Методология занятий физическими упражнениями при грыжах межпозвоночных дисков шейного и грудного отделов позвоночника: клинические особенности, физиологические механизмы и современные подходы в реабилитации

Грыжи межпозвоночных дисков, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, представляют собой одну из наиболее распространённых и клинически значимых патологий опорно-двигательного аппарата. Эти заболевания не только существенно снижают качество жизни пациентов, вызывая хронические боли и неврологические нарушения, но и создают значительную медико-социальную нагрузку на системы здравоохранения во всем мире. По данным статистики, грыжи шейного отдела составляют до 20-40% от общего числа межпозвоночных грыж, уступая лишь поясничным, а грыжи грудного отдела, хотя и встречаются реже (1-5%), зачастую вызывают сложности в диагностике из-за атипичной клинической картины.

В контексте консервативного лечения и реабилитации физические упражнения играют центральную роль, являясь краеугольным камнем восстановления функциональности позвоночника и предотвращения прогрессирования заболевания. Цель настоящего реферата — провести всесторонний анализ методологии занятий физическими упражнениями при грыжах межпозвоночных дисков шейного и грудного отделов позвоночника, охватывая клинические особенности, физиологические механизмы и современные подходы в реабилитации. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: раскрыть анатомо-физиологические основы и патогенез заболевания; детально рассмотреть специфические клинические проявления грыж шейного и грудного отделов; объяснить физиологические и биомеханические принципы лечебного действия физических упражнений; представить доказательно обоснованные методики и комплексы ЛФК по фазам заболевания; систематизировать противопоказания, меры предосторожности и стратегии управления рисками; проанализировать роль индивидуализированного подхода, обучения пациента и приверженности лечению; а также осветить современные лучшие практики и новые тенденции в интеграции физической терапии в мультидисциплинарный подход. Структура данного материала позволит глубоко погрузиться в каждый аспект проблемы, предоставив исчерпывающую информацию для специалистов в области медицины и реабилитации.

Анатомо-физиологические основы и патогенез грыж межпозвоночных дисков шейного и грудного отделов позвоночника

Понимание патологических процессов, приводящих к формированию грыж межпозвоночных дисков, невозможно без глубокого знания анатомического строения и физиологических функций позвоночника. Этот сложный биомеханический механизм призван обеспечивать не только вертикальную опору тела, но и высокую степень гибкости и подвижности, а также защиту спинного мозга и нервных корешков.

Строение и функции позвоночника, морфология межпозвоночного диска

Позвоночник человека представляет собой осевой скелет, состоящий из 33-34 позвонков, объединенных в пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 сросшихся позвонков) и копчиковый (3-5 сросшихся позвонков). Между смежными позвонками (за исключением атланта и аксиса, а также крестцового и копчикового отделов) расположены межпозвоночные диски — уникальные фиброзно-хрящевые структуры, выполняющие функции амортизаторов, распределителей нагрузки и обеспечивающие подвижность позвоночника.

Каждый межпозвоночный диск морфологически состоит из двух основных компонентов:

• Фиброзное кольцо (annulus fibrosus): Это внешняя, многослойная оболочка диска, образованная концентрическими слоями плотных коллагеновых волокон. Волокна ориентированы косо, что придает кольцу высокую прочность и устойчивость к растяжению и скручиванию. Фиброзное кольцо надежно удерживает внутреннее содержимое диска и прикрепляется к телам выше- и нижележащих позвонков.
• Пульпозное (студенистое) ядро (nucleus pulposus): Внутренняя, гелеобразная субстанция, содержащая большое количество воды (до 80-90% у молодых людей) и протеогликанов. Благодаря высокому гидрофилитету, ядро обладает выраженными амортизирующими свойствами, способно сжиматься и расширяться, поглощая ударные нагрузки и равномерно распределяя давление по всей поверхности позвонков.

Таким образом, межпозвоночные диски выступают в роли гидравлических подушек, которые:

• Амортизируют вертикальные и осевые нагрузки: Защищая позвонки и нервные структуры от повреждений при ходьбе, беге, прыжках.
• Обеспечивают гибкость и подвижность: Позволяя позвоночнику изгибаться, наклоняться и скручиваться в различных плоскостях.
• Стабилизируют позвоночник: Поддерживая целостность структуры и предотвращая чрезмерное смещение позвонков.

Механизмы формирования и классификация межпозвоночных грыж

Межпозвоночная грыжа, или грыжа межпозвонкового диска, возникает, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца, что приводит к компрессии (сдавлению) нервных структур (спинного мозга или нервных корешков), вызывая болевой синдром и неврологические симптомы. Этот процесс обычно является результатом дегенеративно-дистрофических изменений диска или острой травмы.

Развитие грыжи проходит несколько стадий:

1. Начальная дегенеративно-дистрофическая стадия: Снижается содержание воды в пульпозном ядре, ухудшается его эластичность. В фиброзном кольце появляются микротрещины и разрывы, часто без выраженной симптоматики.
2. Протрузия: Пульпозное ядро начинает выпячиваться через ослабленное фиброзное кольцо, но без его полного разрыва. Это вызывает локальное выпячивание диска, которое может давить на нервные корешки. Фиброзное кольцо остается целостным, но растянутым.
3. Экструзия: Происходит полный разрыв фиброзного кольца, и часть пульпозного ядра выходит за его пределы, но остается связанной с основной массой диска. Вышедший фрагмент диска оказывает более выраженное давление на нервные структуры, вызывая острую боль и неврологические расстройства.
4. Секвестрация: Наиболее тяжелая форма грыжи, при которой фрагмент пульпозного ядра полностью отделяется от основной массы диска и свободно мигрирует в позвоночном канале. Секвестр может вызывать значительную компрессию спинного мозга или нервных корешков, требуя незамедлительного медицинского вмешательства.

Эти патоморфологические изменения приводят к различной степени компрессии нервных структур, что обусловливает разнообразие клинических проявлений.

Эпидемиология и факторы риска грыж шейного и грудного отделов

Эпидемиологические данные показывают, что грыжи межпозвоночных дисков являются значимой проблемой здравоохранения.

• Грыжи шейного отдела: Занимают второе по распространенности место после поясничных грыж, составляя до 20-40% от общего числа. Наиболее часто они обнаруживаются на уровнях C₅–C₆ и C₆–C₇, что связано с наибольшей подвижностью и нагрузкой на эти сегменты.
• Грыжи грудного отдела: Встречаются значительно реже, составляя не более 1-5% от всех межпозвоночных грыж. Это объясняется меньшей подвижностью грудного отдела позвоночника и его защитой со стороны реберного каркаса и грудной клетки.

Формирование грыж межпозвоночных дисков является многофакторным процессом, включающим как генетическую предрасположенность, так и воздействие внешних факторов. К основным этиологическим факторам и факторам риска относятся:

1. Дегенеративные изменения дисков: С возрастом в дисках происходят естественные процессы дегенерации — уменьшается содержание воды, снижается эластичность фиброзного кольца, что делает его более уязвимым к повреждениям.
2. Травмы позвоночника: Острые травмы, такие как падения, удары или резкие движения, могут привести к разрыву фиброзного кольца.
3. Повторяющиеся механические нагрузки: Длительные или повторяющиеся нагрузки на позвоночник, особенно связанные с подъемом тяжестей, скручиваниями или вибрацией, способствуют микротравматизации дисков.
4. Неправильная осанка: Хроническое нарушение осанки увеличивает неравномерное распределение нагрузки на диски, ускоряя их дегенерацию.
5. Сидячий образ жизни и недостаток физической активности: Приводят к ослаблению мышечного корсета, ухудшению кровообращения в тканях позвоночника и нарушению питания дисков.
6. Ожирение: Избыточная масса тела значительно увеличивает осевую нагрузку на позвоночник, особенно на поясничный и грудной отделы.
7. Генетическая предрасположенность: Наличие случаев грыж дисков у близких родственников увеличивает риск развития заболевания.
8. Инфекционно-воспалительные заболевания: Некоторые состояния, такие как остеохондроз и спондилоартроз, могут способствовать дегенерации дисков.
9. Курение: Является доказанным фактором риска дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Никотин вызывает спазм мелких артерий, что приводит к снижению кровоснабжения позвонков и, как следствие, уменьшению поступления кислорода, глюкозы и аминокислот в межпозвонковый диск. В условиях хронической табачной интоксикации в дисках снижается синтез протеогликанов, которые отвечают за упругость и водосвязывающую способность, что приводит к снижению высоты диска и формированию трещин в фиброзном кольце. Существует дозозависимый эффект: с увеличением количества выкуриваемых за год пачек сигарет значительно возрастает риск формирования грыжи.

Понимание этих факторов риска позволяет разрабатывать эффективные профилактические стратегии и персонализированные программы реабилитации.

Клинические проявления грыж межпозвоночных дисков: специфические особенности шейного и грудного отделов

Клиническая картина грыж межпозвоночных дисков характеризуется значительной вариабельностью, которая зависит от локализации, размера и направления выпячивания грыжи, а также от степени компрессии нервных структур. Шейный и грудной отделы позвоночника имеют свои уникальные анатомические и функциональные особенности, которые определяют специфику симптоматики.

Клинические проявления грыж шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника, обладая высокой подвижностью и сложным анатомическим строением, наиболее уязвим для компрессии нервных структур при формировании грыж. Ключевым признаком грыжи шейного отдела является боль, которая может локализоваться как непосредственно в шее, так и иррадиировать в плечо и руку со стороны поражения. Выраженность боли варьируется от слабой, возникающей после физической нагрузки или длительного пребывания в одном положении (например, работа за компьютером), до острой и нестерпимой. Боль часто усиливается при поворотах или наклонах головы.

Помимо боли, грыжи шейного отдела могут вызывать ряд специфических синдромов:

1. Радикулопатия: Сдавление нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Наиболее часто поражаются корешки C₆ (при грыже C₅–C₆) и C₇ (при грыже C₆–C₇), что приводит к характерным симптомам по дерматомам и миотомам:
   • Поражение C₆: Боль и онемение распространяются по наружной поверхности плеча и предплечья до большого пальца. Может наблюдаться слабость мышц, отвечающих за сгибание предплечья, и снижение бицепс-рефлекса.
   • Поражение C₇: Боль и онемение охватывают заднюю поверхность плеча и предплечья, а также средние пальцы руки. Характерна слабость в трехглавой мышце плеча и снижение трицепс-рефлекса.
   • Общие неврологические симптомы: Включают слабость верхних конечностей, снижение их чувствительности (онемение, покалывание, ощущение «мурашек») и снижение рефлексов.
2. Миелопатия (сдавление спинного мозга): Это одно из наиболее серьезных осложнений грыжи шейного отдела, которое может развиться при центрально расположенных или крупных грыжах. Сдавление спинного мозга приводит к диффузным неврологическим нарушениям, затрагивающим функции как верхних, так и нижних конечностей. Симптомы миелопатии могут включать:
   • Нарастающую слабость в руках и ногах.
   • Нарушения координации движений, неустойчивость походки.
   • Повышение мышечного тонуса (спастичность).
   • Нарушения чувствительности по типу «носков» или «перчаток».
   • В тяжелых случаях — парезы, параличи и нарушения функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации).
3. Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная недостаточность): Шейный отдел позвоночника является анатомически тесным пространством, через которое проходят позвоночные артерии, обеспечивающие кровоснабжение задних отделов головного мозга. Сдавление позвоночной артерии грыжей, остеофитами или спазмированными мышцами может привести к нарушению мозгового кровотока. Клинические проявления включают:
   • Приступообразные или постоянные головные боли, чаще в затылочной области.
   • Головокружения, особенно при поворотах головы.
   • Шум в ушах, тиннитус.
   • Нарушения зрения (мерцание, «мушки» перед глазами, двоение).
   • Нарушения слуха.
   • Перепады артериального давления.
   • Ощущение общей усталости, снижение работоспособности.

Клинические проявления грыж грудного отдела позвоночника

Грыжи грудного отдела позвоночника встречаются реже и часто имеют свои особенности в клиническом течении, что обусловлено меньшей подвижностью этого сегмента и защитной функцией грудной клетки.

1. Длительное бессимптомное течение: Довольно часто грыжи грудного отдела выявляются случайно при проведении МРТ по другим показаниям, поскольку могут не вызывать выраженных симптомов на протяжении долгого времени.
2. Болевой синдром: Основной симптом — боль, которая локализуется в области между лопатками, верхнем участке спины. Характер боли может быть опоясывающим, имитируя межреберную невралгию. Боль часто усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или движениях туловища. Иррадиация боли также возможна: она может распространяться в руки, шею, живот или грудную клетку, что может создавать диагностические трудности.
3. Неврологические проявления:
   • Онемение, покалывание, «мурашки» (парестезии) в руках и ногах.
   • Слабость в конечностях, чаще в ногах, но также может проявляться и в руках.
4. Функциональные нарушения органов живота и малого таза: Это одна из наиболее коварных особенностей грыж грудного отдела. Из-за иннервации внутренних органов из грудного отдела спинного мозга сдавление нервных корешков может вызывать симптомы, имитирующие заболевания внутренних органов:
   • Проблемы с пищеварением (нарушения стула, диспепсия).
   • Боли в животе, которые могут быть ошибочно приняты за гастрит, панкреатит или холецистит.
   • Нарушения мочеиспускания (частые позывы, недержание) или дефекации, которые могут быть спутаны с болезнями почек или мочевого пузыря.
   • Важно отметить, что такие симптомы требуют тщательной дифференциальной диагностики для исключения первичной висцеральной патологии.
5. Тяжелые случаи: В запущенных случаях или при значительной компрессии спинного мозга могут развиваться серьезные неврологические дефициты, такие как повышение тонуса мышц нижних конечностей (спастичность) и частичный или полный паралич ниже уровня поражения.

Тщательный сбор анамнеза, неврологический осмотр и применение современных методов нейровизуализации (МРТ) являются ключевыми для постановки правильного диагноза и определения оптимальной тактики лечения.

Физиологические и биомеханические принципы лечебного действия физических упражнений при грыжах позвоночника

Лечебная физическая культура (ЛФК) является краеугольным камнем консервативного лечения и реабилитации при грыжах межпозвоночных дисков. Её лечебное действие основано на комплексном воздействии на патологические процессы и активации естественных механизмов восстановления организма. Принципы ЛФК при грыжах позвоночника глубоко укоренены в физиологии и биомеханике человеческого тела.

Механизмы снижения болевого синдрома, улучшения кровообращения и питания дисков

Основная задача ЛФК на начальных этапах — купирование болевого синдрома. Это достигается несколькими путями:

• Снижение мышечного спазма: При грыже позвоночника часто возникает рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль и компрессию нервов. Спазмированные мышцы усугубляют боль и дополнительно сдавливают нервные окончания. Специально подобранные упражнения, особенно растягивающие и расслабляющие, способствуют нормализации мышечного тонуса, снимают спазм и напряжение, что напрямую приводит к уменьшению болевых ощущений.
• Улучшение кровообращения и трофики: Регулярные, дозированные физические упражнения активизируют локальное кровообращение в окружающих позвоночник тканях, включая мышцы, связки и, что особенно важно, сам межпозвоночный диск. Диск не имеет прямого кровоснабжения, его питание осуществляется путем диффузии из окружающих тканей. Улучшение кровотока обеспечивает более эффективную доставку кислорода, питательных веществ (глюкозы, аминокислот) и удаление продуктов обмена, что жизненно важно для восстановления хрящевой ткани и замедления дегенеративных процессов. Это помогает снизить воспаление и стимулировать регенеративные процессы.

Биомеханическая роль укрепления мышечного корсета

Позвоночник, как сложная инженерная конструкция, нуждается в надежной поддержке со всех сторон. Эту функцию выполняет так называемый «мышечный корсет» — группа мышц, окружающих позвоночник и обеспечивающих его стабильность.

• Мышцы спины: Глубокие и поверхностные мышцы спины (например, многораздельные, выпрямляющие позвоночник) поддерживают вертикальное положение и участвуют в движениях.
• Мышцы брюшного пресса: Прямые, косые и поперечные мышцы живота создают внутрибрюшное давление, которое действует как «гидравлический поршень», снижая осевую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
• Глубокие стабилизаторы: К ним относятся поперечная мышца живота и мышцы тазового дна, которые обеспечивают сегментарную стабильность позвоночника.
• Трапециевидные мышцы: Важны для стабилизации шейного и грудного отделов.

Укрепление этих мышц посредством ЛФК играет критическую биомеханическую роль:

• Стабилизация позвоночника: Сильный мышечный корсет обеспечивает прочную поддержку позвоночного столба, предотвращая его чрезмерные движения и смещения, которые могут усугублять компрессию грыжи.
• Снижение осевой нагрузки: Хорошо развитые мышцы перераспределяют нагрузку с межпозвоночных дисков на мышечно-связочный аппарат, уменьшая давление на поврежденный диск и нервные корешки.
• Поддержание правильной осанки: Укрепленные мышцы помогают поддерживать физиологические изгибы позвоночника (лордозы и кифозы), что оптимизирует биомеханику и снижает стресс на диски.
• Защита от травм: Сильный и эластичный мышечный корсет лучше поглощает удары и резкие движения, снижая риск повторного повреждения диска.

Восстановление подвижности, декомпрессия нервных структур и стимуляция регенерации

ЛФК направлена не только на снятие боли и укрепление мышц, но и на восстановление полноценной функции позвоночника.

• Восстановление подвижности и гибкости: Постепенное и дозированное выполнение упражнений помогает восстановить нормальный объем движений в позвоночных сегментах, предотвращая образование контрактур и тугоподвижности. Это особенно важно для шейного и грудного отделов.
• Декомпрессия нервных структур: Некоторые упражнения, такие как растягивающие или декомпрессионные, способствуют увеличению промежутков между позвонками, что может привести к снижению давления на нервные окончания и спинной мозг, уменьшая симптомы радикулопатии и миелопатии.
• Стимуляция обменных процессов и регенерации: Физические нагрузки умеренной интенсивности стимулируют метаболические процессы в хрящевой и костной ткани, способствуя их восстановлению. Это может замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и даже способствовать феномену резорбции грыжи.

Кинезитерапия — один из современных подходов, который акцентирует внимание на активации внутренних механизмов восстановления организма. Методика, разработанная, например, профессором Бубновским, фокусируется на целенаправленном укреплении глубоких мышц позвоночника и улучшении кровообращения через контролируемые движения, часто с использованием специальных тренажеров. Главная задача таких методик — не просто снять боль, а вернуть мышцам их естественную функцию, снять спазм и обеспечить адекватное питание межпозвонковых дисков, что невозможно достичь только с помощью массажа или пассивной гимнастики. Важно, что упражнения выполняются без осевой нагрузки на позвоночник, что помогает избежать дискомфорта и усугубления боли.

Именно благодаря этим комплексным физиологическим и биомеханическим воздействиям, консервативное лечение, включающее ЛФК, демонстрирует высокую эффективность. По данным клинических наблюдений и систематических обзоров, проявления радикулита могут полностью исчезнуть или значительно ослабнуть в течение нескольких недель у 9 из 10 пациентов, получающих адекватную консервативную терапию с включением лечебной физкультуры. Это убедительно доказывает, что правильная и регулярная физическая активность способна существенно изменить течение болезни в лучшую сторону.

Доказательно обоснованные методики и комплексы физических упражнений по фазам заболевания

Эффективность лечебной физкультуры при грыжах межпозвоночных дисков во многом определяется индивидуальным подходом и адекватным выбором упражнений, соответствующих фазе заболевания. Неправильно подобранные нагрузки могут не только не принести пользы, но и усугубить состояние пациента.

Общие принципы составления и выполнения программ ЛФК

Разработка программы ЛФК – это задача, требующая глубоких знаний и индивидуального подхода. Комплекс упражнений должен подбираться исключительно врачом-реабилитологом или инструктором ЛФК. При этом учитываются следующие ключевые факторы:

• Диагноз и стадия заболевания: Острый, подострый период или ремиссия.
• Интенсивность болевого синдрома: Наличие или отсутствие боли, её характер.
• Локализация грыжи: Шейный или грудной отдел, конкретный межпозвоночный сегмент.
• Наличие неврологических нарушений: Степень слабости, онемения, нарушений рефлексов.
• Общее состояние пациента: Возраст, сопутствующие заболевания, уровень физической подготовки.

Правила выполнения упражнений:

• Медленно и плавно: Все движения должны выполняться без резких рывков, скручиваний или внезапных остановок.
• Без боли: Появление боли является сигналом к прекращению упражнения или уменьшению его амплитуды/интенсивности. «Через боль» заниматься категорически запрещено.
• Постепенное увеличение нагрузки: Начинать следует с минимальной нагрузки и небольшой продолжительности (5-10 минут), постепенно доводя занятия до 30-40 минут ежедневно или через день.
• Регулярность: Только систематические занятия приносят долгосрочный эффект.

Лечебная физкультура в острый период

В острый период, когда боль наиболее выражена, главной задачей ЛФК является снижение болевого синдрома, уменьшение воспаления и предотвращение дальнейшего повреждения. Упражнения проводятся в максимально щадящем режиме:

• Позиция: Преимущественно в положении лежа (на спине или на животе) или сидя, чтобы минимизировать осевую нагрузку на позвоночник.
• Фиксация: Часто рекомендуется использование ортопедических воротников (например, воротника Шанца) для шейного отдела или корсета для грудного отдела, чтобы ограничить нежелательные движения и обеспечить покой пораженному сегменту.
• Примеры упражнений:
  • Шейный отдел: Легкие движения плечами вперед-назад; подъемы рук через стороны (амплитуда минимальна, чтобы не задействовать шею); легкие махи руками; изометрическое напряжение мышц шеи без движения (например, легкое надавливание лбом на ладонь в течение 3-5 секунд с последующим расслаблением).
  • Грудной отдел: Глубокое диафрагмальное дыхание; легкое сведение и разведение лопаток лежа; напряжение и расслабление мышц спины без движения.

Лечебная физкультура в подострый период и период ремиссии

По мере стихания острой боли и уменьшения воспаления программа ЛФК расширяется. Цель этого периода — укрепить мышечный корсет, восстановить полный объем движений, улучшить гибкость и координацию, а также предотвратить рецидивы.

Комплексы упражнений для шейного отдела позвоночника

Упражнения направлены на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхней части спины, а также на улучшение подвижности шейных позвонков.

1. Медленные наклоны головы: К плечам (по очереди), вверх-вниз (подбородок к груди, затем затылок к спине). Выполнять с минимальной амплитудой, постепенно увеличивая.
2. Медленные повороты головы: Вправо-влево, стараясь достать подбородком до плеча. Фиксировать взгляд на крайней точке несколько секунд.
3. Изометрические упражнения: Надавливание лбом на ладонь, виском на ладонь (по очереди), затылком на сложенные в замок руки. Удерживать 5-7 секунд, затем расслабиться. Повторять 5-10 раз.
4. Растяжка задней поверхности шеи: Сидя или стоя, подтянуть макушку вверх, одновременно приводя подбородок к груди. Можно слегка надавить ладонями на затылок для усиления растяжения.
5. Упражнения для плечевого пояса: Круговые движения плечами вперед и назад, подъемы плеч вверх-вниз.
6. Укрепление мышц спины и рук: Под контролем специалиста и при отсутствии болевого синдрома могут быть добавлены легкие отжимания от стены или с колен, а также подтягивания на низкой перекладине (с опорой на ноги) для укрепления мышечного корсета и улучшения кровоснабжения мозга.

Комплексы упражнений для грудного отдела позвоночника

Упражнения направлены на увеличение подвижности грудного отдела, укрепление мышц спины, брюшного пресса и улучшение осанки.

1. «Кошка-корова»: Из положения на четвереньках попеременно прогибать (вдох) и округлять (выдох) спину. Движение плавное, синхронное с дыханием.
2. Сведение и разведение лопаток: Лежа на животе или сидя, медленно сводить лопатки, стараясь максимально сблизить их, затем расслабиться.
3. «Мостик»: Из положения лежа на спине, согнув ноги в коленях, медленно поднимать таз, отрывая его от пола. Удерживать в верхней точке несколько секунд.
4. Одновременное приподнимание рук и ног: Из положения лежа на животе, медленно приподнимать противоположные руку и ногу, удерживать, опускать.
5. Растягивание позвоночника на наклонной плоскости: Использование специальных тренажеров, таких как доска Евминова, позволяет выполнять декомпрессионные упражнения под собственным весом, снижая осевую нагрузку.
6. Упражнения с фитболом: Катание на фитболе на спине или животе для расслабления и укрепления глубоких мышц спины, улучшения координации.

Специализированные методики лечебной физкультуры

Помимо общих комплексов, существуют специализированные методики, доказавшие свою эффективность в лечении грыж позвоночника.

1. Метод Маккензи (McKenzie method/MDT): Эта система основана на принципах самодиагностики и индивидуальной реакции пациента на определенные движения. Основная идея — найти направление движения (чаще всего разгибание), которое способствует «централизации» боли, то есть перемещению болевых ощущений от периферии (рука, нога) к центру (позвоночнику), а затем их полному исчезновению. Упражнения Маккензи часто включают разгибательные движения:
   • Лежа на животе, подняв голову и опираясь на локти.
   • Лежа на животе, прогибаясь на прямых руках.
   • Стоя, прогибы назад, положив руки на крестец.

   Цель — уменьшить давление на нервные структуры и стимулировать репозицию диска.

2. Методика Бубновского (Кинезитерапия): Акцент этой методики сделан на активизации внутренних ресурсов организма через целенаправленные физические упражнения, часто с использованием специализированных декомпрессионных тренажеров. Главная задача кинезитерапии — вернуть мышцам подвижность, снять спазм, купировать боль и обеспечить питание межпозвонковых дисков, чего невозможно достичь обычными пассивными методами. Уникальность подхода Бубновского заключается в выполнении упражнений без осевой нагрузки на позвоночник, что позволяет избежать дискомфорта и дополнительных болей, при этом эффективно восстанавливая силу и выносливость глубоких мышц, улучшая кровообращение и стимулируя процессы регенерации. Методика требует строгого контроля со стороны специалиста и индивидуального подбора программы.

Выбор методики или их комбинации всегда остается за лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей клинического случая.

Противопоказания, меры предосторожности и управление рисками при физических упражнениях

Несмотря на доказанную эффективность лечебной физкультуры при грыжах межпозвоночных дисков, существуют определенные состояния и ситуации, при которых её проведение может быть не только неэффективным, но и опасным. Важно строго соблюдать противопоказания и меры предосторожности для минимизации рисков и обеспечения безопасности пациента.

Абсолютные противопоказания к ЛФК

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение ЛФК категорически запрещено и может привести к ухудшению состояния или развитию серьезных осложнений:

• Острый болевой синдром: Интенсивные, некупируемые боли, особенно в острый период обострения заболевания. Занятия в этот период могут усугубить воспаление и компрессию.
• Тяжелое общее состояние пациента, интоксикация: Любые состояния, сопровождающиеся значительным ухудшением общего самочувствия, лихорадкой, слабостью.
• Острые воспалительные или инфекционные процессы с высокой температурой тела: Риск распространения инфекции или усугубления воспаления.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия или гипотензия ниже 90/60 мм рт. ст.: Физическая нагрузка может спровоцировать гипертонический криз или коллапс.
• Нарушения сердечного ритма, хроническая дыхательная и сердечная недостаточность: Занятия ЛФК могут вызвать декомпенсацию этих состояний.
• Злокачественные новообразования, метастазы в позвоночнике: Риск распространения опухоли, патологических переломов.
• Кровотечения, тромбозы и эмболии: Физическая активность может спровоцировать усиление кровотечения или отрыв тромба.
• Эпилепсия: Особенно при нестабильном течении, когда физическая нагрузка может стать провоцирующим фактором приступа.
• Прогрессирующая неврологическая симптоматика: Нарастающая слабость в конечностях (парезы, «шлепающая» походка), нарастающее онемение, нарушение функции тазовых органов. Эти симптомы могут указывать на острое сдавление спинного мозга или конского хвоста и требуют немедленной консультации нейрохирурга.
• Симптомы сдавления конского хвоста: Нарушения мочеиспускания или дефекации, потеря чувствительности в области промежности (седловидная анестезия). Это неотложное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
• Недавняя травма позвоночника или подозрение на перелом: Необходим полный покой и иммобилизация.
• Острый период инсульта или инфаркта: Абсолютное противопоказание до стабилизации состояния.

Меры предосторожности и управление рисками

При отсутствии абсолютных противопоказаний, но при наличии грыжи межпозвоночного диска, необходимо соблюдать строгие меры предосторожности и принципы управления рисками:

1. Обязательная консультация специалиста: Прежде чем приступать к занятиям, необходима консультация врача (невролога, ортопеда, реабилитолога) или инструктора ЛФК. Специалист составит индивидуальную программу, исходя из клинической картины, и обучит правильной технике выполнения упражнений.
2. Прекращение занятий при возникновении боли: При любом появлении боли, дискомфорта, онемения или покалывания во время упражнения, занятие должно быть немедленно прекращено.
3. Медленные и плавные движения: Избегать резких движений, рывков, скручиваний корпуса, осевых нагрузок (например, прыжков, приземлений на прямые ноги). Все движения должны быть контролируемыми и выполняться в комфортной амплитуде.
4. Постепенное увеличение нагрузки: Нагрузка, количество повторений и амплитуда движений должны увеличиваться плавно, в течение нескольких недель, а не дней. Организм должен адаптироваться к новым нагрузкам.
5. Избегать следующих упражнений:
   • Скручивания корпуса: Особенно с отягощением, так как они создают торсионную нагрузку на диски.
   • Бег и прыжки: Создают ударную (осевую) нагрузку, которая может усугубить компрессию.
   • Силовые нагрузки: Поднятие тяжестей (штанги, гантели), приседания с весом, жим ногами, гиперэкстензия с большим весом. Эти упражнения увеличивают внутридисковое давление и осевую нагрузку.
   • Вис на перекладине: В острой фазе может вызвать перерастяжение и усугубить симптомы. В фазе ремиссии может быть использован с осторожностью и под контролем для декомпрессии.
   • Глубокие выпады и приседания: Могут создавать избыточную нагрузку на поясничный отдел.
   • Быстрая ходьба: В остром периоде может быть травматичной. В подостром и хроническом периодах рекомендуется умеренная ходьба.
6. Не принимать обезболивающие перед тренировкой: Обезболивающие препараты могут маскировать болевые сигналы, которые являются важным индикатором того, что упражнение вредно или выполняется неправильно.
7. Соблюдение правильной осанки: Поддержание корректной осанки не только во время упражнений, но и в повседневной жизни (сидение, стояние, подъем предметов) критически важно для снижения нагрузки на позвоночник.
8. Использование ортопедических корсетов или воротников Шанца: Допустимо в острый период для фиксации и уменьшения боли. Однако их длительное ношение не рекомендуется, так как это приводит к ослаблению собственных мышц спины и шеи (атрофии) и формированию зависимости.
9. Избегать переохлаждения и перегрева спины: Резкие перепады температур могут спровоцировать мышечный спазм и усиление боли.

Систематическое соблюдение этих рекомендаций позволяет сделать ЛФК безопасным и максимально эффективным инструментом в комплексном лечении грыж межпозвоночных дисков.

Индивидуализированный подход, обучение пациента и приверженность лечению

Успех реабилитации при грыжах межпозвоночных дисков не может быть достигнут без глубоко персонализированного подхода, активного участия пациента в процессе лечения и высокой приверженности к назначенным рекомендациям. Эти три компонента являются взаимосвязанными и критически важными для долгосрочной эффективности.

Индивидуальная программа реабилитации

Индивидуальный подход является основополагающим принципом в реабилитации. Человеческий организм — сложная система, и каждый пациент с грыжей межпозвоночного диска уникален. Программа физических упражнений должна разрабатываться для каждого пациента строго индивидуально, учитывая целый комплекс факторов:

• Возраст и образ жизни: Различия в метаболизме, регенеративных способностях и повседневной активности требуют разной интенсивности и объема нагрузок.
• Физические возможности и уровень подготовки: Начальный уровень физической активности и наличие других сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистой патологии) существенно влияют на допустимые нагрузки.
• Стадия и локализация грыжи: Острый период требует щадящего режима, тогда как в ремиссии акцент делается на укрепление. Грыжи шейного и грудного отделов имеют свои специфические особенности и требуют различных комплексов упражнений.
• Интенсивность болевого синдрома и наличие неврологических дефицитов: Программа должна быть адаптирована так, чтобы минимизировать боль и способствовать восстановлению утраченных функций.
• Сопутствующие заболевания: Наличие сахарного диабета, остеопороза, артроза и других хронических состояний требует модификации упражнений.

Только такой комплексный анализ позволяет создать безопасную и эффективную программу, которая будет максимально отвечать потребностям конкретного человека.

Обучение пациента: ключ к самоконтролю и профилактике

Обучение пациента — это не просто информирование, а активное вовлечение в процесс понимания своего состояния и овладения навыками самопопомощи. Этот процесс включает несколько важных аспектов:

• Освоение правильной техники выполнения упражнений: Подробное объяснение и демонстрация каждого упражнения, а также контроль со стороны специалиста за его корректным выполнением. Пациент должен понимать, какие мышцы работают и какие ощущения допустимы, а какие — нет.
• Поддержание корректной осанки и биомеханики движений в повседневной жизни: Это критически важно для минимизации нагрузки на позвоночник. Обучение правильной позе при сидении, стоянии, ходьбе, подъеме тяжестей, наклонах, а также эргономике рабочего места.
• Самостоятельный контроль за своим состоянием: Пациент должен научиться «слушать» свое тело, распознавать ранние признаки обострения или дискомфорта, уметь модифицировать или прекращать упражнения при появлении боли. Это развивает чувство ответственности за свое здоровье.
• Понимание важности постепенного увеличения нагрузки и регулярности занятий: Объяснение того, что долгосрочный эффект достигается не быстрым прогрессом, а систематичностью и адаптацией организма к нагрузкам.

Грамотно обученный пациент становится активным участником процесса лечения, что значительно повышает его эффективность.

Критическая важность приверженности к лечению

Приверженность к лечению (комплаенс) — это степень, в которой поведение пациента (прием лекарств, соблюдение диеты, выполнение упражнений или изменение образа жизни) соответствует согласованным рекомендациям медицинского работника. При грыжах межпозвоночных дисков регулярное выполнение ЛФК является критически важным фактором для долгосрочной эффективности программ физических упражнений, предотвращения рецидивов и поддержания здоровья позвоночника.

Факторы, влияющие на приверженность:

• Мотивация пациента: Внутреннее желание выздороветь, избавиться от боли, вернуться к привычной активности.
• Понимание преимуществ лечения: Четкое осознание того, как ЛФК помогает и почему ее необходимо выполнять.
• Доверие к врачу и инструктору: Уверенность в компетентности специалистов.
• Удобство и доступность программы: Легкость включения упражнений в повседневную жизнь.
• Поддержка со стороны близких: Позитивное отношение окружения к процессу реабилитации.

Психологические аспекты реабилитации

Психологические факторы оказывают существенное влияние на процесс реабилитации и приверженность к лечению. Хроническая боль, ограничение физической активности, страх перед движением (кинезиофобия) и неопределенность в отношении будущего могут привести к развитию:

• Депрессии и тревоги: Эти состояния снижают мотивацию, ухудшают переносимость боли и замедляют восстановление.
• Дезадаптивных психологических установок: Таких как пессимизм, убежденность в неизлечимости заболевания, «позиция жертвы», преувеличение серьезности симптомов. Эти установки могут формировать «порочный круг» боли и бездеятельности.

Стратегии преодоления:

• Психологическая поддержка: Беседы с психологом, когнитивно-поведенческая терапия могут помочь пациенту изменить негативные установки, научиться управлять болью и стрессом, повысить самооценку и развить позитивный настрой.
• Постановка реалистичных целей: Совместная работа с врачом по определению достижимых краткосрочных и долгосрочных целей, что помогает поддерживать мотивацию.
• Активное участие в принятии решений: Вовлечение пациента в выбор упражнений и методов лечения повышает его чувство контроля и ответственности.

Регулярное наблюдение у специалистов

Для контроля состояния, своевременной корректировки программы лечения и профилактики рецидивов необходимо регулярное наблюдение у врача (невролога-вертебролога, реабилитолога). Это позволяет отслеживать динамику выздоровления, реагировать на изменения в состоянии и, при необходимости, модифицировать программу ЛФК или подключать дополнительные методы лечения.

Таким образом, комплексный подход, включающий индивидуализированную программу, активное обучение пациента и внимание к психологическим аспектам, является залогом успешной и долгосрочной реабилитации при грыжах межпозвоночных дисков.

Современные лучшие практики и новые тенденции в интеграции физической терапии в мультидисциплинарный подход

В современном мире лечение грыж межпозвоночных дисков все больше отходит от монотерапии в сторону интеграции различных методов в рамках мультидисциплинарного подхода. Этот подход позволяет максимально эффективно использовать ресурсы различных медицинских специальностей, а также внедрять инновационные технологии и концепции, такие как феномен резорбции грыжи и персонализированная медицина.

Мультидисциплинарный подход в лечении грыж

Мультидисциплинарный подход является современной лучшей практикой в лечении грыж межпозвоночных дисков. Он подразумевает скоординированную работу команды специалистов, каждый из которых вносит свой вклад в процесс реабилитации:

• Неврологи: Диагностика, медикаментозное лечение болевого синдрома и неврологических нарушений.
• Нейрохирурги: Оценка показаний к оперативному лечению, проведение хирургических вмешательств при необходимости.
• Реабилитологи: Координация всего реабилитационного процесса, разработка комплексных программ.
• Инструкторы ЛФК: Обучение и контроль за выполнением физических упражнений.
• Мануальные терапевты и остеопаты: Мягкие техники коррекции биомеханических нарушений.
• Физиотерапевты: Применение различных аппаратных методов для снятия боли, воспаления, стимуляции регенерации.
• Психологи: Работа с психоэмоциональным состоянием пациента, управление болью, повышение приверженности к лечению.

Такой комплексный подход позволяет учесть все аспекты заболевания и индивидуальные потребности пациента, обеспечивая наиболее полное и быстрое восстановление. Ведь только синергия усилий различных специалистов гарантирует максимальный эффект от терапии.

Феномен резорбции межпозвоночной грыжи и его стимулирование

Одним из наиболее обнадеживающих открытий последних лет в вертебрологии является феномен спонтанной резорбции (рассасывания) грыжи межпозвонкового диска. Это естественный процесс, при котором грыжевое выпячивание уменьшается или полностью исчезает без хирургического вмешательства, за счет активации иммунной системы организма и улучшения местного метаболизма.

• Механизмы резорбции: Предполагается, что вышедший фрагмент пульпозного ядра воспринимается организмом как инородное тело, запуская иммунный ответ. Макрофаги и другие иммунные клетки начинают «поглощать» и расщеплять грыжевой материал. Также играет роль процесс обезвоживания и сокращения объема грыжи.
• Статистика резорбции: Общая частота спонтанного регрессирования грыжи межпозвонкового диска составляет около 63% (с диапазоном от 35% до 100% в различных исследованиях), а в систематическом обзоре 2023 года распространенность резорбции в популяции пациентов с грыжами достигла 70%.
• Зависимость от типа грыжи: Лучше всего подвергаются резорбции секвестры (более 80%), экструзии (66%) и протрузии (около 37%). Это объясняется тем, что секвестрированные и экструдированные фрагменты имеют лучший контакт с кровеносными сосудами и иммунными клетками.
• Сроки резорбции: Время, необходимое для резорбции грыжи, может варьироваться от 8,5 до 24 месяцев, но значительное улучшение часто наступает раньше.
• Стимулирование резорбции: Современные консервативные методы лечения, включая ЛФК и ряд физиотерапевтических процедур, направлены на создание оптимальных условий для стимуляции этого естественного процесса. При использовании метода модулируемой резорбции вероятность выздоровления повышается до 94%.

Современные методы физической терапии и реабилитации

Наряду с классической ЛФК, в реабилитации грыж межпозвоночных дисков активно применяются и развиваются высокотехнологичные методы физической терапии:

• Кинезитерапия и Метод Маккензи: Эти методики, уже упомянутые ранее, остаются основой активной физической реабилитации, акцентируя внимание на индивидуально подобранных движениях для восстановления функции и купирования боли.
• Расширенная физиотерапия:
  • Лазеротерапия (низко- и высокоинтенсивная): Использует сфокусированный световой поток для глубокого воздействия на ткани. Оказывает биостимулирующий, противовоспалительный и обезболивающий эффекты, улучшает микроциркуляцию, питание нервной ткани и ускоряет обменные процессы.
  • Магнитотерапия (импульсная): Применяется для снятия боли, воспаления, отека, улучшения кровообращения и замедления деградации дисков. Магнитотерапия эффективна при лечении грыжи позвоночника, улучшает метаболизм поврежденных нервных корешков и запускает процесс их восстановления. Удовлетворительный результат лечения в виде регресса двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений был отмечен у 75,7% больных, получавших общую магнитотерапию.
  • Ультразвуковая терапия: Способствует микромассажу тканей на клеточном уровне, уменьшению воспаления, мышечных спазмов и боли, улучшению кровообращения и стимуляции синтеза коллагена. Ультразвуковые волны активизируют регенерацию тканей и способствуют их быстрому восстановлению.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ): Использует акустические волны высокой энергии. УВТ улучшает кровоток, стимулирует регенерацию тканей, эффективна для разрушения кальцификатов и купирования боли. Эффективность УВТ при грыже позвоночника составляет до 85% и одинаково высока для всех возрастных групп. Эффект может ощущаться уже после первой процедуры, но для стойкого результата рекомендован курс лечения.
  • Текар-терапия (TR-терапия): Технология, использующая высокочастотный ток для глубокого прогревания тканей изнутри. Стимулирует регенерацию, улучшает микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшает боль. Эффективна при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах и протрузиях, обеспечивая заметный эффект уже после первых сеансов.
  • Электрофорез: Метод дозированного введения лекарственных веществ (например, обезболивающих, противовоспалительных ферментов, таких как Карипазим) в область поражения с помощью электрического поля. Обеспечивает пролонгированное местное действие препарата. Применение электрофореза с Карипазимом дает положительный результат в 80–85% случаев при грыжах диска, а половина пациентов избегают операции.
• Тракционная терапия (вытяжение позвоночника): Включает как ручные методы, так и использование современных роботизированных систем (например, DRX, Spine MT K-1). Создает эффект декомпрессии, увеличивая пространство между позвонками, снижая давление на диск и нервные структуры, что способствует восстановлению диска.
• PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекции аутологичной (собственной) плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами и факторами роста. Стимулирует регенерацию тканей, способствует уменьшению воспаления и, что особенно важно, может активизировать процесс резорбции грыжи. Эффективность плазмотерапии доказана при лечении болей и травм в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, способствуя восстановлению поврежденных тканей. Метод активирует собственные ресурсы организма, является биологически безопасным, малоинвазивным и обеспечивает длительный эффект.
• Акупунктура (иглорефлексотерапия): Древний метод китайской медицины, который применяется для обезболивания, снятия воспаления, мышечного расслабления и освобождения ущемленных нервов. Иглоукалывание улучшает микроциркуляцию крови, стабилизирует метаболические процессы, купирует воспаление и нормализует нервную проводимость. Снижение спазмов и боли заметно уже после первых сеансов.

Инновационные подходы в реабилитации

• Телереабилитация: Новая тенденция, которая приобретает все большую актуальность. Позволяет оказывать реабилитационную помощь дистанционно, используя информационно-коммуникационные технологии. Это обеспечивает постоянный мониторинг состояния пациента, персонализированную нейрореабилитацию, в том числе в игровой форме, и повышает приверженность к лечению за счет удобства и доступности.
• Персонализированная медицина: Подбор тактики лечения, включая хирургические и консервативные методы, на основе глубокого анализа индивидуальных предикторов исхода заболевания. Это включает генетическое тестирование, анализ биомаркеров, детальное изучение образа жизни и сопутствующих патологий для создания наиболее эффективного и безопасного терапевтического плана.

Интеграция этих методов в единый мультидисциплинарный подход позволяет не только эффективно бороться с симптомами, но и воздействовать на патогенетические механизмы грыжи, стимулируя естественные процессы восстановления и обеспечивая долгосрочный результат.

Заключение

Межпозвоночные грыжи шейного и грудного отделов позвоночника представляют собой сложные медико-социальные проблемы, требующие комплексного и научно обоснованного подхода к лечению и реабилитации. Настоящий реферат подчеркивает, что глубокое понимание анатомо-физиологических основ, патогенеза и специфических клинических проявлений этих состояний является фундаментом для разработки эффективных терапевтических стратегий.

Особое внимание было уделено физиологическим и биомеханическим принципам лечебного действия физических упражнений. Мы убедились, что ЛФК не просто снимает боль, но и активно воздействует на патологические процессы: улучшает кровообращение и питание дисков, укрепляет мышечный корсет, стабилизируя позвоночник и снижая осевую нагрузку, восстанавливает подвижность и способствует декомпрессии нервных структур. Доказано, что консервативное лечение, включающее ЛФК, позволяет достичь значительного улучшения или полного исчезновения симптомов радикулита у подавляющего большинства пациентов.

В ходе работы были представлены доказательно обоснованные методики и комплексы физических упражнений, адаптированные к различным фазам заболевания – от острого периода с его щадящим режимом до фазы ремиссии, когда акцент делается на укреплении и восстановлении функциональности. Подчеркнута роль специализированных методик, таких как метод Маккензи и кинезитерапия Бубновского, в персонализированной реабилитации.

Критически важным аспектом является соблюдение строгих противопоказаний и мер предосторожности, а также постоянное управление рисками для обеспечения безопасности пациента. Было показано, что только индивидуализированный подход, активное обучение пациента и высокая приверженность к лечению, включая учет психологических аспектов, могут гарантировать долгосрочную эффективность и предотвращение рецидивов.

Современная медицина активно интегрирует физическую терапию в мультидисциплинарный подход, объединяя усилия различных специалистов. Важной тенденцией является стимулирование естественного феномена резорбции межпозвоночной грыжи, которая, как показали исследования, может спонтанно регрессировать до 70% случаев, особенно при адекватной консервативной терапии. Расширенная физиотерапия, включающая лазеротерапию, магнитотерапию, УВТ, Текар-терапию, электрофорез, а также тракционную и PRP-терапию, и акупунктуру, играет ключевую роль в этом процессе. Инновационные подходы, такие как телереабилитация и персонализированная медицина, открывают новые перспективы для повышения доступности и эффективности реабилитационной помощи.

Таким образом, методология занятий физическими упражнениями при грыжах межпозвоночных дисков шейного и грудного отделов позвоночника представляет собой динамично развивающуюся область, требующую постоянного обновления знаний и интеграции передовых научных достижений. Дальнейшие исследования в этой сфере должны быть направлены на более глубокое изучение механизмов резорбции, разработку новых персонализированных протоколов реабилитации и оценку долгосрочной эффективности инновационных методов физической терапии, что в конечном итоге позволит улучшить качество жизни пациентов и снизить бремя заболевания.

Список использованной литературы

1. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура. Москва, 2009. 420 с.
2. Дубровский В.И. Лечебная физкультура: Учебник для студентов вузов. Москва, 1998. 608 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. Москва, 2006. 568 с.
4. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и массаж. Москва, 2002. 558 с.
5. Лазарев И.А., Пилипенко О.В. Кинезотерапия при грыжах межпозвонковых дисков. Киев, 2008. 12 с.
6. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие / С.В. Ходарев, С.В. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров. Ростов-на-Дону, 2001. 607 с.
7. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений / под общ. ред. С.Н. Попова. Ростов-на-Дону, 2006. 608 с.
8. Фищенко В.Я., Лазарев И.А., Рой И.В. Кинезотерапия поясничного остеохондроза // Библиотечка практикующего врача. Киев, 2007. 96 с.
9. Грыжа позвоночника в грудном отделе: симптомы, лечение и операции, профилактика // НКЦ №2. URL: https://www.medicina.ru/zabolevaniya/pozvonochnik/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
10. Грыжа грудного отдела позвоночника — симптомы, признаки и лечение // Клиника Тибет. URL: https://tibet-medicine.ru/articles/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
11. Грудная грыжа: симптомы, лечение и причины заболевания // Доктор Длин. URL: https://dr-dlin.ru/bolezni/gryzha-grudnogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
12. Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника — клиника СОЮЗ // Клиника СОЮЗ. URL: https://www.souz-clinic.ru/bolezni/mezhpozvonochnaya-gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
13. Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела — Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани // MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/заболевания-шеи-и-спины/грыжа-шейного-диска (дата обращения: 25.10.2025).
14. Шейная грыжа отдела позвоночника: лечение, последствия, симптомы, причины и профилактика заболевания // Доктор Длин. URL: https://dr-dlin.ru/bolezni/shejnaya-gryzha-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
15. Грыжа шейного отдела — лечение и симптомы, диагностика // Клиника доктора Длина. URL: https://dr-dlin.ru/bolezni/gryzha-sheynogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
16. Какие причины возникновения межпозвоночной грыжи? // Премиум Клиник. URL: https://premium-clinic.ru/article/prichiny-vozn_gryzhi_mejpozvon_diska (дата обращения: 25.10.2025).
17. Грыжа диска шейного отдела: лечение, симптомы и причины // ФНКЦ ФМБА. URL: https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/gryzha-sheynogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
18. Симптомы и причины грыжи грудного отдела позвоночника // ГУТА КЛИНИК. URL: https://gutaclinic.ru/blog/simptomy-i-prichiny-gryzhi-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
19. Межпозвоночная грыжа грудного отдела — Медси // Медси. URL: https://medsi.ru/articles/mezhpozvonochnaya-gryzha-grudnogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
20. ГРЫЖА шейного, грудного и поясничного отдела ПОЗВОНОЧНИКА — суть, причина, симптом // Mednavigator.ru — YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=wX-y0wX2bS4 (дата обращения: 25.10.2025).
21. Грыжа диска C5-C6 шейного отдела позвоночника: лечение и симптомы // Клиника Temed. URL: https://temed.ru/articles/gryzha-diska-c5-c6-sheynogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
22. Вертеброгенная шейная радикулопатия / Левин О.С., Макотрова Т.А. // «РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Vertebrogennaya_sheynaya_radikulopatiya/ (дата обращения: 25.10.2025).
23. Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, причины, лечение // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=aG4E-B_s93o (дата обращения: 25.10.2025).
24. Шейная радикулопатия: симптомы, причины и методы лечения в Москве // Клиника доктора Бобыря. URL: https://doctorbobyr.ru/zabolevaniya/sheynaya-radikulopatiya/ (дата обращения: 25.10.2025).
25. Межпозвонковая грыжа – это … Причины возникновения и методы лечения без лекарств // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=s0K5-j8X9e0 (дата обращения: 25.10.2025).
26. Грыжи шейного и грудного отдела позвоночника // Первая Медицинская Клиника. URL: https://first-clinic.ru/articles/gryzhi-sheynogo-i-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
27. Как лечить межпозвоночную грыжу? Почему появляется грыжа межпозвоночного диска // Hadassah Medical Moscow. URL: https://hadassah.moscow/articles/mezhpozvonochnaya-gryzha/ (дата обращения: 25.10.2025).
28. Радикулопатия шейного отдела позвоночника — Что лечим // Доктор ОСТ. URL: https://dr-ost.ru/encyclopedia/radikulopatiya-sheynogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
29. Миелопатия шейного отдела: основные симптомы, возможности оформления инвалидности и методы лечения // Неврология. URL: https://nevrolog-info.ru/mielopatiya-sheynogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
30. Лечение грыжи межпозвонкового диска С5-С6. Радикулопатия С6 // Смарт Клиник. URL: https://smartclinicspb.ru/zabolevaniya/lechenie-gryzhi-mezhpozvonkovogo-diska-s5-s6-radikulopatiya-s6/ (дата обращения: 25.10.2025).
31. Грыжа шейного отдела позвоночника // Клиника Доктора Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/gryzha-sheynogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
32. Грыжа шейного отдела позвоночника симптомы и лечение с5 с6 у женщин и мужчин, последствия // Medcentr.org. URL: https://medcentr.org/gryzha-shejnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
33. Дегенеративная шейная миелопатия // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=0kFj7fI8dSE (дата обращения: 25.10.2025).
34. Миелопатия. Вопрос-ответ. // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=KzVbI6g9-Y4 (дата обращения: 25.10.2025).
35. Почему немеют пальцы на руках — причины, онемение левой и правой руки // Гемотест. URL: https://www.gemotest.ru/articles/pochemu-nemeyut-paltsy-na-rukah-prichiny-onemenie-levoy-i-pravoy-ruki/ (дата обращения: 25.10.2025).
36. Мидокалм инструкция по применению, состав, побочные эффекты, показания, противопоказания, форма выпуска // АСНА. URL: https://www.asna.ru/catalog/midocalm_instruktsiya_po_primeneniyu_sostav_pobochnyie_effektyi_pokazaniya_protivopokazaniya_forma_vyipuska/ (дата обращения: 25.10.2025).
37. Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника // Сеть клиник ЦМРТ в Москве. URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/gryzha-sheynogo-otdela-pozvonochnika/uprazhneniya-pri-gryzhe-sheynogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
38. Роль лечебной физической культуры (ЛФК) в восстановлении опорно-двигательного аппарата // Медико-восстановительный центр «Лужники». URL: https://mvcluzhniki.ru/rol-lechebnoj-fizicheskoj-kultury-lfl-v-vosstanovlenii-oporno-dvigatelno/ (дата обращения: 25.10.2025).
39. Кинезитерапия при грыже межпозвоночных дисков: современный подход к лечению // Клиника «Здоровый Рух». URL: https://zdorovy-ruh.ua/ru/kineziterapiya-pri-gryzhe-mezhpozvonochnykh-diskov-sovremennyj-podkhod-k-lecheniyu/ (дата обращения: 25.10.2025).
40. Лечение грыж рефлексотерапией в комплексе кинезитерапии // Центр Бубновского в Балашихе. URL: https://bubnovsky-balashiha.ru/lechenie-gryzh-refleksoterapiej-v-komplekse-kineziterapii (дата обращения: 25.10.2025).
41. Упражнения при грыжах и протрузиях в шейном отделе позвоночника // ЛФК — YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=D-a4F3-U_k4 (дата обращения: 25.10.2025).
42. Лечебная физическая культура (ЛФК) — цена в Волгограде // Клинике Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/uslugi/lechebnaya-fizicheskaya-kultura-lfk (дата обращения: 25.10.2025).
43. ЛФК (Лечебная физкультура) при заболеваниях позвоночника // Клиника доктора Бобыря. URL: https://doctorbobyr.ru/lechenie/lfk/ (дата обращения: 25.10.2025).
44. Рекомендации для пациентов при межпозвонковой грыже // Vertebra.ua. URL: https://vertebra.ua/publikacii/rekomendacii-dlya-patsientov-pri-mezhpozvonkovoj-gryzhe/ (дата обращения: 25.10.2025).
45. Мышечный корсет человека – это основа нашего здоровья // Медицинский Центр Здоровье. URL: https://mc-zdorovie.ru/patsientam/myshechnyy-korset-cheloveka-eto-osnova-nashego-zdorovya/ (дата обращения: 25.10.2025).
46. Корсет при межпозвонковой грыже когда и зачем он нужен // ЦМРТ. URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/gryzha-pozvonochnika/korset-pri-mezhpozvonkovoy-gryzhe/ (дата обращения: 25.10.2025).
47. Роль лечебной физкультуры при болезнях позвоночника в статье ГУТА КЛИНИК // ГУТА КЛИНИК. URL: https://gutaclinic.ru/blog/rol-lechebnoy-fizkultury-pri-boleznyah-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
48. Упражнения при грыже позвоночника // ИМБАМЕД. URL: https://imbamed.ru/articles/uprazhneniya-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
49. ЛФК при грыжах шейного отдела позвоночника: лечебная физкультура в Москве // КЛРЦ. URL: https://klrc.ru/lechenie/lfk-pri-gryzhah-sheynogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
50. Комплекс упражнений при грыже шейного отдела позвоночника // Мануальный терапевт доктор Шмаков. URL: https://dr-shmakov.ru/articles/kompleks-uprazhneniy-pri-gryzhe-sheynogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
51. Cervical disc herniation. 10 best exercises for cervical disc herniation // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=2n-c4aQ2F_U (дата обращения: 25.10.2025).
52. Гимнастика и упражнения (ЛФК) при грыже позвоночника // Bubnovsky. URL: https://bubnovsky.org/articles/gimnastika-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
53. Физические упражнения при грыже позвоночника // Клиника Здоровья. URL: https://clinica-zdoroviya.ru/fizicheskie-uprazhneniya-pri-gryzhe-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
54. Реабилитация и лечение больных с грыжами позвоночника // Свобода Движения. URL: https://svoboda-d.ru/reabilitatsiya-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
55. Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника // Сеть клиник ЦМРТ в Москве. URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/uprazhneniya-pri-gryzhe-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
56. Физиотерапия при грыже позвоночника // Медицинский центр Бубновского. URL: https://bubnovsky.ua/ru/fizioterapiya-pri-gryzhe-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
57. Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска // НКЦ №2. URL: https://www.medicina.ru/zabolevaniya/pozvonochnik/reabilitatsiya-posle-udaleniya-gryzhi-mezhpozvonkovogo-diska/ (дата обращения: 25.10.2025).
58. Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника // Клиника Temed. URL: https://temed.ru/articles/uprazhneniya-pri-gryzhe-grudnogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
59. ЛФК при грыжах грудного отдела позвоночника: лечебная физкультура в Москве // КЛРЦ. URL: https://klrc.ru/lechenie/lfk-pri-gryzhah-grudnogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
60. Физиотерапия при грыже межпозвоночного диска // ГУТА КЛИНИК. URL: https://gutaclinic.ru/blog/fizioterapiya-pri-gryzhe-mezhpozvonochnogo-diska/ (дата обращения: 25.10.2025).
61. Реабилитация и этапы лечения больных с грыжами позвоночника и рецидивными послеоперационными межпозвонковыми грыжами // Клиника доктора Войта. URL: https://dr-vojt.ru/reabilitaciya-i-etapy-lecheniya-bolnyx-s-gryzhami-pozvonochnika-i-recidivnymi-posleoperacionnymi-mezhpozvonkovymi-gryzhami/ (дата обращения: 25.10.2025).
62. Упражнения при грыже позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела. ЛФК при межпозвоночной грыже // НКЦ №2. URL: https://www.medicina.ru/zabolevaniya/pozvonochnik/uprazhneniya-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
63. Разгибательные упражнения Робина Маккензи при дискогенных болях // Многопрофильный медицинский центр Воронеж — Саквояж Здоровья. URL: https://sacvoyagzdorovya.ru/razgibatelnye-uprazhneniya-robina-makkenzi-pri-diskogennyh-bolyah/ (дата обращения: 25.10.2025).
64. Метод МакКензи: Полный Обзор – Принципы, Упражнения и Эффективность // Клиника Доктора Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/metod-makkenzi-polnyy-obzor-printsipy-uprazhneniya-i-effektivnost (дата обращения: 25.10.2025).
65. Снимаем боли в шее (по Р.Маккензи). /см описание/ // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=i9Yy25oF_A (дата обращения: 25.10.2025).
66. Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника // Мануальная Терапия. URL: https://manualtherapy.ru/uprazhneniya-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
67. Упражнения при грыже грудного отдела // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=F0v4wG0R41E (дата обращения: 25.10.2025).
68. Какие упражнения следует выполнять при шейной грыже? // Pes Planus. URL: https://pes-planus.ru/kakie-uprazhneniya-sleduet-vypolnyat-pri-sheynoy-gryzhe/ (дата обращения: 25.10.2025).
69. Simple exercises for neck pain // McKenzie — YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=t12-4Uq-B6A (дата обращения: 25.10.2025).
70. Тренировки при грыже позвоночника — разрешенные и запрещенные виды спорта // Меддиагностика. URL: https://meddiagnostica.com.ua/stati/trenirovki-pri-gryzhe-pozvonochnika-razreshennye-i-zapreshhennye-vidy-sporta/ (дата обращения: 25.10.2025).
71. Какие физические упражнения могут быть опасными при грыже позвоночника? // Омега-Киев. URL: https://omega-kiev.ua/ru/stati/kakie-fizicheskie-uprazhneniya-mogut-byt-opasnymi-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
72. Покой и движение при грыже позвоночника: статья от ГУТА КЛИНИК // ГУТА КЛИНИК. URL: https://gutaclinic.ru/blog/pokoy-i-dvizhenie-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
73. Упражнения при межпозвоночной грыже: какие можно и нельзя делать? // Клиника Доктора Самойлова. URL: https://dr-samoylov.ru/stati/uprazhneniya-pri-mezhpozvonochnoy-gryzhe-kakie-mozhno-i-nelzya-delat/ (дата обращения: 25.10.2025).
74. Спорт при грыже позвоночника: примеры и комплексы упражнений // Клиника Доктора Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/sport-pri-gryzhe-pozvonochnika-primery-i-kompleksy-uprazhneniy (дата обращения: 25.10.2025).
75. Обострение грыжи позвоночника: причины, диагностика, лечение // SL Клиника. URL: https://slclinic.ru/articles/obostrenie-gryzhi-pozvonochnika-prichiny-diagnostika-lechenie/ (дата обращения: 25.10.2025).
76. 5 Упражнений, которые нельзя выполнять, если у вас грыжа межпозвонкового диска // Клиника МедАвеню. URL: https://medavenue.ru/press/5-uprazhneniy-kotorye-nelzya-vypolnyat-esli-u-vas-gryzha-mezhpozvonkovogo-diska/ (дата обращения: 25.10.2025).
77. ВРЕДНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ГРЫЖЕ ДИСКА // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=S08x-17c3jY (дата обращения: 25.10.2025).
78. Какие упражнения можно и нельзя делать при грыже позвоночника // Rubinko. URL: https://rubinko.ru/stati/kakie-uprazhneniya-mozhno-i-nelzya-delat-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
79. Лучшие упражнения при грыже позвоночника // Клиника Доктора Ткачева, центр неврологии и физиотерапии. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/luchshie-uprazhneniya-pri-gryzhe-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
80. Опасность грыжи шейного позвоночника // Блог Good Cells. URL: https://goodcells.com/ru/blog/opasnost-gryzhi-sheynogo-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
81. Что нельзя делать при грыже поясничного отдела позвоночника // Клиника остеопатии и восстановительной медицины Остеополиклиник (OSTEO POLY CLINIC). URL: https://osteopoliclinic.ru/stati/chto-nelzya-delat-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
82. ЛФК при грыже позвоночника: примеры и комплексы упражнений // ЦМРТ. URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/gryzha-pozvonochnika/lfk-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
83. ЛФК после операции на позвоночнике // SOMATICA ‍⚕️ Центр медичної реабілітації у Києві. URL: https://somatica.com.ua/ru/stati/lfk-posle-operacii-na-pozvonochnike/ (дата обращения: 25.10.2025).
84. Лфк при остеохондрозе шейного отдела — 20 эффективных упражнений! // Клиника Заболотного. URL: https://drzabolotny.com/lfk-pri-osteohondroze-sheynogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
85. Особенности ЛФК при остеохондрозе шейного отдела // Veronika Herba. URL: https://veronikaherba.ru/osobennosti-lfk-pri-osteohondroze-sheynogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
86. Лечебная физкультура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: показания и противопоказания // клиника Энерго. URL: https://klinika-energo.ru/stati/lfk-pri-osteohondroze-sheynogo-otdela-pozvonochnika-pokazaniya-i-protivopokazaniya (дата обращения: 25.10.2025).
87. Лечебная Физкультура при остеохондрозе грудного отдела позвоночника // Клиника Евразия. URL: https://clinica-evrasia.ru/blog/lechebnaya-fizkultura-pri-osteokhondroze-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
88. 13. Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_169999/4b5b719001b978393c5d6dd8b0c441c0994fdd48/ (дата обращения: 25.10.2025).
89. ЧТО ДЕЛАТЬ? ТОП-5 упражнений от БОЛИ В СПИНЕ и грыже L4 — L5 // Кинезитерапия — YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=S08x-17c3jY (дата обращения: 25.10.2025).
90. Самые эффективные хондропротекторы — их виды и ТОП-5 лучших // SL Клиника. URL: https://slclinic.ru/articles/samye-effektivnye-hondroprotektory-ih-vidy-i-top-5-luchshih/ (дата обращения: 25.10.2025).
91. Сильная боль правой ноге: ягодицы, голени, онемение пальцев. — 5 ответов невролога на вопрос №3744498 // СпросиВрача. URL: https://sprosivracha.com/questions/3744498-silnaya-bol-pravoy-noge-yagodicy-goleni-onemenie-palcev (дата обращения: 25.10.2025).
92. 11. Болезни органов пищеварения // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_169999/b126ce218ce7d903f27f050b125791ae9c7e0f80/ (дата обращения: 25.10.2025).
93. Комплекс упражнений для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=gT-XmQ8m0eI (дата обращения: 25.10.2025).
94. Упражнения и ЛФК после хирургического лечения грыжи диска // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=Y0w1W57jR-4 (дата обращения: 25.10.2025).
95. Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника // Стоматология в Саранске. URL: https://stomatologia-saransk.ru/uprazhneniya-pri-gryzhe-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
96. 7 советов по лечению грыжи межпозвоночного диска // Metro Health NYC. URL: https://www.metrohealthcarepartners.com/ru/7-tips-for-herniated-disc-treatment/ (дата обращения: 25.10.2025).
97. Резорбция грыжи: как стимулировать организм к самостоятельному разрушению грыжи? // ExpertNeuro. URL: https://expertneuro.ru/blog/rezorbtsiya-gryzhi-kak-stimulirovat-organizm-k-samostoyatelnomu-razrusheniyu-gryzhi (дата обращения: 25.10.2025).
98. Лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела // Booking Health. URL: https://bookinghealth.ru/lechenie/hirurgiya-pozvonochnika/gryzha-mezhpozvonochnogo-diska-poyasnichnogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
99. Резорбция грыжи межпозвоночного диска: натуральные методы восстановления спины // Клиника Бохан. URL: https://clinica-bokhan.com/rezorbtsiya-gryzhi-mezhpozvonochnogo-diska/ (дата обращения: 25.10.2025).
100. Персонализированная нейрохирургическая тактика при лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника // Городнина. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50073245 (дата обращения: 25.10.2025).
101. Физиотерапия при грыже позвоночника: методы лечения // Клиника Доктора Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/fizioterapiya-pri-gryzhe-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
102. Тракционный робот DRX — Методики // Доктор ОСТ. URL: https://dr-ost.ru/metodiki/apparatnaya-terapiya/traktcionnyy-robot-drx/ (дата обращения: 25.10.2025).
103. Лечение грыжи методом резорбции // Медцентр Палиха. URL: https://palikha.ru/lechenie-gryzhi-metodom-rezorbcii (дата обращения: 25.10.2025).
104. Методика Бубновского для лечения грыжи позвоночника // Сеть клиник ЦМРТ в Москве. URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/gryzha-pozvonochnika/metodika-bubnovskogo-dlya-lecheniya-gryzhi-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
105. Методы лечения межпозвоночных грыж // Медицинский центр Пилюйко. URL: https://medpraktika.clinic/ru/staty/metody-lecheniya-mezhpozvonochnykh-gryzh (дата обращения: 25.10.2025).
106. Резорбция Грыжи Межпозвонкового Диска // Spina.ua. URL: https://spina.ua/ru/rezorbtsiya-gryzhi-mezhpozvonkovogo-diska/ (дата обращения: 25.10.2025).
107. Методы лечения грыжи позвоночника без операции // Клинике Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/metody-lecheniya-gryzhi-pozvonochnika-bez-operatsii (дата обращения: 25.10.2025).
108. Лечение грыж и протрузий без операций! Шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника! // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=S08x-17c3jY (дата обращения: 25.10.2025).
109. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника [без операции] // Здоровье Плюс. URL: https://zdorovyeplus.ru/services/lechenie-gryzhi-sheynogo-otdela-pozvonochnika-bez-operatsii/ (дата обращения: 25.10.2025).
110. Психосоматические причины грыжи позвоночника // др. Гора Дмитрий. URL: https://doctorgora.com/blog/psihosomatika-gryzhi-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
111. Роль лечебной физкультуры (ЛФК) в системе медицинской реабилитации // Медицинский институт БГПУ. URL: https://medinstitut-bgpu.ru/blog/rol-lechebnoj-fizkultury-lfk-v-sisteme-medicinskoj-reabilitacii/ (дата обращения: 25.10.2025).
112. Лечение грыжи грудного отдела позвоночника без операции // Клиника доктора Длина. URL: https://dr-dlin.ru/bolezni/lechenie-gryzhi-grudnogo-otdela-pozvonochnika-bez-operatsii/ (дата обращения: 25.10.2025).
113. Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение // Клинике Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika-simptomy-i-lechenie (дата обращения: 25.10.2025).
114. Грыжа грудного отдела позвоночника // Нейрохирургический центр «Новые технологии». URL: https://neurosurgery.com.ua/ru/gryzha-grudnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
115. Реабилитация при заболеваниях позвоночника // ФНКЦ ФМБА. URL: https://fnkc-fmba.ru/reabilitatsiya/reabilitatsiya-pri-zabolevaniyakh-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
116. Результаты лечения межпозвонковых грыж и протрузий без операции, снимки МРТ до и после, отзывы // Vertebra.ua. URL: https://vertebra.ua/publikacii/rezultaty-lecheniya-mezhpozvonkovyh-gryzh-i-protruzij-bez-operacii-snimki-mrt-do-i-posle-otzyvy (дата обращения: 25.10.2025).
117. Приверженность пациентов лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и выполнению рекомендаций врача по изменению образа жизни // Современная ревматология. URL: https://sovremennaya-revmatologiya.ru/article/priverzhennost-pacientov-lekarstvennoy-terapii-medicinskomu-soprov/ (дата обращения: 25.10.2025).
118. ЛФК при грыже по��сничного отдела позвоночника // Клиника Доктора Самойлова. URL: https://dr-samoylov.ru/stati/lfk-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).
119. СТРАТЕГИИ ПОВЫШЕНИЯ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ МЕТОДОМ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/strategii-povysheniya-motivatsii-patsientov-k-lecheniyu-metodom-lechebnoy-fizkultury (дата обращения: 25.10.2025).
120. Рецидив грыжи межпозвонкового диска // Клиника Доктора Ткачева, центр неврологии и физиотерапии. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/retsidiv-gryzhi-mezhpozvonkovogo-diska (дата обращения: 25.10.2025).
121. Может ли грыжа позвоночника исчезнуть без операции? // Клинике Ткачева. URL: https://tkachevclinic.ru/articles/mozhet-li-gryzha-pozvonochnika-ischeznut-bez-operatsii (дата обращения: 25.10.2025).
122. Как я справилась с симптомами межпозвонковой грыжи без операции // Тинькофф Журнал. URL: https://journal.tinkoff.ru/gryzha-bez-operacii/ (дата обращения: 25.10.2025).
123. Реабилитация и лечение больных с грыжами позвоночника // Свобода Движения. URL: https://svoboda-d.ru/reabilitatsiya-i-lechenie-bolnykh-s-gryzhami-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
124. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника // Центры Дикуля. URL: https://www.dikul.net/treatment/lechenie-pozvonochnika/gryzha-sheynogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
125. PRP-терапия межпозвоночной грыжи // Клиника «Парамита. URL: https://paramita.ru/blog/prp-terapiya-mezhpozvonochnoj-gryzhi/ (дата обращения: 25.10.2025).
126. Поясничная грыжа: межпозвоночная грыжа, лечение грыжи позвоночника // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=k_Bf3t4uX2g (дата обращения: 25.10.2025).
127. Лечение грыжи межпозвоночного диска лазером — аппараты ОРИОН // НейроМед. URL: https://neuromed.ru/lechenie-gryzhi-mezhpozvonochnogo-diska-lazerom/ (дата обращения: 25.10.2025).
128. ЛФК при грыжах: лечебная физкультура в Москве // КЛРЦ. URL: https://klrc.ru/lechenie/lfk-pri-gryzhah (дата обращения: 25.10.2025).
129. 5 упражнений для лечения межпозвоночной грыжи L5-S1 // КИНЕЗИТЕРАПИЯ. URL: https://zdorovy-ruh.ua/ru/5-uprazhnenij-dlya-lecheniya-mezhpozvonochnoj-gryzhi-l5-s1/ (дата обращения: 25.10.2025).
130. ЛФК при грыже пояснично-крестцового отдела: этапы, упражнения и техника безопасности // SL Spine — лечение позвоночника. URL: https://slspine.ru/blog/lfk-pri-gryzhe-poyasnichno-kresttsovogo-otdela/ (дата обращения: 25.10.2025).
131. Новый подход к реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-podhod-k-reabilitatsii-patsientov-posle-operativnogo-lecheniya-gryzh-mezhpozvonkovyh-diskov (дата обращения: 25.10.2025).
132. Физиотерапия при грыже позвоночника // Клиника Вертеброневрологии. URL: https://vertebrolog.com/fizioterapiya-pri-gryzhe-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
133. Безоперационное лечение грыжи шейного отдела // NPİSTANBUL. URL: https://npistanbul.com/ru/bolezni/lechenie-gryzhi-sheynogo-otdela-pozvonochnika-bezoperacionnye-metody (дата обращения: 25.10.2025).
134. Грыжа ПОЗВОНОЧНИКА L4-L5. Полная резорбция (рассасывание) грыжи. МРТ до и после лечения // YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=S08x-17c3jY (дата обращения: 25.10.2025).
135. Грыжа позвоночника // Корейская медицина. Клиника Тен А.Н. URL: https://tenan.ru/services/zabolevaniya/gryzha-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
136. Грыжа шейного отдела позвоночника, виды, лечение, операция, стоимость // Медцентр МедГарант. URL: https://medgarant.ru/uslugi/hirurgiya-pozvonochnika/gryzha-shejnogo-otdela-pozvonochnika/ (дата обращения: 25.10.2025).
137. Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение // Клиника Temed. URL: https://temed.ru/articles/gryzha-sheynogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 25.10.2025).