Определение содержания глюкозы в крови: Современные методы, биохимические основы и клиническое значение

Представьте на мгновение, что в вашем организме ежесекундно совершается невидимое, но титаническое путешествие: потоки молекул глюкозы несутся по кровеносным сосудам, питая каждую клетку, каждый орган, словно топливо для сложнейшей биологической машины. И главная «турбина», потребляющая львиную долю этого драгоценного горючего, — это наш мозг, который, составляя всего 2% от общей массы тела, ежедневно «сжигает» около 100-130 граммов глюкозы, что эквивалентно примерно 400-450 килокалориям. Эта поразительная цифра подчеркивает жизненно важную роль глюкозы как основного источника энергии и центрального элемента в поддержании гомеостаза организма.

Нарушение этого тонкого баланса, будь то избыток или недостаток «сахара» в крови, влечет за собой каскад патологических изменений, которые могут привести к тяжелым, порой необратимым последствиям. Именно поэтому точное и своевременное определение концентрации глюкозы в крови является краеугольным камнем в диагностике, лечении и профилактике широкого спектра метаболических нарушений, в первую очередь, сахарного диабета — одной из самых распространенных хронических болезней современности.

Данный академический реферат призван стать всесторонним руководством для студентов и аспирантов медицинских и биологических вузов, предлагая глубокое погружение в тему определения глюкозы в крови. Мы рассмотрим не только современные диагностические подходы, но и фундаментальные биохимические механизмы, лежащие в основе метаболизма глюкозы, аналитические характеристики методов и, что не менее важно, тонкости подготовки пациента и влияние преаналитических факторов, которые часто остаются за рамками общих обзоров. Наша цель — не просто перечислить факты, а выстроить целостную картину, позволяющую критически осмыслить значение каждого этапа исследования глюкозы для клинической практики.

Биохимические и физиологические основы метаболизма глюкозы

Чтобы по-настоящему оценить значимость измерения глюкозы в крови, необходимо сначала понять, какой путь она проходит в организме, как трансформируется, запасается и регулируется. Глюкоза — это не просто сахар, это универсальный ключ к энергии для каждой клетки, и её путь от пищевой цепи до клеточного метаболизма удивительно сложен и скоординирован. Углеводы, которые мы получаем с пищей, будь то сложный крахмал в крупах или простые сахара вроде сахарозы, расщепляются в пищеварительном тракте до моносахаридов, среди которых глюкоза занимает центральное место. Именно в таком виде она всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровь, откуда распределяется по всем органам и тканям.

Как уже было отмечено, головной мозг, несмотря на его относительно небольшую массу, является настоящим «энергетическим гурманом», потребляя значительную часть доступной глюкозы — около 100-130 граммов ежедневно. Это эквивалентно примерно 400-450 килокалориям, что подчеркивает абсолютную зависимость центральной нервной системы от постоянного поступления этого соединения. Глюкоза и ее многочисленные производные являются неотъемлемыми компонентами большинства органов и тканей, участвуя не только в энергетическом обмене, но и в синтезе структурных элементов и сигнальных молекул. Помимо пищевых источников, организм обладает собственными механизмами для пополнения запасов глюкозы: гликоген, хранящийся в печени, может быть быстро мобилизован, а при его недостатке организм способен синтезировать глюкозу de novo из аминокислот и лактата в процессе глюконеогенеза.

Фосфорилирование глюкозы и образование глюкозо-6-фосфата (Г-6-Ф)

Первым и одним из важнейших шагов на пути включения глюкозы в метаболизм является ее фосфорилирование. Как только молекула глюкозы проникает в клетку, она подвергается модификации – к ней присоединяется остаток фосфорной кислоты, образуя глюкозо-6-фосфат (Г-6-Ф). Этот процесс, катализируемый ферментами гексокиназой или глюкокиназой, имеет критическое значение, поскольку Г-6-Ф, в отличие от свободной глюкозы, не способен свободно проходить через клеточные мембраны. Таким образом, фосфорилирование действует как своего рода «замок», удерживая глюкозу внутри клетки и направляя ее в различные метаболические пути, будь то расщепление для получения энергии или синтез запасных форм. И что из этого следует? Этот механизм является первой линией защиты от потери ценной энергии и обеспечивает адресную доставку глюкозы к специфическим клеточным процессам.

Гликолиз (аэробный и анаэробный)

Гликолиз — это центральный метаболический путь, в ходе которого молекула глюкозы расщепляется, высвобождая энергию. Этот процесс может протекать в двух основных режимах: аэробном и анаэробном.

При наличии достаточного количества кислорода (аэробный гликолиз) глюкоза последовательно расщепляется до пирувата, который затем поступает в митохондрии, где полностью окисляется до углекислого газа (CO₂) и воды (H₂O) с образованием большого количества АТФ — основной энергетической валюты клетки. Этот путь является высокоэффективным и обеспечивает максимальное извлечение энергии из глюкозы.

В условиях дефицита кислорода (анаэробный гликолиз), например, при интенсивных физических нагрузках в мышцах, пируват превращается в лактат. Этот процесс позволяет клетке продолжать генерировать небольшое количество АТФ в отсутствие кислорода, но гораздо менее эффективно, чем аэробный путь. Накопление лактата может приводить к ацидозу и ощущению усталости в мышцах.

Глюконеогенез

Глюконеогенез, дословно означающий «создание новой глюкозы», является жизненно важным процессом, позволяющим организму поддерживать уровень глюкозы в крови в условиях недостаточного поступления углеводов с пищей или при повышенных потребностях. Этот синтез глюкозы de novo происходит преимущественно в печени, а также, в меньшей степени, в корковом веществе почек. В качестве исходных субстратов для глюконеогенеза могут выступать лактат (образующийся при анаэробном гликолизе), глицерол (продукт распада жиров) и аминокислоты (получаемые из белков). Значимость глюконеогенеза особенно велика в постабсорбтивный период, когда пищевая глюкоза уже усвоена, и организму необходимо поддерживать постоянный уровень сахара для питания мозга и других жизненно важных органов. И что из этого следует? Глюконеогенез действует как аварийный механизм, гарантирующий выживание критически важных органов, таких как мозг, в условиях голода или истощения запасов углеводов.

Гликогенолиз и синтез гликогена

Для обеспечения постоянного поступления глюкозы в кровь организм использует механизм депонирования — синтез гликогена. Гликоген — это полисахарид, состоящий из множества молекул глюкозы, соединенных между собой. Он является основной формой хранения глюкозы у животных и человека. Синтез гликогена (гликогенез) происходит в основном в печени и мышцах, когда уровень глюкозы в крови высок, например, после приема пищи.

Когда же уровень глюкозы в крови падает, активируется процесс гликогенолиза — распада гликогена. В печени гликоген расщепляется до глюкозы, которая затем высвобождается в кровоток, помогая поддерживать нормальный уровень гликемии. Мышечный гликоген, в отличие от печеночного, используется преимущественно для нужд самих мышц во время физической активности и не поступает в общий кровоток.

Пентозофосфатный путь

Помимо гликолиза и гликогенеза, глюкоза также может быть метаболизирована через пентозофосфатный путь. Хотя этот путь не является основным источником АТФ, он играет критически важную роль в двух аспектах. Во-первых, он генерирует НАДФН (восстановленный никотинамидадениндинуклеотидфосфат), который необходим для биосинтеза жирных кислот и холестерина, а также для защиты клеток от окислительного стресса. Во-вторых, пентозофосфатный путь производит рибозу-5-фосфат — ключевой компонент для синтеза нуклеотидов, которые входят в состав ДНК и РНК.

Гомеостаз глюкозы

Поддержание гомеостаза глюкозы — это исключительно сложная и жизненно важная функция, обеспечивающая баланс между ее продукцией в печени и периферическим захватом и утилизацией тканями. Неслучайно наш мозг, как уже говорилось, критически зависит от постоянного притока глюкозы.

Гормональная регуляция

Центральную роль в регуляции уровня глюкозы в крови играют гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой.

• Инсулин — это ключевой гипогликемический гормон, который действует как «проводник» для глюкозы. Он сигнализирует клеткам мышц, жировой ткани и других органов о необходимости захватить глюкозу из крови. Инсулин стимулирует не только поступление глюкозы в клетки, но и ее превращение в гликоген для хранения в печени и мышцах, а также в триглицериды (жиры) при избытке энергии.
• Глюкагон является антагонистом инсулина. Он вырабатывается также в поджелудочной железе и активируется, когда уровень глюкозы в крови падает. Глюкагон стимулирует распад гликогена в печени (гликогенолиз) и синтез глюкозы из неуглеводных предшественников (глюконеогенез), тем самым повышая уровень глюкозы в крови.

Помимо этих двух основных гормонов, существует целый ряд так называемых контринсулярных гормонов, которые также способствуют повышению уровня глюкозы:

• Соматотропин (СТГ), или гормон роста, может снижать чувствительность тканей к инсулину.
• Тиреотропин (ТТГ) и гормоны щитовидной железы (T₃ и T₄) ускоряют метаболические процессы, что может влиять на уровень глюкозы.
• Кортизол, гормон надпочечников, стимулирует глюконеогенез и снижает утилизацию глюкозы периферическими тканями.
• Адреналин, гормон стресса, быстро мобилизует запасы гликогена, вызывая резкое повышение уровня глюкозы.

Эти гормоны работают в сложной иерархии, постоянно корректируя друг друга, чтобы поддерживать уровень глюкозы в узких физиологических пределах.

Роль почек

Долгое время почки рассматривались преимущественно как органы экскреции, однако их роль в гомеостазе глюкозы значительно шире. Они не только фильтруют глюкозу из крови и реабсорбируют ее обратно, но и активно участвуют в метаболизме глюкозы. Почки способны к глюконеогенезу, особенно в постабсорбтивный период, когда они могут обеспечивать до 90% глюкозы, поступающей в кровоток, а в постпрандиальный период — до 60%. Кроме того, почки утилизируют некоторое количество глюкозы для собственных энергетических нужд. Нарушение функции почек, таким образом, может серьезно сказаться на регуляции уровня глюкозы в организме. Какой важный нюанс здесь упускается? В случае почечной недостаточности, эта способность к глюконеогенезу и утилизации глюкозы может быть нарушена, что делает пациентов более уязвимыми к колебаниям уровня сахара в крови.

Транспорт глюкозы в клетки

Путешествие глюкозы из крови в клетки осуществляется не по волшебству, а через специализированные белки-переносчики, называемые глюкозными транспортерами (ГЛЮТ). Эти белки облегчают диффузию глюкозы через клеточную мембрану, при этом скорость транспорта зависит от градиента ее концентрации. Исключение составляют лишь клетки мышц и жировой ткани, где процесс регулируется инсулином.

Существуют различные типы ГЛЮТ, каждый из которых играет свою уникальную роль:

• ГЛЮТ-1 обеспечивает стабильный, базальный поток глюкозы в жизненно важные органы, такие как мозг, который, как мы помним, требует постоянного снабжения энергией.
• ГЛЮТ-2 обнаружен в клетках органов, которые активно участвуют в регуляции уровня глюкозы в крови, таких как печень и почки. Он также играет роль в транспорте глюкозы в β-клетки поджелудочной железы, где она стимулирует секрецию инсулина.
• ГЛЮТ-3 содержится во многих тканях и обладает высоким сродством к глюкозе, что позволяет ему эффективно захватывать ее даже при низких концентрациях в крови, обеспечивая питание клеток, особенно нейронов.
• ГЛЮТ-4 является наиболее известным и критически важным транспортером, поскольку он регулируется инсулином. В условиях базального уровня инсулина большая часть ГЛЮТ-4 находится внутри клеток мышц и жировой ткани. При повышении уровня инсулина (например, после еды) ГЛЮТ-4 быстро перемещается к клеточной мембране, увеличивая поглощение глюкозы этими тканями и способствуя снижению ее концентрации в крови.

Понимание этих тонких механизмов позволяет глубже осознать, насколько сложна и идеально отлажена система поддержания уровня глюкозы в организме, и почему любые сбои в ней могут иметь далеко идущие последствия.

Современные методы определения концентрации глюкозы в крови

Определение концентрации глюкозы в крови — это не просто рутинный анализ; это один из самых часто выполняемых и критически важных биохимических тестов в клинической лабораторной диагностике. Его точность напрямую влияет на постановку диагноза и выбор терапевтической тактики для миллионов людей по всему миру. За прошедшие десятилетия методы измерения глюкозы прошли долгий путь эволюции: от трудоемких и малоспецифичных реакций до высокоточных и автоматизированных ферментативных систем.

Сегодня, в условиях требований к скорости и надежности, предпочтение отдается методам, обеспечивающим максимальную специфичность и минимальную интерференцию. Основные ферментативные методы, используемые в современных лабораториях, доказали свою эффективность и стали золотым стандартом.

Ферментативные методы (референтные и рутинные)

Глюкозооксидазный метод

Этот метод является одним из наиболее распространенных и признанных благодаря своей высокой специфичности. В его основе лежит действие фермента глюкозооксидазы, который, как деликатный химический катализатор, инициирует серию реакций:

1. Окисление глюкозы: В присутствии молекулярного кислорода фермент глюкозооксидаза специфически окисляет глюкозу, превращая ее в глюконолактон. Этот лактон затем спонтанно гидролизируется, образуя глюконовую кислоту, и, что критически важно, выделяется перекись водорода (H₂O₂).

Глюкоза + O2 + H2O → Глюконовая кислота + H2O2 (катализатор: Глюкозооксидаза)

2. Окисление хромогена: Образовавшаяся перекись водорода (H₂O₂) вступает в реакцию с бесцветным хромогеном. Эту реакцию катализирует фермент пероксидаза, в результате чего хромоген окисляется и образует окрашенный продукт. Интенсивность окраски этого продукта прямо пропорциональна исходной концентрации глюкозы в образце.

H2O2 + Хромоген (бесцветный) → Окрашенный продукт + H2O (катализатор: Пероксидаза)

Измерение оптической плотности окрашенного раствора позволяет количественно определить содержание глюкозы.

Преимущества метода: Глюкозооксидазный метод ценится за свою высокую специфичность к глюкозе, что минимизирует ложноположительные результаты от других сахаров. Он относительно прост в выполнении и экономичен с точки зрения стоимости реагентов, что способствует его широкому распространению как в крупных лабораториях, так и в более простых диагностических системах.

Недостатки и факторы, занижающие результаты: Несмотря на достоинства, метод не лишен недостатков. Активность ферментов в реагентах может снижаться в процессе хранения, что требует регулярных калибровок для поддержания точности. Кроме того, существует риск занижения результатов из-за интерференции. Некоторые эндогенные (мочевая кислота, билирубин, гемоглобин, глутатион, аскорбиновая кислота) и экзогенные (например, тетрациклин) компоненты сыворотки могут конкурировать с хромогеном за реакцию с H₂O₂ в присутствии пероксидазы. Это приводит к тому, что часть перекиси водорода расходуется на взаимодействие с интерферирующими веществами, а не на образование окрашенного продукта, что в итоге занижает регистрируемую концентрацию глюкозы. Какой важный нюанс здесь упускается? Этот эффект особенно заметен при высоких концентрациях интерферирующих веществ, что может привести к клинически значимым ошибкам в диагностике.

Использование в портативных глюкометрах: Простота и специфичность глюкозооксидазного метода сделали его идеальной основой для портативных глюкометров. В этих приборах используются ферментные датчики мембранного типа или электрохимические элементы, где окисление глюкозы генерирует электрический ток, сила которого пропорциональна концентрации глюкозы.

Гексокиназный метод

Предложенный Шмидтом, гексокиназный метод считается референтным, то есть эталонным, лабораторным методом для определения глюкозы. Его принципиальное отличие и превосходство заключаются в исключительной специфичности и минимальной интерференции, что делает его выбором для наиболее точных измерений. Метод включает две последовательные реакции:

1. Фосфорилирование глюкозы: Глюкоза взаимодействует с АТФ (аденозинтрифосфатом) в присутствии фермента гексокиназы, образуя глюкозо-6-фосфат и АДФ (аденозиндифосфат).

Глюкоза + АТФ → Глюкозо-6-фосфат + АДФ (катализато��: Гексокиназа)

На этом этапе гексокиназа специфически фосфорилирует глюкозу, «подготавливая» ее к следующей реакции.

2. Окисление глюкозо-6-фосфата: Образовавшийся глюкозо-6-фосфат затем окисляется с участием НАДФ (никотинамидадениндинуклеотидфосфата) под действием фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В результате этой реакции образуется 6-фосфоглюконат и восстановленный НАДФH₂.

Глюкозо-6-фосфат + НАДФ → 6-фосфоглюконат + НАДФH2 (катализатор: Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа)

Количество образованного НАДФH₂ прямо пропорционально исходной концентрации глюкозы в образце. НАДФH₂ обладает способностью поглощать свет при длине волны 340 нм, что позволяет измерить его количество фотометрически. Скорость увеличения поглощения света при этой длине волны, таким образом, прямо коррелирует с содержанием глюкозы.

Преимущества метода: Гексокиназный метод высокоспецифичен, поскольку ферменты, используемые в нем, не взаимодействуют с другими компонентами сыворотки крови. Он линеен в широком диапазоне концентраций — до 50 ммоль/л, что делает его пригодным для диагностики как гипо-, так и гипергликемических состояний. Благодаря своей исключительной точности, этот метод широко рекомендован для использования в клиниках с эндокринологическими отделениями и в научных исследованиях.

Устаревшие и малоинформативные методы

История лабораторной диагностики полна примеров методов, которые, будучи революционными для своего времени, сегодня уступили место более совершенным технологиям. В области определения глюкозы к таким относятся редуктометрические и некоторые колориметрические методы.

Редуктометрические методы: Эти подходы основаны на восстановительных свойствах глюкозы — ее способности восстанавливать соли тяжелых металлов, например, гидрат окиси меди. Однако они обладают низкой специфичностью, поскольку многие другие восстанавливающие вещества, присутствующие в крови (например, мочевая кислота, креатинин), также могут вступать в реакцию, приводя к завышению результатов. Кроме того, эти методы трудоемки и не обеспечивают требуемой точности, поэтому в современной клинической практике применяются крайне редко.

Колориметрические методы: Исторически колориметрические методы, такие как методы Сомоджи (1933), Фолина-Ву (1919), Крезелиус-Зейферт (1928, 1942) и орто-толуидиновый метод (1962), играли важную роль. Они основаны на определении степени окраски соединений, образующихся в результате «цветных реакций» глюкозы с различными реагентами. Однако многие из них имеют существенные недостатки:

• Метод Сомоджи был неспецифичен и трудоемок.
• Метод Крезелиус-Зейферт мог давать погрешность до 10-20%.
• Орто-толуидиновый метод, хотя и отличался большей специфичностью, требовал применения агрессивных кислот, что делало его опасным и неудобным для рутинного использования.

Эти методы постепенно были вытеснены более безопасными, точными и автоматизируемыми ферментативными аналогами.

Оборудование для измерения глюкозы

Современная лабораторная диагностика немыслима без высокотехнологичного оборудования, которое обеспечивает скорость, точность и воспроизводимость результатов.

Портативные глюкометры: Для индивидуального самоконтроля уровня глюкозы из цельной капиллярной крови пациенты используют портативные глюкометры. Эти компактные приборы, как правило, основаны на амперометрическом принципе измерения с ферментными датчиками, часто использующими глюкозооксидазный метод. Они позволяют быстро получить результат в домашних условиях, что критически важно для ежедневного управления диабетом.

Современные лабораторные биохимические анализаторы: В клинико-диагностических лабораториях, обслуживающих большой поток анализов, используются автоматические биохимические анализаторы. Эти сложные системы, предназначенные для так называемой «мокрой» биохимии, способны выполнять от 180 до 600 фотометрических тестов в час (например, анализаторы ERBA XL-100, SAT 600, BioChem FC-200). Они обеспечивают высокую производительность, минимизируют участие оператора и гарантируют точность, необходимую для массового скрининга и диагностики. Существуют также полуавтоматические анализаторы, которые требуют большего участия лаборанта, но все еще широко используются в лабораториях с меньшей нагрузкой. Эти системы не только определяют глюкозу, но и могут выполнять широкий спектр других биохимических исследований, значительно повышая эффективность работы лаборатории.

Нормативные показатели и интерпретация уровня глюкозы в крови

Понимание нормативных показателей глюкозы в крови — это фундамент для правильной интерпретации результатов анализов и своевременной диагностики отклонений. Однако «норма» не является универсальной константой; она варьируется в зависимости от времени суток, источника крови (капиллярная или венозная плазма), возраста и даже физиологического состояния, такого как беременность.

Общепринятые нормы глюкозы в крови натощак для большинства здоровых людей, взятой из капиллярной крови, составляют от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Если анализ проводится из венозной плазмы, то нормальные значения натощак несколько выше — от 4,1 до 5,9 ммоль/л. Это различие объясняется тем, что в артериальной крови концентрация глюкозы, как правило, выше, чем в венозной, поскольку ткани постоянно утилизируют глюкозу из кровотока. После приема пищи, спустя два часа, концентрация глюкозы в плазме не должна превышать 7,8 ммоль/л. Превышение этих порогов является сигналом для дальнейшего обследования.

Возрастные нормы

Метаболизм глюкозы и, соответственно, его нормативные показатели, могут меняться с возрастом. Это связано с изменениями в гормональной регуляции, чувствительности тканей к инсулину и других физиологических процессах. Ниже приведена таблица с уточненными нормами для капиллярной крови натощак:

Возрастная группа	Норма глюкозы в крови (капиллярная кровь натощак, ммоль/л)
Дети до 14 лет	2,3–3,9
Подростки от 14 до 19 лет	2,5–4,0
Взрослые 20–49 лет	3,0–5,5
Пациенты старше 50 лет	3,5–6,5

Эти диапазоны подчеркивают важность учета возрастного фактора при интерпретации результатов, особенно у детей и пожилых пациентов, где метаболические процессы могут быть более чувствительны к колебаниям.

Нормы для беременных женщин

Беременность — это особое физиологическое состояние, требующее тщательного контроля за уровнем глюкозы в крови. Гормональные изменения, происходящие в организме будущей матери, могут приводить к развитию гестационного диабета, который потенциально опасен как для матери, так и для плода. Нормативные значения для беременных женщин несколько ниже, чем для небеременных взрослых, и составляют 4,11–5,1 ммоль/л натощак. Регулярный скрининг на гестационный диабет, обычно проводимый на 24–28 неделе беременности, является обязательным для своевременной диагностики и управления этим состоянием.

Диагностические критерии нарушений углеводного обмена

Для унификации диагностики нарушений углеводного обмена, включая преддиабет и сахарный диабет, разработаны строгие критерии, которые регулярно обновляются ведущими медицинскими ассоциациями, такими как Российская ассоциация эндокринологов, Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD). Эти критерии основаны на нескольких показателях:

• Норма:
  • Уровень глюкозы натощак: 3,9-5,5 ммоль/л.
  • Уровень глюкозы через 2 часа после еды (или в рамках глюкозотолерантного теста): менее 7,8 ммоль/л.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c): менее 5,7%.
• Преддиабет (состояние, при котором уровень глюкозы выше нормы, но еще не достигает диагностических критериев диабета):
  • Уровень глюкозы натощак: от 5,6 до 6,9 ммоль/л. Это состояние известно как нарушенная гликемия натощак.
  • Уровень глюкозы через 2 часа после еды (или в рамках ГТТ): от 7,8 до 11,0 ммоль/л. Это называется нарушенной толерантностью к глюкозе.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c): в пределах 5,7-6,4%. Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Российской ассоциации эндокринологов, именно этот диапазон HbA1c является одним из ключевых критериев преддиабета.
• Сахарный диабет:
  • Уровень глюкозы натощак: 7,0 ммоль/л и выше (требует подтверждения повторным анализом в другой день).
  • Уровень глюкозы через 2 часа после еды (или в рамках ГТТ): 11,1 ммоль/л и выше.
  • Случайное определение глюкозы в любое время суток: 11,1 ммоль/л и выше при наличии классических симптомов диабета.
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c): 6,5% и выше. Данный показатель, согласно тем же «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», является самостоятельным диагностическим критерием.

Единицы измерения глюкозы

В большинстве стран мира, включая Россию, основным стандартом для измерения глюкозы в крови являются ммоль/л (миллимоли на литр). Однако в некоторых регионах, особенно в США, до сих пор широко используются мг/дл (миллиграммы на децилитр). Для пересчета между этими единицами можно использовать приблизительный коэффициент:

1 ммоль/л ≈ 18,02 мг/дл

Например, если уровень глюкозы составляет 5,0 ммоль/л, то это примерно 90 мг/дл. Понимание обеих систем измерения важно для работы с международной литературой и клиническими рекомендациями.

Патологические состояния, связанные с изменением уровня глюкозы

Идеальный баланс глюкозы в крови, известный как эугликемия, является залогом нормального функционирования организма. Однако этот баланс может быть нарушен, приводя к двум основным патологическим состояниям: гипергликемии (повышенному уровню глюкозы) и гипогликемии (пониженному уровню глюкозы). Оба состояния могут иметь серьезные последствия и требуют немедленной диагностики и коррекции.

Гипергликемия

Гипергликемия — это клинический симптом, означающий увеличение содержания глюкозы в крови. Это состояние чаще всего, но не исключительно, ассоциируется с сахарным диабетом. Согласно клиническим рекомендациям, повышение уровня глюкозы в крови выше 5,5 ммоль/л натощак уже указывает на отклонение от нормы и может быть признаком преддиабета. Стойкая гипергликемия с уровнем глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и выше является диагностическим критерием сахарного диабета.

Степени тяжести гипергликемии:

Степень тяжести	Уровень глюкозы (ммоль/л)	Возможные осложнения
Легкая	До 8,2
Умеренная	От 8,3 до 11,0
Тяжелая	Свыше 11,1	Развитие кетоацидоза
Прекома	Свыше 16,5	Высокий риск кетоацидотической комы
Гиперосмолярная кома	Свыше 33,3	Крайне тяжелое, жизнеугрожающее состояние

Причины гипергликемии: Гипергликемия — это сложный симптом, который может быть вызван множеством факторов, влияющих на секрецию инсулина, утилизацию глюкозы тканями или ее продукцию:

• Сахарный диабет (1 и 2 типа, гестационный диабет) — основная и наиболее распространенная причина. При 1 типе происходит разрушение β-клеток поджелудочной железы и абсолютный дефицит инсулина; при 2 типе — инсулинорезистентность и/или относительный дефицит инсулина.
• Снижение секреции инсулина, снижение утилизации глюкозы и увеличение продукции глюкозы — основные патогенетические звенья, общие для многих причин.
• Физиологические факторы: Беременность (гестационный диабет), прием углеводной, калорийной или сладкой пищи, а также сильный стресс, который вызывает выброс адреналина, мобилизующего глюкозу из депо.
• Эндокринные заболевания: Эти состояния вызывают гипергликемию за счет усиленной выработки контринсулярных гормонов. Примеры включают:
  • Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), ускоряющий метаболизм.
  • Гиперкортицизм (избыток кортизола), стимулирующий глюконеогенез.
  • Феохромоцитома (избыток катехоламинов — адреналина, норадреналина).
  • Акромегалия (избыток соматотропина).
  • Глюкагонома (опухоль, продуцирующая глюкагон).
  • Синдром Кушинга.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Глюкокортикоиды (повышают выработку глюкозы печенью и снижают чувствительность тканей к инсулину), фенитоин, эстрогены, нейролептики, стероиды, оральные контрацептивы, кофеин, мочегонные тиазидного ряда, психотропные средства и антидепрессанты (некоторые из них могут вызывать увеличение веса и инсулинорезистентность).
• Другие заболевания и состояния: Заболевания печени (например, цирроз, нарушающий метаболизм глюкозы), почек (нарушение реабсорбции и глюконеогенеза), кровоизлияния, инфаркт миокарда, энцефалит, опухоли (например, поджелудочной железы), муковисцидоз, сепсис, обширный ожог, некоторые наследственные синдромы и ВИЧ-инфекция.
• Образ жизни: Малоподвижный образ жизни, избыточное употребление высокоуглеводной пищи, недостаточное употребление воды, хронические воспалительные процессы.
• Менструальный период у женщин: Гормональные колебания эстрогена и прогестерона могут влиять на метаболизм глюкозы и чувствительность к инсулину. Чувствительность к инсулину обычно выше в фолликулярной фазе (до овуляции) и снижается в лютеиновой фазе (после овуляции) из-за повышенного уровня прогестерона, что может приводить к временному повышению уровня глюкозы.

Симптомы гипергликемии: Клиническая картина гипергликемии может быть разнообразной и зависит от степени ее выраженности. Легкие и умеренные проявления включают:

• Сильную жажду (полидипсия).
• Частое мочеиспускание (полиурия).
• Повышенный аппетит (полифагия).
• Сухость во рту.
• Повышенная утомляемость.
• Нечеткое зрение, медленное заживление ран.

При тяжелой гипергликемии симптомы усугубляются и могут указывать на развитие острых осложнений, таких как диабетический кетоацидоз или гиперосмолярная кома:

• Тошнота и рвота.
• Боли в животе.
• Обезвоживание.
• Сладковатый, ацетоновый запах выдыхаемого воздуха.
• Углубленное, шумное дыхание (дыхание Куссмауля).
• Изменения психики, спутанность сознания, судороги и, в конечном итоге, потеря сознания.

Гипогликемия

Гипогликемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. Это состояние не менее опасно, чем гипергликемия, поскольку мозг критически зависит от постоянного притока глюкозы.

Причины гипогликемии:

• Гиперпродукция инсулина: Наиболее частая причина — опухоли поджелудочной железы, продуцирующие инсулин (инсулинома).
• Неверно введенная доза инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета, особенно в сочетании с пропуском приема пищи или чрезмерной физической нагрузкой.
• Недостаточность надпочечников: Дефицит контринсулярных гормонов (например, кортизола) нарушает способность организма мобилизовать глюкозу.
• Нарушение поступления сахаров из кишечника: Может быть вызвано синдромом мальабсорбции, заболеваниями тонкого кишечника или после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте (например, резекции желудка).
• Патологии печени: Тяжелые заболевания печени (например, тяжелый гепатит, цирроз, печеночная недостаточность) могут приводить к гипогликемии из-за нарушения синтеза гликогена и глюконеогенеза, что снижает способность печени поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
• Длительное голодание, интенсивная физическая нагрузка без адекватного восполнения углеводов.
• Злоупотребление алкоголем: Алкоголь метаболизируется в печени, ингибируя глюконеогенез и высвобождение глюкозы в кровоток, что особенно опасно натощак.
• Злокачественные новообразования: Некоторые опухоли могут продуцировать инсулиноподобные факторы или потреблять большое количество глюкозы.
• Дефицит витаминов: Например, дефицит биотина, участвующего в метаболизме глюкозы, может приводить к нарушениям.
• Нарушения работы центральной нервной системы: Опухоли гипоталамуса, обширные поражения мозга или черепно-мозговые травмы могут нарушать тонкую нейрогормональную регуляцию уровня глюкозы.

Симптомы гипогликемии: Симптомы гипогликемии развиваются быстро и могут быть весьма драматичными:

• Нейрогликопенические симптомы (связанные с дефицитом глюкозы в мозге): головокружение, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения, нарушение координации, невнятная речь, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).
• Адренергические симптомы (вызванные выбросом адреналина в ответ на падение глюкозы): бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение (тахикардия) и дыхание, чувство голода, потливость, озноб, дрожь, тревожность.

Понимание этиологии и клинических проявлений этих состояний критически важно для медицинских работников, поскольку своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют предотвратить жизнеугрожающие осложнения и улучшить прогноз для пациентов.

Подготовка пациента и преаналитические факторы, влияющие на результаты

Точность результатов анализа на глюкозу зависит не только от совершенства лабораторных методов, но и, в значительной степени, от правильной подготовки пациента и минимизации преаналитических ошибок. Несоблюдение этих правил может привести к серьезным искажениям, ложным диагнозам и некорректному лечению. Этот аспект часто недооценивается, однако именно преаналитические факторы являются одной из наиболее частых причин диагностических ошибок.

Подготовка к сдаче крови на глюкозу натощак

Для получения наиболее достоверных результатов анализа крови на глюкозу натощак пациенту необходимо строго соблюдать следующие рекомендации:

• Режим голодания: Кровь сдается утром строго натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов, но не более чем за 14 часов до забора крови. Более короткий период голодания может завысить результаты, а слишком длительный — занизить.
• Водный режим: В течение 8-12 часов голодания разрешено пить только чистую негазированную воду. Категорически исключаются алкогольные, сладкие напитки, соки, чай, кофе.
• Исключение напитков с сахаром и алкоголя: Алкогольные и содержащие сахар и подсластители напитки необходимо исключить за 24-48 часов до исследования, а в идеале — за 3 суток до сдачи анализов, так как алкоголь может существенно исказить реальные показатели глюкозы, как завышая, так и занижая их, в зависимости от объема и времени употребления.
• Утром перед исследованием: Не рекомендуется курить и жевать жевательную резинку, поскольку никотин и подсластители могут стимулировать выработку гормонов, влияющих на уровень глюкозы.
• Физическое и эмоциональное перенапряжение: За 30 минут до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональный стресс. Стресс вызывает выброс контринсулярных гормонов, повышающих уровень глюкозы.
• Медикаменты: Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, витаминах и пищевых добавках. Многие лекарства могут влиять на метаболизм глюкозы и, соответственно, на результаты анализа.

Особенности подготовки к глюкозотолерантному тесту (ГТТ)

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — это более сложное исследование, предназначенное для оценки способности организма усваивать глюкозу и выявлять нарушенную толерантность к глюкозе или гестационный диабет. Подготовка к ГТТ имеет свои нюансы:

• Время проведения: Исследование проводится строго натощак утром.
• Углеводная нагрузка: За 3 дня до исследования пациенту необходимо соблюдать обычный режим питания с содержанием углеводов не менее 125-150 г в сутки. Это обеспечивает адекватную углеводную нагрузку перед тестом, позволяя организму функционировать в привычном режиме и правильно оценить его реакцию на введение дополнительной глюкозы.
• Отказ от вредных привычек: В период ночного голодания перед тестом нельзя курить. Алкоголь должен быть исключен.
• Последний прием пищи: Накануне перед исследованием последний прием пищи должен быть не позднее 19:00.
• Водный режим в день исследования: С утра в день исследования разрешена только чистая вода в обычном объеме. Запрещены чай, кофе, соки и другие напитки.
• Отмена лекарств: Перед проведением теста, по согласованию с лечащим врачом, следует исключить прием препаратов, которые могут влиять на уровень глюкозы. К ним относятся адреналин, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, кофеин, мочегонные тиазидного ряда, психотропные средства и антидепрессанты. Самостоятельная отмена медикаментов недопустима.
• Ограничения перед тестом: Не рекомендуется проводить исследование после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур, так как они могут вызвать стресс или повлиять на метаболизм.
• Противопоказания к ГТТ: Некоторые состояния делают проведение ГТТ нецелесообразным или даже опасным: острые стрессовые воздействия, недавно перенесенные операции или роды, острые воспалительные процессы, алкогольный цирроз печени, гепатиты, менструации, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы.

Преаналитические факторы, искажающие результаты

Помимо несоблюдения правил подготовки, существует ряд других факторов, которые могут существенно исказить результаты измерения глюкозы:

• Несоблюдение режима голодания: Как уже отмечалось, слишком короткое или слишком длительное голодание.
• Прием пищи или напитков, содержащих сахар, перед анализом.
• Курение, жевание жевательной резинки непосредственно перед исследованием.
• Интенсивная физическая активность: Может как повышать, так и понижать уровень глюкозы, в зависимости от интенсивности и продолжительности.
• Прием определенных медикаментов: Помимо перечисленных ранее (глюкокортикоиды, фенитоин, эстрогены и др.), многие другие препараты могут влиять на гликемию.
• Стресс: Любое эмоциональное или физическое напряжение может вызвать выброс контринсулярных гормонов.
• Влияние условий окружающей среды на портативные глюкометры: Этот фактор часто упускается из виду, но он критически важен для точности индивидуального самоконтроля.
  • Температура: Оптимальный температурный диапазон для большинства глюкометров составляет от +10°C до +35°C (или до +45°C у некоторых моделей). При температурах ниже +10°C химические реакции в тест-полосках замедляются, что может привести к заниженным показателям. При температурах выше +35°C тест-полоски могут повреждаться, или кровь на них высыхает быстрее, что приводит к некорректным результатам.
  • Влажность: Высокая влажность также может негативно влиять на тест-полоски, нарушая стабильность реагентов.
• Липогипертрофия в местах инъекций инсулина: У пациентов с сахарным диабетом, длительно вводящих инсулин в одни и те же участки тела, может развиваться липогипертрофия — утолщение подкожно-жировой клетчатки. Эти зоны имеют измененное кровоснабжение и чувствительность. Введение инсулина в такие участки может замедлять или изменять его абсорбцию, что влияет на эффективность действия препарата и, соответственно, на фактический уровень глюкозы в крови.

Тщательное соблюдение всех рекомендаций по подготовке и учет возможных преаналитических факторов является залогом получения достоверных результатов, что, в свою очередь, обеспечивает основу для эффективной диагностики и лечения нарушений углеводного обмена.

Клиническое значение и мониторинг уровня глюкозы в крови

«Знать — значит предвидеть, а предвидеть — значит управлять», — эта мудрость особенно актуальна в клинической практике, где речь идет о контроле над важнейшими биохимическими процессами. Измерение уровня глюкозы в крови — это не просто лабораторный тест, это окно в метаболический статус пациента, позволяющее диагностировать, мониторировать и, главное, предотвращать развитие тяжелых состояний.

Мониторинг глюкозы применяется в широком спектре клинических ситуаций. Он является краеугольным камнем в диагностике и последующем мониторинге таких состояний, как сахарный диабет (всех типов), гипогликемический синдром, а также позволяет выявлять заболевания поджелудочной железы (например, панкреатит, опухоли), нарушения функций гипофиза и надпочечников (например, акромегалия, синдром Кушинга), которые могут косвенно влиять на углеводный обмен. Помимо хронических состояний, измерения уровня глюкозы критически важны в условиях острых состояний, таких как сепсис, инфаркт миокарда, инсульт и другие критические состояния, где метаболические нарушения могут существенно усугублять прогноз.

По сути, анализ на глюкозу — это основной лабораторный тест в диагностике сахарного диабета, позволяющий не только поставить диагноз, но и определить стадию заболевания (преддиабет, манифестный диабет) и выбрать адекватную терапию. Для пациентов с уже диагностированным диабетом регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра является жизненно необходимым инструментом. Он позволяет им самостоятельно корректировать диету, образ жизни, а также, по согласованию с врачом, режим и дозы сахароснижающей терапии, поддерживая оптимальный гликемический контроль и минимизируя риск осложнений.

Показания к назначению анализа на глюкозу

Список показаний к назначению анализа на глюкозу весьма обширен, отражая его фундаментальное значение в медицине:

• Подозрение на сахарный диабет: При наличии характерных симптомов, таких как сильная жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия), необъяснимое резкое изменение веса (потеря или набор), быстрая утомляемость, медленное заживление ран, зуд кожи и слизистых.
• Ежегодный скрининг: Рекомендуется для всех лиц старше 45 лет, а также для людей с повышенным риском развития диабета, независимо от возраста. К факторам риска относятся:
  • Избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) от 25,0 до 29,9 кг/м²) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наследственная предрасположенность (наличие диабета у ближайших родственников).
  • Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Хронические заболевания печени.
  • Ранее выявленная нарушенная толерантность к глюкозе или нарушенная гликемия натощак.
• Контроль и корректировка терапии у диабетиков: Регулярные измерения позволяют оценить эффективность лечения, своевременно корректировать дозы препаратов (инсулина или пероральных сахароснижающих средств) и предупреждать развитие острых и хронических осложнений.
• Обследование беременных женщин: Обязательный скрининг (обычно на 24–28 неделе) для выявления гестационного диабета, который может негативно сказаться на течении беременности и развитии плода.
• При потере сознания без объяснимой причины: Для дифференциальной диагностики между гипогликемической и гипергликемической комой, что требует немедленных и различных лечебных мероприятий.
• При известных нарушениях углеводного обмена: Например, из-за врожденного дефицита ферментов.
• Диагностика инсулиномы: Опухоли поджелудочной железы, продуцирующей избыток инсулина, что приводит к рецидивирующим гипогликемиям.
• Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, которые могут вторично влиять на гликемию.
• Сопутствующие состояния: Ожирение, гипертония, заболевания печени, хронические инфекции и длительные стрессовые состояния, которые являются факторами риска развития нарушений углеводного обмена.

Профилактика осложнений

Своевременный и адекватный мониторинг уровня глюкозы — это не просто диагностика, это мощный инструмент профилактики. Он помогает предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений. К острым, жизнеугрожающим состояниям относятся гипогликемическая и гипергликемическая комы, требующие экстренной медицинской помощи. Хронические осложнения диабета, такие как нефропатия (поражение почек), ретинопатия (поражение глаз), нейропатия (поражение нервов) и макрососудистые заболевания (атеросклероз, инфаркт, инсульт), развиваются годами при плохо контролируемом уровне глюкозы. Поддержание гликемии в целевых диапазонах значительно снижает риск их возникновения и прогрессирования. Почему же столь многие до сих пор пренебрегают регулярным контролем, когда на кону стоит такое ценное благо, как здоровье?

Ранняя диагностика

Одним из наиболее ценных аспектов мониторинга глюкозы является возможность ранней диагностики. Современные исследования показывают, что биохимические сдвиги, указывающие на развитие сахарного диабета, могут быть обнаружены за несколько лет до появления явных клинических симптомов. Выявление преддиабета или скрытых нарушений углеводного обмена на этой стадии дает пациенту и врачу драгоценное время для принятия мер, направленных на изменение образа жизни, диеты и, при необходимости, назначения превентивной терапии. Это позволяет замедлить или даже предотвратить переход преддиабета в манифестный сахарный диабет 2 типа, значительно улучшая качество и продолжительность жизни.

Заключение

Определение содержания глюкозы в крови — это гораздо больше, чем просто лабораторный анализ. Это сложная система, которая начинается с фундаментальных биохимических процессов, проходит через высокотехнологичные методы измерения и завершается критически важной клинической интерпретацией, влияющей на жизнь миллионов людей. Мы проследили путь глюкозы от ее роли как основного энергетического субстрата, особенно для нашего мозга, до тончайших механизмов ее гормональной и органной регуляции.

Глубокое понимание таких путей, как фосфорилирование, гликолиз, глюконеогенез и гликогенолиз, является неотъемлемой частью освоения этой темы, поскольку именно эти процессы формируют динамику уровня глюкозы в крови. Мы детально рассмотрели принципы работы современных ферментативных методов — глюкозооксидазного и гексокиназного, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, но в совокупности обеспечивает высокую точность диагностики. И хотя устаревшие методы, такие как редуктометрические и некоторые колориметрические, ушли в прошлое, их историческое значение напоминает нам о постоянном поиске совершенства в лабораторной диагностике.

Ключевым аспектом, часто недооцениваемым, является тщательная подготовка пациента и учет преаналитических факторов. От соблюдения режима голодания до влияния температуры на портативный глюкометр — каждая деталь может исказить результат, что подчеркивает необходимость строгого следования рекомендациям. Наконец, клиническое значение мониторинга глюкозы трудно переоценить. Это не только инструмент для диагностики сахарного диабета и гипогликемических состояний, но и жизненно важный элемент управления терапией, профилактики острых и хронических осложнений, а также ранняя выявление метаболических нарушений, дающее шанс на своевременное вмешательство.

Перспективы дальнейших исследований и развития диагностических технологий в области мониторинга углеводного обмена направлены на создание еще более неинвазивных, высокоточных и интегрированных систем. Это включает разработку непрерывных мониторов глюкозы нового поколения, совершенствование алгоритмов прогнозирования рисков и индивидуализацию подходов к управлению диабетом. Возможно, в будущем мы увидим появление технологий, позволяющих оценивать гликемический профиль без единого прокола кожи, полностью интегрированных с системами искусственного интеллекта для автоматической коррекции терапии.

В конечном итоге, все эти усилия направлены на одну цель: обеспечить каждому человеку возможность поддерживать оптимальный метаболический баланс, жить полной и здоровой жизнью, свободной от бремени тяжелых осложнений, связанных с нарушением уровня глюкозы.

Список использованной литературы

1. Березов, Т.Т., Коровкин, Б.Ф. Биологическая химия. Москва : Медицина, 2005.
2. Бутолин, Е.Г., Иванов, В.Г. Клиническая информативность показателей биологических жидкостей организма: Справочное пособие. Ижевск : Экспертиза, 1998.
3. Грандберг, И.И. Органическая химия. Москва : Дрофа, 2005.
4. Маршалл, Дж. Клиническая биохимия. Москва : Гэотар-Медиа, 2005.
5. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В.Х. Василенко. Москва : Медицина, 2005.
6. Руководство по клиническому обследованию больного / под ред. А.А. Баранова. Москва : Гэотар-Медиа, 2007.
7. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования / под ред. проф. А.В. Сумарокова. Москва : Медицина, 1998.
8. Глюкозооксидазный метод часть 2. Лабовэй. URL: https://laboway.ru/goda/ (дата обращения: 12.10.2025).
9. Гексокиназный метод. Лабовэй. URL: https://laboway.ru/geksa/ (дата обращения: 12.10.2025).
10. Уровень сахара в крови: нормы, допустимые значения, методы диагностики. Renewal. URL: https://renewal.ru/articles/uroven-sakhara-v-krovi-normy-dopustimye-znacheniya-metody-diagnostiki/ (дата обращения: 12.10.2025).
11. Количественное определение глюкозы в крови глюкозооксидазным методом. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко. URL: https://dspace.spsu.ru/bitstream/123456789/285/1/dinamicheskaya_biokhimia.doc (дата обращения: 12.10.2025).
12. Тема занятия: Сахарный диабет. Методы определения содержания глюкозы. Ранняя. Образовательный ресурс. URL: https://studfile.net/preview/2613143/page:2/ (дата обращения: 12.10.2025).
13. Определение глюкозы в сыворотке крови: какой метод выбрать? ОМБ. URL: https://omb.ru/articles/opredelenie-glyukozy-v-syvorotke-krovi-kakoy-metod-vybrat/ (дата обращения: 12.10.2025).
14. Метаболизм глюкозы. Калининградский государственный технический университет. URL: https://klgtu.ru/upload/iblock/d68/biokhimia.doc (дата обращения: 12.10.2025).
15. Сдача крови на сахар (глюкозу): подготовка к анализу. Центр-Мед. URL: https://centrmed.ru/analizy/sdacha-krovi-na-sahar-glyukozu-podgotovka-k-analizu/ (дата обращения: 12.10.2025).
16. Анализ крови на глюкозу: подготовка. Медицинский центр в Коломенском. URL: https://medkolom.ru/analizy/analiz-krovi-na-gljokozu-podgotovka/ (дата обращения: 12.10.2025).
17. Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет. URL: https://banyak.ru/upload/medialibrary/af9/Patofiziologiya-uglevodnogo-obmena.-Saharnyy-diabet.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
18. Контроль глюкозы крови. Биологическая химия — Биохимия. URL: https://biohim.ru/uchebnik/gljukoza/kontrol-gljukozy-krovi/ (дата обращения: 12.10.2025).
19. Правила подготовки к глюкозотолерантному тесту. ГКБ Кончаловского. URL: https://gkblab.ru/prep-to-test/pravila-podgotovki-k-glyukozotolerantnomu-testu/ (дата обращения: 12.10.2025).
20. Уровень сахара в крови: норма, установленная ВОЗ для здоровых людей. Wer.ru. URL: https://wer.ru/articles/uroven-sakhara-v-krovi-norma-ustanovlennaya-voz-dlya-zdorovykh-lyudey-63955/ (дата обращения: 12.10.2025).
21. Правила подготовки пациента к сдаче крови на глюкозу при проведении пищевой нагрузки в РКМЦ. URL: https://rcmc.by/patient/podgotovka-k-analizam/pravila-podgotovki-patsienta-k-sdache-krovi-na-glyukozu-pri-provedenii-pishchevoj-nagruzki-v-rkmts.html (дата обращения: 12.10.2025).
22. Гомеостаз глюкозы и метаболическая гибкость у здоровых людей. Проблемы Эндокринологии. URL: https://journal.endo.ru/jour/article/viewFile/210/229 (дата обращения: 12.10.2025).
23. Механизмы регуляция уровня сахара в организме человека. Elibrary. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_28416049_53272993.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
24. Глюкоза в крови — что показывает, показания к назначению анализа. Гемотест. URL: https://gemotest.ru/catalog/poisk/glyukoza-v-krovi/ (дата обращения: 12.10.2025).
25. Определение концентрации глюкозы в сыворотке (плазме). Лабораторно-диагностический центр в Тольятти. URL: https://ldc.su/services/biohimicheskie-issledovaniya/glyukoza-i-metabolity-uglevodnogo-obmena/opredelenie-kontsentratsii-glyukozy-v-syvorotke-plazme/ (дата обращения: 12.10.2025).
26. Лекция ОБМЕН УГЛЕВОДОВ. ГЛИКОЛИЗ И ГЛИКОГЕНОЛИЗ.pdf. Белорусская государственная сельскохозяйственная академия. URL: https://baa.by/data/metody/lekcii/lekciya-obmen-uglevodov.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
27. Сахар (глюкоза) в крови — норма, отклонения и расшифровка. ЛЁГКОЕ ДЫХАНИЕ. URL: https://легкое-дыхание.рф/blog/sahar-glyukoza-v-krovi-norma-otkloneniya-i-rasshifrovka (дата обращения: 12.10.2025).
28. Недосугова, Л.В. Роль эндокринной системы в поддержании гомеостаза глюкозы в норме и при патологии. «РМЖ», 29.10.2021, №9. URL: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Rol_endokrinnoy_sistemy_v_podderghanii_gomeostaza_glyukozby_v_norme_i_pri_patologii/ (дата обращения: 12.10.2025).
29. Набор для количественного определения содержания глюкозы в сыворотке и плазме крови человека глюкозооксидазным методом «ГЛЮКОЗА-UTS». Юнимед. URL: https://unimed-med.ru/catalog/biohimicheskie-reagenty/glyukoza/glyukoza-uts/ (дата обращения: 12.10.2025).
30. КАК ПРАВИЛЬНО СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ НА САХАР (ГЛЮКОЗУ)? ТОО «Областной Центр Репродуктивной Медицины». URL: https://ocrm.kz/ru/news/kak-pravilno-sdat-analiz-krovi-na-sakhar-glyukozu/ (дата обращения: 12.10.2025).
31. Мкртумян. Роль почек в гомеостазе глюкозы. Проблемы Эндокринологии. URL: https://journal.endo.ru/jour/article/view/210 (дата обращения: 12.10.2025).
32. Уровень сахара в крови: норма и отклонения. ЭкспрессМедСервис. URL: https://express-med-service.ru/articles/uroven-sakhara-v-krovi-norma-i-otkloneniya/ (дата обращения: 12.10.2025).
33. Сахарный диабет (СД) — Гормональные и метаболические расстройства. Справочник MSD Версия для потребителей. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%D0%B3%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D1%8B/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%B4 (дата обращения: 12.10.2025).
34. Глюкоза (гексокиназный). Парма Диагностика. URL: https://parmadiagnostica.ru/catalog/nabori-dlya-biohimicheskih-issledovanij/glyukoza-geksokinaznyj/ (дата обращения: 12.10.2025).
35. Глюкоза (гексокиназный метод). Клиническая химия | Расходные материалы | ООО. URL: https://ecotrend.ru/catalog/klinicheskaya-khimiya/raskhodnye-materialy/glyukoza-geksokinaznyy-metod-randox/ (дата обращения: 12.10.2025).
36. Метаболизм углеводов. URL: https://biochemistry.ru/biohimija_severina/B5865AE780E2353FC3257F00003A4D0F.html (дата обращения: 12.10.2025).
37. Нормы глюкозы в крови — уровень сахара, анализы и диагностика. URL: https://www.dianostick.com/ru/normy-glyukozy-v-krovi/ (дата обращения: 12.10.2025).
38. Как отрегулировать уровень сахара в крови с помощью питания. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. URL: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/how-manage-blood-sugar-through-diet (дата обращения: 12.10.2025).
39. Повышенный сахар в крови: причины, нормы и возможные последствия. ЛабКвест. URL: https://labquest.ru/articles/povyshennyy-sakhar-v-krovi/ (дата обращения: 12.10.2025).
40. Глюкоза (в крови), показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы. Инвитро. URL: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/758/24719/ (дата обращения: 12.10.2025).
41. Статьи — Глюкоза. Методы определения глюкозы в крови. ЭНЗИСКАН УЛЬТРА. URL: https://enziscan.ru/stati/glyukoza-metody-opredeleniya-glyukozy-v-krovi/ (дата обращения: 12.10.2025).
42. Сахарный диабет: факторы, влияющие на эффективность самоконтроля. OmniDoctor. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/c31/c315024b896b01b697843e49e0839e08.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
43. Роль почек в гомеостазе глюкозы. Издательство «Медиа Сфера». URL: https://mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2017/6/10041263520170610385 (дата обращения: 12.10.2025).
44. Определение уровня глюкозы крови (Енцов Д.В.). Параграф online.zakon.kz. URL: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31460309 (дата обращения: 12.10.2025).
45. Глюкоза в плазме. Хеликс. URL: https://helix.ru/kb/item/06-016 (дата обращения: 12.10.2025).
46. Гипергликемия — причины, типы, симптомы, признаки, диагностика, лечение. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevania_endokrin/hyperglycemia (дата обращения: 12.10.2025).
47. Показатели глюкозы в биохимическом анализе крови. Омикрон — Томоград. URL: https://tomograd.ru/patsientam/stati/pokazateli-glyukozy-v-biohimicheskom-analize-krovi.html (дата обращения: 12.10.2025).
48. Гликолиз. Биохимия. URL: https://biohim.ru/uchebnik/uglevody/glikoliz/ (дата обращения: 12.10.2025).
49. Факторы, которые влияют на уровень сахара в крови. Chayka.lv. URL: https://chayka.lv/2021/05/18/faktoryi-kotoryie-vliyayut-na-uroven-sahara-v-krovi/ (дата обращения: 12.10.2025).
50. Расстройства углеводного обмена у детей: гипогликемия, гипергликемия. Вопросы современной педиатрии. URL: https://pediatrician-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D1%83%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 12.10.2025).
51. Гипергликемия и диабетический кетоацидоз. diabinfo. URL: https://www.diabinfo.de/ru/zhizn-s-diabetom/lechenie/ostrye-chrezvychajnye-situatsii/giperglikemiya.html (дата обращения: 12.10.2025).
52. РАЗДЕЛ 3 БИОХИМИЯ УГЛЕВОДОВ Занятие 9 Тема. Белорусская государственная сельскохозяйственная академия. URL: https://baa.by/data/metody/uchebnye-posobiya/biohimia_uglevodov_metodicheskoe_posobie.pdf (дата обращения: 12.10.2025).