Единая система здравоохранения (SUS) Бразилии: Структурно-правовой анализ, эпидемиологический контекст и стратегические приоритеты развития (2020–2025 гг.)

Право на здоровье как социальная основа

Бразилия, пятая по величине страна мира по площади и населению, является родиной крупнейшей в мире недискриминационной системы общественного здравоохранения, управляемой государством — Единой системы здравоохранения (Sistema Único de Saúde, SUS). Созданная в 1989–1990 годах, система SUS стала не просто сетью медицинских учреждений, а фундаментальным социальным проектом, который гарантирует каждому гражданину Бразилии право на бесплатное, комплексное и универсальное медицинское обслуживание. Для страны с таким демографическим масштабом это не просто социальный лифт, но и ключевой фактор национальной стабильности, определяющий, насколько успешно будет развиваться ее человеческий капитал в долгосрочной перспективе.

Актуальность темы, особенно в период 2020–2025 годов, обусловлена двумя ключевыми факторами: во-первых, система SUS продемонстрировала свою критическую значимость во время пандемии COVID-19, взяв на себя основную нагрузку по вакцинации и лечению; во-вторых, она столкнулась с беспрецедентными экономическими и эпидемиологическими вызовами, включая необходимость цифровой трансформации и реализацию амбициозных программ по импортозамещению.

Настоящий аналитический реферат имеет целью предоставить глубокий структурно-правовой и социально-экономический анализ текущего состояния бразильского здравоохранения. В работе будут представлены актуальные данные за 2020–2024 годы по демографическим и эпидемиологическим индикаторам, детально раскрыты конституционные механизмы финансирования, проанализировано влияние социальных программ на общественное здоровье и обозначены ключевые стратегические приоритеты развития SUS до 2028 года.

Конституционно-правовые и Организационные Принципы SUS

Историческим рубежом для бразильского здравоохранения стал 1988 год, когда была принята новая Конституция. Она закрепила право на здоровье как одно из фундаментальных прав человека и обязанность государства. Эта правовая новация послужила основой для создания системы, которая должна была устранить историческое неравенство в доступе к медицинским услугам, что и привело к появлению SUS. Принципы, на которых строится SUS — это универсальность (доступность для всех граждан), комплексность (охват от первичной профилактики до высокотехнологичной помощи) и децентрализация (управление на трех уровнях власти). Фактически, именно децентрализованная структура позволяет системе такого масштаба сохранять управляемость и гибко реагировать на местные нужды.

Федеральный закон № 8.080 и система управления

Организационные нормы и правила функционирования SUS были детально закреплены в Федеральном законе № 8.080, принятом 19 сентября 1990 года. Этот закон не только подтвердил принципы универсальности и справедливости, но и установил уникальную в мировой практике модель трехстороннего управления (tripartite).

В рамках этой модели ответственность за управление, финансирование и предоставление услуг четко распределена:

1. Союз (Федеральное правительство): Отвечает за общую национальную политику, выделение федеральных ресурсов, разработку национальных программ и координацию крупномасштабных инициатив, таких как закупка вакцин и дорогостоящих лекарств.
2. Штаты: Выполняют координирующую роль между муниципалитетами, отвечают за предоставление специализированной и высокотехнологичной помощи (крупные больницы, специализированные центры), а также за региональное планирование и распределение ресурсов.
3. Муниципалитеты: Несут прямую ответственность за предоставление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), которая является краеугольным камнем SUS. Муниципалитеты управляют местными медицинскими центрами и семейными клиниками.

Таким образом, система SUS является децентрализованной, позволяя местным властям адаптировать медицинские услуги к конкретным потребностям населения, но при этом сохраняет централизованное финансирование и стратегическое руководство.

Взаимодействие государственного и частного секторов

Система здравоохранения Бразилии является сегментированной, сосуществуя с мощным частным сектором. Хотя SUS гарантирует бесплатное лечение для всех, значительная часть населения, обладающая средним и высоким доходом, предпочитает частные медицинские планы, что усугубляет проблему неравенства доступа. Каким образом гарантировать качество услуг для тех 80% населения, которые зависят исключительно от государственной системы?

По состоянию на конец 2023 года, 51,08 миллиона человек (что составляет примерно четверть населения страны) имели планы медицинского страхования частного сектора. Тем не менее, более 80% населения Бразилии (преимущественно граждане с низким и средним доходом) полностью зависят от лечения, предоставляемого SUS.

Для повышения эффективности и координации медицинских записей в системе SUS осуществляется цифровая трансформация. Исторически использовалась национальная медицинская карта (Cartão Nacional de Saúde, CNS), однако в рамках цифровой стратегии с сентября 2025 года в качестве основного уникального идентификатора в системе SUS используется CPF (Cadastro de Pessoas Físicas — индивидуальный налоговый номер). Это позволяет интегрировать медицинские данные граждан с другими федеральными социальными регистрами, повышая точность планирования и адресность помощи.

Демографический и Эпидемиологический Профиль Здоровья Нации (2020–2024 гг.)

Эпидемиологический профиль Бразилии является сложным, сочетая в себе заболевания, характерные для развитых стран (хронические неинфекционные заболевания), с болезнями, ассоциированными с бедностью и тропическим климатом.

Основные демографические показатели

Один из важнейших индикаторов успешности системы здравоохранения — средняя продолжительность жизни. По официальным данным Бразильского института географии и статистики (IBGE), средняя продолжительность жизни населения Бразилии в 2023 году составила 76,4 года. Важно отметить, что этот показатель не только восстановился после снижения, вызванного пандемией COVID-19, но и превысил допандемийный уровень (76,2 года в 2019 году). Этот факт демонстрирует высокую устойчивость системы к внешним шокам.

В демографической структуре страны доминирует потенциально активное население (в возрасте от 15 до 64 лет), которое в 2024 году составляло 69,3% от общей численности. Этот «демографический дивиденд» требует от SUS инвестиций в профессиональную медицину и профилактику хронических заболеваний, связанных с трудоспособным возрастом.

Вызовы инфекционных и социально-обусловленных заболеваний

Бразилия демонстрирует существенные успехи в борьбе с некоторыми социально-значимыми инфекциями благодаря государственному финансированию и охвату SUS:

• ВИЧ/СПИД: Смертность от СПИДа демонстрирует уверенное снижение. В 2023 году уровень смертности снизился до 3,9 смертей на 100 000 населения, что является самым низким показателем за последние 10 лет. Это стало возможным благодаря полному государственному финансированию антиретровирусной терапии, предоставляемой SUS. Однако вызовы сохраняются: в 2023 году число новых случаев ВИЧ увеличилось на 4,5% по сравнению с 2022 годом, при этом большинство случаев зафиксировано среди мужчин и чернокожего/смуглого населения (63,2%), что подчеркивает влияние социального неравенства на эпидемиологическую картину.
• Туберкулез (ТБ): Заболеваемость ТБ также имеет тенденцию к снижению, хотя и медленному. В 2023 году было зарегистрировано 80 012 новых случаев, что соответствует уровню 37 случаев на 100 000 населения (снижение на 1,95% по сравнению с 2022 годом).

В то же время, система сталкивается с острыми эпидемиологическими кризисами. Так, в первой половине 2024 года Бразилия столкнулась с беспрецедентной вспышкой лихорадки Денге, превысившей 4,5 миллиона случаев, что наглядно демонстрирует уязвимость регионов к тропическим болезням и необходимость постоянного усиления санитарно-эпидемиологического надзора. Ведь если первичная помощь не справляется с эпидемиологическими угрозами на местах, вся система оказывается под угрозой перегрузки.

Финансирование SUS и Экономические Аспекты Здравоохранения

Финансирование Единой системы здравоохранения является предметом постоянных политических и экономических дискуссий, поскольку уровень государственных расходов определяет качество и доступность услуг.

Общие расходы на здравоохранение (включая государственные и частные) в Бразилии составили 9,14% от валового внутреннего продукта (ВВП) в 2022 году. Этот показатель находится на уровне развитых стран, однако структура расходов и финансирование на душу населения вызывают серьезные вопросы.

Расходы на здравоохранение на душу населения в 2022 году составили всего 848,57 долларов США. Для сравнения, это значительно ниже среднего мирового показателя (1324,86 долларов США) за тот же год. Низкие расходы на душу населения при высоком проценте от ВВП объясняются огромной численностью населения и значительной долей частных расходов. Это означает, что несмотря на высокий процент от ВВП, реальные средства, выделяемые на одного гражданина в государственной системе, крайне ограничены.

Конституционные и законодательные обязательства по расходам

В отличие от многих стран, в Бразилии существуют четкие конституционные требования к минимальному финансированию здравоохранения на субнациональном уровне, закрепленные в Дополнительном законе № 141/2012. Этот закон установил минимальные обязательства по расходам на здравоохранение, привязанные к собственным налоговым поступлениям региональных и местных бюджетов:

• Муниципалитеты: Обязаны выделять не менее 15% от собственной налоговой выручки на финансирование SUS.
• Штаты: Обязаны выделять не менее 12% от собственной налоговой выручки на финансирование SUS.

Этот механизм гарантирует минимальный уровень финансирования на местах, предотвращая критический дефицит ресурсов.

Что касается федерального уровня, то в 2023 году расходы Федерального правительства на государственные действия и услуги в области здравоохранения (ASPS) составили 10,1% от общих федеральных расходов. Несмотря на то, что это соответствовало минимальным конституционным требованиям (R$ 172,64 млрд), постоянное давление на бюджет SUS, вызванное демографическим старением и потребностью в высокотехнологичном оборудовании, требует пересмотра приоритетов финансирования в сторону увеличения доли государства.

В таблице 1 представлено сравнение финансовых индикаторов:

Показатель	Значение (2022/2023 гг.)	Источник/База	Комментарий
Общие расходы на ЗО (доля ВВП)	9,14%	ВВП	Включая частные и государственные расходы.
Расходы на ЗО на душу населения	$848,57 USD	Среднемировое: $1324.86	Указывает на дефицит средств в пересчете на гражданина.
Обязательство муниципалитетов	≥ 15%	Дополнительный закон № 141/2012	Минимум от собственной налоговой выручки.
Обязательство штатов	≥ 12%	Дополнительный закон № 141/2012	Минимум от собственной налоговой выручки.
Федеральные расходы (доля общих)	10,1%	Общие федеральные расходы 2023 г.	Соответствует минимальным конституционным требованиям.

Охрана Материнства, Детства и Влияние Социальных Программ

Бразилия использует интеграцию здравоохранения с крупными социальными программами для воздействия на социальные детерминанты здоровья, особенно в отношении наиболее уязвимых групп населения. Охрана материнства и детства является критически важной сферой, отражающей качество первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Индикаторы качества дородового ухода и родовспоможения

Бразилия достигла высоких показателей по медицинскому сопровождению родов: в 2020 году 99,0% родов в стране принимал квалифицированный медицинский персонал. Это свидетельствует об эффективности системы родовспоможения.

Ключевой задачей остается повышение качества дородового ухода. Доля беременных женщин, прошедших четыре и более консультаций по дородовому уходу, увеличилась с 79,3% в 2000 году до 92,7% в 2019 году. Однако в рамках текущей программы первичной помощи Previne Brasil система нацелена на обеспечение как минимум 6 консультаций по дородовому уходу, при этом первая консультация должна быть проведена до 12-й недели беременности. Этот индикатор считается ключевым для предотвращения осложнений и снижения перинатальной смертности.

Интеграция здоровья в программы *Bolsa Família* и *Criança Feliz*

Программы условной социальной помощи (Conditional Cash Transfers) являются мощным инструментом общественного здоровья. Национальная программа прямой социальной помощи Bolsa Família («Семейный кошелек», создана в 2003 г.) является одной из наиболее эффективных в мире, поскольку она прямо связывает финансовую помощь с выполнением условий в области здоровья и образования.

Ключевые условия (кондиционалы) в области здоровья, обязательные для семей-получателей Bolsa Família, включают:

1. Выполнение национального календаря вакцинации для всех детей.
2. Мониторинг состояния питания (рост и масса тела) детей до семи лет.
3. Прохождение полного дородового ухода беременными женщинами.

Эффективность этой программы подтверждена исследованиями: дети из семей, охваченных Bolsa Família, имели на 26% более высокую вероятность нормальных показателей «рост-возраст» и «масса тела-возраст».

Другой важной инициативой является федеральная программа «Счастливый ребенок» (Programa Criança Feliz). Эта программа, направленная на стимулирование раннего развития детей из уязвимых семей, фокусируется на посещениях на дому и дистанционных консультациях. По состоянию на ноябрь 2022 года Criança Feliz охватила более 1,26 миллиона семей и обслужила около 1,5 миллиона детей и 382 912 беременных женщин в более чем 3000 муниципалитетах, что подчеркивает ее масштаб и значение для снижения социального неравенства в области раннего развития.

Стратегические Приоритеты и Модернизация Системы (2020–2028 гг.)

Для преодоления структурных проблем и обеспечения устойчивости в будущем, бразильское здравоохранение реализует две крупномасштабные стратегии: цифровую трансформацию и укрепление национального промышленного комплекса.

Цифровизация в рамках Стратегии E-Saúde Brasil 2020–2028

Основным направлением развития является Стратегия цифрового здравоохранения Бразилии на период 2020–2028 годы (E-Saúde Brasil). Цель этой стратегии — модернизация инфраструктуры, интеграция данных и повышение эффективности управления медицинскими процессами.

Ключевой целью (ESD28) является достижение 100% охвата базовых медицинских учреждений (UBS), включенных в проект, адекватным интернет-соединением для обеспечения цифрового управления и использования электронных медицинских карт. Использование CPF в качестве универсального идентификатора является частью этой стратегии.

Бразилия активно использует свое международное влияние для продвижения цифровых инициатив. В рамках председательства в Группе двадцати (G20) в 2024 году, страна уделила основное внимание практической реализации Глобальной инициативы по цифровому здравоохранению, демонстрируя готовность использовать свою государственную цифровую инфраструктуру в качестве образца.

Национальная стратегия развития экономического и промышленного комплекса

Один из самых амбициозных стратегических приоритетов, обнародованный в 2023 году, — это «Национальная стратегия развития экономического и промышленного комплекса здравоохранения» (Estratégia Nacional para o Desenvolvimento do Complexo Econômico-Industrial da Saúde). Эта стратегия напрямую отвечает на критическую уязвимость SUS: высокую зависимость от импорта.

Бразилия столкнулась с торговым дефицитом в сфере здравоохранения, который достиг $20 млрд, что делает систему критически зависимой от внешних поставщиков лекарств, вакцин и медицинского оборудования. Зависимость от импорта в критические моменты, как показала пандемия, может полностью парализовать национальную систему здравоохранения.

Для устранения этой уязвимости, в рамках стратегии запланированы беспрецедентные инвестиции в размере R$ 42 миллиарда (около $8,4 млрд) до 2026 года. Эти средства будут направлены на:

• Расширение национального производства активных фармацевтических субстанций (АФС) и готовых лекарственных форм.
• Развитие местного производства высокотехнологичного медицинского оборудования.
• Инвестиции в исследования по оценке медицинских технологий (ОТЗ) для обеспечения соответствия инноваций лучшим мировым практикам.

Реализация этой промышленной стратегии является критически важным шагом для обеспечения суверенитета SUS, его экономической устойчивости и способности быстро реагировать на будущие эпидемиологические угрозы.

Заключение

Единая система здравоохранения (SUS) Бразилии является уникальным и беспрецедентным социальным достижением, гарантирующим право на здоровье более чем 210 миллионам граждан. За последние десятилетия SUS продемонстрировала значительные успехи, включая достижение допандемийного уровня продолжительности жизни (76,4 года в 2023 г.) и эффективное снижение смертности от социально-значимых заболеваний, таких как СПИД (3,9 на 100 тыс. в 2023 г.), благодаря универсальному и бесплатному лечению. Интеграция здоровья в крупные социальные программы, такие как Bolsa Família и Criança Feliz, показала высокую эффективность в борьбе с социальными детерминантами здоровья.

Тем не менее, перед SUS стоят серьезные вызовы: сохраняется сильная сегментация между государственным и частным секторами, что усугубляет региональное и социальное неравенство в качестве предоставляемых услуг; расходы на душу населения остаются низкими ($848.57); и уязвимость к тропическим болезням, продемонстрированная вспышкой Денге в 2024 году, требует постоянного укрепления ПМСП.

Стратегические приоритеты развития SUS на период до 2028 года сосредоточены на повышении устойчивости системы. Реализация Стратегии цифрового здравоохранения (E-Saúde Brasil) с фокусом на 100% охват UBS адекватным интернетом и переход на CPF как универсальный идентификатор, нацелены на повышение эффективности управления. Ключевым экономическим шагом является Национальная стратегия развития экономического и промышленного комплекса с инвестициями в R$ 42 миллиарда, призванная снизить критический дефицит торгового баланса и обеспечить технологический суверенитет SUS. Успешная реализация этих планов является основным условием для повышения качества и устойчивости бразильского здравоохранения в ближайшие годы.

Список использованной литературы

1. Boletin de la Oficina sanitaria panamericana. 1967. V. 63, № 1. P. 12–14.
2. Глобальные стратегии и планы действий, срок выполнения которых истек. Женева: Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ (дата обращения: 24.10.2025).
3. Волков, И. В. Результаты переписи населения-2010: Бразилия – страна крайностей. URL: http://www.russobras.ru (дата обращения: 24.10.2025).
4. Кушнир, И. В. Мировая экономика в таблицах и графиках: электронный учебник. URL: http://be5.biz/ekonomika2/002/index.htm (дата обращения: 24.10.2025).
5. Применение контрацепции в мире в 2009 году. URL: http://demoscope.ru (дата обращения: 24.10.2025).
6. Disabled World — Disability News and Information. URL: http://www.disabled-world.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
7. Brazil — Country Profile | Health in the Americas. Washington, D.C.: Pan American Health Organization (PAHO). URL: https://www.paho.org/ (дата обращения: 24.10.2025).
8. Представлена стратегия Бразилии по усилению сектора здравоохранения. TV BRICS. URL: https://tvbrics.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
9. Бразильская национальная программа социального обеспечения Bolsa Familia («Семейный кошелек»). Институт экономических и социальных исследований (ИЭИС). URL: https://eisr.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
10. Как программа «Счастливый ребенок» помогает бразильским детям из бедных семей. United Nations (ООН). URL: https://www.un.org/ (дата обращения: 24.10.2025).
11. Здравоохранение Бразилии. Panor.ru. URL: https://panor.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
12. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАТИВНОЙ РЕСПУБЛИКИ БРАЗИЛИЯ. Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
13. Цифровое здравоохранение в Бразилии. Счетная палата Российской Федерации. URL: https://ach.gov.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
14. Бразилия Расходы на здравоохранение на душу нас. — данные, диаграмма. The Global Economy. URL: https://www.theglobaleconomy.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
15. Министерство здравоохранения Бразилии инвестирует 2,9 млн реалов в исследования по оценке медицинских технологий. Rosmedex. URL: https://rosmedex.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
16. Темп роста ВВП Бразилии (годовой) | 1991-2025 Данные | 2026-2027 прогноз. Trading Economics. URL: https://tradingeconomics.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
17. Бразилия – родина футбола и крепкого здоровья. URL: http://www.tourgenius.ru (дата обращения: 24.10.2025).
18. Бразилия. URL: http://www.terravision.ru (дата обращения: 24.10.2025).
19. Бразильский «Газпром» возглавила женщина. URL: http://www.forbes.ru/forbes-woman (дата обращения: 24.10.2025).
20. Демография Бразилии – численность населения, рождаемость, смертность, продолжительность жизни и прочая статистика. URL: http://www.russobras.ru (дата обращения: 24.10.2025).
21. Естественное движение населения Бразилии. URL: http://ru.worldstat.info/South_America/Brazil/Vital_statistics (дата обращения: 24.10.2025).
22. Медицина Бразилии. Система здравоохранения Бразилии. URL: http://www.russobras.com/medicine.php (дата обращения: 24.10.2025).
23. Общемировые тенденции смертности и средней продолжительности жизни. URL: http://naciarussia.ru (дата обращения: 24.10.2025).
24. Правительство Бразилии выделяет субсидии на презервативы. URL: http://www.newsru.com (дата обращения: 24.10.2025).
25. Система образования в Бразилии – краткий обзор. URL: http://www.russobras.com/education.php (дата обращения: 24.10.2025).