Острая и хроническая хирургическая инфекция: комплексный академический обзор с акцентом на патогенез, современные технологии и роль среднего медицинского персонала

Представьте себе невидимого врага, который ежегодно поражает миллионы людей по всему миру, значительно усложняя их путь к выздоровлению после хирургических вмешательств, а иногда и становясь причиной трагического исхода. Этот враг — хирургическая инфекция, одна из наиболее острых и актуальных проблем современной медицины. Она не только представляет серьезную угрозу для здоровья пациентов, но и наносит колоссальный экономический ущерб системам здравоохранения.

Сам термин «infectio» был впервые введен Гуфеландом в далеком 1841 году, задолго до того, как человечество осознало истинную природу микроорганизмов и их роль в развитии болезней. Однако уже тогда было понятно, что некий «вредный агент» способен проникать в организм и вызывать тяжелые последствия. С тех пор наше понимание инфекции эволюционировало от смутных представлений до глубокого молекулярного и клеточного уровня, но ее значимость в хирургии лишь возросла. Сегодня хирургическая инфекция — это не просто локальное воспаление; это сложный комплекс взаимодействий между микроорганизмом и макроорганизмом, способный проявляться как в форме носительства возбудителей, так и в виде выраженной, угрожающей жизни болезни.

Цель данного академического обзора — предоставить всесторонний, структурированный и детализированный анализ острой и хронической хирургической инфекции. Мы глубоко погрузимся в ее патогенез, рассмотрим современные методы диагностики, передовые принципы лечения, включая инновационные технологии, а также проанализируем глобальную проблему антибиотикорезистентности. Особое внимание будет уделено критической роли среднего медицинского персонала в профилактике инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) и контроле за госпитальными инфекциями. Этот материал призван стать ценным учебным пособием, основой для подготовки к семинарам и экзаменам, а также вводной частью для курсовых работ студентов и молодых специалистов, стремящихся к глубокому пониманию этой жизненно важной области медицины.

Глава 1. Фундаментальные аспекты хирургической инфекции

1.1. Определение и классификация хирургической инфекции

В мире медицины существует множество определений, но лишь немногие из них столь же критичны и многогранны, как понятие хирургической инфекции. Это не простое внедрение микроорганизмов в организм, а сложный, динамичный процесс, который может быть как причиной обращения к хирургу, так и грозным осложнением уже проведенного вмешательства. Современное понимание хирургической инфекции охватывает два основных типа процессов: во-первых, это инфекционный процесс, при котором хирургическое вмешательство играет решающую роль в лечении (например, вскрытие абсцесса); во-вторых, это инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде, часто становящиеся причиной увеличения сроков госпитализации и ухудшения прогноза, что требует от врачей глубокого понимания всех нюансов для выбора адекватной тактики.

Чтобы упорядочить это многообразие, медицинская наука разработала детализированные классификации, которые помогают хирургам и другим специалистам ориентироваться в клинической картине, выбирать адекватную тактику лечения и прогнозировать исход.

Классификация по клиническому течению позволяет разделить инфекции по их динамике и продолжительности:

• Острая хирургическая инфекция характеризуется быстрым развитием и выраженными симптомами. Включает в себя:
  • Гнойные процессы (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона).
  • Анаэробные инфекции (газовая гангрена, клостридиальный мионекроз).
  • Гнилостные инфекции.
  • Специфические инфекции, которые могут протекать остро (например, столбняк, сибирская язва).
• Хроническая хирургическая инфекция отличается длительным, вялотекущим течением, часто с периодами ремиссий и обострений. Она подразделяется на:
  • Неспецифическую (например, хронический остеомиелит, трофические язвы).
  • Специфическую (например, туберкулез, сифилис, актиномикоз, бруцеллез, некоторые микозы).

Классификация по этиологии фокусируется на природе возбудителя, что крайне важно для выбора антибактериальной терапии:

• Основывается на характере микрофлоры, например, стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция. Часто встречаются полиинфекции, вызванные ассоциациями микроорганизмов.
• Различают аэробную (возбудители, требующие кислорода) и анаэробную (возбудители, развивающиеся в бескислородной среде) хирургическую инфекцию.
• Специфические инфекции вызываются строго определенными возбудителями (например, столбняк — Clostridium tetani, туберкулез — Mycobacterium tuberculosis, актиномикоз — Actinomyces spp.).

Классификация по локализации определяет, какие анатомические структуры поражены, что влияет на выбор хирургического доступа и тактики:

• Гнойные заболевания могут поражать практически любые ткани и органы:
  • Мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы).
  • Кости и суставы (остеомиелит, гнойный артрит).
  • Головной мозг и его оболочки (абсцесс мозга, менингит).
  • Органы грудной полости (эмпиема плевры, абсцесс легкого, медиастинит).
  • Органы брюшной полости (перитонит, абсцессы брюшной полости).
  • Отдельные органы и ткани (например, кисть, молочная железа, околоушная железа).
• Инфекции кожи и мягких тканей заслуживают особого внимания из-за их распространенности и разнообразия. Они могут быть:
  • Первичными (возникают на неповрежденной коже) или вторичными (осложнение травм, операций, хронических заболеваний).
  • Неосложненными, как правило, поверхностными, не требующими обширных хирургических вмешательств (например, фурункул, карбункул, рожа, неосложненные абсцессы).
  • Осложненными, вовлекающими глубокие структуры и часто требующими обширных операций. Они классифицируются по анатомическому слою поражения:
    • Некротический целлюлит: поражение кожи и подкожной клетчатки.
    • Некротический фасциит: поражение фасций.
    • Пиомиозит: образование абсцессов в мышцах.
    • Мионекроз: некроз мышечных тканей.
  • К осложненным вторичным инфекциям относятся травматические, укушенные, послеоперационные раны, синдром диабетической стопы, пролежни, трофические язвы, ожоговые раны.

Наконец, классификация по степени генерализации отражает, насколько широко распространился инфекционный процесс:

• Местная хирургическая инфекция ограничивается определенной областью, характеризуясь локальным воспалением, например, абсцессом или флегмоной.
• Общая, или генерализованная, хирургическая инфекция распространяется по всему организму, проявляясь в виде токсико-гнойно-резорбтивной лихорадки или сепсиса — состояния, угрожающего жизни и требующего немедленного интенсивного лечения.

Такое всестороннее деление позволяет не только точно описать конкретный клинический случай, но и служит отправной точкой для разработки индивидуальной стратегии лечения, максимально эффективной для каждого пациента.

1.2. Этиология и патогенез хирургической инфекции

Развитие хирургической инфекции — это сложный танец между агрессором (микроорганизмом) и защитником (макроорганизмом), обусловленный множеством факторов. Для возникновения острой гнойной хирургической инфекции, по сути, необходимо совпадение трех ключевых элементов, образующих «триаду инфекции»:

1. Возбудитель инфекции: гноеобразующий микроорганизм, обладающий достаточной вирулентностью.
2. Входные ворота инфекции: повреждение кожных покровов или слизистых, через которое возбудитель может проникнуть в ткани.
3. Макроорганизм с его реактивностью: состояние иммунной системы и общая способность организма сопротивляться инфекции.

Без одного из этих элементов развитие гнойного процесса маловероятно.

Современные возбудители и их роль:

Среди основных «виновников» острой гнойной инфекции доминируют бактерии, которые постоянно эволюционируют и адаптируются к антибиотикам. К ним относятся:

• Staphylococcus aureus: наиболее частый возбудитель, особенно в госпитальных условиях.
• Pseudomonas aeruginosa: печально известна своей устойчивостью к антибиотикам и способностью вызывать тяжелые инфекции.
• Escherichia coli: представитель нормальной микрофлоры кишечника, но вне своей обычной локализации может быть причиной серьезных инфекций.
• Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Proteus vulgaris, Streptococcus pneumoniae.

При раневых инфекциях, особенно хронических, ведущее значение имеют высоковирулентные микроорганизмы, такие как S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa и энтеробактерии. Они не только вызывают дополнительное повреждение тканей, но и значительно замедляют процессы репарации. При хронических ранах выделение S. aureus и P. aeruginosa является прямым признаком инфекции и требует немедленной антибактериальной терапии.

Пути инфицирования: экзогенный и эндогенный:

Инфицирование может происходить двумя основными путями:

• Экзогенный путь: возбудитель проникает из внешней среды через ссадины, уколы, раны, царапины, потертости, укусы. Это классический сценарий травматических инфекций.
• Эндогенный путь: микроорганизм проникает в ткани из соседних или отдаленных органов и тканей самого организма. Это может происходить гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем, например, при метастатических абсцессах при сепсисе, или из уже существующих очагов гнойной инфекции в организме.

Количество и вирулентность микроорганизмов:

Развитие гнойного процесса напрямую зависит от соотношения между количеством и вирулентностью микробов и состоянием иммунной системы организма. Существует так называемый критический уровень количества микроорганизмов, который составляет 10⁵–10⁶ на 1 г ткани. Если концентрация возбудителей превышает этот порог, риск развития инфекции значительно возрастает. Однако у иммунокомпрометированных пациентов инфекция может развиться и при гораздо меньшем количестве возбудителей.

Эволюция возбудителей и иммунная резистентность:

Факторы, влияющие на частоту и клиническое течение хирургической инфекции, не статичны. Они включают:

• Эволюцию возбудителей: Микроорганизмы постоянно меняются, модифицируя свой спектр и биологические свойства. Это обусловлено гибридизацией (реассортацией) генетически близких разновидностей (штаммов) и спонтанными мутациями. У одноклеточных микроорганизмов эти процессы происходят в десятки, сотни и тысячи раз быстрее, чем у многоклеточных, что позволяет им быстро адаптироваться к изменяющимся условиям, включая антибактериальную терапию.
• Изменение иммунологической резистентности организма: Стрессы, хронические заболевания, неполноценное питание, медикаментозное лечение (например, иммуносупрессоры) могут ослаблять защитные силы организма.

Условия, способствующие развитию инфекции:

Помимо наличия возбудителя и его количества, на развитие хирургической инфекции влияют и другие условия:

• Массивность, вирулентность и патогенность микробного загрязнения.
• Функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС регулирует деятельность внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, поддерживая гомеостаз и обеспечивая адаптацию. Нарушения в ее работе, вызванные стрессом, травмами или инфекциями, могут затронуть любую систему органов, включая иммунную, и способствовать развитию патологий.
• Задержка продуктов тканевого распада (экссудатов) в ранах и полостях. Скопление некротических тканей и жидкости создает идеальную питательную среду для размножения бактерий.

Защитные силы макроорганизма:

Организм человека обладает мощной системой защиты от инфекций, состоящей из иммунобиологических и анатомических барьеров.

• Анатомические барьеры:
  • Неповрежденная кожа является первой и одной из самых эффективных линий защиты. Ее бактерицидные свойства обусловлены кислой реакцией кератина (pH 3,5–6,7), составом кожного сала и пота, а также наличием защитной водно-липидной мантии. Лизоцим, содержащийся в слезах, носовых выделениях и слюне, а также кислота в желудочном соке, продукты расщепления жирных кислот в тонкой кишке, спермин и цинк в сперме, лактопероксидаза в молоке также обладают бактерицидными свойствами. Физический барьер кожи состоит из рогового слоя, внеклеточных липидов и кератинизированных клеток, которые постоянно слущиваются, механически удаляя микроорганизмы.
  • Слизистые оболочки также играют роль механического и химического барьера.
• Иммунобиологические барьеры: Это сложная система клеточного и гуморального иммунитета, которая распознает и уничтожает патогены.

Ослабленная иммунобиологическая реактивность:

Гнойная хирургическая инфекция часто развивается на фоне ослабленной иммунобиологической реактивности организма, известной как вторичные иммунодефицитные состояния. Эти состояния могут проявляться:

• Снижением относительного количества Т-хелперов (CD3⁺CD4⁺) и Т-цитотоксических (CD3⁺CD8⁺) лимфоцитов, играющих ключевую роль в клеточном иммунитете.
• Увеличением количества естественных киллерных клеток (NK-клеток), которые участвуют в неспецифической защите.
• Изменениями показателей гуморального иммунитета, включая уровни общих IgA, IgM, IgG и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Снижение концентрации иммуноглобулинов может указывать на различные патологии, включая генетические дефекты синтеза или транзиторные состояния, связанные с потерей белка.

Иммунокомпрометированные пациенты — это лица с повышенным риском возникновения инфекций вследствие первичного или вторичного дефекта иммунной системы. У таких пациентов даже небольшое количество возбудителей может привести к развитию тяжелой, генерализованной инфекции. Это подчеркивает необходимость индивидуального подхода и особенно тщательной профилактики у этой категории больных, поскольку их способность сопротивляться инфекции значительно снижена.

Понимание этиологии и патогенеза хирургической инфекции является краеугольным камнем для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения, позволяя хирургам и другим специалистам предвидеть возможные угрозы и адекватно реагировать на них.

Глава 2. Диагностика хирургических инфекций: от традиций к инновациям

В хирургии время — это не просто деньги, это жизнь. Точность и своевременность диагноза критически важны для успешного лечения, особенно когда речь идет о хирургической инфекции. Промедление может иметь катастрофические последствия, а выбор агрессивного метода лечения без должного обоснования чреват не меньшими рисками. Именно поэтому диагностика в хирургии представляет собой сложный и многоступенчатый процесс, объединяющий проверенные временем клинические подходы с передовыми лабораторными и инструментальными технологиями.

2.1. Клинические и физикальные методы

Диагноз в клинической медицине традиционно зиждется на трех китах: жалобах пациента, данных анамнеза и результатах физикального обследования. Удивительно, но при первичном физикальном обследовании, включающем тщательный сбор жалоб, анамнеза, а также оценку объективного и локального статусов, удается установить точный диагноз в 80% случаев. Это подчеркивает непреходящую ценность базовых клинических навыков.

Традиционные методы физикального обследования включают:

• Пальпацию (ощупывание) — позволяет определить болезненность, уплотнения, размеры органов, наличие жидкости.
• Перкуссию (простукивание) — выявляет изменения в плотности тканей и органов по характеру звука.
• Аускультацию (выслушивание) — используется для оценки шумов в легких, сердце, кишечнике.

Особое значение в хирургии придается локальному статусу, который позволяет объективизировать жалобы пациента и связать их с конкретным органом или патологией. При оценке болевого синдрома уточняются его локализация, иррадиация, интенсивность и, что крайне важно при воспалительных процессах в брюшной полости, сочетание с рефлекторной мышечной защитой (напряжением мышц живота). Эти детали, собранные воедино, создают первую, но очень важную картину заболевания.

2.2. Лабораторные методы диагностики

Клиническая картина, какой бы полной она ни была, всегда должна быть дополнена объективными данными лабораторных исследований. Они позволяют не только подтвердить инфекцию, но и оценить степень ее тяжести, идентифицировать возбудителя и подобрать адекватную терапию.

Общеклинические и биохимические анализы:

• Общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи проводятся всем пациентам. При подозрении на ургентную хирургическую патологию в экстренном по��ядке выполняют клинический анализ крови, который может выявить лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — классические признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию органов (почки, печень), уровень белков (альбумин, С-реактивный белок (СРБ) как маркер воспаления), электролитов.
• Исследование системы гемостаза (коагулограмма) важно для оценки свертывающей способности крови, особенно перед операцией и при риске сепсиса.
• Определение группы крови и резус-фактора — обязательная процедура перед любым хирургическим вмешательством.

Специфические маркеры интоксикации:

Помимо традиционных маркеров, важное значение приобретает определение средних молекул (олигопептидов с молекулярной массой 500-5000 Да). Они являются универсальным маркером эндогенной интоксикации. Повышение их уровня в сыворотке крови и моче коррелирует с тяжестью интоксикации, что может быть особенно полезно при оценке тяжести гнойно-септического процесса.

Микробиологические исследования:

Это краеугольный камень в диагностике хирургических инфекций, позволяющий «знать врага в лицо»:

• Микроскопия отпечатка (мазка, соскоба, аспирата), окрашенного по Граму: является чрезвычайно полезным и быстрым методом. Она позволяет оперативно определить морфологию и количественное соотношение микробов (например, грамположительные кокки, грамотрицательные палочки), а также наличие лейкоцитов. Эти данные часто служат основой для этиологически обоснованного выбора антимикробных препаратов для эмпирической терапии до получения результатов посева. Микроскопия должна быть обязательным компонентом микробиологической диагностики при ИОХВ.
• Культуральное исследование (посев): Позволяет выделить чистую культуру возбудителя, определить его видовую принадлежность и чувствительность к антибиотикам.
• Для исследования на наличие анаэробов целесообразно использовать материал, полученный при пункции закрытых абсцессов, так как он менее контаминирован аэробной флорой и лучше сохраняет условия для выживания анаэробных бактерий.

Иммунологические, гистологические и цитологические исследования также могут быть применены для уточнения диагноза, оценки иммунного статуса и дифференциальной диагностики.

2.3. Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы играют ключевую роль в визуализации гнойных очагов, определении их локализации, размеров и взаимоотношения с окружающими тканями.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): имеет наибольшее значение среди инструментальных методов для диагностики гнойных очагов. Это неинвазивный, доступный и безопасный метод, который позволяет не только визуализировать абсцессы или флегмоны в мягких тканях, брюшной полости, грудной клетке, суставах и других областях, но и проводить диагностическую пункцию воспалительного очага под контролем УЗИ.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): предоставляют более детальные изображения внутренних органов и тканей, позволяя точно определить локализацию и распространенность глубоко расположенных гнойных процессов, оценить вовлечение костей (остеомиелит) или органов брюшной полости.
• Рентгенография: используется для диагностики патологий легких (пневмония, абсцесс), костей (остеомиелит), а также с контрастом для исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при подозрении на перфорацию или свищи.
• Эндоскопические методы (ЭГДС, колоноскопия): применяются для визуализации и биопсии при инфекционных процессах в ЖКТ.

2.4. Эпидемиологическая диагностика ИСМП

В условиях стационара диагностика не ограничивается отдельным пациентом. Эпидемиологическая диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), направлена на выявление факторов риска возникновения и распространения, источников, факторов и путей передачи возбудителей инфекции в масштабах всего медицинского учреждения. Это позволяет оперативно принимать противоэпидемические меры.

Современные информационные технологии значительно облегчают эту задачу. Электронная медицинская карта пациента позволяет осуществлять эпидемиологическое наблюдение в режиме онлайн, обеспечивая оперативность анализа данных и принятия решений. Такой подход — ключ к эффективному контролю за госпитальными инфекциями и предотвращению их распространения.

Таким образом, диагностика хирургических инфекций — это комплексный, многоуровневый процесс, требующий глубоких знаний, клинического мышления и умения использовать весь арсенал доступных методов, от классических физикальных до самых современных инструментальных и эпидемиологических подходов.

Глава 3. Принципы комплексного лечения и современные технологии

Лечение острых и хронических хирургических инфекций — это многогранный процесс, который требует не только мастерства хирурга, но и глубокого понимания патофизиологии, микробиологии и фармакологии. Цель не просто устранить очаг инфекции, но и восстановить нарушенные функции организма, стимулировать его защитные силы и предотвратить дальнейшее распространение патологического процесса. Лечение включает как мероприятия местного, так и общего характера, тщательно подобранные в зависимости от фазы течения раневого процесса.

3.1. Общие задачи и фазы раневого процесса

Лечебная тактика не может быть универсальной; она определяется текущим состоянием раны и организма в целом. Основные задачи лечения ран включают:

• Дезинтоксикация: нейтрализация, выведение или разрушение токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов и распада тканей.
• Восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем.
• Стимуляция иммунобиологических сил организма для эффективной борьбы с инфекцией.
• Воздействие на микрофлору: подавление роста и уничтожение патогенных микроорганизмов.
• Сокращение фаз течения раневого процесса для ускорения заживления.

Понимание фаз течения раневого процесса — ключ к адекватной тактике:

1. Фаза воспаления: характеризуется сосудистыми изменениями, отеком, миграцией лейкоцитов и очищением раны от некротических тканей и микроорганизмов.
2. Фаза регенерации: происходит образование и созревание грануляционной ткани, которая постепенно заполняет раневой дефект.
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации: грануляционная ткань превращается в зрелый рубец, а края раны стягиваются и покрываются эпителием.

Каждая фаза требует своего подхода к лечению.

3.2. Местное лечение хирургической инфекции

Местное лечение направлено непосредственно на очаг инфекции и является основой хирургической тактики.

• Консервативные методы применяются преимущественно в инфильтративной стадии (начальная фаза воспаления), когда гнойный очаг еще не сформировался. Их цель — подавить рост микроорганизмов и способствовать рассасыванию инфильтрата. Это достигается за счет:
  • Покоя и иммобилизации пораженной области.
  • Местного применения холода для уменьшения отека и воспаления.
  • Применения мазей с антисептиками и противовоспалительными средствами.
• Хирургическое вмешательство становится необходимым, как только формируется гнойный очаг. Принципы «apertura, evacuatio, curatio» (вскрытие, эвакуация, лечение) остаются актуальными:
  • Вскрытие гнойного очага для обеспечения оттока гноя.
  • Адекватное дренирование раны или полости для постоянного удаления экссудата и предотвращения рецидива.
  • Местное антисептическое воздействие для снижения микробной обсемененности.
  • Иммобилизация для создания покоя.

Активное хирургическое лечение гнойных ран включает более современные и агрессивные подходы:

• Хирургическая обработка: иссечение погибших и нежизнеспособных тканей (некрэктомия) до здоровых, кровоточащих тканей.
• Дополнительная обработка раны:
  • Пульсирующей струей жидкости.
  • Вакуумированием.
  • Ультразвуком.
  • Лучами лазера.
• Дренирование с длительным промыванием антисептиками (проточное или с вакуум-аспирацией) для поддержания чистоты раны.
• Лечение в управляемой абактеральной среде или местная медикаментозная терапия.
• Ранние восстановительные операции после очищения раны.

Особого внимания заслуживает Низкочастотная ультразвуковая кавитация (НЧУЗ) — активно развивающийся и высокоэффективный метод физического воздействия на гнойно-некротический процесс. НЧУЗ широко используется для обработки гнойных ран и полостей при флегмонах, абсцессах, пролежнях, остеомиелите, трофических язвах, диабетической стопе, ожогах, панкреонекрозе, перитоните. Метод обеспечивает тщательную обработку инфицированных тканей, бережное удаление некротических масс без травматизации здоровых тканей, сокращение сроков реабилитации, уменьшение отека и инфильтрации. Эффект НЧУЗ также включает выраженное бактерицидное действие (наступающее после 5-минутной экспозиции ультразвуком), стимуляцию репаративной регенерации тканей, улучшение микроциркуляции и нормализацию обменных процессов в ране, а также, что особенно важно, усиление проникновения лекарственных растворов, в том числе антибиотиков, в глубину тканей до 9 мм. Это позволяет значительно повысить эффективность местной антибактериальной терапии.

3.3. Общее лечение хирургической инфекции

Помимо местного воздействия, необходимо системное лечение, направленное на борьбу с инфекцией во всем организме и поддержание его функций.

• Антибактериальная терапия: является краеугольным камнем общего лечения. Она должна проводиться с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из раны. В случаях глубоких некротических инфекций, когда результаты посева еще не готовы, применяется эмпирическая антибиотикотерапия широкого спектра действия, которая должна сочетаться со срочным хирургическим вмешательством. Российские национальные рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» (2015 г.) предоставляют основу для выбора препаратов. При наличии факторов риска MRSA-инфекции эмпирическая терапия может быть начата с ванкомицина, а при выделении MRSA из крови рекомендуется даптомицин. Также для лечения MRSA-инфекций эффективными показали себя тедизолид фосфат, цефтаролин, тигециклин и телаванцин.
• Дезинтоксикационная терапия: направлена на борьбу с общей интоксикацией организма. Включает:
  • Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов).
  • Переливание кровезаменителей и плазмы.
  • Экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез) при тяжелых формах интоксикации.
• Иммунокорригирующая терапия: назначается по показаниям и направлена на коррекцию местного и общего иммунитета. При низком содержании или недостаточной активации Т-лимфоцитов рекомендуется введение лейкоцитарной массы, левамизола, альфа-интерферона.

3.4. Вакуумная терапия ран (NPWT): инновационный подход

Среди новейших хирургических технологий особое место занимает Вакуумная терапия ран (Negative-Pressure Wound Therapy, NPWT). Это инновационный и наиболее перспективный метод лечения ран различной этиологии и локализации, который совершил революцию в гнойной хирургии. Суть метода заключается в создании в ране локальной области разрежения (отрицательного давления) с помощью специального аппарата, герметично прикрепленного к ране.

Преимущества NPWT многочисленны и доказаны клинически:

• Ускорение заживления ран за счет стимуляции грануляции и удаления экссудата.
• Уменьшение отека и воспаления в области раны.
• Предотвращение появления инфекции и снижение риска бактериальной контаминации.
• Увеличение притока крови к ране, улучшение микроциркуляции.
• Снижение общего дискомфорта и болевых ощущений для пациента.
• Снижение частоты смены повязок, что экономит время персонала и снижает травматизацию раны.
• Осторожное сближение краев раны, способствующее формированию более качественного рубца.
• Снижение риска рецидивов благодаря улучшению микроциркуляции и более эффективной эвакуации экссудата.

NPWT эффективна при лечении широкого спектра ран:

• Острых хирургических и травматических ран.
• Хронических и открытых ран (например, венозные и диабетические язвы стопы).
• Раскрывшихся разрезов (например, послеоперационных эвентраций).
• Тяжелых пролежней (III–IV стадии), где NPWT способна обеспечить уменьшение площади ран на 60% за месяц.
• Инфицированных послеоперационных ран, свищей, лапаротомий.

Специфические применения NPWT демонстрируют ее уникальную ценность:

• В кардиохирургии использование NPWT снижает вероятность развития медиастинита (тяжелейшего осложнения после стернотомии) почти вдвое, или на 45%.
• У пациентов с ожирением, подверженных повышенному риску раневых осложнений, NPWT улучшает микроциркуляцию и значительно снижает частоту нагноений.

Таким образом, комплексный подход к лечению хирургической инфекции, сочетающий традиционные хирургические принципы с передовыми технологиями и системной поддержкой организма, является залогом успешного выздоровления пациентов.

Глава 4. Антибиотикорезистентность: глобальная проблема и пути решения

Антибиотикорезистентность бактерий — это не просто медицинская проблема; это одна из важнейших глобальных угроз человечеству, сопоставимая по масштабу с изменением климата или пандемиями. В эпоху, когда трансплантация органов, химиотерапия и даже рутинные хирургические операции, включая кесарево сечение, стали спасительными вмешательствами, новые механизмы устойчивости постоянно появляются и распространяются, угрожая способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Это делает многие инфекции трудноизлечимыми, а иногда и вовсе невозможными для лечения, возвращая нас в «доантибиотиковую» эру.

4.1. Масштаб проблемы и механизмы резистентности

Масштабы проблемы ошеломляют. Лекарственная устойчивость стафилококков, выделенных у больных с гнойной инфекцией, превышает 70%, а аналогичная устойчивость выявляется у Pseudomonas aeruginosa — одного из самых агрессивных и трудноискоренимых госпитальных патогенов. Представители порядка Enterobacterales, A. baumannii (ацинетобактер Баумана) и, конечно же, MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus) продолжают демонстрировать высокую антибиотикорезистентность, вызывая серьезные опасения у клиницистов по всему миру.

Проблема MRSA-инфекций наиболее актуальна в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), травматологии, ожоговой травмы и гнойной хирургии, где пациенты особенно уязвимы, а концентрация патогенов высока.

Механизмы антибиотикорезистентности сложны и многообразны, они представляют собой результат генетической адаптации бактерий:

• Мутации: Изменения в ДНК бактерии могут привести к модификации белков, которые являются мишенями для антибиотиков, делая их нечувствительными к препарату.
• Изменение мишени действия антибиотика: Например, бактерия может изменить структуру клеточной стенки или рибосом, к которым должен присоединяться антибиотик.
• Наличие генов, обеспечивающих продукцию модифицирующих ферментов: Эти ферменты могут разрушать или модифицировать молекулы антибиотиков, лишая их бактерицидной активности (например, β-лактамазы, разрушающие пенициллины и цефалоспорины).
• Инактивация антибактерильного препарата: Бактерии могут производить ферменты, которые напрямую химически изменяют антибиотик, делая его неэффективным.
• Защита рибосом: Некоторые бактерии развивают механизмы, защищающие их рибосомы (клеточные органеллы, отвечающие за синтез белка, на которые действуют многие антибиотики) от воздействия препаратов.
• Эффлюксные помпы: Бактерии могут активно выкачивать антибиотики из своей клетки, не давая им достичь терапевтической концентрации.

В отсутствие эффективных антибиотиков значительно возрастает риск при проведении жизненно важных процедур, таких как трансплантация органов, химиотерапия, и даже рутинных хирургических операций, включая кесарево сечение, которые могут стать смертельно опасными из-за инфекционных осложнений. Разве не стоит задуматься о том, как мы можем изменить эту тревожную тенденцию?

4.2. Перспективные направления в борьбе с резистентностью

Борьба с антибиотикорезистентностью — это гонка вооружений, в которой человечество постоянно ищет новые способы противостоять эволюции бактерий. Перспективные направления включают:

• Поиск новых потенциальных основ для создания антимикробных препаратов: Ученые исследуют природные соединения и синтезируют новые молекулы, обладающие уникальными механизмами действия. Среди них:
  • Одилорхабдины: новый класс антибиотиков, выделенных из бактерий, обитающих в нематодах.
  • Тридекапептины: пептидные антибиотики, обладающие широким спектром действия.
  • Малацидины: также новый класс антибиотиков, эффективных против грамположительных бактерий.
  • Ариломицины: перспективные антибиотики, нацеленные на специфические бактериальные белки.
• Новые препараты для лечения MRSA-инфекций: Для борьбы с этим особенно опасным патогеном разработаны и внедрены следующие эффективные препараты: тедизолид фосфат, даптомицин, цефтаролин, тигециклин и телаванцин. Эти антибиотики обладают уникальными механизмами действия, позволяющими преодолевать резистентность MRSA.
• Применение биоцидов при обработке протезов для герниопластики: Инновационные подходы в материаловедении позволяют обрабатывать медицинские имплантаты веществами, которые существенно снижают адгезию стафилококков и предотвращают послеоперационные инфекционные осложнения.
• Разработка шовного материала с антимикробной активностью: Несмотря на активные исследования, шовный материал, который мог бы в полной мере снизить риск развития инфекций в области хирургического вмешательства, пока отсутствует. Это является одним из перспективных направлений в развитии хирургических материалов, способных высвобождать антибиотики или антисептики непосредственно в зоне операции.

Борьба с антибиотикорезистентностью требует комплексного подхода, включающего не только разработку новых препаратов, но и рациональное использование существующих антибиотиков, строгий контроль за их назначением, а также совершенствование санитарно-эпидемиологических мер в медицинских учреждениях. Только так мы сможем сохранить эффективность антибиотиков для будущих поколений.

Глава 5. Эпидемиология и социально-экономические аспекты

Масштаб проблемы хирургической инфекции выходит далеко за рамки отдельного пациента и операционной. Это глобальный вызов, имеющий серьезные эпидемиологические и социально-экономические последствия, влияющие на системы здравоохранения, бюджеты стран и качество жизни миллионов людей.

5.1. Распространенность и последствия хирургической инфекции

Гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике, составляя сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Статистика говорит сама за себя:

• Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют до 1/3 всех хирургических пациентов, и наблюдается тенденция к дальнейшему росту этого числа.
• По данным отечественных и зарубежных авторов, число пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей достигает 35-45% от общего числа больных хирургического профиля.
• Летальность при таких состояниях может достигать 25-50%, что подчеркивает серьезность проблемы.
• Частота развития послеоперационных инфекционных осложнений при плановых операциях в Российской Федерации составляет в среднем 6,5%. Хотя эта цифра кажется небольшой, в абсолютных значениях она означает десятки тысяч случаев ежегодно.
• Гнойно-септические осложнения обусловливают до 50% летальных исходов после различных хирургических вмешательств. Общая летальность при хирургическом сепсисе в специализированных клиниках достигает тревожных 17,85%.

С 2011 года в РФ было внедрено новое, более точное понятие – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). ИСМП — это инфекции, связанные с оказанием различных видов медицинской помощи (стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой, на дому и т.д.), а также случаи инфицирования медицинских сотрудников в процессе их деятельности. Хирургические инфекции являются структурной частью ИСМП.

Особое внимание уделяется инфекциям области хирургического вмешательства (ИОХВ). Они определяются как инфекции, возникающие в течение 30 дней после операции (или в течение одного года при наличии имплантатов) и поражающие область разреза, орган или полость. ИОХВ являются наиболее часто регистрируемым типом ИСМП, составляя около 12-16% от всех внутрибольничных инфекций и занимая третью наиболее распространенную категорию (15,7%) среди всех ИСМП. Общая распространенность ИОХВ в мире составляет около 2,5%.

Последствия развития ИОХВ многообразны и крайне негативны:

• Увеличение заболеваемости и смертности пациентов.
• Ухудшение прогноза для пациента, снижение качества жизни.
• Рост длительности госпитализации: среднее пребывание хирургического пациента в стационаре составляет 7-10 дней, но при развитии ИОХВ оно увеличивается до 20-30 койко-дней.
• Увеличение расходов на лечение: длительное пребывание в стационаре, дополнительные обследования, антибиотики, перевязочные материалы, повторные операции – все это значительно повышает прямые затраты медицинских организаций.
• Увеличение количества повторных госпитализаций.
• Ухудшение отдаленных результатов лечения и необходимость дополнительных операций.

ИОХВ служат суррогатным показателем общего качества хирургической помощи и неразрывно связаны с финансовыми затратами и репутацией медицинского учреждения. Высокий уровень ИОХВ сигнализирует о системных проблемах в организации работы и контроле за инфекциями.

5.2. Факторы риска развития ИОХВ

Понимание факторов риска — первый шаг к эффективной профилактике. Их можно систематизировать, разделив на модифицируемые (те, на которые можно влиять) и немодифицируемые (те, которые изменить нельзя).

Источники возбудителей ИОХВ:

• Пациенты с различными формами гнойно-септических инфекций или носители возбудителей.
• Контаминированные объекты окружающей среды (поверхности, оборудование, воздух).
• Медицинские работники, которые могут быть носителями или переносчиками микроорганизмов.

Модифицируемые факторы риска (то, что мы можем изменить или скорректировать):

• Курение: снижает иммунитет, нарушает микроциркуляцию и замедляет заживление ран.
• Нарушение нутритивного статуса: например, снижение уровня альбумина крови менее 35 г/л указывает на белково-энергетическую недостаточность, что ассоциировано с повышенным риском инфекций. В таких случаях рекомендуется нутритивная коррекция за 5-7 дней до оперативного вмешательства.
• Гипергликемия: особенно у пациентов с сахарным диабетом, где риск глубокой ИОХВ может достигать 3,1%. Строгий контроль уровня глюкозы до и после операции критичен.
• Депрессия: влияет на иммунный статус и регенеративные процессы.
• Злоупотребление алкоголем: ослабляет иммунную систему.
• Гиподинамия: снижает общую резистентность организма.
• Нерациональное питание.

Немодифицируемые факторы риска (то, что мы не можем изменить, но должны учитывать):

• Возраст: пациенты старше 65 лет имеют повышенный риск из-за возрастных изменений иммунной системы и сопутствующих заболеваний.
• Недавно проведенная лучевая терапия: повреждает ткани и подавляет иммунитет.
• Инфекции кожи или мягких тканей в анамнезе: указывают на предрасположенность или наличие хронических очагов.
• Пол и некоторые генетические характеристики.

Эффективная профилактика ИОХВ требует внедрения комплексной модели, объединяющей предоперационные, интраоперационные и послеоперационные мероприятия, с учетом всех выявленных факторов риска. Это многоуровневая задача, требующая усилий всей медицинской команды и системного подхода.

Глава 6. Профилактика хирургической инфекции и ключевая роль среднего медицинского персонала

Эффективная профилактика хирургической инфекции – это не просто набор разрозненных мер, а комплексная, многоступенчатая система, пронизывающая все этапы оказания медицинской помощи. Это «щит», защищающий пациента от невидимых угроз, и в построении этого щита ключевую, часто недооцениваемую, роль играет средний медицинский персонал.

6.1. Общие принципы профилактики

В основе профилактики лежит несколько фундаментальных принципов:

• Контроль над «входными воротами» инфекции: это означает тщательную обработку случайных ран, соблюдение асептики и антисептики при любых инвазивных процедурах.
• Применение методов антисептики: использование антисептических растворов для обработки кожи, ран, операционного поля.
• Своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции: например, строгий контроль сахарного диабета, лечение заболеваний артерий и вен нижних конечностей, которые нарушают микроциркуляцию и замедляют заживление.
• Внедрение комплексной модели: эффективная профилактика ИОХВ требует координации усилий на всех этапах – предоперационном, интраоперационном и послеоперационном.

Источники возбудителей ИОХВ многообразны: это могут быть сами пациенты (эндогенная инфекция или перекрестное инфицирование), контаминированные объекты окружающей среды в медицинском учреждении (поверхности, оборудование, воздух) и, к сожалению, медицинские работники.

Факторы риска ИОХВ многочисленны, и их вклад частично определяется особенностями медицинской организации. Для ясности их принято делить на модифицируемые и немодифицируемые:

• К модифицируемым факторам риска, на которые можно и нужно активно влиять, относятся: курение, нарушение нутритивного статуса (например, снижение уровня альбумина крови менее 35 г/л, что требует нутритивной коррекции за 5-7 дней до оперативного вмешательства), гипергликемия (особенно у пациентов с сахарным диабетом, где риск глубокой ИОХВ может достигать 3,1%), депрессия, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, нерациональное питание.
• К немодифицируемым факторам риска, которые необходимо учитывать, но изменить нельзя, относятся: возраст (пациенты старше 65 лет), недавно проведенная лучевая терапия и инфекции кожи или мягких тканей в анамнезе, пол и некоторые генетические характеристики.

6.2. Периоперационная профилактика

Профилактика хирургической инфекции начинается задолго до операции и продолжается после нее.

Предоперационная профилактика:

• Выявление, устранение и/или коррекция модифицируемых факторов риска. Это может включать отказ от курения, нормализацию уровня глюкозы, оптимизацию питания и коррекцию белково-энергетической недостаточности.
• Периоперационная антибиотикопрофилактика является одним из наиболее эффективных и доказанных методов. Антибиотики должны вводиться разовой дозой (с поправкой на вес) за 30-60 минут до операционного доступа. Это обеспечивает достижение бактерицидной концентрации препарата в сыворотке крови и тканях именно к моменту разреза, когда риск инфицирования максимален.

Интраоперационная профилактика:

• Подготовка кожи в операционной: проводится спиртсодержащими растворами, предпочтительно хлоргексидином, который обладает широким спектром антимикробного действия и длительным остаточным эффектом.
• Использование стерильного одноразового нетканевого белья и одноразовых стерильных хирургических халатов значительно снижает риск контаминации.
• Операционный персонал должен носить одноразовые хирургические маски, плотно прилегающие к лицу, для предотвращения распространения микроорганизмов из дыхательных путей.

6.3. Роль среднего медицинского персонала в профилактике ИСМП и ИОХВ

Если хирург – это «дирижер» операции, то средний медицинский персонал – это «оркестр», обеспечивающий гармоничное и безопасное протекание всего процесса. Его роль в профилактике ИСМП является ведущей. Медсестры выступают в качестве организатора, ответственного исполнителя и осуществляющего контрольные функции на каждом этапе.

Основой профилактики ИСМП является ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Это включает в себя:

• Обязанности главной медицинской сестры:
  • Организация работы персонала по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
  • Контроль прохождения персоналом обязательных медицинских осмотров.
  • Контроль режимов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий, белья, перевязочных материалов, оборудования.
• Обязанности среднего медицинского персонала:
  • Личная гигиена: Ногти должны быть коротко и гладко подстрижены, украшения (кольца, браслеты) сняты. Искусственные ногти категорически неприемлемы, так как под ними скапливается огромное количество микроорганизмов.
  • Обработка рук медицинским персоналом: это самая важная и эффективная мера профилактики. Обработка рук обязательна перед сменой повязки, после нее, а также при любом контакте с местом оперативного вмешательства. Антисептик втирается в руки не менее 1,5 минут, тщательно обрабатывая кисти, межпальцевые промежутки, кончики пальцев, ногти и большие пальцы.
• Противоэпидемические мероприятия:
  • Своевременное введение карантинных мер при вспышках инфекции.
  • Чередование дезинфектантов для предотвращения адаптации микроорганизмов.
  • Строгое соблюдение мер личной профилактики персоналом (использование СИЗ).
  • Для снижения распространения резистентных микроорганизмов (например, MRSA) рекомендуется выделять отдельные сестринские посты для таких больных, а в идеале — проводить изоляцию или обсервацию пациентов с высоким риском нозокомиальной инфекции в отдельные палаты или боксы.

Таким образом, средний медицинский персонал является критически важным звеном в борьбе с хирургической инфекцией. Их ответственность, профессионализм и строгое соблюдение протоколов напрямую влияют на безопасность пациентов и эффективность всей системы здравоохранения.

Глава 7. Перспективные направления и вызовы хирургической инфектологии

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении хирургической инфекции, достигнутые благодаря развитию антибиотиков, совершенствованию хирургических техник и появлению новых технологий, положение дел в лечебных учреждениях Российской Федерации (и мира в целом) остается неудовлетворительным. Это связано с рядом системных проблем и требует переосмысления подходов на институциональном и образовательном уровнях.

7.1. Проблемы образования и развития специальности

Одной из фундаментальных причин текущего положения является несовершенство системы образования специалистов. Вопросы хирургической инфекции зачастую освещаются по «остаточному принципу» в рамках общей хирургии. Это приводит к тому, что будущие хирурги получают лишь базовые знания, без глубокого погружения в клиническую микробиологию, антибактериальную химиотерапию и эпидемиологию — дисциплины, которые являются краеугольным камнем успешной борьбы с инфекциями.

Давно назрела необходимость выделения отдельной специальности «Хирургические инфекции» и подготовки высококвалифицированных специалистов в этой области. Создание такой специальности позволило бы:

• Систематически усовершенствовать врачей разных хирургических специальностей (травматологов, урологов, абдоминальных хирургов и т.д.) в вопросах клинической микробиологии, клинической химиотерапии и эпидемиологии.
• Разработать унифицированные протоколы диагностики и лечения, основанные на последних научных данных.
• Сформировать экспертное сообщество, способное координировать борьбу с антибиотикорезистентностью и госпитальными инфекциями.

Важно отметить, что в России уже есть первые шаги в этом направлении: созданы две кафедры хирургических инфекций (в Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова и при Институте усовершенствования врачей НМХЦ МЗ РФ им. Н.И. Пирогова), а также клиника гнойно-септической хирургии в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Эти инициативы должны стать примером для всей страны.

7.2. Новые подходы и технологии

Патоморфоз хирургической инфекции – изменение клинической картины, спектра возбудителей и их чувствительности к антибиотикам – требует постоянной адаптации терапевтических стратегий.

• Разработка новых методов терапии с учетом патоморфоза хирургической инфекции позволяет улучшить результаты лечения, особенно в детской хирургии. У детей гнойно-септическая патология имеет свои особенности, и совершенствование способов профилактики, ранней диагностики и прогнозирования течения хирургической бактериальной инфекции, а также повышение эффективности лечения остается актуальной проблемой. Принципы лечения включают комплексное воздействие на макроорганизм (поддержание и стимуляцию иммунобиологических сил, пассивная иммунотерапия, иммуномодуляторы) и микроорганизм, а также эффективное местное лечение. Раннее выявление возбудителей путем постоянного мониторинга и проведение дифференцированного лечения способствуют повышению эффективности.
• Актуален поиск новых принципов и подходов к организации эпидемиологического наблюдения внутри медицинской организации. Создание эпидемиологического модуля электронной медицинской карты пациента – это шаг к онлайн-мониторингу, который позволит оперативно выявлять вспышки, отслеживать факторы риска и принимать своевременные противоэпидемические меры.
• Непосредственное внедрение новых методов профилактики ИОХВ в практическую деятельность специалистов является не менее важной задачей, чем их разработка. Часто инновационные технологии и протоколы остаются лишь на бумаге из-за недостатка финансирования, обучения или мотивации персонала.
• В условиях нарастающей антибиотикорезистентности требуется постоянный поиск путей преодоления устойчивости и создание новых антимикробных препаратов. Это включает не только разработку химических соединений, но и исследование бактериофагов, иммуномодуляторов, а также альтернативных методов воздействия на микробные биопленки.

Эти вызовы и перспективы подчеркивают, что хирургическая инфектология – это динамично развивающаяся область, требующая постоянных исследований, инноваций и системных изменений для обеспечения безопасности и здоровья пациентов.

Заключение

Наш всесторонний обзор острой и хронической хирургической инфекции ярко демонстрирует ее многофакторный характер и подчеркивает острую необходимость междисциплинарного подхода к решению этой глобальной проблемы. От момента внедрения Гуфеландом термина «infectio» до наших дней, инфекционные процессы остаются одним из наиболее серьезных вызовов в медицине, оказывая влияние не только на индивидуальное здоровье пациентов, но и на стабильность всей системы здравоохранения.

Мы увидели, как сложна и многообразна классификация хирургических инфекций, затрагивающая клиническое течение, этиологию, локализацию и степень генерализации. Мы глубоко погрузились в этиологические и патогенетические механизмы, раскрыли критическую роль взаимодействия микроорганизма и макроорганизма, а также изучили, как эволюция возбудителей и иммунная реактивность человека формируют динамику инфекционного процесса.

Достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении: от тщательного клинического и физикального обследования до высокотехнологичных лабораторных (средние молекулы как маркер интоксикации) и инструментальных методов (УЗИ, КТ, МРТ). Современные принципы комплексного лечения включают не только традиционные хирургические вмешательства, но и передовые технологии, такие как низкочастотная ультразвуковая кавитация (НЧУЗ) с ее способностью усиливать проникновение антибиотиков в ткани, и вакуумная терапия ран (NPWT), значительно ускоряющая заживление и снижающая риски осложнений, даже в таких сложных областях, как кардиохирургия и лечение пациентов с ожирением.

Однако перед современной медициной стоят и серьезные вызовы, главный из которых – нарастающая антибиотикорезистентность. Эта проблема, затрагивающая большинство ведущих патогенов, требует постоянного поиска новых антимикробных препаратов и инновационных подходов, включая применение биоцидов и разработку антимикробных шовных материалов.

Особого внимания заслуживает критическая и возрастающая роль среднего медицинского персонала. Именно медсестры, являясь организаторами, исполнителями и контролерами, обеспечивают неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемического режима – основы профилактики ИСМП и ИОХВ. Их профессионализм, внимание к деталям в гигиене рук и соблюдение протоколов изоляции резистентных штаммов напрямую влияют на безопасность пациентов и эпидемиологическую ситуацию в стационарах.

Перспективные направления развития хирургической инфектологии включают не только технологические инновации, но и необходимость совершенствования образовательных программ, а также институциональной поддержки, такой как выделение отдельной специальности «Хирургические инфекции». Только комплексный подход, объединяющий глубокие знания, передовые технологии, строгие профилактические меры и высококвалифицированный персонал, является залогом улучшения исходов для пациентов и повышения качества медицинской помощи в целом.

1. Абаев, Ю.К. Справочник хирурга. – Ростов на Дону: Феникс, 2005. – 427 с.
2. Нестеренко, Ю.А., Ступин, В.А. Хирургия. – М.: Медицина, 2005. – 592 с.
3. Общая врачебная практика. Т. 2 / Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. – СПб., 2005. – 496 с.
4. Сестринское дело: профессиональные дисциплины / Под редакцией Котельникова Г.П. – Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
5. Шляпников, С. А., Насер, Н. Р. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии // РМЖ. – 2006. – № 28.
6. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2016.
7. Глава 12. Хирургическая инфекция // Электронная библиотека БГПУ. URL: https://elib.bspu.by/bitstream/doc/29848/1/%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%2012%20%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
8. Вакуумная терапия ран (NPWT) — инновационный метод лечения ран различной этиологии // ФГБУ «Клиническая больница №1. URL: https://volynka.ru/news/vakuumnaa-terapia-ran-npwt-innovacionnyi-metod-lecenia-ran-razlicnoi-etiologii (дата обращения: 14.10.2025).
9. Классификация хирургической инфекции. Механизмы генерализации возбудителя инфекции // МедУнивер. URL: https://meduniver.com/Medical/Hirurgia/101.html (дата обращения: 14.10.2025).
10. Хирургическая инфекция // БГМУ. URL: https://www.bsmu.by/upload/documents/2017/06/19/hirurgicheskaya-infekciya.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
11. Почему врачи выбирают терапию отрицательным давлением (NPWT)? // Тахат. URL: https://tahat.ru/blog/pochemu-vrachi-vybirayut-terapiyu-otritsatelnym-davleniem-npwt/ (дата обращения: 14.10.2025).
12. Острая хирургическая инфекция. Классификация. Этиология. Патогенез // StudFile. URL: https://studfile.net/preview/7949673/page:7/ (дата обращения: 14.10.2025).
13. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ // MEDI.RU. URL: https://medi.ru/uploads/material/400624_20210729114704.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
14. Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) // Cor-Medical. URL: https://cor-medical.ru/lechenie-ran-otritsatelnym-davleniem-npwt/ (дата обращения: 14.10.2025).
15. Устойчивость к антибиотикам // ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance (дата обращения: 14.10.2025).
16. Вакуумная терапия ран — NPWT: быстрое заживление без осложнений // Медифлекс. URL: https://www.mediflex.ru/articles/vakuum-terapiya-ran-npwt-bystroe-zazhivlenie-bez-oslozhneniy/ (дата обращения: 14.10.2025).
17. Глава 2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики хирургических заболеваний // Консультант врача. URL: https://www.consmed.ru/medicina/glava-2-laboratornye-i-instrumentalnye-metody-diagnostiki-khirurgicheskikh-zabolevaniy/ (дата обращения: 14.10.2025).
18. Хирургические инфекции – проблема современной медицины // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskie-infektsii-problema-sovremennoy-meditsiny/viewer (дата обращения: 14.10.2025).
19. Гнойная хирургическая инфекция // ВрН. ВДУ. URL: https://vrn.vdu.edu.ru/wp-content/uploads/2016/06/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%93%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
20. механизмы антибиотикорезистентности основных возбудителей гнойно- воспалительных осложнений у онкологических больных // E-library. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_46497120_25083981.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
21. Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей // Journal of Experimental and Clinical Surgery. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_28892437_13337375.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
22. Термин «infectio» был впервые введен в 1841 году Гуфеландом. . Инфекция в хирургии определяет суть многих заболеваний и послеоперационных осложнений // БГМУ. URL: https://www.bsmu.by/upload/documents/2017/06/19/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
23. Антибиотикорезистентность хирургических инфекций: современное состояние проблемы // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikorezistentnost-hirurgicheskih-infektsiy-sovremennoe-sostoyanie-problemy (дата обращения: 14.10.2025).
24. Эпидемиология инфекций в области хирургического вмешательства в различных направлениях хирургии // FORCIPE — Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. URL: https://forcipespb.ru/article/2607-2612-forcipes-epidemology-of-surgical-site-infection-in-various-fields-of-surgery (дата обращения: 14.10.2025).
25. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХИРУРГИИ, НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-infektsiy-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoschi-v-hirurgii-na-sovremennom-etape (дата обращения: 14.10.2025).
26. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-ekonomicheskih-poter-vsledstvie-razvitiya-infektsii-oblasti-hirurgicheskogo-vmeshatelstva (дата обращения: 14.10.2025).
27. Тема 1.3 Роль среднего медицинского персонала в профилактике инфекций // E-library. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_36987158_56948580.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
28. Гнойная хирургия: лечение хирургической инфекции мягких тканей и костей // Чудо Доктор. URL: https://chudodoctor.ru/services/surgery/gnoynaya-khirurgiya/ (дата обращения: 14.10.2025).
29. Электронная медицинская библиотека Румедо // Румедо. URL: https://rumedo.ru/docs/detail.php?ID=1809 (дата обращения: 14.10.2025).
30. О методах профилактики инфекций области хирургического вмешательства // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-metodah-profilaktiki-infektsiy-oblasti-hirurgicheskogo-vmeshatelstva (дата обращения: 14.10.2025).
31. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА // Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. URL: https://nasci.ru/images/files/rekomendatsii/prof_iohv_2018.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
32. Диагностика хирургических заболеваний // ФГБУ «Клиническая больница №1. URL: https://volynka.ru/news/diagnostika-hirurgiceskih-zabolevanii (дата обращения: 14.10.2025).
33. Стандарт операционных процедур: Профилактика инфекций хирургической раны // E-library. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_43981846_41697330.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
34. Хирургическая инфекция у детей // Белорусский государственный медицинский университет. URL: https://elib.bsmu.by/bitstream/handle/2023/10899/Абаев%20Ю.К.%20Хирургическая%20инфекция%20у%20детей%20_патоморфоз,%20лечение_.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 14.10.2025).
35. Алгоритмы диагностики хирургических заболеваний // ПСПбГМУ. URL: https://old.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/kafedry/fakultetskaya_hirurgiya/lektsii/algoritmy_diagnostiki_khirurgicheskikh_zabolevaniy.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
36. Проф. А. Н. КОСИНЕД, проф. М. Г. САЧЕК, Ю. И. МОСКАЛЕВ, В. Н. ГУРКО СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН // E-library. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17070183_99406180.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
37. Диагностика в хирургии в Москве — цена диагностики хирургических заболеваний // Чудо Доктор. URL: https://www.chudodoctor.ru/services/diagnostics/diagnostika-v-khirurgii/ (дата обращения: 14.10.2025).
38. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА // НАСКИ. URL: https://www.nasci.ru/images/files/rekomendatsii/prof_iohv_2021.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
39. Презентация на тему: МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ // НСПОРТАЛ. URL: https://nsportal.ru/vuz/meditsinskie-nauki/library/2023/09/12/metodika-diagnostiki-hirurgicheskih-zabolevaniy (дата обращения: 14.10.2025).
40. Современный подход к антибактериальной терапии в практике хирурга // Морозов. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_48265538_52414777.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
41. Диссертация на тему «Стратегия мониторинга и управления антибиотикорезистентности при лечении инфекции у хирургических больных в многопрофильном стационаре // DisserCat. URL: https://www.dissercat.com/content/strategiya-monitoringa-i-upravleniya-antibiotikorezistentnosti-pri-lechenii-infektsii-u-khi (дата обращения: 14.10.2025).
42. Роль среднего медицинского персонала в оказании медицинской помощи инфекционным больным // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-srednego-meditsinskogo-personala-v-okazanii-meditsinskoy-pomoschi-infektsionnym-bolnym (дата обращения: 14.10.2025).
43. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ / Кожомкулова К. А., Иманкулова А. С., Усупбаев А. Ч., Садырбеков Н. Ж., Оскон уулу А., Кабаев Б. А. // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2022. – № 4. – С. 57-61.
44. Хирургические болезни / Под редакцией Кузина М.И. – М.: Медицина, 2004. – 640 с.