Профессиональные заболевания ЛОР-органов: комплексный обзор этиологии, диагностики, профилактики и законодательного регулирования

В 2022 году заболевания, вызванные воздействием физических факторов, занимали первое место в общей структуре профессиональных заболеваний в Российской Федерации, составляя 47,11%. Среди них патологии оториноларингологического профиля, и в частности профессиональная тугоухость, играют ведущую роль, составляя более 50% всех профессиональных заболеваний в этой области. Эти цифры убедительно демонстрируют не только масштаб проблемы, но и её медико-социальную значимость для общественного здравоохранения. Профессиональные заболевания ЛОР-органов не только снижают качество жизни миллионов трудящихся, но и наносят значительный экономический ущерб как отдельным работникам, так и государству в целом, требуя затрат на лечение, реабилитацию и выплату компенсаций.

Целью данного реферата является всестороннее изучение профессиональных заболеваний уха, горла и носа, их систематизация, анализ этиологии и патогенетических механизмов, рассмотрение современных методов диагностики, разработка эффективных стратегий профилактики, а также освещение актуальных аспектов законодательного регулирования в Российской Федерации. Работа призвана предоставить глубокий и актуальный обзор, охватывающий как медицинские, так и правовые аспекты проблемы, с учетом последних изменений в нормативно-правовой базе.

Структура реферата построена таким образом, чтобы последовательно раскрыть все грани данной комплексной проблемы. Мы начнем с определения ключевых понятий и классификации, затем перейдем к подробному анализу причин и механизмов развития патологий. Особое внимание будет уделено современным методам диагностики и профилактическим стратегиям. Далее мы погрузимся в мир законодательного регулирования, компенсаций и реабилитации, чтобы завершить исследование эпидемиологическим анализом и заключительными выводами, подчеркивающими важность дальнейших исследований и усилий в этой критически важной области медицины труда.

Общие понятия и классификация профессиональных заболеваний ЛОР-органов

Понимание профессиональных заболеваний начинается с четкого определения, отличающего их от других видов повреждений здоровья, полученных на производстве. Эта концепция является краеугольным камнем для последующей классификации и установления связи между условиями труда и развитием патологии, позволяя точно разграничивать профессиональные риски от бытовых.

Определение профессионального заболевания

Профессиональное заболевание — это не просто нарушение работы органов или систем, а специфическая патология, которая развивается исключительно или преимущественно под воздействием вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса.

Ключевое отличие профессионального заболевания от производственной травмы, или несчастного случая на производстве, заключается в механизме возникновения: травма происходит внезапно, в результате однократного острого воздействия (например, падение, удар), тогда как профессиональное заболевание формируется постепенно, как следствие длительного или многократного влияния неблагоприятных условий труда. Таким образом, решающую роль в развитии профессиональной патологии играет именно систематическое воздействие специфических производственных факторов, при этом понимание этого различия критически важно для корректной юридической квалификации и определения мер социальной защиты.

Состав ЛОР-органов

Сокращение «ЛОР» является аббревиатурой от «ларинго-ото-рино-«, что указывает на три основные анатомические области, которыми занимается оториноларингология:

• Ухо (Ото-): орган слуха и равновесия, включающий наружное, среднее и внутреннее ухо.
• Горло (Ларинго-): верхние дыхательные пути, в частности гортань, глотка.
• Нос (Рино-): полость носа и придаточные пазухи, участвующие в дыхании, обонянии и защите организма.

Все эти органы тесно взаимосвязаны анатомически и функционально, образуя единую систему, которая первой принимает на себя удар от агрессивных факторов внешней среды, включая производственную.

Классификация профессиональных заболеваний ЛОР-органов

Профессиональные заболевания ЛОР-органов, как и другие профессиональные патологии, классифицируются по характеру течения на две основные формы:

• Острые профессиональные заболевания: Возникают внезапно, после кратковременного, но интенсивного воздействия вредных и опасных производственных факторов. Такое воздействие обычно не превышает одной рабочей смены, но интенсивность факторов (например, концентрация химических веществ или уровень шума) значительно превосходит предельно допустимые концентрации (ПДК) и предельно допустимые уровни (ПДУ). Примером может служить острый ларингит или ринит, развившийся после аварийного выброса раздражающих газов.
• Хронические профессиональные заболевания: Формируются в результате длительного, часто многолетнего, воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых может не превышать ПДК/ПДУ в отдельные моменты, но их кумулятивный эффект приводит к развитию стойких патологических изменений. К хроническим формам также относятся ближайшие и отдаленные последствия ранее перенесенных профессиональных заболеваний, а также патологии, проявляющиеся спустя длительное время после прекращения контакта работника с неблагоприятными факторами. Большинство профессиональных заболеваний ЛОР-органов, таких как нейросенсорная тугоухость или хронический профессиональный ринит, относятся именно к хроническим формам.

Исторический аспект изучения профессиональных ЛОР-патологий

Изучение и систематизация профессиональных заболеваний ЛОР-органов имеет давнюю историю, однако значимый импульс эта область получила благодаря работам выдающихся отечественных ученых. Одним из ключевых имен здесь является профессор В.Е. Остапкович. В соавторстве с А.В. Брофманом она опубликовала в 1982 году монографию «Профессиональные заболевания ЛОР-органов», которая стала фундаментальным трудом в этой области.

В этой монографии были впервые систематизированы и глубоко проанализированы:

• Методы диагностики: От стандартных клинических осмотров до специализированных функциональных тестов.
• Особенности течения: Характеристика острых и хронических форм, их динамика.
• Морфологические изменения и функциональные нарушения: Детальное описание изменений на тканевом и клеточном уровне, а также функциональных расстройств, вызванных производственными факторами.
• Вопросы врачебно-трудовой экспертизы: Оценка степени утраты трудоспособности и определение связи заболевания с профессией.
• Лечение и профилактика: Разработка комплексных подходов к терапии и превентивным мерам.

Особое внимание уделялось патологиям верхних дыхательных путей, органа слуха и вестибулярного анализатора, вызванным воздействием таких распространенных производственных факторов, как пыль и различные химические вещества. Этот труд заложил основу для дальнейших исследований и формирования современной системы диагностики, профилактики и реабилитации работников с профессиональными заболеваниями ЛОР-органов в России.

Этиология и патогенез профессиональных заболеваний ЛОР-органов: механизмы развития

Развитие профессиональных заболеваний ЛОР-органов — это сложный процесс, где множество факторов производственной среды взаимодействуют с индивидуальными особенностями организма, приводя к характерным патологическим изменениям. Понимание этиологии (причин) и патогенеза (механизмов развития) является ключевым для эффективной профилактики и лечения.

Основные вредные производственные факторы

Производственная среда изобилует потенциально опасными факторами, которые могут вызывать патологии уха, горла и носа. Их можно систематизировать по природе воздействия:

• Биологические факторы: К ним относятся различные биологические аллергены, которые при контакте со слизистыми оболочками ЛОР-органов могут вызывать аллергические реакции. Это может быть пыльца растений в сельскохозяйственном производстве, шерсть животных на фермах или предприятиях по переработке сырья животного происхождения, а также клещи домашней пыли в помещениях с плохой вентиляцией или при работе с загрязненными материалами. В пищевой промышленности, хлебопекарном производстве, на фармацевтических предприятиях, а также в ветеринарии и медицине могут встречаться аллергены микробного происхождения, ферменты, белковые фракции.
• Химические вещества: Этот класс факторов наиболее обширен и разнообразен. Химические соединения могут обладать раздражающим, прижигающим, токсичным или сенсибилизирующим действием.
  • Раздражающие и прижигающие вещества: Хлор, аммиак, сернистый газ, оксиды азота, кислоты, щелочи, хлорацетофенон, о-хлорбензомалонитрил. Они вызывают прямое повреждение слизистых оболочек, приводя к воспалению, отеку, некрозу.
  • Токсичные вещества: Ртуть, свинец, кадмий, бериллий, стронций, магний, диборан, бромистый водород, метилбромид. Эти соединения могут оказывать системное токсическое действие, но также повреждают слизистые ЛОР-органов, нарушая их функции.
  • Сенсибилизирующие соединения: Вещества, способные вызывать аллергические реакции, включая фенол, формальдегид, акролеин, о-ксилол, а также различные синтетические смолы, красители, антибиотики, ферменты. Их воздействие приводит к развитию профессиональных аллергических ринитов, фарингитов, ларингитов.
  • Промышленные аэрозоли сложного состава: Мелкодисперсные частицы химических веществ, которые могут содержать несколько компонентов одновременно, усиливая их негативное воздействие.
• Производственная пыль: Механическое и химическое раздражение слизистых оболочек ЛОР-органов вызывают различные виды пыли. К ним относятся:
  • Угольная, кремниевая пыль: В горнодобывающей и строительной промышленности.
  • Мукомольная, бумажная, табачная пыль: В пищевой, целлюлозно-бумажной, табачной промышленности.
  • Металлическая пыль: В металлообрабатывающей промышленности.

  Эти виды пыли могут вызывать хронические воспалительные и дистрофические процессы, а также способствовать развитию аллергических реакций.

• Метеорологические условия: Неблагоприятные микроклиматические условия, такие как резкие перепады температуры и влажности, длительное воздействие холодного воздуха (например, в холодильных камерах, на открытых стройплощадках), переохлаждение или перегрев, могут ослаблять местный иммунитет слизистых оболочек, делая их более восприимчивыми к инфекциям и дистрофическим изменениям.
• Физические факторы: Высокий уровень шума и вибрация являются наиболее частыми причинами профессиональной нейросенсорной тугоухости. Повышенное или пониженное атмосферное давление (например, у водолазов, летчиков, шахтеров-кессонщиков) может приводить к баротравмам уха и пазух носа.

Дополнительные неблагоприятные факторы трудового процесса

Помимо прямых вредных факторов производственной среды, на развитие профессиональных заболеваний ЛОР-органов могут влиять и особенности самого трудового процесса:

• Напряжение отдельных мышечных групп: Например, длительное напряжение мышц шеи и плечевого пояса при работе в неудобной позе может нарушать кровоснабжение ЛОР-органов.
• Напряжение нервной системы: Хронический стресс, психоэмоциональные нагрузки, работа в условиях повышенной ответственности снижают общую резистентность организма, делая его более уязвимым к воздействию вредных факторов.
• Напряжение зрения, слуха, голосового аппарата: Профессии, связанные с длительной голосовой нагрузкой (педагоги, дикторы, певцы), повышенным вниманием к звукам (операторы, акустики) или зрением (ювелиры, часовщики), могут приводить к перенапряжению соответствующих систем и развитию специфических патологий.
• Частые однообразные движения: Могут вызывать локальные нарушения кровообращения и микротравмы.
• Длительное вынужденное положение тела: Например, наклон головы, работа в тесном пространстве, может ухудшать дренаж придаточных пазух носа или кровоснабжение внутреннего уха.
• Неудовлетворительная организация трудового процесса: Отсутствие регламентированных перерывов, чрезмерная продолжительность рабочей смены, несоблюдение эргономических требований усиливают негативное воздействие всех вышеперечисленных факторов.

Патогенез нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) – это снижение слуха, вызванное повреждением чувствительных нервных клеток (волосковых клеток) внутреннего уха, слухового нерва или центральных церебральных образований слуховой системы. В контексте профессиональных заболеваний, наиболее частой причиной является длительное воздействие интенсивного производственного шума. Патогенез НСТ многогранен и объясняется несколькими теориями.

Теории слуха: резонансная теория Гельмгольца и механическая теория «бегущей волны» Бекеши

Для понимания патогенеза шумовой тугоухости важно вспомнить, как происходит нормальное восприятие звуков:

• Резонансная теория Гельмгольца: Эта теория, предложенная Германом фон Гельмгольцем, объясняет анализ звуков по высоте на основе принципа резонанса. Она предполагает, что различные участки базилярной мембраны улитки (основной мембраны) имеют разную длину и натяжение. Звуковой тон определенной частоты вызывает соколебательные движения по принципу резонанса только тех волокон базилярной мембраны, чьи собственные колебания соответствуют частоте воспринимаемого звука. Таким образом, высокие звуки вызывают колебания у основания улитки, а низкие – у её верхушки, позволяя мозгу «декодировать» высоту звука по месту максимальной стимуляции.
• Механическая теория «бегущей волны» Бекеши (гидростатическая теория слуха): Разработанная Георгом фон Бекеши, эта теория получила Нобелевскую премию и является более современной. Она утверждает, что первичный анализ звуков в улитке происходит за счёт сдвига столба пери- и эндолимфы. Колебания основания стремени (одной из слуховых косточек) при попадании звука в ухо создают волну давления, которая распространяется по жидкости улитки от основания к верхушке в виде «бегущей волны». Максимальный изгиб базилярной мембраны, который и определяет высоту воспринимаемого звука, зависит от частоты колебания: высокие частоты вызывают пик волны у основания, низкие – ближе к верхушке. Одновременные движения базилярной и покровной мембран создают сдвигающее воздействие на волосковые клетки, что приводит к их механическому возбуждению и генерации нервных импульсов.

Именно волосковые клетки, особенно наружные, являются наиболее уязвимыми элементами внутреннего уха при воздействии шума. Их повреждение приводит к нарушению преобразования механических колебаний в электрические сигналы, что и проявляется снижением слуха.

Стадии развития шумовой тугоухости

Патогенез шумовой тугоухости — это не одномоментный акт, а последовательный процесс, проходящий несколько стадий:

1. Стадия адаптации: На начальном этапе воздействия шума организм пытается адаптироваться. Происходят изменения в метаболизме волосковых клеток, повышается их устойчивость к кратковременным нагрузкам. Это может проявляться временным повышением порогов слышимости после работы, которое затем восстанавливается.
2. Стадия утомления: При длительном или слишком интенсивном воздействии шума адаптационные механизмы истощаются. Нарушается энергетический обмен в волосковых клетках, накапливаются продукты метаболизма, происходит перенапряжение слухового анализатора. На этой стадии снижение слуха становится более выраженным и менее обратимым.
3. Стадия дистрофических изменений: Если воздействие шума продолжается, развиваются необратимые дистрофические изменения в волосковых клетках, их гибель, атрофия нервных волокон. Это приводит к стойкому снижению слуха, которое уже не поддается полному восстановлению. Нарушаются биохимические обменные реакции, изменяется структура органа Корти, что ведет к прогрессирующей потере слуха. Длительность развития заболевания органа слуха до появления клинических симптомов составляет не менее 10–15 лет и зависит от уровня шума и стажа работы в условиях шума.

Специфические (ауральные) и неспецифические (экстрауральные) эффекты шума

Интенсивный шум оказывает комплексное воздействие на организм, вызывая как специфические, так и неспецифические эффекты:

• Специфические (ауральные) эффекты: Это прямые последствия воздействия шума на орган слуха:
  • Постепенное снижение остроты слуха, особенно к высокочастотному шуму, что является характерным признаком профессиональной нейросенсорной тугоухости. Сначала поражаются высокие частоты (4000 Гц), затем процесс распространяется на речевые частоты.
  • Шум в ушах (тиннитус): Звон, писк, свист, жужжание, которые могут быть постоянными или эпизодическими.
  • Чувство заложенности, давления или боли в ушах: Ощущения, вызванные перенапряжением структур среднего и внутреннего уха.
  • Вестибулярные нарушения: В некоторых случаях шум может влиять на вестибулярный аппарат, вызывая головокружение, неустойчивость походки.
• Неспецифические (экстрауральные) эффекты: Это системные реакции организма на воздействие шума, которые развиваются параллельно со специфическими изменениями и часто предшествуют им:
  • Нарушения нервной системы: Астеновегетативный и гипоталамический синдромы, проявляющиеся общей слабостью, раздражительностью, нарушением сна, головными болями. Дисциркуляторная энцефалопатия, нейроциркуляторная дистония.
  • Нарушения сердечно-сосудистой системы: Шум является дополнительным фактором риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и дислипидемий.
  • Нарушения пищеварительной и эндокринной систем: Изменения в работе желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, надпочечников.
  • Изменения психоэмоционального статуса: Повышенная тревожность, снижение толерантности к стрессу, депрессивные состояния.
  • Нарушения иммунной системы: Снижение резистентности организма, что делает его более восприимчивым к инфекциям.

Эти неспецифические эффекты демонстрируют, что профессиональный шум является не только ототоксическим, но и общетоксическим фактором, оказывающим многогранное негативное влияние на здоровье работника.

Патогенез заболеваний верхних дыхательных путей

Верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань) являются первым барьером на пути проникновения вредных веществ в организм. Их слизистая оболочка постоянно контактирует с вдыхаемым воздухом, содержащим промышленные аэрозоли, пыль и химические вещества.

• Воздействие химических веществ и промышленных аэрозолей: Химические вещества, попадающие в организм ингаляционным путем, воздействуют на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая:
  • Дистрофические изменения: Хроническое воспаление, атрофия или гипертрофия слизистой, нарушение функции реснитчатого эпителия, изменение состава секрета. Это приводит к развитию хронических профессиональных ринитов, фарингитов, ларингитов. Среди химических веществ, вызывающих такие изменения, выделяют промышленные аэрозоли (например, фенол, формальдегид, акролеин, о-ксилол), а также раздражающие, прижигающие и токсичные соединения. Острые интоксикации верхних дыхательных путей часто возникают при вдыхании высоких концентраций раздражающих химических веществ в аварийных ситуациях, что приводит к острому воспалению, отеку, а иногда и к ожогам слизистой.
  • Аллергические изменения: Сенсибилизирующие химические вещества и биологические аллергены вызывают иммунные реакции немедленного или замедленного типа. Это приводит к развитию профессиональных аллергических ринитов (с характерными приступами чихания, ринореи, зуда), ларингитов и бронхиальной астмы.
• Роль иммунологических показателей: В патогенезе профессиональных аллергических заболеваний верхних дыхательных путей важную роль играют изменения в иммунной системе. Значительное увеличение содержания иммуноглобулина G (IgG) в сочетании со снижением концентрации иммуноглобулинов A (IgA) и M (IgM) может служить косвенным, но важным показателем развития профессионального аллергического заболевания. IgA отвечает за местный иммунитет слизистых, его снижение делает их более уязвимыми. IgM участвует в первичном иммунном ответе, а IgG — в длительном. Дисбаланс этих показателей указывает на хроническое антигенное воздействие и перестройку иммунного ответа.

Таким образом, этиология и патогенез профессиональных заболеваний ЛОР-органов представляют собой сложную картину, где сочетание различных производственных факторов и индивидуальных реакций организма формирует разнообразные клинические проявления, требующие точной диагностики и комплексных подходов к профилактике.

Диагностика профессиональных заболеваний ЛОР-органов: современные подходы и критерии

Точная и своевременная диагностика профессиональных заболеваний ЛОР-органов является критически важной для сохранения здоровья работников, предотвращения прогрессирования патологии и обеспечения адекватной медико-социальной поддержки. Она основывается на комплексном подходе, включающем сбор анамнеза, объективное обследование, специализированные функциональные тесты и дифференциальную диагностику.

Диагностика профессиональной нейросенсорной тугоухости

Профессиональная нейросенсорная тугоухость (ПНСТ) — одно из наиболее распространенных профессиональных заболеваний ЛОР-органов. Её диагностика базируется на данных аудиологических исследований.

К основным методам диагностики ПНСТ относятся:

• Тональная пороговая аудиометрия (ТПА): Это краеугольный камень диагностики, позволяющий определить пороги слышимости пациента на различных частотах (250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц) как по воздушной, так и по костной проводимости. Для лиц, длительно подвергавшихся воздействию шума, обязательной является оценка порогов слышимости на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц. Снижение слуха на высоких частотах (4000 Гц) является одним из ранних и наиболее характерных признаков шумовой тугоухости. ТПА позволяет определить характер (нейросенсорная, кондуктивная, смешанная) и степень потери слуха.
• Акустическая импедансометрия: Включает тимпанометрию и акустическую рефлексометрию. Этот метод позволяет оценить состояние среднего уха (подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек) и функцию слуховой трубы (тимпанометрия), а также выявить пороги акустического рефлекса стременной мышцы (акустическая рефлексометрия). Импедансометрия крайне важна для дифференциации форм тугоухости (исключение кондуктивного компонента) и повышения достоверности топической диагностики нарушений в слуховом анализаторе. При нейросенсорной тугоухости акустический рефлекс может отсутствовать или быть повышенным.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): Обязательный метод исследования, позволяющий оценить функцию наружных волосковых клеток улитки. Различают задержанную вызванную ОАЭ (ЗВОАЭ) и ОАЭ на частоте продукта искажения (ПИОАЭ). При ПНСТ наблюдается снижение или отсутствие ОАЭ, что свидетельствует о повреждении волосковых клеток.
• Вестибулярные пробы: В некоторых случаях, особенно при наличии жалоб на головокружение и неустойчивость, проводятся вестибулярные пробы (например, стабилометрия, калорическая проба, вращательные тесты) для оценки функции вестибулярного анализатора, который анатомически тесно связан с органом слуха.

В сложных диагностических случаях, когда требуется более объективная оценка слуховой функции, особенно у пациентов с затрудненным контактом или при подозрении на симуляцию, применяются дополнительные объективные методы:

• Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП): Позволяет оценить проведение нервных импульсов по слуховому нерву и стволу мозга, независимо от сознательного ответа пациента.
• ASSR-тест (Auditory Steady-State Response): Метод регистрации слуховых вызванных потенциалов на постоянные модулированные тоны, позволяющий объективно определить пороги слышимости на разных частотах.

Критерии профессиональной тугоухости

Для того чтобы заболевание органа слуха было отнесено к профессиональному, необходимо строгое соблюдение ряда критериев:

• Включение в Перечень профессиональных заболеваний: Нозологическая форма тугоухости должна быть указана в официально утвержденном Перечне профессиональных заболеваний. С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый Приказ Минздрава России от 21.03.2025 № 141н, актуализирующий этот перечень.
• Работа в условиях производственного шума: Диагноз профессиональной тугоухости устанавливается только при условии, что пациент работал в условиях производственного шума, уровень которого превышал предельно допустимый уровень (ПДУ), установленный на отметке 80 дБ.
• Минимальный стаж работы: Для появления первых признаков снижения социального слуха (т.е. слуха, необходимого для повседневного общения) стаж работы в условиях интенсивного шума должен составлять не менее 10 лет.
• Невозможность развития после прекращения работы: Важным критерием является то, что развитие профессиональной тугоухости после прекращения работы в условиях воздействия шума невозможно. Это означает, что патологический процесс формируется только при продолжающемся воздействии вредного фактора.

Классификация степеней профессиональной нейросенсорной тугоухости

Для оценки тяжести и определения тактики ведения пациентов с ПНСТ используется классификация, основанная на данных тональной пороговой аудиометрии и восприятия шепотной речи:

• Степень I (признаки воздействия шума на орган слуха):
  • Пороги слуха в области восприятия речевых частот (500, 1000, 2000 Гц) повышены до 10 дБ.
  • На частоте 4000 Гц пороги слуха повышены до 50 дБ.
  • Восприятие шепотной речи: до 5 метров.
  • Медико-социальное значение: На этой стадии профессиональное заболевание еще не устанавливается, трудоспособность в своей профессии не ограничивается. Однако это состояние требует наблюдения и превентивных мер.
• Степень II (нейросенсорная тугоухость с легкой степенью снижения слуха):
  • Пороги слуха в области восприятия речевых частот повышены от 11 до 20 дБ.
  • На частоте 4000 Гц пороги слуха повышены до 60 дБ.
  • Восприятие шепотной речи: до 4 метров.
  • Медико-социальное значение: На этой стадии уже устанавливается диагноз профессиональной тугоухости.
• Степень III (нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха):
  • Пороги слуха в области восприятия речевых частот повышены от 21 до 30 дБ.
  • На частоте 4000 Гц пороги слуха повышены до 65 дБ.
  • Восприятие шепотной речи: до 2 метров.
  • Медико-социальное значение: Умеренная степень тугоухости требует направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Степень ПНСТ	Пороги слуха (речевые частоты)	Пороги слуха (4000 Гц)	Восприятие шепотной речи	Трудоспособность
I (признаки воздействия)	До 10 дБ	До 50 дБ	До 5 метров	Не ограничивается
II (легкая степень)	11-20 дБ	До 60 дБ	До 4 метров	Ограничивается
III (умеренная степень)	21-30 дБ	До 65 дБ	До 2 метров	Значительно ограничивается

Объективное обследование ЛОР-органов

Помимо аудиологических исследований, важную роль играет традиционное объективное обследование ЛОР-органов, которое позволяет оценить состояние слизистых оболочек, выявить воспалительные или дистрофические изменения:

• Передняя и задняя риноскопия: Осмотр полости носа и носоглотки с целью выявления отека, гиперемии, атрофии, полипов, искривления носовой перегородки.
• Фарингоскопия: Осмотр глотки для оценки состояния слизистой оболочки, миндалин, выявления воспалительных процессов.
• Ларингоскопия: Осмотр гортани, голосовых связок, позволяющий выявить признаки хронического ларингита, узелков певцов (при голосовой нагрузке), атрофических или гипертрофических изменений.
• Отоскопия: Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для исключения воспалительных процессов среднего уха, перфораций, а также оценки состояния барабанной перепонки.
• Акуметрия: Исследование слуха шепотной и разговорной речью. Этот метод позволяет получить ориентировочное представление о состоянии слуховой функции, хотя и является субъективным. Например, нормальное восприятие шепотной речи на расстоянии 6 метров.

Дополнительные методы исследования

В некоторых случаях для уточнения диагноза или исключения сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные исследования:

• Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа: Необходимо для определения распространенности и локализации аллергического или воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (например, при подозрении на профессиональный синусит). В современных условиях чаще используется компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа, которая дает более детальную информацию.
• Лабораторные исследования: Включают общий анализ крови, биохимический анализ, а также специфические иммунологические тесты (например, определение уровня IgE, IgG, IgA, IgM, специфических антител к производственным аллергенам) при подозрении на аллергические заболевания.

Роль врача-профпатолога и дифференциальная диагностика

Ключевой фигурой в диагностике профессиональных заболеваний ЛОР-органов является врач-профпатолог. При первичном осмотре он проводит всесторонний анализ:

• Профессиональный маршрут: Детальное изучение всех мест работы, занимаемых должностей, условий труда на каждом этапе.
• Условия труда: Оценка санитарно-гигиенической характеристики условий труда с акцентом на уровень шума, воздействие химических веществ, пыли, микроклимата.
• Длительность стажа: Оценка общего стажа работы и стажа работы в условиях, превышающих ПДУ.
• Санитарно-гигиеническая характеристика: Документ, предоставляемый Роспотребнадзором, содержащий объективные данные о вредных производственных фактора на рабочем месте пациента.

Дифференциальная диагностика является обязательным этапом и предполагает исключение связи снижения слуха или других ЛОР-патологий с непрофессиональными факторами. Это критически важно, поскольку многие заболевания ЛОР-органов имеют сходные симптомы, но могут быть вызваны бытовыми причинами. Профпатолог должен исключить:

• Перенесенные острые или хронические воспалительные заболевания уха (отиты, тубоотиты), горла (фарингиты, тонзиллиты), носа (риниты, синуситы).
• Инфекционные заболевания (грипп, корь, паротит, менингит), которые могут осложняться нейросенсорной тугоухостью.
• Интоксикации (алкогольные, наркотические, медикаментозные, бытовые химические).
• Травмы головы или уха.
• Лечение ототоксическими препаратами (некоторые антибиотики, диуретики, цитостатики).
• Сопутствующая патология (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, заболевания почек, нарушения обмена веществ), которая может приводить к поражению слухового нерва или сосудистым нарушениям во внутреннем ухе.
• Возрастная тугоухость (пресбиакузис), которая является естественным процессом старения слухового анализатора.

Только после тщательного анализа всех данных и исключения непрофессиональных причин устанавливается окончательный диагноз профессионального заболевания ЛОР-органов.

Профилактика профессиональных заболеваний ЛОР-органов: комплексный подход

Предотвращение развития профессиональных заболеваний ЛОР-органов является одной из ключевых задач медицины труда и охраны здоровья. Эффективная профилактика требует комплексного подхода, включающего как мероприятия на уровне производственной среды, так и индивидуальные меры защиты и медицинский контроль.

Основные превентивные мероприятия

Основой предупреждения профессиональных заболеваний, в том числе верхних дыхательных путей и органа слуха, является многоуровневая система превентивных мер:

1. Обеспечение безопасных условий труда и предотвращение аварийных ситуаций:
   • Инженерно-технические меры: Разработка и внедрение новых технологий, оборудования и производственных процессов, которые исключают или значительно снижают воздействие вредных факторов. Например, автоматизация процессов, дистанционное управление, использование герметичного оборудования для работы с пылью и химическими веществами.
   • Предотвращение аварий: Внедрение систем контроля и сигнализации, обучение персонала действиям в чрезвычайных ситуациях, регулярное техническое обслуживание оборудования.
2. Применение эффективных индивидуальных и коллективных средств защиты:
   • Коллективные средства защиты: Вентиляционные системы (приточно-вытяжная вентиляция, локальные вытяжки), шумозащитные экраны и кабины, виброизолирующие платформы, кондиционирование воздуха, очистка воздуха от пыли и вредных газов.
   • Индивидуальные средства защиты (СИЗ): Маски, респираторы, противошумные вкладыши и наушники.
3. Мониторинг условий труда и здоровья работников:
   • Производственный контроль: Регулярные замеры уровней вредных факторов на рабочих местах (шум, вибрация, концентрация пыли и химических веществ).
   • Медицинский мониторинг: Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, выявление групп риска и начальных форм заболеваний.
4. Организационно-технические, санитарно-гигиенические и административные меры для минимизации воздействия повреждающего агента:
   • Сокращение времени контакта: Уменьшение продолжительности рабочего дня, введение дополнительных перерывов, ротация кадров.
   • Организация рабочих мест: Оптимизация эргономики рабочих мест для снижения физического напряжения.
   • Обучение и информирование: Проведение инструктажей по охране труда, обучение правилам использования СИЗ, информирование о рисках для здоровья.
5. Проведение профессионального отбора: Оценка состояния здоровья кандидатов при приеме на работу для определения их пригодности к выполнению определенных видов работ, исключение лиц с противопоказаниями.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Санитарно-гигиенические мероприятия играют ключевую роль в создании здоровых и безопасных условий труда, снижая общее воздействие вредных факторов на организм:

• Уборка производственных помещений: Регулярная влажная уборка, использование пылесосов со специальными фильтрами для удаления производственной пыли и предотвращения её повторного попадания в воздух.
• Модернизация или замена оборудования: Внедрение менее шумного, виброопасного или пылеобразующего оборудования, замена устаревших систем на более эффективные и безопасные.
• Обновление систем отопления и вентиляции: Обеспечение оптимального температурно-влажностного режима и достаточного воздухообмена, удаление загрязненного воздуха и подача чистого.
• Создание комфортного освещения: Достаточное и равномерное освещение рабочих мест снижает зрительное напряжение, что косвенно влияет на общее самочувствие и работоспособность.
• Обеспечение личной гигиены работников: Доступность душевых, умывальников, дезинфицирующих средств, чистой питьевой воды, спецодежды.

Средства индивидуальной защиты органа слуха (СИЗОС)

При уровнях шума, превышающих предельно допустимые, когда инженерно-технические меры не обеспечивают полной защиты, или их применение невозможно/недостаточно, ключевую роль играют средства индивидуальной защиты органа слуха.

СИЗОС подразделяются на:

• Противошумные вкладыши (беруши): Могут быть одноразовыми (из мягких полимерных материалов) или многоразовыми (из силикона, термопластика, с возможностью индивидуального изготовления). Вставляются непосредственно в слуховой проход.
• Противошумные наушники:
  • Пассивной защиты: Снижают уровень шума за счет звукоизолирующих материалов.
  • Коммуникационные с активной защитой: Имеют встроенные микрофоны и электронику, которые анализируют окружающий шум и генерируют противофазную волну, нейтрализующую вредные частоты, при этом позволяя слышать речь или сигналы.
  • Коммуникационные гарнитуры: Сочетают функции защиты от шума и обеспечения связи.

При уровне шума свыше 80 дБ работник обязан использовать СИЗ слуха. Это требование закреплено в нормативных документах по охране труда и является обязательным для исполнения как работодателем, так и работником.

Обязательные медицинские осмотры

Система медицинских осмотров является важнейшим инструментом в ранней диагностике и профилактике профессиональных заболеваний.

• Предварительные медицинские осмотры: Проводятся при поступлении на работу. Их цель — оценить состояние здоровья кандидата и определить его пригодность к выполнению поручаемой работы. При этом выявляются медицинские противопоказания, которые могут препятствовать работе во вредных или опасных условиях, чтобы предотвратить развитие профессиональных заболеваний. Для работников, контактирующих с сенсибилизирующими и ирритативными (раздражающими) веществами, участие оториноларинголога в предварительном медосмотре является обязательным.
• Периодические медицинские осмотры: Проводятся с определенной регулярностью для динамического наблюдения за состоянием здоровья работников. Их задачи:
  • Своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний: Это позволяет принять меры по изменению условий труда или проведению лечения до того, как заболевание станет необратимым.
  • Формирование групп риска: Выделение работников, у которых выявлены факторы риска или начальные признаки заболеваний, для проведения углубленного обследования и профилактических мероприятий.
  • Определение пригодности к продолжению работы: Решение вопроса о возможности дальнейшей работы во вредных условиях.

При проведении периодических медицинских осмотров также крайне важна роль оториноларинголога, особенно для профессий, связанных с воздействием шума, пыли, химических веществ, а также с повышенной голосовой нагрузкой. Эти меры позволяют не только защитить здоровье работников, но и обеспечить экономическую эффективность производства за счет снижения заболеваемости и повышения производительности труда.

Законодательное регулирование, компенсации и реабилитация в Российской Федерации

Система защиты прав работников с профессиональными заболеваниями в России основана на строгом законодательном регулировании, которое охватывает вопросы социального страхования, охраны труда, диагностики, расследования, компенсаций и реабилитации. Понимание этой правовой базы критически важно для всех участников процесса.

Федеральный закон № 125-ФЗ

Основным документом, регулирующим финансовые и организационные аспекты компенсации вреда здоровью на производстве, является Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот закон:

• Определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования. Его цель – обеспечение социальной защиты застрахованных лиц (работников) и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска.
• Устанавливает порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору.
• Вводит понятие страхового случая, который определяется как подтвержденный факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий обязательство страховщика (Социального фонда России) по обеспечению страхования. Сюда входят расходы на медицинскую помощь, реабилитацию, а также выплаты в виде ежемесячных страховых выплат и единовременной страховой выплаты.

Трудовой кодекс РФ

Трудовой кодекс Российской Федерации (ТК РФ) содержит ключевые положения, касающиеся обязанностей работодателя по охране труда и гарантий работникам.

• Статья 184 ТК РФ: Регулирует гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании. Она устанавливает право работника на возмещение вреда, причиненного его здоровью в связи с исполнением трудовых обязанностей.
• Статья 214 ТК РФ: Определяет обязанности работодателя в области охраны труда. В числе прочего, работодатель обязан:
  • Обеспечивать санитарно-бытовое и медицинское обслуживание работников (организация санитарных постов, медпунктов, проведение медосмотров).
  • Расследовать и учитывать несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания.
  • Приобретать и выдавать работникам средства индивидуальной защиты (СИЗ), обеспечивая их хранение, стирку, сушку и ремонт.

Эти статьи ТК РФ формируют основу для создания безопасных условий труда и защиты прав работников, пострадавших от профессиональных заболеваний.

Порядок проведения медицинских осмотров

Одним из важнейших инструментов профилактики и раннего выявления профессиональных заболеваний является система обязательных медицинских осмотров.

• Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н: Этот документ утверждает Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Он регулирует проведение этих осмотров для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Приказ содержит перечни вредных факторов и работ, при которых проводятся медосмотры, а также определяет объем обследований и периодичность осмотров, включая обязательное участие оториноларинголога для определенных категорий работников.

Расследование и учет профессиональных заболеваний

Процедура расследования и учета профессиональных заболеваний детально регламентирована для обеспечения объективности и соблюдения прав работника:

• Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»: Этот документ определяет порядок действий при подозрении или выявлении профессионального заболевания. При подозрении или выявлении заболевания ЛОР-органов, связанного с профессиональной деятельностью, пациент направляется к врачу-профпатологу в специализированное медицинское учреждение. Профпатолог проводит углубленное обследование и формирует заключение о наличии или отсутствии профессионального заболевания. В случае подтверждения диагноза, организуется расследование, в котором участвуют представители работодателя, медицинского учреждения, Роспотребнадзора и других заинтересованных сторон.

Новый Перечень профессиональных заболеваний (с 1 сентября 2025 года)

С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный Приказом Минздрава России от 21.03.2025 № 141н. Этот документ является ключевым для диагностики и установления связи заболевания с профессией, поскольку только заболевания, включенные в этот перечень, могут быть признаны профессиональными.

Важные изменения, внесенные новым перечнем, включают:

• Актуализация списка заболеваний и его структуры: Перечень был пересмотрен с учетом современных научных данных и клинической практики.
• Включение смешанной бронхиальной астмы: Эта форма астмы, обусловленная воздействием производственных факторов, теперь официально признана профессиональным заболеванием.
• Включение хронического ларингита для лиц с голосовой нагрузкой: Особо выделена категория работников, чья профессиональная деятельность связана с высокой голосовой нагрузкой (более 20 часов в неделю), для которых хронический ларингит теперь может быть признан профессиональным.
• Включение злокачественных новообразований: Расширен список онкологических заболеваний, связанных с воздействием химических, физических и биологических факторов на производстве.
• Исключение прогрессирующей близорукости: Данное заболевание, ранее входившее в перечень, было исключено из списка профессиональных.

Этот новый перечень отражает динамику медицинских знаний и стремление к более точному определению связи между условиями труда и развитием патологий.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ), компенсации и реабилитация

После установления диагноза профессионального заболевания, следующим этапом является оценка степени утраты профессиональной трудоспособности и разработка индивидуальной программы реабилитации.

• Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ): При установлении диагноза профессиональной нейросенсорной тугоухости умеренной или значительной степени (II и III степень), развившейся при непрерывной работе в условиях шума не менее 8 лет, пациента необходимо выводить из условий воздействия производственного шума с обязательным направлением на МСЭ.
• Установление степени утраты трудоспособности: Комиссия МСЭ определяет процент утраты профессиональной трудоспособности. Например, при I степени тугоухости (легкое снижение слуха), несмотря на отсутствие оформления экстренного извещения и определения категории заболевания, может быть установлен процент утраты трудоспособности (обычно от 5% до 15%), однако группа инвалидности, как правило, не устанавливается. При более тяжелых степенях (II и III) процент утраты трудоспособности будет выше, и может быть установлена группа инвалидности.
• Компенсации: Согласно Федеральному закону № 125-ФЗ, застрахованные лица, получившие профессиональное заболевание, имеют право на:
  • Единовременную страховую выплату: Размер которой зависит от степени утраты трудоспособности.
  • Ежемесячные страховые выплаты: Для компенсации утраченного заработка.
  • Оплату дополнительных расходов: На медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
• Принципы лечения и реабилитации: Направлены на восстановление функций ЛОР-органов, предотвращение прогрессирования заболевания и максимально возможное возвращение к полноценной жизни.
  • Медико-социальная реабилитация: Осуществляется на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы и включает комплекс мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой реабилитации (ИПРА).
  • Слухопротезирование: Является важным методом реабилитации пациентов с нейросенсорной тугоухостью. Современные слуховые аппараты значительно улучшают качество жизни и способствуют социальной адаптации.
  • Санаторно-курортное лечение: При наличии медицинских показаний, пациенты с заболеваниями ЛОР-органов, в том числе связанными с профессиональной деятельностью, направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. Это включает физиотерапию, фармакотерапию, ЛФК и другие методы.

Таким образом, законодательное регулирование в РФ предоставляет комплексную систему защиты прав работников, пострадавших от профессиональных заболеваний ЛОР-органов, охватывая все этапы – от профилактики и диагностики до компенсаций и реабилитации.

Эпидемиология и медико-социальное значение профессиональных заболеваний ЛОР-органов

Эпидемиологические данные позволяют оценить масштаб проблемы профессиональных заболеваний ЛОР-органов, выявить наиболее уязвимые группы населения и определить приоритеты в области профилактики и здравоохранения. Медико-социальное значение таких патологий выходит за рамки индивидуального страдания, оказывая влияние на общественное здоровье и экономику.

Место ЛОР-патологий в структуре профессиональных заболеваний

Профессиональные заболевания ЛОР-органов вносят существенный вклад в общую структуру профессиональной патологии. Согласно данным Роспотребнадзора за 2022 год, в общей структуре профессиональных заболеваний в Российской Федерации:

• Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, занимали первое место (47,11%). Это указывает на высокую распространенность таких факторов, как шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, которые являются ведущими причинами ЛОР-патологий.
• Далее следовали заболевания, связанные с физическими перегрузками (20,7%), химическим фактором (17,76%) и производственными биологическими факторами (14,44%).

Внутри категории ЛОР-патологий профессиональная тугоухость является лидирующей, составляя более 50% всех профессиональных заболеваний по этому профилю. Это подчеркивает острую необходимость в усилении мер по защите слуха работников.

Распространенность и динамика в РФ и мире

Проблема профессиональных заболеваний ЛОР-органов имеет глобальный характер:

• Мировая статистика: По экспертным оценкам, около 1,3 миллиарда человек страдают от профессиональной тугоухости в мире. Это делает ее одной из наиболее распространенных профессиональных патологий в глобальном масштабе. Воздействие профессионального шума является причиной 16% случаев инвалидизирующей потери слуха у взрослых во всем мире.
• Ситуация в Российской Федерации:
  • Примерно одна треть всех работающих (более 24 млн человек) в России заняты на работах с вредными и опасными условиями труда. Это огромная группа риска.
  • Наиболее высокая доля таких работников наблюдается в традиционно тяжелых отраслях: горнорудной отрасли, металлургии, машиностроении и на транспорте.
  • Динамика профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ): В России, к сожалению, динамика показателей первичных случаев ПНСТ на протяжении многих лет не демонстрирует устойчивой тенденции к снижению. Более того, профессиональная нейросенсорная тугоухость занимает лидирующее место в структуре профессиональных заболеваний, вызванных физическими факторами, а её доля в общей структуре профессиональных заболеваний работников различных профессий имела тенденцию к нарастанию: с 12,5% в 2003 году до 28% в 2011 году. В 2016 году она составляла 9-12% от всех профессиональных патологий, занимая 3-е место после заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата и пылевой патологии. Среди профзаболеваний, вызванных физическими факторами, её удельный вес достигает 59%.
  • Общая динамика профзаболеваемости: За период с 2004 по 2019 годы в России отмечалось значительное, почти двукратное снижение числа выявля��мых случаев профессиональных заболеваний среди трудящегося населения (с 10 125 в 2004 году до 3651 случая в 2019 году). Однако, несмотря на общую позитивную динамику снижения, доля заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов производственной среды, остается высокой, составляя почти половину всех профессиональных заболеваний.
  • Аллергические заболевания верхних дыхательных путей: Распространенность этих патологий также увеличивается, и их частота у рабочих некоторых профессиональных групп колеблется от 16 до 28%. Это свидетельствует о возрастающей роли химических и биологических сенсибилизирующих факторов в развитии профессиональных ЛОР-заболеваний.

Влияние на инвалидность и качество жизни

Медико-социальные последствия профессиональных ЛОР-заболеваний глубоки и многогранны:

• Снижение качества жизни: Потеря слуха, хронические риниты, ларингиты значительно ухудшают коммуникативные способности, самочувствие, сон, могут приводить к головным болям, головокружениям, снижению обоняния и вкуса. Это негативно сказывается на повседневной жизни, социальной активности и психоэмоциональном состоянии.
• Инвалидность и утрата трудоспособности: В тяжелых случаях профессиональные заболевания ЛОР-органов могут приводить к полной или частичной утрате профессиональной трудоспособности, установлению инвалидности. Это не только личная трагедия для работника, но и потеря ценных кадров для производства, а также увеличение нагрузки на систему социального обеспечения.
• Экономический ущерб: Включает прямые затраты на лечение, реабилитацию, выплаты компенсаций и пенсий по инвалидности, а также косвенные потери от снижения производительности труда, временной нетрудоспособности и досрочного выхода на пенсию.

Таким образом, эпидемиология профессиональных заболеваний ЛОР-органов указывает на их широкую распространенность и серьезные медико-социальные последствия. Эти данные подчеркивают необходимость постоянного совершенствования системы профилактики, диагностики и реабилитации для сохранения здоровья трудоспособного населения и улучшения качества жизни пострадавших.

Лечение и медико-социальная реабилитация

После установления диагноза профессионального заболевания ЛОР-органов, ключевым этапом становится комплексное лечение и медико-социальная реабилитация. Цель этих мероприятий — не только устранить или уменьшить симптомы, но и максимально восстановить утраченные функции, предотвратить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациента и, по возможности, вернуть его к активной трудовой деятельности.

Принципы лечения и реабилитации направлены на:

1. Восстановление функций ЛОР-органов:
   • Консервативная терапия: Применяется в зависимости от вида и стадии заболевания. Например, при хронических профессиональных ринитах и ларингитах используются противовоспалительные, антигистаминные, муколитические, сосудосуживающие препараты (под контролем), а также местные средства (спреи, ингаляции). При профессиональной нейросенсорной тугоухости на ранних стадиях могут быть назначены сосудистые, нейрометаболические препараты, антиоксиданты, витамины для улучшения кровоснабжения и метаболизма во внутреннем ухе.
   • Физиотерапевтические методы: Широко используются для улучшения кровообращения, уменьшения воспаления и ускорения регенерации. Это могут быть электрофорез, ультразвук, лазерная терапия, магнитотерапия, грязелечение.
   • Хирургическое лечение: В редких случаях, при определенных формах профессиональных ринитов (например, при выраженной гипертрофии носовых раковин), или при осложнениях, может быть показано хирургическое вмешательство.
2. Предотвращение прогрессирования заболевания:
   • Исключение контакта с вредным фактором: Это первоочередная и самая эффективная мера. Работника с установленным профессиональным заболеванием необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием этиологического фактора, или обеспечить усиленную индивидуальную защиту.
   • Регулярное медицинское наблюдение: Диспансерное наблюдение у оториноларинголога и профпатолога для контроля состояния и своевременной коррекции лечения.

Медико-социальная реабилитация застрахованных лиц предусмотрена Федеральным законом № 125-ФЗ. Она осуществляется на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) и формируется в виде Индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА). ИПРА включает в себя:

• Медицинскую реабилитацию: Включает восстановительное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, психотерапию.
• Профессиональную реабилитацию: Помощь в переквалификации, трудоустройстве на работу с безопасными условиями труда, адаптации к новым профессиональным требованиям.
• Социальную реабилитацию: Психологическая поддержка, обучение навыкам адаптации в быту, содействие в получении технических средств реабилитации.

Особое внимание уделяется реабилитации пациентов с нейросенсорной тугоухостью:

• Слухопротезирование: Является важнейшим методом реабилитации. Современные слуховые аппараты (цифровые, программируемые, с различными алгоритмами обработки звука) способны значительно улучшить восприятие речи, снизить шум в ушах и способствовать улучшению качества жизни, социальной и профессиональной адаптации пациентов. Подбор слухового аппарата осуществляется индивидуально, исходя из степени и характера тугоухости, а также потребностей пациента.
• Аудиологическая реабилитация: Включает тренировки слуха, развитие навыков использования слуховых аппаратов, а также при необходимости сурдопедагогическую поддержку.

При наличии медицинских показаний, пациенты с заболеваниями ЛОР-органов, в том числе связанными с профессиональной деятельностью, направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. Санаторно-курортное лечение способствует общему оздоровлению организма, укреплению иммунитета, уменьшению воспалительных процессов и закреплению результатов основного лечения. Такие программы могут включать климатотерапию, бальнеотерапию, грязелечение и другие методы, направленные на улучшение функций ЛОР-органов и общего состояния здоровья.

Комплексный подход к лечению и реабилитации, сочетающий медицинские, социальные и профессиональные аспекты, позволяет максимально эффективно восстанавливать здоровье работников и минимизировать негативные последствия профессиональных заболеваний ЛОР-органов.

Заключение

Профессиональные заболевания ЛОР-органов представляют собой серьезную и многогранную проблему современного общественного здравоохранения, требующую постоянного внимания и комплексных решений. Проведенный анализ позволяет сформулировать основные выводы о современном состоянии этой области и обозначить перспективы.

Во-первых, актуальность темы неоспорима. Статистические данные убедительно демонстрируют, что почти половина всех профессиональных заболеваний в Российской Федерации вызвана воздействием физических факторов, и среди них профессиональная нейросенсорная тугоухость лидирует, составляя более 50% всех ЛОР-патологий профессионального генеза. Около 1,3 миллиарда человек в мире страдают от профессиональной тугоухости, что подчеркивает глобальный характер этой проблемы.

Во-вторых, этиология и патогенез профессиональных заболеваний ЛОР-органов сложны и многообразны. Воздействие производственного шума, химических веществ, пыли, биологических аллергенов и неблагоприятных микроклиматических условий приводит к развитию специфических патологических процессов в ухе, горле и носу. Глубокое понимание механизмов, таких как резонансная теория Гельмгольца и механическая теория «бегущей волны» Бекеши для шумовой тугоухости, а также стадий адаптации, утомления и дистрофических изменений, позволяет разрабатывать более целенаправленные методы профилактики и лечения. Отмечено также комплексное воздействие шума, вызывающее как ауральные, так и экстрауральные эффекты, что делает проблему еще более серьезной для общего здоровья работников.

В-третьих, современные подходы к диагностике профессиональных заболеваний ЛОР-органов требуют использования широкого спектра объективных методов: тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия, а в сложных случаях – КСВП и ASSR-тест. Четкие критерии установления профессионального характера заболевания, включая минимальный уровень шума (более 80 дБ) и стаж работы (не менее 10 лет), а также обновленная классификация степеней тугоухости, являются основой для объективной оценки и принятия решений. Роль врача-профпатолога в анализе профессионального маршрута и проведении дифференциальной диагностики является ключевой для исключения непрофессиональных причин патологии.

В-четвертых, профилактика является краеугольным камнем в борьбе с профессиональными заболеваниями ЛОР-органов. Комплексный подход включает инженерно-технические решения, санитарно-гигиенические мероприятия, организационно-административные меры и, что особенно важно, использование эффективных средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов слуха при уровне шума свыше 80 дБ. Система обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, регламентированная Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н, играет решающую роль в раннем выявлении патологий и предотвращении их прогрессирования.

В-пятых, законодательное регулирование в Российской Федерации обеспечивает правовые, экономические и организационные основы для защиты работников. Федеральный закон № 125-ФЗ, Трудовой кодекс РФ и Постановление Правительства РФ № 967 регламентируют вопросы обязательного социального страхования, расследования и учета профессиональных заболеваний. Особое значение имеет вступление в силу с 1 сентября 2025 года нового Перечня профессиональных заболеваний (Приказ Минздрава России от 21.03.2025 № 141н), который актуализирует список патологий и их критерии, расширяя, например, позиции по хроническому ларингиту при голосовой нагрузке и злокачественным новообразованиям, а также исключая прогрессирующую близорукость. Установление степени утраты трудоспособности через медико-социальную экспертизу и последующая реабилитация (включая слухопротезирование и санаторно-курортное лечение) являются неотъемлемой частью системы поддержки.

Перспективы дальнейшего изучения и профилактики профессиональных заболеваний ЛОР-органов связаны с дальнейшим совершенствованием методов ранней диагностики, внедрением инновационных СИЗ, разработкой персонализированных программ реабилитации и продолжением научных исследований в области патогенеза и эпидемиологии. Учитывая, что около 24 миллионов человек в России заняты на работах с вредными условиями труда, а динамика первичных случаев нейросенсорной тугоухости не демонстрирует тенденции к снижению, усиление государственного контроля за условиями труда, повышение осведомленности работодателей и работников, а также инвестиции в охрану труда остаются приоритетными задачами для сохранения здоровья трудоспособного населения и улучшения качества жизни пострадавших от профессиональных патологий.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 28.12.2013).
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2007. 480 c.
3. Василенко Ю.C. O профессиональных заболеваниях гортани у вокалистов // Вести оториноларингологии. 2005. № 5. C. 60–64.
4. Гигиена труда / Под ред. H.Ф. Измeрoвa, B.Ф. Кириллова. М.: Гэoтар-Медиа, 2008. 595 c.
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: Гэoтар-Медиа, 2010. 368 c.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2013 году. Информационный сборник статистических и аналитических материалов / Под ред. Главного врача ФБУЗ ФЦГиЭ Pocпoтрeбнaдзoрa А.И. Верещагина. М.: Медицина, 2013. C. 3–6.
7. Ocтaпкoвич В.E., Брoфмaн А.В. Профессиональные заболевания лор-органов. М.: Медицина, 2002. C. 100-110.
8. Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. H.Ф. Измeрoвa. М.: Гэoтар-Медиа, 2011. C. 12-15.
9. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. URL: https://ano-academ.ru/articles/professionalnaya-neyrosensornaya-tugouhost (дата обращения: 30.10.2025).
10. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 N 125-ФЗ (последняя редакция). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19559/ (дата обращения: 30.10.2025).
11. Профессиональная тугоухость. Как отличить от возрастной? URL: https://www.istok-audio.com/press-tsentr/stati/professionalnaya-tugoukhost-kak-otlichit-ot-vozrastnoy/ (дата обращения: 30.10.2025).
12. Средства защиты органов слуха. URL: https://souzspec.ru/catalog/sredstva_zaschity_organov_slukha/ (дата обращения: 30.10.2025).
13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 155н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология». URL: http://base.garant.ru/12185526/ (дата обращения: 30.10.2025).
14. ТК РФ Статья 214. Обязанности работодателя в области охраны труда. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ (дата обращения: 30.10.2025).
15. Приложение БII. Алгоритм установления заключительного диагноза профессионального заболевания органа слуха. URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=605869#08170868853870634 (дата обращения: 30.10.2025).
16. Профессиональная нейросенсорная тугоухость > Клинические протоколы МЗ РК — 2016 (Казахстан). URL: https://www.medelement.com/diseases/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B-%D0%BC%D0%B7-%D1%80%D0%BA-2016/16149 (дата обращения: 30.10.2025).
17. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ. URL: https://elib.bashedu.ru/deposits/30292/PROF_ZABOLEVANIYA_LOR_ORGANOV.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
18. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ И ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-rasprostranennosti-zabolevaniy-lor-organov-i-ih-mediko-sotsialnaya-znachimost (дата обращения: 30.10.2025).
19. Особенности диагностики и лечения профессиональной патологии ЛОР-органов. URL: https://profmed.spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/Kruglyj-stol-PROFESSIONALNYE-BOLEZNI-LOR-ORGANOV-26-29-sentyabrya-2017.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
20. Санитарно-гигиенические мероприятия. URL: https://labmko.ru/poleznye-stati/sanitarno-gigienicheskie-meropriyatiya (дата обращения: 30.10.2025).
21. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии. URL: https://fgosvo.ru/uploadfiles/fgos/1/2018/9/8405_Перечень_вредных_и_или_опасных_производственных_факторов_при_наличии.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»». URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8975-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-12-noyabrya-2012-g-no-905n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-naseleniyu-po-profilyu-otorinolaringologiya (дата обращения: 30.10.2025).
23. Глава 1. Методы осмотра лор-органов. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785906041776_GL_1.html (дата обращения: 30.10.2025).
24. Профессиональные заболевания – клиника. URL: https://www.fdoctor.ru/articles/professionalnye-zabolevaniya/ (дата обращения: 30.10.2025).
25. Основные мероприятия по профилактике профессиональной заболеваемости. URL: https://studfile.net/preview/4141649/page:10/ (дата обращения: 30.10.2025).
26. ORIGINAL ARTICLES Состояние оториноларингологической службы Российской Феде. URL: https://www.entop.ru/upload/iblock/c31/31b40212a41209e9952a230713589b9a.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
27. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н (ред. от 02.10.2024) «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской…». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375101/ (дата обращения: 30.10.2025).
28. Диспансеризация в 2026 году: обязательно проходить или нет, какие годы подпадают. URL: https://buh.ru/articles/51897/ (дата обращения: 30.10.2025).
29. Средства индивидуальной защиты органа слуха. URL: https://komplekt-m.ru/catalog/sizo/sizo-organy-slukha (дата обращения: 30.10.2025).
30. Средства индивидуальной защиты органов слуха (СИЗОС) купить в Москве недорого. URL: https://siz-shop.ru/sredstva-zaschity-organov-slukha/ (дата обращения: 30.10.2025).