Протезирование на имплантатах: комплексный обзор современных аспектов дентальной имплантологии

Современная стоматология достигла невероятных высот в восстановлении утраченных зубов, и дентальная имплантация по праву занимает лидирующее положение среди самых эффективных и предсказуемых методов. Эта междисциплинарная область, находящаяся на стыке хирургической и ортопедической стоматологии, биологии, физиологии, биомеханики, материаловедения и биотехнологий, предлагает оптимальное решение для пациентов с различными формами адентии. Она позволяет не только восстановить функциональность жевательного аппарата, но и вернуть эстетику улыбки, значительно улучшая качество жизни.

Целью данного академического обзора является всестороннее и глубокое раскрытие темы «Протезирование на имплантатах». Мы не просто обозначим общие принципы, но углубимся в детали механизмов остеоинтеграции, рассмотрим современное материаловедение, детально опишем хирургические и ортопедические протоколы, проанализируем возможные осложнения и их устранение, а также представим данные по долгосрочным прогнозам и влиянию на качество жизни. Эта работа призвана стать ценным ресурсом для студентов, ординаторов и аспирантов стоматологических вузов, предлагая исчерпывающий и научно обоснованный взгляд на эту важнейшую область стоматологии.

Исторический экскурс: от древности до современной концепции остеоинтеграции

Идея восстановления утраченных зубов с помощью искусственных конструкций уходит корнями в глубокую древность, насчитывая тысячи лет. Археологические находки, датируемые еще до нашей эры, свидетельствуют о применении примитивных имплантатов, изготовленных из панциря морских мидий, бамбука, камня, а позднее — из различных металлов и фарфора. Эти попытки, хоть и были далеки от современного понимания биосовместимости и интеграции, демонстрируют неизменное стремление человека к восстановлению целостности зубного ряда.

Однако настоящая революция в дентальной имплантологии произошла в середине XX века благодаря шведскому ученому Пер-Ингвару Бранемарку. Его случайное, но судьбоносное открытие в 1952 году, когда он обнаружил, что титан может интегрироваться с живой костной тканью без образования прослойки соединительной ткани, легло в основу всей современной имплантологии. В 1977 году Бранемарк сформулировал концепцию остеоинтеграции — прямого структурного и функционального контакта между живой костной тканью и поверхностью имплантата. Это стало краеугольным камнем, определившим развитие отрасли на десятилетия вперед. С тех пор титан, благодаря своей выдающейся биосовместимости, обеспеченной спонтанным образованием на его поверхности антикоррозионной оксидной пленки (диоксида титана) толщиной 50-100 нм, остается основным материалом для изготовления дентальных имплантатов, что избавляет пациентов от рисков аллергических реакций и обеспечивает высокую долговечность конструкций.

Фундаментальные принципы остеоинтеграции и ее оценка

Понимание остеоинтеграции выходит за рамки простого приживления имплантата. Это сложный биологический процесс, в котором металлическая поверхность искусственного корня срастается с живой костью, формируя единое функциональное целое. Без этой уникальной биологической связи успех дентальной имплантации был бы невозможен.

Остеоинтеграция: определение, стадии и механизмы

Остеоинтеграция – это прямой структурный и функциональный контакт между упорядоченной, зрелой костной тканью и поверхностью имплантата без вмешательства мягких тканей. Это не просто инкапсуляция или фиброзное заживление, а истинное врастание кости в микро- и макрорельеф поверхности имплантата.

Процесс остеоинтеграции не является мгновенным актом, а разворачивается в три последовательные, но перекрывающиеся стадии:

1. Начальное заживление (гемостаз и воспаление): Этот этап начинается в первые минуты и часы после установки имплантата. В области оперативного вмешательства формируется кровяной сгусток, богатый тромбоцитами и ростовыми факторами. Эти факторы привлекают к месту имплантации стволовые клетки и воспалительные клетки. Задача этой фазы — очистка раны и подготовка к последующей регенерации. Стволовые клетки, мигрирующие в эту область, трансформируются в костеобразующие клетки – остеобласты.
2. Образование новой кости (остеокондукция и остеоиндукция): Это активная фаза, где ключевую роль играет остеокондукция — процесс, при котором поверхность имплантата служит каркасом для прикрепления и миграции остеобластов. Эти клетки начинают активно синтезировать коллаген I типа, формируя органический матрикс, который затем минерализуется, образуя незрелую фиброзную костную ткань. Одновременно происходит остеоиндукция – стимуляция дифференцировки недифференцированных мезенхимальных клеток в остеобласты.
3. Вторичная перестройка (ремоделирование): На этом заключительном этапе незрелая костная ткань вокруг имплантата постепенно замещается зрелыми ламеллярными костными структурами. Этот процесс может занимать до 18 месяцев, но полная стабилизация структуры костной ткани вокруг имплантата достигается примерно через 12-18 месяцев после операции. Ремоделирование обеспечивает адаптацию кости к функциональным нагрузкам и окончательное упрочнение связи имплантата с челюстной костью.

Методы оценки первичной стабильности и остеоинтеграции

Успешность остеоинтеграции напрямую зависит от первичной стабильности имплантата – его механической фиксации в кости сразу после установки. Без надежной первичной стабильности микроподвижность имплантата может нарушить процесс заживления и привести к образованию фиброзной капсулы вместо костного сращения. Не удивительно ли, что именно этот фактор, измеряемый сразу после операции, становится прогностическим для всего дальнейшего успеха?

Для оценки первичной стабильности и хода остеоинтеграции применяются следующие методы:

• Рентгенологические методы:
  • Двухмерная рентгенография (прицельные снимки, ортопантомограмма): Позволяет оценить отсутствие рентгенопрозрачности по периметру имплантата, что свидетельствует о наличии костной ткани. Однако эти методы имеют ограничения в 3D-визуализации.
  • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Наиболее информативный метод, предоставляющий трехмерное изображение костной ткани вокруг имплантата, позволяющий оценить плотность кости, ее объем и выявить возможные дефекты.
• Морфологические методы:
  • Гистологическое исследование биоптатов: Получение образцов костной ткани с имплантатом и их изучение под микроскопом (в том числе электронной микроскопией) позволяет напрямую оценить степень контакта кости с поверхностью имплантата, тип образующейся кости и наличие соединительной ткани. Этот метод является «золотым стандартом» для научных исследований.
• Современные клинические подходы:
  • Измерение крутящего момента при установке: Хирург фиксирует усилие (в Н·см), необходимое для вкручивания имплантата в костное ложе. Высокий крутящий момент (например, ≥30-35 Н·см) является прямым индикатором хорошей первичной стабильности.
  • Анализ резонансной частоты (RFA) и определение коэффициента стабильности имплантата (ISQ): Этот неинвазивный метод использует прибор, который посылает высокочастотные колебания на имплантат. Частота ответа измеряется и переводится в коэффициент ISQ (Implant Stability Quotient), который варьируется от 1 до 99. Чем выше ISQ (например, ≥60-70), тем стабильнее имплантат и выше вероятность успешной остеоинтеграции. Этот метод позволяет динамически отслеживать процесс остеоинтеграции на разных этапах лечения.

Таблица 1: Методы оценки стабильности имплантата

Метод	Принцип	Преимущества	Недостатки
Рентгенография (ОПТГ)	Двухмерное изображение, оценка кости вокруг имплантата	Доступность, скрининговый метод	Ограниченная 3D-информация, неточная оценка плотности
КЛКТ	Трехмерное изображение кости, оценка объема и плотности	Высокая информативность, точная 3D-визуализация	Высокая лучевая нагрузка по сравнению с ОПТГ
Гистология	Изучение биоптатов под микроскопом	«Золотой стандарт» для научных исследований, прямой контакт	Инвазивность, применим только в научных целях
Крутящий момент	Измерение силы при установке	Прямой индикатор первичной стабильности	Одномоментное измерение, не дает динамики
RFA (ISQ)	Измерение резонансной частоты, оценка ISQ	Неинвазивность, динамический контроль остеоинтеграции	Зависимость от дизайна имплантата и костного объема

Показания и противопоказания к дентальной имплантации

Несмотря на широкие возможности дентальной имплантации, ее применение строго регламентировано. Тщательный отбор пациентов, основанный на анализе показаний и противопоказаний, является фундаментом успешного и долгосрочного результата.

Показания к дентальной имплантации

Дентальная имплантация показана в следующих клинических ситуациях:

• Одиночные дефекты зубных рядов: Позволяет восстановить один утраченный зуб без препарирования соседних здоровых зубов, что является значимым преимуществом перед традиционными мостовидными протезами.
• Включенные дефекты зубных рядов: Замещение нескольких отсутствующих зубов, окруженных собственными зубами, с помощью мостовидных протезов на имплантатах, избегая перегрузки опорных зубов.
• Концевые дефекты зубных рядов: Восстановление зубов в дистальных отделах челюстей, где отсутствуют естественные опоры для мостовидного протеза. Имплантаты создают надежную опору, предотвращая использование съемных конструкций.
• Полное отсутствие зубов (адентия) на верхней и нижней челюстях:
  • Полное несъемное протезирование: Возможность установки несъемных мостовидных протезов на 4-8 имплантатах (концепции All-on-4, All-on-6).
  • Условно-съемное протезирование: Создание опоры для съемных протезов с фиксацией на имплантатах (например, на балочной или шаровидной фиксации), что значительно повышает их стабильность и комфорт.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания к дентальной имплантации — это состояния, при которых проведение операции категорически невозможно или сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни пациента, а также с гарантированным отсутствием остеоинтеграции. К ним относятся:

• Тяжелые общесоматические заболевания в стадии декомпенсации:
  • Сердечно-сосудистые заболевания: Декомпенсированные пороки сердца, аритмии, перенесенные инфаркты миокарда и инсульты в острый период.
  • Болезни крови и кроветворных органов: Гемофилия, лейкемия, другие тяжелые нарушения свертываемости крови.
  • Психические расстройства: Шизофрения, тяжелые депрессии, некорригируемые психозы, которые могут препятствовать соблюдению послеоперационных рекомендаций.
  • Иммунопатологические заболевания: Тяжелые формы иммунодефицита (например, ВИЧ в стадии СПИДа, прием цитостатиков после трансплантации органов).
• Злокачественные новообразования: Пациенты, проходящие лучевую или химиотерапию, имеют значительно сниженную способность к регенерации тканей. Имплантацию обычно откладывают на 1-2 года после выздоровления, но риск отторжения остается повышенным.
• Туберкулез: Активная форма туберкулеза является абсолютным противопоказанием.
• Декомпенсированный сахарный диабет: Неконтролируемый уровень глюкозы в крови значительно ухудшает процессы заживления и остеоинтеграции, повышая риск инфекционных осложнений.
• Остеопороз: Заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что может привести к недостаточной первичной стабильности и непредсказуемой остеоинтеграции.
• Заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка, склеродермия и другие коллагенозы, влияющие на регенерацию и иммунный ответ.
• Хроническая почечная и печеночная недостаточность: Нарушение метаболизма и выведение токсинов могут негативно сказаться на общем состоянии и процессе заживления.

Относительные противопоказания и условия их устранения

Относительные противопоказания — это состояния, при которых имплантация возможна, но требует предварительной коррекции, лечения или стабилизации основного заболевания.

• Острые инфекционные и воспалительные процессы в полости рта:
  • Невылеченный кариес, гингивит, пародонтит: Очаги инфекции в полости рта могут привести к контаминации операционного поля и развитию осложнений. Имплантация возможна только после полной санации полости рта и устранения воспалительных процессов.
• Патологии прикуса: Выраженные аномалии окклюзии могут привести к неправильному распределению жевательной нагрузки на имплантаты, что повышает риск их отторжения или поломки протеза. Требуется ортодонтическая коррекция до или после имплантации.
• Беременность и лактация: В этот период не рекомендуется проводить хирургические вмешательства и принимать медикаменты, которые могут негативно повлиять на плод или ребенка. Процедуру следует отложить до окончания лактации.
• Недостаточный объем или плотность костной ткани: Это одно из наиболее частых относительных противопоказаний. Для успешной остеоинтеграции и долгосрочной стабильности имплантата требуется определенный объем и качество кости:
  • Минимальная толщина кости вокруг имплантата должна составлять не менее 1,8-2 мм.
  • В области гайморовой пазухи, если высота кости до дна пазухи менее 10 мм, рекомендуется проведение синус-лифтинга.
  • При дефиците ширины или высоты альвеолярного гребня необходимо предварительное проведение костной пластики (аугментации).
• Недостаточная гигиена полости рта: Отсутствие адекватной гигиены значительно повышает риск развития периимплантита. Пациент должен быть мотивирован и обучен правильному уходу за полостью рта.
• Курение: Курение замедляет процессы заживления, ухудшает кровоснабжение тканей и повышает риск осложнений. Рекомендуется прекратить курение за несколько недель до и после операции.
• Бруксизм (скрежетание зубами): Чрезмерные окклюзионные нагрузки при бруксизме могут привести к перегрузке имплантатов. Требуется изготовление окклюзионной шины.
• Недавно перенесенные инсульт и инфаркт: Операцию откладывают на период восстановления (обычно 6-12 месяцев).

Таблица 2: Сводная таблица показаний и противопоказаний к дентальной имплантации

Категория	Показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Дефекты зубов	Одиночные, включенные, концевые дефекты; Полная адентия	—	—
Системные заболевания	—	Тяжелые ССС в декомпенсации, болезни крови, психические расстройства, иммунодефициты, онкология (активная фаза), туберкулез (активная форма), декомпенсированный сахарный диабет, остеопороз, заболевания соединительной ткани, хроническая почечная/печеночная недостаточность.	Некомпенсированный сахарный диабет (до коррекции), недавно перенесенные инсульт/инфаркт (до 6-12 мес.), некоторые аутоиммунные заболевания (в ремиссии).
Локальные факторы	—	—	Острые инфекционные/воспалительные процессы в полости рта (кариес, пародонтит), патологии прикуса, недостаточный объем/плотность костной ткани (требует аугментации: минимальная толщина кости 1,8-2 мм, высота под гайморовой пазухой <10 мм для синус-лифтинга), недостаточная гигиена, бруксизм, курение.
Физиологические состояния	—	—	Беременность и лактация.

Классификация и материаловедение дентальных имплантатов и протезных конструкций

Выбор подходящей имплантационной системы и протезной конструкции является ключевым аспектом успешного лечения. Это решение обусловлено множеством факторов, включая объем и качество костной ткани пациента, эстетические требования и биомеханические условия.

Материалы для дентальных имплантатов: титан и цирконий

В современной дентальной имплантологии доминируют два основных материала, каждый из которых обладает уникальными свойствами:

1. Титан и его сплавы:
   Титан является «золотым стандартом» в имплантологии уже более полувека. Его широкое применение началось после открытий Пера-Ингвара Бранемарка в 1960-х годах. Основные причины его популярности:
   • Высокая прочность и долговечность: Титан обладает отличными механическими свойствами, способными выдерживать значительные жевательные нагрузки.
   • Биосовместимость: Это ключевое свойство титана. На его поверхности спонтанно образуется антикоррозионная оксидная пленка (диоксид титана) толщиной 50-100 нм. Эта пленка инертна, не вызывает иммунного ответа и служит основой для отложения плазменных белков, органического и минерализованного матрикса кости (ионов Са и Р), что способствует остеоинтеграции.
   • Модуль упругости: По упругости титан наиболее близок к костной ткани, что снижает вероятность «стрессового экранирования» (stress shielding) — ситуации, когда из-за слишком жесткого имплантата кость вокруг него перестает получать адекватную нагрузку и атрофируется. Модуль Юнга для кортикальной кости составляет примерно 10-30 ГПа, а для технически чистого титана (Grade 4) – около 105-110 ГПа. Это соотношение позволяет кости оптимально реагировать на нагрузки.
   • Марки титана: В стоматологии применяются технически чистый титан марок ВТ1-0 (99,2% Ti) и ВТ1-00 (99,5% Ti) с незначительными примесями железа и кислорода, а также различные сплавы титана, например, с алюминием и ванадием (Ti-6Al-4V), которые обладают еще большей прочностью.
2. Циркониевые имплантаты:
   Диоксид циркония (ZrO₂), в частности иттрий-стабилизированный тетрагональный поликристалл циркония (Y-TZP), набирает популярность как альтернатива титану, особенно в эстетически значимых зонах.
   • Эстетическая привлекательность: Цирконий имеет белый цвет, напоминающий естественный зуб, что исключает просвечивание серого оттенка через тонкую десну, характерное для титановых имплантатов.
   • Биосовместимость: Диоксид циркония также демонстрирует высокую биосовместимость и хорошие показатели остеоинтеграции.
   • Отсутствие металлических ионов: Важно для пациентов с аллергией на металлы, хотя аллергия на титан крайне редка.
   • Механические свойства: Обладает высокой прочностью и сопротивлением излому, что позволяет использовать его для односоставных имплантатов.

Виды имплантатов по форме и способу установки

Дентальные имплантаты классифицируются по различным признакам, но наиболее распространенным является деление по способу установки в кость:

1. Эндооссальные (внутрикостные) имплантаты:
   Наиболее популярный и широко применяемый тип, устанавливаемый непосредственно в челюстную кость. Они, в свою очередь, делятся на:
   • Корневидные (винтовые): Имеют форму винта с резьбой, имитирующую корень зуба. Являются наиболее распространенными и устанавливаются при достаточном объеме и плотности костной ткани. Разборные двухэтапные корневидные имплантаты могут иметь диаметр от 3 до 6 мм (тонкие <3,5 мм, стандартные 3,5-4,2 мм, широкие 4,5-6 мм) и высоту от 7 до 18 мм (короткие 4-7 мм). Выбор размера зависит от анатомических условий и объема кости.
   • Пластиночные: Представляют собой плоские пластины, которые устанавливаются в узкие, но достаточные по высоте участки костной ткани. Их применение в современной имплантологии ограничено из-за менее предсказуемой остеоинтеграции по сравнению с корневидными.
   • Комбинированные: Сочетают элементы корневидных и пластиночных имплантатов, используются в сложных клинических случаях.
2. Субпериостальные (поднадкостничные) имплантаты:
   Представляют собой металлическую рамку, которая устанавливается под надкостницу, непосредственно на поверхность челюстной кости. Применялись в случаях значительной атрофии кости, когда невозможно установить эндооссальные имплантаты. В настоящее время их применение также крайне ограничено из-за высокого риска осложнений и появления более предсказуемых методов костной аугментации.
3. Внутрислизистые имплантаты:
   Маленькие грибовидные имплантаты, которые фиксируются только в слизистой оболочке. Применяются редко, в основном для стабилизации полных съемных протезов на беззубой челюсти, когда отсутствуют условия для внутрикостной имплантации.

Любой дентальный имплантат, независимо от вида, состоит из трех основных частей:

• Внутрикостная часть: Та часть, которая погружается в кость и обеспечивает остеоинтеграцию.
• Чрездесневая часть: Проходит через мягкие ткани десны, соединяя внутрикостную часть с опорной.
• Опорная часть (абатмент): Элемент, к которому фиксируется протезная конструкция.

Имплантаты также могут быть неразборными (одноэтапные, когда внутрикостная часть и головка составляют единое целое) или разборными (двухэтапные, состоящие из имплантата и отдельно фиксируемого абатмента). Выбор системы имплантации должен основываться на тщательной диагностике состояния костной ткани пациента (ее длина, ширина, плотность), а не только на бренде или стоимости. Достижение первичной стабильности имплантатов является ключевым фактором для дальнейшей остеоинтеграции, для чего могут использоваться имплантаты большей длины или ширины, а также с выраженной макрорезьбой. Первичная стабильность оценивается крутящим моментом при установке (Н·см) и коэффициентом стабильности имплантата (ISQ).

Типы протезных конструкций на имплантатах

После успешной остеоинтеграции на имплантаты устанавливаются различные виды протезных конструкций, выбор которых зависит от клинической ситуации и пожеланий пациента:

1. Несъемные протезные конструкции:
   • Одиночные коронки: Используются для замещения одного утраченного зуба. Фиксируются к абатменту на имплантате.
   • Мостовидные протезы на имплантатах: Восстанавливают несколько отсутствующих зубов, опираясь на два или более имплантата.
   • Полные несъемные протезы (All-on-4/6, All-on-X): Используются при полной адентии. Протез фиксируется на 4-6 (или более) имплантатах, установленных в определенных позициях, что позволяет избежать обширных костнопластических операций и обеспечить немедленную нагрузку.
2. Съемные протезные конструкции:
   • Полные съемные протезы с фиксацией на имплантатах: Используются при полной адентии для улучшения ретенции и стабильности протеза. Фиксация осуществляется с помощью балочных или шаровидных аттачментов (замков), установленных на имплантатах. Это значительно повышает комфорт ношения по сравнению с обычными съемными протезами.
3. Условно-съемные протезные конструкции:
   Занимают промежуточное положение между несъемными и съемными. Пациент не может снять протез самостоятельно, но стоматолог может легко его извлечь для обслуживания или ремонта. Обычно это полные протезы на имплантатах с винтовой фиксацией.

Таблица 3: Основные виды имплантатов и протезных конструкций

Категория	Типы/Материалы	Особенности
Материалы имплантатов	Титан (ВТ1-0, ВТ1-00), сплавы титана	Высокая прочность, биосовместимость (оксидная пленка TiО2 50-100 нм), модуль упругости 105-110 ГПа (близок к кости 10-30 ГПа), золотой стандарт.
	Диоксид циркония (Y-TZP)	Эстетичность (белый цвет), высокая биосовместимость, отсутствие металлических ионов, прочность.
Виды имплантатов по установке	Эндооссальные (корневидные, пластиночные, комбинированные)	Наиболее популярные, устанавливаются в кость. Корневидные – винтовые (тонкие <3,5 мм, стандартные 3,5-4,2 мм, широкие 4,5-6 мм; длина 7-18 мм, короткие 4-7 мм), требуют достаточного объема кости. Пластиночные – для узкой кости (ограниченное применение).
	Субпериостальные (поднадкостничные)	Устанавливаются под надкостницу на поверхность кости (ограниченное применение).
	Внутрислизистые	Фиксируются в слизистой оболочке (редко, для стабилизации съемных протезов).
Части имплантата	Внутрикостная, чрездесневая, опорная (абатмент)	Универсальная конструкция.
Протезные конструкции	Несъемные (одиночные коронки, мостовидные протезы, полные несъемные All-on-4/6)	Идеальная эстетика и функция, не снимаются пациентом. Полные несъемные позволяют решить проблему адентии с минимальным количеством имплантатов и часто с немедленной нагрузкой.
	Съемные (с балочной/шаровидной фиксацией)	Улучшенная ретенция и стабильность съемных протезов, легкость в уходе.
	Условно-съемные (винтовая фиксация)	Снимаются только стоматологом, сочетают стабильность несъемных с возможностью обслуживания.

Этапы хирургического и ортопедического протокола протезирования на имплантатах

Дентальная имплантация — это тщательно спланированный и многоэтапный процесс, который требует высокой квалификации специалистов и строгого соблюдения протоколов. От предоперационной диагностики до финальной фиксации протеза каждый шаг имеет критическое значение для долгосрочного успеха.

Предоперационный этап: диагностика и планирование

Фундамент успешной имплантации закладывается на этапе диагностики и планирования. Это ключевой момент, где происходит сбор информации о состоянии пациента и формируется индивидуальный план лечения.

1. Сбор анамнеза и клинический осмотр: Врач собирает информацию о общем состоянии здоровья пациента, наличии хронических заболеваний, аллергий, принимаемых медикаментах и вредных привычках. Оценивается состояние полости рта, уровень гигиены, наличие воспалительных процессов и качество оставшихся зубов.
2. Рентгенологические исследования:
   • Ортопантомограмма (ОПТГ): Панорамный снимок позволяет получить общее представление о состоянии челюстей, наличии зубов, патологических очагов и оценить приблизительный объем костной ткани.
   • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Это основной и наиболее информативный метод 3D-диагностики. КЛКТ позволяет с высокой точностью оценить:
     • Объем и плотность костной ткани: В трех измерениях (ширина, высота, глубина) в области предполагаемой установки имплантата.
     • Взаимоотношение с анатомическими структурами: Определить точное расположение нижнечелюстного канала, гайморовых пазух, носовой полости, избегая их повреждения.
     • Тип кости: Позволяет определить класс кости по классификации Лекхольма и Зарба (D1 – плотная кортикальная кость, D4 – мягкая губчатая кость), что влияет на выбор имплантата и протокол нагрузки.
3. Создание диагностических моделей и восковое моделирование (Wax-up): Оттиски челюстей используются для создания гипсовых моделей. На этих моделях может быть проведено восковое моделирование будущей реставрации, что позволяет визуализировать конечный результат и изготовить хирургический шаблон.
4. Хирургическое планирование: На основе КЛКТ-данных и диагностических моделей с помощью специализированного программного обеспечения (например, 3D-планирование) определяется оптимальное положение, размер и угол установки каждого имплантата. Это позволяет минимизировать риски и повысить предсказуемость результата.

Хирургический этап: методики установки имплантатов

Хирургический этап заключается непосредственно в установке имплантатов в челюстную кость. Существуют две основные методики:

1. Двухэтапная методика имплантации:
   Считается более предсказуемой и обеспечивает наименьший риск осложнений, особенно в сложных клинических случаях или при немедленной костной аугментации.
   • Первый этап (установка имплантата):
     • Обезболивание и разрез: Проводится местная анестезия. Выполняется разрез по гребню альвеолярного отростка.
     • Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута: Аккуратно отслаивается лоскут для обеспечения доступа к костной ткани.
     • Коррекция гребня (при необходимости): Если гребень имеет неровности, производится его коррекция для создания ровной платформы.
     • Формирование костного ложа: С помощью стерильных фрез последовательно формируется ложе для имплантата, постепенно увеличивая диаметр до необходимого размера.
     • Установка имплантата: Имплантат аккуратно вкручивается в сформированное костное ложе.
     • Установка заглушки и ушивание: После установки имплантата на него устанавливается специальная заглушка, которая полностью закрывает его от полости рта. Слизисто-надкостничный лоскут ушивается, полностью скрывая имплантат.
   • Период заживления: Выдерживается период заживления, необходимый для остеоинтеграции. Обычно это 3-6 месяцев для нижней челюсти и 4-6 месяцев для верхней челюсти.
   • Второй этап (раскрытие имплантата): После завершения остеоинтеграции проводится повторное мини-хирургическое вмешательство: небольшой разрез, удаление заглушки и установка формирователя десны (который формирует десневой контур вокруг будущей коронки) или сразу абатмента.
2. Одноэтапная методика имплантации:
   Предполагает установку имплантата и формирователя десны (или временной коронки) в одно посещение. Имплантат не полностью скрывается под десной. Эта методика возможна при благоприятных условиях: достаточный объем и плотность костной ткани, высокая первичная стабильность имплантата, отсутствие инфекций.

Ортопедический этап: оттиски, абатменты и протезирование

После завершения остеоинтеграции начинается ортопедический этап, направленный на изготовление и фиксацию протезной конструкции.

1. Планирование протезирования: На этом этапе определяется тип протеза (коронка, мост, съемный), материал, цвет и форма.
2. Получение оттисков (слепков) или сканов:
   • Традиционные оттиски: С помощью оттискных ложек и специальных материалов (силиконы, полиэфиры) получают точные оттиски челюстей и положения имплантатов.
   • Цифровые сканы: Современные интраоральные сканеры позволяют получить 3D-модель челюстей и имплантатов без использования оттискных материалов, что ускоряет процесс и повышает точность.
3. Индивидуализация трансферов: Для получения точного отпечатка положения имплантата в полости рта используются трансферы, которые затем переносятся в зуботехническую лабораторию. Для сложных случаев могут использоваться индивидуальные трансферы.
4. Выбор абатментов: Абатмент – это промежуточный элемент между имплантатом и протезной конструкцией. Он может быть стандартным (фабричным) или индивидуальным (изготавливается в лаборатории по индивидуальным параметрам). Индивидуальные абатменты предпочтительнее для достижения оптимальной эстетики и правильного распределения нагрузки.
5. Изготовление протеза: В зуботехнической лаборатории на основе полученных данных изготавливается протезная конструкция.
6. Фиксация протеза: Протез может быть фиксирован к абатменту двумя способами:
   • Цементная фиксация: Коронка или мост приклеиваются к абатменту с помощью стоматологического цемента.
   • Винтовая фиксация: Протез прикручивается к абатменту с помощью винта. Преимущество — возможность легкого снятия протеза для обслуживания или ремонта.
7. Устранение недостатков и контроль: На финальном этапе проводится проверка окклюзии (прикуса), эстетики, функциональности. Любые недостатки устраняются, и пациент получает рекомендации по уходу. Ошибка при установке коронки (неправильный ввод в прикус) может привести к поломке конструкции или отторжению имплантата из-за чрезмерной окклюзионной нагрузки.

Протоколы нагрузки имплантатов: немедленная и отсроченная

Время, через которое на имплантат устанавливается протезная конструкция, является критически важным аспектом и зависит от множества факторов.

1. Отсроченная (двухэтапная) нагрузка:
   Это традиционный и наиболее безопасный протокол. Протезирование начинается только после полного завершения остеоинтеграции.
   • Сроки: Обычно 3-6 месяцев для нижней челюсти и 4-6 месяцев для верхней челюсти. Верхняя челюсть, как правило, имеет более мягкую кость и требует более длительного периода заживления.
   • Применение: Рекомендуется при низком качестве кости (D3/D4), недостаточной первичной стабильности, необходимости костной аугментации, а также у пациентов с системными заболеваниями, замедляющими заживление.
2. Немедленная нагрузка (одномоментная имплантация с немедленным протезированием):
   При этом протоколе временная протезная конструкция устанавливается на имплантат в течение 24-72 часов после его установки.
   • Критерии для немедленной нагрузки:
     • Высокая первичная стабильность имплантата: Крутящий момент при установке должен быть ≥30-35 Н·см. Коэффициент стабильности имплантата (ISQ) ≥60-70.
     • Хорошее качество кости: Тип кости D1 (плотная кортикальная) или D2 (плотная кортикальная с толстым слоем губчатой).
     • Атравматичная хирургическая техника: Минимальное повреждение окружающих тканей.
     • Отсутствие парафункциональных привычек: Таких как бруксизм, который может создавать избыточные нагрузки.
     • Оптимальное окклюзионное планирование: Временный протез должен быть выведен из прямого прикуса, чтобы не создавать чрезмерную нагрузку на имплантат в период остеоинтеграции.
   • Преимущества: Улучшение эстетики и функции немедленно после операции, сокращение общего времени лечения, повышение психологического комфорта пациента.
   • Риски: При несоблюдении критериев возрастает риск отсутствия остеоинтеграции и отторжения имплантата.

Дополнительные хирургические методики в дентальной имплантологии

Нередко для успешной дентальной имплантации требуется не только установка самого имплантата, но и предварительная или сопутствующая коррекция объема и качества костной ткани, а также мягких тканей. Эти дополнительные хирургические методики играют критически важную роль в расширении показаний к имплантации.

Костная пластика (аугментация): виды и методы

Костная пластика (аугментация) — это хирургическое вмешательство, направленное на увеличение объема или плотности костной ткани в области предполагаемой имплантации. Она необходима, когда естественный объем кости недостаточен для надежной фиксации имплантата.

Причины атрофии кости:
Атрофия костной ткани – распространенное явление, возникающее по ряду причин:

• Длительное отсутствие зуба: После удаления зуба костная ткань, не получая функциональной нагрузки, постепенно резорбируется.
• Травмы челюсти: Переломы или другие повреждения могут привести к потере костной ткани.
• Осложнения после экстракции зуба: Хронические воспалительные процессы или травматичное удаление могут вызвать значительную потерю кости.
• Запоздалое протезирование: Чем дольше отсутствует зуб, тем выраженнее атрофия.
• Анатомические особенности: Индивидуальные вариации строения челюстей.
• Воспалительные процессы: Пародонтит, остеомиелит.

Виды костных трансплантатов (графтов):
Для костной аугментации используются различные материалы:

1. Аутогенные трансплантаты (аутокостный): Собственная кость пациента (например, с подбородочного отдела, ветви нижней челюсти или подвздошной кости). Обладает наилучшим остеогенным потенциалом, так как содержит живые костные клетки (остеоциты, остеобласты), ростовые факторы и является идеальным материалом для остеоинтеграции.
2. Аллогенные трансплантаты (аллотрансплантаты): Кость от другого человека (донора), обработанная специальным образом для удаления органических компонентов и уменьшения иммуногенности. Обладает остеокондуктивными и в некоторой степени остеоиндуктивными свойствами.
3. Ксеногенные трансплантаты: Кость животного происхождения (например, бычья кость). Проходит тщательную обработку, оставляя только минеральную матрицу, которая служит каркасом для роста собственной кости (остеокондуктивный материал).
4. Аллопластические материалы: Синтетические материалы, такие как β-трикальцийфосфат, гидроксиапатит, биоактивное стекло. Являются остеокондуктивными, служат матрицей для врастания новой кости.

Методы аугментации:

• Одномоментная аугментация: Проводится одновременно с установкой имплантата, если дефицит кости небольшой и позволяет обеспечить первичную стабильность.
• Двухэтапная аугментация: Костная пластика проводится как отдельная процедура за несколько месяцев до имплантации. Сроки заживления костных графтов перед установкой имплантатов могут составлять от 6 до 9 месяцев для значительных объемов костной пластики.
• Расщепление альвеолярного гребня: Применяется при узком альвеолярном гребне (ширина менее 3-4 мм), но при достаточной высоте (не менее 12 мм). Хирург делает продольный разрез по гребню, аккуратно расщепляет кость и расширяет ее, создавая пространство для установки имплантата. Образовавшийся дефект заполняется костным материалом.

Синус-лифтинг: открытый и закрытый

Синус-лифтинг (субантральная аугментация) — это методика увеличения объема костной ткани в боковых отделах верхней челюсти. Необходим, если высота кости под гайморовой пазухой недостаточна для установки имплантата (обычно менее 10 мм).

1. Закрытый (мягкий) синус-лифтинг:
   • Показания: При высоте кости под гайморовой пазухой 4-5 мм и более.
   • Техника: Проводится через то же отверстие, что и для установки имплантата. Специальными инструментами дно гайморовой пазухи (мембрана Шнайдера) аккуратно приподнимается, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом. Имплантат может быть установлен одномоментно.
   • Преимущества: Менее травматичен, меньший период восстановления.
2. Открытый (латеральный) синус-лифтинг:
   • Показания: При значительном дефиците кости (высота кости 3 мм и менее).
   • Техника: Создается «окно» на боковой стенке гайморовой пазухи, через которое мембрана Шнайдера приподнимается. Пространство заполняется большим объемом костного материала.
   • Протоколы:
     • Одномоментный: Если после аугментации достигается достаточная первичная стабильность, имплантаты могут быть установлены сразу.
     • Двухэтапный: Если первичная стабильность не может быть достигнута, сначала проводится аугментация, а имплантаты устанавливаются через 5-6 месяцев после созревания костного материала.
   • Преимущества: Позволяет нарастить значительный объем кости.
   • Недостатки: Более инвазивен, требует более длительного периода заживления.

Пластика мягких тканей (мукопластика): цели и методики

Пластика мягких тканей (мукопластика) — это хирургические вмешательства, направленные на коррекцию объема, качества и контура десны вокруг имплантатов.

Цели мукопластики:

• Улучшение эстетики: Создание гармоничного десневого контура, особенно в эстетически значимых зонах.
• Улучшение функциональности: Формирование плотного прилегания десны к имплантату и протезной конструкции, что важно для самоочищения и предотвращения скопления пищи.
• Защита от проникновения инфекции: Создание достаточного объема кератинизированной десны (плотной, неподвижной десны) вокруг имплантата, которая более устойчива к травмам и бактериальной инвазии. Дефицит объема кератинизированной десны (менее 2 мм) является показанием для мукопластики.

Показания к мукопластике:

• Гипертрофия десен.
• Дефицит объема десневой ткани (рецессии).
• Асимметричный десневой контур.
• Недостаточный объем кератинизированной десны вокруг имплантата.

Методы пластики мягких тканей:

• Трансплантация свободных тканей десны: Забор небольшого лоскута кератинизированной десны (обычно с твердого неба) и его пересадка в область имплантата.
• Трансплантация соединительнотканного трансплантата: Забор соединительнотканного лоскута (также часто с неба) и его пересадка под существующую десну для увеличения объема.
• Использование коллагеновых матриц: Современные биосовместимые коллагеновые матрицы могут быть использованы для увеличения объема мягких тканей, что позволяет избежать забора аутогенного трансплантата и связанных с этим дискомфорта и риска осложнений в донорской области.
• Вестибулопластика: Увеличение глубины преддверия полости рта.

Осложнения дентальной имплантации: профилактика, диагностика и лечение

Как и любое хирургическое вмешательство, дентальная имплантация не лишена риска развития осложнений. Понимание их природы, методов диагностики и лечения критически важно для каждого специалиста. Осложнения делятся на биологические, связанные с реакцией тканей организма, и технические, обусловленные поломкой компонентов системы.

Биологические осложнения: мукозит и периимплантит

Наиболее серьезными биологическими осложнениями являются воспалительные заболевания тканей вокруг имплантатов, которые во многом напоминают заболевания пародонта.

1. Периимплантный мукозит:
   • Определение: Обратимое воспаление мягких тканей (слизистой оболочки) вокруг дентального имплантата, не сопровождающееся деструкцией костной ткани. Это предвестник более серьезного состояния – периимплантита.
   • Симптомы: Воспаление слизистой оболочки (покраснение, отек), кровоточивость при зондировании периимплантных тканей, возможное нагноение. Пациент может жаловаться на дискомфорт или незначительную болезненность.
   • Этиология: Основная причина – скопление бактериальной биопленки и зубного налета на поверхности имплантата и абатмента из-за недостаточной гигиены полости рта.
2. Периимплантит:
   • Определение: Воспалительное заболевание тканей вокруг дентального имплантата, сопровождающееся прогрессирующей потерей маргинальной кости. Периимплантиту всегда предшествует мукозит; если мукозит не диагностировать и не лечить вовремя, он может перейти в периимплантит.
   • Распространенность: Составляет от 2% до 5% пациентов, а также может поражать до 10-20% имплантатов.
   • Симптомы: Помимо симптомов мукозита, наблюдается:
     • Прогрессирующая потеря маргинальной кости (потеря более 1-1,5 мм в течение первого года или 2-4 мм, что может составлять 25-50% длины имплантата в дальнейшем).
     • Появление гнойных выделений из-под десны.
     • Возможное обнажение витков имплантата.
     • Увеличение глубины зондирования периимплантных тканей (более 7 мм в сочетании с гнойными выделениями).
     • На поздних стадиях – подвижность имплантата, что при III-IV степени может привести к его отторжению.
   • Причины (этиология): Многофакторное заболевание.
     • Основной фактор: Бактериальная биопленка и накопление зубного налета.
     • Врачебные ошибки: Недостаточная квалификация, несоблюдение протокола имплантации (например, перегрев кости при формировании ложа), неправильный выбор имплантата, некорректное окклюзионное планирование.
     • Низкокачественные материалы: Использование имплантатов или протезных компонентов низкого качества.
     • Чрезмерная окклюзионная нагрузка (окклюзионная травма): Неправильный прикус или парафункциональные привычки (бруксизм) могут создавать избыточную нагрузку на имплантат, способствуя развитию воспаления и резорбции кости.
     • Системные факторы: Неконтролируемый сахарный диабет, курение, иммунодефицитные состояния.
     • Недостаточный объем кератинизированной десны: Отсутствие плотной прикрепленной десны вокруг имплантата затрудняет гигиену и повышает риск механической травмы и воспаления.

Диагностика и лечение периимплантита

Диагностика:

• Клинический осмотр: Визуальная оценка состояния мягких тканей, наличие отека, покраснения, кровоточивости.
• Зондирование: Измерение глубины периимплантного кармана с помощью градуированного зонда.
• Рентгенологическое исследование:
  • Внутриротовая рентгенограмма: Позволяет оценить уровень кости вокруг имплантата.
  • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Дает трехмерное изображение кости, позволяя точно определить объем и характер костной резорбции.

Профилактика:

• Тщательный отбор пациентов и учет всех противопоказаний.
• Строгое соблюдение хирургических и ортопедических протоколов.
• Использование качественных имплантационных систем и компонентов.
• Оптимальное окклюзионное планирование и коррекция прикуса.
• Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта и регулярные профессиональные осмотры.
• Пластика мягких тканей при дефиците кератинизированной десны.

Лечение: Зависит от степени тяжести периимплантита.

• Нехирургическое лечение:
  • Профессиональная гигиена: Удаление зубного налета и камня, очистка поверхности имплантата.
  • Антимикробная терапия: Местные антисептики, системные антибиотики.
• Хирургическое лечение: При значительной потере кости.
  • Мукогингивальная хирургия: Для создания достаточного объема кератинизированной десны.
  • Деконтаминация поверхности имплантата: Очистка поверхности имплантата от биопленки.
  • Костная пластика: Заполнение костных дефектов вокруг имплантата костными материалами.
  • Удаление имплантата: В случаях тяжелого, не поддающегося лечению периимплантита с выраженной подвижностью.

Технические осложнения

Помимо биологических, могут возникать и технические осложнения, связанные с механическими аспектами системы имплантат-протез:

• Расцементировка коронки/моста: Ослабление или разрушение цемента, фиксирующего протез к абатменту. Лечение – повторная фиксация.
• Раскручивание фиксирующего винта: Винт, фиксирующий абатмент к имплантату или протез к абатменту, может раскрутиться. Лечение – подтяжка или замена винта.
• Перелом винта или абатмента: Редкое, но серьезное осложнение, требующее замены поврежденного компонента.
• Перелом имплантата: Крайне редкое осложнение, обычно связанное с чрезмерными нагрузками или производственным дефектом. Требует удаления имплантата.
• Неправильный ввод в прикус: Если протез установлен с окклюзионными интерференциями, это может привести к чрезмерной нагрузке, поломке конструкции или развитию периимплантита. Требуется немедленная коррекция прикуса.

Профилактика технических осложнений заключается в тщательном планировании, выборе качественных материалов, правильном распределении окклюзионной нагрузки и регулярных контрольных осмотрах.

Прогнозы функционирования имплантатов и их влияние на качество жизни пациентов

Дентальная имплантация, ставшая стандартом лечения при адентии, демонстрирует выдающиеся долгосрочные результаты, значительно улучшая не только функциональные, но и эстетические параметры, а главное – качество жизни пациентов.

Долгосрочная успешность и выживаемость имплантатов

Современная дентальная имплантология достигла впечатляющих показателей успешности. Выживаемость имплантатов (сохранение имплантата в полости рта независимо от его функциональности) составляет более 95% за 10 лет и более 90% за 15 лет. При этом успешность имплантации (имплантат не только сохраняется, но и стабильно функционирует без признаков воспаления и потери кости) также находится на очень высоком уровне. Эти показатели значительно превышают срок службы традиционных протезов, таких как мостовидные протезы на естественных зубах или съемные конструкции.

Долгосрочные прогнозы функционирования имплантатов зависят от множества факторов:

• Первичная стабильность: Как обсуждалось ранее, высокая первичная стабильность является основой для успешной остеоинтеграции.
• Качество остеоинтеграции: Надежное сращение имплантата с костью гарантирует его стабильность под нагрузкой.
• Выбранный протокол нагрузки: Отсроченная нагрузка статистически более предсказуема, но немедленная нагрузка при строгом соблюдении критериев также показывает хорошие результаты.
• Окклюзионное планирование: Правильное распределение жевательной нагрузки на имплантаты и протезы предотвращает перегрузку и связанные с ней осложнения.
• Гигиена полости рта: Регулярная и адекватная гигиена, как домашняя, так и профессиональная, критически важна для предотвращения периимплантита.
• Регулярные контрольные осмотры: Позволяют своевременно выявить и устранить потенциальные проблемы.
• Общее состояние здоровья пациента: Наличие системных заболеваний (например, неконтролируемый сахарный диабет) может негативно сказаться на долгосрочном прогнозе.
• Курение: Значительно повышает риск осложнений и снижает выживаемость имплантатов.

Успешность функционирования имплантатов во многом зависит от правильного планирования ортопедической конструкции. Сбалансированная окклюзия и адекватное распределение сил предотвращают биомеханические перегрузки, которые являются одной из причин технических осложнений и периимплантита.

Особенности применения коротких дентальных имплантатов

В условиях значительной атрофии костной ткани, особенно при риске повреждения анатомических структур (гайморова пазуха, нижнечелюстной нерв), появилась тенденция к использованию коротких дентальных имплантатов. Короткие имплантаты обычно определяются как имеющие длину от 4 до 7 мм.

Изначально существовали опасения относительно их долгосрочной стабильности и выживаемости из-за меньшей площади поверхности контакта с костью. Однако многочисленные современные исследования и клинические данные показывают, что при правильном отборе пациентов и соблюдении хирургических протоколов, короткие имплантаты имеют сопоставимые показатели выживаемости с имплантатами стандартной длины.

• Показатели выживаемости: В некоторых клинических случаях, например, при расщеплении альвеолярного гребня или в условиях, где анатомические ограничения делают невозможным установку длинных имплантатов без костной пластики, короткие имплантаты демонстрируют 96-98% выживаемости через 5 лет.
• Преимущества:
  • Позволяют избежать сложных и травматичных костнопластических операций (синус-лифтинг, вертикальная аугментация), сокращая время лечения, уменьшая риски осложнений и снижая стоимость.
  • Особенно актуальны в случаях недостаточного вертикального объема кости в дистальных отделах челюстей.
• Ключевые факторы успеха:
  • Качество кости: Предпочтительно использование в плотной кости (D1, D2).
  • Дизайн имплантата: Имплантаты с агрессивной резьбой и увеличенным диаметром способствуют лучшей первичной стабильности.
  • Макро- и микрорельеф поверхности: Улучшенные поверхности имплантатов способствуют более быстрой и надежной остеоинтеграции.
  • Окклюзионный контроль: Точное планирование и контроль жевательной нагрузки критически важны.

Необходимо продолжение исследований для получения более четких представлений о долгосрочном прогнозе для конструкций, опирающихся на короткие дентальные имплантаты, хотя текущие данные обнадеживают и расширяют возможности для пациентов с ограниченным объемом костной ткани.

Влияние протезирования на имплантатах на качество жизни

Помимо восстановления жевательной функции и эстетики, дентальная имплантация оказывает глубокое и многогранное влияние на качество жизни пациентов.

• Функциональное восстановление:
  • Восстановление жевательной эффективности: Пациенты могут полноценно пережевывать пищу, что способствует улучшению пищеварения и общему состоянию здоровья.
  • Улучшение дикции: Особенно при полной адентии, протезы на имплантатах обеспечивают стабильную основу для речи.
  • Комфорт: В отличие от съемных протезов, имплантаты не смещаются, не натирают и не требуют использования фиксирующих средств.
• Эстетическое преображение:
  • Естественный вид улыбки: Имплантаты позволяют восстановить зубы, которые выглядят и ощущаются как собственные, возвращая уверенность в себе.
  • Предотвращение атрофии кости: Имплантаты передают жевательную нагрузку на кость, стимулируя ее и предотвращая дальнейшую резорбцию, что сохраняет контур лица.
• Психоэмоциональное состояние:
  • Повышение самооценки и уверенности: Возможность свободно улыбаться, говорить и есть в обществе без стеснения значительно улучшает социальную адаптацию.
  • Снижение тревожности и депрессии: Утрата зубов часто сопровождается психологическим дискомфортом, который эффективно устраняется с помощью имплантации.
  • Улучшение общего качества жизни: Пациенты сообщают о значительном улучшении своего благополучия, качества сна, социальных взаимодействий и общего удовлетворения жизнью.

Таким образом, дентальная имплантация — это не просто медицинская процедура, а инвестиция в здоровье, уверенность и благополучие пациента на долгие годы.

Заключение

Дентальная имплантация сегодня — это вершина достижений современной стоматологии, представляющая собой высокоэффективный и предсказуемый метод восстановления утраченных зубов. Наш всесторонний обзор углубился в ключевые аспекты этой междисциплинарной области, начав с исторического контекста и эволюции идеи искусственных зубов, которая, пройдя путь от примитивных археологических находок до революционных открытий Пера-Ингвара Бранемарка, сформировала современную концепцию остеоинтеграции.

Мы детально рассмотрели фундаментальные принципы остеоинтеграции, углубившись в ее трехстадийный процесс — от начального заживления до вторичного ремоделирования, подчеркнув критическую роль первичной стабильности и современных методов ее оценки, таких как анализ резонансной частоты. Систематизация показаний и противопоказаний, с акцентом на детальное описание общесоматических заболеваний и локальных факторов, показала, что успех лечения во многом зависит от тщательного отбора пациентов и адекватной предоперационной подготовки.

Особое внимание было уделено материаловедению, где титан и диоксид циркония доминируют благодаря своим уникальным биосовместимым и механическим свойствам, а также классификации имплантатов по форме и способу установки. Мы подробно описали сложный, но строго регламентированный процесс имплантации, включающий предоперационную диагностику с использованием КЛКТ, хирургические протоколы (двух- и одноэтапные методики) и тонкости ортопедического этапа — от получения оттисков до выбора абатментов и протоколов нагрузки.

Важной частью работы стало рассмотрение дополнительных хирургических методик, таких как костная пластика, синус-лифтинг и мукопластика, которые позволяют расширить показания к имплантации даже в сложных анатомических условиях. Наконец, мы проанализировали потенциальные биологические и технические осложнения, сфокусировавшись на патогенезе и методах лечения периимплантита, и подвели итоги, подчеркнув значительное влияние протезирования на имплантатах на качество жизни пациентов и высокие долгосрочные прогнозы выживаемости имплантатов, в том числе коротких.

Современная дентальная имплантология продолжает динамично развиваться. Перспективы дальнейших исследований включают разработку новых биоактивных покрытий для имплантатов, совершенствование цифровых технологий для планирования и хирургической навигации, а также развитие персонализированной медицины в имплантологии, учитывающей индивидуальные особенности каждого пациента. Эти направления позволят еще больше повысить предсказуемость, безопасность и долгосрочную эффективность протезирования на имплантатах, открывая новые горизонты для восстановления здоровья и качества жизни миллионов людей.

Список использованной литературы

1. Суднев И.Ю., Михайлов И.В., Гольдштейн Е.В. Зубная имплантация. Новый уровень протезирования. СПб.: MEDH издательство, 2007. 64 с.
2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 544 с.
3. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 248 с.
4. Патрая Г. Концепция одноэтапной имплантации с немедленной функциональной нагрузкой // Dental Market. 2008. №1. С. 57-60.
5. Федерико Эрнандсс Альфаро Костная пластика в стоматологической имплантологии. М.: Азбука, 2006. 235 с.
6. Гурфинкель Л.Н. Некоторые аспекты практической имплантологии в XX-XXI вв. // Дентал Юг, 2008. №3 (52). С. 16-17.
7. Клугман Р.С. Ортопедическое лечение в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 216 с.
8. Ушаков Р.В., Ляхович А.А., Ушаков А.Р. Двухэтапное протезирование с опорой на дентальные имплантаты при полном отсутствии зубов // Клиническая стоматология, 2011. №5. С. 22-25.
9. Параскевич В.Л. Немедленная имплантация в лунки удаленных зубов (обобщение 10-летнего клинического опыта 2325 операций) // Стоматологический журнал. 2006. №2. С. 108-119.
10. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. М.: практическая медицина, 2007. 512 с.
11. Лобовкина Л.А. Современные технологии реставрации зубов. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 96 с.
12. Минина А.Н., Чернина Т.Н. Основы дентальной имплантации. Учебно-методическое пособие. Витебский государственный медицинский университет, 2013. URL: https://elib.vsmu.by/handle/123/11042
13. Кулаков А.А., Каспаров А.С., Порфенчук Д.А. Факторы, влияющие на остеоинтеграцию и применение ранней функциональной нагрузки для сокращения сроков лечения при дентальной имплантации // Стоматология. 2019. Т. 98, №4. С. 107‑115. URL: https://mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2019/4/1000450592019041071
14. Алейникова Е.В., Шабанович А.Б. Современная концепция остеоинтеграции дентальных имплантатов // Медицинский журнал. 2006. Т. 4, №18. С. 26–28.
15. Хафизов Р.Г., Азизова Д.А., Житко А.К., Житко Р.К. Дентальная имплантология: основы: учебно-методическое пособие. Казанский федеральный университет, 2021. URL: https://dspace.kpfu.ru/xmlui/handle/net/166049
16. Иванов П.В., Макарова Н.И., Булкина Н.В., Зюлькина Л.А. Современные представления об остеоинтеграции дентальных имплантатов (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. №4(48). С. 191-202. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-osteointegratsii-dentalnyh-implantatov-obzor-literatury
17. Гуськов А.В., Митин Н.Е., Зиманков Д.А., Мирнигматова Д.Б., Гришин М.И. Дентальная имплантация: состояние вопроса на сегодняшний день (обзор литературы) // Клиническая стоматология. 2017. №2(82). С. 32–34. URL: https://www.kstom.ru/ks/article/view/0082-06
18. Тлупов И.В., Хамида М., Фадель Б. Протезирование на дентальных имплантатах // Известия Кабардино-Балкарского государственного аграрного университета им. В.М. Кокова. 2019. №2(24). С. 119-123. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/protezirovanie-na-dentalnyh-implantatah
19. Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В. Способ улучшения процесса остеоинтеграции дентального имплантата // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 3, №43. С. 46-49. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-uluchsheniya-protsessa-osteointegratsii-dentalnogo-implantata
20. Стоматологическая Ассоциация России (СтАР). Клинические рекомендации по дентальной имплантации. Протоколы лечения «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)» и «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)».
21. Жидовинов А.В., Глоденко Д.А. Дентальная имплантация как оптимальный способ фиксации съемных протезов // Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2021. Т. 2, №2. С. 57-63. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=47571379
22. Шабунина Е.В., Михальченко А.В., Зюлькина Л.А., Сафарова Э.Р. К вопросу об эффективности применения коротких дентальных имплантатов (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. №1(57). С. 110-120. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-effektivnosti-primeneniya-korotkih-dentalnyh-implantatov-obzor-literatury
23. Контомиров К.Д., Зимовская А.С., Рогова С.С., Рымар Н.М., Полещук Т.С. Влияние биохимических факторов на долговечность зубных имплантатов и важность их учета при остеоинтеграции // Тихоокеанский медицинский журнал. 2024. Т. 20, №2. С. 40-45. URL: https://dental-press.ru/article/vliyanie-biohimicheskih-faktorov-na-dolgovechnost-zubnyh-implantatov-i-vazhnost-ih-ucheta-pri-osteointegracii
24. Негматова Д.У., Камариддинзода М.К. Современные подходы к решению биомеханических проблем дентальной имплантологии // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2023. Т. 27, №1. С. 64-69. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-resheniyu-biomehanicheskih-problem-dentalnoy-implantologii