Мультимодальный подход к психокоррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): от нейропсихологии до поведенческих стратегий

Введение: Актуальность проблемы и структура исследования

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой одно из наиболее распространенных неврологических поведенческих расстройств развития, которое манифестирует в детском возрасте и оказывает глубокое влияние на адаптацию, обучение и социализацию ребенка. По оценкам независимых российских экспертов, реальная распространенность СДВГ в детской популяции Российской Федерации составляет 7–10%, что соответствует мировым эпидемиологическим показателям. Не следует игнорировать этот факт: такая высокая частота требует от специалистов — психологов, педагогов и врачей — владения исчерпывающим арсеналом научно обоснованных методов диагностики и коррекции, иначе мы рискуем потерять значительную часть потенциала подрастающего поколения.

СДВГ характеризуется устойчивыми паттернами невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, которые проявляются в двух или более ситуациях (например, дома и в школе). Согласно классификации DSM-5, в зависимости от преобладания симптомов выделяют три основных формы:

1. Комбинированный тип (наиболее распространенный, 50–75% случаев), где выражены как дефицит внимания, так и гиперактивность/импульсивность.
2. Преимущественно с нарушениями внимания (20–30%).
3. Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип.

Ввиду полиэтиологической природы расстройства, успешная коррекционная работа не может ограничиваться одним методом. Цель настоящего исследования — провести систематизацию и структурирование актуальных научно-обоснованных данных о методах, моделях и содержании психокоррекционной работы с детьми, страдающими СДВГ, обосновывая необходимость комплексного, мультимодального подхода, включающего нейропсихологические, поведенческие и недирективные стратегии.

Теоретические основы СДВГ: Этиология и патогенез

СДВГ — это расстройство с доказанной биопсихосоциальной (полиэтиологической) природой. Современная наука рассматривает его как результат сложного взаимодействия генетических, нейробиологических и средовых факторов. Понимание патогенеза расстройства является основой для выбора адекватных мишеней психокоррекционного воздействия.

Генетические и нейробиологические механизмы

Исследования, включая близнецовые, убедительно доказывают ведущую роль генетических факторов, которые обусловливают развитие СДВГ в 70–80% случаев. Это делает СДВГ одним из наиболее наследуемых психических расстройств.

На молекулярно-генетическом уровне ключевые гены-кандидаты связаны с обменом моноаминов, прежде всего дофамина. В частности, патогенез связывают с полиморфизмом гена переносчика дофамина (DAT1 или SLC6A3) и генов дофаминовых рецепторов (DRD4, DRD5). Нарушение обмена нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина и серотонина) выражается в снижении медиации в лобно-стриарно-таламической системе. Эта система критически важна для функции постоянного внимания, контроля, торможения и исполнительных функций. Снижение уровня дофамина в префронтальной коре приводит к неспособности поддерживать высокий уровень активации, необходимый для длительной концентрации и контроля импульсивности. Из этого следует важный практический вывод: поскольку проблема имеет нейрохимическую основу, одних только волевых усилий или наказаний недостаточно для коррекции поведения, необходима прямая тренировка механизмов саморегуляции.

К биологическим экзогенным факторам, которые могут спровоцировать или усугубить генетическую предрасположенность, относят раннее повреждение центральной нервной системы (ЦНС). Обнаружено, что осложненная беременность (гипоксия, инфекции), сложные роды (асфиксия, родовые травмы), а также воздействие токсинов (свинец) и употребление матерью алкоголя или курение во время беременности, являются доказанными факторами риска.

Концепция минимальной дисфункции и дефицит функциональных блоков

С точки зрения нейропсихологии, СДВГ рассматривается в контексте концепции минимальной дисфункции мозга (МДМ), которая, по мнению отечественных исследователей, вызывает задержку формирования биоритмологической организации процессов в коре. Что на самом деле происходит с мозгом ребенка?

Применяя структурно-функциональный подход А.Р. Лурии, нейропсихологическая модель указывает на первичный дефицит в работе:

1. I структурно-функционального блока (энергетический блок): Отвечает за активацию коры и поддержание тонуса. Его недостаточность проявляется в повышенной утомляемости, колебаниях внимания и необходимости постоянной стимуляции (гиперактивность как поиск стимуляции).
2. III структурно-функционального блока (блок программирования, регуляции и контроля): Расположен в лобных долях. Его дефицит приводит к нарушению управляющих (исполнительных) функций.

Дефицит управляющих функций (executive functions) является центральным нейропсихологическим проявлением СДВГ. К ним относятся рабочая память, планирование, прогнозирование, торможение нерелевантных стимулов и самоконтроль. Именно этот дефицит лежит в основе характерных для СДВГ трудностей в обучении и социальном взаимодействии.

Валидные методы комплексной диагностики СДВГ в отечественной практике

Диагностика СДВГ — это сложный, многоэтапный процесс, который всегда носит комплексный характер. Он требует не только подтверждения клинических критериев (МКБ-10/11, DSM-5), но и объективного выявления нейропсихологического дефицита.

Нейропсихологический синдромный анализ

В российской нейропсихологической школе (А.Л. Сиротюк, Т.В. Ахутина, Н.М. Пылаева) ключевым подходом является луриевский принцип синдромного анализа. Этот метод позволяет не просто зафиксировать набор симптомов (например, ошибки в корректурной пробе), но и выявить первичный дефект — то звено нейропсихологической системы, которое лежит в основе дефицита управляющих функций.

Нейропсихологическое обследование включает серию проб для оценки:

• Поддерживаемого внимания: Корректурные пробы (например, кольца Ландольта).
• Направленного внимания и скорости обработки информации: Субтест «Кодирование» из шкалы Векслера.
• Памяти и произвольности: «Тест 10 слов» с оценкой динамики запоминания.
• Моторной сферы и регуляции: Исследование координаторной сферы, например, по методике Денкла, для балльной оценки нарушения моторики.

Для детей младшего возраста (до 6 лет) используются специально адаптированные обучающие методики, направленные на тестирование опосредствованного запоминания с использованием пар изображений, разработанные в НИИЭМ РАМН.

Стандартизированные и инструментальные методики

Помимо клинического интервью и нейропсихологических проб, используются стандартизированные психодиагностические и инструментальные методы для объективизации данных и мониторинга эффективности коррекции.

1. Психодиагностические шкалы. В качестве валидного инструмента для оценки и мониторинга симптомов СДВГ в российской практике широко применяется анкета Коннерса (Conners). Эта шкала позволяет количественно измерить степень выраженности невнимательности, гиперактивности и импульсивности в разных средах (дома и в школе). Для подтверждения устойчивости симптомов во времени и исключения ситуативных факторов, специалисты рекомендуют двухэтапное тестирование с интервалом в 6 месяцев.

2. Инструментальные методы. Для объективной оценки функционального состояния мозга используются инструментальные методы:

• Компьютерная ЭЭГ (КЭЭГ): С кросскорреляционным анализом позволяет выявить нарушение межструктурного взаимодействия между лобными и теменно-затылочными отделами коры головного мозга. Эти нарушения часто коррелируют с дисфункцией лобно-стриарно-таламической системы.
• Методики оценки семейного функционирования: Поскольку семейные взаимоотношения являются ключевыми прогностическими факторами, используются методики, такие как опросник «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) Эйдемиллера-Юстицкиса и шкала FACES-3, для выявления дисфункциональных паттернов воспитания.

Основные модели психокоррекционной работы

Лечение СДВГ требует реализации мультимодального подхода, который охватывает пять уровней коррекционного воздействия: метаболический (при необходимости — фармакотерапия), нейропсихологический, синдромальный, поведенческий и личностный. Основу психокоррекции составляют две ведущие модели: нейропсихологическая и поведенческая (КПТ), часто дополняемые методами биологической обратной связи (БОС).

Нейропсихологическая коррекция

Нейропсихологическая модель коррекции (А.В. Семенович, Н.М. Пылаева, Т.В. Ахутина) является безмедикаментозным и патогенетически обоснованным методом. Она опирается на принцип замещающего онтогенеза/развития и направлена на формирование недостающих или несформированных звеньев психических функций через сенсомоторные и когнитивные упражнения. Неужели можно «доразвить» мозг без лекарств?

Цель нейропсихологической коррекции — стимулировать созревание I и III блоков мозга и сформировать адекватные стратегии саморегуляции. Работа строится поэтапно:

1. Коррекция энергетического блока (I блок): Применяются упражнения на регуляцию мышечного тонуса, дыхательные техники, растяжки и глазодвигательные упражнения для повышения общего тонуса ЦНС и стабилизации активирующей системы.
2. Коррекция когнитивного блока (II блок): Развитие пространственных представлений, серийной организации движений и зрительно-моторной координации.
3. Коррекция управляющего блока (III блок): Формирование произвольной регуляции, программирования и контроля деятельности через сложные многоэтапные задания и вербализацию плана действий.

Поведенческая (Когнитивно-поведенческая) терапия и БОС-протоколы

Поведенческая (Когнитивно-поведенческая) модель реализуется через тренинговые занятия, направленные на формирование желательных моделей поведения, автоматизацию социальных и коммуникационных навыков, а также обучение детей навыкам самоконтроля и планирования. Основные направления работы включают развитие дефицитных психических функций (внимание, память, самоконтроль) и коррекцию агрессивного/деструктивного поведения.

Биологическая Обратная Связь (БОС-терапия) является научно доказанным методом, направленным на прямую тренировку нейрофизиологических механизмов саморегуляции. При СДВГ БОС-терапия нацелена на нормализацию паттернов активности головного мозга, связанную с дефицитом внимания.

Протокол БОС-терапии	Физиологическая цель	Психологический эффект
TBR (Theta/Beta Ratio) тренинг	Снижение тета-активности и повышение бета-активности.	Улучшение концентрации внимания, снижение сонливости и рассеянности.
Альфа2-тренинг	Увеличение мощности Альфа2-диапазона (10-12 Гц).	Улучшение контроля импульсивности, повышение толерантности к фрустрации.
Альфа2/Альфа1 тренинг	Балансировка Альфа-ритмов.	Углубленное улучшение регуляторных функций и эмоциональной стабильности.

Рекомендованная длительность полного курса БОС-терапии для достижения устойчивого, долгосрочного эффекта составляет 35–40 сеансов.

Специфика применения недирективных и вспомогательных техник

Недирективные методы, такие как арт- и сказкотерапия, играют важную роль в психокоррекционной работе, особенно в снижении вторичных эмоциональных и поведенческих нарушений, сопутствующих СДВГ (тревожность, низкая самооценка, агрессивность).

Арт-терапия и сказкотерапия

Арт-терапия является эффективным способом оказания поддержки гиперактивным детям, поскольку их двигательная расторможенность часто мешает им выражать свои переживания вербально. Творческая деятельность (изотерапия, лепка, работа с песком) позволяет ребенку выразить внутреннее напряжение на знаковом, невербальном уровне. Что именно дает арт-терапия?

Применение арт-терапевтических методов способствует:

• Снижению уровня тревожности и психоэмоционального напряжения.
• Формированию навыков самоконтроля через необходимость организации рабочего пространства и соблюдения определенных этапов творческого процесса.
• Коррекции двигательной расторможенности, что особенно важно для адаптации ребенка к правилам и требованиям образовательной организации.

Сказкотерапия рассматривается как мощная недирективная техника, которая способствует увеличению гибкости и подвижности нервной деятельности. Через метафорический сюжет ребенок получает возможность безопасно прожить эмоции, освоить новые модели поведения (например, моделирование сказок, где герой учится самоконтролю) и снизить двигательное напряжение. Включение сказкотерапии в коррекционную программу способствует развитию эмоционально-познавательной сферы и делает движения ребенка более координированными. Методы могут быть интегрированы с диадическим моделированием (совместное создание истории ребенком и взрослым) для интенсификации коррекции.

Комплексная работа с социальным окружением (Родители и Педагоги)

Успех психокоррекционной работы при СДВГ на 80% зависит от активного и правильного включения социального окружения ребенка — родителей и педагогов. Без изменения среды и обучения взрослых эффективным стратегиям взаимодействия, симптомы СДВГ будут рецидивировать.

Тренинг родительских навыков и эмоциональный фон

Главная задача работы с семьей — повышение родительской компетентности. Родители должны понимать патогенез расстройства (что это не «плохое воспитание», а нейробиологический дефицит), и научиться обеспечивать общий эмоционально-нейтральный фон развития.

Тренинги детско-родительских отношений должны фокусироваться на следующих аспектах:

1. Избегание жестких дисциплинарных мер и непреклонной системы запретов, которые вызывают фрустрацию и агрессию.
2. Структурирование среды: Четкое расписание, предсказуемость, минимизация отвлекающих факторов.
3. Позитивное подкрепление: Использование системы наград (система «плюсиков» или жетонов) для мотивации ребенка. Критически важно не применять систему «минусов» или сгорания бонусов, чтобы ребенок не демотивировался из-за частых неудач, связанных с его первичным дефицитом самоконтроля.

Адаптация образовательной среды: Правило 30% Р. Баркли

Педагоги являются ключевыми партнерами в коррекции СДВГ. Для них необходимо разработать индивидуальную программу развития и обеспечить адаптацию учебного процесса, исходя из нейропсихологических особенностей ребенка.

Критически важной и научно обоснованной практической рекомендацией, разработанной ведущим специалистом по СДВГ Расселом Баркли, является «Правило 30%».

Правило 30% Р. Баркли: Управляющие функции (самоорганизация, планирование, воля) у ребенка с СДВГ развиты примерно на 30% ниже его хронологического возраста. Чтобы компенсировать этот дефицит, необходимо снижать объем рутинных, однотипных заданий (в том числе домашних) примерно на 30% от стандартной нормы.

Практические рекомендации для педагогов:

• Предоставлять ребенку возможность для регламентированной моторной активности во время урока (походить, раздать материалы, стереть с доски).
• Разбивать большие задания на малые, легко выполнимые этапы.
• Использовать частые, но короткие перерывы (физкультминутки).
• Позволять манипуляцию предметами (например, антистресс-игрушками) во время урока для поддержания уровня активации, если это не отвлекает других.

Совместная разработка стратегии взаимодействия между психологом, родителями и педагогами является залогом успешной адаптации гиперактивного ребенка.

Критерии оценки эффективности и долгосрочный прогноз

Критерии оценки эффективности психокоррекционной работы должны быть многоуровневыми, охватывая как субъективную оценку (эмоциональное удовлетворение ребенка и родителей), так и объективные метрики. Важнейшим условием достижения коррекционного эффекта является единство позиций (согласованность целей) всех участников коррекционного процесса.

Объективные критерии и долгосрочный эффект

1. Объективная количественная оценка. В качестве основной объективной метрики оценки эфф��ктивности используются стандартизированные шкалы. В частности, повторное тестирование по опроснику Коннерса (Conners) до и после курса коррекции позволяет количественно измерить динамику снижения ключевых симптомов (невнимательности, гиперактивности, импульсивности).

2. Качественные показатели. Оценка подтверждается достижением конкретных результатов, определенных программой, в следующих сферах:

• Положительные изменения в поведенческих и коммуникативных реакциях (снижение агрессии, повышение кооперации).
• Улучшение академической успеваемости и адаптации в образовательной среде.

Эффективность коррекционных программ существенно зависит от времени начала интервенции: чем раньше выявлены нарушения и начата работа, тем выше вероятность успешного разрешения трудностей. Общеразвивающий долгосрочный эффект коррекционной программы выражается в повышении жизнестойкости ребенка и возрастании его устойчивости к воздействию факторов риска в дальнейшем развитии. Устойчивость положительного эффекта во времени является важнейшим фактором успеха.

Заключение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это комплексное неврологическое расстройство, требующее не просто симптоматического, но патогенетически обоснованного, мультимодального вмешательства. Современный академический подход настаивает на интеграции ведущих психокоррекционных моделей:

1. Нейропсихологическая коррекция (на основе Луриевского подхода и принципа замещающего онтогенеза) нацелена на формирование дефицитных управляющих функций и активацию структурно-функциональных блоков мозга.
2. Поведенческая коррекция использует научно-доказанные протоколы, включая БОС-терапию (протоколы TBR и Альфа2-тренинга), для прямой тренировки саморегуляции и снижения импульсивности.
3. Системная коррекция среды (семья и школа) является критическим фактором, обеспечивающим устойчивость эффекта. Применение специфических стратегий, таких как «Правило 30% Рассела Баркли» для снижения рутинной нагрузки и тренинг родительских навыков, позволяет создать благоприятные условия для развития ребенка.

Только такой комплексный, научно выверенный подход, опирающийся на объективную диагностику (включая синдромный анализ и стандартизированные шкалы, например, Коннерса), и активное единство позиций специалистов, родителей и педагогов, способен обеспечить устойчивый, долгосрочный коррекционный эффект и повысить качество жизни детей с СДВГ.

Список использованной литературы

1. Оклендер В. Окна в мир ребенка. Москва: Класс, 2005.
2. Психология подростка / под ред. А. А. Реана. Санкт-Петербург: Прайм-Еврознак, 2003. 352 с.
3. Поливанова К. Н. Психологическое содержание подросткового возраста // Вопросы психологии. 1996. № 1. С. 20.
4. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: этиология, виды, психологическая помощь [Электронный ресурс] // PSY.SU. URL: https://psy.su/ (дата обращения: 22.10.2025).
5. Нейровоспаление и его роль в патогенезе синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (обзор литературы) [Электронный ресурс] // bekhterevreview.com. URL: https://bekhterevreview.com/ (дата обращения: 22.10.2025).
6. Причины СДВГ. Нейропсихологический подход [Электронный ресурс] // defectologiya.pro. URL: https://defectologiya.pro/ (дата обращения: 22.10.2025).
7. Нейропсихологические и нейрофизиологические исследования вариантов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [Электронный ресурс] // psyjournals.ru. URL: https://psyjournals.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
8. Этиология, патогенез и клинические проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности в различные периоды онтогенеза [Электронный ресурс] // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
9. Многопрофильная модель работы с СДВГ у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста [Электронный ресурс] // medpsy.ru. URL: https://medpsy.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
10. Критерии диагностики СДВГ у детей и взрослых [Электронный ресурс] // detmed.ru. URL: https://detmed.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
11. Методы комплексной диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей [Электронный ресурс] // researchgate.net. URL: https://researchgate.net/ (дата обращения: 22.10.2025).
12. Работа с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности от дошкольного до подросткового возраста на разных [Электронный ресурс] // gmpmpk.ru. URL: https://gmpmpk.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
13. Психолого-педагогическая коррекция синдрома дефицита внимания у детей с гиперактивностью [Электронный ресурс] // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
14. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: современные принципы диагностики и лечения [Электронный ресурс] // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
15. Представления врачей о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью [Электронный ресурс] // psychiatr.ru. URL: https://psychiatr.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
16. Психодиагностические и психокоррекционные методы при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей [Электронный ресурс] // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
17. Эффективность психологической коррекции [Электронный ресурс] // StudFiles. URL: https://studfile.net/ (дата обращения: 22.10.2025).
18. Критерии оценки эффективности программы коррекционной работы [Электронный ресурс] // profkiosk.ru. URL: https://profkiosk.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
19. Использование сказкотерапии в работе с гиперактивными детьми [Электронный ресурс] // CyberLeninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
20. Методы и приемы арт-терапии в коррекции гиперактивности детей предшкольного возраста [Электронный ресурс] // ineu.edu.kz. URL: https://ineu.edu.kz/ (дата обращения: 22.10.2025).
21. Арт-терапия, как способ оказания поддержки ребёнка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в образовательной организации [Электронный ресурс] // art-talant.org. URL: https://art-talant.org/ (дата обращения: 22.10.2025).
22. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми [Электронный ресурс] // nastavnik-ryb.ru. URL: https://nastavnik-ryb.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
23. 13 советов для родителей и учителей, как правильно учить гиперактивных детей [Электронный ресурс] // gmsclinic.ru. URL: https://gmsclinic.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
24. Тренинговое занятие для родителей «Гиперактивный ребенок» [Электронный ресурс] // nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).
25. Критерии эффективности психолого-педагогической коррекции [Электронный ресурс] // nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/ (дата обращения: 22.10.2025).