Актуальные правовые основы и протоколы оказания Первой помощи в условиях Чрезвычайных ситуаций (РФ, 2024-2025): Аналитический обзор

Введение: Цели, задачи и актуальность исследования

Своевременное и грамотное оказание первой помощи является критически важным фактором, напрямую влияющим на исход происшествий и выживаемость пострадавших, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС). Согласно статистике, оптимальный срок для оказания помощи при состояниях, угрожающих жизни (например, остановка кровообращения), составляет всего 3–5 минут; прибытие же профессиональных медицинских служб в зоне катастрофы может занимать значительно больше времени. Таким образом, действия немедицинских работников и граждан, оказывающих первую помощь, становятся тем звеном, что определяет грань между жизнью и смертью.

Необходимость данного аналитического обзора обусловлена динамичным развитием нормативно-правовой базы Российской Федерации. Законодательство, регулирующее сферу здравоохранения и безопасности жизнедеятельности, претерпело существенные изменения, особенно с принятием Приказа Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи», который вступает в силу с 1 сентября 2024 года, и обновлением критериев классификации ЧС. Целью работы является структурирование и представление исчерпывающей, актуальной информации о правовых основах, классификации ЧС и современных протоколах оказания первой помощи, опираясь исключительно на действующие нормативные акты РФ.

Работа предназначена для студентов, изучающих дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» и «Медицина катастроф», и ставит перед собой задачу обеспечить глубокую проработку материала, соответствующую академическим стандартам. Важно понимать, что без знания актуального законодательства даже самые благие намерения могут оказаться неэффективными или юридически уязвимыми.

Нормативно-правовая база оказания Первой помощи

Понятийно-терминологический аппарат и правовые основы

Правовое поле, регулирующее оказание первой помощи в Российской Федерации, базируется на Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно этот закон (ст. 31) закрепляет понятие и место первой помощи в общей системе медицинской помощи.

Первая помощь определяется как комплекс безотлагательных мероприятий, проводимых при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших, до оказания медицинской помощи. Ключевым отличием первой помощи от медицинской является то, что она оказывается немедицинскими работниками (гражданами), прошедшими соответствующую подготовку.

В контексте ЧС применяется понятие, закрепленное в Федеральном законе от 21.12.1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». Чрезвычайная ситуация (ЧС) — это обстановка, сложившаяся на определенной территории в результате аварии, катастрофы, стихийного или иного бедствия, повлекшая или способная повлечь за собой человеческие жертвы и ущерб здоровью.

Границы ответственности и принцип «Крайней необходимости»

ФЗ № 323-ФЗ (ч. 4 ст. 31) устанавливает: каждый гражданин вправе добровольно оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и/или навыков. Это право, а не обязанность, за исключением лиц, на которых обязанность возложена законом (сотрудники полиции, спасатели, пожарные, военнослужащие).

При оказании помощи возникает вопрос о юридической ответственности за возможный вред, причиненный пострадавшему в процессе спасения. Российское законодательство защищает граждан, действующих в условиях спасения жизни. Согласно статье 39 Уголовного кодекса РФ и статье 2.7 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не является преступлением или правонарушением действие, совершенное в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами.

Принцип крайней необходимости означает, что вред, причиненный при оказании первой помощи, не повлечет юридической ответственности при соблюдении двух условий: 1. Устраняемая опасность была реальной и непосредственно угрожающей (жизни или здоровью). 2. Причиненный вред был меньшим, чем предотвращенный вред (например, перелом ребра при сердечно-легочной реанимации (СЛР) меньше, чем смерть от остановки сердца).

Таким образом, законодательство стимулирует граждан к активным действиям, минимизируя страх перед ответственностью, если эти действия были направлены на спасение жизни. В противном случае, без такого принципа, риск отказа от помощи из-за страха судебного преследования был бы слишком высок, что негативно сказалось бы на выживаемости.

Ключевые изменения в Приказе Минздрава РФ (2024 год)

Критически важным элементом актуализации знаний является изучение Приказа Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, который с 1 сентября 2024 года заменяет морально устаревший Приказ № 477н от 2012 года. Новый Приказ № 220н расширяет и уточняет как перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, так и перечень мероприятий.

Таблица 1. Сравнение перечня состояний для оказания первой помощи (согласно Приказу № 220н)

Номер п/п	Состояние (Приказ № 477н, 2012 г.)	Состояние (Приказ № 220н, 2024 г., Приложение № 1)	Ключевые изменения/дополнения
1	Отсутствие сознания	Отсутствие сознания	Без изменений
2	Остановка дыхания и кровообращения	Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения	Уточнение формулировки
3	Нарушение проходимости дыхательных путей	Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом	Уточнение этиологии
4	Наружные кровотечения	Наружные кровотечения	Без изменений
5	Травмы, ранения, поражения	Травмы, ранения и поражения	Без изменений
6	Отравления	Отравления	Без изменений
7	Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, обморожение и другие эффекты воздействия низких температур	Укусы или ужаливания ядовитых животных	Ожоги и обморожения перенесены в категорию «Травмы, ранения и поражения» (п. 5), добавлено новое состояние
8	(Отсутствует)	Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания	Выделено в отдельное состояние
9	(Отсутствует)	Острые психологические реакции на стресс	Ключевое нововведение 2024 года.

Наиболее значимым нововведением является включение в перечень состояний «Острых психологических реакций на стресс» (п. 9). Это отражает современный подход к медицине катастроф, который признает необходимость вмешательства не только при физических, но и при острых психоэмоциональных поражениях, которые могут критически повлиять на поведение пострадавшего и его способность к выживанию.

Классификация ЧС и принципы обеспечения безопасности

Актуальная классификация ЧС по масштабу (Редакция 2025 г.)

Понимание масштаба ЧС необходимо для оценки ресурсов, требуемых для ликвидации последствий, и для определения уровня ответственности органов власти. Классификация чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации регулируется Постановлением Правительства РФ от 21.05.2007 г. N 304, которое регулярно обновляется. Для академического анализа критически важно использовать самую последнюю редакцию.

Согласно Постановлению № 304, с учетом изменений от 27.03.2025 г., ЧС классифицируются по масштабу распространения и тяжести последствий:

Таблица 2. Классификация ЧС по масштабу (Постановление № 304 в редакции 2025 г.)

Вид ЧС	Границы распространения	Критерии (Пострадавшие / Материальный ущерб)
Муниципального	Не выходит за пределы одного муниципального образования.	Пострадавшие: не более 50 человек. ИЛИ Ущерб: не более 18,81 млн. рублей.
Межмуниципального	Затрагивает территорию двух и более муниципальных образований, находящихся в пределах одного субъекта РФ.	Пострадавшие: не более 50 человек. ИЛИ Ущерб: не более 18,81 млн. рублей.
Регионального	Не выходит за пределы одного субъекта РФ.	Пострадавшие: свыше 50, но не более 500 человек. ИЛИ Ущерб: свыше 18,81 млн. рублей, но не более 1,881 млрд. рублей.
Межрегионального	Затрагивает территории двух и более субъектов РФ.	Пострадавшие: свыше 50, но не более 500 человек. ИЛИ Ущерб: свыше 18,81 млн. рублей, но не более 1,881 млрд. рублей.
Федерального	Затрагивает территорию двух и более субъектов РФ или выходит за пределы РФ.	Пострадавшие: свыше 500 человек. ИЛИ Ущерб: свыше 1,881 млрд. рублей.

Примечание: Пороговые значения материального ущерба (18,81 млн. руб. и 1,881 млрд. руб.) проиндексированы и соответствуют последней редакции Постановления № 304 от 27.03.2025 г.

Алгоритм оценки обстановки и обеспечения безопасных условий

Первое и главное правило первой помощи, особенно в зоне ЧС, — это приоритет безопасности спасателя. Немедицинский работник не должен становиться еще одной жертвой. Общие правила обеспечения безопасности начинаются с этапа оценки обстановки.

Алгоритм действий (согласно Приказу № 220н, это первое мероприятие) включает:

1. Оценка обстановки и устранение угроз: Необходимо быстро оценить ситуацию на предмет факторов, угрожающих жизни и здоровью (движущийся транспорт, обрушения, огонь, утечка газа, электрические провода, агрессивные животные, биологические или химические агенты).
2. Обеспечение безопасных условий: Если это возможно и безопасно, необходимо устранить опасные факторы (например, выключить двигатель автомобиля, отключить электричество). Если устранить угрозу невозможно, пострадавшего следует переместить в безопасную зону.
3. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): При любых обстоятельствах, где есть риск контакта с биологическими жидкостями (кровь, рвотные массы), необходимо использовать перчатки. В условиях химической или биологической ЧС требуются более специализированные СИЗ (респираторы, защитные костюмы), что выходит за рамки первой помощи, но является обязательным требованием безопасности.
4. Определение количества пострадавших и вызов специализированных служб: Только после обеспечения безопасности необходимо вызвать скорую помощь (103) и/или спасателей (112), четко описав место, характер происшествия и количество жертв.

Соблюдение этого алгоритма на практике часто определяет не только выживаемость пострадавшего, но и успешность всей спасательной операции, поскольку хаотичные действия или недооценка риска могут привести к коллапсу на месте происшествия.

Актуальные протоколы оказания Первой помощи при критических состояниях

Оптимальный срок оказания первой помощи, направленной на спасение жизни, составляет до 30 минут, но при отсутствии дыхания и кровообращения этот «золотой час» сжимается до «золотых минут».

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – протокол 30:2

СЛР проводится при отсутствии сознания, дыхания и кровообращения (пульса на сонной артерии). В соответствии с международными рекомендациями и действующими протоколами Минздрава РФ, алгоритм СЛР для немедицинских работников остается неизменным и базируется на соотношении 30 компрессий к 2 искусственным вдохам.

Пошаговый алгоритм СЛР (30:2):

1. Оценка безопасности и состояния пострадавшего (проверить наличие сознания, дыхания).
2. Вызов помощи (112).
3. Обеспечение проходимости дыхательных путей: Запрокинуть голову пострадавшего и поднять подбородок.
4. Проведение компрессий грудной клетки:
   • Позиция: Пострадавший лежит на твердой ровной поверхности.
   • Точка приложения: Нижняя половина грудины.
   • Техника: Прямые руки, надавливание основанием ладони.
   • Глубина: 5–6 см (но не более 6 см).
   • Частота: 100–120 компрессий в 1 минуту.
5. Проведение искусственного дыхания: Два вдоха методом «Рот ко рту» или «Рот к носу» после каждых 30 компрессий, обеспечивая видимое поднятие грудной клетки.
6. Чередование: Продолжать циклы 30:2 до появления признаков жизни или прибытия специалистов.

Применение Автоматического Наружного Дефибриллятора (АНД)

Современные протоколы оказания первой помощи, особенно в общественных местах с высоким риском внезапной остановки сердца (аэропорты, вокзалы, крупные спортивные объекты), все чаще включают применение АНД.

АНД — это портативный прибор, способный автоматически диагностировать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию и провести электрический разряд, восстанавливая сердечный ритм.

Юридическая легализация АНД: На законодательном уровне в РФ разрешено применение АНД неограниченным кругом лиц, прошедших соответствующую подготовку. Приказ № 220н допускает использование АНД в рамках мероприятия по прекращению остановки кровообращения. Это критически важно, поскольку эффективность дефибрилляции снижается на 7–10% каждую минуту промедления; таким образом, применение АНД в первые 3–5 минут может значительно повысить шансы на спасение. Не становится ли АНД, наконец, неотъемлемой частью общественной безопасности?

Обеспечение проходимости дыхательных путей и устойчивое боковое положение

Если пострадавший не приходит в сознание, но при этом у него сохранено дыхание и кровообращение, его необходимо немедленно перевести в устойчивое боковое положение.

Цель: Предотвратить западение языка и аспирацию (вдыхание) рвотных масс, слюны или крови, которые могут привести к удушью и вторичной смерти.

Порядок действий:

1. Убедиться в наличии дыхания.
2. Выпрямить ноги пострадавшего.
3. Руку, ближайшую к оказывающему помощь, вытянуть под прямым углом и согнуть в локте.
4. Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной к щеке (со стороны спасателя).
5. Согнуть дальнюю ногу в колене под прямым углом.
6. Осторожно перевернуть пострадавшего на бок, используя согнутое колено и плечо как рычаги.
7. Убедиться, что дыхательные пути открыты, и контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой помощи.

Особенности Первой помощи при специфических поражениях в ЧС

Травматический шок: Патогенез, фазы и противошоковая позиция

Травматический шок — это крайняя степень реакции организма на тяжелую травму (например, обширные ожоги, переломы крупных костей, множественные ранения), которая сопровождается сильной болью и значительной кровопотерей (гиповолемия).

Патогенез и Фазы: Шок развивается вследствие несоответствия между потребностью тканей в кислороде и их реальным кровоснабжением. Травматический шок традиционно рассматривается в двух фазах:

1. Эректильная (компенсаторная) фаза: Кратковременная фаза возбуждения, страха, двигательного беспокойства, повышения артериального давления (за счет выброса гормонов стресса). Может отсутствовать.
2. Торпидная (декомпенсаторная) фаза: Фаза заторможенности, апатии, спутанного сознания. Характеризуется бледностью, холодным потом, поверхностным дыханием и нитевидным, частым пульсом. Эта фаза наиболее опасна и требует немедленного вмешательства.

Первая помощь при шоке:

Ключевые мероприятия направлены на устранение шокогенных факторов и минимизацию последствий:

1. Остановка кровотечения: Первоочередное действие. Временная остановка наружного кровотечения с использованием жгута, давящей повязки или прямой тампонады раны.
2. Обезболивание и Иммобилизация: Иммобилизация (обездвиживание) поврежденных конечностей с помощью шин или подручных средств является важным противошоковым мероприятием, так как снижает болевой синдром.
3. Согревание: Укрыть пострадавшего термоодеялом или обычной одеждой, чтобы предотвратить потерю тепла.
4. Противошоковая позиция: Пострадавший лежит на спине, а его ноги приподняты на 15–30 см. Это улучшает венозный возврат крови к сердцу и головному мозгу. Внимание: Эта позиция противопоказана при травмах головы, позвоночника, грудной клетки, а также при подозрении на внутреннее кровотечение в брюшной полости.
5. Наблюдение: Запрещается давать пострадавшему пить или есть, если есть подозрение на проникающее ранение брюшной полости.

Оказание помощи при биологической ЧС и деконтаминация

Биологические чрезвычайные ситуации (БЧС) связаны с распро��транением патогенных микроорганизмов или токсинов. В таких условиях, помимо спасения пострадавших, критически важной задачей становится предотвращение собственного заражения и распространения агента.

Принципы организации помощи в БЧС:

• Использование СИЗ: Обязательно использование защитных масок, перчаток и очков, даже если контакт с биологическими жидкостями не кажется прямым.
• Минимизация контакта: Все действия должны быть направлены на сокращение времени пребывания в зоне заражения.

Детализированный протокол действий при аварийном контакте с биологическим материалом (например, порез, укол, попадание на слизистые):

1. Немедленно снять загрязненные перчатки, не дотрагиваясь до кожи.
2. Если произошел порез или укол, необходимо выдавить кровь из раны.
3. Промыть поврежденное место обильным количеством воды с мылом.
4. Обработать рану 3% раствором перекиси водорода.
5. Обработать место контакта 70% этиловым спиртом.
6. Смазать рану 5% спиртовым раствором йода (или другим антисептиком).
7. Наложить пластырь или повязку.
8. При попадании биологического материала на слизистые оболочки (глаза, нос, рот) — немедленно промыть их обильным количеством воды.

Данный протокол, традиционно применяемый медицинскими работниками, должен быть известен немедицинским спасателям, работающим в условиях БЧС, для проведения первичной экстренной профилактики.

Первая помощь при Острых психологических реакциях на стресс

Как было отмечено, включение Острых психологических реакций на стресс в Приказ № 220н является знаковым шагом. Эти реакции могут включать ступор, сильное возбуждение (ажитацию), истерику, страх или агрессию, и могут мешать как оказанию помощи самому пострадавшему, так и другим людям.

Основные мероприятия первой помощи при Острых психологических реакциях:

Реакция	Проявления	Алгоритм действий немедицинского работника
Сильное возбуждение (Ажитация)	Бессмысленные движения, агрессия, крик.	Изолировать пострадавшего от окружающих. Говорить спокойно, короткими фразами. Не вступать в конфликт, не прикасаться до тех пор, пока пострадавший не успокоится. При возможности — дать возможность двигаться, но в безопасных границах.
Ступор	Резкое замедление или отсутствие движений и речи, «замирание».	Прикосновения могут быть полезны: провести рукой по волосам, массировать точки за ушами. Говорить тихо, медленно, побуждая к простым действиям (например, «Посмотри на меня», «Выпей воды»).
Истерика	Громкий смех, плач, театральные позы, демонстративное поведение.	Создать условия для «выхода» эмоций (позволить плакать или кричать), но контролировать ситуацию. Избегать резких слов, которые могут усилить реакцию. При возможности — дать пострадавшему выпить воды или предложить выполнить монотонное действие (например, перебирать мелкие предметы).

Главный принцип — минимизация дополнительного стресса, создание атмосферы безопасности и постепенное возвращение пострадавшего к реальности через простые, понятные действия и команды.

Заключение

Данный аналитический обзор подтверждает, что сфера оказания первой помощи в Российской Федерации находится в процессе постоянного нормативного и методологического совершенствования. Ключевое значение для академического сообщества и специалистов в области БЖД имеет своевременное внедрение обновленных протоколов и законодательных норм.

Принятие Приказа Минздрава России от 03.05.2024 № 220н и актуализация критериев классификации ЧС в Постановлении Правительства РФ № 304 (редакция 2025 г.) являются вехами, определяющими современный стандарт подготовки. Включение первой помощи при острых психологических реакциях на стресс и официальная легализация применения автоматического наружного дефибриллятора (АНД) расширяют арсенал средств немедицинского работника, делая протоколы более комплексными и эффективными.

Глубокое понимание юридических границ, особенно принципа «крайней необходимости», обеспечивает гражданам уверенность в правомерности их действий, направленных на спасение жизни. Внедрение этих знаний в практику обучения и повышение квалификации является ключевым фактором для повышения эффективности первой помощи в условиях ЧС и, как следствие, снижения смертности среди пострадавших, ведь даже незначительное промедление может стоить человеку жизни.

Список использованной литературы

1. Андреев, Ю. Н. Становление и развитие системы органов противодействия чрезвычайным ситуациям в Российской Федерации / Ю. Н. Андреев // Вестник Российского университета кооперации. – 2009. – № 1 (3). – С. 113-119.
2. Базовая сердечно-легочная реанимация. Алгоритм выполнения практич. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
3. Безопасность жизнедеятельности. Юнита 1 / Разраб. Л. И. Денисович, Т. А. Кузовниковой. – Москва : Изд-во СГУ, 2001. – 62 с.
4. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях : учебное пособие для высшей школы / В. М. Емельянов, В. Н. Коханов, П. А. Некрасов ; под ред. В. В. Тарасова. – Москва : Академический Проект : Трикста, 2004. – С. 6-7.
5. Иванюков, М. И. Основы безопасности жизнедеятельности : учебное пособие / М. И. Иванюков, В. С. Алексеев. – Москва : Дашков и К, 2007. – 153 с.
6. Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. Первая помощь. – Текст : электронный // Официальный сайт.
7. Об утверждении Порядка оказания первой помощи : от 03 мая 2024 г. – Текст : электронный.
8. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
9. Оказание медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в чрезвычайных ситуациях. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
10. Оксид углерода // Российская энциклопедия по охране труда / Отв. ред. А. Л. Сафонов. – Москва : НЦ ЭНАС, 2007. – Т. 2. – 408 с.
11. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи : учебное пособие / под ред. Р. И. Айзмана, С. Г. Кривощекова. – Новосибирск : Сиб. унив. изд-во, 2002. – 271 с.
12. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ БИОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
13. Постановление Правительства РФ от 21.05.2007 N 304 (ред. от 27.03.2025) «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». – Текст : электронный.
14. Правовая база всем категориям граждан — Всё о первой помощи. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
15. Сердечно-легочная реанимация — Оглавление. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
16. Статья 31. Первая помощь. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ. – Текст : электронный // Справочно-правовая система.
17. Сычев, Ю. Н. БЖД : учебно-практическое пособие / Ю. Н. Сычев ; Моск. гос. ун-т экономики, статистики и информатики. – Москва, 2005. – С. 194-195.
18. Травматический шок: виды, фазы, первая помощь. Тема 7. – Текст : электронный // Учебный материал.
19. Хван, Т. А. Безопасность жизнедеятельности / Т. А. Хван, П. А. Хван. – Ростов н/Д : Феникс, 2004. – 416 с.
20. Юридические аспекты оказания Первой помощи. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
21. Алгоритм действий при аварийной ситуации с биологическим материалом. – Текст : электронный // Справочно-информационный ресурс.
22. Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР) от МЧС России: что и когда делать. – Текст : электронный // Официальный сайт МЧС России.