Все об оттискных материалах в ортопедической стоматологии от классификации до выбора под протез

Успех любого, даже самого сложного, протезирования начинается с одного фундаментального этапа — получения идеального оттиска. Это аксиома ортопедической стоматологии. От точности этого негативного отображения тканей протезного ложа напрямую зависит, насколько плотно сядет будущая коронка, будет ли удобен съемный протез и как долго прослужит вся конструкция. Путь развития оттискных материалов огромен: от несовершенного гипса до современных эластомеров, появление которых в 1930-40-х годах стало настоящей революцией. Этот путь наглядно демонстрирует, насколько выросли требования к точности. Цель этой статьи — дать системное понимание всего многообразия материалов, чтобы выбор в пользу того или иного решения в клинике был не интуитивным, а осознанным и безошибочным.

Чтобы понять, почему одни материалы вытеснили другие и как выбрать лучший сегодня, необходимо сперва определить, каким критериям должен отвечать «идеальный» оттискной материал.

Какими должны быть идеальные оттискные материалы

В клинической практике не существует абсолютно идеального материала, подходящего для всех случаев. Выбор — это всегда поиск оптимального компромисса, основанного на конкретной задаче. Однако существует универсальный набор требований, своего рода «золотой стандарт», по которому можно оценивать любую группу материалов. Понимание этих критериев является ключом к правильному выбору.

• Безвредность для организма: Материал не должен вызывать раздражения, аллергических реакций и быть токсичным для пациента. Это базовое требование безопасности.
• Приятные органолептические свойства: Отсутствие неприятного запаха и вкуса напрямую влияет на комфорт пациента во время процедуры.
• Точность воспроизведения рельефа: Способность материала проникать во все микроуглубления и четко отображать самые мелкие детали, особенно в области уступа препарированного зуба.
• Высокая эластичность и прочность: Материал должен легко и без остаточной деформации выводиться из полости рта, даже при наличии поднутрений, и не рваться в тонких участках.
• Минимальная и предсказуемая усадка: Изменение в объеме после затвердевания должно быть минимальным (в идеале до –0,1%), чтобы модель, отлитая по оттиску, точно соответствовала клинической картине.
• Стабильность размеров: Оттиск должен сохранять свою форму и размеры в течение времени, достаточного для доставки в лабораторию и отливки модели.
• Хорошая смачиваемость и совместимость: Материал должен хорошо отделяться от гипсовой модели, не вступая с ней в химическую реакцию и обеспечивая гладкую поверхность.
• Удобство в работе: Простота замешивания, контролируемое рабочее время и быстрое затвердевание в полости рта делают работу врача более эффективной и комфортной для пациента.

Именно по этим параметрам мы и будем сравнивать основные группы материалов, чтобы понять их сильные и слабые стороны.

Фундаментальная классификация как основа для понимания

Все существующее многообразие оттискных масс можно разделить на три большие глобальные группы, которые различаются по своему основному физическому принципу действия. Понимание этой простой структуры — это каркас, на который легко нанизываются все дальнейшие знания.

1. Твердые (кристаллизующиеся) материалы: Эта группа затвердевает в результате химической реакции с образованием жесткой кристаллической структуры. Они абсолютно неэластичны после отверждения. Классические примеры — гипс и цинкоксид-эвгенольные (ЦОЭ) пасты.
2. Термопластические материалы: Их принцип действия основан на изменении физического состояния в зависимости от температуры. Они размягчаются при нагревании, что позволяет ввести их в протезное ложе, и затвердевают при охлаждении. К ним относятся массы на основе воска, парафина, стеарина и гуттаперчи.
3. Эластичные материалы (эластомеры): Самая современная и обширная группа. После химической реакции полимеризации они приобретают упруго-эластичные свойства, позволяющие им деформироваться при выведении из полости рта и затем точно восстанавливать свою первоначальную форму. Сюда входят альгинатные, силиконовые (А- и С-типы) и полиэфирные массы.

Начнем детальный разбор с исторически первой, но сегодня почти не применяемой группы — твердых материалов, чтобы понять их ограничения.

Твердые оттискные материалы и их место в истории

Гипс можно считать прародителем всех оттискных материалов, но сегодня он практически полностью вышел из употребления для этих целей. Причина кроется в его фундаментальных недостатках: он хрупок, совершенно непластичен после затвердевания, что делало невозможным его выведение при наличии поднутрений без поломки оттиска, и мог травмировать слизистую оболочку.

Однако другой представитель этой группы — цинкоксид-эвгенольные (ЦОЭ) пасты — нашел и прочно занял свою узкую клиническую нишу. Эти материалы поставляются в виде двух паст (основной и каталитической), которые смешиваются непосредственно перед применением. В их состав входят оксид цинка, эвгенол, канифоль для адгезии и различные пластификаторы и наполнители.

Ключевыми преимуществами ЦОЭ-паст являются практически полное отсутствие усадки, высокая прочность (на разрыв 8,5–10 кг/см²) и достаточная пластичность в момент наложения.

Благодаря этим свойствам, они стали незаменимым материалом для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей при изготовлении полных съемных протезов, позволяя точно отобразить рельеф слизистой под жевательной нагрузкой.

Термопластические массы и принцип обратимости

Принцип действия этой группы материалов прост и основан на законах физики: они размягчаются при нагревании и вновь затвердевают при охлаждении до температуры полости рта. Их основной состав — это комбинация природных и синтетических веществ, таких как парафин, пчелиный воск, стеарин, гуттаперча и различные смолы, которые определяют пластичность и температуру плавления массы.

Исторически эти материалы использовались для получения оттисков с беззубых челюстей и снятия слепков для вкладок. Сегодня их применение значительно сузилось. Из-за достаточно высокой усадки и риска деформации при выведении они не подходят для высокоточных работ. Однако термопластические массы все еще находят нишевое применение, например, для окантовки краев индивидуальной ложки с целью лучшего оформления ее границ или для регистрации отдельных аспектов прикуса.

Альгинатные массы как рабочая лошадка стоматолога

Альгинаты — это, без преувеличения, самая распространенная и популярная группа материалов в повседневной практике. Они представляют собой порошок на основе солей альгиновой кислоты (получаемых из морских водорослей), который при смешивании с водой образует пластичную массу, быстро переходящую в состояние упругого геля. Их популярность обусловлена целым рядом сильных сторон:

• Доступная цена;
• Высокая эластичность и текучесть;
• Хорошая смачиваемость и точное воспроизведение рельефа тканей;
• Простота в использовании.

Однако у альгинатов есть два критически важных недостатка, которые определяют сферу их применения. Во-первых, это низкая механическая прочность — оттиск легко порвать в тонких местах. Во-вторых, и это самое главное, — высокая и быстрая усадка. После извлечения из полости рта оттиск начинает стремительно терять воду (процесс синерезиса), что ведет к искажению размеров.

Отсюда вытекает ключевое правило работы с альгинатами: модель по такому оттиску необходимо отливать немедленно, в идеале — в течение 15-20 минут после его получения.

Из-за этих особенностей альгинатные массы являются идеальным выбором для получения предварительных, диагностических и анатомических оттисков, но уступают место более совершенным эластомерам там, где требуется бескомпромиссная точность.

Силиконы и полиэфиры — вершина точности

Когда речь заходит о создании высокоточных ортопедических конструкций, таких как металлокерамические коронки, виниры или протезы на имплантатах, на первый план выходят силиконовые и полиэфирные материалы. Они являются золотым стандартом современной ортопедической стоматологии.

Силиконовые массы делятся на два больших типа, различающихся по типу химической реакции полимеризации:

• С-силиконы (конденсационного типа): Более ранний и доступный по цене тип. В процессе их полимеризации выделяется побочный продукт (спирт), испарение которого приводит к небольшой, но все же заметной усадке в течение нескольких часов.
• А-силиконы (аддитивного типа): Это вершина эволюции оттискных масс. Их полимеризация происходит по типу присоединения, без выделения побочных продуктов. Благодаря этому А-силиконы обладают высочайшей стабильностью размеров и практически не дают усадки. Оттиски из этого материала могут храниться несколько дней без потери точности.

Полиэфирные массы — еще одна группа элитных материалов. Они сочетают в себе высокую точность, прекрасную текучесть и хорошую стабильность размеров, что делает их отличным выбором для самых ответственных работ, например, при изготовлении протяженных мостовидных протезов или вкладок.

Как выбрать материал под конкретную ортопедическую конструкцию

Вооружившись знаниями о свойствах и классификации, мы можем перейти к главной практической задаче — выбору конкретного материала под клиническую ситуацию. Подход можно описать принципом «задача — решение».

1. Задача: Полный съемный протез.
   
   Решение: Для получения функционального оттиска с беззубой челюсти, который отобразит состояние слизистой под нагрузкой, идеальным выбором будут цинкоксид-эвгенольные пасты. Альтернативой могут служить текучие силиконовые массы.
2. Задача: Частичный съемный протез.
   
   Решение: Здесь требуется двухэтапный подход. Для изготовления индивидуальной ложки и планирования конструкции снимается предварительный анатомический оттиск альгинатной массой. Для финального, рабочего оттиска, требующего высокой точности, используются А-силиконы.
3. Задача: Металлокерамическая коронка или мостовидный протез.
   
   Решение: Требуется максимальная точность отображения уступов и рельефа препарированных зубов. Бескомпромиссный выбор — это А-силиконы или полиэфирные массы, чаще всего с использованием двухслойной техники (базовая и корригирующая масса).
4. Задача: Керамический винир или вкладка.
   
   Решение: Сверхточное отображение микрорельефа тканей зуба и границ препарирования является критически важным. Единственно правильный выбор — А-силиконы высокой текучести.

Важно помнить, что выбор зависит не только от типа будущей конструкции, но и от таких факторов, как податливость слизистой оболочки, наличие выраженных поднутрений и даже индивидуальных предпочтений врача.

В конечном счете, успех протезирования — это результат не следования шаблону, а глубокого понимания процессов. Путь к идеальной ортопедической конструкции всегда начинается с правильного оттиска, а правильный оттиск — со знания. Понимание требований к материалам, знание их классификации и анализ свойств в контексте клинической задачи превращают рутинную процедуру в настоящее искусство, залогом которого становится здоровье и красивая улыбка пациента.