Нейропсихология — это междисциплинарная наука, возникшая на стыке медицины, физиологии и психологии для ответа на один из самых сложных вопросов: как нематериальная мысль связана с материальной тканью мозга. На протяжении всей ее истории центральное место занимал феномен речи. Где и как в мозге живет слово? Этот вопрос двигал поколения исследователей и превратил историю изучения афазий (нарушений речи) в подлинную интеллектуальную драму. Наш путь познания прошел от революционной, но прямолинейной идеи «один центр — одна функция», заложенной в XIX веке, к элегантной и многомерной концепции речи как сложнейшей функциональной системы, разработанной в XX веке. Эта статья прослеживает ключевые этапы этого захватывающего пути.
Как рождалась идея о речевых центрах в мозге
Идеи о том, что различные психические способности могут иметь конкретный «адрес» в головном мозге, начали оформляться в первой половине XIX века. Хотя сегодня френология австрийского ученого Франца Галля, пытавшегося определить характер человека по форме черепа, кажется научным курьезом, она была важнейшей первой попыткой систематически связать психические функции с конкретными областями мозга. Именно Галль в 1823 году предположил, что вербальная память может быть связана с базальными участками лобных долей.
Эти ранние гипотезы, пусть и наивные, подготовили интеллектуальную почву. К середине XIX века благодаря накоплению клинических данных научное сообщество уже было готово принять идею о том, что такая сложная и исключительно человеческая способность, как речь, не разлита по всему мозгу равномерно, а зависит от работы определенных его отделов. Не хватало лишь неопровержимого, клинически и анатомически подтвержденного доказательства. И оно не заставило себя долго ждать.
Поль Брока и пациент, который мог сказать лишь одно слово
Поворотный момент в истории нейропсихологии наступил в 1861 году. Французский хирург и антрополог Поль Брока представил научному сообществу случай своего пациента по фамилии Леборн, который вошел в историю под прозвищем «Тан». На протяжении многих лет единственное, что мог произнести этот человек, был слог «тан», который он повторял, варьируя интонацию. При этом Леборн был в здравом уме и, что самое поразительное, полностью понимал обращенную к нему речь. Его проблема заключалась не в осмыслении, а исключительно в производстве слов.
После смерти Леборна Брока провел вскрытие его мозга. Кульминацией исследования стало обнаружение четко очерченного очага поражения в задней трети нижней лобной извилины левого полушария. Это было прозрение. Впервые удалось напрямую связать специфическое речевое нарушение с конкретной зоной мозга. Брока сделал вывод, что именно здесь находится «моторный центр образов слов». Позже, в 1865 году, он дал этому состоянию официальное название — моторная афазия. Сегодня ее так и называют — афазия Брока.
Так был найден центр, ответственный за производство речи. Но речь — это улица с двусторонним движением. Открытым оставался не менее важный вопрос: а где находится центр, ответственный за ее понимание?
Карл Вернике находит второй ключ к пониманию речи
Ответ пришел чуть более десяти лет спустя, в 1874 году. Молодой немецкий врач Карл Вернике столкнулся с пациентами, которые представляли собой полную противоположность больным Брока. Эти люди могли говорить, причем часто говорили много и бегло, но их речь была абсолютно бессмысленной — набор случайных слов и звуков, получивший название «словесная окрошка». Но главным было другое: они совершенно не понимали ни устную, ни письменную речь, обращенную к ним. Они слышали слова, но не могли извлечь из них смысл.
Вернике, как и Брока, дождался результатов вскрытия и обнаружил, что у таких пациентов был поврежден другой участок мозга — задняя часть верхней височной доли, опять же, в левом полушарии. Так был открыт второй важнейший речевой центр — сенсорный, ответственный за распознавание и понимание слов. Нарушение этой функции получило название сенсорной афазии, или афазии Вернике.
Открытия Брока и Вернике идеально дополняли друг друга. Если афазия Брока — это потеря способности говорить при сохранном понимании, то афазия Вернике — это потеря способности понимать при сохранной (хоть и бессмысленной) речи. Впервые у науки появилась рабочая модель, два столпа, на которых держалась речевая функция.
Карта речевых зон и первые сомнения в ее простоте
На основе этих двух открытий была создана первая целостная схема организации речи в мозге, известная как модель Лихтгейма-Вернике. Она была элегантна в своей простоте: есть зона Брока (моторный центр), есть зона Вернике (сенсорный центр), и есть соединяющий их нервный путь — дугообразный пучок. Эта модель объясняла и два основных типа афазии, и даже предсказывала третий, «проводниковый» тип, когда нарушается связь между центрами. Это был огромный шаг вперед.
Однако клиническая практика быстро показала, что реальность сложнее. Врачи сталкивались со случаями, которые не укладывались в эту простую схему. Что, если пациент не может повторить слово, но понимает его и может произнести спонтанно? А как быть с нарушениями чтения и письма, которые часто сопровождали афазии? Становилось очевидно, что «жесткий» локализационизм, при котором одна функция намертво привязана к одному участку, не мог объяснить всего многообразия речевой деятельности. Простая и красивая карта речевых зон начала давать сбои. Науке требовалась новая парадигма.
Александр Лурия и революционная идея о речевой системе
Революцию в понимании речи и других высших психических функций совершил советский психолог и врач Александр Романович Лурия. Обобщив огромный клинический материал, в том числе опыт работы с ранеными в годы Второй мировой войны, он выдвинул принципиально новую идею. Лурия утверждал, что высшие психические функции, и речь в первую очередь, не «живут» в одном изолированном центре, а обеспечиваются сложными функциональными системами, которые опираются на совместную работу многих участков мозга.
Лурия использовал прекрасную метафору оркестра. Речь — это мелодия, которую исполняет весь оркестр (мозг). У каждого «музыканта» (отдела мозга) своя уникальная партия. Поражение одного участка не выключает функцию полностью, а вносит в ее исполнение качественные изменения, подобно тому, как выход из строя скрипки не прекращает звучание оркестра, но лишает его мелодию важной части. Поражение лобных долей нарушит планирование и контроль над высказыванием, поражение височных — анализ звуков, теменных — пространственные и квазипространственные синтезы. Суть нарушения зависит от того, какой именно «музыкант» выбыл из строя. Этот системный подход преодолевал прямолинейность идей о строгой локализации.
Как системный подход изменил классификацию афазий
Новый взгляд позволил создать гораздо более точный и дифференцированный инструмент для анализа речевых нарушений. Классификация афазий, предложенная Лурией, основана не на географическом принципе («где очаг?»), а на анализе нарушенного ключевого фактора — того самого звена в функциональной системе, которое «сломалось». Это позволило выделить новые формы афазий, которые ранее смешивались с другими.
Вот лишь несколько примеров, иллюстрирующих этот принцип:
- Афферентная моторная афазия: Проблема не в «моторе» речи как таковом, а в кинестетической обратной связи. Мозг не «чувствует» правильное положение губ и языка, путая близкие по артикуляции звуки (например, «б», «п», «м»).
- Динамическая афазия: Пациент может повторять слова и фразы, называть предметы, но не способен построить собственное, спонтанное высказывание. Нарушен сам замысел, внутренняя программа речи.
- Семантическая афазия: Проблема не в понимании отдельных слов, а в улавливании сложных логико-грамматических конструкций. Пациент не поймет разницу между фразами «брат отца» и «отец брата».
Такой подход позволил гораздо точнее понимать суть дефекта и, как следствие, строить более целенаправленную реабилитационную работу.
Современная нейропсихология речи. Что мы знаем сегодня?
Идеи Лурии о системной организации мозговых функций получили блестящее подтверждение в XXI веке с развитием методов нейровизуализации. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют в реальном времени наблюдать за работающим мозгом. И эти исследования показывают, что при выполнении любой речевой задачи активируются не изолированные центры, а сложные, динамически взаимодействующие нейронные сети, распределенные по разным долям мозга.
Классические зоны Брока и Вернике, безусловно, остаются важнейшими узлами в этой сети, но они не работают в одиночку. Сегодня мы понимаем, что нарушения речи могут возникать по множеству причин, среди которых наиболее частыми являются инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и нейроинфекции. Современная нейропсихология, вооруженная высокими технологиями, продолжает дело, начатое пионерами, уточняя карты этих нейронных сетей.
Заключение
История изучения афазий — это отражение эволюции нашего понимания мозга. Мы прошли путь от гениальных, но механистических прозрений Поля Брока и Карла Вернике, которые впервые «привязали» слово к мозговой ткани, до целостной, системной теории Александра Лурии, показавшей, что речь — это динамический процесс, продукт слаженной работы целого «оркестра» мозговых зон.
Современная наука не отвергает открытия «отцов-основателей», а, наоборот, интегрирует их в более сложную и многоуровневую модель. Зоны Брока и Вернике — это не изолированные «фабрики» слов, а критически важные хабы в глобальной нейронной сети, обеспечивающей наше общение и мышление. История о том, как человечество училось понимать природу речи, — это история о том, как оно училось понимать сложность собственного разума. И этот путь еще далеко не окончен.
Список использованной литературы
- Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. М.: МГУ, 1975.
- Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. Л.: Медицина, 1964.
- Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб.для студентов вузов Т.Г. Визель. — М.: АСТАстрельТранзиткнига, 2005.- 384 с.
- Лурия А. Р. Травматическая афазия. М.: Медицина, 1947.
- Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга. М.: МГУ, 1962, 1-е изд; 1969, 2-е изд; М.: Академ. проект, 2000, 3-е изд.
- Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973.
- Лурия А. Р., Хомская Е.Д. Нарушение познавательных процессов при локальных поражениях мозга//Доклады АПН РСФСР, 1962. — № 6.
- Лурия А. Р., Хомская Е. Д. Нейропсихологические симптомы поражения медиальных отделов мозга // Глубинные структуры мозга. М.: Наука, 1969. -Т. 1.
- Проблемы афазии и восстановительного обучения / Под ред. Л.С.Цветковой. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1975. С.5-15.
- Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 480 с.
- Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. СПб.: Питер, 2005. — 496 с.
- Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Хомская Е.Д. М.: Институт общегуманитарных исследований, Московский психолого-социальный институт, 2004. 896 с.
- Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. М.: МГУ, 1972.
- Черниговская Т.В. Нарушения речи при локальных поражениях мозга http://www.csa.ru/Minerva/ch13/ch13_2.html