Ожоги и Обморожения: Комплексное Руководство по Оказанию Первой Помощи, Патофизиологии и Правовым Аспектам

Введение: Актуальность Проблемы Термических и Холодовых Травм

В современном мире, несмотря на развитие технологий и повышение уровня безопасности, травмы, вызванные экстремальными температурами — ожоги и обморожения — остаются одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Ежегодно миллионы людей по всему миру становятся жертвами этих повреждений, что приводит к значительному числу госпитализаций, длительной реабилитации, а в некоторых случаях — к стойкой инвалидизации и даже летальному исходу. Эти факты подчеркивают неоспоримую важность понимания и применения навыков первой помощи.

Около 90% всех ожогов имеют термическую природу, возникая от пламени, кипятка, пара или горячих предметов, что делает их наиболее распространенным видом термических поражений. Эти цифры красноречиво говорят о вездесущности угрозы и острую необходимость в широком распространении знаний о первой помощи. Неправильные или несвоевременные действия на догоспитальном этапе могут усугубить тяжесть травмы, увеличить время восстановления и даже поставить под угрозу жизнь пострадавшего, ведь каждая минута промедления способна необратимо изменить исход.

Данная работа представляет собой глубокое и систематизированное исследование, целью которого является предоставление исчерпывающей информации по оказанию первой помощи при ожогах и обморожениях. Мы рассмотрим не только классификации и алгоритмы действий, но и погрузимся в тонкости патофизиологических механизмов, правовые и этические аспекты, а также ознакомим с современными требованиями к оснащению аптечки. Особое внимание будет уделено особенностям оказания помощи детям, чья физиология делает их особенно уязвимыми. Мы стремимся создать не просто реферат, а полноценное учебное пособие, способное вооружить как студентов-медиков, так и широкий круг заинтересованных лиц жизненно важными знаниями и навыками.

Актуальная статистика:
Термические и холодовые травмы являются значимым бременем для систем здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ, ожоги входят в число десяти ведущих причин травматизма. В России, несмотря на отсутствие централизованной статистики за последние годы, по оценкам экспертов, ежегодно регистрируется от 300 до 500 тысяч случаев ожогов. Наибольший процент приходится на бытовые травмы. Летальность от ожогов остается высокой, особенно при обширных и глубоких поражениях, достигая 5-7% в общей популяции и значительно возрастая среди детей и пожилых людей. Обморожения, хотя и менее распространены по сравнению с ожогами, также вносят свой вклад в статистику заболеваемости и инвалидизации, особенно в регионах с холодным климатом. Последствия таких травм могут быть разрушительными, приводя к ампутациям и хроническим болям, что подчеркивает критическую важность ранней и квалифицированной помощи, ведь промедление с адекватными действиями может стоить человеку конечности или полноценной жизни.

Общая Характеристика Термических и Холодовых Травм

Понимание природы термических и холодовых травм начинается с точного определения ключевых понятий и их систематизации. Это позволяет не только грамотно оценить степень повреждения, но и выбрать наиболее эффективную тактику оказания первой помощи.

Основные определения

В области медицины, посвященной травмам, вызванным температурными факторами, существует ряд фундаментальных терминов:

• Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия агрессивных внешних факторов: высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги) или радиационного излучения (лучевые ожоги). Ожог может поражать как поверхностные слои кожи, так и глубоко залегающие ткани, включая мышцы и кости.
• Ожоговое поражение представляет собой открытое повреждение или деструкцию (разрушение) кожи, её придатков (волос, ногтей, сальных и потовых желез) или слизистых оболочек. Это локальное проявление ожога.
• Ожоговая болезнь — это сложная, генерализованная реакция организма на обширные и глубокие термические ожоги. Она начинается практически сразу после травмы и проходит через несколько стадий, затрагивая все системы организма. Её развитие и течение определяются площадью и глубиной ожога, а также общим состоянием пострадавшего.
• Обморожение (отморожение) — это локальное повреждение тканей тела, вызванное воздействием низких температур. В тяжелых случаях оно может привести к омертвению пораженных участков. Обморожение чаще всего происходит при температуре ниже -10°C — -20°C, но при высокой влажности воздуха и сильном ветре может развиться даже при температуре чуть выше нуля.
• Холодовая травма — это общее понятие, охватывающее все повреждения, вызванные воздействием низких температур. К ней относятся как локальные обморожения, так и общее переохлаждение.
• Общее переохлаждение (гипотермия) — это состояние, при котором температура ядра тела человека снижается ниже 34°C. Это критическое понижение температуры, которое нарушает нормальный обмен веществ и функционирование всех систем организма, представляя прямую угрозу для жизни.

Классификация ожогов

Классификация ожогов является краеугольным камнем в их диагностике и лечении. Она позволяет медикам быстро оценить характер и тяжесть повреждения, прогнозировать течение заболевания и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

По этиологии (причине возникновения):

Ожоги различаются по типу повреждающего агента:

• Термические ожоги – наиболее распространенные (свыше 90% случаев). Возникают от воздействия пламени (пожары), кипятка, горячего пара, раскаленных предметов (контактные ожоги) или горячего воздуха.
• Химические ожоги – составляют 2,5-5,1% от общего числа. Вызываются агрессивными химическими веществами, такими как кислоты (серная, соляная), щёлочи (едкий натр, известь), соли тяжелых металлов, фосфор. Особенность этих ожогов – длительное действие агента, если его не удалить.
• Электрические ожоги – возникают при прохождении электрического тока через тело. Могут быть токовыми (от прямого контакта с проводником) или дуговыми (от электрической дуги). Часто сопровождаются глубокими внутренними повреждениями, невидимыми на поверхности.
• Радиационные (лучевые) ожоги – вызываются ультрафиолетовым излучением (солнечные ожоги) или ионизирующим излучением (например, при авариях на АЭС).
• Комбинированные ожоги – сочетание нескольких видов ожогов (например, термический и химический).
• Ингаляционные травмы – это повреждение слизистых оболочек дыхательных путей и/или легочной ткани, вызванное вдыханием горячего воздуха, пара, токсичных продуктов горения или химических веществ. Часто сопутствуют термическим ожогам и значительно утяжеляют прогноз.

По глубине поражения (российская классификация, 4 степени):

Эта классификация, принятая в России, делит ожоги на степени в зависимости от глубины проникновения повреждения в ткани:

• I степень — поверхностное повреждение только эпидермиса (наружного слоя кожи). Характеризуется покраснением (гиперемией), небольшим отёком и болью. Заживает самостоятельно за 3-5 дней, иногда сопровождается лёгким шелушением.
• II степень — поражение более глубоких слоёв эпидермиса с образованием пузырей. Пузыри наполнены прозрачной или желтоватой жидкостью. Дно пузырей ярко-красное, очень болезненное при прикосновении. Заживление происходит за 1-2 недели, если пузыри не инфицируются.
• IIIа степень — частичное поражение дермы (собственно кожи), но с сохранением придатков кожи (волосяных фолликулов, потовых и сальных желез). Это ключевое отличие, так как именно из этих структур происходит самостоятельная эпителизация. Может образоваться струп желтоватого или белого цвета. Заживление длительное, может оставлять рубцы.
• IIIб степень — омертвение (некроз) всех слоёв кожи и подкожно-жировой клетчатки. Пузыри крупные, наполнены кровянистым содержимым. Дно раны сухое, тусклое, белёсое или имеет «мраморную» расцветку, безболезненное или умеренно чувствительное из-за разрушения нервных окончаний. Требует хирургического лечения.
• IV степень — наиболее тяжелое поражение, характеризующееся гибелью всех мягких тканей, а также обугливанием мышц, костей и суставов. Такой ожог необратим и требует немедленного хирургического вмешательства, часто ампутации.

Определение площади ожогов:

Для оценки тяжести состояния и определения объема необходимой помощи используются различные методы расчета площади ожоговой поверхности:

• «Правило девяток» (для взрослых): Это быстрый и простой способ, при котором тело делится на сегменты, площадь которых кратна 9%:
  • Голова и шея – 9%
  • Каждая верхняя конечность (рука) – 9%
  • Передняя поверхность туловища (грудь и живот) – 18% (по 9% на каждый отдел)
  • Задняя поверхность туловища (спина и поясница с ягодицами) – 18% (по 9% на каждый отдел)
  • Каждая нижняя конечность (нога) – 18% (бедро 9%, голень и стопа 9%)
  • Промежность и наружные половые органы – 1%
• «Правило ладони»: Применяется для ограниченных ожогов. Площадь ладони пострадавшего (с учетом пальцев) принимается за 1-1,1% от общей площади тела. Это позволяет быстро оценить небольшой ожог.
• Для детей используется модифицированное «правило девяток» или более точная схема Лунда-Броудера, учитывающая, что у детей пропорции тела меняются с возрастом. Например, у ребенка до 1 года голова и шея могут составлять до 21% площади тела, в то время как ноги относительно меньше, чем у взрослых. С возрастом доля головы уменьшается, а ног увеличивается, приближаясь к взрослым пропорциям.

Классификация ожогов по степени тяжести (Индекс тяжести поражения — ИТП / Модифицированный индекс тяжести поражения — МИТП):

Для комплексной оценки тяжести состояния пострадавшего с ожогами используется система баллов, учитывающая не только площадь и глубину, но и другие критически важные факторы, влияющие на прогноз.

Расчет ИТП/МИТП:
При расчете ИТП каждый процент ожога соответствует определенному количеству баллов:

• I степень – 0,5 балла за 1% площади
• II степень – 1 балл за 1% площади
• IIIа степень – 2 балла за 1% площади
• IIIб степень – 3 балла за 1% площади
• IV степень – 4 балла за 1% площади

Пример расчета ИТП:
Предположим, у пострадавшего ожог:

• II степени на 10% площади тела: 10% × 1 балл/% = 10 баллов
• IIIа степени на 5% площади тела: 5% × 2 балла/% = 10 баллов
• IIIб степени на 2% площади тела: 2% × 3 балла/% = 6 баллов
  Общий ИТП = 10 + 10 + 6 = 26 баллов.

Дополнительные факторы, учитываемые в МИТП:

• Ингаляционная травма: значительно утяжеляет прогноз.
  • I степень ингаляционной травмы добавляет 15 баллов
  • II степень ингаляционной травмы добавляет 30 баллов
  • III степень ингаляционной травмы добавляет 45 баллов
• Возраст: каждый год свыше 60 лет добавляет +1 балл.
  • Например, для 70-летнего пациента: (70 — 60) × 1 балл = 10 баллов.
• Комбинированная механическая травма:
  • Средней тяжести: +10 баллов
  • Тяжелой степени: +30 баллов
• Сопутствующие заболевания:
  • В стадии компенсации: +10 баллов
  • В стадии декомпенсации: +30 баллов

Интерпретация ИТП:

• < 30 баллов – прогноз благоприятный.
• 30–60 баллов – условно благоприятный (легкий ожоговый шок).
• 61–90 баллов – сомнительный (тяжелый ожоговый шок).
• > 91 балла – неблагоприятный (крайне тяжелый ожоговый шок).

Эта комплексная система позволяет максимально точно оценить состояние пострадавшего и определить необходимость интенсивной терапии.

Классификация обморожений и общего переохлаждения

Обморожения и общее переохлаждение, подобно ожогам, требуют четкой классификации для адекватной диагностики и лечения.

Классификация обморожений по глубине поражения (4 степени):

Подобно ожогам, обморожения делятся на степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

• I степень — расстройство местного кровообращения и иннервации без некроза. Кожа бледная, после согревания становится покрасневшей и отёчной. Отмечается жжение, зуд, покалывание (парестезии). Полное восстановление происходит за несколько дней.
• II степень — развитие некроза эпидермиса и части дермы. На цианотичной (синюшной) и отёчной коже образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Возможно полное восстановление, но процесс более длительный.
• III степень — омертвение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Пузыри наполнены кровянистым содержимым. Дно раны сине-багровое, полностью нечувствительное. Формируется струп, под которым происходит рубцевание. Восстановление возможно только с формированием рубцов и дефектов.
• IV степень — наиболее тяжелая степень, характеризующаяся омертвением всех мягких тканей, нередко с поражением костей и суставов. Поврежденный участок резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Пузыри могут отсутствовать из-за глубокого разрушения тканей. Утрата чувствительности полная. Требует хирургического удаления некротизированных тканей, часто ампутации.
• Иммерсионное обморожение (траншейная стопа) — это особая форма холодовой травмы, возникающая при длительном воздействии холода и сырости, часто при температуре выше 0°C. Поражает преимущественно стопы. Характеризуется отеком, покраснением, болью, иногда пузырями, а в тяжелых случаях — гангреной.

Классификация общего переохлаждения (гипотермии):

Общее переохлаждение оценивается по степени снижения температуры тела и выраженности клинических проявлений:

• Легкая степень (температура тела 32-34°C): Кожные покровы бледные, могут быть синюшными, с характерной «гусиной кожей». Человек испытывает сильный озноб, затруднения речи, может быть апатичен. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Наблюдаются обморожения I-II степени.
• Средняя степень (температура тела 29-32°C): Сознание угнетено, человек вял, безучастен, может быть дезориентирован. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, с выраженным мраморным оттенком. Пульс значительно замедляется (брадикардия) до 50-60 ударов в минуту, артериальное давление снижено. Отмечается снижение рефлексов, дыхание замедленное, поверхностное. Развиваются обморожения II-III степени.
• Тяжелая степень (температура тела ниже 29°C): Пострадавший теряет сознание. Пульс критически замедляется, может быть трудно определяемым (до 36 биений в минуту). Часто возникают судороги и рвота. Дыхание становится очень редким (до 3-4 в минуту), поверхностным. Развивается острое кислородное голодание головного мозга и других жизненно важных органов. Обморожения очень тяжелые, часто IV степени. Состояние угрожает жизни.

Тщательное следование этим классификациям позволяет медицинским специалистам и лицам, оказывающим первую помощь, адекватно оценить ситуацию и предпринять своевременные и правильные действия.

Патофизиология Термических и Холодовых Повреждений: Механизмы Развития и Системные Реакции

Понимание глубинных процессов, происходящих в организме при термических и холодовых травмах, критически важно для эффективного оказания первой помощи и дальнейшего лечения. Это не просто локальное повреждение, а сложный каскад системных реакций, затрагивающих все органы и системы. Недооценка этих механизмов может привести к фатальным ошибкам.

Механизмы ожогового шока

Ожоговый шок — это одна из наиболее опасных и ранних стадий ожоговой болезни, которая развивается как общая реакция организма на обширное термическое поражение. Он является непосредственной угрозой для жизни и требует немедленного интенсивного вмешательства.

Обычно ожоговый шок возникает при поражении поверхности тела площадью 10-15% при поверхностных ожогах (I-II степени) и 5-10% при глубоких ожогах (III-IV степени). У наиболее уязвимых категорий пациентов — детей младшего возраста, престарелых или лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями — шок может развиться даже при менее значительных поражениях, начиная от 5-10% поверхности тела.

Ведущий патогенетический фактор ожогового шока – массивная плазмопотеря. Этот процесс запускается повышением проницаемости стенок капилляров в зоне ожога и прилегающих к ней тканях. В результате разрушения клеток и тканей в области ожога происходит накопление большого количества биологически активных вазоактивных веществ, таких как гистамин, серотонин, брадикинин, кинины и простагландины. Эти вещества вызывают расширение капилляров и увеличение их проницаемости, что приводит к:

• Выходу плазмы: Из сосудистого русла в интерстициальное пространство (межклеточное пространство) пропотевает огромное количество плазмы, богатой белками и электролитами.
• Развитию отёка: Массивный отёк тканей в обожжённой области и вокруг неё (околоожоговый отёк) явля��тся характерным признаком.
• Уменьшению объёма циркулирующей крови (ОЦК): Поскольку плазма уходит из сосудов, ОЦК резко сокращается, что приводит к гиповолемии.

Хотя нарушение проницаемости сосудов происходит сразу после ожога, клинически выраженное значение плазмопотеря и отёк достигают спустя 6-8 часов после травмы. В первые часы объём внеклеточной жидкости может уменьшиться на 15-20% и более. Это обусловлено не только пропотеванием плазмы, но и интенсивным испарением жидкости с повреждённой поверхности ожога, а также через здоровую кожу и с дыханием, а также возможной рвотой.

Нарушения микроциркуляции: Резкое снижение ОЦК и сгущение крови (гемоконцентрация) приводят к нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Это усугубляется агрегацией эритроцитов и тромбоцитов, образованием микротромбов.
Массивный гемолиз: Термическое воздействие вызывает разрушение эритроцитов (гемолиз), что приводит к высвобождению гемоглобина и продуктов его распада в кровь, усугубляя почечную дисфункцию.
Водно-электролитный баланс и кислотно-основное равновесие: Происходят значительные сдвиги, включая потерю натрия, калия, изменение pH крови (ацидоз).
Нарушение функций почек: Из-за снижения почечного кровотока и образования в почках сгустков из продуктов гемолиза развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся олигоанурией (резким уменьшением или полным прекращением мочевыделения).

Клинические проявления ожогового шока:
На начальных этапах организм пытается компенсировать потери, что проявляется:

• Спазмом сосудов: Особенно периферических, для централизации кровообращения (перераспределения крови к жизненно важным органам).
• Повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).
• Тканевой гипоксией и ацидозом: Недостаток кислорода и накопление кислых продуктов обмена веществ в тканях.

Важно отметить, что в отличие от травматического шока, при ожоговом шоке артериальное давление не имеет определяющего значения в раннем периоде, так как оно может оставаться стабильным за счёт мощных компенсаторных механизмов организма. Однако это не означает отсутствия шока. Ведущими клиническими симптомами ожогового шока являются:

• Олигоанурия (снижение/отсутствие мочевыделения).
• Гипотермия (снижение температуры тела, несмотря на ожог).
• Гемоконцентрация (сгущение крови).

Продолжительность шока может достигать 72 часов и более, что требует длительного и интенсивного лечения.

Механизмы холодовой травмы и обморожений

Холодовая травма, проявляющаяся в виде обморожений, является результатом глубокого воздействия низких температур на ткани, способного привести к их некрозу. Патогенез обморожений имеет свои особенности, зависящие от температуры и длительности экспозиции.

При действии экстремально низких температур, ниже -30°C, основное значение имеет прямое повреждающее действие холода на ткани. Это приводит к моментальной гибели клеток, вплоть до прижизненного оледенения тканей при внутритканевой температуре ниже -8°C. Кристаллы льда, образующиеся внутри и вне клеток, механически разрушают клеточные мембраны и органеллы, делая восстановление невозможным.

Однако при более «умеренных» низких температурах, в диапазоне от -10°C до -20°C, при которых наступает большинство обморожений, ведущую роль играют сосудистые изменения. В ответ на холод происходит стойкий спазм мельчайших кровеносных сосудов (артериол и капилляров). Этот спазм замедляет кровоток, а затем и вовсе его прекращает, что приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей. На фоне ишемии нарушается работа тканевых ферментов, метаболизм замедляется, и клетки лишаются питательных веществ и кислорода, что в конечном итоге вызывает их гибель.

Основная причина обморожений – стойкие изменения в кровеносных сосудах кожи, вызванные их длительным спазмом.

На клеточном уровне холодовая травма приводит к потере тканями способности сопротивляться механическим, физическим и химическим поражающим факторам. В основе действия холода на клетку лежит:

• Повышение концентрации ионов кальция (Ca²⁺) в цитозоле. В норме концентрация Ca²⁺ в цитозоле поддерживается на низком уровне. Холод нарушает работу ионных насосов, что приводит к избыточному поступлению кальция в клетку. Избыток Ca²⁺ активирует ферменты, разрушающие клеточные белки, липиды и нуклеиновые кислоты, дезорганизуя биохимические реакции и приводя к разрушению клеточных структур.
• Нарушение системы микротрубочек. Микротрубочки являются частью цитоскелета клетки, отвечают за её форму, транспорт веществ и деление. Охлаждение вызывает их деполимеризацию, что ведёт к поломкам в митохондриях (энергетических станциях клетки) и лизосомах (органеллах, отвечающих за утилизацию клеточного мусора).

Реперфузионные повреждения: Когда обмороженные ткани начинают отогреваться, восстанавливается кровоток (реперфузия). Однако этот процесс, казалось бы, благотворный, сам по себе может усугубить повреждение. Происходит выброс воспалительных цитокинов, таких как тромбоксаны и простагландины. Эти вещества вызывают дальнейшее повреждение эндотелия сосудов, агрегацию тромбоцитов, образование тромбов и развитие отёка, что ведёт к вторичной ишемии и расширению зоны некроза. Наибольшее высвобождение этих повреждающих веществ происходит именно во время фазы «замораживания-оттаивания».

Повторное замерзание уже отогретых тканей вызывает значительно более значительные повреждения, чем первое, так как ткани уже ослаблены и их компенсаторные механизмы исчерпаны.

Патогенез общего переохлаждения (гипотермии)

Общее переохлаждение, или гипотермия, это снижение температуры всего тела, которое активирует целый каскад защитных и, впоследствии, патологических реакций.

В ответ на снижение внешней температуры организм сначала пытается уменьшить теплоотдачу за счёт спазма периферических сосудов. Это приводит к централизации кровообращения, когда кровь отводится от поверхности кожи к внутренним органам, чтобы сохранить их температуру. Кожа при этом становится бледной и холодной.

Одновременно организм компенсаторно пытается повысить теплопродукцию. Этот процесс включает:

• Мышечную дрожь (озноб): Непроизвольные сокращения мышц, генерирующие тепло.
• Усиленный распад глюкозы в мышцах: Для получения энергии, необходимой для мышечной активности и поддержания температуры.
• Повышенное потребление кислорода: Метаболические процессы, направленные на теплопродукцию, требуют больше кислорода.

Однако по мере углубления гипотермии эти компенсаторные механизмы истощаются. Теплопродукция падает, а теплоотдача начинает преобладать. Все метаболические процессы замедляются, потребление кислорода уменьшается, снижается активность ферментов.
Нарушается функция центральной нервной системы, что проявляется сонливостью, спутанностью сознания, апатией, а при тяжёлой гипотермии – потерей сознания.

Одним из наиболее опасных последствий тяжёлой гипотермии является острое кислородное голодание головного мозга. Замедление кровотока, снижение активности дыхательного центра и нарушение сердечной деятельности приводят к неадекватному снабжению мозга кислородом, что может вызвать необратимые повреждения. Сердце также страдает, развиваются брадикардия (замедление сердечного ритма), аритмии, а затем и остановка сердца. Как можно избежать этих критических состояний?

Понимание этих сложнейших патофизиологических процессов позволяет не только правильно оценить состояние пострадавшего, но и обоснованно применять методы первой помощи, направленные на прерывание патологического каскада и поддержание жизнеспособности тканей и органов.

Пошаговые Алгоритмы Оказания Первой Помощи

Оказание первой помощи — это критически важный этап, который может спасти жизнь пострадавшему и минимизировать последствия травмы. Чёткие, последовательные действия, основанные на знании алгоритмов, являются залогом успеха.

Общие принципы оказания первой помощи при ожогах

При любом виде ожога существует базовый набор действий, направленных на минимизацию повреждения и предотвращение осложнений.

1. Устранить контакт с повреждающим фактором: Это первоочередная задача. Если человек горит — потушить пламя, накрыть плотной тканью, скатить по земле. При контакте с горячей жидкостью — снять промокшую одежду. При электрическом ожоге — обесточить источник тока. При химическом ожоге — немедленно удалить химикат.
2. Охладить поражённую поверхность: Немедленно поместить обожжённый участок под струю холодной (не ледяной!) проточной воды или приложить холодный компресс на 15-20 минут. Охлаждение снижает температуру тканей, уменьшает боль, предотвращает дальнейшее углубление ожога и снижает интенсивность отёка. Важно: вода не должна быть слишком холодной, чтобы не вызвать спазм сосудов и ещё большее повреждение.
3. Нельзя смазывать ожоги жиром, маслом, сметаной, яйцом и прочими продуктами: Эти «народные» средства абсолютно недопустимы. Они образуют на поверхности ожога плёнку, которая препятствует доступу воздуха, создаёт благоприятную среду для размножения бактерий, удерживает тепло и усугубляет тяжесть повреждения, затрудняя дальнейшую медицинскую обработку.
4. Нельзя самостоятельно вскрывать пузыри: Пузыри — это естественный защитный барьер, предотвращающий инфицирование раны. Их вскрытие увеличивает риск инфекции и усугубляет боль. Этим должен заниматься только медицинский работник в стерильных условиях.
5. Наложить сухую стерильную повязку: После охлаждения аккуратно наложите на ожог стерильную марлевую салфетку или чистую хлопчатобумажную ткань. Повязка защищает рану от инфекции и механических повреждений. Не используйте вату, так как её волокна могут прилипнуть к ране.
6. Дать обезболивающее средство: Если пострадавший в сознании и не имеет противопоказаний, можно дать ненаркотическое обезболивающее (например, ибупрофен, парацетамол или анальгин) для уменьшения болевого синдрома.
7. Вызвать скорую медицинскую помощь: Обязательно при обширных ожогах (более 1-2 ладоней пострадавшего), ожогах II-IV степени, ожогах лица, шеи, промежности, кистей, стоп, а также при любых электрических и химических ожогах, ожогах дыхательных путей.

Специфика помощи при различных видах ожогов

Каждый вид ожога требует определённых нюансов в оказании первой помощи.

При термических ожогах:

• Немедленно удалить пострадавшего от источника тепла.
• Охладить место ожога прохладной проточной водой (15-20°C) не менее 15-20 минут.
• Снять с пострадавшего кольца, браслеты, часы, тесную одежду до развития отёка. Последующий отёк может привести к сдавлению тканей и усугублению ишемии.
• Наложить стерильную повязку.

При химических ожогах:

• Немедленно удалить химическое вещество с кожи, промывая обожжённое место обильным количеством проточной воды не менее 15-20 минут. Чем раньше начато промывание, тем лучше. Снимите любую загрязнённую одежду.
• При ожоге кислотой после обильного промывания водой можно обработать поражённый участок 2% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или мыльной водой для нейтрализации остатков кислоты.
• При ожоге щёлочью после обильного промывания водой можно обработать 2% раствором лимонной, борной или уксусной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды).
• При ожогах негашёной известью категорически нельзя обрабатывать водой! Вода вступает в экзотермическую реакцию с известью, выделяя большое количество тепла и усугубляя ожог. Удаление извести и обработку ожога производят растительными маслами или осторожно стряхивают порошок сухой тканью.
• При ожоге глаз необходимо немедленно и обильно промывать глаза проточной водой в течение 15-20 минут, направляя струю по касательной к носу, чтобы не допустить попадания химиката на здоровый глаз. Затем закапать в каждый глаз по 2 капли сульфацила натрия (альбуцида). После этого немедленно доставить пострадавшего к офтальмологу.
• После всех процедур наложить сухую асептическую повязку.

При электрических ожогах:

• Прежде всего, обесточить источник тока! Используйте сухие, непроводящие электричество предметы (деревянная палка, сухая верёвка, резиновые перчатки) для оттаскивания провода или пострадавшего.
• Убедиться в безопасности для спасателя. Не прикасайтесь к пострадавшему, пока не убедитесь, что источник тока полностью обесточен.
• Оценить состояние пострадавшего: Проверить наличие дыхания и пульса. При их отсутствии немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР).
• Не снимать одежду и не пытаться очистить обожжённые участки. Одежда может прилипнуть к глубоким ожогам.
• Накрыть обожжённый участок стерильной марлевой повязкой.
• Обязательно вызвать скорую помощь, даже если ожоги кажутся незначительными. Электрический ток может вызвать серьёзные внутренние повреждения тканей, сосудов, нервов и органов (сердца, мозга) без явных внешних признаков. Возможно развитие аритмий, остановки сердца, острой почечной недостаточности.
• При ожогах вспышкой вольтовой дуги, как правило, поражаются открытые участки тела (лицо, кисти), обычно I–II степени. Нередко УФ-излучением поражаются глаза, что приводит к развитию электроофтальмии (поражение роговицы и конъюнктивы).

При лучевых ожогах (солнечных):

• Немедленно перейти в тень или укрыться от солнца.
• Наложить чистую ткань или марлю, смоченную в холодной воде, на поражённые участки. Менять компресс каждые 10-15 минут.
• По возможности принять прохладный душ или ванну.
• Выпить больше жидкости для предотвращения обезвоживания.
• Можно использовать специальные средства после загара с пантенолом.

Оказание первой помощи при обморожениях и общем переохлаждении

Холодовые травмы, как и термические, требуют специфических и немедленных действий.

1. Немедленно доставить пострадавшего в тёплое помещение: Это первоочередная мера для прекращения дальнейшего воздействия холода.
2. Снять промёрзшую или мокрую одежду и обувь: Они продолжают отводить тепло от тела.
3. Согревание поражённой части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным: Резкое согревание может вызвать «парадокс последействия», при котором повреждение тканей усугубляется.
   • При I степени обморожения: Охлаждённые участки можно согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием. Это улучшит местное кровообращение. Затем наложить ватно-марлевую повязку.
   • При II-IV степени обморожения: Быстрое согревание, интенсивный массаж или растирание делать категорически не следует! Это способствует тромбообразованию в повреждённых сосудах и углубляет деструкцию тканей, приводя к расширению зоны некроза.
   • Поражённые конечности можно согревать в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20°C до 40°C в течение 40 минут. При этом можно нежно массировать конечность.
4. Наложить на поражённую область теплоизолирующую повязку: Используйте толстый слой ваты, марли, затем полиэтиленовую плёнку (целлофан) и сверху – шерстяную ткань. Это создаст «сухое тепло» и предотвратит быструю потерю тепла. Затем зафиксировать конечность с помощью шины (картон, фанера), чтобы обеспечить неподвижность и уменьшить боль.
5. Дать обильное тёплое питьё (сладкий чай, молоко, какао) и пищу: Это поможет восстановить силы и повысить общую температуру тела. Категорически не использовать алкоголь! Алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, создавая ложное ощущение тепла, но на самом деле увеличивает теплоотдачу и усугубляет переохлаждение.
6. Дать обезболивающее средство: Препараты, такие как дротаверин, но-шпа, спазган, аспирин, анальгин, могут помочь снять спазм сосудов и уменьшить болевой синдром.
7. Обязательно вызвать врача или скорую помощь: При обморожениях любой степени, кроме лёгких, требуется квалифицированная медицинская помощь.
8. При общем переохлаждении (гипотермии):
   • Необходимо укутать пострадавшего в сухую, тёплую одежду или одеяло (изотермическое покрывало).
   • Обеспечить горячее питьё и еду.
   • При тяжёлой гипотермии, когда человек без сознания, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и вызвать скорую помощь.
9. Важно не допустить повторного обморожения уже отогретых тканей: Это может привести к значительно более тяжёлым повреждениям.

Особенности оказания первой помощи детям

Дети, особенно младенцы и дошкольники, гораздо более уязвимы к перепадам температур, чем взрослые. Их организм обладает рядом физиологических особенностей, которые делают их более подверженными термическим и холодовым травмам.

Физиологические причины повышенной уязвимости детей:

• Несовершенство терморегуляции: Центр терморегуляции в головном мозге ребёнк�� созревает только к 7 годам. До этого возраста способность организма поддерживать постоянную температуру тела (особенно в условиях холода) значительно снижена.
• Тонкий эпидермис: Кожа ребёнка очень нежная и тонкая, с меньшим слоем подкожно-жировой клетчатки. Это означает, что она хуже изолирует тепло и быстрее теряет его.
• Незрелость потовых желёз: Нормальное функционирование потовых желёз, которые играют важную роль в терморегуляции, формируется также к 7 годам.
• Большое отношение площади поверхности тела к массе: У детей это отношение значительно выше, чем у взрослых, что приводит к более быстрой потере тепла.

Детальные рекомендации по согреванию детей при обморожениях:

• При обморожении I степени у детей охлаждённые участки согревать до покраснения только лёгким массажем тёплыми руками, растираниями шерстяной тканью (очень аккуратно, без давления), дыханием. Затем наложить ватно-марлевую повязку.
• При обморожении II-IV степени у детей, как и у взрослых, быстрое согревание, интенсивный массаж или растирание категорически не проводятся. Это усугубит повреждения.
• При лёгкой степени обморожения ребёнка можно поместить в тёплую ванну с температурой 36-37°C, постепенно доводя её в течение 40 минут до 40°C. При этом аккуратно массировать части тела.
• После ванны ребёнка необходимо тщательно вытереть, наложить на поражённые участки повязки из марли, ваты и целлофана, а затем завернуть в шерстяную ткань. Если обморожены пальцы, обязательно проложить между ними полоски бинта для предотвращения слипания и дополнительной изоляции.
• Напоить ребёнка горячим молоком или чаем (сладким).
• Из медицинских препаратов детям применяют обезболивающие средства (содержащие ибупрофен), сосудорасширяющие препараты (например, Но-шпа, Эуфиллин — по назначению врача), а также успокаивающие средства (например, валериана в возрастных дозировках), если ребёнок сильно напуган или беспокоен.
• Обязательно вызвать скорую помощь при любых серьёзных обморожениях у детей.

Осознание этих нюансов позволяет спасателям и родителям действовать максимально эффективно, учитывая особенности детского организма. Ведь правильные действия в первые минуты могут определить дальнейшую судьбу ребенка.

Типичные Ошибки и Эффективная Профилактика

Знания о первой помощи неполны без понимания распространённых ошибок, которые могут усугубить состояние пострадавшего, и, конечно, без эффективных мер профилактики, направленных на предотвращение травм.

Типичные ошибки при оказании первой помощи

Многие ошибочные действия при оказании первой помощи основаны на народных представлениях или недостатке знаний, но могут иметь катастрофические последствия.

Ошибки при ожогах:

• Смазывание ожогов жиром, маслом, сметаной, яйцом и прочими продуктами. Это, пожалуй, самая распространённая и опасная ошибка. Эти вещества образуют на поверхности ожога плёнку, которая:
  • Препятствует доступу воздуха, создавая анаэробные условия для размножения бактерий.
  • Удерживает тепло, что способствует углублению ожога.
  • Затрудняет последующую медицинскую обработку и очистку раны.
• Интенсивное согревание места травмы сухим теплом (горячими грелками, открытым пламенем, обогревателями). Это приводит к дальнейшему повреждению тканей и увеличению зоны ожога.
• Обливание горячей водой. Некоторые ошибочно полагают, что «подобное лечится подобным», но горячая вода лишь усугубит термическое повреждение.
• Прокалывание волдырей. Пузыри являются стерильной естественной защитой для повреждённой кожи. Прокалывание нарушает этот барьер, открывая путь для инфекции и увеличивая риск образования рубцов.
• Обработка ожогов негашёной известью водой. Как уже упоминалось, негашёная известь вступает в экзотермическую реакцию с водой, выделяя большое количество тепла, что усиливает химический ожог.

Ошибки при обморожениях:

• Растирание обмороженных участков тела снегом, льдом, руками, тканями, спиртом. Это категорически запрещено!
  • Снег и лёд содержат микрокристаллы, которые механически повреждают хрупкие, уже ослабленные холодом капилляры и клетки, способствуя тромбообразованию.
  • Интенсивное растирание любыми средствами вызывает травму сосудов, усиливает спазм и тромбообразование, углубляя процессы некроза.
  • Спирт вызывает резкое расширение периферических сосудов с последующим быстрым охлаждением, что усугубляет состояние.
• Быстрое согревание обмороженных участков при II-IV степени обморожения. Резкий перепад температур и быстрое восстановление кровотока приводят к реперфузионным повреждениям, выбросу воспалительных медиаторов, отёку и усугублению некроза. Согревание должно быть постепенным.
• Курение и употребление алкоголя на морозе.
  • Алкогольное опьянение создаёт ложное ощущение согревания за счёт расширения периферических сосудов, но на самом деле резко увеличивает теплоотдачу и ускоряет развитие гипотермии. Оно также притупляет чувствительность, и человек может не заметить начала обморожения.
  • Курение вызывает спазм периферических сосудов, уменьшая кровоток в конечностях и усугубляя риск обморожения.
• Снятие обуви с обмороженных конечностей на морозе. Обмороженные конечности быстро отекают. Если снять обувь, надеть её обратно будет невозможно, что лишит человека защиты от дальнейшего переохлаждения.
• Повторное замерзание уже отогретого места. Это одна из самых опасных ошибок, вызывающая значительно более тяжёлые и необратимые повреждения, чем первое обморожение, так как ткани уже ослаблены и их защитные механизмы истощены.
• Втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. Эти действия аналогичны ошибкам при ожогах и растирании снегом — они усугубляют повреждения и создают риск инфекции.

Меры профилактики

Лучшее лечение — это предотвращение. Профилактика термических и холодовых травм требует осознанности и соблюдения элементарных правил безопасности.

Меры профилактики ожогов в быту и на производстве:

• Соблюдение правил пожарной безопасности: Правильная эксплуатация электроприборов, газового оборудования, своевременная проверка проводки, наличие пожарной сигнализации и огнетушителей.
• Осторожность с горячими жидкостями и электрическими приборами в быту: Не оставлять горячие напитки на краю стола, использовать задние конфорки плиты, проверять исправность электрических розеток и шнуров. Особое внимание уделять детям, исключая их доступ к опасным предметам.
• Соблюдение техники безопасности на производстве: Строгое следование инструкциям по работе с высокотемпературным оборудованием, химическими веществами, электричеством.
• Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): Спецодежда, перчатки, защитные очки, маски — всё, что предусмотрено для защиты от термических и химических факторов.
• Обучение персонала правилам безопасности и первой помощи: Регулярные инструктажи и тренировки по действиям в случае чрезвычайных ситуаций.

Меры профилактики обморожений и переохлаждений:

• Ношение свободной, многослойной одежды и обуви, не стесняющей кровообращение: Многослойность создаёт воздушные прослойки, которые являются отличными теплоизоляторами. Одежда должна быть из качественных материалов, которые не промокают (верхний слой) и хорошо сохраняют тепло (шерсть, флис).
• Одежда и обувь должны быть сухими: Мокрая одежда и обувь теряют свои теплоизоляционные свойства и способствуют быстрой потере тепла.
• Перед выходом на мороз хорошо поесть: Приём пищи, особенно высококалорийной, обеспечивает организм энергией для теплопродукции.
• Избегать длительного неподвижного или неудобного положения на холоде: Движение улучшает кровообращение и генерирует тепло. Неудобная поза может сдавливать сосуды, нарушая кровоснабжение конечностей.
• Не употреблять алкоголь и не курить на морозе: Как было сказано, алкоголь вызывает ложное чувство тепла и увеличивает теплоотдачу, а курение сужает сосуды.
• Регулярно согреваться в тёплом помещении при длительном пребывании на улице.
• Защищать открытые участки тела: Использовать шарфы, шапки, перчатки, варежки, балаклавы для защиты носа, щёк, ушей, пальцев рук и ног.
• В условиях природных чрезвычайных ситуаций (например, заглохшая машина вдали от населённого пункта): Лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать проходящий автомобиль. Попытка идти пешком в сильный мороз может привести к быстрому переохлаждению.
• Для детей:
  • Не давать лопатки с металлическими ручками зимой без перчаток, обмотать металлические части санок.
  • Обязательно защищать руки детей варежками (лучше, чем перчатками).
  • Дети должны возвращаться в тепло каждые 15-20 минут для согревания, так как они хуже ощущают холод и быстрее переохлаждаются.

Соблюдение этих простых, но жизненно важных правил может значительно снизить риск термических и холодовых травм.

Правовые и Этические Основы Оказания Первой Помощи и Современное Оснащение

Оказание первой помощи — это не только медицинский, но и правовой, а также этический акт. Важно понимать свои права и обязанности, а также принципы, которыми следует руководствоваться, чтобы действовать эффективно и законно. Не менее важно иметь под рукой правильные средства для оказания этой помощи.

Правовые аспекты в Российской Федерации

В Российской Федерации вопросы оказания первой помощи строго регламентированы законодательством, что подчёркивает её важность для общества.

Основной нормативный акт, регулирующий эти вопросы, — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности, его статья 31 «Первая помощь».

• Часть 1 статьи 31 устанавливает, что первая помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, угрожающих их жизни и здоровью. Эту помощь оказывают лица, которые обязаны её оказывать в соответствии с федеральным законом или специальным правилом и имеющие соответствующую подготовку. К таким лицам относятся сотрудники органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, спасатели, военнослужащие.
• Часть 4 статьи 31 расширяет круг лиц, которые вправе оказывать первую помощь. Это водители транспортных средств и другие лица, при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Это означает, что для обычных граждан оказание первой помощи является правом, а не обязанностью, если на них не возложена такая обязанность законом или должностной инструкцией.
• Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
• Важно отметить, что с 1 сентября 2024 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи», который отменил ранее действовавший Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н. Новый приказ уточняет перечень состояний и мероприятий, делая его более современным и детализированным.

Ответственность за бездействие или ненадлежащее оказание помощи

Несмотря на то, что для большинства граждан оказание первой помощи является правом, а не обязанностью, в определённых ситуациях бездействие или ненадлежащая помощь могут повлечь за собой уголовную ответственность.

• Статья 124 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) «Неоказание помощи больному»: Эта статья устанавливает уголовную ответственность для тех лиц, на которых в силу закона или специальных правил (например, должностных инструкций) возложена обязанность оказывать помощь. Это прежде всего медицинские работники (врачи, фельдшеры, медсёстры), а также сотрудники экстренных служб. Преступление считается совершённым, если неоказание помощи без уважительной причины повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью средней тяжести, тяжкого вреда или смерть больного. Если причинён лёгкий вред здоровью или вредные последствия не наступили, состав преступления отсутствует.
• Статья 125 УК РФ «Оставление в опасности»: Данная статья предусматривает ответственность за заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишённого возможности принять меры к самосохранению (вследствие малолетства, старости, болезни или беспомощности). Ключевые условия для наступления ответственности по этой статье:
  • Виновный имел возможность оказать помощь.
  • Виновный был обязан иметь заботу о лице, находящемся в опасном состоянии (например, родители, педагоги, опекуны, инструкторы).
  • Виновный сам поставил это лицо в опасное состояние.
  • Ответственность наступает вне зависимости от наступивших последствий, поскольку деяние является формальным составом.

Эти статьи призваны стимулировать ответственное поведение и предотвращать умышленное или халатное бездействие в критических ситуациях.

Этические принципы оказания первой помощи

Этические принципы, лежащие в основе медицинской помощи, остаются неизменными даже в условиях чрезвычайных ситуаций. Они формируют фундамент гуманного и профессионального подхода.

• Принципы гуманности: Оказание помощи всегда должно быть направлено на предотвращение и облегчение страданий пострадавшего, сохранение его жизни и здоровья.
• Принцип беспристрастности: Помощь должна оказываться без какой-либо дискриминации по признаку пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических убеждений или любых других факторов. Все пострадавшие равны перед лицом травмы и нуждаются в помощи.
• Приоритет ответственности перед пациентом: Интересы и благополучие пациента должны всегда стоять на первом месте, даже если это вступает в конфликт с личными интересами или удобством оказывающего помощь.
• Оказание помощи максимально возможного качества: Медицинские работники и лица, имеющие подготовку, обязаны немедленно оказывать помощь и предоставлять необходимый уход в соответствии с имеющимися знаниями, навыками и доступными ресурсами.
• Действие в соответствии с нормами международного права и внутригосударственного законодательства: Все действия должны быть законными и соответствовать установленным протоколам и стандартам.
• Соблюдение конфиденциальности: Информация о пострадавшем, его состоянии и обстоятельствах травмы должна оставаться конфиденциальной.

Этическое и ответственное поведение не просто желательны, но и критически необходимы для достижения глобальных целей в области здравоохранения и поддержания доверия к системе оказания помощи.

Рекомендованное оснащение аптечки первой помощи

Наличие правильно укомплектованной аптечки — залог своевременной и эффективной первой помощи. Требования к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи устанавливаются Приказом Минздрава России от 24.05.2024 № 262н. Ниже представлен подробный перечень современных средств и материалов:

Категория средств	Наименование / Описание	Количество
Защитные средства	Маска медицинская нестерильная одноразовая	2
Защитные средства	Перчатки медицинские нестерильные, размером не менее M	2 пары
Средства для дыхания	Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот»	2
Кровоостанавливающие средства	Жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения	1
Перевязочные средства	Бинт марлевый медицинский не менее 5 м × 10 см	4
Перевязочные средства	Салфетки марлевые медицинские стерильные не менее 16 см × 14 см №10	2 уп.
Перевязочные средства	Нестерильные фиксирующие эластичные бинты	Потребности
Антисептики	Антисептические растворы (хлоргексидин, перекись водорода)	Потребности
Обезболивающие средства	Обезболивающие средства (анальгин, ибупрофен)	Потребности
Спазмолитики	Средства для снятия спазма сосудов (дротаверин, но-шпа)	Потребности
Средства для охлаждения	Пакеты-холоды (гипотермические пакеты)	2-3 шт.
Средства для согревания	Покрывала спасательные изотермические (термоодеяла)	1-2 шт.
Нейтрализующие растворы	Растворы для нейтрализации химических веществ (слабый раствор соды, лимонной или уксусной кислоты)	Потребности
Дополнительные перевязочные средства	Вата	Потребности
Дополнительные перевязочные средства	Ватно-марлевые повязки	Потребности
Средства для фиксации	Средства для фиксации (картон, фанера, косынка)	Потребности
Средства для документации	Блокнот формата не менее А7 и чёрный (синий) маркер или карандаш	1

Стоит отметить, что аптечки, произведённые до 1 сентября 2024 года, можно применять до истечения срока годности содержащихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. Это даёт время для постепенного перехода на новый стандарт.

Клинические Ситуации и Примеры Применения Алгоритмов

Теория оживает в практике. Чтобы закрепить полученные знания, рассмотрим несколько обезличенных клинических ситуаций, которые помогут понять, как применять алгоритмы первой помощи в реальных условиях.

Ситуация 1: Термический ожог кипятком у взрослого

• Описание: 35-летняя женщина случайно опрокинула на себя кастрюлю с кипятком. Обожжена передняя поверхность правого бедра и часть живота. На коже покраснение, выраженный отёк, образовались несколько крупных пузырей с прозрачной жидкостью. Женщина испытывает сильную боль.
• Оценка: Ожог, вероятно, II степени, площадь по «правилу девяток» (передняя поверхность бедра + часть живота) составляет примерно 10-12%. ИТП: (10-12%) × 1 балл/% = 10-12 баллов. Прогноз благоприятный, но требуется немедленная помощь.
• Алгоритм первой помощи:
  1. Устранить фактор: Женщина сама отошла от кастрюли.
  2. Охлаждение: Немедленно направили поражённые участки под струю прохладной воды (не ледяной) из-под крана на 15-20 минут. Это значительно уменьшило боль.
  3. Удаление одежды: Осторожно, не отдирая, сняли мокрую одежду, которая могла прилипнуть.
  4. Повязка: После охлаждения аккуратно наложили стерильные салфетки, зафиксировали их бинтом, не сдавливая.
  5. Обезболивание: Женщина приняла две таблетки ибупрофена.
  6. Вызов скорой: Из-за площади и наличия пузырей (II степень) была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
• Ошибки, которых следует избегать: Нельзя смазывать ожоги маслом или сметаной, не прокалывать пузыри.

Ситуация 2: Химический ожог щёлочью на производстве

• Описание: Рабочий на заводе по неосторожности пролил на предплечье концентрированный щелочной раствор. Кожа сразу стала скользкой на ощупь, затем появилась резкая боль, покраснение, а затем побледнение и отёк.
• Оценка: Химический ожог, предположительно II-IIIа степени. Щелочные ожоги, как правило, более коварны, чем кислотные, так как щёлочи вызывают колликвационный некроз, проникая глубже в ткани.
• Алгоритм первой помощи:
  1. Устранить фактор: Немедленно промыть поражённое предплечье под обильной струёй проточной воды в течение 20-30 минут. Снять загрязнённую одежду.
  2. Нейтрализация: После промывания водой обработать поражённый участок 2% раствором уксусной кислоты (разведённый столовый уксус) или лимонной кислоты для нейтрализации остатков щёлочи.
  3. Повязка: Наложить сухую стерильную повязку.
  4. Вызов скорой: Обязателен немедленный вызов скорой медицинской помощи и транспортировка в стационар.
• Ошибки, которых следует избегать: Не пытаться нейтрализовать щёлочь кислотой без предварительного обильного промывания водой, так как реакция может вызвать дополнительное термическое повреждение. Не игнорировать вызов скорой, даже если ожог кажется неглубоким.

Ситуация 3: Обморожение пальцев рук у ребёнка

• Описание: 6-летний ребёнок долго играл на морозе без варежек. Пальцы рук бледные, холодные, но чувствительность сохранена, есть лёгкое покалывание и онемение.
• Оценка: Обморожение I степени. У детей терморегуляция несовершенна, они более чувствительны к холоду.
• Алгоритм первой помощи:
  1. Перемещение в тепло: Немедленно завести ребёнка в тёплое помещение.
  2. Снятие одежды: Снять мокрые или промёрзшие варежки.
  3. Согревание: Аккуратно согреть пальцы ребёнка своими тёплыми руками, лёгкими поглаживаниями, без растирания снегом или спиртом. Можно осторожно растереть шерстяной тканью до лёгкого покраснения.
  4. Повязка: Наложить тёплую ватно-марлевую повязку на кисти. Между пальцами проложить полоски бинта.
  5. Тёплое питьё: Дать ребёнку горячий сладкий чай или тёплое молоко.
  6. Медикаменты: Можно дать возрастную дозу ибупрофена при наличии боли.
  7. Наблюдение: Важно наблюдать за состоянием пальцев в течение нескольких часов. При ухудшении состояния, появлении пузырей или потере чувствительности немедленно обратиться к врачу.
• Ошибки, которых следует избегать: Категорически нельзя растирать снегом! Не давать алкоголь!

Ситуация 4: Общее переохлаждение (гипотермия) у пожилого мужчины

• Описание: Пожилой мужчина, страдающий хроническими заболеваниями, был найден на улице в лёгкой одежде после нескольких часов пребывания на холоде. Он вялый, апатичный, кожные покровы холодные, бледные с мраморным оттенком. С трудом отвечает на вопросы, дрожит. Температура тела, измеренная на месте, составила 31°C.
• Оценка: Общее переохлаждение средней степени тяжести (температура 29-32°C). Прогноз сомнительный без квалифицированной помощи.
• Алгоритм первой помощи:
  1. Перемещение в тепло: Немедленно переместить мужчину в тёплое, защищённое от ветра место.
  2. Снятие одежды: Осторожно снять всю холодную и влажную одежду.
  3. Постепенное согревание: Укутать пострадавшего в сухие, тёплые одеяла, пледы, можно использовать изотермическое покрывало. Приложить тёплые (не горячие!) грелки к крупным сосудам (подмышечные впадины, пах). Согревание должно быть пассивным и постепенным.
  4. Тёплое питьё и пища: Если мужчина в сознании и может глотать, дать ему горячий сладкий чай или бульон.
  5. Вызов скорой: Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о предполагаемой гипотермии. До приезда медиков постоянно контролировать сознание, дыхание и пульс.
• Ошибки, которых следует избегать: Не пытаться быстро согреть человека горячей ванной, не растирать тело. Не давать алкоголь!

Эти примеры демонстрируют, как теоретические знания трансформируются в конкретные действия, подчеркивая важность каждого шага в алгоритме первой помощи.

Заключение

Термические и холодовые травмы — это серьёзные угрозы для здоровья и жизни человека, требующие не только глубоких медицинских знаний, но и умения применять их на практике. Наше всестороннее исследование позволило охватить широкий спектр вопросов, начиная от фундаментальных определений и сложных классификаций, через тонкости патофизиологических механизмов, до пошаговых алгоритмов оказания первой помощи, особенностей работы с детьми, а также правовых и этических аспектов.

Мы убедились, что адекватная первая помощь, оказанная своевременно и компетентно, является решающим фактором в прогнозе исхода травмы. Охлаждение ожога, правильное согревание при обморожении, обесточивание источника электрического тока — эти, казалось бы, простые действия могут предотвратить углубление повреждений, снизить болевой синдром, предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний, таких как ожоговый шок или тяжёлая гипотермия, и в конечном итоге спасти жизнь.

Осознание патофизиологических процессов, таких как плазмопотеря при ожогах или клеточные изменения при холодовой травме, позволяет не просто механически следовать инструкциям, но и понимать их обоснованность, что повышает эффективность помощи. Детальный анализ правовых норм и этических принципов, включая актуальные приказы Минздрава России 2024 года, подчёркивает социальную значимость и ответственность каждого, кто сталкивается с необходимостью оказания первой помощи.

Постоянное обновление знаний и практических навыков в этой сфере — это не просто профессиональная обязанность медицинских работников, но и гражданский долг каждого сознательного человека. Пусть это пособие станет надёжным ориентиром в сложных ситуациях, поможет принимать верные решения и, самое главное, способствовать сохранению здоровья и благополучия наших сограждан.

Список использованной литературы

1. Доврачебная медицинская помощь. Под ред. Величенко, Мусалатов. Изд. Медицина, 1989.
2. Общая хирургия / С.В. Петров. – Питер, 2003.
3. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. – Л.: Медицина, 2001.
4. Основы общего ухода за больными / Под ред. Гребенева, Шептулина. Изд. Медицина, 1991.
5. Протоколы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / Под ред. министра здравоохранения Республики Беларусь профессора В.А. Остапенко. – Минск, 2002.
6. Обморожение: степени, первая помощь, профилактика. URL: https://krasnoemed.ru/articles/obmorozhenie-stepeni-pervaya-pomoshch-profilaktika (дата обращения: 15.10.2025).
7. Первая медицинская помощь при обморожении и переохлаждении. URL: https://gcrb.med03.ru/patsientam/pervaya-pomoshch/pervaya-meditsinskaya-pomoshch-pri-obmorozhenii-i-pereokhlazhdenii/ (дата обращения: 15.10.2025).
8. Первая помощь при обморожениях. URL: https://7gdp.by/informatsiya/pervaya-pomoshch-pri-obmorozheniyakh (дата обращения: 15.10.2025).
9. Что делать при обморожении. URL: https://korolevgb.ru/chto-delat-pri-obmorozhenii/ (дата обращения: 15.10.2025).
10. Тема: первая помощь при термических ожогах и поражении электрическим током. URL: https://edu.tltsu.ru/sites/default/files/edu/8904/0002_01.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
11. Химический ожог: классификация, первая помощь, лечение. URL: https://www.poliklinika-otradnoe.ru/articles/khimicheskiy-ozhog-klassifikatsiya-pervaya-pomoshch-lechenie/ (дата обращения: 15.10.2025).
12. Какие виды электрических ожогов выделяют. URL: https://dolgoderevenskaya.crb174.ru/nashi-stati/kakie-vidy-elektricheskikh-ozhogov-vydelyayut/ (дата обращения: 15.10.2025).
13. Общие правила оказания первой помощи при термических и электрических ожогах. URL: https://school-s5.ru/news/obshchie-pravila-okazaniya-pervoj-pomoshchi-pri-termicheskikh-i-ehlektricheskikh-ozhogakh (дата обращения: 15.10.2025).
14. Первая помощь при бытовых химических ожогах. URL: https://www.semeynaya.ru/articles/pervaya-pomoshch-pri-bytovykh-khimicheskikh-ozhogakh (дата обращения: 15.10.2025).
15. Отморожение и замерзание. URL: https://shilka-crb.ru/news/otmorozhenie-i-zamerzanie (дата обращения: 15.10.2025).
16. «Первая помощь при термических и химических ожогах». URL: https://apteka.ru/info/articles/pervaya-pomoshch-pri-ozhogakh/ (дата обращения: 15.10.2025).
17. «Правило девяток»: как рассчитать площадь поражения при ожогах. МЦФЭР. URL: https://www.zdrav.ru/articles/104279-pravilo-devyatok-kak-rasschitat-ploshchad-porajeniya-pri-ojogah (дата обращения: 15.10.2025).
18. Статья об оказании первой помощи при химическом ожоге. URL: https://pojtehservis.ru/stati/stati-ob-okazanii-pervoy-pomoshchi-pri-khimicheskom-ozhoge/ (дата обращения: 15.10.2025).
19. Первая помощь при обморожении. URL: https://zdorovie.ru/stati/pervaya-pomoshch-pri-obmorozhenii/ (дата обращения: 15.10.2025).
20. Ожоговый шок. URL: https://vmede.org/surg/term-trauma_12.html (дата обращения: 15.10.2025).
21. Ожоговый шок. Патогенез ожогового шока. URL: https://meduniver.com/Medical/Anatom/1210.html (дата обращения: 15.10.2025).
22. Первая помощь при термических, химических и электрических ожогах. URL: https://lubcrb.by/articles/pervaya_pomoshh_pri_termicheskih_khimicheskih_i_ehlektricheskih_ozhogah (дата обращения: 15.10.2025).
23. Первая и неотложная помощь при переохлаждениях. URL: https://ceme.ru/articles/pervaya-pomoshch-pri-pereokhlazhdeniyakh (дата обращения: 15.10.2025).
24. Первая помощь при термических и химических ожогах. «Гражданская оборона». URL: https://mosopen.ru/document/463870/ (дата обращения: 15.10.2025).
25. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-klinika-printsipy-lecheniya-ozhogovogo-shoka (дата обращения: 15.10.2025).
26. Ожоги электрическим током: виды, симптомы, лечение. URL: https://la-kry.ru/articles/ozhogi-elektricheskim-tokom-vidy-simptomy-lechenie/ (дата обращения: 15.10.2025).
27. Что такое обморожение и степени его тяжести. URL: https://mariinsko-posad.cap.ru/news/2019/01/29/chto-takoe-obmorozhenie-i-stepeni-ego-tyazhes (дата обращения: 15.10.2025).
28. Профилактика и первая помощь при обморожении у детей. URL: https://med.cap.ru/news/2023/01/09/profilaktika-i-pervaya-pomosch-pri-obmorozhenii (дата обращения: 15.10.2025).
29. Ожоги, ожоговая болезнь. URL: https://medbe.ru/materials/obshchaya-khirurgiya/ozhogi-ozhogovaya-bolezn/ (дата обращения: 15.10.2025).
30. Первая помощь при обморожении. URL: https://gki-hospital.ru/pervaya-pomoshch-pri-obmorozhenii/ (дата обращения: 15.10.2025).
31. Определение площади ожога. URL: https://vrach-konsultant.ru/voprosy-i-otvety/2-opredelenie-ploschadi-ozhoga/ (дата обращения: 15.10.2025).
32. Переохлаждение и обморожение. URL: https://balakovo.saratov.gov.ru/news/2019-12-05-1845/ (дата обращения: 15.10.2025).
33. Определение площади ожога. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_397914/19598286f78f9f74a005085351a4cf1396b18a4a/ (дата обращения: 15.10.2025).
34. Ожоговый шок: патогенез клиника, лечение. URL: https://combustiolog.ru/journal/ozhogovyj-shok-patogenez-klinika-lechenie/ (дата обращения: 15.10.2025).
35. Памятка при переохлаждениях и отморожениях. Профилактика заболеваний и ЗОЖ. URL: https://sgkp1.ru/for-patients/healthy-lifestyle/515-pamyatka-pri-pereokhlazhdeniyakh-i-otmorozheniyakh (дата обращения: 15.10.2025).
36. Основы первой помощи при ожогах разных видов. URL: https://gorzdrav.org/blog/osnovy-pervoy-pomoshchi-pri-ozhogah-raznyh-vidov/ (дата обращения: 15.10.2025).
37. Первая помощь при переохлаждении и обморожении. URL: https://kostjukovichi.by/pervaya-pomoshch-pri-pereokhlazhdenii-i-obmorozhenii/ (дата обращения: 15.10.2025).
38. Первая помощь при электрических ожогах и травмах. URL: https://glavpro.ru/blog/pervaya-pomoshch-pri-elektricheskikh-ozhogakh-i-travmakh/ (дата обращения: 15.10.2025).
39. О критериях тяжести ожоговой травмы. URL: https://eco-vector.com/journals/voenno-meditsinskiy-zhurnal/articles/o-kriteriyakh-tyazhesti-ozhogovoy-travmy/ (дата обращения: 15.10.2025).
40. Ожоги: принципы диагностики и выбор тактики лечения. Часть 1. URL: https://eco-vector.com/journals/meditsinskiy-zhurnal/articles/ozhogi-printsipy-diagnostiki-i-vybor-taktiki-lecheniya-chast-1-audio/ (дата обращения: 15.10.2025).
41. Ожоги — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/ozhogi (дата обращения: 15.10.2025).
42. Ожоги и обморожения. Классификация и степени. Первая помощь и методы лечения. URL: https://www.mediccity.ru/articles/ozhogi-i-obmorozheniya-klassifikatsiya-i-stepeni-pervaya-pomosch-i-metody-lecheniya (дата обращения: 15.10.2025).
43. Приложение Г12. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_397914/0c0065a7f502476575778848ec0e03e42f9e4070/ (дата обращения: 15.10.2025).
44. Ответственность за неоказание помощи больному. URL: https://kukamr.ru/otvetstvennost-za-neokazanie-pomoshchi-bolnomu (дата обращения: 15.10.2025).
45. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 25.12.2023) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. Ст. 2954. Статья 125. Оставление в опасности. URL: https://ukodeks.ru/125/ (дата обращения: 15.10.2025).
46. Уголовная ответственность за оставление человека в опасности. Статья 125 УК РФ. URL: https://zpp.mos.ru/info/ugolovnaya-otvetstvennost-za-ostavlenie-cheloveka-v-opasnosti-statya-125-uk-rf/ (дата обращения: 15.10.2025).
47. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 25.12.2023) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. Ст. 2954. Статья 124. Неоказание помощи больному. URL: https://ukrf.code.ru/124/ (дата обращения: 15.10.2025).
48. Статья 125. Уголовного кодекса РФ. Оставление в опасности. URL: https://ug-kodeks.ru/statya-125-ugolovnogo-kodeksa-rf.html (дата обращения: 15.10.2025).
49. Статья 124 УК РФ с Комментариями. Неоказание помощи больному. URL: https://ukrf.net/124/ (дата обращения: 15.10.2025).
50. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724. Статья 31. Первая помощь. URL: https://minzdrav.midural.ru/article/show/id/1110 (дата обращения: 15.10.2025).
51. Статья 31. Первая помощь. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121888/2c1e4c76b1f2cf8575005951d6edb5c8266228cf/ (дата обращения: 15.10.2025).
52. Статья 31. Первая помощь. 323-ФЗ. Девятый вызов. URL: https://9call.ru/fz-323-ob-osnovah-ohrani-zdorovya-grazhdan/glava-4/statya-31/ (дата обращения: 15.10.2025).
53. Статья 31. Первая помощь. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121888/a34c9c22e03038d172e259e51c89280d8438258b/ (дата обращения: 15.10.2025).
54. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03.05.2024 N 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». URL: https://docs.cntd.ru/document/406008542 (дата обращения: 15.10.2025).
55. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 N 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2024 N 78363). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_406008/ (дата обращения: 15.10.2025).
56. Новый порядок оказания первой помощи и новые требования к составу аптечки: перешагнем рубеж вместе с «Техэксперт»! URL: https://www.kodeks.ru/news/detail/novyy-poryadok-okazaniya-pervoy-pomoshchi-i-novye-trebovaniya-k-sostavu-aptechki-peresha.html (дата обращения: 15.10.2025).
57. Состав аптечки первой помощи работникам изменится с 1 сентября. URL: https://www.consultant.ru/legalnews/34006/ (дата обращения: 15.10.2025).
58. Минздрав России: Состав аптечки и порядок оказания первой помощи на производстве. URL: https://nkprom.ru/news/minzdrav-rossii-sostav-aptechki-i-poryadok-okazaniya-pervoy-pomoshchi-na-proizvodstve/ (дата обращения: 15.10.2025).
59. Первая помощь. Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. URL: https://zdrav.spb.ru/for-citizens/first_aid/ (дата обращения: 15.10.2025).
60. Принципы оказания первой помощи в неотложных ситуациях. URL: https://leninskiys.orb.ru/activity/detail.php?ELEMENT_ID=6058 (дата обращения: 15.10.2025).
61. ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-eticheskie-printsipy-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-pri-chrezvychaynyh-situatsiyah (дата обращения: 15.10.2025).
62. Этические принципы оказания медицинской помощи (EPiHC). URL: https://www.medicina.ru/about/etik-principi/ (дата обращения: 15.10.2025).
63. Этически принципы оказания медицинской помощи во время вооруженных конфликтов и других чрезвычайных ситуаций. URL: https://healthcareindanger.icrc.org/content/dam/hic/hic/pdf/hic-ru-epihc-report.pdf (дата обращения: 15.10.2025).