Лазерные технологии в современной хирургии: от фундаментальных принципов до перспектив будущего

Введение: Революция света в медицине

В начале XXI века трудно представить высокотехнологичную медицину без лазерных технологий. Более того, уже в 1961 году, спустя всего год после создания первого рубинового лазера Теодором Мейманом, этот «луч света» был впервые успешно применен в офтальмологии для лечения сетчатки глаза. Это стало отправной точкой для грандиозной трансформации хирургической практики. Лазеры, когда-то казавшиеся фантастикой, сегодня стали неотъемлемым инструментом, обеспечивающим беспрецедентную точность, минимизацию травматизма и ускоренное восстановление пациентов, они не просто дополняют традиционные методы, но и открывают принципиально новые возможности в лечении широкого спектра заболеваний – от микроскопических коррекций зрения до сложнейших операций на внутренних органах.

Настоящее углубленное исследование призвано систематизировать и представить исчерпывающую информацию о лазерных технологиях в хирургии. Мы погрузимся в фундаментальные физические принципы, лежащие в основе их работы, рассмотрим многообразие типов лазеров и специфику их взаимодействия с биологическими тканями, проведем детальный обзор их применения в различных хирургических специальностях. Особое внимание будет уделено преимуществам и ограничениям, потенциальным рискам и необходимым мерам безопасности, а также захватывающим перспективам развития, включая интеграцию с роботизированными системами и искусственным интеллектом. Цель данного реферата — предоставить комплексное и прогностически ориентированное знание, необходимое для понимания текущего состояния и будущего лазерной хирургии.

Физические основы лазерного излучения и его взаимодействие с биологическими тканями

Понимание уникальных свойств лазера и механизмов его воздействия на ткани является краеугольным камнем успешного применения в хирургии, ведь без глубокого осознания этих фундаментальных принципов невозможно эффективно и безопасно использовать этот мощный инструмент.

Что такое лазер: Открытие и принципы генерации

Лазер, аббревиатура от англ. *Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation* (усиление света посредством вынужденного излучения), по своей сути является оптическим квантовым генератором. Это устройство способно концентрировать энергию излучения в пространстве, времени и спектре в очень узкие интервалы, генерируя монохроматичный, когерентный и узконаправленный световой поток.

История лазера берет свое начало задолго до его фактического создания. В 1916 году великий физик Альберт Эйнштейн теоретически предсказал существование явления вынужденного излучения — процесса, при котором возбужденный атом, под воздействием внешнего фотона, испускает идентичный фотон, что и лежит в основе работы лазера. Спустя почти полвека, в 1960 году, Теодор Мейман воплотил эту теорию в жизнь, разработав первый рубиновый лазер. Это событие не просто открыло новую страницу в физике, но и заложило фундамент для революционных изменений во многих областях, включая медицину.

Ключевые свойства лазерного излучения

Отличительные свойства лазерного излучения, которые делают его столь ценным для хирургии, включают:

• Монохроматичность: Лазерный луч состоит из фотонов одной, строго определенной длины волны, что придает ему конкретный цвет и энергию. Это позволяет избирательно воздействовать на ткани, поглощающие свет именно этой длины волны.
• Когерентность: Все фотоны в лазерном луче колеблются синхронно, с одинаковой фазой. Это свойство обеспечивает высокую пространственную и временную стабильность луча, позволяя формировать очень тонкие и мощные пучки.
• Строгая направленность: Лазерный луч имеет минимальную расходимость, то есть распространяется практически параллельно. Благодаря этому энергию можно сконцентрировать на очень малой площади, обеспечивая высокую плотность мощности и точечное воздействие.

Эти три свойства позволяют концентрировать большую энергию на малых площадях, обеспечивая избирательное и контролируемое воздействие на биологические ткани, что является ключевым для минимизации повреждения окружающих здоровых структур.

Механизмы взаимодействия лазерного излучения с тканями

Взаимодействие лазерного излучения с биологическими тканями — сложный и многогранный процесс, который можно разделить на несколько основных эффектов, каждый из которых находит свое применение в хирургии:

• Фототермический эффект: Наиболее распространенный механизм, основанный на поглощении лазерной энергии хромофорами (вода, гемоглобин, меланин) и преобразовании ее в тепло. При фототермическом воздействии лазер может вызывать:
  • Коагуляцию: При нагревании тканей до 60–100 °C происходит денатурация белков, свертывание крови и прижигание сосудов. Это свойство позволяет значительно уменьшить кровопотерю во время операции, создавая «бескровное» операционное поле.
  • Вапоризацию: При температуре свыше 100 °C вода в тканях быстро испаряется, что приводит к разрушению клеток и удалению слоев ткани. Этот эффект используется для испарения патологических образований.
  • Резекцию: При еще более высокой плотности энергии лазерный луч способен разрезать ткани с точностью, недостижимой для традиционного скальпеля, обеспечивая минимальное термическое повреждение по краям разреза.
• Фотоабляционный эффект: Это процесс удаления или испарения ткани под воздействием лазерного излучения путем разрушения молекулярных связей или длительного теплового воздействия. Часто применяется для удаления поверхностных слоев с минимальным нагревом окружающих тканей.
• Фотомеханический эффект (фотодеструкция): Возникает при воздействии мощных, ультракоротких лазерных импульсов. Высокая плотность энергии вызывает быстрое локальное нагревание и формирование плазмы, что приводит к образованию ударной волны. Эта волна вызывает микроразрывы тканей, позволяя точно разрушать патологические структуры (например, камни в почках) без значительного теплового повреждения.
• Фотохимический эффект: Основан на индуцировании фотохимических реакций в тканях. Этот эффект лежит в основе фотодинамической терапии, где светочувствительные вещества (фотосенсибилизаторы), введенные в организм, накапливаются в опухолевых клетках и под воздействием лазерного излучения генерируют активные формы кислорода, разрушающие эти клетки. Данный подход активно исследуется для лечения рака и инфекций.

Хромофоры и селективный фототермолиз

В основе избирательного воздействия лазера на биологические ткани лежит концепция хромофоров. Хромофоры — это вещества в тканях, которые избирательно поглощают лазерное излучение определенной длины волны. Основными хромофорами в организме человека являются:

• Вода: Поглощает излучение в инфракрасном диапазоне, особенно активно на длинах волн CO₂-лазеров (10,6 мкм) и Er:YAG-лазеров (2940 нм).
• Гемоглобин: Поглощает свет в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне (например, аргоновые лазеры, некоторые диодные лазеры).
• Меланин: Поглощает широкий спектр излучения, особенно эффективно в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне (некоторые диодные и александритовые лазеры).

Принцип селективного фототермолиза, разработанный Р. Андерсоном и Дж. Пэрришем, гласит: для разрушения целевой структуры (например, кровеносного сосуда или пигментного пятна) необходимо использовать лазерное излучение с длиной волны, которая максимально поглощается соответствующим хромофором, и с длительностью импульса, равной или меньшей времени термической релаксации целевой структуры. Это позволяет добиться локального нагрева и разрушения патологических тканей, минимизируя повреждение окружающих здоровых структур.

Помимо этого, важно определить следующие термины:

• Абляция — это процесс удаления или испарения ткани под воздействием лазерного излучения. Этот термин часто используется в контексте удаления поверхностных слоев кожи или опухолей.
• Коагуляция — это процесс свертывания тканей и мелких кровеносных сосудов под воздействием лазера, что обеспечивает бескровность операционного поля и снижает риск послеоперационных кровотечений.

Классификация и сравнительный анализ хирургических лазеров

Разнообразие лазерных систем обусловлено их уникальными характеристиками, определяющими области применения и эффективность. Выбор правильного лазера для конкретной хирургической задачи — это ключ к успешному исходу операции, но как хирург делает этот выбор?

Основные критерии классификации

Для систематизации многообразия лазерных систем в хирургии используются несколько ключевых критериев:

1. По агрегатному состоянию активной среды:
   • Твердотельные лазеры: В качестве активной среды используются твердые тела, легированные ионами металлов (например, рубин, неодим в иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG), эрбий в иттрий-алюминиевом гранате (Er:YAG)).
   • Газовые лазеры: Активная среда — смесь газов (например, CO₂-лазеры, эксимерные лазеры, аргоновые лазеры).
   • Жидкостные лазеры: Активная среда — раствор органических красителей. В хирургии используются реже.
   • Полупроводниковые (диодные) лазеры: Активная среда — полупроводниковый кристалл. Отличаются компактностью и высокой эффективностью.
2. По режиму работы:
   • Непрерывного действия: Излучают постоянный поток энергии. Применяются для коагуляции и медленной резекции.
   • Импульсного действия: Излучают короткие, мощные импульсы энергии. Используются для абляции, разрушения камней и селективного воздействия.
     • Короткоимпульсные (микро- и миллисекундные)
     • Ультракороткоимпульсные (нано-, пико-, фемтосекундные)
3. По мощности:
   • Маломощные (1–5 Вт): Используются преимущественно для коагуляции.
   • Средней мощности (5–20 Вт): Применяются для испарения и неглубокой резки.
   • Высокомощные (20–100 Вт и более): Для глубокой резки и объемной абляции.
4. По длине волны излучения:
   • Инфракрасные (ИК): Например, CO₂-лазер (10,6 мкм), Er:YAG-лазер (2940 нм), Nd:YAG-лазер (1064 нм). Хорошо поглощаются водой.
   • Видимые: Например, аргоновый лазер (488,0 нм; 514,5 нм), некоторые диодные лазеры. Эффективно поглощаются гемоглобином и пигментом.
   • Ультрафиолетовые (УФ): Например, эксимерные лазеры (176 нм). Используются для фотоабляции с минимальным термическим повреждением.

Детальный обзор ключевых типов хирургических лазеров

Различные типы лазеров обладают уникальными характеристиками, которые определяют их специфические области применения в хирургии:

• CO₂-лазеры (углекислотные лазеры):
  • Длина волны: Около 10,6 мкм (дальний инфракрасный диапазон).
  • Механизм действия: Излучение очень хорошо поглощается водой, которая является основным компонентом биологических тканей. Это приводит к быстрому нагреву и вапоризации (испарению) тканей.
  • Глубина проникновения: Излучение проникает в ткани на глубину около 0,1 мм.
  • Применение: Широко используются для точного разрезания, вапоризации и коагуляции, в том числе в амбулаторной и стационарной хирургии. Идеальны для поверхностных операций, где требуется высокая точность и минимальное кровотечение.
• Nd:YAG-лазеры (на иттрий-алюминиевом гранате, активированном неодимом):
  • Длина волны: 1064 нм (ближний инфракрасный диапазон).
  • Механизм действия: Излучение Nd:YAG-лазера очень слабо поглощается биологическими тканями, в частности оксигемоглобином примерно в 10 раз сильнее, чем водой. Это обеспечивает глубокое проникновение в ткани.
  • Применение: Глубокое проникновение делает их применимыми для коагуляции крупных сосудов и операций на паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), где требуется объемное термическое воздействие. Также используются для разрушения опухолей и лазерной литотрипсии.
• Er:YAG-лазеры (на иттрий-алюминиевом гранате, легированном эрбием):
  • Длина волны: 2940 нм (средний инфракрасный диапазон).
  • Механизм действия: Длина волны 2940 нм соответствует пику поглощения воды, что обеспечивает чрезвычайно сильное поглощение водой (в 12-15 раз выше, чем у CO₂-лазера). Это приводит к высокоточной абляции с минимальным термическим повреждением окружающих тканей.
  • Глубина проникновения: Излучение Er:YAG-лазера проникает на глубину до 1 мкм.
  • Зона коагуляции: Минимальная зона коагуляции составляет всего 5-7 мкм, что значительно меньше по сравнению с CO₂-лазером.
  • Применение: Идеальны для процедур, требующих высочайшей точности и минимального термического эффекта, таких как эстетическая хирургия, дерматология (шлифовка кожи), стоматология.
• Диодные лазеры:
  • Длина волны: 630–980 нм (видимый и ближний инфракрасный диапазон).
  • Механизм действия: Универсальны благодаря возможности выбора длины волны, что позволяет им воздействовать на различные хромофоры, включая гемоглобин и меланин.
  • Применение: Широко используются для коагуляции, разрезания, удаления новообразований, а также в фотодинамической терапии. Их компактность и относительная дешевизна делают их популярными в амбулаторной хирургии и эндоскопии.
• Эксимерные лазеры:
  • Длина волны: Излучают в ультрафиолетовой части спектра (например, 176 нм на молекулах ксенона).
  • Механизм действия: Вызывают фотоабляцию (разрушение молекулярных связей) без значительного теплового эффекта.
  • Применение: Применяются в рефракционной хирургии глаза (LASIK, PRK) для точного изменения формы роговицы.
• Аргоновые лазеры:
  • Длина волны: 488,0 нм; 514,5 нм (видимый сине-зеленый спектр).
  • Механизм действия: Эффективно поглощаются пигментом (меланином) и гемоглобином.
  • Применение: Находят применение, в частности, в офтальмологии для лечения патологий сетчатки, а также в дерматологии для удаления сосудистых образований.

Сравнительная таблица характеристик и сфер применения различных лазеров

Для наглядности и более глубокого понимания различий между типами хирургических лазеров, представим их ключевые характеристики и области применения в сводной таблице. Это позволит быстро оценить, какой лазер наиболее подходит для конкретной задачи, исходя из его физических свойств и механизмов взаимодействия с тканями.

Тип лазера	Активная среда	Длина волны	Хромофоры	Глубина проникновения	Зона коагуляции	Основные эффекты	Применение в хирургии
CO2	Газ (CO2)	10,6 мкм	Вода	~0,1 мм	Широкая	Вапоризация, резекция, коагуляция	Общая хирургия (резекция, вапоризация), гинекология, ЛОР, дерматология
Nd:YAG	Твердотельный (Nd:YAG)	1064 нм	Гемоглобин (в 10 раз сильнее, чем вода)	Глубокая (несколько мм)	Большая	Коагуляция, фототермическое разрушение	Коагуляция крупных сосудов, операции на паренхиматозных органах, литотрипсия
Er:YAG	Твердотельный (Er:YAG)	2940 нм	Вода	до 1 мкм	5-7 мкм	Высокоточная абляция, минимальный термальный эффект	Дерматология (шлифовка), эстетическая хирургия, стоматология
Диодный	Полупроводник	630–980 нм	Гемоглобин, меланин	Средняя/Глубокая (в зависимости от λ)	Средняя	Коагуляция, резекция, фотодинамическая терапия	Общая хирургия, флебология, урология, дерматология, ФДТ
Эксимерный	Газ (ArF, XeCl и др.)	176-351 нм (УФ)	Белки, нуклеиновые кислоты	Поверхностная (<1 мкм)	Практически отсутствует	Фотоабляция	Офтальмология (коррекция зрения)
Аргоновый	Газ (Аргон)	488,0 нм; 514,5 нм (видимый)	Меланин, гемоглобин	Поверхностная	Средняя	Коагуляция, фототермическое разрушение	Офтальмология (сетчатка), дерматология (сосудистые патологии)

Эта таблица подчеркивает, что каждый лазерный тип — это специализированный инструмент, выбор которого определяется конкретной клинической задачей, требуемой глубиной проникновения, типом ткани и желаемым эффектом.

Применение лазеров в специализированных областях хирургии и диагностике

Лазерные технологии радикально изменили подходы к лечению во многих медицинских дисциплинах, предлагая новые возможности для точных и эффективных вмешательств, которые ранее были недоступны или сопряжены с большими рисками и длительной реабилитацией.

Офтальмология

В офтальмологии лазеры стали настоящей революцией. Еще в 1961 году, почти сразу после изобретения первого лазера, он был впервые применен для лечения сет��атки глаза, положив начало целой эпохе. Сегодня лазеры используются для:

• Лазеркоагуляции сетчатки: Процедура, направленная на «прижигание» ослабленных участков или разрывов сетчатки, что эффективно предотвращает ее отслойку, особенно у пациентов с диабетической ретинопатией или дистрофическими изменениями.
• Коррекции рефракционных аномалий: Технологии LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) и PRK (Photorefractive Keratectomy) с применением эксимерных и фемтосекундных лазеров позволяют корректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм путем изменения формы роговицы с беспрецедентной точностью.
• Иридэктомии: Создание небольшого отверстия в радужной оболочке для улучшения оттока внутриглазной жидкости, что является важной процедурой при лечении некоторых форм глаукомы.
• Дисцизии задней капсулы хрусталика: Удаление помутнений задней капсулы после операции по удалению катаракты, восстанавливающее остроту зрения.

Дерматология и косметология

Лазеры стали краеугольным камнем современной дерматологии и косметологии, предлагая минимально инвазивные решения для широкого круга проблем:

• Удаление новообразований: Точное удаление доброкачественных образований, таких как родинки, папилломы, бородавки, без значительного повреждения окружающих тканей.
• Лечение акне и псориаза: Лазерное воздействие может уменьшать воспаление, разрушать бактерии и подавлять чрезмерную активность сальных желез.
• Удаление шрамов и рубцов: Фракционные лазеры стимулируют регенерацию кожи, улучшая текстуру и цвет рубцовой ткани, делая ее менее заметной.
• Лазерное омоложение: Стимуляция выработки коллагена и эластина, уменьшение морщин, пигментных пятен и улучшение общего тонуса кожи.
• Удаление сухих мозолей и натоптышей: Лазерная вапоризация позволяет эффективно и практически безболезненно удалять эти неприятные образования.

Гинекология

В гинекологии лазеры, особенно CO₂-лазеры, признаны «золотым стандартом» для многих процедур благодаря их точности и коагулирующим свойствам. Их применение включает:

• Лечение эндометриоза и спаек: Точное испарение эндометриоидных очагов и разъединение спаек с минимальным риском повреждения здоровых тканей.
• Удаление миом и фибром матки, поликистоза яичников: Лазерная вапоризация или резекция этих образований с сохранением фертильности.
• Лечение внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN): Точное удаление предраковых клеток шейки матки с минимальным рубцеванием.
• Коррекция эстетических дефектов: Восстановление тонуса и эластичности тканей, вапоризация.

Общая хирургия

В общей хирургии лазеры обеспечивают прецизионность и минимизацию инвазивности:

• Точное разрезание, коагуляция и испарение тканей: Используются для деликатных операций, где важна максимальная точность и контроль кровотечения.
• Удаление опухолей: Позволяют выполнять резекцию опухолей с высокой точностью, сохраняя максимум здоровых тканей.
• Резекция органов: Например, частичная резекция печени или почки с минимальной кровопотерей.
• Обработка сосудистых аномалий: Коагуляция мальформаций и гемангиом.
• Открытые биопсии внутренних органов: Точное взятие образцов тканей для диагностики.
• Лазерная сварка тканей: Инновационный метод, позволяющий соединять края тканей без швов, что улучшает заживление и снижает образование рубцов.

Урология

В урологии лазеры произвели революцию в лечении мочекаменной болезни и других заболеваний:

• Лечение фимоза (циркумцизия): Точное и бескровное удаление крайней плоти.
• Удаление кондилом полового члена и промежности: Эффективная вапоризация этих образований.
• Лазерная литотрипсия: Является «золотым стандартом» для удаления камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Современные тулиевые лазеры, такие как FiberLase U3, могут вводиться через уретру без разрезов и проколов, что значительно снижает травматичность процедуры. Лазерный луч дробит камни на мельчайшие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма.

Нейрохирургия

В нейрохирургии, где каждый микрометр имеет критическое значение, лазеры предлагают уникальные возможности:

• Резекция твердых опухолей головного мозга: Сверхточная абляция опухолевых тканей с минимальным повреждением окружающих жизненно важных структур.
• Измерение мозгового кровотока: Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет мониторировать микроциркуляцию крови в мозге.
• Микроанастомозы вен: Соединение мелких сосудов с использованием лазерной технологии.
• Лазерно-индуцированная термотерапия: Применение для лечения эпилепсии и небольших опухолей, где лазерное тепло прицельно разрушает патологические очаги.
• Чрескожная лазерная декомпрессия диска: Малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков путем испарения части дискового вещества.

Онкологическая хирургия

В борьбе с раком лазерные технологии стали мощным союзником:

• Точечное удаление опухолевых тканей: Позволяют выполнять резекции с минимальной травматизацией здоровых структур, что особенно важно при операциях на деликатных органах.
• Снижение кровотечения: Лазерная коагуляция сосудов во время операции значительно уменьшает кровопотерю.
• Примеры использования: Удаление носовых полипов и ларингеальных опухолей с помощью CO₂-лазеров, что обеспечивает высокую точность и минимальное воздействие на окружающие ткани.

Оториноларингология (ЛОР-хирургия)

В ЛОР-хирургии лазеры используются для лечения широкого спектра заболеваний носа, горла и уха:

• Лечение заболеваний носа и околоносовых пазух: Применяются для деструкции гипертрофированных лимфоидных фолликулов и боковых столбов задней стенки глотки, слизистой оболочки мягкого неба, лечения хронического гипертрофического ринита, полипозного этмоидита, повторяющихся носовых кровотечений и опухолей.
• Аденотомия: Удаление аденоидов с использованием лазера значительно снижает кровотечение и болевой синдром.
• Лечение хронического тонзиллита: Вапоризация небных миндалин.

Проктология

В проктологии лазерная вапоризация произвела революцию в лечении геморроя:

• Лазерная геморроидопластика (LHP): Это малотравматичная и безболезненная процедура, применяемая для лечения геморроя II-III степени. В отличие от традиционной хирургии, лазер «сжимает» и склерозирует геморроидальный узел изнутри, сохраняя окружающие ткани. Это приводит к существенно сокращенному реабилитационному периоду (дискомфорт обычно длится до 10 дней), что выгодно отличает ее от классических методов.

Лазеры в диагностике

Помимо хирургических вмешательств, лазеры находят применение и в диагностике, предоставляя врачам новые инструменты для раннего выявления патологий:

• Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ): Метод, использующий лазерное излучение для оценки микроциркуляции крови в тканях. Позволяет выявлять нарушения кровотока, что важно для диагностики различных заболеваний, связанных с ишемией.
• Спектроскопия и флуоресцентная диагностика: Эти методы используют лазерное излучение для возбуждения флуоресценции или получения спектральных характеристик тканей. Это позволяет выявлять опухолевые клетки и патологии на ранних стадиях, так как измененные ткани по-другому поглощают и отражают свет.

Таким образом, лазерные технологии не просто стали частью современного медицинского арсенала, но и продолжают расширять свои границы, предлагая все более совершенные и безопасные решения для пациентов.

Преимущества, ограничения, риски и безопасность лазерной хирургии

Путешествие в мир лазерной хирургии открывает перед нами целый спектр преимуществ, но, как и любая высокотехнологичная область, она не лишена своих ограничений и потенциальных рисков. Осознание этих аспектов и строгое соблюдение протоколов безопасности являются критически важными для успешного и безопасного применения лазерных технологий.

Ключевые преимущества

Лазерная хирургия обладает рядом выдающихся преимуществ, которые делают ее предпочтительным выбором для многих вмешательств:

• Высокая точность и контроль воздействия: Лазерный луч позволяет работать с тканями на микроскопическом уровне, что минимизирует повреждение окружающих здоровых структур. Хирург имеет возможность точно контролировать глубину и площадь воздействия, обеспечивая ювелирную прецизионность.
• Минимизация кровопотери: За счет коагуляции (прижигания) мелких кровеносных сосудов в момент разреза лазер значительно снижает кровотечение в операционном поле. Это улучшает видимость для хирурга, сокращает время операции и уменьшает риск послеоперационных гематом.
• Стерилизующее действие лазерного луча: Высокая температура в зоне воздействия эффективно уничтожает бактерии и вирусы, практически до нуля снижая риск инфицирования операционной раны. Это особенно ценно в условиях повышенного риска инфекций.
• Ускоренная реабилитация: Малая инвазивность лазерных операций приводит к сокращению срока госпитализации (например, до 2-3 дней при ЛОР-операциях по сравнению с неделей при классической хирургии) и более быстрому возвращению пациента к обычной жизни. После некоторых процедур, таких как лазерная вапоризация варикозных вен, восстановление может занять всего несколько часов.
• Минимальное образование рубцов: Лазер позволяет удалить ткани без необходимости наложения швов и образования грубых рубцов, которые неизбежны после скальпеля. Например, перфорационные отверстия диаметром до 250 мкм, созданные Er:YAG-лазером, закрываются за 2-3 дня, не оставляя видимых следов.
• Уменьшение болевого синдрома и отеков: Меньшая травматизация тканей в сочетании с коагуляцией нервных окончаний приводит к значительному снижению болевых ощущений и отеков в послеоперационном периоде.

Ограничения метода

Несмотря на все достоинства, лазерная хирургия имеет свои ограничения:

• Ограниченная глубина проникновения лазерного излучения: Для некоторых типов лазеров (например, CO₂, Er:YAG) глубина воздействия очень мала. Это может быть недостаточным для удаления крупных или глубоко расположенных опухолей, требуя применения других методов или комбинированных подходов.
• Высокая стоимость оборудования и его обслуживания: Лазерные установки представляют собой сложные высокотехнологичные системы, требующие значительных инвестиций в приобретение и регулярное техническое обслуживание. Это может ограничивать их доступность для некоторых медицинских учреждений.
• Необходимость высокой квалификации медицинского персонала: Работа с лазерами требует специальных знаний и навыков. Хирурги и ассистенты должны пройти специализированное обучение по лазерной безопасности и освоить тонкости управления лазерными системами, чтобы обеспечить безопасность и эффективность процедур.

Потенциальные риски и осложнения

Применение лазеров в хирургии несет в себе потенциальные риски и осложнения, которые необходимо учитывать:

• Избыточное термическое повреждение тканей: Неправильно подобранные параметры лазера (мощность, длительность импульса, плотность энергии) могут привести к чрезмерному нагреву и ожогу окружающих тканей. Это может замедлить заживление, вызвать отсроченные кровотечения, образование нежелательных рубцов и спаек.
• Отсроченные кровотечения: Несмотря на первичную коагуляцию сосудов, в редких случаях возможны отсроченные кровотечения, связанные с недостаточной надежностью коагуляции или последующим отторжением термически поврежденных тканей.
• Образование спаек: В брюшной полости и малом тазу термическое воздействие может спровоцировать образование спаек, что является нежелательным осложнением.
• Осложнения в нейрохирургии: При операциях на головном мозге, несмотря на высокую точность, сохраняются риски кровотечений, инфекций и судорог, характерные для любых инвазивных вмешательств на центральной нервной системе.
• Категорический запрет для келоидных рубцов: Важно отметить, что лазерное лечение категорически запрещено для келоидных рубцов, поскольку оно может спровоцировать их неконтролируемое разрастание и усугубить косметический дефект.
• Противопоказания к лазерной хирургии: Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, к которым относятся индивидуальная непереносимость, патологии щитовидной железы, беременность, открытая форма туберкулеза и сердечная недостаточность I–II степени. Перед проведением лазерной операции необходимо тщательное обследование пациента.

Меры безопасности и современное оборудование

Для обеспечения максимальной безопасности пациентов и медицинского персонала при работе с лазерами требуется строгое соблюдение техники безопасности и использование современного оборудования:

• Системы охлаждения: Современные лазерные установки оснащаются эффективными системами охлаждения, которые предотвращают перегрев рабочего инструмента и минимизируют риск термического повреждения тканей.
• Системы фокусировки луча: Высокоточные оптические системы позволяют формировать лазерный луч с оптимальными параметрами для конкретной задачи, обеспечивая точность воздействия.
• Навигационные приборы: Интеграция с системами визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) и навигационными системами позволяет хирургу точно позиционировать лазерный луч и контролировать глубину проникновения в режиме реального времени.
• Защитные очки: Весь персонал в операционной, а также пациент, должны быть обеспечены специальными защитными очками, блокирующими излучение определенной длины волны, чтобы предотвратить повреждение глаз.
• Обучение и сертификация: Регулярное обучение и сертификация персонала, работающего с лазерами, являются обязательными требованиями для поддержания высокого уровня безопасности.

Комплексный подход, включающий тщательную оценку рисков, строгое соблюдение протоколов безопасности и использование передового оборудования, позволяет минимизировать потенциальные осложнения и максимально реализовать преимущества лазерной хирургии.

Перспективы развития лазерных технологий в хирургии

Будущее лазерной хирургии обещает еще более впечатляющие достижения, связанные с дальнейшим повышением точности, интеграцией с передовыми технологиями и расширением спектра применения. Инновации в этой области направлены на преодоление существующих ограничений и создание принципиально новых возможностей для лечения.

Ультракороткоимпульсные лазеры

Одним из наиболее перспективных направлений является развитие ультракороткоимпульсных лазеров, к которым относятся пикосекундные (10^-12 с) и фемтосекундные (10^-15 с) лазеры. Эти системы представляют собой новое поколение лазеров, обеспечивающих беспрецедентный уровень точности при микроскопической резке тканей. Их уникальность заключается в том, что энергия импульса настолько велика, а его длительность настолько мала, что взаимодействие с тканью происходит практически без теплопередачи. Это минимизирует повреждение окружающих областей, поскольку ткань испаряется до того, как тепло успевает распространиться.

Применение ультракороткоимпульсных лазеров уже активно развивается в:

• Офтальмологии: Для создания высокоточных разрезов роговицы при лазерной коррекции зрения (например, Femto-LASIK).
• Дерматологии: Для микроабляции с минимальной зоной коагуляции, что обеспечивает более быстрое заживление и лучший косметический эффект при шлифовке кожи и удалении рубцов.
• Нейрохирургии: Для сверхточной резекции опухолей и создания микроскопических каналов в мозге без термического повреждения жизненно важных структур.

Лазеры с адаптивной длиной волны

Разработка лазеров с адаптивной длиной волны, или так называемых перестраиваемых лазеров, представляет собой еще одно революционное направление. Эти системы позволяют изменять длину волны излучения в широком спектральном диапазоне, что дает возможность оптимизировать воздействие на различные типы тканей и патологий.

Примеры таких лазеров:

• Твердотельные лазеры на основе титан-сапфира: Могут генерировать излучение в диапазоне от ближнего инфракрасного до видимого спектра.
• Лазеры на красителях: Используют органические красители в качестве активной среды, позволяя перестраивать длину волны в широких пределах.
• Оптические параметрические генераторы (ОПГ): Нелинейные кристаллы, в которых происходит преобразование длины волны входного лазерного излучения. Перестройка длины волны достигается изменением ориентации или температуры кристалла.

Эти технологии открывают путь к созданию «умных» лазерных систем, способных автоматически подстраивать параметры излучения под индивидуальные особенности пациента и характеристики оперируемой ткани, максимально увеличивая эффективность и безопасность процедуры.

Интеграция с роботизированными системами

Будущее хирургии неразрывно связано с интеграцией лазерных технологий с роботизированными системами. Роботизированная лапароскопия, например, уже продемонстрировала значительное повышение точности и расширение возможностей малоинвазивных вмешательств. Сочетание высокоточного лазерного воздействия с роботизированными манипуляторами позволяет выполнять сложнейшие операции с беспрецедентной стабильностью, исключая влияние человеческого фактора (тремор рук хирурга), и открывает новые горизонты для удаленной хирургии.

Преимущества такой интеграции включают:

• Повышение точности: Роботы могут выполнять движения с гораздо большей точностью и меньшей амплитудой, чем человек.
• Стабилизация инструмента: Устранение тремора рук хирурга.
• Расширение диапазона движений: Роботизированные инструменты могут работать в труднодоступных областях.
• Улучшенная визуализация: Роботизированные системы часто оснащаются 3D-визуализацией высокого разрешения.

Искусственный интеллект в лазерной хирургии

Развитие искусственного интеллекта (ИИ) открывает колоссальные возможности для трансформации лазерной хирургии, выводя ее на принципиально новый уровень персонализации, точности и безопасности. ИИ непосредственно интегрируется в лазерные системы для выполнения ряда критически важных функций:

• Компьютерная навигация и сегментация объектов: ИИ-алгоритмы могут анализировать предоперационные изображения (КТ, МРТ) и в режиме реального времени определять точное положение патологических структур и окружающих жизненно важных тканей. Это позволяет хирургу с максимальной точностью наводить лазерный луч и избегать повреждения критических зон.
• Локализация объектов для безопасного взаимодействия инструмента и тканей: ИИ способен отслеживать мельчайшие движения органов и пациента во время операции, динамически корректируя параметры лазера или положение инструмента. Например, система Navilas® Laser System с ИИ отслеживает движение глаза для точного и безопасного лечения сетчатки, обеспечивая точность позиционирования лазера в 92% случаев.
• Интраоперационное гистологическое исследование: Разрабатываются системы, использующие ИИ для анализа оптических свойств тканей в реальном времени во время операции, позволяя отличить опухолевые клетки от здоровых без необходимости отправки образцов в лабораторию. Это значительно сокращает время операции и повышает радикальность удаления опухолей.
• Определение границ опухолей: ИИ-алгоритмы могут анализировать данные из различных источников (МРТ, УЗИ, флуоресцентная диагностика) для точного картирования границ опухоли, что критически важно для полного удаления патологических тканей и минимизации рецидивов.
• Предоперационное планирование с использованием 3D-визуализации: ИИ позволяет создавать детальные 3D-модели органов и патологий на основе предоперационных данных, что дает хирургу возможность тщательно спланировать каждый этап операции и даже «отрепетировать» ее виртуально.
• Прогнозирование лекарственных взаимодействий и оптимизация персонализированной медицины: Хотя это не прямое применение в лазерной хирургии, развитие ИИ в области фармакологии и генетики может косвенно влиять на выбор и эффективность лазерных методов лечения, делая их частью комплексной персонализированной стратегии.

Технологии лазерной сварки и пайки тканей

Все большую популярность обретает метод восстановления поврежденных биологических тканей с помощью технологий лазерной сварки и пайки. В отличие от традиционного сшивания, которое может вызывать рубцевание и воспаление, лазерная сварка позволяет соединять края тканей на молекулярном уровне, используя либо непосредственно лазерное излучение, либо специальные биосовместимые паяльные материалы. Это обеспечивает более физиологичное заживление, минимизирует образование рубцов и сокращает время восстановления. Данный подход активно исследуется для соединения нервов, сосудов и других деликатных структур, открывая новые возможности в реконструктивной хирургии.

Историческая справка: Этапы развития лазерной хирургии

Путь лазерных технологий в медицине — это захватывающая история, которая началась с теоретических предсказаний и привела к широкому клиническому применению, изменившему лицо современной хирургии.

1. 1916 год: Великий ученый Альберт Эйнштейн предсказал существование явления вынужденного излучения. Эта фундаментальная концепция, описывающая процесс испускания фотона возбужденным атомом под воздействием внешнего излучения, стала теоретической основой для создания лазеров.
2. 1960 год: Американский физик Теодор Мейман разработал первый в мире рубиновый лазер. Это событие ознаменовало рождение новой эры в физике и открыло дорогу для практического применения лазерных технологий, в том числе и в медицине.
3. 1961 год: Спустя всего год после изобретения, лазер был впервые успешно применен в офтальмологии для лечения сетчатки глаза. Это стало знаковым моментом, показавшим огромный потенциал лазерных технологий в медицине.
4. 1963 год: Лазерные технологии начали активно внедряться в дерматологию, где они нашли применение для удаления новообразований и лечения различных кожных патологий.
5. 1965 год: В СССР было проведено первое хирургическое лечение с использованием лазера в Московском научно-исследовательском онкологическом институте (МНИОИ) им. П.А. Герцена, что подтвердило международную тенденцию к освоению новой технологии.
6. 1976 год: Лазерная технология была официально представлена нейрохирургическому сообществу, что открыло путь для ее применения в сложнейших операциях на головном и спинном мозге.
7. Конец 1980-х годов: Этот период ознаменовался появлением более совершенных и надежных лазерных систем, таких как CO₂— и Nd:YAG-лазеры. Их усовершенствование значительно расширило спектр хирургических вмешательств, сделав лазерные операции более доступными и эффективными.
8. 1987 год: Министерством здравоохранения СССР была поставлена задача по организации лазерных центров в различных регионах страны. Эта инициатива привела к созданию сети специализированных центров лазерной хирургии, что способствовало дальнейшему распространению и развитию лазерной медицины.

Таким образом, за несколько десятилетий лазерные технологии прошли путь от экспериментальных устройств до повсеместно используемых инструментов, радикально изменив подходы к лечению во многих областях медицины.

Этические и правовые аспекты применения лазеров в медицине

Внедрение высокотехнологичных лазерных вмешательств в медицинскую практику неразрывно связано с комплексом этических и правовых вопросов, требующих тщательного рассмотрения. Эти дилеммы касаются не только безопасности пациентов, но и социальной справедливости, доступности технологий и ответственности медицинских работников.

1. Информированное согласие: Применение лазерных технологий, особенно в эстетической медицине или при экспериментальных методиках, требует особо тщательного подхода к процессу информирования пациента. Необходимо в полной мере раскрыть все потенциальные преимущества, риски, возможные осложнения, альтернативные методы лечения и реальные ожидания от процедуры. Пациент должен осознавать, что, несмотря на высокую точность, лазерные операции не всегда гарантируют стопроцентный результат и могут иметь нежелательные последствия.
2. Стандарты обучения и сертификации персонала: Работа с лазерным оборудованием требует высокой квалификации и специализированного обучения. Этический и правовой вопрос заключается в обеспечении строгого контроля за тем, чтобы только обученные и сертифицированные специалисты имели право проводить лазерные процедуры. Это включает знание физических принципов работы лазеров, их взаимодействия с тканями, протоколов безопасности и методов оказания неотложной помощи при осложнениях. Отсутствие должной подготовки может привести к серьезным повреждениям как пациента, так и медицинского персонала.
3. Ответственность за осложнения: В случае возникновения осложнений после лазерной операции возникает вопрос о юридической ответственности. Чья ответственность это: производителя оборудования, врача, проводившего процедуру, или клиники? Четкое законодательное регулирование и протоколы действий в таких ситуациях необходимы для защиты прав пациентов и медицинских работников. Особую сложность представляют новые, экспериментальные методики, где риски могут быть не до конца изучены.
4. Доступ к дорогостоящим технологиям: Лазерное оборудование часто является дорогостоящим, что делает лазерные операции менее доступными для широких слоев населения. Возникает этическая дилемма: как обеспечить справедливый доступ к передовым медицинским технологиям, не создавая «медицину для избранных»? Этот вопрос требует государственного регулирования, программ субсидирования и развития системы обязательного медицинского страхования.
5. Регулирование новых разработок: Быстрое развитие лазерных технологий опережает законодательную базу. Разработка и внедрение новых лазерных систем и методик требуют адекватного регулирования, проведения строгих клинических испытаний, этической экспертизы и государственного лицензирования. Важно найти баланс между стимулированием инноваций и обеспечением безопасности пациентов.
6. Защита данных и приватность: С развитием ИИ в лазерной хирургии (например, для 3D-планирования и навигации) возникают вопросы о сборе, хранении и использовании медицинских данных пациентов. Необходимо обеспечить строгую конфиденциальность и защиту персональной информации в соответствии с действующим законодательством.

Этические и правовые аспекты не являются второстепенными, а составляют неотъемлемую часть внедрения и использования лазерных технологий в медицине. Их адекватное регулирование и постоянное обсуждение критически важны для формирования доверия общества к этим инновациям и обеспечения благополучия пациентов.

Заключение

Путь лазерных технологий в хирургии – это яркая иллюстрация того, как фундаментальные научные открытия, от предсказания Эйнштейна до создания первого рубинового лазера Мейманом, могут радикально трансформировать прикладные области, особенно медицину. Сегодня лазеры не просто дополнили хирургический арсенал, но и стали краеугольным камнем для проведения высокоточных, малоинвазивных вмешательств в самых разнообразных медицинских специальностях.

Мы увидели, как уникальные свойства лазерного излучения – монохроматичность, когерентность и строгая направленность – в сочетании с пониманием механизмов его взаимодействия с биологическими тканями (фототермический, фотоабляционный, фотомеханический и фотохимический эффекты) позволяют хирургам работать с невиданной ранее точностью. Разнообразие лазерных систем, от CO₂— и Nd:YAG-лазеров с их специфическими длинами волн и глубинами проникновения до ультракороткоимпульсных фемтосекундных лазеров, открывает возможности для персонализированного подхода к каждому клиническому случаю.

Лазерная хирургия обеспечивает целый ряд неоспоримых преимуществ: от минимизации кровопотери и стерилизации операционного поля до ускоренной реабилитации и превосходного косметического эффекта. Она позволила совершить прорывы в офтальмологии, дерматологии, гинекологии, урологии и даже такой сложной области, как нейрохирургия. Однако, наряду с преимуществами, существуют и ограничения, и потенциальные риски, требующие высокой квалификации персонала и строгого соблюдения мер безопасности.

Будущее лазерных технологий в хирургии обещает быть еще более захватывающим. Разработка ультракороткоимпульсных лазеров, систем с адаптивной длиной волны, интеграция с роботизированными платформами и, в особенности, с искусственным интеллектом для компьютерной навигации, интраоперационной диагностики и предоперационного 3D-планирования, открывает двери для медицины, о которой мы еще недавно могли только мечтать. Технологии лазерной сварки и пайки тканей также предвещают новую эру в восстановлении поврежденных структур.

Все эти достижения, однако, не должны затмевать важность этических и правовых аспектов. Вопросы информированного согласия, стандартов обучения, ответственности и доступности дорогостоящих технологий требуют постоянного внимания и регулирования, чтобы прогресс служил благополучию всего общества.

Таким образом, лазерные технологии в хирургии — это не просто инструментальное новшество, а динамично развивающаяся область, которая продолжает трансформировать медицинскую практику, улучшать качество жизни пациентов и диктовать новые требования к подготовке специалистов. Понимание этой сложной, но увлекательной сферы является ключевым для любого, кто стремится быть на переднем крае современной медицины.

Список использованной литературы

1. Шахно, Е. А. Физические основы применения лазеров в медицине. – Санкт-Петербург : НИУ ИТМО, 2012. – 129 с.
2. Гейниц, А. В. Применение лазерных хирургических аппаратов в амбулаторной оториноларингологии : пособие для врачей / А. В. Гейниц, Е. В. Лихачева. – Москва, 2002. – 49 с.
3. Варев, Г. А. Возможности использования СО2 лазерной хирургии / Г. А. Варев, С. Л. Погорельский. – 2000.
4. Ваграмов, Р. И. Лазеры в стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии / Р. И. Ваграмов, М. Т. Александров, Ю. Н. Сергеев ; под научной редакцией профессора, лауреата Государственной премии РФ М.Т. Александрова. – Москва : Техносфера, 2010. – 576 с.
5. История создания лазера и применения его в медицине. – URL: https://aurora-clinic.ru/blog/istoriya-sozdaniya-lazera-i-primeneniya-ego-v-meditsine (дата обращения: 30.10.2025).
6. Плюсы и особенности лазерной хирургии // Центр пластической хирургии. – URL: https://cph.ru/lazernaya-hirurgiya/plyusy-i-osobennosti-lazernoj-hirurgii/ (дата обращения: 30.10.2025).
7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОВ В МЕДИЦИНЕ : Текст научной статьи по специальности // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-lazerov-v-meditsine/viewer (дата обращения: 30.10.2025).
8. Хирургические методы лечения лазером, преимущества лазерной технологии в хирургии // Центр пластической хирургии. – URL: https://cph.ru/lazernaya-hirurgiya/hirurgicheskie-metody-lecheniya-lazerom/ (дата обращения: 30.10.2025).
9. Сравнение лазеров для хирургии // Медицинский лазер. – URL: https://medlaser.ru/sravnenie-lazerov-dlya-hirurgii/ (дата обращения: 30.10.2025).
10. Преимущества лазерных технологий в хирургии // Авторские статьи Клиники подологии Полёт в Москве. – URL: https://medfoot.ru/articles/preimushchestva-lazernyh-tehnologij-v-hirurgii (дата обращения: 30.10.2025).
11. История Лазерной медицины — когда начали применять лазер в медицине. – URL: https://www.laserpro.ru/articles/istoriya-lazernoy-mediciny/ (дата обращения: 30.10.2025).
12. Новинки лазерных технологий 2024 года: Прорывные решения для промышленности и медицины // Интеллектуальные Робот Системы. – URL: https://irs.group/news/novinki-lazernyh-tehnologiy-2024-goda-proryvnye-resheniya-dlya-promyshlennosti-i-meditsiny/ (дата обращения: 30.10.2025).
13. Использование лазеров в гинекологии: основные достижения и перспективы // Семейная Клиника. – URL: https://semeynaklinika.ru/stati/ispolzovanie-lazerov-v-ginekologii-osnovnye-dostizheniya-i-perspektivy (дата обращения: 30.10.2025).
14. Деление лазеров согласно принятой классификации на виды по трем критериям. – URL: https://lazers.ru/articles/delenie-lazerov-soglasno-prinyatoj-klassifikacii-na-vidy-po-trem-kriteriyam/ (дата обращения: 30.10.2025).
15. Лазерная хирургия // Медицинский центр «Онкотест». – URL: https://oncotest.ru/napravleniya-deyatelnosti/khirurgiya/lazernaya-khirurgiya/ (дата обращения: 30.10.2025).
16. Москвин, С. В. Основы лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 1. – Москва–Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2016. – 896 с.
17. Классификация лазерных систем // Учебники по физике. – URL: https://physbook.ru/index.php/Кл._лазерных_систем (дата обращения: 30.10.2025).
18. Лазерные системы в медицине. – URL: https://elib.sfu-kras.ru/bitstream/handle/2311/7365/04_tyutrin.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
19. Краткие сведения о применении лазерного излучения в офтальмологии // Вестник офтальмологии. – 2012. – № 2. – С. 8-12. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2012/2/031997-727×2012028.1/031997-727×2012028.1.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
20. Использование лазера в хирургии головного мозга. – URL: https://erkankaptanoglu.com/ru/ispolzovanie-lazera-v-khirurgii-golovnogo-mozga/ (дата обращения: 30.10.2025).
21. Применение хирургических лазеров в гинекологии // DEKA. – URL: https://dekalaser.ru/application/surgery/ginekologiya/ (дата обращения: 30.10.2025).
22. Сравнение методов: лазерная вапоризация vs. традиционная хирургия // Лазерная проктология. – URL: https://proctolog.su/lechenie-gemorroya-lazerom/sravnenie-metodov-lazernaya-vaporizatsiya-vs-traditsionnaya-khirurgiya/ (дата обращения: 30.10.2025).
23. ЭБС НГМУ: Основы лазерной терапии : монография / С. В. Москвин. – URL: https://ngmu.ru/kaf/pediatriya/ebs-ngmu-osnovy-lazernoy-terapii-monografiya-s-v-moskvin (дата обращения: 30.10.2025).
24. Лазерные установки в хирургии: виды и характеристики лазеров // блог компании Аврорамед. – URL: https://auroramed.ru/blog/lazernye-ustanovki-v-hirurgii/ (дата обращения: 30.10.2025).
25. Москвин, С. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ. Том 1. – URL: http://laser.su/biblioteka/knigi/moskvin-sv-effektivnaya-lazernaya-terapiya-tom-1-2016 (дата обращения: 30.10.2025).
26. Лазерные технологии в хирургии // A.R.C. Laser GmbH. – URL: https://arc-laser.com/ru/application/surgery/ (дата обращения: 30.10.2025).
27. Лазерное лечение в гинекологии – применение, показания и результаты // Семейная Клиника. – URL: https://semeynaklinika.ru/stati/lazernoe-lechenie-v-ginekologii-primenenie-pokazaniya-i-rezultaty (дата обращения: 30.10.2025).
28. Гинекология — методики лазерной терапии. – URL: https://laser.su/upload/iblock/c34/c34a2e5c8e3b320875e533e5454b5f8f.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
29. Лазерные технологии в офтальмологии — направления // Клиника Санта. – URL: https://clinicsanta.ru/blog/lazernye-tekhnologii-v-oftalmologii-napravleniya/ (дата обращения: 30.10.2025).
30. Применение пиксель CO2 лазера в гинекологии // Белорусский государственный медицинский университет. – URL: https://www.bsmu.by/downloads/mfp/2023/10/posobie-lazery-v-ginekolgii.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
31. Новые технологии в хирургии // «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи. – 2023. – Июль. – URL: https://lvrach.ru/2023/07/15560931/ (дата обращения: 30.10.2025).
32. Лазерные технологии в ринохирургии // ООО Юрикон-Группа — производство и продажа лазерных скальпелей, Uricon. – URL: https://uricon-group.ru/informatsiya/stati/lazernye-tekhnologii-v-rinokhirurgii/ (дата обращения: 30.10.2025).