Финансовое планирование в медицинских учреждениях: российская практика, зарубежный опыт и инновационные подходы в условиях меняющейся экономики

В современном мире, где экономическая нестабильность стала скорее правилом, чем исключением, вопрос финансовой устойчивости медицинских учреждений приобретает критическое значение. Здравоохранение, будучи одной из наиболее социально значимых и ресурсоемких отраслей, сталкивается с уникальными вызовами, обусловленными как постоянно растущими потребностями населения, так и ограниченностью финансовых ресурсов. В этой сложной экосистеме эффективное финансовое планирование становится не просто инструментом управления, а стратегическим императивом, обеспечивающим не только выживание, но и развитие медицинских организаций, а главное – гарантирующим доступность и качество медицинской помощи для граждан.

Без четко выстроенной системы финансового планирования, любое медицинское учреждение рискует столкнуться с дефицитом средств, невозможностью своевременного обновления оборудования, задержками в выплате заработной платы или даже неспособностью выполнять базовые функции. В свою очередь, грамотное планирование позволяет оптимизировать использование каждого рубля, направленного на лечение и профилактику, внедрять передовые технологии и методики, а также формировать резервы для реагирования на непредвиденные обстоятельства.

Настоящий реферат призван всесторонне рассмотреть эту многогранную тему. Мы углубимся в теоретические основы финансового планирования, проанализируем специфику его применения в российском здравоохранении, сравним с зарубежным опытом, выявим текущие вызовы и предложим инновационные решения, способные повысить эффективность и устойчивость медицинских организаций в условиях постоянно меняющейся экономики.

Сущность и принципы финансового планирования в здравоохранении

Финансовое планирование — это стратегический процесс, направленный на достижение долгосрочных и краткосрочных финансовых целей медицинских организаций, который является интеллектуальным каркасом, на котором строится вся экономическая деятельность медицинского учреждения.

В своей основе финансовое планирование в медицинских учреждениях – это не просто составление бюджета, а комплексный стратегический процесс, который определяет курс развития организации, ее финансовую устойчивость и способность к инновациям. Оно охватывает определение как долгосрочных, так и краткосрочных финансовых целей, а также разработку конкретных стратегий и тактик для их достижения.

Долгосрочные финансовые цели могут быть весьма амбициозными и многогранными. К ним относятся, например, обеспечение всеобъемлющей финансовой устойчивости, которая позволяет учреждению функционировать без перебоев и быть готовым к любым экономическим вызовам. Также сюда входит планомерное обновление материально-технической базы – закупка современного диагностического и лечебного оборудования, модернизация инфраструктуры. Расширение спектра услуг, включая внедрение высокотехнологичной медицинской помощи, или активное участие в инновационных научно-исследовательских проектах – это также примеры стратегических целей, требующих значительных финансовых вложений и долгосрочного планирования. В то же время, краткосрочные цели более сфокусированы на текущей операционной деятельности. Это может быть оптимизация ежедневных расходов, обеспечение бесперебойного функционирования всех отделений и служб, а также безусловное выполнение государственного задания, если речь идет о бюджетном учреждении.

Одновременно с финансовым, в здравоохранении существует и более широкое понятие – планирование здравоохранения в целом. Это системный процесс обоснования и разработки оптимального соотношения между потребностями населения в медицинской помощи и реальными возможностями системы здравоохранения по их удовлетворению. Данный процесс включает в себя не только финансовые аспекты, но и определение необходимой численности медицинского персонала, уровня их квалификации, материально-технического обеспечения и ресурсной базы. Например, методики расчета потребности в медицинских кадрах, регулярно обновляемые приказами Минздрава России, учитывают объемы медицинской помощи, которые планируются в рамках территориальных программ государственных гарантий, позволяя обеспечить сбалансированное развитие кадрового потенциала в соответствии с реальными потребностями региона.

Нормативные основы кадрового планирования

Кадровое планирование в здравоохранении опирается на четкую нормативно-правовую базу. В России методологии расчета потребности в медицинских кадрах регулируются приказами Министерства здравоохранения. Например, Приказ Минздрава РФ от 26.06.2014 № 322 «О методике расчета потребности во врачебных кадрах» и Приказ от 14.02.2018 N 73 «О методике расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием» являются ключевыми документами. Эти акты не просто устанавливают формулы, но и учитывают динамику демографических показателей, эпидемиологическую ситуацию, объемы медицинской помощи, предусмотренные Программой государственных гарантий, и региональные особенности. Их регулярное обновление позволяет адаптировать кадровую политику к меняющимся условиям и потребностям населения, обеспечивая рациональное распределение трудовых ресурсов.

Основные принципы, которыми руководствуется планирование здравоохранения, включают:

• Научно-техническую обоснованность планов: решения должны базироваться на достоверных данных, научных исследованиях и передовых медицинских технологиях.
• Выделение приоритетных проблем: фокусировка ресурсов на наиболее острых и значимых задачах здравоохранения.
• Сочетание текущего и перспективного планирования: баланс между решением неотложных задач и стратегическим развитием.
• Сочетание отраслевого и территориального планирования: координация усилий на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
• Экономическую эффективность планов: достижение максимального результата при минимальных затратах ресурсов.

Ключевыми задачами всего этого комплексного планирования являются, прежде всего, обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи, что реализуется через Программу государственных гарантий. Кроме того, планирование призвано оптимизировать бюджетные расходы и обеспечить максимально эффективное использование всех имеющихся ресурсов – от человеческих до материально-технических.

Программа государственных гарантий: обеспечение доступности и объемов

Одной из важнейших опор российского здравоохранения является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Этот документ, ежегодно утверждаемый Правительством РФ (например, на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов), является своего рода конституцией для системы бесплатной медицины. Он не только определяет виды медицинской помощи, которые граждане могут получить бесплатно, но и устанавливает нормативы объема, финансовые затраты на единицу объема, подушевые нормативы финансирования и порядок формирования тарифов.

В 2024 году Программа государственных гарантий получила существенное развитие. Она предусматривает увеличение расходов на все виды медицинской помощи, включая дорогостоящую высокотехнологичную и специализированную помощь. Особое внимание уделяется расширению профилактических осмотров и диспансеризации, в том числе для лиц репродуктивного возраста и тех, кто перенес COVID-19. Также значительно расширяется спектр психологической помощи для паллиативных пациентов, что отражает растущее понимание комплексного подхода к уходу за тяжелобольными.

Оптимизация бюджетных расходов, являющаяся одной из ключевых задач планирования, достигается через ряд конкретных мер. Это могут быть программные методы управления ресурсами, которые позволяют четко связать расходы с достигаемыми результатами. Внедрение формулярных систем для закупок медикаментов способствует рационализации расходов на лекарства, предотвращая закупки избыточных или неэффективных препаратов. Оптимизация транспортных затрат может быть достигнута через аутсорсинг или использование топливных карт. Утверждение схем терапии и протоколов лечения нормирует расход лекарств и медицинских материалов. Кроме того, совершенствование системы управления персоналом, например, введение должности клинического фармаколога для контроля за лекарственной терапией или аутстаффинг непрофильных функций (уборка, охрана), также вносит вклад в повышение финансовой эффективности.

В контексте всех этих процессов важно понимать, что финансовый менеджмент в здравоохранении представляет собой систему принципов, методов и форм управления финансированием как на макроуровне (на уровне органов управления здравоохранением), так и на микроуровне (в самих учреждениях здравоохранения). Экономика здравоохранения, в свою очередь, исследует экономические отношения, формирующиеся при предоставлении медицинских услуг, и занимается поиском ресурсов для их рационального финансирования.

Модели и методы финансирования здравоохранения: глобальный и российский контекст

Мировые системы здравоохранения используют различные модели финансирования, а российская система является смешанной бюджетно-страховой.

Исторический путь развития систем здравоохранения в разных странах привел к формированию трех фундаментальных моделей финансирования, каждая из которых имеет свои особенности и принципы. Это сложный выбор между идеологиями, влияющий на доступность, качество и справедливость медицинских услуг.

• Государственная (бюджетная) модель, часто именуемая моделью Бевериджа-Семашко, характеризуется доминирующей ролью государства. Финансирование осуществляется преимущественно из государственного бюджета за счет налоговых поступлений, а население получает медицинскую помощь бесплатно. Ярким примером такой системы является Великобритания, где с 1948 года функционирует Национальная служба здравоохранения (NHS). Здесь около 85% всех расходов на здравоохранение покрывается из государственных средств, а остальные 15% приходятся на частное медицинское страхование или прямые платежи. Эта модель обеспечивает высокий уровень доступности услуг, но может сталкиваться с проблемами очередей и ограниченного выбора.
• Социально-страховая модель, или модель регулируемого страхования здоровья, представляет собой синтез рыночных механизмов и государственных гарантий. Она основана на принципах смешанной экономики, где рынок медицинских услуг сочетается с развитой системой государственного регулирования и социальных обязательств. Ключевым элементом является обязательное медицинское страхование (ОМС) для значительной части населения, при этом финансирование страховых фондов осуществляется из нескольких источников: государственного бюджета, отчислений от заработной платы и прибыли страховых организаций. Это обеспечивает гибкость и устойчивость финансовой базы. Примеры стран с такой моделью — Германия, Франция, Бельгия, Австрия и Япония. В этих системах уровень страховых взносов, как правило, зависит от дохода, а не от индивидуального риска заболевания, и часто эти взносы делятся между работниками и работодателями.
• Рыночная (частная) модель предполагает, что финансирование здравоохранения осуществляется преимущественно из частных источников. Основная часть средств аккумулируется в коммерческих страховых фондах (страховых компаниях), а медицинская помощь оказывается в основном на платной основе за счет средств пациентов. В такой модели более 50% всех расходов на здравоохранение покрывается из частных источников. Эта система часто ассоциируется с высоким качеством и широким выбором услуг, но может вызывать вопросы доступности для незастрахованных или малообеспеченных слоев населения.

Российская система финансирования здравоохранения представляет собой уникальное сочетание этих подходов, формируя смешанную бюджетно-страховую модель. Она включает в себя развитую страховую систему (ОМС) при существенном вкладе бюджетов различных уровней (федерального, регионального, муниципального).

Динамика финансирования российского здравоохранения: статистика 2024 года

Исторически сложилось, что в России система ОМС играла значительную роль, покрывая в 2017 году около 58% всех расходов системы здравоохранения, тогда как оставшиеся 42% приходились на бюджетное финансирование. Однако последние годы демонстрируют заметный сдвиг в сторону увеличения роли ОМС.

Согласно актуальным данным, в 2024 году совокупные расходы на здравоохранение в Российской Федерации превысят 6,6 триллиона рублей. При этом бюджет Федерального фонда ОМС на 2024 год составляет более 4 триллионов рублей, что на 20% больше по сравнению с 2023 годом. В то же время, расходы федерального бюджета на здравоохранение составят 1,611 триллиона рублей. Эти цифры отчетливо указывают на возрастающую и доминирующую роль системы обязательного медицинского страхования в обеспечении бесплатной медицинской помощи населению. Такое перераспределение акцентов свидетельствует о стремлении государства к большей прозрачности и управляемости финансовых потоков в сфере здравоохранения через страховые механизмы.

Основные методы и инструменты финансового планирования, применяемые в этом многоуровневом контексте, включают:

• Бюджетирование: Детальное планирование всех доходов и расходов, часто с использованием программно-целевых методов, ориентированных на достижение конкретных результатов. В российском здравоохранении это предполагает обоснование объемов и структуры расходных потребностей медицинских учреждений, исходя из стратегических целей и тактических задач, определенных в государственном задании.
• Прогнозирование потока наличности: Анализ и предвидение будущих поступлений и выплат, критически важный для поддержания ликвидности учреждения.
• Анализ затрат и эффективности: Оценка целесообразности расходов и их влияния на результаты оказания медицинских услуг.
• Риск-менеджмент: Выявление, оценка и управление потенциальными финансовыми рисками.

Процесс бюджетирования в медицинских организациях начинается с формирования государственного задания, которое определяется на основе нормативов Минздрава России. Эти нормативы, в свою очередь, базируются на Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и методических рекомендациях по применению нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения. Требования к составлению Плана финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) медицинских учреждений утверждены Приказом Минфина России от 31.08.2018 № 186н, что обеспечивает унификацию и прозрачность этого процесса. В рамках бюджетирования планируется фонд заработной платы, затраты на коммунальные услуги, закупку лекарственных препаратов и материалов.

Расчет потребности в денежных средствах производится исходя из утвержденных объемов государственного задания. Методика расчета может использовать унифицированные подходы для определения стоимости оказания медицинской помощи, что позволяет установить, сколько должна стоить медицинская помощь для выполнения целевых показателей. При планировании расходов учреждения обязательно учитываются произведенные авансы по договорам, суммы излишне уплаченных налогов и уже принятые, но еще неисполненные обязательства. Это обеспечивает полноту и реалистичность финансового плана.

Одним из краеугольных камней российской бюджетной системы является принцип целевого характера и адресности средств. Это означает, что выделенные средства должны быть использованы строго по назначению, что обеспечивает контроль и предотвращает нецелевое расходование бюджетных ассигнований, особенно в такой чувствительной сфере, как здравоохранение.

Особенности финансового планирования в российском здравоохранении и регуляторная среда

Российское финансовое планирование характеризуется сложной системой источников финансирования и динамичной регуляторной средой, требующей постоянной адаптации.

Финансовое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации – это многоканальная система, которая эволюционировала на протяжении десятилетий, адаптируясь к экономическим и социальным изменениям. Сегодня оно осуществляется за счет трех основных источников: бюджетных средств (федерального, регионального и муниципального уровней), средств работодателей и средств населения. Последние включают в себя как взносы в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС), так и прямые платежи за платные медицинские услуги. Государственное финансирование, в свою очередь, формируется из федеральных и региональных налоговых поступлений, а также взносов в систему ОМС.

Историческая ретроспектива показывает, что в 2018 году общие расходы на здравоохранение в РФ составили 5,1 трлн рублей, из которых государственные расходы формир��вали 65% (3,32 трлн рублей), а частные (личные расходы граждан и ДМС) — 35% (1,79 трлн рублей). Однако к 2024 году ситуация изменилась: общие расходы на здравоохранение достигли 6,7 трлн рублей. Государственные расходы в системе ОМС значительно выросли, увеличившись с 3,2 трлн рублей в 2022 году до 3,8 трлн рублей в 2024 году.

Тем не менее, доля государственных расходов на здравоохранение в РФ в сравнении с ВВП остается относительно скромной. В 2018 году этот показатель составлял 3,2% ВВП, что существенно ниже аналогичных показателей стран Евросоюза. В 2024 году расходы на здравоохранение в России составляют приблизительно 3,7% ВВП. Это подчеркивает сохраняющуюся потребность в поиске дополнительных источников финансирования и повышении эффективности использования существующих.

Проблемы и вызовы текущей модели финансирования в РФ

Несмотря на значительные достижения, существующая модель финансирования российского здравоохранения сталкивается с рядом системных проблем. Одной из ключевых является недостаточная реализация страховых принципов, которые зачастую подменяются административным управлением. Это приводит к ослаблению мотивации участников системы ОМС к повышению ее эффективности. Не пора ли пересмотреть подход, чтобы страховые принципы действительно работали?

Среди конкретных недостатков системы ОМС эксперты выделяют:

• Бюрократические проволочки и высокая проверочная нагрузка, которые отвлекают значительные ресурсы медицинских учреждений от основной деятельности.
• Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий унифицированное управление и стандартизацию процессов на федеральном уровне.
• Системный дисбаланс между заявленными государственными обязательствами, объемами отчислений и реальными ресурсами, что ведет к хроническому недофинансированию некоторых статей.
• Отсутствие единого прозрачного инструмента оценки качества работы медицинских учреждений, что затрудняет объективную оценку эффективности расходования средств и стимулирования к повышению качества услуг.

Дефицит финансирования здравоохранения федеральным бюджетом традиционно должен компенсироваться бюджетами регионального уровня. Основная доля расходов бюджета Федерального фонда ОМС (ФФОМС) приходится на субвенции бюджетам территориальных фондов. Например, в 2023 году субвенции составили 86,2% от общих расходов бюджета ФФОМС, а в 2022 году — 88%. Прогнозируется, что в 2025 году более 80% расходов ФФОМС также придется на субвенции территориальным фондам, при этом объем субвенций на реализацию базовой программы ОМС в субъекты РФ составит 3,6 трлн рублей.

ФФОМС играет ключевую роль в расширении программ профилактических мероприятий и увеличении списка исследований. Например, в 2023 году более 82 млн человек прошли профилактические осмотры, а в 2024 году планируется охватить более 100 млн человек. Впервые установлены нормативы по диспансерному наблюдению, медицинской реабилитации в дневном стационаре и на дому. В программу также включены маммографические исследования с использованием искусственного интеллекта в качестве «второго мнения», что является значимым шагом в сторону цифровизации и повышения точности диагностики.

Нормативно-правовое регулирование и новые правила

Нормативно-правовая база, регулирующая финансовую деятельность медицинских организаций, является краеугольным камнем стабильности и предсказуемости в здравоохранении. Ключевыми актами являются Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Эти законы формируют правовое поле, в котором функционируют все медицинские учреждения, будь то государственные или частные.

Однако регуляторная среда не статична, она постоянно развивается. Одно из важных изменений, затрагивающих конкурентный ландшафт и финансовое планирование частных медицинских организаций, произойдет с 1 сентября 2025 года. Вводится новый порядок работы частных клиник в системе ОМС, который предполагает заявительный, а не уведомительный порядок включения в реестр организаций ОМС. Это означает, что Правительство РФ должно будет утвердить четкие критерии включения частных медицинских организаций в реестр ОМС и основания для отказа.

До 2017 года частные медицинские организации оказывали помощь в основном за счет личных средств граждан и средств ОМС в рамках базовой программы ОМС. К началу 2024 года в системе ОМС России участвовало 8699 частных клиник. Доля негосударственных клиник в системе ОМС увеличилась с 7% до 20% за четыре года до 2015-2016 годов. Однако, несмотря на рост числа частных участников, их доля в денежном выражении в 2016 году оставалась незначительной (например, 1,8% для стационарной помощи и 4% для амбулаторной). Одной из сложностей для частных клиник является возможность подачи заявок на участие в системе ОМС только один раз в год (в сентябре) и ограничения на использование средств ФОМС, например, для закупки оборудования или строительства. Новые правила с 2025 года призваны упорядочить этот процесс, но также могут создать дополнительные барьеры для входа.

Мониторинг качества финансового менеджмента

Для обеспечения прозрачности и эффективности использования бюджетных средств, Министерство здравоохранения РФ осуществляет мониторинг качества финансового менеджмента в подведомственных федеральных казенных учреждениях. Этот процесс проводится Финансово-экономическим департаментом Минздрава России на основе бюджетной отчетности и общедоступных сведений по показателям качества финансового менеджмента.

Итоговая оценка качества финансового менеджмента (E) определяется по следующей формуле:

E = ∑i (xi × ∑j (kij × E(nij)))

Где:

• E — итоговая оценка качества финансового менеджмента;
• x_i — вес i-ого направления финансового менеджмента;
• k_ij — коэффициент j-ого показателя по i-ому направлению;
• E(n_ij) — оценка j-ого показателя по i-ому направлению.

Автоматизированный сбор информации для этого мониторинга осуществляет Департамент цифрового развития и информационных технологий, что свидетельствует о стремлении к повышению объективности и оперативности контроля. Эта методика позволяет не только выявлять «узкие места», но и стимулировать учреждения к постоянному совершенствованию своих финансовых процессов.

Зарубежный опыт финансового планирования и сравнительный анализ

Сравнительный анализ международных практик позволяет выявить успешные подходы и уроки для оптимизации российской системы.

Мировой опыт в построении и оптимизации моделей финансирования и организации здравоохранения является богатым источником знаний и уроков. Разнообразие подходов обусловлено историческими, культурными, экономическими и политическими особенностями каждой страны. Однако, как отмечают эксперты, «нет ни одной системы здравоохранения, которая систематически и на постоянной основе была бы лучшей в предоставлении доступного и рентабельного медицинского обслуживания». Это подчеркивает, что оптимизация моделей финансирования чаще всего включает адаптацию систем к национальным приоритетам и традициям, а не слепое копирование.

Детализация моделей финансирования на примере других стран демонстрирует это многообразие:

• Великобритания является ярким примером преимущественно государственной (бюджетной) модели, которая функционирует с 1948 года. Национальная служба здравоохранения (NHS) финансируется главным образом за счет общего налогообложения, дополняемого взносами в рамках национального страхования. Это позволяет государственному бюджету покрывать около 85% всех расходов на здравоохранение, обеспечивая широкий доступ населения к медицинским услугам. Оставшиеся 15% оплачиваются за счет частного медицинского страхования или прямых платежей, что предоставляет определенную гибкость и возможность получения дополнительных услуг.
• В странах с социально-страховой моделью (например, Германия, Франция, Бельгия, Австрия, Япония) система финансирования страховых фондов является многоканальной. Она формируется из средств государственного бюджета, отчислений от заработной платы и прибыли страховых организаций, что обеспечивает гибкость и устойчивость финансовой базы. Ключевой особенностью является то, что уровень страховых взносов зависит от дохода, а не от риска заболевания, что способствует социальной справедливости. Взносы работающих граждан обычно разделяются с работодателями. Например, в России обязательное медицинское страхование также предусматривает отчисления в размере 5,1% от заработной платы, что демонстрирует сходство в механизмах, несмотря на общие различия в моделях.

В странах с рыночной экономикой система бюджетного финансирования здравоохранения, как было отмечено, впервые была применена именно в Великобритании, что говорит о ее историческом значении.

Перспективы адаптации зарубежных практик в России

Изучение зарубежного опыта позволяет выделить потенциальные направления для совершенствования российской системы. В некоторых странах для финансирования здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления, а также платежи населения за некоторые медицинские услуги. В большинстве стран Европы и ОЭСР индивидуальные платежи пациентов составляют небольшую часть от общего объема средств здравоохранения, однако в той или иной форме они присутствуют. Например, в России активно обсуждается возможность введения дифференцированной шкалы НДФЛ, где дополнительные поступления могли бы быть целевым образом направлены на развитие системы здравоохранения. Это может стать одним из механизмов диверсификации источников финансирования и повышения устойчивости отрасли.

Важно отметить, что адаптация зарубежных моделей должна происходить с учетом уникальных социально-экономических условий России. Прямое копирование без учета специфики может привести к нежелательным последствиям. Тем не менее, анализ успешных решений в области управления затратами, стимулирования качества услуг и привлечения частных инвестиций, безусловно, обогащает арсенал инструментов для российского финансового планирования в здравоохранении.

Инновационные подходы, цифровые технологии и роль экономической службы в финансовом планировании

Внедрение инноваций и цифровых технологий, а также усиление роли экономической службы и финансовой грамотности персонала являются ключевыми факторами повышения эффективности финансового планирования.

В условиях постоянного развития медицины и ужесточения конкуренции, медицинские учреждения не могут оставаться в стороне от инновационных процессов. Инвестиции в технологии становятся не просто желательными, а жизненно необходимыми для улучшения финансового управления и повышения качества обслуживания.

Цифровые технологии как драйвер эффективности

Цифровизация радикально меняет подходы к финансовому планированию и управлению в здравоохранении. Внедрение электронных медицинских карт (ЭМК) и интегрированных электронных медицинских карт (ИЭМК) является одним из ярких примеров. Эти системы не только повышают качество медицинской помощи за счет более оперативного доступа к полной истории болезни пациента, но и значительно оптимизируют административные и финансовые процессы. Статистика подтверждает это: ЭМК позволяют сократить время поиска информации до 4 раз, время постановки диагноза до 25% и время ожидания процедуры пациентом в 2 раза. Кроме того, эти системы обеспечивают передачу данных об оказанной медицинской помощи в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и предоставляют пациенту удобный доступ к своей истории болезни через портал Госуслуг, что повышает прозрачность и удобство.

Автоматизация управленческого учета в клиниках — еще один мощный инструмент. Она позволяет оптимизировать аналитику бизнес-процессов, значительно снизить трудозатраты, связанные с ручной работой с данными, и усилить контроль над всеми финансовыми операциями. Благодаря автоматизации устраняется потеря и искажение данных, оперативно формируются необходимые отчеты, а руководство получает объективную картину потребности в ресурсах и эффективности их использования. Это особенно важно для принятия своевременных и обоснованных управленческих решений.

Финансовые инновации и диверсификация доходов

Финансовые инновации в здравоохранении могут проявляться на различных уровнях. Их можно условно разделить на инновации «на входе» организации и «на выходе».

• Инновации «на входе» касаются изменений в выборе и использовании факторов производства. Примерами могут служить оптимизация закупочных процессов через внедрение формулярных систем, которые позволяют рационализировать приобретение медикаментов и расходных материалов, или использование программно-целевого бюджетирования, которое фокусирует расходы на достижении конкретных результатов.
• Инновации «на выходе» связаны с изменением конечного результата деятельности, то есть самих услуг или технологий. Внедрение телемедицины является одним из самых ярких примеров такой инновации. Мировой рынок телемедицины, оцениваемый в 121 млрд долларов в 2023 году, по прогнозам, вырастет до 818,87 млрд долларов к 2030 году со среднегодовым темпом роста 27%. В России число телемедицинских консультаций в 2020 году превысило 5 миллионов, а в Москве в 2023 году услуги телемедицины были использованы более 1,2 миллиона раз. К 2030 году планируется, что онлайн-визиты составят до 50% от общего числа приемов, что позволит существенно снизить нагрузку на систему здравоохранения и диверсифицировать источники дохода. Другим примером является использование искусственного интеллекта в диагностике (например, в маммографии в рамках программ ОМС), что повышает точность и скорость постановки диагноза. Диверсификация доходов также может быть достигнута через внедрение новых платных услуг, таких как косметологические процедуры или расширенные диагностические программы.

Роль экономической службы и финансовая грамотность персонала

В центре всех этих процессов находится экономическая служба медицинской организации, которая является структурным подразделением, ответственным за управление всей экономической деятельностью. Экономист в сфере здравоохранения играет ключевую роль в обеспечении финансовой устойчивости учреждения. Его обязанности включают финансовое планирование, разработку бюджетов, анализ эффективности медицинских услуг с точки зрения затрат и результатов, а также стратегическое планирование для долгосрочного развития учреждения.

Более детально, экономисты занимаются формированием, ведением и хранением базы данных экономической информации, проводят комплексный экономический анализ деятельности, разрабатывают мероприятия по эффективному использованию ресурсов и осуществляют контроль за выполнением плановых заданий. Их аналитические способности и стратегическое мышление критически важны для принятия обоснованных решений.

Однако финансовая грамотность сегодня необходима не только экономистам. Современный врач должен разбираться в вопросах финансирования государственной, страховой и частной медицины, а также в вопросах ценообразования. Врачи, обладающие финансовой грамотностью, способны более эффективно управлять затратами на уровне своих отделений и кабинетов, рассчитывать точку безубыточности процедур и услуг, а также планировать объемы оказываемой медицинской помощи, что в конечном итоге способствует общей финансовой устойчивости учреждения. Повышение финансовой компетентности всего медицинского персонала является инвестицией в будущее, так как каждый сотрудник, понимающий экономические реалии, становится более ответственным и эффективным звеном в общей системе.

Заключение

Финансовое планирование в медицинских учреждениях – это не просто функция управления, а жизненно важный процесс, определяющий способность системы здравоохранения эффективно реагировать на потребности общества, обеспечивать доступность и качество медицинской помощи, а также адаптироваться к постоянно меняющимся экономическим условиям. Как показал наш анализ, это многогранная дисциплина, включающая в себя как фундаментальные экономические принципы, так и сложную регуляторную среду, уникальные для каждой страны модели финансирования и стремительно развивающиеся инновационные технологии.

Российская система здравоохранения, будучи смешанной бюджетно-страховой моделью, демонстрирует динамичное развитие, особенно в части возрастающей роли обязательного медицинского страхования. Однако она также сталкивается с рядом системных вызовов, таких как недостаточная реализация страховых принципов, бюрократические барьеры и необходимость дальнейшей оптимизации расходов. Тем не менее, государственные программы, такие как Программа государственных гарантий, постоянно расширяются, включая новые виды профилактики и высокотехнологичной помощи, что свидетельствует о стремлении к повышению качества и доступности услуг.

Изучение зарубежного опыта подтверждает отсутствие универсальной «лучшей» модели финансирования, подчеркивая важность адаптации международных практик к национальны�� реалиям. В то же время, инновационные подходы и цифровые технологии, такие как электронные медицинские карты, телемедицина и искусственный интеллект, являются мощными драйверами для повышения эффективности финансового планирования, позволяя оптимизировать процессы, диверсифицировать доходы и улучшать качество обслуживания.

Ключевую роль в этом сложном механизме играет экономическая служба и ее высококвалифицированные специалисты. Однако будущее финансовой устойчивости медицинских учреждений во многом зависит и от повышения финансовой грамотности всего медицинского персонала, включая врачей, которые должны быть способны принимать обоснованные экономические решения на своем уровне.

В конечном итоге, обеспечение устойчивого и эффективного функционирования медицинских организаций требует комплексного подхода, сочетающего глубокие теоретические знания, передовой национальный и международный опыт, а также активное внедрение инновационных технологий. Только такой синергетический подход позволит системе здравоохранения успешно справляться с вызовами будущего и выполнять свою главную миссию – заботиться о здоровье нации.

Список использованной литературы

1. Алексеева М.М. Планирование деятельности фирмы. М.: Финансы и статистика, 2006. 248 с.
2. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения в России // Финансы: теория и практика/Finance: Theory and Practice. URL: https://fin-izdat.ru/journal/ftp/detail.php?ID=75043 (дата обращения: 04.11.2025).
3. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М.: Грантъ, 2000. 799 с.
4. Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации. /Под ред. С. А. Панина. М.: МУФЭР, 2007. 652 с.
5. Ковалев В.В. Финансовый менеджмент: теория и практика. 2-е изд., перераб. и доп. M.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2007. 1024 с.
6. Медицинская экономика: роль экономиста в здравоохранении // ЕЦВДО — Дистанционное образование в Омске. URL: https://ecvdo.ru/articles/meditsinskaya-ekonomika-rol-ekonomista-v-zdravookhranenii (дата обращения: 04.11.2025).
7. Модели систем здравоохранения мира // Законодательная Дума Томской области. URL: http://duma.tomsk.ru/upload/iblock/c38/c38b25590c74b1f41d5e68b3684a0d81.pdf (дата обращения: 04.11.2025).
8. МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАН МИРА // Репозиторий Самарского университета. URL: https://repo.ssau.ru/bitstream/Modeli-finansirovaniya-zdravoohraneniya-stran-mira-76075.pdf (дата обращения: 04.11.2025).
9. ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Учебное пособие. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России. URL: https://ismu.baikal.ru/src/document/3277 (дата обращения: 04.11.2025).
10. ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Казанский федеральный университет. URL: https://kpfu.ru/docs/F402263437/osnovy_ekonomiki_zdravoohraneniya.pdf (дата обращения: 04.11.2025).
11. Особенности и нюансы бюджетирования в частной медицинской организации // МИС Клиника Онлайн. URL: https://klinikaonline.ru/blog/osobennosti-i-nyuansy-byudzhetirivaniya-v-chastnoy-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 04.11.2025).
12. Планирование бюджета медицинского учреждения на год // Profiz.ru. URL: https://www.profiz.ru/se/2_2020/planirovanie_bjujeta_meduchrejdeniya/ (дата обращения: 04.11.2025).
13. Правление Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвердило отчёт о результатах деятельности ФОМС в 2022 году // ТФОМС СК. URL: https://tfoms-sk.ru/news/pravlenie-federalnogo-fonda-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya-utverdilo-otchot-o-rezultatakh-deyatelnosti-foms-v-2022-godu (дата обращения: 04.11.2025).
14. Рахыпбеков Т.К. Финансовый менеджмент в здравоохранении: учебное пособие. 3-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425985.html (дата обращения: 04.11.2025).
15. Савельева М.Ю. Экономика организаций (предприятий). Новосибирск: НГАЭиУ, 2008. 200 с.
16. Справочник по организации работы больницы /Под ред. И.С. Мыльникова; Ред. В.Н. Басилия. М.: ГРАНТЪ, 2008. 1104 с.
17. Современные модели финансирования здравоохранения // Медицинские интернет-конференции. URL: http://www.medconfer.com/node/2205 (дата обращения: 04.11.2025).
18. Суша Г.З. Экономика предприятия. М.: Новое знание, 2008. 383 с.
19. Утвержден отчет ФФОМС об исполнении бюджета за 2024 год // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/law/hotdocs/89831.html (дата обращения: 04.11.2025).
20. Финансовое планирование в здравоохранении в условиях институциональных изменений // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansovoe-planirovanie-v-zdravoohranenii-v-usloviyah-institutsionalnyh-izmeneniy (дата обращения: 04.11.2025).
21. Финансовое планирование медицинского учреждения // Profiz.ru. URL: https://www.profiz.ru/se/2_2013/fin_plan_meduchrejdeniya/ (дата обращения: 04.11.2025).
22. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.) // ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/articles/finansirovanie-zdravookhraneniya-v-rossii-2021-2024-gg/ (дата обращения: 04.11.2025).
23. ФОМЕНКО В.В. ФИНАНСОВЫЕ ИННОВАЦИИ. Самарский государственный экономический университет. URL: https://seun.ru/assets/files/dissertations/fomenko_vv.pdf (дата обращения: 04.11.2025).
24. Чем занимается экономист в ЛПУ: должностная инструкция // Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102927-chem-zanimaetsya-ekonomist-v-lpu-doljnostnaya-instruktsiya (дата обращения: 04.11.2025).
25. Экономика: краткий курс / Авт. сост. Руденко В.И. М.: Дашков и К, 2007. 158 с.
26. Экономический анализ: ситуации, тесты, примеры, задачи. выбор оптимальных решений, финансовое прогнозирование./ Под ред. М.И. Баканова, А.Д. Шеремета. М.: Финансы и статистика, 2006. 656 с.
27. Экономика предприятия. /Под редакцией проф. В. Я. Горфинкеля, проф. Е. М. Купрякова. М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 2000. 321 с.
28. Экономика предприятия. /Под редакцией проф. О. И. Волкова. М.: ИНФРА-М, 2006. 98 с.
29. Экономическая стратегия фирмы /Под ред. Градова А.П. СПб.: Спецлитература, 2006. 105 с.
30. Эволюция современных инструментов финансового менеджмента в учреждениях здравоохранения // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-sovremennyh-instrumentov-finansovogo-menedzhmenta-v-uchrezhdeniyah-zdravoohraneniya (дата обращения: 04.11.2025).