными рисками в деятельности среднего медицинского персонала. Научно-методический электронный журнал Концепт. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-professionalnymi-riskami-v-deyatelnosti-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
131. Устранение дефицита медицинских кадров: результаты реализации государственных программ, основные проблемы и пути развития. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/ustranenie-defitsita-meditsinskih-kadrov-rezultaty-realizatsii-gosudarstvennyh-programm-osnovnye-problemy-i-puti-razvitiya/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
132. Профессиональные риски в секторе здравоохранения. Доступно по: https://www.who.int/ru/tools/occupational-risk-assessment-for-health-workers/occupational-risks-in-the-health-sector (дата обращения: 13.10.2025).
133. Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/deyatelnost-srednego-meditsinskogo-personala-v-rossiyskoy-federatsi/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
134. Сразу две тысячи медсестер и врачей покинули государственный сектор медицины в 2024 году. Доступно по: https://www.medvestnik.ru/content/news/Srazu-dve-tysyachi-medsester-i-vrachei-pokinuli-gosudarstvennyi-sektor-mediciny-v-2024-godu.html (дата обращения: 13.10.2025).
135. Основные профессиональные риски медицинских работников. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-professionalnye-riski-meditsinskih-rabotnikov/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
136. Исследование копинг-стратегий среднего медицинского персонала в профессиональной деятельности. ИД «Панорама». Доступно по: https://panor.ru/articles/issledovanie-koping-strategiy-srednego-meditsinskogo-personala-v-professionalnoy-deyatelnosti (дата обращения: 13.10.2025).
137. Проблемы оценки качества подготовки среднего медицинского персонала в условиях медицинского колледжа. Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29380 (дата обращения: 13.10.2025).
138. В России с каждым годом уменьшается численность среднего медицинского персонала. Доступно по: https://www.medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-s-kajdym-godom-umenshaetsya-chislennost-srednego-medicinskogo-personala.html (дата обращения: 13.10.2025).
139. Проблемы взаимодействия врачей и среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-vzaimodeystviya-vrachey-i-srednego-meditsinskogo-personala/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
140. Профессиональные риски работников медицинских организаций. СтарКонсалтинг. Доступно по: https://starconsulting.ru/articles/professionalnye-riski-rabotnikov-meditsinskikh-organizatsiy/ (дата обращения: 13.10.2025).
141. Перспективы развития профессиональной карьеры специалистов сестрин. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-razvitiya-professionalnoy-kariery-spetsialistov-sestrin/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
142. Приложение 3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-911/prilozhenie-3.doc (дата обращения: 13.10.2025).
143. Кнопки вызова медперсонала. Принцип работы. Мультиком — Максиком. Доступно по: https://www.multicom.ru/catalog/signalizatsiya/knopki-vyzova-medpersonala.html (дата обращения: 13.10.2025).
144. Рекомендуемые нормативы числа вызовов (выездов) к пациентам на амбулаторном этапе лечения на 100 пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, необходимых для этого медицинских работников и транспортных средств. КонсультантПлюс. Доступно по: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_347313/ (дата обращения: 13.10.2025).
145. Особенности организации работы среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи в условиях COVID-19. КиберЛенинка. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-organizatsii-raboty-srednego-meditsinskogo-personala-skoroy-meditsinskoy-pomoschi-v-usloviyah-covid-19/viewer (дата обращения: 13.10.2025).
146. Вызовы системе здравоохранения. Доступно по: https://www.hse.ru/data/2010/12/31/1208945656/1-2010_1-20.pdf (дата обращения: 13.10.2025).