Минимальная мозговая дисфункция у детей: комплексный академический анализ этиологии, клиники, диагностики и современных подходов к коррекции

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который является наиболее распространенным вариантом минимальной мозговой дисфункции (ММД), по данным психотерапевтов на август 2025 года, затрагивает примерно каждого шестого российского ребенка, что составляет около 16,7% детской популяции. Эта ошеломляющая статистика лишь подчеркивает глубокую актуальность проблемы минимальной мозговой дисфункции — одной из самых распространенных нервно-психических патологий детского возраста. ММД не просто является медицинским диагнозом; она представляет собой комплексный вызов для системы образования, социальной адаптации и семейного благополучия, оказывая значительное влияние на развитие ребенка, его способность к обучению и интеграцию в общество.

Целью данного реферата является исчерпывающее комплексное изучение минимальной мозговой дисфункции, охватывающее ее определения, эволюцию терминологии, этиологические факторы и патогенетические механизмы, детальное описание клинических проявлений в различных возрастных группах, а также психологические особенности, характерные для детей с ММД. Особое внимание будет уделено современным методам диагностики, которые позволяют выявить это состояние на ранних этапах, и междисциплинарным подходам к коррекции, включающим медикаментозные, психолого-педагогические и нейропсихологические методы. Наконец, будет проанализировано влияние ММД на социальную адаптацию и академическую успеваемость, а также долгосрочный прогноз и стратегии поддержки.

Структура данной работы последовательно раскрывает обозначенные аспекты, начиная с теоретических основ и заканчивая практическими рекомендациями по коррекции и реабилитации. Каждая глава посвящена углубленному анализу одного из ключевых вопросов, что позволяет сформировать целостное и всестороннее представление о минимальной мозговой дисфункции у детей.

Определение и терминология минимальной мозговой дисфункции (ММД)

Понимание минимальной мозговой дисфункции (ММД) требует погружения в историю ее изучения и анализ многообразия терминов, используемых для обозначения этого сложного состояния. В своей основе, ММД представляет собой синдром, который проявляется комплексом нарушений психоэмоциональной сферы, возникающих в результате функциональной недостаточности центральной нервной системы (ЦНС). Это состояние характеризуется легкими, но непрогрессирующими нарушениями в работе головного мозга, которые ведут к замедлению его развития, сбоям в регуляции различных уровней ЦНС, а также проблемам с восприятием, поведением, эмоциональной и вегетативной системами. В отечественной неврологии ММД традиционно рассматривается как обширная группа патологических состояний, различных по своим причинам, механизмам развития и клиническим проявлениям, что объясняет потребность в точной дифференциации для эффективной коррекции.

Исторический аспект и синонимичные понятия

История термина «минимальная мозговая дисфункция» уходит корнями в середину XX века. В 1959 году американский нейропсихолог Э. Денофф предложил это понятие для описания совокупности трудностей в обучении и проблем с контролем активности и поведения у детей. Это было значимым шагом, поскольку позволило выделить группу детей с нормальным интеллектом, но специфическими проблемами развития, которые ранее могли быть ошибочно отнесены к другим категориям.

Официальное признание и рекомендация к использованию термина произошли в 1962 году благодаря Оксфордской международной группе изучения проблем детской неврологии. Группа определила ММД как комплекс проблем поведения и обучения, сопровождающихся легкой неврологической симптоматикой при сохранении нормального интеллектуального уровня. В 1966 году С. Клеменс, развивая идеи Деноффа, дополнительно детализировал критерии диагностики ММД, что способствовало дальнейшей систематизации представлений об этом синдроме.

В течение десятилетий с момента своего появления, понятие ММД обросло множеством синонимов и связанных терминов, отражающих различные аспекты или национальные подходы к классификации. В России, например, для обозначения ММД часто используется термин «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)». Это обусловлено тем, что СДВГ является наиболее распространенным и хорошо изученным клиническим вариантом ММД. Однако спектр ММД значительно шире, и в отечественной практике можно встретить также такие обозначения, как «легкая детская энцефалопатия» или «гиперкинетический хронический мозговой синдром». Важно отметить, что, несмотря на различия в терминологии, все эти понятия указывают на схожий комплекс проблем, связанных с функциональной незрелостью ЦНС.

Дифференциация ММД от задержки психического развития (ЗПР)

Одним из ключевых моментов в понимании ММД является ее дифференциация от задержки психического развития (ЗПР). Принципиальное отличие заключается в уровне интеллектуального развития. Дети с минимальной мозговой дисфункцией, как правило, демонстрируют стандартный или даже выше среднего уровень интеллекта, соответствующий их возрасту. Их трудности связаны не со снижением когнитивных способностей в целом, а со специфическими нарушениями, такими как дефицит внимания, проблемы с саморегуляцией, планированием, контролем импульсов и обработкой информации.

В отличие от ММД, задержка психического развития подразумевает более глобальное и системное замедление темпов психического развития, которое может затрагивать все сферы когнитивной деятельности и часто сопровождается снижением интеллектуальных способностей. Таким образом, сохранение нормального интеллекта при наличии выраженных проблем в обучении и поведении является отличительной чертой ММД, что требует специфических подходов к диагностике и коррекции, ориентированных на функциональные аспекты мозговой деятельности, а не на общий интеллектуальный дефицит.

Этиология и патогенез минимальной мозговой дисфункции

Понимание минимальной мозговой дисфункции невозможно без глубокого анализа причин ее возникновения (этиологии) и механизмов развития (патогенеза). ММД не является результатом какого-то одного изолированного фактора, а формируется под влиянием сложного взаимодействия множества неблагоприятных воздействий, которые могут оказывать влияние на центральную нервную систему ребенка на разных этапах его развития.

Причины развития ММД: антенатальные, интранатальные и постнатальные факторы

Все этиологические факторы ММД традиционно подразделяются на три большие группы в зависимости от периода их воздействия: антенатальные (внутриутробные), интранатальные (во время родов) и постнатальные (послеродовые).

1. Антенатальные факторы – это те воздействия, которые происходят в период внутриутробного развития плода и могут негативно сказаться на формировании его нервной системы. К ним относятся:
   • Инфекции: Особую роль играют так называемые TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, сифилис, хламидиоз), которые могут вызывать серьезные повреждения развивающегося мозга. Другие вирусные и бактериальные инфекции у матери во время беременности также несут риск.
   • Токсические воздействия: Употребление алкоголя (особенно на поздних сроках), курение табака, употребление наркотиков, воздействие промышленных токсинов и загрязненной окружающей среды, а также радиационный фон.
   • Соматические заболевания и состояния матери: Тяжелые токсикозы беременности, преэклампсия и эклампсия, угрозы прерывания беременности, неправильное питание, дефицит витаминов и микроэлементов.
   • Прием фармацевтических средств: Некоторые медикаменты, принимаемые во время беременности, могут оказывать тератогенное или эмбриотоксическое действие на нервную систему плода.
2. Интранатальные факторы – это осложнения, возникающие непосредственно во время родов:
   • Тяжелые роды и родовые травмы: Механические повреждения головного мозга, вызванные длительными или стремительными родами, неправильным предлежанием плода.
   • Гипоксия: Кислородное голодание мозга плода, вызванное слабой родовой деятельностью, обвитием пуповиной, отслойкой плаценты или другими причинами. Гипоксия в перинатальном периоде, особенно у недоношенных детей, считается ведущей причиной возникновения ММД, поскольку острая нехватка кислорода может привести к страданию и гибели участков белого вещества головного мозга.
   • Применение акушерских пособий: Использование вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, которые, хотя и призваны спасти жизнь ребенка, могут в некоторых случаях привести к травмам ЦНС.
   • Неполное раскрытие родовых путей, крупный плод: Факторы, увеличивающие риск травматизации.
3. Постнатальные факторы – воздействия, которые происходят после рождения ребенка, в первые годы его жизни:
   • Нейроинфекции: Такие заболевания, как менингит, энцефалит, которые вызывают воспаление оболочек или вещества головного мозга.
   • Травматические повреждения ЦНС: Черепно-мозговые травмы, полученные в результате несчастных случаев.
   • Педагогическая или социальная запущенность: Хотя и не является прямым биологическим повреждением, но может усугублять или провоцировать формирование ММД в возрасте 3-6 лет, особенно когда ребенок лишен адекватной стимуляции и развития.

Роль наследственности и нейробиологические механизмы

Помимо внешних воздействий, значимую роль в развитии ММД играет наследственная предрасположенность. Исследования показывают, что если у одного из родителей наблюдалась задержка речевого развития, дислексия или другие проявления, схожие с ММД, то риск возникновения данного синдрома у ребенка возрастает. Это указывает на возможную генетическую обусловленность некоторых аспектов нейроразвития.

Патогенез ММД тесно связан с этими этиологическими факторами. Нарушения в строении и работе головного мозга, как правило, возникающие ещё в утробе матери, не являются грубыми анатомическими дефектами, но представляют собой «минимальные» повреждения или аномалии развития. Главный нейробиологический механизм заключается в задержке темпов созревания и развития функциональных систем мозга. Эти системы отвечают за выполнение сложных интегративных функций, к которым относятся:

• Речь: Формирование фонематического слуха, лексикона, грамматического строя.
• Внимание: Способность к концентрации, переключению, распределению внимания.
• Память: Кодирование, хранение и извлечение информации, особенно переход из кратковременной в долговременную.
• Восприятие: Анализ и синтез сенсорной информации (зрительной, слуховой, тактильной).
• Произвольная регуляция и самоконтроль: Способность планировать действия, подавлять импульсивные реакции, следовать инструкциям.

Таким образом, ММД – это не столько повреждение мозга как такового, сколько дисфункция, связанная с незрелостью или нарушением динамического взаимодействия различных мозговых структур, что приводит к функциональной дефицитарности в выполнении сложных когнитивных и поведенческих задач.

Клинические проявления и возрастная классификация ММД

Клиническая картина минимальной мозговой дисфункции (ММД) поражает своим разнообразием и динамикой, претерпевая изменения по мере взросления ребенка. Эта многогранность затрудняет раннюю диагностику, но при этом делает особенно важным знание возрастных особенностей проявлений. ММД является одной из самых распространенных нервно-психических патологий детского возраста. По данным различных исследований, ее распространенность среди детей дошкольного и школьного возраста колеблется от 5–20% до 20–25%. Более того, как уже упоминалось, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – наиболее частым вариантом ММД – по данным психотерапевтов на август 2025 года, страдает примерно каждый шестой российский ребенок, что составляет около 16,7% детской популяции. Разве не стоит задуматься о причинах такого широкого распространения и своевременной помощи?

В психиатрической и дефектологической литературе часто выделяют два основных типа ММД: астеничный и гиперактивный. Хотя оба типа связаны с дефицитом внимания и трудностями в обучении, их поведенческие проявления существенно различаются. Астеничный тип характеризуется общей вялостью, снижением активности и быстрой утомляемостью, тогда как гиперактивный тип, проявляющийся значительно чаще, доминирует чрезмерной моторной активностью, импульсивностью и неусидчивостью. Наиболее распространенным и хорошо изученным вариантом ММД является именно гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (СДВГ).

Проявления ММД в младенческом возрасте (до 1 года)

Первые звоночки ММД могут быть заметны уже в младенчестве, хотя поставить окончательный диагноз в этом возрасте сложно. Неврологи часто выявляют малые неврологические симптомы, которые сами по себе не являются патологией, но в совокупности могут указывать на дисфункцию ЦНС. Среди них:

• Легкие нарушения мышечного тонуса: Гиперкинезы (непроизвольные, избыточные движения), миоклонусы (подергивания отдельных мышц или групп мышц), тремор (колебания различных частей тела, особенно конечностей или подбородка).
• Задержка сенсомоторного развития: Более медленное, чем у сверстников, формирование двигательных навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать), а также нарушения зрительного восприятия и слуховой ориентации.
• Проблемы со сном: Частые ночные пробуждения, поверхностный, неглубокий сон.
• Повышенное беспокойство: Беспричинный плач, избыточная двигательная активность, которая не соответствует возрасту и ситуации.
• Вегетативные реакции: Мраморность или покраснение кожных покровов, повышенная потливость, учащение дыхания и сердцебиения без видимых причин.
• Трудности с кормлением: Ребенок плохо берет грудь, часто срыгивает, возможна рвота, чередование запоров и диареи.
• Слабое развитие манипулятивно-предметной деятельности: Трудности в освоении простых манипуляций с игрушками, захватом предметов.

Важно отметить, что первый критический период проявлений ММД относится к возрасту около одного года. В это время происходит интенсивное формирование локомоторных и речевых функций, и именно тогда могут стать более очевидными задержки в развитии.

Проявления ММД в раннем возрасте (1-3 года)

В раннем возрасте клиническая картина ММД становится более выраженной и начинает оказывать влияние на поведение и социализацию ребенка:

• Повышенная возбудимость и чрезмерная моторная активность: Ребенок постоянно в движении, не может усидеть на месте, быстро переключается с одного занятия на другое, не доводя их до конца.
• Нарушение сна и аппетита: Сохраняются проблемы со сном, ребенок может быть привередлив в еде, плохо прибавлять в весе.
• Отставания в психоречевом и моторном развитии: Запоздалое развитие речи, ограниченный словарный запас, трудности с построением фраз. Могут наблюдаться первые признаки дислексии (трудности с распознаванием букв и их сочетаний), а также энурез.
• Проблемы с мелкой моторикой: Сложности с освоением бытовых навыков, требующих тонких движений (застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинки).
• Нарушение координации: Неловкость при выполнении сложных целенаправленных движений, например, при ходьбе по лестнице или преодолении препятствий.

Проявления ММД у дошкольников (3-7 лет)

Период дошкольного детства является вторым критическим периодом проявлений ММД, который соответствует возрасту 3-4 лет. Именно в это время происходит активное формирование произвольной регуляции, внимания и социального взаимодействия. Проявления ММД наиболее ярко выражены с 4 до 6 лет:

• Повышенная утомляемость и отвлекаемость: Ребенок быстро устает от любой умственной или целенаправленной деятельности, постоянно отвлекается на внешние раздражители.
• Моторная неловкость, неуклюжесть, импульсивность: Трудности с координацией движений (ловить мяч, ходить по ровной линии, ездить на велосипеде), частые падения, неспособность контролировать свои действия.
• Упрямство, негативизм, лабильность поведения: Эмоциональная нестабильность, частая смена настроения, протестные реакции.
• Задержка формирования навыков опрятности: Продолжает наблюдаться недержание мочи или кала, что выходит за рамки возрастной нормы.
• Нарушение сна, концентрации внимания, гиперактивность: Беспокойный сон, трудности с засыпанием, невозможность сосредоточиться на одной задаче.
• Рассеянность, непоседливость, незрелость, инфантилизм: Ребенок выглядит младше своих сверстников по уровню эмоционально-волевого развития, испытывает трудности в соблюдении правил и границ.
• Проблемы с графомоторными навыками: Сложности с правильным удержанием карандаша, неаккуратность в рис��вании.

Проявления ММД у школьников

С поступлением в школу проблемы, связанные с ММД, выходят на новый уровень, приводя к школьной дезадаптации и серьезным трудностям в обучении. ММД является основной причиной трудностей в обучении, наблюдаясь у 50% неуспевающих школьников:

• Специфические нарушения обучения: Дисграфия (проблемы с письмом, неразборчивый почерк, ошибки при копировании), дислексия (трудности с чтением, медленное чтение, пропуск букв/слов), дискалькулия (сложности со счетом и математическими операциями).
• Низкая трудоспособность: Быстрая утомляемость при выполнении учебных заданий, снижение продуктивности.
• Мышечная дистония: Сохранение легких нарушений мышечного тонуса.
• Психоэмоциональная нестабильность: Слабая психоэмоциональная устойчивость, неуверенность в себе, заниженная самооценка, страхи.
• Поведенческие проблемы: Вспыльчивость, агрессивность, оппозиционное поведение, задиристость.
• Нарушения внимания и когнитивных функций: Проблемы с концентрацией внимания, отвлекаемость, невозможность сосредоточиться на уроке, пропускание инструкций учителя, сложности с удержанием информации в кратковременной и ее переходом в долговременную память. Нарушения восприятия, мышления, скорости реакции.
• Проблемы с пространственным мышлением: Неполная сформированность зрительно-моторной координации, что приводит к ошибкам при списывании/срисовывании, трудности в понимании пространственных отношений.
• Задержка речевого развития: Сохраняются или становятся более заметными проблемы с речью, затруднено обучение письму и счету, способность к абстрактному мышлению и образованию понятий.

Проявления ММД у подростков

В подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка и поиск собственной идентичности, проявления ММД могут усугубляться и приобретать более острые формы, затрагивая социальную и эмоциональную сферы:

• Нарастание нарушений поведения: Агрессивность, импульсивность, трудности во взаимоотношениях с родителями, сверстниками и учителями.
• Ухудшение успеваемости: Дезадаптация в школе, снижение мотивации к учебе.
• «Дух бунтарства»: Отрицание авторитетов, нарушение правил, склонность к рискованному поведению.
• Риски употребления психоактивных веществ: Появление тяги к употреблению алкоголя, наркотиков как способа справиться с внутренним дискомфортом или адаптироваться в неблагополучных компаниях.
• Расстройства поведения и эмоциональные расстройства: Депрессивные состояния, тревожность, аффективные вспышки.

Таким образом, клинические проявления ММД – это не статичная картина, а динамичный комплекс симптомов, который эволюционирует вместе с ребенком, требуя своевременной диагностики и адекватной коррекции на каждом этапе развития.

Психологические особенности детей с ММД: механизмы и проявления

Психологические особенности детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД) являются краеугольным камнем в понимании их трудностей в обучении и социальной адаптации. Парадоксально, но дети с ММД, как правило, не отличаются от своих сверстников по общему интеллектуальному развитию, а иногда даже превосходят их в отдельных областях. Однако именно специфические нарушения в работе высших психических функций создают значительные преграды на пути их полноценного развития и реализации потенциала.

Ключевой характеристикой является быстрая умственная утомляемость при отсутствии общего физического утомления и сниженная умственная работоспособность. Это означает, что ребенок может быть полон энергии для физических игр, но при этом быстро истощаться при выполнении интеллектуальных задач. Мозг таких детей, особенно его фронтальные отделы, ответственные за планирование и контроль, работает с повышенной нагрузкой, что приводит к быстрому исчерпанию когнитивных ресурсов.

У детей с ММД резко снижены возможности самоуправления и произвольной регуляции в любых видах деятельности. Это проявляется в неспособности сдержать обещание, составить план и последовательно ему следовать. Импульсивность становится ведущей чертой поведения. Деятельность, особенно умственная, в значительной степени зависит от характера внешней социальной активации: в одиночестве ребенок может быть вялым и сонливым, тогда как в многолюдной и шумной обстановке он становится двигательно расторможенным и полностью дезорганизованным. Это указывает на трудности в саморегуляции уровня активации ЦНС, которая чрезмерно реагирует на внешние стимулы. Выраженные нарушения в деятельности также проявляются при эмоциональной активации, будь то отрицательная (страх, гнев) или положительная (радость, возбуждение), что еще раз подчеркивает слабость механизмов эмоционального контроля.

Значительные сложности наблюдаются в формировании произвольного внимания:

• Неустойчивость: Ребенок не может долго удерживать внимание на одном объекте или задаче.
• Отвлекаемость: Постоянное переключение на посторонние раздражители (шумы, движения, собственные мысли).
• Трудности концентрации: Неспособность сфокусироваться на деталях или существенных аспектах задачи.
• Отсутствие распределения: Проблемы с одновременным выполнением нескольких задач или удержанием в фокусе внимания нескольких элементов.
• Проблемы с переключением: Затруднения при быстром и гибком переходе от одного вида деятельности к другому.

Все это приводит к снижению объема оперативной памяти, внимания и мышления. Ребенок способен оперировать лишь ограниченным объемом информации, что критически сказывается на процессах обучения. Отмечаются трудности перехода информации из кратковременной памяти в долговременную, что объясняет проблемы с запоминанием учебного материала и упрочением временных связей. Это не значит, что ребенок не способен запоминать, но сам процесс консолидации памяти нарушен, что требует многократного повторения и использования специальных мнемонических приемов.

Еще одной важной особенностью является неполная сформированность зрительно-моторной координации. Это приводит к характерным ошибкам при списывании и срисовывании: неровный почерк, пропуски элементов, искажение форм. Эти трудности напрямую влияют на успешность освоения письма и рисования в школе.

Психологический профиль детей с ММД дополняется изменением временной протяженности рабочих и релаксационных циклов в деятельности мозга. Это означает, что их мозг не может поддерживать высокую активность в течение длительного времени, требуя более частых и продолжительных пауз.

Интеллект детей с ММД обычно развивается успешно, но его полноценная реализация затруднена из-за проблем с вниманием. Дети не могут до конца выслушать условия задачи, импульсивно принимают необдуманные решения, что приводит к ошибкам, даже если они знают правильный алгоритм.

В эмоциональной сфере дети с ММД эмоционально лабильны (неустойчивы), раздражительны, вспыльчивы. Однако эта внешняя агрессия часто скрывает повышенную ранимость и низкую самооценку. Постоянные неудачи в школе и конфликты со сверстниками и взрослыми формируют у них чувство неполноценности, что, в свою очередь, может приводить к депрессивным состояниям и социальной изоляции. Повышенная моторная активность и легкая отвлекаемость являются внешними проявлениями внутренней дезорганизации и незрелости регуляторных систем мозга.

Таким образом, психологические особенности детей с ММД представляют собой сложный комплекс взаимосвязанных нарушений в сфере внимания, памяти, саморегуляции и эмоционального контроля, которые требуют глубокого понимания и целенаправленной коррекционной работы.

Современные методы диагностики ММД

Диагностика минимальной мозговой дисфункции (ММД) — это многоэтапный и междисциплинарный процесс, основанный на тщательном сборе информации, наблюдении симптомов и исключении других возможных патологий. Важно отметить, что диагноз ММД правомочен после 3-х лет жизни ребенка, поскольку многие из ранних проявлений могут быть связаны с физиологической незрелостью нервной системы, которая компенсируется к этому возрасту. Комплексный подход к диагностике включает сбор анамнеза, физические, неврологические, нейропсихологические и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза и физические исследования

1. Сбор анамнеза: Этот этап является ключевым для понимания этиологии и обнаружения первичных симптомов ММД. Врач или специалист тщательно собирает информацию о ходе беременности (наличие токсикозов, инфекций, угроз прерывания), особенностях родов (тяжелые роды, асфиксия, травмы), а также о раннем постнатальном развитии ребенка (перенесенные нейроинфекции, травмы, этапы психомоторного и речевого развития). В возрасте 3-6 лет анамнез помогает определить тяжесть и степень запущенности синдрома, выявить наличие педагогической или социальной запущенности, которая могла усугубить проявления ММД.
2. Физические исследования: Акцент делается на общей физиологии ребенка, оценке его рефлексов, их симметричности и адекватности возрасту. Специалист может обратить внимание на наличие стигм эмбриогенеза (малые аномалии развития), которые часто сопутствуют ММД.

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр играет центральную роль в диагностике ММД. Невролог оценивает состояние нервной системы ребенка, выявляя так называемые «мягкие» неврологические знаки, которые указывают на легкое (минимальное) резидуальное поражение мозга. К таким признакам относятся:

• Малые аномалии развития (стигмы эмбриогенеза): Деформация черепа, ушных раковин, неправильный рост зубов, высокое небо. Эти признаки свидетельствуют о возможных нарушениях формирования плода.
• В неврологическом статусе:
  • Косоглазие, асимметрия носогубных складок: Могут указывать на легкое поражение черепных нервов.
  • Мышечная дистония: Нарушение мышечного тонуса, его неравномерность.
  • Нарушение координации движений, моторная неловкость: Трудности с выполнением точных движений, неуклюжесть, проблемы с поддержанием равновесия.
  • Анизорефлексия: Несимметричность глубоких сухожильных рефлексов.

Нейропсихологическая диагностика

Нейропсихологическое исследование является одним из наиболее информативных методов, позволяющих оценить состояние высших психических функций и выявить специфические дефициты, характерные для ММД.

• Психологические тесты: Используются стандартизированные методики, такие как система Гордона, «Лурия-90» (адаптированная для детей). Эти тесты позволяют комплексно оценить состояние внимания, памяти, мышления, речи, восприятия, а также функции регуляции и контроля.
• Значимость нейропсихологической диагностики: Она служит отправной точкой для понимания как первичных (нарушения внимания, импульсивность), так и вторичных (трудности в обучении) симптомов ММД. Кроме того, она позволяет выявить сильные и слабые звенья в развитии ребенка, что крайне важно для построения индивидуальной коррекционной программы.

Инструментальные и лабораторные исследования

Для более глубокой оценки структуры и функции головного мозга, а также для исключения других заболеваний, применяются различные инструментальные и лабораторные методы:

• Нейровизуализационные методы:
  • Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяют получить детальные изображения структуры головного мозга, выявить минимальные органические изменения, аномалии развития, последствия травм или воспалительных процессов.
  • Нейросонография (НСГ): Ультразвуковое исследование головного мозга через открытый родничок, применяемое у младенцев для выявления структурных аномалий.
  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ): Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить смещение срединных структур мозга (признак внутричерепной гипертензии или объемных образований).
• Функциональные методы:
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ): Регистрация электрической активности мозга, позволяющая выявить очаги патологической активности, нарушения ритмов, эпилептиформную активность. В некоторых случаях проводится длительный мониторинг ЭЭГ.
• Оценка кровоснабжения мозга:
  • Транскраниальная ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи: Позволяет оценить скорость и характер кровотока в церебральных сосудах, выявить нарушения кровоснабжения мозга.
• Лабораторные исследования:
  • Биохимические исследования: Могут быть назначены для исключения метаболических нарушений, дефицита витаминов или микроэлементов, а также для оценки общего состояния здоровья ребенка.

Сочетание всех этих методов позволяет поставить максимально точный диагноз ММД, определить ее этиологию и степень выраженности, что является основой для разработки эффективной индивидуализированной программы коррекции.

Подходы к коррекции и реабилитации детей с ММД: междисциплинарный синтез

Коррекция и реабилитация детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД) — это сложный и многогранный процесс, который требует не просто применения отдельных методик, а выстраивания цельной, комплексной и индивидуализированной программы. Успех в значительной степени зависит от синергии усилий различных специалистов: неврологов, педиатров, психологов, психотерапевтов, нейропсихологов, логопедов и педагогов, а также от активного и осознанного участия родителей. Основной принцип заключается в комбинированном подходе, учитывающем этиологию, специфические клинические проявления и индивидуальные особенности каждого ребенка.

Медикаментозные методы

Медикаментозная терапия занимает важное, но не единственное место в лечении ММД. Ее цель — уменьшить выраженность симптомов и облегчить функционирование нервной системы, но она не устраняет саму дисфункцию. Используются следующие группы фармакологических средств:

• Ноотропные препараты: Улучшают метаболические процессы в головном мозге, стимулируют когнитивные функции (память, внимание).
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Нормализуют кровоснабжение мозга, повышая его функциональную активность.
• Седативные средства и транквилизаторы: Назначаются для снижения возбудимости, тревожности, нормализации сна.
• Антидепрессанты: В некоторых случаях, при выраженных эмоциональных нарушениях, депрессивных состояниях.
• Стимуляторы ЦНС: Используются для повышения концентрации внимания и снижения гиперактивности, преимущественно в зарубежной практике, но имеют серьезные побочные эффекты.
• Витамины группы B: Необходимы для нормального функционирования нервной системы.

Важно подчеркнуть, что лекарства лишь уменьшают проявление симптомов, а не устраняют само заболевание. Кроме того, многие наиболее эффективные медикаменты могут иметь значительное количество побочных эффектов, что требует строгого контроля со стороны врача.

Психолого-педагогические методы

Психолого-педагогические методы направлены на коррекцию задержки психического развития, преодоление социальной и педагогической запущенности, а также на адаптацию ребенка в коллективе и формирование необходимых учебных навыков.

• Работа с родителями: Важнейший компонент. Включает беседы, консультирование, объяснение необходимости единства требований от ребенка всеми членами семьи. Родители обучаются созданию структурированной и предсказуемой среды, использованию систем поощрений и четких правил.
• Развивающие игры и занятия: Рекомендованы игры, развивающие внимательность, концентрацию, активность (чтение, пазлы, конструкторы, рисование). Эти виды деятельности не только улучшают память, логику, навыки чтения и письма, но и способствуют развитию усидчивости и произвольного внимания.
• Когнитивные методы: Направлены на преодоление трудностей усвоения школьных знаний. Это включает специальные методики по развитию учебных навыков, формированию стратегий запоминания, решения задач, развития критического мышления.
• Принципы дифференцированного обучения: Предполагают учет индивидуальных особенностей, потребностей, темпов работы, интересов и способов восприятия информации каждого ребенка. Это может выражаться в изменении объема заданий, предоставлении дополнительного времени, использовании наглядных пособий или индивидуальной помощи педагога.

Нейропсихологическая коррекция: принципы и конкретные упражнения

Нейропсихологическая коррекция — это один из наиболее эффективных и научно обоснованных подходов к работе с детьми с ММД. Это комплекс специальных психологических методик, направленных на переструктурирование нарушенных функций мозга и создание компенсирующих средств для самостоятельного обучения и контроля поведения. Основное преимущество заключается в том, что мозг ребенка достаточно пластичен в дошкольном и младшем школьном возрасте, что позволяет с высокой эффективностью компенсировать дефицитарность развития нейрокоррекционными методами.

Цель нейрокоррекционного подхода — активизировать развитие всех высших психических функций (ВПФ), речи и интеллекта, воздействуя на сенсомоторный уровень с учетом общих закономерностей онтогенеза.

Принципы работы:

• Принцип замещающего онтогенеза: Ретроспективное воспроизведение неосвоенных или незрелых участков развития. Коррекция начинается с базовых, сенсомоторных функций, последовательно продвигаясь к более сложным ВПФ.
• Системность и доступность: Постепенное усложнение заданий, соответствие возрастным и индивидуальным возможностям ребенка.
• Индивидуально-дифференцированный подход: Учет уникального профиля нарушений и сильных сторон каждого ребенка.
• Деятельностный принцип: Включение коррекционных задач в игровую или значимую для ребенка деятельность.
• Комплексность и активное привлечение социального окружения: Взаимодействие со всеми специалистами и обязательное вовлечение родителей в процесс.

Конкретные элементы нейропсихологической коррекции:

• Дыхательные упражнения: Улучшают ритмику организма, развивают произвольный контроль, саморегуляцию и способность к концентрации. Например, глубокое брюшное дыхание, задержка дыхания на вдохе/выдохе.
• Массаж и самомассаж: Особенно эффективен массаж пальцев рук (стимулирует зоны коры, ответственные за речь и мелкую моторику) и ушных раковин (активизирует различные участки мозга).
• Растяжки: Способствуют преодолению мышечных дистоний, оптимизации тонуса, повышению психической активности. Нормализуют как гипертонус, так и гипотонус мышц.
• Глазодвигательные упражнения: Развивают координацию глазных движений, улучшают зрительное внимание и прослеживание, что важно для чтения и письма.
• Упражнения для оптимизации и стабилизации общего тонуса тела: Направлены на развитие мышечного чувства, улучшение осанки, координации.
• Упражнения для развития артикуляции: Активизируют моторную кору мозга, способствуют развитию речи.
• Упражнения на развитие межполушарного взаимодействия: Развивают комиссуры (соединения между полушариями), синхронизируют работу полушарий, улучшают память, концентрацию внимания и когнитивную гибкость. Например, «перекрестные движения», «зеркальное рисование».
• Функциональные упражнения: Направлены на развитие конкретных когнитивных функций (памяти, внимания) и саморегуляции. Подключаются на более поздних этапах коррекционного цикла.
• Коммуникативные упражнения: Развивают навыки общения между детьми, формируют способность к совместным действиям, эмпатии.
• Используются также кинезиологические упражнения, телесно-ориентированные, арт-терапевтические методики, элементы восточных психотехник (йога, тай-чи, ушу-таолу) и психодрамы.

Логопедические методы

Логопедическая коррекция является неотъемлемой частью комплексной помощи детям с ММД, так как нарушения речи часто сопутствуют этому синдрому. Коррекционно-логопедическое воздействие осуществляется с учетом клинической характеристики, индивидуально-психологических особенностей ребенка, его психической деятельности, работоспособности, а также уровня и механизмов недоразвития речи.

• Коррекция нарушений моторного развития: Включает работу над ручной и артикуляторной моторикой, что прямо влияет на звукопроизношение и овладение письмом.
• Коррекция звукопроизношения и искажений звукослоговой структуры слова: Постановка, автоматизация и дифференциация звуков, работа над слоговой структурой сложных слов.
• Развитие лексики и грамматики: Обогащение словарного запаса, формирование морфологической (словоизменение) и синтаксической (построение предложений) системы языка.
• Развитие фонематического анализа, синтеза и представлений: Критически важно для успешного овладения чтением и письмом. Включает формирование анализа структуры предложений.
• Развитие коммуникативной, познавательной и регулирующей функции речи: Обучение использованию речи для общения, познания мира и саморегуляции.

Совместное применение медикаментозных, психолого-педагогических, нейропсихологических и логопедических методов позволяет создать максимально эффективную программу поддержки, направленную на всестороннее развитие ребенка с ММД и его успешную адаптацию в обществе.

Влияние ММД на социальную адаптацию, академическую успеваемость и прогноз

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) оказывает глубокое и многостороннее влияние на жизнь ребенка, затрагивая не только его академические успехи, но и всю сферу социальной адаптации. Несмотря на то, что дети с ММД, как правило, обладают нормальным интеллектуальным развитием, их специфические трудности в обучении и поведении становятся серьезным барьером на пути к полноценной интеграции в общество.

Трудности с социальной адаптацией и школьным обучением являются одними из наиболее очевидных и неблагоприятных последствий ММД. Нарушения внимания, импульсивность, гиперактивность, а также проблемы с саморегуляцией приводят к тому, что ребенок с трудом усваивает школьную программу. Это проявляется в дисграфии (проблемы с письмом), дислексии (трудности с чтением) и дискалькулии (трудности со счетом), что часто становится причиной низкой успеваемости и отсутствия мотивации к учебе. Постоянные неудачи в школе формируют негативное отношение к образовательному процессу, а иногда и к самой школе.

Помимо академических трудностей, дети с ММД сталкиваются с психологическими и психосоматическими нарушениями. Частые депрессивные и угнетенные состояния, пессимизм, неуверенность в себе, заниженная самооценка — всё это становится результатом хронического стресса, связанного с постоянными неудачами и критикой. Эмоциональная лабильность и раздражительность могут перерастать в агрессию, что усугубляет проблемы во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми. На фоне хронического психоэмоционального напряжения могут развиваться психосоматические проявления, такие как вегето-сосудистая дистония.

В подростковом возрасте проблемы с развитием личности могут значительно усугубляться. Неуправляемость, отказ от соблюдения правил, «дух бунтарства» — всё это становится проявлением глубокой дезадаптации. Подростки с ММД более склонны попадать под влияние «плохих» компаний, что повышает риски употребления алкоголя, наркотиков и совершения правонарушений. Побеги из дома, конфликты с законом — к сожалению, не редкие спутники неблагоприятного течения ММД без адекватной коррекции. СДВГ, как наиболее распространенный вариант ММД, является серьезным фактором риска развития сопутствующих психических расстройств, включая злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.

Проблемы могут сохраняться и во взрослом возрасте. Хотя точные данные о трансформации ММД во взрослое состояние разнятся, некоторые исследования, особенно из англоязычных стран, указывают на прогрессирование и проявление симптомов у 2-5% взрослых, а в 12% случаев происходит трансформация ММД во взрослое состояние, сохраняя влияние на качество жизни. Эти данные требуют критического осмысления, так как зависят от методологии исследований и критериев диагностики во взрослом возрасте. Тем не менее, у людей, не получивших своевременной помощи, могут проявляться признаки социальной неадекватности: склонность к алкоголизму и наркомании, отсутствие профессиональных навыков, трудности с построением стабильных отношений и невозможность адаптироваться в обществе. Исследования, также преимущественно основанные на данных из англоязычных стран, показывают, что 30-40% взрослых с ММД полностью адаптированы в социальной среде, 30-50% продолжают страдать от симптомов, а у 10-20% качество жизни значительно ухудшено из-за проблем с законом, алкоголизмом или наркоманией.

Прогноз при ММД, как правило, считается благоприятным, но он во многом зависит от этиологии заболевания, своевременности диагностики и, главное, от адекватности и интенсивности коррекционных мероприятий. При благоприятном развитии и поддерживающем социальном окружении, чрезмерная активность может минимизироваться и исчезнуть к 12-15 годам. Практически у половины детей в процессе взросления все клинические проявления бесследно исчезают. Задержка психического развития, если она сопутствует ММД, при условии полноценного лечения почти всегда носит обратимый характер. Коррекционные мероприятия играют ключевую роль в этом процессе, так как без них симптомы могут сохраняться и усиливаться.

Однако важно осознавать, что прогноз ММД различен для каждого пациента. Неблагоприятное развитие может привести к тому, что нарушения не только не проходят, но и становятся серьезным препятствием успешной социализации, а также могут усугубляться и приобретать психопатические черты. Дети, получившие раннюю диагностику и подходящее лечение, имеют значительно больше шансов компенсировать состояние и успешно адаптироваться.

Стратегии поддержки для детей и подростков с ММД должны быть всеобъемлющими:

• Индивидуальное образование и специальная поддержка: Дополнительные уроки, помощь дефектологов, тьюторов, адаптированные учебные программы.
• Обучение навыкам самосознания, саморегуляции и управлению стрессом: Психологические тренинги, развитие эмоционального интеллекта, обучение техникам релаксации.
• Группы поддержки и обучение родителей: Предоставление информации, психологическая помощь, обмен опытом, обучение эффективным стратегиям воспитания и взаимодействия с ребенком с ММД.
• Формирование поддерживающей среды: В семье, школе и других социальных институтах, где ребенок чувствует себя принятым, понятым и способным к развитию.

Таким образом, ММД — это не приговор, а вызов, который при адекватном и своевременном ответе может быть преодолен, позволяя ребенку вырасти в полноценного и адаптированного члена общества.

Заключение

Комплексное изучение минимальной мозговой дисфункции (ММД) у детей, проведенное в данном реферате, демонстрирует многогранный характер этой распространенной нервно-психической патологии. Мы проследили эволюцию понятия ММД от первых определений до современных трактовок, обозначили ее тесную связь с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и провели дифференциацию от задержки психического развития, подчеркнув сохранение нормального интеллекта при ММД.

Особое внимание было уделено этиологии и патогенезу, где мы систематизировали антенатальные, интранатальные и постнатальные факторы, влияющие на формирование ММД, и подробно рассмотрели нейробиологические механизмы, связанные с задержкой темпов развития функциональных систем мозга. Детальная возрастная классификация клинических проявлений позволила увидеть динамику симптоматики – от малых неврологических знаков в младенчестве до серьезных проблем с обучением и поведением в школьном и подростковом возрасте, что подчеркивает необходимость раннего выявления и вмешательства.

Анализ психологических особенностей детей с ММД выявил специфические когнитивные и эмоционально-волевые дефициты, такие как быстрая умственная утомляемость, нарушения внимания и саморегуляции, эмоциональная лабильность, которые объясняют трудности адаптации при сохранном интеллекте.

В разделе о диагностике был представлен комплексный подход, включающий сбор анамнеза, неврологические, нейропсихологические и инструментальные исследования, что позволяет поставить точный диагноз и определить индивидуальный профиль нарушений.

Ключевым выводом работы является необходимость междисциплинарного синтеза в подходах к коррекции и реабилитации. Комбинированная программа, включающая медикаментозное лечение, психолого-педагогические методы, а также глубоко детализированную нейропсихологическую и логопедическую коррекцию, является наиболее эффективной. Мы подробно описали принципы нейропсихологической коррекции, такие как замещающий онтогенез, и привели конкретные упражнения, направленные на переструктурирование нарушенных функций мозга.

Наконец, мы проанализировали долгосрочное влияние ММД на социальную адаптацию и академическую успеваемость, риски усугубления проблем в подростковом и взрослом возрасте, а также факторы, определяющие прогноз. Благоприятный прогноз во многом зависит от своевременной диагностики, адекватной коррекции и активного участия семьи. Создание поддерживающей среды, индивидуализированная работа с ребенком и обучение родителей являются краеугольными камнями для успешной адаптации детей с ММД в обществе и раскрытия их потенциала.

Список использованной литературы

1. Балашова Е.Ю., Ковязина М.С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. М.: Генезис, 2013. 240 с.
2. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. М.: ACT: Транзиткнига, 2006. 384 с.
3. Микадзе Ю.В. Нейропсихология. СПб.: Питер, 2008. 288 с.
4. Семенович А.В. В лабиринтах развивающегося мозга. Шифры и коды нейропсихологии. М.: Генезис, 2010. 432 с.
5. Фесенко Ю.А. Монополярные пограничные психические расстройства у детей: моногр. СПб.: изд-ль Кобрина Л.М., 2007. 232 с.
6. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotamedicina.ru/diseases/pediatrics/minimal-brain-dysfunction-children (дата обращения: 20.10.2025).
7. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Реабилитационный центр «XXI век». URL: https://reacenter.ru/chto-my-lechim/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya-u-detey/ (дата обращения: 20.10.2025).
8. Маруллина В.И. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Здоровье Семьи. URL: https://zdorovsemja.ru/bolezni/minimalnaya-mozgovaya-disfunkciya-u-detej/ (дата обращения: 20.10.2025).
9. Минимальная мозговая дисфункция у детей или сокращённо «ММД». МПК Прогноз. URL: https://prognoz-med.ru/zabolevaniya/minimalnaja-mozgovaja-disfunkcija-u-detej/ (дата обращения: 20.10.2025).
10. Минимальная мозговая дисфункция: причины, симптомы и лечение. Osteo poly clinic. URL: https://osteopoly.ru/blog/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya-prichiny-simptomy-i-lechenie/ (дата обращения: 20.10.2025).
11. Минимальная мозговая дисфункция — причины возникновения, лечение. ПрофМедПортал. URL: https://www.profmedportal.ru/articles/minimalnaya-mozgovaya-disfunkciya-prichiny-vozniknoveniya-lechenie-403 (дата обращения: 20.10.2025).
12. Минимальная мозговая дисфункция (ММД) – определение термина в словаре Talentsy. URL: https://talentsy.ru/articles/psihologiya/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya-mmd/ (дата обращения: 20.10.2025).
13. Минимальная мозговая дисфункция (ММД) у детей — причины, симптомы и методы лечения в детской поликлинике ЛИТФОНДА. URL: https://litfond.ru/medicinskie-uslugi/detskiy-nevrolog/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya/ (дата обращения: 20.10.2025).
14. Особенности детей с ММД (минимальная мозговая дисфункция). Детский сад № 22. URL: https://dou22-orel.ru/roditelyam/osobennosti-detey-s-mmd-minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya/ (дата обращения: 20.10.2025).
15. ММД — полное наименование минимальная мозговая дисфункция. Неплацебо. URL: https://neplacebo.ru/m/mmd (дата обращения: 20.10.2025).
16. Лечение минимальных мозговых дисфункций у детей в МЦ CORTEX. URL: https://cortexmed.ru/lechenie-minimalnyh-mozgovyh-disfunktsij-u-detej-v-mts-cortex/ (дата обращения: 20.10.2025).
17. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Медси. URL: https://medsi.ru/articles/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya-u-detey/ (дата обращения: 20.10.2025).
18. Синдром минимальной мозговой дисфункции у младших школьников: особенности коррекционной работы. ГБУ ППЦ г. Тольятти. URL: https://gbuppc.ru/articles/sindrom-minimalnoj-mozgovoj-disfunktsii-u-mladshih-shkolnikov-osobennosti-korrekcionnoj-raboty/ (дата обращения: 20.10.2025).
19. Особенности обучения детей с ММД. Ковалевский Детский Дом. URL: https://kovalevsky-dd.ru/index.php/2013-06-10-09-51-17/146-osobennosti-obucheniya-detej-s-mmd (дата обращения: 20.10.2025).
20. Минимальная мозговая дисфункция. Центральная клиника района Бибирево. URL: https://medclinic-b.ru/articles/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya (дата обращения: 20.10.2025).
21. Лечение минимальных мозговых дисфункций у детей: терапевтические возможности Инстенона. РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Lechenie_minimalynyh_mozgovyh_disfunkciy_u_detey_terapevticheskie_vozmoghnosti_Instenona/ (дата обращения: 20.10.2025).
22. Минимальная мозговая дисфункция у детей и подростков: медицинские и социальные аспекты. АПНИ. URL: https://apni.ru/article/2604-minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya-u-detej (дата обращения: 20.10.2025).
23. Минимальная мозговая дисфункция у детей — причины возникновения, симптомы и лечение. Клиника Гавриловой. URL: https://clinica-gavrilovoy.ru/zabolevaniya/minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya-u-detey/ (дата обращения: 20.10.2025).
24. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Актуальность проблемы. eLibrary.ru. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38276662 (дата обращения: 20.10.2025).
25. МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ КАК ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-organizovannosti-u-uchaschihsya-s-minimalnymi-mozgovymi-disfunktsiyami (дата обращения: 20.10.2025).
26. Как построена программа нейропсихологической коррекции для детей с СДГВ и ММД (минимальная мозговая дисфункция). Клиника «ДОКТОРА АРУШАНОВА». URL: https://arushanov.com/blog/kak-postroena-programma-neyropsihologicheskoy-korrektsii-dlya-detey-s-sdgv-i-mmd-minimalnaya-mozgovaya-disfunktsiya/ (дата обращения: 20.10.2025).
27. Нейропсихологический подход в работе с детьми с ООП. ОЦ «Горностай». 2021. URL: https://gornostay.obr.ru/wp-content/uploads/2021/03/%D0%9D%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B2-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B5-%D1%81-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%8C%D0%BC%D0%B8-%D1%81-%D0%9E%D0%9E%D0%9F.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
28. Нейропсихологическая коррекция и абилитация в детском возрасте. Ресурс. 2020. URL: https://resurs-yar.ru/wp-content/uploads/2020/09/Nejropsihologicheskaya-korrekciya-i-abilitaciya-v-detskom-vozrasste.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
29. Нейропсихологическая коррекция в системе помощи ребенку с нарушениями развития. YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=kY31wQx-e00 (дата обращения: 20.10.2025).
30. Современные подходы и технологии сопровождения детей с особыми образовательными потребностями. ПГПУ. 2017. URL: https://www.pspu.ru/files/31/dopobr_konf_2017.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
31. Министерство науки и высшего образования РФ. Казанский федеральный университет. URL: https://kpfu.ru/portal/docs/F_2173169006/1.pdf (дата обращения: 20.10.2025).