Психологическая характеристика детей с синдромом раннего детского аутизма: современные аспекты этиологии, диагностики и коррекции

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это не просто диагноз, это целая вселенная, где каждый ребёнок уникален, но объединён общими особенностями восприятия мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня примерно 1 из 160 детей в мире страдает РАС, а согласно последним российским данным (2024 год), это соотношение достигает 1 из 36. Эти цифры красноречиво говорят о масштабе проблемы и возрастающей потребности в глубоком, научно обоснованном понимании этиологии, патогенеза, клинических проявлений, а также эффективных методов диагностики и коррекции раннего детского аутизма (РДА).

Данный реферат призван стать всесторонним путеводителем по сложным лабиринтам РДА, раскрывая проблему с разных сторон: от исторических концепций до новейших нейробиологических открытий, от тонкостей диагностических критериев до многообразия коррекционных подходов. Мы рассмотрим, как формировалось понятие аутизма, какие факторы лежат в его основе, как проявляется это состояние в различных сферах развития ребёнка и какие стратегии позволяют максимально раскрыть потенциал детей с РАС, интегрируя их в общество. Особое внимание будет уделено роли семьи и междисциплинарного подхода, поскольку именно в синергии усилий специалистов и родителей кроется ключ к успешной реабилитации и адаптации.

Понятие, определения и классификации расстройств аутистического спектра

Когда мы говорим о расстройствах аутистического спектра, мы погружаемся в историю изучения психических особенностей человека, которая насчитывает немногим более ста лет, но уже претерпела значительные изменения. От первых, порой ошибочных, представлений до современных, глубоко детализированных классификаций – этот путь отражает эволюцию научного мышления и гуманистического подхода к пониманию человеческой психики. Осознание этой динамики позволяет нам ценить текущие достижения и стремиться к ещё более точному и эмпатичному взгляду на феномен аутизма.

Исторический аспект и эволюция терминологии

Термин «аутизм» впервые прозвучал в научном дискурсе в 1911 году благодаря немецкому психиатру Эйгену Блейлеру. Он использовал его для описания симптома у взрослых, страдающих шизофренией, характеризующегося уходом человека от внешней реальности в мир собственных фантазий, в своеобразное «внутреннее убежище». Это было лишь предвестником более глубокого понимания.

Истинный прорыв произошёл в 1943 году, когда американский детский психиатр Лео Каннер опубликовал свою фундаментальную работу «Аутистические нарушения аффективного контакта». В ней он описал группу детей, которых объединяло «крайнее аутистическое одиночество» — неспособность нормально устанавливать отношения с окружающими, выраженная отгороженность и, казалось бы, удовлетворённость собственным миром. Именно эти наблюдения легли в основу концепции синдрома Каннера, который и стал синонимом раннего детского аутизма (РДА). Почти одновременно с Каннером, в 1944 году, австрийский педиатр Ганс Аспергер описал схожие состояния, но с менее выраженными нарушениями речи и более высоким интеллектуальным уровнем, что впоследствии было названо синдромом Аспергера.

С течением времени стало ясно, что аутизм — это не однородное состояние, а целая группа нарушений с широким спектром проявлений. Это привело к появлению зонтичного термина расстройства аутистического спектра (РАС), который объединил ранее разрозненные диагнозы, подчёркивая их общую природу как всеохватывающих нарушений психического развития, затрагивающих когнитивную, эмоциональную и сенсорную сферы.

Современные определения и статистические данные

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2012), РАС – это группа комплексных нарушений психического развития, характеризующихся прежде всего отсутствием способности к социальному взаимодействию, общению, а также стереотипностью поведения. Это сложное, биологически обусловленное заболевание нервной системы, которое влияет на все сферы развития ребёнка – от базовых поведенческих реакций до сложнейших аспектов социального взаимодействия, языка и исполнительного функционирования. Спектр симптомов и их тяжесть значительно варьируются в зависимости от возраста, когнитивных и языковых способностей, а также сопутствующих состояний, что делает диагностику и ведение РАС весьма сложными.

Актуальные статистические данные по распространённости РАС вызывают серьёзную тревогу и подчёркивают растущую актуальность проблемы:

• Мировые данные: По данным ВОЗ, примерно 1 из 160 детей в мире страдает расстройством аутистического спектра. Однако новое глобальное исследование 2021 года показало ещё более высокую распространённость: примерно у 61,8 миллиона человек был диагностирован РАС, что эквивалентно одному из 127 человек.
• Российские данные: Согласно Минздраву России, встречаемость РАС у детей в возрасте до 2 лет составляет 5 на 10 000, в возрасте до 4 лет – 18 на 10 000. Последние данные 2024 года показывают, что аутизмом страдает примерно 1 из 36 детей, тогда как в 2011 году это соотношение составляло 1 из 68. Этот рост может быть связан как с улучшением диагностики, так и с реальным увеличением случаев.
• Соотношение полов: РДА преобладает у мальчиков. Классический ранний детский аутизм (синдром Каннера) встречается у мальчиков в 3–4 раза чаще, чем у девочек. Общая распространённость РАС также значительно выше у мужчин (1065 случаев на 100 000 мужчин) по сравнению с женщинами (508 случаев на 100 000 женщин).

Международные классификации РАС

Для единообразного понимания, диагностики и исследования РАС медицинским сообществом разработаны и постоянно совершенствуются международные классификации.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) включает ранний детский аутизм (F84.0) в рубрику F84 «Общие расстройства психологического развития». В этой же рубрике представлены:

• F84.0 Детский аутизм
• F84.1 Атипичный аутизм
• F84.2 Синдром Ретта
• F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
• F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями
• F84.5 Синдром Аспергера
• F84.8 Другие общие расстройства развития
• F84.9 Общее расстройство развития неуточнённое

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5), выпущенное в мае 2013 года, произвело революционные изменения в классификации. Оно объединило ранее отдельные диагнозы – аутизм, синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство и PDD-NOS (первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений) – в одну всеобъемлющую категорию: расстройство аутистического спектра. Это решение было обусловлено пониманием того, что эти состояния представляют собой континуум с различной степенью тяжести и проявлений, а не дискретные нозологические единицы. В DSM-5 отсутствует отдельная глава для расстройств, впервые диагностированных в детстве, что подчёркивает пожизненную перспективу этих состояний.

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), принятая ВОЗ, также следует тенденции DSM-5 и включает РАС в рубрику 6A02 «Расстройства аутистического спектра» в разделе «Расстройства психические, поведенческие и нейроразвития». При этом синдром Аспергера теперь является устаревшим диагнозом и также заменён на «расстройство аутистического спектра» с указанием степени тяжести. Эти изменения отражают консолидацию научных взглядов на природу аутизма и стремление к более точному и функциональному описанию состояния.

Таким образом, современные классификации стремятся к более гибкому и динамичному подходу, позволяющему более полно отразить индивидуальные особенности каждого ребёнка в спектре, отходя от жёстких рамок отдельных синдромов.

Этиологические факторы и патогенетические механизмы раннего детского аутизма

Понимание природы раннего детского аутизма сродни попытке собрать сложный пазл, где многие детали ещё не найдены. Несмотря на значительные успехи в исследованиях, причины и механизмы развития РДА до конца не изучены, что порождает множество теорий и гипотез. Однако современная наука всё увереннее указывает на комплексный характер этого состояния, где переплетаются генетические, нейробиологические и средовые факторы. Что же позволяет нам говорить о такой многогранности причин?

Комплексный характер этиологии РАС

Большинство исследователей сегодня приходят к выводу, что расстройства аутистического спектра определяются не одним, а целым комплексом взаимодействующих факторов. Этот «оркестр причин» включает в себя как эндогенные (внутренние, связанные с организмом ребёнка), так и экзогенные (внешние, средовые) воздействия.

К экзогенным факторам можно отнести:

• Токсические воздействия: влияние определённых химических веществ или тяжёлых металлов на развивающийся мозг.
• Инфекционные заболевания: перенесённые матерью во время беременности или ребёнком в раннем возрасте (например, краснуха, цитомегаловирус).
• Гипоксические состояния: кислородное голодание плода или новорождённого, а также другие перинатальные осложнения.
• Психогенные факторы: хотя ранние психоаналитические теории о «холодных матерях» были опровергнуты, сильный стресс или неблагоприятная психоэмоциональная обстановка в семье могут выступать как усиливающие или провоцирующие факторы, но не как первопричина.

Среди эндогенных факторов особое место занимают генетические предпосылки и возраст родителей. Современные исследования продолжают углубляться в патогенетические аспекты, изучая топографические особенности головного мозга, механизмы влияния желудочно-кишечного тракта и даже обоснование использования диет в комплексном лечении, понимая, что все эти элементы могут быть взаимосвязаны. Кроме того, нарушения в соматическом статусе ребёнка, такие как патологии ЖКТ и нарушения пищевого поведения, могут значительно усугублять симптомы заболевания.

Генетические факторы

Генетика является одним из краеугольных камней в понимании этиологии РДА. Сегодня большинство учёных согласны, что значительная часть случаев РДА наследственно обусловлена.

• Коэффициент наследуемости: РАС имеет очень высокий коэффициент наследуемости, варьирующийся от 64% до 91%. Это один из самых высоких показателей среди всех психических расстройств, что указывает на крайне сильное генетическое влияние.
• Гетерогенность геномной архитектуры: Важно понимать, что аутизм редко вызывается мутацией в одном конкретном гене. Геномная архитектура РАС носит гетерогенный характер, то есть определяется полиморфизмом в нескольких генах сразу. Расстройство часто усугубляется при одновременном сочетании этих полиморфизмов с внешними факторами риска. Исследования показывают, что хотя вновь возникающие и наследуемые редкие вариации с сильным эффектом распространены, ни одна отдельная патогенная вариация не составляет более 1% от всех случаев РАС. Гены, связанные с РАС, участвуют в разнообразных биологических функциях, таких как синаптическая структура и функция, внутриклеточная передача сигналов, регуляция транскрипции и реконструкция хроматина.
• Риск для родственников: Распространённость РАС растёт пропорционально степени родства. Чем выше степень родства, тем выше риск того, что у родственника человека с РАС также будет стоять диагноз из спектра.
  • Близнецы: Мета-анализ 6413 пар близнецов выявил 98% конкордантности (совпадения диагноза) у однояйцевых близнецов и от 53% до 67% у двуяйцевых близнецов. Такие цифры наглядно демонстрируют мощное генетическое влияние.
  • Братья и сёстры: У родных братьев и сестёр детей с аутизмом риск развития РАС составляет около 20%, что приблизительно в семь раз выше, чем у детей без таких родственников. Если первым ребёнком с аутизмом в семье была девочка, вероятность рождения ещё одного ребёнка с аутизмом на 50% выше, чем в случае, если первым был мальчик. У ребёнка, имеющего нескольких братьев и сестёр с РАС, риск был на 37% выше, чем у ребёнка с одним братом или сестрой в спектре (21%). При этом, если позже рождённый ребёнок был мальчиком, у него почти в два раза выше риск (25%), чем у девочки (13%).
• Генетическое пересечение: Отмечается существенное генетическое пересечение между РАС и другими нарушениями нервно-психического развития, такими как умственная отсталость, эпилепсия и шизофрения, что указывает на общие патогенетические пути.

Нейробиологические механизмы

Параллельно с генетическими исследованиями активно развиваются нейробиологические, позволяющие «заглянуть» внутрь мозга и понять, какие процессы нарушены при РАС.

• Изменения в структуре и функционировании мозга: У детей с РДА наблюдаются изменения в работе головного мозга, затрагивающие кору головного мозга (в частности, префронтальную кору, височные доли), лимбическую систему (ответственную за эмоции, память, мотивацию) и работу синаптических нейронов (мест передачи импульсов между нервными клетками). Эти изменения могут приводить к нарушению интеграции информации, дефициту теории разума и проблемам социального познания.
• Нейрохимические особенности: Одним из наиболее известных нейрохимических отклонений является изменение уровня серотонина. У 30–40% детей с аутизмом содержание серотонина в тромбоцитах периферической крови повышено на 25–50%. Серотонин — это нейромедиатор, играющий ключевую роль в регуляции настроения, сна, аппетита и социального поведения. Нарушение его обмена может быть одним из звеньев патогенеза РАС.
• Размеры мозга: Интересно, что в раннем возрасте мозг детей с аутизмом может быть немного больше, чем у нормотипичных сверстников, однако позже это отличие сходит на нет, что может указывать на аномальные паттерны роста мозга на ранних этапах развития.
• Кататонические нарушения: У некоторых детей с аутизмом наблюдаются кататонические нарушения, проявляющиеся в виде стереотипных движений, застываний или немотивированного возбуждения. Современные исследования предполагают, что эти нарушения могут быть связаны с дефектами желудочковой системы мозга и аномальным возбуждением подкорковых или стволовых структур. Такие гиперкинетические кататонические проявления, в сочетании с аутизмом, способны приостанавливать физиологическое развитие ребёнка, способствуя формированию вторичной задержки психического развития.

Концепции происхождения РДА

Исторически взгляды на происхождение РДА претерпели значительные изменения, отражая прогресс в науке и медицине.

• Ранние концепции «шизоидного спектра»: Лео Каннер и Ганс Аспергер, первооткрыватели синдрома, предполагали, что биологической основой развития детского аутизма является наследуемая ребёнком особая аномальная конституция шизоидного спектра. Эта гипотеза была актуальна в то время, когда границы между шизофренией и аутизмом были менее чёткими.
• Концепция органического происхождения: В дальнейшем, клиницисты, такие как Арн ван Кревелен (1952) и С.С. Мнухин с соавторами (1967), стали выдвигать концепцию органического происхождения РДА, предполагая, что в основе лежит нарушение развития или повреждение мозга. Эта точка зрения получила всё больше подтверждений по мере развития нейробиологии.
• Связь с другими заболеваниями: Аутистические симптомы действительно могут быть частью клинической картины других органических и генетических заболеваний. Например, они выявлены у больных фенилпировиноградной олигофренией, при X-ломкой хромосоме, синдроме Ретта и других генетических нарушениях. Это подчёркивает неспецифичность некоторых аутистических проявлений и необходимость тщательной дифференциальной диагностики.
• Опровержение психоаналитических теорий: Особо важно отметить, что ранние психоаналитические теории, такие как концепция Бруно Беттельхейма о связи аутизма с психическими травмами и «холодным отчуждением матери», были категорически опровергнуты современными исследованиями. Сегодня научно доказано, что аутизм имеет органические предпосылки и не является результатом недостатка родительской любви или «неправильного» воспитания.

В целом, понимание этиологии и патогенеза РДА движется в сторону всё более комплексного и многофакторного подхода, где генетические уязвимости взаимодействуют с нейробиологическими аномалиями и средовыми воздействиями, формируя уникальный профиль развития каждого ребёнка в спектре.

Клинические проявления и психолого-педагогическая характеристика детей с РДА

Мир ребёнка с ранним детским аутизмом часто предстаёт как замысловатый лабиринт, полный загадок и неожиданных поворотов. Его восприятие, мышление, взаимодействие с окружающими людьми и предметами существенно отличаются от нормотипичного развития. Изучение этих особенностей позволяет не только лучше понять природу РДА, но и выстроить эффективные стратегии поддержки.

Особенности социального взаимодействия и коммуникации

Именно нарушения в социальной сфере и коммуникации являются ядром аутистических расстройств, формируя то самое «крайнее аутистическое одиночество», которое описал Л. Каннер.

• Избегание контакта и отгороженность: Дети с РДА часто избегают прямого взгляда в глаза, что является одним из наиболее ранних и стойких признаков. Они могут не откликаться на своё имя, не проявлять интереса к играм со сверстниками и даже не стремиться оказаться на руках у матери, что создаёт впечатление отстранённости и отгороженности от внешнего мира. Эта отгороженность может быть обусловлена не столько нежеланием, сколько трудностями в обработке социальной информации и восприятии эмоциональных сигналов.
• Дефицит эмоциональной взаимности: Отсутствие потребности разделить радость, интересы или достижения с другими людьми, а также низкая способность к выражению эмоций и их распознаванию у других, существенно затрудняют формирование привязанности и социальных связей. Ребёнок может игнорировать внешние раздражители, но при этом испытывать сильный страх перед звучащими и движущимися объектами, что свидетельствует о парадоксальной реакции на сенсорные стимулы.
• Нарушения невербальной коммуникации: Отсутствие указательного жеста (когда ребёнок не указывает на желаемый объект, а, например, берёт за руку взрослого и ведёт к нему), ненаправленный взгляд на желаемый объект, а также низкая выраженность или полное отсутствие подражания – всё это серьёзно ограничивает возможности невербального общения.
• Особенности речевого развития: Речь у детей с РДА часто не используется для её основной функции – коммуникации. Наблюдаются следующие феномены:
  • Непосредственная и отставленная эхолалия: Ребёнок может повторять слова или фразы, услышанные только что (непосредственная) или некоторое время назад (отставленная), без понимания их смысла или без намерения вступить в диалог.
  • Перверзия местоимений: Это явление, когда ребёнок использует местоимения неправильно, например, называя себя «ты» или «он/она» вместо «я». Это отражает трудности в понимании перспективы другого человека и формировании самосознания.
  • Стереотипное/повторяющееся использование языка: Заученные фразы, песенки, диалоги из мультфильмов могут использоваться вне контекста, как элемент самостимуляции или способ упорядочивания информации.
  • Отсутствие/задержка развития разговорной речи: У многих детей с РДА речь либо не развивается вовсе, либо её развитие значительно запаздывает, при этом нет компенсации альтернативными способами коммуникации, если их не обучать специально.

Стереотипность поведения и интересов

Однообразие и повторяемость – ключевые характеристики поведения детей с РДА, которые могут проявляться как в двигательной сфере, так и в интересах.

• Стремление к монотонной активности: Типичным является стремление к стереотипному повторению движений, звуков, действий с определёнными объектами. Это может быть способом саморегуляции и снижения тревоги в непредсказуемом мире.
• Двигательные (моторные) стереотипии: Эти повторяющиеся движения могут быть очень разнообразными: бег по кругу, раскачивания, кружение, хождение и пробежки на цыпочках, взмахи руками и потряхивание ими перед глазами, верчение пальцами, прыжки на прямых ногах. Они могут усиливаться при возбуждении или тревоге.
• Сенсорно-двигательные стереотипии: Эти стереотипии связаны с необычным восприятием сенсорной информации: перебирание пальцами у глаз, кружение вокруг своей оси, надавливание пальцами на глаза, прищуривание глаз (при взгляде на свет), стук по поверхностям, издавание ритмичных звуков, ощупывание поверхностей.
• Стереотипные манипуляции с предметами: Дети могут часами раскручивать колёса игрушечных машин, пересыпать песок, переливать воду, выстраивать предметы в ряд, игнорируя их функциональное назначение.
• Потребность в жёстком постоянстве: Дети с РДА направлены на поддержание жёсткого постоянства во внешнем окружении. Любые изменения в привычном распорядке дня, маршруте прогулки или расположении предметов могут вызывать сильную тревогу, страх или даже истерику. Это стремление к однообразию является одной из причин трудностей адаптации к новым ситуациям.
• Ограниченные, ритуализированные формы поведения, интересов и занятий: Дети могут проявлять крайне узкий круг интересов, которые занимают их целиком, например, собирание коллекций определённых предметов, изучение расписаний поездов или запоминание номеров автомобилей.

Л. Уинг (1976) объединила основные проблемы в так называемую «триаду аутизма»:

1. Дефицитарность социального развития.
2. Проблемы вербальной и невербальной коммуникации.
3. Стереотипные ограничения в поведении, интересах, занятиях.

Когнитивное и эмоционально-волевое развитие

Когнитивный профиль детей с РДА часто характеризуется выраженной неравномерностью, а эмоционально-волевая сфера имеет свои специфические особенности.

• Память и особые способности: У многих детей с РДА отмечается блестящая механическая память, которая может проявляться в запоминании больших объёмов информации (например, телефонных номеров, расписаний, энциклопедических фактов), не имеющих для них очевидного смысла. Островки особых способностей, или савантизм, встречаются примерно у 10% людей с аутизмом. Это могут быть выдающиеся способности в музыке, математике, рисовании, запоминании календарных дат, при общем низком или среднем уровне интеллекта. Такие способности чаще встречаются у мужчин.
• Неравномерность когнитивного развития: Трудности в интерпретации и понимании того, что они видят и слышат, отражены в основных особенностях аутизма. Страдают высшие когнитивные функции, такие как причинно-следственное мышление, обобщение, гибкость мышления, планирование.
• Нарушения эмоционально-волевой сферы:
  • Отсутствие комплекса оживления: Многие младенцы с РДА не демонстрируют «комплекс оживления» (улыбка, двигательное оживление, вокализация) в ответ на появление близкого взрослого, что является важным маркером нарушенного аффективного контакта.
  • Парадоксальное отношение к ласке/дискомфорту: Ребёнок может не реагировать на ласку, но при этом бурно реагировать на незначительный физический дискомфорт или, наоборот, не проявлять реакции на боль.
  • Особенности игры: У 29% детей с РДА отмечается отсутствие игры или задержка на стадии элементарных манипуляций, часто с одной игрушкой. Игра не носит символического или сюжетного характера, что отражает дефицит воображения.
  • Особенности витальных функций и аффективной сферы: Эти нарушения наблюдаются в 98% случаев, что подчёркивает их всеобъемлющий характер.

Нарушения витальных функций и коморбидные расстройства

Помимо основных симптомов, у детей с РДА часто встречаются сопутствующие проблемы, влияющие на их общее состояние и качество жизни.

• Нарушения сна: У 70–80% детей с РАС наблюдаются нарушения сна, что значительно выше, чем в общей популяции. Эти проблемы могут включать:
  • Длительное засыпание (дольше 40-60 минут).
  • Частые ночные пробуждения.
  • Ночные «гуляния» более часа.
  • Ранние утренние пробуждения (раньше 6 утра).

  Причинами нарушений сна могут быть: сенсорная перегрузка (невозможность расслабиться из-за повышенной чувствительности к свету, звукам, прикосновениям), нарушение выработки мелатонина (гормона сна), проблемы с желудочно-кишечным трактом (вздутие, запоры, пищевая непереносимость), а также хроническая тревожность.

• Нарушения пищевого поведения: Распространены у детей с РАС и часто приводят к негативным изменениям нутритивного статуса.
  • Узкая пищевая избирательность (ARFID — избегающее/ограничивающее расстройство приёма пищи): Дети могут отказываться от большинства продуктов, предпочитая лишь несколько определённых, что приводит к несбалансированному питанию. Экстремальная узкая пищевая избирательность может быть постоянной.
  • Нутритивные дефициты: Это приводит к превышению калорийности рациона (за счёт предпочтения высокоуглеводной пищи), избыточному потреблению жира, сахара и соли, а также дефициту витаминов и минеральных веществ. Например, дефицит кальция наблюдается у 45,1% детей, лития у 30-35%, калия у 70% детей с РАС.
• Коморбидные расстройства: Частота встречаемости коморбидных расстройств среди людей с аутизмом составляет около 70%, что указывает на мультифакторный характер заболевания.
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Встречается почти у половины людей с РАС, что усложняет диагностику и коррекцию.
  • Тревожные расстройства: Наблюдаются в 58% случаев, проявляясь в виде повышенной тревожности, фобий, панических атак.
  • Нарушения поведения: Отмечаются в 44% случаев, включая агрессию, самоповреждающее поведение, оппозиционное поведение.
  • Умственная отсталость: РАС и умственная отсталость сочетаются в 31% случаев. У 23% детей с РАС показатель IQ часто находится в пограничном с умственной отсталостью диапазоне (71–84).
  • Эпилепсия или судорожные расстройства: Обнаруживаются примерно у 39% людей с аутизмом, что требует дополнительного медицинского наблюдения и лечения.
  • Другие психические проблемы: Повышенный риск возникновения депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и расстройств пищевого поведения.

Клинические проявления РДА значительно варьируются, и каждый ребёнок представляет собой уникальный случай, что требует индивидуального подхода в диагностике и коррекции. Ядерные формы аутизма, наиболее тяжёлые по своим проявлениям, составляют примерно 20-40% от общего количества случаев РАС (0.22% детской популяции). Среди детей с ядерными вариантами аутизма соотношение мальчиков и девочек достигает 5:1, на периферии спектра — 2:1, а при синдроме Аспергера (который теперь включён в РАС) — особенно высоко в пользу мальчиков. Интересно, что аутичные девочки как группа в целом показывают более низкие показатели развития всех когнитивных функций, что может быть связано с особенностями генетической экспрессии или более поздней и сложной диагностикой у девочек.

Методы психологической диагностики РДА и комплексной оценки

Диагностика раннего детского аутизма – это многогранный процесс, требующий внимательного наблюдения, глубокого анализа и использования стандартизированных инструментов. Она направлена не только на подтверждение диагноза, но и на комплексную оценку уровня развития ребёнка, что является фундаментом для построения индивидуальной коррекционной программы.

Диагностические критерии по МКБ-10 и DSM-5

Основой для постановки диагноза РАС являются международные классификации, которые предоставляют чёткие критерии для стандартизации процесса.

Критерии диагностики детского аутизма (F84.0) по МКБ-10:
Данная классификация фокусируется на трёх основных областях нарушений, которые должны быть выражены качественно:

1. Качественное нарушение социального взаимодействия:
   • Недостаток использования невербального поведения (зрительный контакт, выражение лица, позы и жесты) для регулирования социального взаимодействия.
   • Неспособность вступить в отношения со сверстниками на уровне, соответствующем уровню развития.
   • Отсутствие потребности разделить радость, интересы или достижения с другими людьми (например, не показывает, не приносит и не указывает на интересующие его предметы).
   • Отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.
2. Качественное нарушение общения:
   • Задержка или полное отсутствие развития разговорной речи, не сопровождающееся попытками компенсации альтернативными способами коммуникации (например, жестами или мимикой).
   • Отсутствие способности начать или поддержать разговор, если речь достаточна.
   • Стереотипное и повторяющееся использование языка или идиосинкразические (своеобразные, индивидуальные) выражения.
   • Отсутствие разнообразной, спонтанной или имитационной (подражательной) игры.
3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересов и деятельности:
   • Всеохватывающая поглощённость одним или несколькими стереотипными и ограниченными интересами, аномальными по интенсивности или содержанию.
   • Настойчивое стремление к однообразию, негибкое следование специфическим, нефункциональным рутинам или ритуалам.
   • Стереотипные и повторяющиеся двигательные манерности (например, потряхивание или круговые движения кистями, сложные движения всего тела).
   • Поглощённость частями предметов или нефункциональными элементами игрушек.

Диагностические критерии РАС по DSM-5:
DSM-5 объединяет различные формы аутизма в единый спектр и уделяет внимание двум основным доменам нарушений:

1. Постоянное нарушение в социальной коммуникации и взаимодействии в различных ситуациях, проявляющееся в дефицитах по всем трём нижеперечисленным пунктам (в настоящее время или в анамнезе):
   • Дефицит социально-эмоционального взаимодействия: От ненормального социального подхода и неудач в поддержании обычной двусторонней беседы до сниженного обмена интересами, эмоциями или аффектами; до полного отсутствия инициативы в социальном взаимодействии.
   • Дефицит невербального коммуникативного поведения: От плохо интегрированного вербального и невербального общения до аномалий в зрительном контакте и языке тела или дефицита понимания и использования жестов; до полного отсутствия выражений лица и невербальной коммуникации.
   • Дефицит в развитии, поддержании и понимании отношений: От трудностей в адаптации поведения к различным социальным контекстам до трудностей в разделении воображаемой игры или в заведении друзей; до полного отсутствия интереса к сверстникам.
2. Ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов и активностей, проявляющиеся в двух или более из нижеперечисленных пунктов (в настоящее время или в анамнезе):
   • Стереотипные или повторяющиеся моторные движения, использование предметов или речь: Например, простые моторные стереотипии, эхолалия, идиосинкразические фразы.
   • Настойчивое стремление к однообразию, негибкое следование рутинам или ритуализированные формы поведения: Например, сильный дистресс при небольших изменениях, трудности с переходами, жёсткие схемы мышления, ритуалы приветствия.
   • Жёстко ограниченные, фиксированные интересы, аномальные по интенсивности или фокусу: Например, сильная привязанность или поглощённость необычными объектами, чрезмерно ограниченные или настойчивые интересы.
   • Повышенные или пониженные реакции на сенсорное воздействие или необычная заинтересованность в сенсорных аспектах окружения: Например, очевидное безразличие к боли/температуре, негативная реакция на специфические звуки или текстуры, чрезмерное нюхание или прикосновения к предметам, визуальная очарованность светом или движением.

Дополнительные требования к диагностике РАС по DSM-5:

• Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (хотя могут не проявиться в полной мере, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности, или быть замаскированы выученными стратегиями в дальнейшей жизни).
• Симптомы вызывают клинически значимое ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах повседневного функционирования.
• Тяжесть расстройства в DSM-5 определяется не по IQ, а по уровню адаптивного функционирования в каждом из двух основных доменов (социальная коммуникация и повторяющееся поведение), что позволяет более точно отразить индивидуальные потребности ребёнка.
• При диагностике РАС дополнительно указываются спецификаторы:
  • С/Без сопровождающейся умственной отсталостью (задержкой развития).
  • С/Без сопровождающимся дефектом (нарушением речи).

Стандартизированные диагностические инструменты

Помимо клинического наблюдения и соответствия критериям, для диагностики РАС используются специализированные стандартизированные инструменты, которые помогают собрать объективную информацию.

• ADOS-2 («золотой стандарт»): Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (График диагностического наблюдения за аутизмом, второе издание) – признан «золотым стандартом» диагностики РАС. Это полуструктурированное, стандартизированное наблюдение, позволяющее оценить коммуникативные и социальные взаимодействия, а также повторяющиеся формы поведения в различных модулях, адаптированных под возраст и уровень речевого развития ребёнка. ADOS-2 помогает более полно собрать информацию об основных симптомах РАС, проверяя дефициты в социальной коммуникации и ограниченность поведения, а также их продолжительность. Однако, важно подчеркнуть, что ADOS-2 не заменяет клиническую диагностику врача-психиатра, а служит вспомогательным инструментом для сбора объективных данных.
• ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised): Структурированное интервью с родителями, которое позволяет собрать подробный анамнез развития ребёнка, фокусируясь на ключевых симптомах аутизма в разные возрастные периоды.
• M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers): Скрининговый опросник для родителей, предназначенный для выявления признаков РАС у детей в возрасте от 16 до 30 месяцев. Он помогает выявить детей группы риска, которые нуждаются в дальнейшем обследовании.

Инновационные подходы в российской диагностике

Российская научная школа также вносит свой вклад в развитие методов ранней диагностики РАС.

• Изучение ориентационной чувствительности: Учёные из лаборатории исследования аутизма Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ) под руководством Татьяны Строгановой предложили новаторский подход к диагностике, основанный на изучении ориентационной чувствительности ребёнка. Это исследование базируется на фундаментальном свойстве зрительного восприятия человека — ориентационной чувствительности, которая отвечает за способность различать линии разной ориентации (например, вертикальные от горизонтальных). Установлено, что у детей с РАС эта чувствительность может быть нарушена, что открывает новые перспективы для сверхранней диагностики, ещё до проявления явных поведенческих симптомов.

Комплексная диагностика РДА – это процесс, который должен быть максимально точным и всесторонним, чтобы обеспечить своевременную и адекватную помощь каждому ребёнку.

Психолого-педагогическая коррекция и сопровождение детей с РДА

Диагноз «ранний детский аутизм» не является приговором, но скорее отправной точкой для интенсивной и целенаправленной работы. Современные подходы доказывают, что дети с аутизмом способны активно развиваться и адаптироваться в окружающем мире при условии оказания им грамотной, систематической и комплексной помощи.

Принципы коррекционной работы

В основе успешной коррекционной работы лежит глубокое понимание специфики РАС и приверженность определённым принципам:

• Ведущий принцип психолого-педагогического воздействия: Несмотря на потенциальный эффект медикаментозной, диетической и других видов терапии, именно психолого-педагогический подход остаётся центральным. Он направлен на формирование необходимых навыков, коррекцию нежелательного поведения и развитие адаптивных стратегий.
• Эффективность комплексного подхода: Наиболее эффективен интегрированный подход, включающий в себя не только психологическую и педагогическую коррекцию, но и медикаментозную поддержку (при необходимости), социальную адаптацию и интеграцию. Междисциплинарная команда специалистов (психолог, дефектолог, логопед, психиатр, невролог, педиатр) является залогом всесторонней помощи.
• Индивидуализация и вариативность: Эффективное обучение, воспитание и социальная адаптация детей с аутизмом достигаются посредством индивидуального психолого-педагогического, медико-социального сопровождения, основанного на вариативности методических подходов и учебных программ. Каждый ребёнок уникален, и программа должна быть адаптирована под его конкретные потребности и возможности.

Доказательно-эффективные психолого-педагогические подходы

За последние десятилетия разработано множество методик работы с детьми с РАС, среди которых выделяются подходы с доказанной эффективностью:

• Прикладной поведенческий анализ (ABA-терапия): Это один из наиболее широко используемых и научно обоснованных подходов. Он основан на принципах поведенческой психологии и направлен на формирование социально значимых навыков (речь, коммуникация, самообслуживание, социальное взаимодействие) и снижение нежелательного поведения (стереотипии, агрессия, самоповреждения) через систематическое применение подкреплений. Процесс обучения разбивается на мелкие шаги, каждый из которых последовательно осваивается ребёнком.
• TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Children): Методика, разработанная в Северной Каролине (США), фокусируется на структурированном обучении и визуальной поддержке. Она помогает детям с РАС понять окружающий мир, свои задачи и ожидания. Использование визуальных расписаний, специальных зон для различных видов деятельности, а также чёткая структура урока или дня значительно снижают тревожность и способствуют развитию самостоятельности и адаптации к окружающей среде.
• DIR-Floortime (Developmental, Individual-difference, Relationship-based): Этот подход акцентирует внимание на эмоциональном развитии ребёнка через игру, инициируемую самим ребёнком. Специалист или родитель «спускается на пол» (отсюда «floortime»), чтобы следовать за интересами ребёнка, вовлекая его в интерактивное взаимодействие, направленное на построение тёплых, поддерживающих отношений и развитие шести ключевых функциональных эмоциональных уровней.
• PECS (Picture Exchange Communication System): Система обмена изображениями для коммуникации, разработанная в 1985 году, предназначена для неговорящих детей с РАС. Она позволяет им общаться путём обмена карточками с изображениями желаемых предметов или действий. PECS не только обеспечивает средство для выражения потребностей, но и способствует появлению вокальной речи и снижению нежелательного поведения, связанного с невозможностью выразить свои мысли.
• Другие альтернативные системы коммуникации: Помимо PECS, существуют и другие методы альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК). Это могут быть системы жестов, основанные на присвоении каждому слову или действию определённого жеста, или различные дополнительные способы коммуникации, реализованные через специальные приспособления или приложения на планшетах и смартфонах (например, с голосовым синтезатором). Эти системы позволяют расширить коммуникативные возможности ребёнка, снизить фрустрацию и улучшить социальное взаимодействие.

Медикаментозная и диетологическая поддержка

Важно понимать, что медикаментозное лечение не воздействует на причину РАС, поскольку это комплексное нейроразвитийное расстройство, а не болезнь, которую можно «вылечить» таблетками. Однако фармакотерапия широко используется для симптоматической коррекции сопутствующих проблем, которые могут значительно ухудшать качество жизни ребёнка и его семьи.

• Медикаментозное лечение сопутствующих симптомов:
  • Нейролептики (антипсихотики): Применяются для купирования тяжёлых симптомов, таких как агрессивность, гиперактивность, выраженные стереотипии, раздражительность, чрезмерное возбуждение. Например, рисперидон и арипипразол одобрены для лечения раздражительности, связанной с аутизмом.
  • Антидепрессанты (из группы СИОЗС): Используются для коррекции аффективных расстройств (депрессии, тревоги) и обсессивно-компульсивных проявлений.
  • Иминостильбены: Могут применяться для профилактики аффективных расстройств, особенно у подростков и взрослых с РАС.
  • Транквилизаторы: Назначаются кратковременно для купирования острых состояний ажитации или при нарушениях сна.
  • Ноотропы: Препараты, такие как Пантогам, Элькар, Церебролизин, Кортексин, Семакс, Глицин, Биотредин, Кавинтон, Циннаризин, Стугерон, иногда используются для улучшения когнитивных функций и метаболических процессов в мозге, хотя их эффективность при РАС остаётся предметом дискуссий и требует тщательного индивидуального подхода.
  • Витамины группы В и полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3: Могут применяться для коррекции обмена веществ и улучшения общего состояния организма.
• Диетологическая поддержка:
  • Безглютеновая и безказеиновая диеты: Эти диеты получили широкое распространение среди родителей детей с РАС, однако систематический обзор исследований не выявил достоверного влияния безглютеновой и безказеиновой диет на характер симптомов аутизма. Описаны лишь отдельные случаи субъективного улучшения коммуникативных навыков.
  • Важность коррекции нутритивных дефицитов: Несмотря на отсутствие прямого влияния на основные симптомы аутизма, коррекция дефицита макро- и микронутриентов (витаминов, минералов), возникающего на фоне пищевой избирательности, и регуляция пищевого поведения имеют огромное значение. Они необходимы для обеспечения полноценного питания, поддержания общего здоровья и формирования адекватных родительских установок. Любая диетотерапия должна быть чётко обоснованной, назначаться врачом с соответствующими компетенциями и осуществляться под долгосрочным наблюдением, чтобы избежать усугубления дефицитов.

В целом, психолого-педагогическая коррекция и сопровождение детей с РДА – это длительный, сложный, но крайне благодарный процесс, требующий терпения, профессионализма и глубокой веры в потенциал каждого ребёнка.

Влияние семейного окружения и поддержка родителей детей с РДА

Семья – это не просто окружение для ребёнка с ранним детским аутизмом, это его главный ресурс, его «тихая гавань» и первый учитель. Влияние семейного окружения на развитие ребёнка с РДА огромно, и именно активное соучастие родителей в реабилитационном процессе является ключевым фактором успеха.

Роль родителей в реабилитационном процессе

Эффективное обучение, воспитание и социальная адаптация детей с аутизмом достигаются только при условии активного и осознанного соучастия родителей. Они не просто наблюдатели, а полноправные члены реабилитационной команды. Их вовлечённость критически важна по нескольким причинам:

• Непрерывность воздействия: Специалисты работают с ребёнком ограниченное время, тогда как родители находятся с ним постоянно. Это позволяет непрерывно закреплять полученные навыки и применять коррекционные стратегии в естественной среде.
• Создание поддерживающей среды: Только родители могут создать дома атмосферу, максимально способствующую развитию ребёнка, учитывая его сенсорные, социальные и коммуникативные особенности.
• Индивидуальный подход: Никто не знает ребёнка так хорошо, как его родители. Их наблюдения и понимание тонкостей поведения ребёнка бесценны для корректировки программ.
• Эмоциональная поддержка: Родители обеспечивают эмоциональную безопасность, чувство принадлежности и безусловной любви, что является фундаментом для любого развития.

Однако роль родителя ребёнка с РАС сопряжена с огромными трудностями и стрессом. Поэтому поддержка самих родителей, обучение их эффективным стратегиям взаимодействия и снижение уровня их эмоционального выгорания являются неотъемлемой частью комплексной помощи.

Стратегии поддержки и адаптации в домашней среде

Психологи и специалисты по работе с РАС разработали ряд стратегий, которые помогают родителям эффективно поддерживать своих детей дома:

1. Разработка и соблюдение ежедневных постоянных действий и режима: Для детей с РАС предсказуемость является залогом спокойствия и безопасности. Разработка чёткого ежедневного расписания и максимальное придерживание режима дня (время пробуждения, приёма пищи, занятий, игр, сна) помогает ребёнку ощущать контроль над окружающей средой. Например, каждый день завтрак в 8:00, затем игра, потом прогулка. Нарушение этого режима может вызвать сильную тревогу и поведенческие проблемы.
2. Использование ежедневного визуального расписания: Это мощный инструмент для структурирования дня. Вместо устных инструкций, которые могут быть трудны для понимания, используются фотографии, картинки или пиктограммы, последовательно отображающие план действий. Визуальное расписание помогает ребёнку с аутизмом понимать, что ему делать в данный момент и что будет потом, снижая неопределённость и тревогу. Например, карточки с изображением «завтрак», «чистка зубов», «игра», «прогулка».
3. Обучение навыкам общения через коммуникационные системы: Как было сказано ранее, коммуникационные нарушения являются ядром РАС. Поэтому начинать обучение альтернативным и дополнительным методам коммуникации необходимо как можно раньше.
   • PECS (система обмена изображениями): Как уже упоминалось, позволяет ребёнку общаться, обменивая карточки.
   • Системы жестов: Основаны на присвоении каждому слову или действию определённого жеста, что может быть особенно полезно для детей, способных к имитации движений.
   • Альтернативная и дополнительная коммуникация (АДК) через специальные приспособления или приложения: Современные технологии предлагают множество приложений для планшетов и смартфонов, которые позволяют детям с РАС общаться с помощью символов, картинок или текстовых сообщений, озвучиваемых голосовым синтезатором. Это открывает новые горизонты для тех, кто не может использовать устную речь.
4. Создание «безопасной» и структурированной среды: Организация пространства дома таким образом, чтобы оно было предсказуемым, свободным от излишних сенсорных стимулов и травмобезопасным, крайне важно. Чёткое зонирование (место для игры, место для занятий, место для отдыха) помогает ребёнку ориентироваться и снижает тревогу.
5. Развитие функциональных навыков: Обучение навыкам самообслуживания (одевание, еда, гигиена), бытовым навыкам, а также навыкам досуга и игры крайне важно для повышения самостоятельности ребёнка.
6. Управление нежелательным поведением: Родителям важно понимать причины нежелательного поведения (например, стереотипий, агрессии) и обучаться стратегиям их коррекции, часто с использованием принципов прикладного поведенческого анализа (ABA).

Поддержка родителей и их активное участие в жизни ребёнка с РАС – это не просто желательный, а жизненно необходимый элемент успешной реабилитации. По мере того как родители становятся более компетентными и уверенными в своих действиях, они превращаются в наиболее эффективных терапевтов для своих детей, открывая им путь к более полной и счастливой жизни.

Заключение

Исследование психологических характеристик детей с синдромом раннего детского аутизма открывает перед нами мир, полный сложности, но и огромного потенциала. Мы увидели, что РДА – это не однородное состояние, а широкий спектр проявлений, объединённых общими нарушениями в социальной коммуникации, взаимодействии и стереотипности поведения.

Наше глубокое погружение в тему позволило обобщить ключевые выводы:

• Эволюция понимания: От первых описаний Каннера до современных классификаций (МКБ-11, DSM-5) и термина «расстройства аутистического спектра», научное сообщество прошло долгий путь, отказавшись от устаревших психоаналитических теорий в пользу научно обоснованного понимания органических предпосылок.
• Комплексная этиология: РДА является результатом сложного взаимодействия генетических, нейробиологических и средовых факторов. Высокий коэффициент наследуемости и гетерогенность геномной архитектуры подчёркивают генетическую природу, а нейробиологические исследования раскрывают аномалии в структуре и функционировании мозга, изменения нейрохимического баланса.
• Многогранность клинических проявлений: Психологическая картина детей с РДА характеризуется уникальными особенностями в социальном взаимодействии (отсутствие зрительного контакта, дефицит эмоциональной взаимности), коммуникации (эхолалии, перверзии местоимений, отсутствие коммуникативной функции речи), стереотипности поведения (моторные, сенсорно-двигательные стереотипии, потребность в однообразии), а также неравномерностью когнитивного развития (блестящая механическая память на фоне дефицита обобщения). Особое внимание заслуживают нарушения витальных функций (сна, пищевого поведения) и высокая частота коморбидных расстройств (СДВГ, тревога, умственная отсталость, эпилепсия).
• Важность своевременной и точной диагностики: Использование стандартизированных инструментов, таких как ADOS-2, в сочетании с клинической оценкой психиатра, является залогом раннего выявления. Инновационные российские разработки, например, в области ориентационной чувствительности, обещают ещё более раннюю диагностику.
• Комплексный и индивидуализированный подход в коррекции: Психолого-педагогические методы, такие как ABA, TEACCH, DIR-Floortime и PECS, доказали свою эффективность в формировании навыков и адаптации. Медикаментозная и диетологическая поддержка играют вспомогательную роль, корректируя сопутствующие симптомы и нутритивные дефициты, но не влияя на причину РАС.
• Ключевая роль семьи: Вовлечённость родителей в реабилитационный процесс, их обучение эффективным стратегиям взаимодействия и создание поддерживающей домашней среды являются фундаментом для успешного развития ребёнка с РДА.

Перспективы дальнейших исследований в области РДА чрезвычайно широки. Это и углублённое изучение генетических маркеров, и развитие нейровизуализационных методов для понимания тонких механизмов развития мозга, и поиск биомаркеров для ещё более ранней диагностики. Не менее важны исследования эффективности различных коррекционных программ в долгосрочной перспективе, а также разработка методов поддержки взрослых людей с РАС.

В конечном итоге, все эти усилия направлены на одну цель: сделать мир более понятным и доступным для людей с расстройствами аутистического спектра, помогая им реализовать свой уникальный потенциал и полноценно интегрироваться в общество. Междисциплинарный подход, основанный на научном знании и гуманном отношении, является тем маяком, который ведёт нас к этой цели.

Список использованной литературы

1. Детский аутизм: хрестоматия / Сост. Л.М. Шипицына. СПб.: Международный университет семьи и ребенка им. Р. Валленберга, 1997. 254 с.
2. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979. 608 с.
3. Лебединский В.В. Нарушение психического развития в детском возрасте. М.: Академия, 2011. 144 с.
4. Основы специальной психологии / Под ред. Л.В. Кузнецовой. М.: Академия, 2002. 480 с.
5. Попова С.Н. Расстройства аутистического спектра: современные взгляды на этиологию, патогенез, особенности клинического проявления и возможности коррекции «эпидемии последнего столетия» // Психосоматические и интегративные исследования. 2020. № 6. С. 0404.
6. Аппе Ф. Введение в психологическую теорию аутизма.
7. Никольская О.С. Развитие клинико-психологических представлений о детском аутизме // Альманах Института Коррекционной Педагогики. 2014. № 18.
8. Аутизм и расстройства аутистического спектра: диагностика и коррекционная помощь: учебник для вузов. М.: Юрайт, 2022. ISBN 978-5-534-15647-8.
9. Смирнова Ю.А., Ананьева Е.А. Аутизм: взгляд специалистов // Психологическая газета. 04.03.2014.
10. Ранний детский аутизм: (клинико-психологическая характеристика, медикаментоз и психолого-педагогическая коррекция): сборник научных трудов / НИИ дефектологии; под ред. Т. А. Власова. М.: НИИД, 1981.
11. Понятие, признаки раннего детского аутизма и стратегии поддержки детей: учеб. пособие. Елец: Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина.
12. Герасина С.С., Савина М.С., Петренко Т.С. Ранние проявления аутизма // Уральский государственный медицинский университет.
13. Критерии диагностики детского аутизма (F84.0) по МКБ-10 // КонсультантПлюс.
14. Сёмина И.И. и др. Современное состояние проблемы расстройств аутистического спектра — некоторые медико-биологические и социально-гуманитарные аспекты // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100, № 6. С. 918-929.
15. Общие расстройства психологического (психического) развития. Расстройства аутистического спектра // Клинические протоколы МЗ РК — 2021 (Казахстан) // MedElement.
16. Детский аутизм: диагностика и коррекция: учеб. пособие. СПб., 2011.
17. Диагностические критерии РАС по DSM-V // Психоневрологический центр Д.Е. Зайцева.
18. DSM-5: диагностические критерии // Мозаика | Центр прикладного анализа поведения.
19. Regier D.A., Kuhl E.A., Kupfer D.J. DSM-5: Классификация и изменения критериев. Перевод: Павличенко А.В., Редактура: Буховец И.И. // Психоанализ.
20. Фишман М. Нейрофизиологические механизмы отклонений в умственном развитии у детей. М.: АСТ, 2006. ISBN 5472018412.
21. Подольская О.А., Яковлева И.В. Ранний детский аутизм: особенности и коррекция: учеб. пособие. Елец: Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина, 2020. ISBN 978-5-00151-119-9.
22. Лайшева О.А. Ранний детский аутизм. Пути реабилитации: учебно-методическое пособие. М.: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
23. Тесты для самодиагностики аутизма: польза и риски // Благотворительный фонд «Антон тут рядом».
24. DSM-5. Основные изменения, касающиеся расстройств детского и подросткового возраста // IACAPAP.