Психология онкологических заболеваний: комплексный анализ психологического воздействия, адаптации и поддержки пациентов

Диагноз онкологического заболевания, словно внезапно обрушившийся гром среди ясного неба, кардинально меняет жизнь человека, его близких и всю систему их взаимоотношений. Это не просто медицинская проблема, требующая физиологического лечения; это глубочайшее потрясение, запускающее каскад интенсивных психологических реакций. Миллионы людей по всему миру ежегодно сталкиваются с этим вызовом, и каждый из них переживает свой уникальный, но при этом универсальный путь адаптации, борьбы и поиска смысла.

В контексте этого всеобъемлющего вызова возникла и активно развивается психоонкология — междисциплинарное научное направление на стыке онкологии, психологии, психиатрии и социологии. Её ключевая задача — изучение психологических, социальных и поведенческих аспектов рака, а также разработка методов психосоциальной поддержки для пациентов и их семей. Цель данного обзорного исследования — систематизировать накопленные знания о психологическом воздействии онкологических заболеваний, проанализировать значимость комплексной психологической поддержки и рассмотреть современные подходы в психоонкологии. Мы углубимся в тонкости психологических реакций, исследуем, как внутренние факторы влияют на течение болезни и эффективность лечения, рассмотрим теоретические модели адаптации, а также определим ключевую роль психолога в мультидисциплинарной команде. Особое внимание будет уделено этическим аспектам, меняющимся потребностям на разных этапах заболевания и развенчанию укоренившихся мифов, что позволит создать целостную картину психологической динамики онкологического заболевания и подчеркнуть критическую важность интегрированной психосоциальной помощи.

Психологические реакции на онкологический диагноз: от шока до принятия

Получение диагноза «рак» — это не просто информирование о медицинском состоянии; это событие, сотрясающее до основания устоявшийся мир человека, его самоощущение и планы на будущее. Этот момент запускает сложнейший механизм психических реакций, которые могут проявляться в широком спектре эмоциональных состояний, от полного оцепенения до глубокого отчаяния. Неудивительно, что глубокое понимание этих реакций, их стадий и потенциальных последствий является краеугольным камнем эффективной психоонкологической помощи.

Диагноз как психологическая травма: шок, отрицание и эмоциональные расстройства

Для большинства людей диагноз онкологии ассоциируется с экзистенциальными угрозами: преждевременной смертью, мучительными болями, изнурительными процедурами и постоянным страхом рецидива. Это не просто болезнь, это угроза самому существованию, которая мгновенно превращает повседневную жизнь в экстремальную или кризисную ситуацию. Неудивительно, что услышать онкологический диагноз сродни переживанию глубокой психологической травмы.

Эта травма вызывает сверхсильные предельные переживания, которые оказывают колоссальное влияние на психику, истощая центральную нервную систему. Как следствие, у пациентов часто развиваются астения (постоянная слабость и утомляемость) и повышенная раздражительность. Человек оказывается в замкнутом круге: болезнь не только физически воздействует на организм, но и принуждает постоянно думать о ней, что усиливает эмоциональное напряжение.

Первая реакция на получение страшного известия — это шок. Он действует как защитный механизм психики, временно блокируя губительную информацию. Это состояние может длиться от нескольких часов до суток, проявляясь как внутренняя пустота, ощущение оглушенности, полная потеря ориентиров или, наоборот, неконтролируемые слезы. В этот момент человек может чувствовать непонимание происходящего, потерю связи с реальностью.

За шоком часто следует отрицание — ещё один защитный механизм, при котором пациент уверен в ошибочности диагноза. «Этого не может быть», «Должно быть, они перепутали мои анализы» — типичные мысли в этот период. Отрицание, хотя и является естественной реакцией, несёт в себе серьёзную опасность: оно может привести к отказу от лечения или значительной задержке его начала, что критически важно в онкологии.

Наряду с этими первичными реакциями, онкологические заболевания вызывают широкий спектр эмоциональных расстройств, таких как тревожно-депрессивные расстройства и расстройства адаптации, которые могут сохраняться до шести месяцев. На диагностическом этапе характерна сильнейшая тревога, беспокойство, ощущение безнадёжности, мысли о скорой смерти, которые могут сочетаться с физическим и психическим истощением, головными болями и нарушениями сна. Иногда возникают навязчивые мучительные представления о смерти и даже собственных похоронах, что ещё больше усиливает внутренний дискомфорт. Также могут наблюдаться ипохондрия (чрезмерная концентрация на болезни) и дисфория (мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение).

Информация об онкологическом заболевании не просто меняет планы; она разрушает безопасное существование человека, вызывая утрату контроля над ситуацией и потерю уверенности в завтрашнем дне.

Специфика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия являются одними из наиболее серьёзных и распространённых психических осложнений у онкологических пациентов. Ситуация онкологического заболевания, как уже упоминалось, является кризисной, а предельность переживаний создаёт прямую угрозу психической травматизации, одним из проявлений которой и выступает ПТСР.

Статистические данные неумолимы:

• ПТСР наблюдается у 20–21,7% онкологических пациентов спустя 6 месяцев после постановки диагноза. Тревожно, что у 6,1% больных симптомы ПТСР сохраняются в течение как минимум 4 лет, а у одной трети пациентов они могут сохраняться или даже усугубляться по прошествии этого срока. Динамика распространённости ПТСР поражает: на ранних стадиях заболевания оно встречается у 3% пациентов, после лечения — до 45%, а при рецидивах — до 80%.
• Депрессия встречается в среднем у 17% онкобольных, но эта цифра значительно варьируется в зависимости от вида онкологии. Например, при раке лёгких депрессия фиксируется у 3% пациентов, тогда как при опухолях органов пищеварительного тракта — уже у 31%.

Симптомы ПТСР у онкологических пациентов могут включать:

• Навязчивые повторяющиеся сновидения, связанные с болезнью или лечением.
• Избегание темы онкологии и всего, что напоминает о ней, что может привести к социальной изоляции.
• Трудности засыпания и поддержания сна.
• Вспышки гнева и агрессии, часто немотивированные или направленные на близких.
• Снижение концентрации внимания, что затрудняет выполнение даже простых повседневных задач.
• Регулярное чувство настороженности и готовности к худшему.

Тревожно-депрессивные расстройства, как уже отмечалось, характерны для диагностического этапа, но могут сопровождать пациента на протяжении всего лечения и даже в период ремиссии. Ипохондрия, при которой угнетённое настроение сосредоточено исключительно на собственной болезни, и дисфория, проявляющаяся мрачным, угрюмым, злобно-раздражительным настроением, вспыльчивостью и агрессивностью, также являются частыми спутниками онкологического заболевания.

Стадии переживания горя по Э. Кюблер-Росс и их адаптация в психоонкологии

Для понимания динамики эмоциональных реакций на онкологический диагноз часто используется модель стадий переживания горя или принятия неизбежного, разработанная психиатром Элизабет Кюблер-Росс. Эта общепризнанная классификация, изначально предназначенная для работы с умирающими пациентами, оказалась чрезвычайно релевантной и для онкологических больных, столкнувшихся с угрозой жизни. Модель включает пять основных стадий:

1. Шок/Отрицание: Как уже обсуждалось, это первая защитная реакция психики. Пациент может отказываться верить в диагноз, искать подтверждения его ошибочности, чувствовать оцепенение или внутреннюю пустоту. В психоонкологии эта стадия критически важна, поскольку отказ от лечения на этом этапе может иметь фатальные последствия.
2. Гнев и протест: Когда реальность начинает пробиваться сквозь завесу отрицания, возникает гнев. Пациент может злиться на врачей, на судьбу, на себя, на близких, на несправедливость. Это ресурсное состояние, дающее энергию для борьбы, но важно, чтобы этот гнев не трансформировался в самообвинение или чувство вины.
3. Торг: На этой стадии пациент пытается «договориться» с болезнью, с врачами, с высшими силами. Это могут быть обещания изменить образ жизни, начать праведную жизнь, лишь бы болезнь отступила. «Если я буду делать это, то болезнь уйдет» — ключевая мысль торга.
4. Депрессия: Когда торг не приносит желаемого результата, наступает глубокое осознание всей тяжести ситуации. Человек опускает руки, перестаёт бороться, избегает общения, чувствует безнадёжность. Это одна из самых опасных стадий, поскольку отсутствие мотивации к лечению и глубокая апатия могут существенно ухудшить прогноз.
5. Принятие: Это самая плодотворная стадия, на которой человек спокойно воспринимает свою болезнь как часть жизни. Он мобилизует силы для лечения, сотрудничает с врачами, стремится, несмотря на заболевание, жить полноценно. Принятие не означает смирение с поражением, а скорее осознание новой реальности и поиск путей к адаптации в ней.

Важно отметить, что прохождение этих стадий не является строго последовательным. Человек может «перепрыгивать» через стадии, возвращаться к предыдущим или переживать несколько стадий одновременно. Индивидуальный путь переживания уникален и зависит от множества факторов, включая личностные особенности, социальную поддержку и характер заболевания.

Не только сами пациенты, но и их родственники проходят все эти этапы и сталкиваются с аналогичными состояниями. У них также выявляется более высокий уровень психопатологической симптоматики и снижение мобилизации психологических ресурсов по сравнению с родственниками пациентов с другими хроническими заболеваниями. Это подчёркивает необходимость комплексной психологической поддержки для всей семьи.

Влияние психологических факторов на качество жизни и эффективность лечения

Помимо очевидного физического воздействия, онкологическое заболевание оказывает глубокое и многогранное влияние на психологическое состояние человека, что, в свою очередь, неразрывно связано как с его общим качеством жизни, так и с непосредственной эффективностью терапевтического процесса. Психологический мир пациента становится не просто сопутствующим элементом, а активным участником борьбы за здоровье.

Дистресс и психические расстройства: распространённость и последствия

Онкологическое заболевание неизбежно вызывает дистресс – сверхсильное, длительное эмоциональное перенапряжение – как у самого больного, так и у его ближайшего окружения. Этот хронический стресс на протяжении длительного периода существенно снижает качество жизни людей, столкнувшихся с раком. Дистресс не обязательно достигает клинически значимых повреждений психики, но несёт высокий риск дезадаптации.

Масштабы проблемы подтверждают статистические данные:

• От 30 до 40% онкологических пациентов сталкиваются с различными психическими расстройствами.
• Каждый третий онкобольной испытывает эмоциональные нарушения.
• В течение первого года после постановки диагноза депрессия наблюдалась у 9% пациентов.
• Около 25% людей, находящихся в ремиссии, продолжают испытывать постоянные проблемы, включая тревогу, депрессию и другие психологические и социальные расстройства.

Помимо явных эмоциональных трудностей, на фоне дистресса и психических расстройств наблюдается значительное снижение когнитивных функций. Страдают внимание, умственная гибкость, скорость информационных процессов, зрительная память и даже моторные функции. Это означает, что пациентам становится труднее сосредоточиться на рекомендациях врачей, запоминать схему лечения, планировать свои действия или просто поддерживать привычный образ жизни.

Тревога, как постоянный спутник болезни, сопровождает пациента практически на всех стадиях лечения. Она не только лишает нормального сна, но и может усиливать онкологические боли, а также вызывать тошноту и рвоту, что значительно усугубляет физические страдания и снижает переносимость терапии.

Психологический стресс, иммунная система и эффективность лечения

Взаимосвязь между психикой и телом, особенно в контексте онкологических заболеваний, является предметом активных научных исследований. Доказано, что психологический стресс оказывает прямое влияние на иммунную систему, что, в свою очередь, может сказаться на течении болезни и эффективности лечения.

Механизм этого влияния сложен и многообразен:

1. Ослабление иммунной системы: Хронический стресс ослабляет иммунную защиту организма, делая его более подверженным инфекциям и осложнениям. Это происходит за счёт воздействия гормонов стресса, таких как адреналин и кортизол, которые активируют нервную систему и влияют на иммунные клетки.
2. Снижение способности атаковать опухоли: Кортизол, в частности, уменьшает количество иммунных клеток, включая Т-лимфоциты, и ухудшает их функцию. Это снижает способность иммунной системы эффективно атаковать атипичные (раковые) клетки. В результате, противоопухолевый иммунитет ослабевает, что может препятствовать успешности иммунотерапии.
3. Повышение устойчивости злокачественных клеток: Под действием гормонов стресса злокачественные клетки могут становиться более устойчивыми к апоптозу (запрограммированной клеточной смерти), что снижает эффективность химиотерапии и других видов лечения.

Таким образом, пациенты, испытывающие высокий уровень стресса, могут быть менее восприимчивы к назначенному лечению и медленнее реагировать на терапию. Это подчёркивает не просто важность, а острую необходимость психологической поддержки как части комплексной онкологической помощи.

Депрессия как фактор ухудшения прогноза выживаемости

Депрессия — это не просто плохое настроение; это серьёзное психическое расстройство, которое в контексте онкологии приобретает особую, угрожающую значимость. Эмпирические данные однозначно подтверждают, что глубокая депрессия значительно ухудшает прогноз выживаемости онкологических больных.

• Повышение риска смертности: Депрессия может увеличивать риск смертности у онкологических больных. Например, у пациенток с раком молочной железы I–III стадий депрессия может повышать риск смертности на 50% по сравнению с теми, кто не страдает от этого расстройства. В целом, депрессивные синдромы могут увеличивать смертность на 26%, а депрессия различной степени тяжести — на 39%.
• Снижение переносимости лечения: Любое лечение, будь то химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство, в состоянии глубокой депрессии переносится гораздо тяжелее. Подавленное настроение, апатия, отсутствие мотивации снижают приверженность к терапии, приводят к пропускам процедур или даже полному отказу от лечения.
• Подавление иммунной функции: Депрессия связана с подавлением активности естественных киллеров (NK-клеток) – ключевых компонентов иммунной системы, ответственных за уничтожение опухолевых клеток. Более того, она ухудшает функцию ферментов репарации ДНК, что потенциально может способствовать прогрессии заболевания.

Таким образом, депрессия у онкологических пациентов является не просто осложнением, а серьёзным фактором риска, требующим немедленного и квалифицированного вмешательства специалистов.

Социальная дезадаптация и её типы

Онкологическое заболевание не только подрывает физическое и психическое здоровье, но и нарушает социальную адаптацию пациента, изолируя его от привычного круга общения и деятельности. Это явление было отмечено у 81% больных с неблагоприятным прогнозом, что подчёркивает его значимость.

Социальная дезадаптация проявляется в различных типах реагирования на болезнь, часто усугубляющих друг друга:

• Неврастенический тип: Характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, слабостью, эмоциональной лабильностью. Пациенты с этим типом реагирования испытывают трудности в поддержании привычного ритма жизни и общения.
• Обсессивный тип: Проявляется навязчивыми мыслями о болезни, её симптомах, возможных осложнениях. Человек постоянно «застревает» на тревожных переживаниях, что препятствует конструктивному взаимодействию с окружающим миром.
• Тревожный тип: Постоянное чувство тревоги, беспокойства за своё здоровье, будущее, эффективность лечения. Это состояние может приводить к избеганию социальных контактов, чрезмерной осторожности.
• Эгоцентрический тип: Чрезмерная сосредоточенность на себе и своих страданиях, требование постоянного внимания и жалости со стороны окружающих. Это может отталкивать близких и усугублять социальную изоляцию.
• Ипохондрический тип: Чрезмерная озабоченность своим здоровьем, склонность интерпретировать любые телесные ощущения как признаки ухудшения состояния или рецидива. Это затрудняет нормальное функционирование и социальное взаимодействие.

Нарушение социальной адаптации, особенно в сочетании с этими типами реагирования, значительно снижает качество жизни пациента, лишает его поддержки, необходимой для борьбы с болезнью, и может негативно сказаться на общем прогнозе. Именно поэтому психоонкологическая помощь должна быть направлена не только на внутреннее состояние пациента, но и на восстановление его социальных связей и адаптации в обществе.

Модели и теории адаптации к онкологическому заболеванию: глубинный анализ

Адаптация к онкологическому заболеванию — это не пассивное принятие, а сложный, многоуровневый процесс активного приспособления, затрагивающий биологические, психологические и социальные аспекты жизни человека. Понимание того, как психика реагирует на угрозу и какие механизмы она задействует для совладания, имеет первостепенное значение для разработки эффективных стратегий поддержки.

Концепция Внутренней Картины Болезни (ВКБ) Р.А. Лурия

Одной из фундаментальных концепций в медицинской психологии, позволяющих глубоко понять переживания онкологического пациента, является Внутренняя Картина Болезни (ВКБ), введённая выдающимся отечественным нейропсихологом Р.А. Лурия. ВКБ — это не просто сумма симптомов, это сложная, динамическая функциональная система, которая объединяет всё, что чувствует и переживает больной в связи со своей болезнью.

ВКБ включает в себя несколько уровней:

1. Сенситивный уровень: Отражает непосредственные телесные ощущения, связанные с болезнью: боль, дискомфорт, слабость, изменения в работе органов. Это первичный, физиологический отклик.
2. Эмоциональный уровень: Охватывает весь спектр эмоциональных реакций: страх, тревога, гнев, печаль, депрессия, безнадёжность. Эти эмоции могут быть как реакцией на физические ощущения, так и на сам факт диагноза и его последствия.
3. Интеллектуальный (когнитивный) уровень: Включает представления пациента о своей болезни, её причинах, течении, прогнозе, возможностях лечения. Это то, как человек интерпретирует информацию о своём состоянии, зачастую опираясь не только на медицинские данные, но и на мифы, предрассудки, личный опыт.
4. Волевой уровень: Отражает отношение пациента к лечению, готовность следовать рекомендациям врачей, мобилизовать внутренние ресурсы для борьбы с болезнью, принимать решения, касающиеся своего здоровья.
5. Рациональный уровень: Это осознанный выбор стратегий поведения, основанный на анализе ситуации и попытке найти конструктивные пути решения проблем, связанных с болезнью.

ВКБ индивидуальна для каждого человека и динамична: она формируется и меняется на протяжении всего процесса болезни и лечения. Она определяется личностью пациента, его ценностями, жизненным опытом, социальной поддержкой. Понимание ВКБ позволяет психологу не просто работать с симптомами, а учитывать целостное отношение человека к своей болезни, что является ключом к успешной адаптации.

Копинг-поведение: стратегии совладания со стрессом

Успешность адаптации к жизненным стрессам, к которым, безусловно, относится и онкологическое заболевание, во многом определяется особенностями совладающего поведения (копинга). Копинг-поведение — это совокупность сознательных и бессознательных стратегий, способностей, знаний и умений человека, позволяющих ему эффективно справляться с требованиями среды и преодолевать стрессовые ситуации. Это активное приспособление, предполагающее сознательное саморегулирование поведения на основе субъективной индивидуально-личностной оценки происходящих событий.

Копинг-поведение онкологических больных зависит от их когнитивной оценки заболевания:

• Оценка болезни как угрозы часто связана с эмоционально-ориентированными стратегиями. Эти стратегии направлены на управление собственными эмоциями и внутренним состоянием, например, через избегание, самообвинение, поиск социальной поддержки (не всегда конструктивный).
• Оценка болезни как вызова коррелирует с проблемно-ориентированным копинг-поведением. Здесь акцент делается на активном поиске решений, планировании действий, анализе ситуации и прямом противостоянии проблеме.

Исследования показывают, что у онкологических пациентов наиболее выражены следующие дезадаптивные копинг-стратегии:

• «Бегство-избегание»: Отказ от мыслей о болезни, избегание информации, социальной изоляции, что может приводить к игнорированию симптомов и лечению.
• «Дистанцирование»: Попытка отстраниться от проблемы, смотреть на неё как бы со стороны, что иногда может быть защитным механизмом, но часто ведёт к пассивности.
• «Отрицание»: Игнорирование реальности диагноза или его серьёзности, как уже упоминалось.

В наименьшей степени выражены адаптивные стратегии, такие как «Положительная переоценка», «Планирование решения проблемы», «Принятие ответственности» и «Поиск социальной поддержки». Однако именно оптимизм и отвлечение внимания считаются наиболее адаптивными копинг-стратегиями, способствующими лучшему психологическому благополучию.

Совладание, направленное на активное взаимодействие со стрессором (проблемно-ориентированное), связано с более высоким психологическим благополучием и качеством жизни. Напротив, совладание, ориентированное на избегание стрессора, снижает психосоциальную адаптацию. Социальная изоляция, растерянность, покорность и самообвинение способствуют большей выраженности эмоциональных расстройств. Пациенты с высоким уровнем неопределённости в болезни чаще используют стратегии, направленные на регуляцию эмоций или избегание.

Психологическая защита и алекситимия у онкологических пациентов

Помимо сознательных копинг-стратегий, психика задействует и бессознательные механизмы психологической защиты. Эти механизмы помогают снизить тревогу и внутреннее напряжение, но могут иметь как адаптивный, так и дезадаптивный характер. У онкобольных часто наблюдается предпочтение «интеллектуальных» механизмов (рационализация, интеллектуализация) и «отрицания» как базовой реакции. Эти защиты могут как снижать, так и повышать уровень тревоги, влияя на принятие или отказ от лечения. Например, чрезмерная интеллектуализация может мешать эмоциональному проживанию болезни, а постоянное отрицание — принятию адекватных мер.

Особое внимание в психоонкологии уделяется феномену алекситимии. Этот термин описывает затруднения в идентификации и описании собственных чувств, а также их дифференциации от телесных ощущений. Для онкологических пациентов характерны психосоматические явления, такие как сдерживание эмоций, и алекситимия встречается почти у одной трети таких пациентов, что почти в пять раз выше, чем у здоровых людей. Алекситимия становится серьёзным препятствием для психотерапевтической работы, поскольку пациент не может осознать и выразить свои эмоции, что затрудняет их проработку и адаптацию к болезни.

Типологии адаптации к болезни (на примере исследований Greer and Watson)

Для более глубокого понимания различных путей адаптации к онкологическому заболеванию исследователи Greer и Watson предложили свою типологию, выделив четыре общих стиля:

1. Боевой дух (fighting spirit): Характеризуется активным противостоянием болезни, верой в излечение, стремлением бороться и использовать все доступные методы лечения. Пациенты с таким стилем проявляют оптимизм и проактивность.
2. Избегание или отрицание (avoidance or denial): Стремление не думать о болезни, минимизировать её значимость, игнорировать симптомы или полностью отрицать диагноз. Этот стиль может быть защитным, но в долгосрочной перспективе часто ведёт к дезадаптации.
3. Фатализм (fatalism): Принятие неизбежности исхода, покорность судьбе, ощущение беспомощности и невозможности повлиять на ситуацию. Такие пациенты могут пассивно следовать лечению, но без внутренней мотивации.
4. Беспомощность (helplessness): Глубокое чувство безнадёжности, отчаяния, убеждённость в неспособности справиться с болезнью. Этот стиль часто сопровождается депрессией и апатией.

Благоприятный вариант адаптации чаще всего проявляется при раннем обнаружении опухоли, своевременном и успешном лечении, которое не приводит к значительным косметическим или функциональным нарушениям, и последующем выздоровлении. В таких случаях пациенты способны вернуться к прежнему образу жизни без развития стойких нервно-психических расстройств. Эта типология помогает психологам и врачам индивидуализировать подходы к поддержке, исходя из доминирующего стиля адаптации пациента.

Психоонкологическая помощь: методы, подходы и роль психолога

В современной медицине все яснее становится понимание того, что лечение онкологических заболеваний не может ограничиваться только биологическими методами. Психологическое состояние пациента играет настолько значимую роль в процессе выздоровления и адаптации, что интеграция психоонкологической помощи в комплексную терапию становится не просто желательной, а критически необходимой.

Значимость психологической поддержки в комплексной терапии онкозаболеваний

Психологическая помощь больным раком — это не дополнение, а неотъемлемая часть комплексной терапии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настойчиво рекомендует всем странам включать психологическую помощь в национальные программы по борьбе с онкологической патологией, что подчёркивает глобальное признание её важности.

Психологическое наблюдение за пациентом, начиная с момента диагностики и на протяжении всего пути до выздоровления или паллиативной помощи, в комплексе с медицинским лечением, считается более эффективным подходом. Исследования показывают, что такой интегрированный подход приводит к большему числу выздоровлений или значительному продлению жизни.

Каково же конкретное влияние психологической поддержки?

• Улучшение эмоционального и физического состояния: Психологическая помощь помогает снизить уровень тревожности, депрессии, дистресса, что, в свою очередь, способствует улучшению общего самочувствия пациента.
• Снижение болевых ощущений: Эмоциональное напряжение может усиливать восприятие боли. Работа с психологом помогает управлять стрессом и, как следствие, снижать интенсивность болевого синдрома.
• Разрешение проблем и перестройка мировоззрения: Психолог помогает пациентам адаптироваться к новым реалиям жизни, найти новые смыслы, переосмыслить ценности и принять своё положение.
• Улучшение результатов лечения и качества жизни: Снижение тревожности и депрессии, повышение мотивации к лечению, улучшение эмоционального состояния — всё это положительно сказывается на приверженности к терапии (например, снижение вероятности досрочного прекращения химиотерапии), к контрольным обследованиям и, как итог, на общих результатах лечения и общем качестве жизни.

Роль медицинского психолога в мультидисциплинарной команде

В условиях современной онкологии, где лечение пациента требует участия множества специалистов (онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиологов, реабилитологов), медицинский психолог является обязательным членом мультидисциплинарной команды. Его присутствие необходимо на всех этапах — от диагностики до лечения и реабилитации.

Ключевые аспекты роли психолога:

• Оказание помощи в рамках своей компетенции: Психолог приносит в команду уникальный набор навыков и знаний, фокусируясь на психическом здоровье пациента. Крайне важно, чтобы врачи-онкологи, чья основная задача — биологическое лечение, не брали на себя задачи психолога, поскольку это требует специализированной подготовки и может привести к некачественной помощи.
• Снижение отказов от лечения: Психологическая поддержка помогает пациенту принять диагноз и осознанно подойти к лечению, что значительно снижает количество отказов.
• Облегчение эмоционального дистресса: Это основная цель психологической интервенции.
• Помощь в эмоциональном принятии диагноза: Психолог сопровождает пациента через стадии шока, отрицания, гнева, помогая ему осознать и прожить эти эмоции.
• Налаживание продуктивного общения: Помощь в выстраивании эффективной коммуникации с врачебной командой и близкими, что крайне важно для получения адекватной информации и поддержки.
• Решение межличностных конфликтов: Болезнь часто обостряет существующие семейные проблемы. Психолог может помочь в их разрешении.
• Адаптация к новым правилам жизни: Изменения в образе жизни, диете, физической активности требуют адаптации, в которой психолог оказывает неоценимую помощь.
• Обретение ощущения контроля: Болезнь часто лишает человека чувства контроля над собственной жизнью. Психолог помогает восстановить это ощущение, сосредоточившись на тех аспектах, которые пациент может контролировать.
• Работа с эмоциями, тревогой и депрессией: Применение специализированных техник для коррекции этих состояний.

Основные направления и методы психотерапевтической работы

Психокоррекционная практика в работе с онкологическими пациентами опирается на несколько основных психотерапевтических направлений, каждое из которых предлагает свои уникальные инструменты:

1. Психодинамическое направление: Фокусируется на выявлении и проработке бессознательных конфликтов, подавленных эмоций и детских травм, которые могут влиять на реакцию пациента на болезнь.
2. Гуманистическое направление (в частности, клиент-центрированная терапия Карла Роджерса): Особо актуально в онкологии. Оно постулирует безусловное уважение к личной истории пациента, его праву на самоопределение и способность к самоисцелению. Психолог создаёт атмосферу принятия, эмпатии и подлинности, помогая пациенту раскрыть свои внутренние ресурсы.
3. Когнитивно-поведенческое направление (КПТ): Направлено на изменение дезадаптивных мыслей (когниций) и поведенческих паттернов. Помогает пациентам идентифицировать и корректировать негативные установки, страхи, иррациональные убеждения, связанные с болезнью.

Помимо традиционных методов, в психотерапевтическом сопровождении онкологических пациентов отмечается динамика увеличения роли нестандартных невербальных, преимущественно арт-терапевтических подходов. Использование искусства (рисование, лепка, музыка) помогает выразить глубокие эмоции, которые трудно вербализовать, снять напряжение и найти новые ресурсы.

Продолжительность психокоррекционных мероприятий варьируется в зависимости от этапа заболевания и потребностей пациента:

• Сверхкороткие и короткие (1-5 занятий): Применяются на этапах активного лечения и паллиативной помощи, когда время и ресурсы пациента ограничены. Направлены на кризисную интервенцию, снятие острого дистресса.
• Короткие и длительные (5-15 занятий): Используются на этапе ремиссии или при работе с родственниками, когда есть возможность для более глубокой и системной работы.

Для быстрой диагностики и оценки психологического состояния в клинике могут использоваться короткие опросники, например, опросник здоровья пациента PHQ-4, позволяющий выявлять тревогу и депрессию.

Индивидуальная и групповая работа с психологом доказала свою эффективность. Групповые сессии, где пациенты делятся опытом и оказывают поддержку друг другу, особенно помогают выйти из депрессии, создавая ощущение общности и снижая чувство изоляции. Исследование, проведённое в НМИЦ психиатрии и неврологии имени Бехтерева, показало, что после 10 индивидуальных и групповых встреч с онкопсихологами у пациентов снижались эмоциональный дискомфорт и тревога о будущем.

Поддержка родственников онкобольных

Важно понимать, что онкологическое заболевание — это не только испытание для пациента, но и колоссальный стресс для его близких. Родственники проходят те же стадии переживания горя, что и сам пациент: шок и отрицание, агрессия, депрессия и стадия принятия. У них часто выявляется более высокий уровень психопатологической симптоматики и снижение мобилизации психологических ресурсов по сравнению с родственниками пациентов с другими хроническими заболеваниями. Поэтому психологическая помощь и поддержка родственникам онкобольных нужна и важна так же, как и самим пациентам.

Работа медицинского психолога с родственниками, основанная на индивидуальных и групповых психотерапевтических методах, способствует преодолению отрицательных поведенческих и эмоциональных последствий заболевания. Это позволяет близким сохранять ресурсы, оказывать адекватную поддержку пациенту и поддерживать собственное психическое здоровье.

На территории России действует множество благотворительных фондов, оказывающих круглосуточную информационную, психологическую, финансовую и юридическую помощь онкологическим пациентам и их семьям. Среди них:

• «Подари жизнь»
• «Онкологика»
• «Фонд борьбы с лейкемией»
• «ФОНД «AdVita»»
• «ФОНД профилактики рака /«НеНапрасно»»
• «ФОНД «Вера»»
• «ФОНД «Живой»»
• «Фонд социальных ��рограмм и поддержки женщин «Александра»»
• «Фонд «Правмир»»

Эти организации являются важным звеном в системе психосоциальной поддержки, предоставляя необходимые ресурсы и снижая бремя, которое ложится на плечи пациентов и их семей.

Психологические потребности на разных этапах заболевания

Онкологическое заболевание — это не статичное состояние, а динамический процесс, который включает в себя ряд этапов: от постановки диагноза до лечения, ремиссии или паллиативной помощи. На каждом из этих этапов психологические потребности пациента и его близких значительно меняются, требуя адаптации подходов к поддержке.

Диагностический этап: шок и первичная поддержка

Момент получения диагноза — это, пожалуй, самый травмирующий период для пациента. На этом этапе человек испытывает сильнейшее беспокойство и тревогу, погружаясь в состояние шока. Ему необходима максимальная забота и участие близких.

В идеальном сценарии, при информировании об онкологическом диагнозе на приёме должен присутствовать не только профильный врач, но и психолог. Роль психолога на этом этапе — помочь пациенту выдержать «первый удар», смягчить остроту шоковой реакции, предоставить первичную эмоциональную поддержку и помочь начать процесс принятия реальности.

На фазе шока основная задача для онкопациента, при поддержке психолога, — принять болезнь и разрешить себе испытывать абсолютно любые чувства: страх, гнев, печаль, отчаяние. Критически важно не сдерживать своих эмоций, им нужен выход. Психолог помогает создать безопасное пространство для выражения этих чувств и направляет пациента к конструктивным стратегиям совладания.

Период лечения: забота, поддержка и нутритивная помощь

Активный период лечения, будь то хирургия, химиотерапия или лучевая терапия, сопряжён с физическими испытаниями, побочными эффектами и продолжением эмоционального напряжения. В это время психологические потребности пациента смещаются в сторону поддержания ресурсов и борьбы с физическими последствиями терапии.

Важно создать для онкобольных атмосферу заботы и поддержки, проявляя внимание как к физическим, так и к эмоциональным потребностям. Это включает:

• Эмоциональная поддержка: Помощь в управлении тревогой, страхом, депрессией, которая может усиливаться из-за побочных эффектов лечения.
• Информационная поддержка: Разъяснение сложных медицинских терминов, помощь в подготовке к процедурам, снижение неопределённости.
• Бытовая помощь: Близкие могут оказать неоценимую поддержку в бытовых вопросах. Например, организация питания становится критически важной, поскольку многие онкобольные испытывают нарушение аппетита, отвращение к еде, вкусовые и обонятельные изменения из-за лечения.

Нутритивная поддержка, направленная на удовлетворение потребностей в макро- и микронутриентах, должна начинаться одновременно с началом лучевой/химиолучевой терапии. Правильное питание не только поддерживает физические силы, но и оказывает значительное психологическое воздействие, улучшая самочувствие и мотивацию пациента.

После операции тревожно-депрессивная симптоматика, как правило, наблюдается реже, и на этапе выписки часто испытывается чувство облегчения. Однако депрессия может сохраняться. Например, распространённость депрессии после мастэктомии по поводу рака молочной железы может достигать 22%. Общая распространённость депрессии среди онкологических пациентов колеблется от 15% до 25%, с вариациями в зависимости от локализации опухоли (например, 13–32% при раке молочной железы, до 50% при раке поджелудочной железы). Это показывает, что психологическая помощь должна продолжаться и после завершения активной фазы лечения.

На стадии гнева, которая часто проявляется и в период лечения, важно, чтобы гнев пациента не трансформировался в чувство вины. Близким следует помнить, что человек злится не на них, а на саму болезнь и несправедливость ситуации. Психолог может помочь направить эту энергию гнева в конструктивное русло, например, в активное участие в процессе лечения.

На фазе траура (после шока) человек принимает свою болезнь, переживает переоценку жизненного пути, обесценивание прошлого. Важно встретиться с затаёнными чувствами (грусть, злость, обида), научиться их принимать и переживать, а затем постепенно отделить себя от болезни, не позволяя ей полностью поглотить личность.

Ремиссия: страх рецидива и реабилитация

Достижение ремиссии — это долгожданный момент, но он не всегда означает конец психологическим испытаниям. На этом этапе на первый план выходит проблема страха рецидива (FCR — Fear of Cancer Recurrence), который может сохраняться годами и десятилетиями после успешного лечения, негативно влияя на качество жизни пациентов и их приверженность к наблюдению. Примерно половина пациентов в ремиссии испытывают умеренный или сильный, изнуряющий страх рецидива. Среди взрослых, переживших рак в детстве, одна треть продолжает испытывать FCR в течение десятилетий после постановки диагноза, при этом у 16,6% наблюдается клинически значимый FCR.

Психологическая работа на этом этапе направлена на:

• Снижение FCR: Обучение стратегиям совладания со страхом, управление тревогой, помощь в восстановлении чувства контроля над жизнью.
• Восстановление полноценной жизни: Помощь в возвращении к социальной, профессиональной и личной активности.
• Осознание важности регулярных обследований: Несмотря на страх, важно своевременно проходить обследования и не избегать визитов к врачу.

В период ремиссии большинство процедур санаторно-курортного лечения показаны онкопациентам (при отсутствии метастазов и рецидивов). Это включает климатотерапию, диетотерапию, питьё минеральных вод, различные виды физиотерапии (например, низкочастотная магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж (за исключением некоторых видов), фито- и аэрофитотерапию, бальнеотерапию (кроме сульфидных, радоновых, углекислых, скипидарных и горячих ванн), озонотерапию, лимфодренаж и, конечно, психологическую реабилитацию. Запрещены тепловые процедуры, УФО, сильная холодовая нагрузка и гелиотерапия прямой радиации. Санаторно-курортное лечение играет важную роль в восстановлении физического и психического здоровья, помогая пациентам вернуться к полноценной жизни.

Паллиативная помощь: принятие, смыслы и поддержка семьи

На этапе паллиативной помощи, когда излечение уже невозможно, психологические потребности пациента и его близких кардинально меняются. Фокус смещается от борьбы за жизнь к поддержанию максимально возможного качества жизни, облегчению страданий и поиску смысла в оставшееся время.

Специфика психологической работы на этом этапе включает:

• Принятие неизбежного: Помощь пациенту в принятии своей ситуации, работе с горем, страхом смерти, незавершёнными делами.
• Фокус на качестве жизни: Поддержка в поиске радости и удовольствия в повседневных моментах, сохранении достоинства.
• Работа с экзистенциальными вопросами: Поиск смысла, примирение с прошлым, подготовка к уходу.
• Поддержка семьи: Работа с родственниками, которые переживают предвосхищающее горе, помощь в проживании утраты, сохранении ресурсов для ухода за близким и для себя.

Психолог на этом этапе становится проводником, помогающим пациенту и его семье пройти этот сложный путь с максимальным достоинством и минимальными страданиями, создать атмосферу тепла и принятия.

Этические аспекты и вызовы в работе с онкологическими пациентами

Работа с онкологическими пациентами, как никакая другая область медицины и психологии, пронизана глубокими этическими дилеммами и требует от специалистов не только профессиональных знаний, но и высочайшей степени моральной ответственности, эмпатии и коммуникативных навыков. Принципы биомедицинской этики становятся определяющими в каждом шаге взаимодействия.

Принцип правды о диагнозе и информирование пациента

Один из наиболее острых и деликатных этических вопросов в онкологии — это принцип правды о диагнозе. Долгое время в отечественной практике существовала тенденция к сокрытию или смягчению истинного диагноза от пациента. Однако современные этические нормы, в частности, принцип автономии пациента, диктуют необходимость полного и честного информирования.

Ключевые аспекты:

• Учёт желания пациента: Принцип правды о диагнозе должен соблюдаться, но с обязательным учётом реального желания пациента знать, что с ним. Нельзя навязывать информацию, если человек не готов её принять, но и скрывать её без его согласия недопустимо.
• Адекватное информирование: Взаимодействие с онкологическим больным требует от врача профессиональных психологических, коммуникативных навыков. Информация должна быть подана деликатно, доступно, с учётом психического состояния пациента.
• Предотвращение невежества: Невежество, вызванное сокрытием диагноза или неадекватной информацией, может усугублять проблемы адаптации, приводить к необоснованным страхам, отказу от лечения и, в самых трагических случаях, к суициду.

Риск суицида у онкологических пациентов: факторы и профилактика

Тема суицида является одной из самых болезненных и скрытых в психоонкологии, но её нельзя игнорировать. Статистика свидетельствует о значительно повышенной частоте суицида среди онкологических пациентов по сравнению с общей популяцией.

• Повышенный риск: Стандартизированный коэффициент смертности от суицида среди онкологических пациентов составляет 1,85, что на 85% выше, чем в общей популяции. В течение первых 6 месяцев после постановки диагноза риск суицида увеличивается в 3,1 раза.
• Факторы риска: Этот риск особенно высок при плохом прогнозе (например, при раке поджелудочной железы риск выше в 9,7 раза, при раке лёгких — в 7,4 раза, при раке желудка — в 7,3 раза). Другие факторы риска включают: мужской пол, пожилой возраст, метастатический рак, отсутствие хирургического вмешательства, позднюю стадию заболевания, невыносимые боли, делирий и выраженное истощение.

Эти данные подчёркивают критическую важность своевременной и квалифицированной психологической помощи. Роль психолога и всей мультидисциплинарной команды заключается не только в лечении болезни, но и в активной профилактике суицидального поведения через:

• Раннее выявление депрессии и дистресса.
• Психологическую поддержку и кризисную интервенцию.
• Управление болью и другими физическими симптомами.
• Создание атмосферы надежды и поддержки.

Культурные и социальные барьеры в оказании психосоциальной поддержки

Несмотря на растущее признание важности психоонкологии, существует ряд культурных и социальных барьеров, которые препятствуют эффективному оказанию психосоциальной поддержки.

• Разрозненность в оказании помощи: Современная медицина высокоспециализирована, что часто приводит к «туннельному зрению» и разрозненности в оказании психосоциальной поддержки. Каждый специалист фокусируется на своей узкой области, и пациент может не получать целостной помощи.
• Культурные особенности: В некоторых культурах обращение за психологической помощью до сих пор является табуированной темой, ассоциируется со «слабостью» или «психическим нездоровьем». Это препятствует своевременному обращению за помощью, даже если пациент испытывает острый дистресс.
• Стигматизация: Онкологические заболевания, несмотря на все достижения медицины, по-прежнему окружены стигмой и страхом в обществе. Это может приводить к изоляции пациента, затруднению его социальной адаптации и нежеланию открыто говорить о своих проблемах.
• Недостаток ресурсов: Во многих регионах мира, и даже в некоторых частях России, наблюдается дефицит квалифицированных онкопсихологов и специализированных программ психосоциальной поддержки.

Преодоление этих барьеров требует системного подхода, включающего просвещение общества, интеграцию психоонкологии в медицинское образование, создание мультидисциплинарных команд и развитие доступных ресурсов для психологической помощи. Только тогда мы сможем обеспечить пациентам не только лучшее лечение, но и наилучшее качество жизни на всех этапах их пути.

Психосоматика и мифы об онкологии: развенчание заблуждений

Мир онкологии, к сожалению, не свободен от предрассудков и заблуждений, которые усугубляют драматизм ситуации болезни и могут нанести пациентам не меньший вред, чем сама болезнь. Важнейшая задача психоонкологии — не только оказывать поддержку, но и активно развенчивать эти мифы, опираясь на научно обоснованные данные.

Развенчание мифа о психосоматической природе рака

Одним из наиболее распространённых и потенциально опасных заблуждений является утверждение, что рак — это психосоматическое заболевание. Этим мифом часто пользуются больные для заглушения страха или для поиска «простых» объяснений сложной болезни. Однако в международном классификаторе болезней рак не относится к психосоматическим заболеваниям.

Почему это не так?

• Отсутствие прямой и быстрой связи: В классическом психосоматическом заболевании (например, язвенной болезни желудка, бронхиальной астме) взаимосвязь психогенного фактора и соматического проявления должна быть быстрой и прямой. Например, острый стресс может вызвать приступ астмы. У онкобольных такой прямой и быстрой связи между психологическим событием и развитием опухоли не наблюдается.
• Многофакторная природа рака: Онкологические заболевания являются результатом сложного взаимодействия генетических, экологических, иммунных и других факторов. Психика, скорее, отражает некий системный сбой в организме, а не является его прямой причиной.
• Косвенное влияние: Хотя психические факторы не вызывают рак напрямую, они могут косвенно способствовать его развитию через влияние на рисковое поведение. Например, депрессия может ухудшать образ жизни, приводя к неправильному питанию, курению, злоупотреблению алкоголем, которые являются известными триггерами онкологических заболеваний. Стресс также может ослаблять иммунную систему, что косвенно увеличивает уязвимость организма.

Таким образом, утверждение о психосоматической природе рака — это миф, который может отвлекать от реальных причин болезни и эффективного лечения.

Опасность мифа «мысль материальна» и необходимость онкологической настороженности

Ещё один опасный миф, подпитываемый популярной психологией и эзотерическими учениями, гласит, что «мысль материальна, поверь в себя, и исцеление придёт». Этот бытовой вульгаризм может быть чрезвычайно вреден.

• Игнорирование заболевания: Вера в то, что позитивного настроя достаточно для победы над раком, может привести к игнорированию научно доказанных методов лечения, задержке обращения за медицинской помощью или отказу от неё. Это может иметь фатальные последствия.
• Чувство вины: Если пациент не «исцеляется» одной лишь силой мысли, это приводит к глубокому чувству вины и отчаяния, что он «недостаточно верил» или «плохо старался», усугубляя его и без того тяжёлое психологическое состояние.
• Критическая важность онкологической настороженности: В противовес этому мифу, необходимо постоянно подчёркивать критическую важность онкологической настороженности. Раннее выявление и высокая онкологическая настороженность значительно улучшают результаты лечения и показатели выживаемости. Например, правильно организованная массовая диспансеризация может внести существенный вклад (до 30%) в снижение смертности от злокачественных новообразований. Обнаружение рака молочной железы на I или II стадии в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению с сохранением качества жизни. Поздняя обращаемость за медицинской помощью, недостаточный уровень онкологической настороженности у медработников и дефекты в маршрутизации пациентов являются ведущими причинами высокой смертности от ЗНО. Онкологическая настороженность должна сохраняться даже в ремиссии, поскольку от этого иногда зависит выживаемость.

Стигматизация и табуирование темы рака в обществе

Помимо мифов о причинах и лечении, рак сопровождается глубокими социальными предрассудками, которые усугубляют драматизм ситуации болезни. Тема рака, к сожалению, до сих пор является табуированной в обществе.

• Распространённые мифы и заблуждения: Стигматизация подпитывается рядом устойчивых заблуждений:
  • рак заразен;
  • потребление большого количества сахара напрямую вызывает рак;
  • рак всегда смертелен и неизлечим;
  • опухоли мозга всегда смертельны;
  • лечение рака слишком дорого (62% опрошенных);
  • БАДы, травы и грибы могут вылечить рак;
  • химиотерапия приводит к необратимым последствиям;
  • во время лечения рака слишком много ограничений;
  • раком стали болеть значительно чаще, особенно дети;
  • рак является кармическим заболеванием или следствием нездорового образа жизни/накопленных обид.
• Последствия табуирования: Табуирование темы онкологии в российском обществе препятствует своевременному обращению пациентов и их родственников за психологической помощью. Страх, стыд, чувство вины, вызванные этими предрассудками, заста��ляют людей скрывать свой диагноз, что лишает их необходимой поддержки и усугубляет психологическое самочувствие.

Борьба с мифами и стигматизацией требует активной просветительской работы со стороны медицинского сообщества, СМИ и общественных организаций. Открытый диалог о раке, основанный на научных данных и эмпатии, способен изменить общественное сознание и создать более благоприятную среду для онкологических пациентов и их семей.

Заключение

Психологическое воздействие онкологических заболеваний — это многогранный феномен, охватывающий все сферы жизни человека. От первого шока при получении диагноза до сложных процессов адаптации, от рисков развития ПТСР и депрессии до необходимости интегрированной поддержки на всех этапах — каждый шаг на этом пути требует глубокого понимания и чуткого подхода.

Настоящий обзор подчеркивает, что онкологический диагноз является не просто медицинским, но и мощнейшим психологическим стрессором, способным вызвать широкий спектр эмоциональных реакций и психических расстройств. Мы убедились, что психологическое состояние пациента напрямую влияет на его качество жизни, переносимость лечения и даже прогноз выживаемости, оказывая воздействие на иммунную систему и восприимчивость опухолевых клеток к терапии.

Анализ концепции Внутренней Картины Болезни и различных копинг-стратегий выявил сложность индивидуального пути адаптации, а также значимость таких факторов, как алекситимия и механизмы психологической защиты. Роль психоонкологии как междисциплинарного направления не подлежит сомнению: психологическая поддержка, интегрированная в комплексную терапию, является не роскошью, а жизненной необходимостью, способной значительно улучшить исходы лечения и качество жизни пациентов. Медицинский психолог должен быть неотъемлемой частью мультидисциплинарной команды, оказывая помощь на всех этапах заболевания — от диагностики до паллиативной помощи, а также поддерживая семьи пациентов.

Особое внимание было уделено этическим аспектам, включая принцип правды о диагнозе и, что критически важно, высокий риск суицида у онкологических пациентов, требующий немедленного выявления и квалифицированной интервенции. Развенчание мифов и борьба со стигматизацией рака в обществе также являются ключевыми задачами для создания среды, где пациенты и их близкие смогут получать адекватную помощь без страха осуждения.

В итоге, необходим интегрированный подход в психоонкологии, который предполагает индивидуализированную поддержку, основанную на научно обоснованных методах, на всех этапах заболевания. Дальнейшие исследования в этой области будут способствовать разработке ещё более эффективных стратегий, улучшению качества жизни миллионов онкологических пациентов и их семей, а также формированию более эмпатичного и информированного общества.

Список использованной литературы

1. Гнездилов А.В. Психологические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. 2001. №1(5). С. 5-6.
2. Лившиц В.М. Союз психологии и онкологии – психоонкология. 2012.
3. Психологические проблемы в онкологии / В.А. Чулкова, В.М. Моисеенко // Практическая онкология. 2009. №3. Т.10. С.151.
4. Рылов А.П. Психологические проблемы: Проект благотворительного фонда «Вместе против рака» [Электронный ресурс]. URL: https://www.vmeste-protiv-raka.ru/ (дата обращения: 10.05.2013).
5. Социальные, психологические и этические проблемы в современной онкологии: учебное пособие / Н.Б. Водолазский [и др.]; ред. А.И. Новиков [и др.]. Омск: Издательство Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. 179 с.
6. Урванцев Л.П. Психология соматического больного. Ярославль: Инс-т психологии РАН «Открытое общество», 2000.
7. Как рак влияет на психику? | GMS Clinic. URL: https://www.gms-clinic.ru/articles/kak-rak-vlivaet-na-psihiku (дата обращения: 27.10.2025).
8. Этапы переживания пациентом своей болезни | ONCOLOGY.ru. URL: https://www.oncology.ru/patient/psiho/etapy-perezhivaniya-patsientom-svoej-bolezni (дата обращения: 27.10.2025).
9. Психологическая помощь больным онкологией рак — психосоматика | Могилёвская центральная поликлиника. URL: https://mcp5.by/pomoshh-psihologa/psihologicheskaya-pomoshh-bolnym-onkologiej-rak-psihosomatika (дата обращения: 27.10.2025).
10. Понять и принять. Психологические этапы адаптации онкопациента. URL: https://profilaktika.media/articles/psihologicheskie-etapy-adaptacii-onkopacienta (дата обращения: 27.10.2025).
11. Стадии психологического переживания болезни | Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным. URL: https://www.yasnoeutro.ru/encyclopedia/stadii-perezhivaniya-bolezni/ (дата обращения: 27.10.2025).
12. Есть контакт: как знание этапов принятия заболевания поможет наладить общение с пациентом | Родная Кровь. URL: https://rodnayakrov.ru/articles/est-kontakt-kak-znanie-etapov-prinyatiya-zabolevaniya-pomozhet-naladit-obshchenie-s-pacientom/ (дата обращения: 27.10.2025).
13. Фонды, поддерживающие взрослых пациентов с онкозаболеваниями. URL: https://www.rnkm.ru/pacientam/gde-poluchit-pomosch/fondy-podderzhivayuschie-vzroslykh-patcientov-s-onkozabolevaniyami.html (дата обращения: 27.10.2025).
14. Роль медицинского психолога в мультидисциплинарной команде реабилитации онкологических пациентов | Фарматека. URL: https://pharmateca.ru/jour/article/view/178 (дата обращения: 27.10.2025).
15. Психосоматика, копинг-стратегии пациентов с онкозаболеваниями | АПНИ. URL: https://apni.ru/article/2156-psikhosomatika-koping-strategii-patsientov-s (дата обращения: 27.10.2025).
16. Польза работы с психологом при лечении рака | MediGlobus. URL: https://ru.mediglobus.com/articles/polza-raboty-s-psihologom-pri-lechenii-raka (дата обращения: 27.10.2025).
17. Психологические реакции пациента на болезнь | ONCOLOGY.ru. URL: https://www.oncology.ru/patient/psiho/psihologicheskie-reaktsii-patsienta-na-bolezn (дата обращения: 27.10.2025).
18. Психолог для родственников онкологических больных. URL: https://www.dr-gabdullin.ru/psikholog-dlya-rodstvennikov-onkologicheskikh-bolnykh/ (дата обращения: 27.10.2025).
19. Потребности пациентов, переживших рак: интервью с врачом | Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным. URL: https://www.yasnoeutro.ru/encyclopedia/potrebnosti-patsientov-perezhivshih-rak-intervyu-s-vrachom/ (дата обращения: 27.10.2025).
20. Как поддержать родственника больного раком: советы поддержки | Клиники — Евроонко. URL: https://www.euroonco.ru/blog/kak-podderzhat-rodstvennika-bolnogo-rakom (дата обращения: 27.10.2025).
21. Онкопсихолог — о борьбе с болезнью | Медицинский город. URL: https://medgorod.info/articles/onko-psikholog (дата обращения: 27.10.2025).
22. Психоэмоциональное состояние — Онкология: сообщество онкобольных и их друзей в Беларуси | ONCOPATIENT.by. URL: https://oncopatient.by/psychoemotional-state/ (дата обращения: 27.10.2025).
23. Как справиться с эмоциональным перенапряжением при онкологическом заболевании. URL: https://www.cancer.su/psyche/distress/ (дата обращения: 27.10.2025).
24. Куда обращаться за помощью людям с онкологией и их родственникам | Ozon. URL: https://www.ozon.ru/club/article/pomosch-lyudyam-s-onkologiey-i-ih-rodstvennikam-kuda-idti-65231 (дата обращения: 27.10.2025).
25. Как принять онкологический диагноз и помочь себе или близкому человеку. URL: https://profilaktika.media/articles/kak-prinyat-onkologicheskiy-diagnoz-i-pomoch-sebe-ili-blizkomu-cheloveku (дата обращения: 27.10.2025).
26. Онкологика — Фонд помощи взрослым онкопациентам. URL: https://oncologica.ru/ (дата обращения: 27.10.2025).
27. Психологические аспекты лечения онкологических больных | Семиглазова // Журнал «Злокачественные опухоли. 2016. №4. URL: https://malignanttumours.org/journal/archive/2016/4/spec-issue-1/psihologicheskie-aspekty-lecheniya-onkologicheskih-bolnyh (дата обращения: 27.10.2025).
28. Психологические проблемы в онкологии. URL: https://practical-oncology.ru/articles/2021/13.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
29. Психические и психологические проблемы при онкологических заболеваниях | Психиатрия Удмуртии. URL: https://psyhiatry.info/psihicheskie-i-psihologicheskie-problemy-pri-oncologicheskih-zabolevaniyah/ (дата обращения: 27.10.2025).
30. Психика и рак. Могут ли психосоциальные факторы вызывать рак или оказывать влияние на течение онкологического заболевания? | Консультативная психология и психотерапия. 2014. №1. URL: https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/2014_n1/68418 (дата обращения: 27.10.2025).
31. Психоэмоциональные состояния и личностные характеристики при раке | КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihoemotsionalnye-sostoyaniya-i-lichnostnye-harakteristiki-pri-rake (дата обращения: 27.10.2025).
32. Методы работы онкопсихолога | RUSSCO. 2022. №2. URL: https://rosoncoweb.ru/journals/practical_oncology/archive/2022/2/17.php (дата обращения: 27.10.2025).
33. Совладающее поведение онкологических пациентов с разным уровнем неопределенности в болезни | Консультативная психология и психотерапия. 2025. Том 33. № 1 | PsyJournals.ru. URL: https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/2025_n1/Sovlad_poved_onk_pats_s_raz_urovn_neopredelennost_v_bolezni (дата обращения: 27.10.2025).
34. Стили адаптации к онкологическому заболеванию. URL: https://www.b17.ru/article/433306/ (дата обращения: 27.10.2025).
35. Как психология может помочь больным раком и врачам-онкологам. 2018. URL: https://takiedela.ru/2018/07/psihologiya-rak/ (дата обращения: 27.10.2025).
36. «Эмоции нельзя подавлять». Как злость и обида влияют на возникновение рака. 2024. URL: https://www.chel.kp.ru/daily/27602/4890600/ (дата обращения: 27.10.2025).
37. Психологическая поддержка онкопациентов: значимость, методы и современные подходы | Воротников Владимир Владимирович. URL: https://www.dr-vorotnikov.ru/blog/psihologicheskaya-podderzhka-onkopatsientov-znachimost-metody-i-sovremennye-podhody (дата обращения: 27.10.2025).
38. Нутритивная поддержка онкологических больных: клинические рекомендации, скрининг, режимы, принципы. URL: https://rusmh.org/articles/Nutr-podderzhka.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
39. Психопатологические реакции онкологических больных | КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihopatologicheskie-reaktsii-onkologicheskih-bolnyh (дата обращения: 27.10.2025).
40. Роль и возможности психотерапии в онкологии | КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-i-vozmozhnosti-psihoterapii-v-onkologii (дата обращения: 27.10.2025).
41. Что нужно знать пациенту с онкологией в период ремиссии? | Целитель. URL: https://mc-tselitel.ru/stati/chto-nuzhno-znat-pacientu-s-onkologiey-v-period-remissii (дата обращения: 27.10.2025).
42. Врач рассказал, как психологическое состояние влияет на появление и развитие рака. 2020. URL: https://www.chel.kp.ru/daily/27083/4155167/ (дата обращения: 27.10.2025).
43. Маханач Е.А. Копинг-поведение онкологических больных зависит от когнитивной оценки заболевания: диссертация. 2019. URL: https://elib.bsu.by/bitstream/123456789/22026/1/makhanach_2019_dissertaciya.pdf (дата обращения: 27.10.2025).