Раны: Всесторонняя Классификация, Глубокий Патогенез Заживления и Инновационные Подходы к Лечению (Академический Анализ)

Ежегодно миллионы людей по всему миру сталкиваются с раневыми повреждениями — от бытовых порезов до тяжелых травм, полученных в результате несчастных случаев или хирургических вмешательств. Эти повреждения не только представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья, но и могут стать причиной длительной нетрудоспособности, значительных экономических затрат и ухудшения качества жизни. Проблема ран в современной медицине остается одной из наиболее актуальных и междисциплинарных, затрагивая области общей хирургии, травматологии, патофизиологии, реаниматологии и сестринского дела.

Настоящий академический анализ призван систематизировать и углубить знания о ранах, их классификации, патогенетических механизмах возникновения и заживления, а также представить современные подходы к их лечению. Цель данной работы — предоставить студентам медицинских вузов, аспирантам и практикующим специалистам исчерпывающую информацию, которая может служить основой для дальнейших исследований, курсовых работ или в качестве учебного пособия. Мы рассмотрим не только фундаментальные аспекты, но и детализируем молекулярно-клеточные механизмы, клинические нюансы и инновационные терапевтические стратегии, подчеркивая комплексность и динамичность раневого процесса.

Определение, Этиология и Патогенез Ран

Рана — это не просто механическое повреждение; это сложный патофизиологический процесс, который запускает каскад защитных и восстановительных реакций в организме. Понимание его сути является краеугольным камнем для любого специалиста, сталкивающегося с лечением травм. Почему это так важно? Потому что без глубокого понимания этих процессов невозможно выбрать адекватную стратегию лечения и профилактики осложнений.

Что такое рана: Дефиниции и Клинические Проявления

Рана (лат. vulnus) — это нарушение анатомической целостности кожных покровов, слизистых оболочек, подлежащих тканей, в том числе внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Это определение подчеркивает, что речь идет об открытом повреждении, которое всегда имеет контакт с внешней средой. Именно поэтому термин «закрытая рана», часто используемый в быту для обозначения ушибов, с медицинской точки зрения является некорректным, поскольку ушибы не сопровождаются нарушением целостности наружных покровов.

Клиническая картина раны характеризуется комплексом кардинальных признаков, каждый из которых несет важную диагностическую и прогностическую информацию:

  • Боль: Пожалуй, самый универсальный симптом. Её интенсивность зависит от множества факторов: характера ранящего предмета (острый или тупой), площади и глубины повреждения, локализации раны, особенно от степени повреждения нервных окончаний, стволов и сплетений. Немаловажную роль играет и психоэмоциональное состояние пострадавшего; страх и тревога могут значительно усиливать субъективное восприятие боли.
  • Зияние: Это расхождение краев раны, обусловленное сокращением эластических волокон кожи и подлежащих мышц. Чем больше эластичность и мышечная масса в области раны, тем сильнее она зияет. Например, раны на лице или суставах, где кожа более эластична, могут зиять значительно.
  • Кровотечение: Неизбежный спутник любой свежей раны. Его характер и интенсивность зависят от вида травмы (резаные и рубленые раны часто кровоточат обильнее из-за повреждения большого количества сосудов), локализации (области с обильным кровоснабжением, такие как кисть, лицо, волосистая часть головы, стопа, могут вызвать значительную острую кровопотерю даже при небольших повреждениях) и калибра поврежденных сосудов. Особое внимание следует уделять острой кровопотере, которая классифицируется по объему:
    • Легкая степень: до 1 литра (10-20% объема циркулирующей крови (ОЦК));
    • Средняя степень: до 1,5 литров (20-30% ОЦК);
    • Тяжелая степень: до 2 литров (40% ОЦК).

    Потеря более 2 литров (более 40% ОЦК) считается массивной кровопотерей, а потеря более 50% ОЦК является смертельной. Важно также учитывать скорость кровопотери: быстрое истечение крови значительно опаснее, чем медленная потеря того же объема.

  • Дефект ткани: Визуально определяемое отсутствие части ткани в зоне повреждения. Может варьироваться от незначительного до обширного.
  • Нарушение функции: Снижение или полная утрата функции поврежденной части тела или органа. Например, при ранении конечности нарушается её двигательная функция, при ранении органа – его специфические функции.

Этиология Раневых Повреждений

Этиологические факторы, приводящие к возникновению ран, разнообразны и условно делятся на три основные группы:

  • Травматические раны: Являются следствием воздействия внешних механических сил. Это могут быть бытовые травмы (порезы, ушибы, падения), производственные (связанные с профессиональной деятельностью), уличные (аварии, нападения), а также боевые повреждения в условиях военных действий. Характерной особенностью таких ран является их бактериальное загрязнение, поскольку они возникают в нестерильных условиях.
  • Операционные раны: Это преднамеренные, точные повреждения, наносимые хирургом с лечебной целью в строго асептических условиях операционной. Их цель – обеспечить доступ к патологическому очагу или устранить заболевание. Благодаря стерильности и контролируемости процесса, риск микробного загрязнения в этом случае минимален.
  • Умышленные раны: Возникают вследствие попытки суицида или намеренного причинения вреда другому человеку (криминальные раны). Они могут иметь различный характер и локализацию, часто сопряжены с психологическими и юридическими аспектами.

Также существуют комбинированные раны, которые образуются при одновременном воздействии нескольких видов повреждающих факторов, например, механическая травма в сочетании с термическим ожогом.

Патогенез Раневого Процесса: От Деструкции к Восстановлению

Раневой процесс — это сложный комплекс биологических реакций организма, возникающих в ответ на повреждение тканей и направленных на их очищение, защиту и последующее заживление. Он представляет собой диалектическое единство деструктивных и восстановительных изменений, протекающих как в самой ране, так и в прилегающих к ней тканях (соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной).

Начальные этапы патогенеза включают:

  1. Нарушение микроциркуляции: В момент ранения происходит повреждение кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. За ним следует кратковременный вазоспазм (сужение сосудов) для уменьшения кровопотери, который затем сменяется вазодилатацией (расширением) и повышением проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к развитию отека.
  2. Высвобождение химических медиаторов: Поврежденные клетки и активированные иммунные клетки высвобождают целый арсенал биологически активных веществ:
    • Гистамин и серотонин: Вызывают вазодилатацию и повышение проницаемости капилляров.
    • Кинины (например, брадикинин): Усиливают проницаемость сосудов, вызывают боль и способствуют развитию отека.
    • Простагландины и лейкотриены: Являются мощными медиаторами воспаления, потенцируя отек, боль и привлечение лейкоцитов.

    Эти медиаторы играют ключевую роль в формировании местной воспалительной реакции.

  3. Изменение обмена веществ и клеточного состава: В зоне ранения изменяется локальный метаболизм, усиливается анаэробный гликолиз, накапливаются продукты распада тканей. В рану мигрируют лейкоциты, макрофаги, фибробласты и другие клетки, активно участвующие в очищении и регенерации.

Общие реакции организма на ранение не менее важны и направлены на мобилизацию всех систем для борьбы с травматическим стрессом и инфекцией:

  • Нейрогуморальные реакции: Немедленно после ранения активируется симпато-адреналовая система, что приводит к выбросу катехоламинов (адреналина, норадреналина) мозговым слоем надпочечников. Это вызывает тахикардию, повышение артериального давления, перераспределение кровотока. Одновременно повышается секреция АКТГ (адренокортикотропного гормона) и глюкокортикоидов (например, кортизола) корой надпочечников, которые оказывают противовоспалительное, иммуносупрессивное и катаболическое действие. Наблюдается также выброс инсулина, что в начальной фазе может приводить к гипергликемии. Эти гормональные изменения способствуют усилению основного обмена и катаболизма (распада белков, жиров) для обеспечения организма энергией.
  • Синдром системной воспалительной реакции (ССВР): Всасывание микробных токсинов и продуктов распада поврежденных тканей в кровоток стимулирует лейкоциты (прежде всего макрофаги) к выделению мощных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкин-6 (ИЛ-6). Эти медиаторы запускают каскад системных реакций, проявляющихся симптомами интоксикации: общее недомогание, слабость, апатия, тошнота, ломота в теле, а иногда и лихорадка.
  • Клинические проявления общих реакций: В дополнение к вышеописанному, общие реакции организма на ранение включают боль, кровопотерю (кровотечение), шок (травматический), резорбтивную лихорадку (повышение температуры из-за всасывания токсинов), раневую инфекцию (при значительном микробном загрязнении) и, в тяжелых случаях, раневое истощение.
  • Переключение вегетативной регуляции: Примерно через 5-10 суток после ранения происходит смена доминирующего влияния: преобладающее воздействие начинает оказывать парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Это смещение регуляции способствует активизации процессов регенерации и заживления, а также нормализует обмен веществ, переводя организм из состояния стресса в фазу восстановления.

Таким образом, раневой процесс — это динамическая борьба организма за восстановление утраченной целостности, начинающаяся с деструкции и воспаления, и заканчивающаяся регенерацией и формированием рубца, при этом каждая фаза строго регулируется сложными нейрогуморальными и клеточными механизмами. Это не просто локальное повреждение, а сложная системная реакция, требующая комплексного подхода.

Детальная Классификация Ран и Её Клиническое Значение

Систематизация ран по различным признакам имеет фундаментальное значение в клинической практике, поскольку она напрямую влияет на выбор тактики диагностики, первой помощи, хирургического лечения и прогноза. Разнообразие ран обусловлено множеством факторов, от типа повреждающего агента до условий получения травмы и реакции организма.

Классификация по Условиям Возникновения и Характеру Повреждающего Предмета

Понимание условий, при которых возникла рана, является первым шагом в определении её потенциальной инфицированности и сложности лечения.

По условиям возникновения:

  • Операционные (преднамеренные) раны: Создаются хирургом в стерильных условиях с лечебной целью. Они имеют ровные края, минимальное повреждение окружающих тканей и, как правило, низкий риск микробного загрязнения, что способствует заживлению первичным натяжением.
  • Случайные (травматические) раны: Возникают в результате непреднамеренных воздействий – бытовых, производственных, уличных, боевых или криминальных травм. Характерной особенностью всех случайных ран является их изначальное бактериальное загрязнение, что требует особого внимания к антисептике и профилактике инфекций.
  • Умышленные раны: Наносятся с целью членовредительства (попытка суицида) или нанесения вреда другим лицам. Их клинические особенности могут быть крайне разнообразны и зависят от используемого орудия и цели.
  • Комбинированные раны: Результат одновременного воздействия нескольких повреждающих факторов (например, механическая травма и ожог, или химическое воздействие). Лечение таких ран требует комплексного подхода.

По характеру повреждающего предмета / виду повреждения тканей:

Морфологические особенности раны во многом определяют характер повреждения тканей и дальнейшую тактику:

  • Резаные раны (vulnus incisum): Образуются острым предметом (нож, стекло). Имеют ровные, часто зияющие края, умеренное кровотечение. Могут быть глубокими, но с незначительным повреждением окружающих тканей. Заживают относительно благоприятно.
  • Колотые раны (vulnus punctum): Вызваны узким острым предметом (игла, шило, штык). Характеризуются малой площадью входного отверстия, но потенциально большой глубиной. Опасны из-за высокого риска повреждения глубоколежащих структур (нервы, крупные сосуды, внутренние органы) и внутренних кровотечений, которые могут быть незаметны снаружи.
  • Колото-резаные раны: Наносятся острыми предметами, имеющими режущие края (кинжал, штык-нож). Сочетают признаки колотых и резаных ран.
  • Ушибленные раны (vulnus contusum): Возникают от удара тупым предметом. Характеризуются раздавливанием тканей, неровными краями, обширными зонами некроза, выраженными отеками и гематомами. Сильно инфицированы.
  • Рваные раны (vulnus laceratum): Результат перерастяжения тканей (например, при застревании части тела в механизме). Имеют неровные, рваные, некротизированные края, значительное повреждение окружающих тканей, что затрудняет заживление.
  • Размозженные раны (vulnus conquassatum): Крайняя степень ушибленных и рваных ран, характеризующаяся обширным раздавливанием и разрушением тканей. Эти раны имеют обширную площадь первичного травматического некроза (непосредственно в момент травмы), сопровождаются разрывом мышц, переломами костей, а также значительной зоной последующего вторичного травматического некроза. Они обильно микробно загрязнены и крайне тяжелы в лечении.
  • Рубленые раны (vulnus caesum): Наносятся тяжелым острым предметом (топор, сабля). Сочетают признаки резаных (острые края) и ушибленных (значительное повреждение подлежащих тканей, сотрясение).
  • Скальпированные раны (vulnus scalprosum): Представляют собой полное или частичное отслоение значительных участков кожи с подкожной клетчаткой, часто с нарушением кровоснабжения отслоенного лоскута.
  • Укушенные раны (vulnus morsum): Наносятся зубами животных или человека. Всегда инфицированы полимикробной флорой (особенно опасны анаэробы) и несут высокий риск развития инфекционных осложнений, включая бешенство (от животных) и столбняк. Требуют немедленной и тщательной обработки.
  • Огнестрельные раны (vulnus sclopetarium): Вызваны пулями, осколками или дробью. Имеют характерные три зоны повреждения:
    1. Зона разрушения (раневого канала): Непосредственно пробоина, разрушение тканей.
    2. Зона прямого травматического некроза: Область вокруг раневого канала, где ткани повреждены настолько сильно, что погибают.
    3. Зона молекулярного сотрясения (коммоции): Обширная область вокруг некроза, где ткани подверглись контузии и функциональным изменениям, но сохраняют жизнеспособность.

    Огнестрельные раны могут быть сквозными, слепыми или касательными.

  • Сочетанные ранения: Характеризуются одновременным повреждением нескольких внутренних органов или анатомических областей (например, ранение груди и живота).

Классификация по Проникновению, Глубине и Инфицированию

Эти критерии критически важны для оценки тяжести состояния пациента и выбора объема хирургического вмешательства.

По виду раневого канала:

  • Сквозные раны: Имеют входное и выходное отверстие.
  • Слепые раны: Имеют входное отверстие, но ранящий предмет застрял в тканях.
  • Касательные раны: Повреждение, не проникающее глубоко в ткани, часто с образованием канавки или борозды.

По проникновению в полость тела:

  • Проникающие раны: Сообщаются с анатомическими полостями тела (грудная, брюшная, полость сустава, полость черепа) или внутренними органами. Несут высокий риск развития перитонита, плеврита, артрита, менингита и других тяжелых осложнений.
  • Непроникающие раны: Не сообщаются с полостями тела.

По глубине проникновения:

  • Поверхностные раны: Ограничиваются повреждением кожи и подкожной жировой клетчатки.
  • Глубокие раны: Характеризуются повреждением мышц, фасций, сухожилий, нервов, сосудов и других глубоколежащих структур.

По степени бактериального загрязнения / инфицирования:

Это одна из важнейших классификаций, определяющая риск развития гнойных осложнений и необходимость антибиотикотерапии.

  • Асептические (чистые) раны: Как правило, это операционные раны, нанесенные в условиях стерильности, при «чистых» хирургических вмешательствах (например, грыжесечение). Заживают первичным натяжением без нагноения.
  • Контаминированные раны: Обсеменены микрофлорой, но клинических признаков нагноения пока нет. К ним относится большинство случайных ран в первые ��асы после травмы. Наиболее частыми возбудителями раневых инфекций являются:
    • Грамположительные: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Streptococcus pyogenes (стрептококк).
    • Грамотрицательные: Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus spp. (протей), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Klebsiella spp. (клебсиелла).
    • Анаэробы: Часто встречаются в глубоких, размозженных ранах, особенно в сочетании с другими микроорганизмами.
  • Инфицированные (гнойные) раны: Имеют явные клинические признаки гнойно-воспалительного процесса (отек, гиперемия, боль, местное повышение температуры, гнойное отделяемое). Подразделяются на:
    • Первичные: Возникают после операций по поводу острых гнойных процессов (например, вскрытие абсцесса).
    • Вторичные: Изначально были чистыми или контаминированными, но нагноились в процессе заживления из-за неадекватной обработки или снижения иммунитета.

Классификация по Длительности Существования и Другим Признакам

Продолжительность существования раны также является важным прогностическим критерием.

  • Острые раны: Возникают одномоментно и заживают в течение 3-4 недель при благоприятных условиях.
  • Хронические раны: Существуют более 3 недель, неспособны к самостоятельному заживлению и характеризуются присутствием признаков всех трех фаз раневого процесса одновременно (фибрин, грануляции, некроз, гнойное отделяемое). Они требуют особого, часто многоэтапного лечения и несут риск малигнизации, в частности, могут приводить к развитию язвы Маржолина (Marjolin’s ulcer), представляющей собой плоскоклеточный рак, развивающийся в хронических язвах или рубцах.

Дополнительные классификации, имеющие практическое значение:

  • По локализации: Раны головы, шеи, туловища, конечностей, внутренних органов.
  • По количеству раневых каналов: Одиночные и множественные раны.
  • По области расположения: Изолированные (в одной анатомической области) или сочетанные (в двух и более областях).

Такая многоуровневая классификация позволяет врачу сформировать комплексное представление о ране, её потенциальных опасностях и выбрать наиболее адекватную и эффективную тактику лечения. Это ключевой момент для индивидуализации подхода к каждому пациенту.

Фазы Заживления Ран: Механизмы и Влияющие Факторы

Заживление раны — это один из самых удивительных и сложных биологических процессов в организме, представляющий собой естественный гомеостатический механизм, направленный на восстановление целостности поврежденных тканей. Важно понимать, что заживление всегда, за исключением поверхностных повреждений, где не был нарушен ростковый слой кожи, завершается образованием соединительно-тканного рубца. При этом сформировавшийся рубец никогда не достигает полной прочности неповрежденной кожи, обычно лишь 70-80% от неё.

Стадии Раневого Процесса (по М.И. Кузину / Россу)

Заживление раны протекает в три последовательные, но часто перекрывающиеся фазы, каждая из которых характеризуется уникальными клеточными и молекулярными событиями:

  1. Фаза воспаления (реактивная, сосудистых изменений):
    • Начало и продолжительность: Стартует немедленно после ранения и длится от 1 до 5 суток.
    • Сосудистые реакции: Характеризуется первоначальным вазоспазмом (сужением артерий и капилляров) продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Это адаптивный механизм, направленный на локальный гемостаз и предотвращение массивной кровопотери. Затем вазоспазм сменяется продолжительной вазодилатацией (расширением сосудов), которая поддерживается на протяжении всей фазы воспаления. Расширение сосудов опосредуется такими медиаторами, как гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины и лейкотриены. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к выходу плазмы в интерстициальное пространство, что проявляется развитием отека тканей.
    • Гуморальные и иммунные факторы: Происходит выброс гуморальных факторов свертывания крови, что способствует формированию тромба и остановке кровотечения. Одновременно активируется иммунная система: в рану мигрируют лейкоциты, в первую очередь нейтрофилы, а затем макрофаги. Эти клетки осуществляют первичную фагоцитарную активность, удаляя поврежденные клетки, денатурированные белки и микроорганизмы. Макрофаги играют центральную роль в очищении раны от некротизированных тканей и бактерий, подготавливая её к следующей фазе.
  2. Фаза регенерации (пролиферации):
    • Начало и продолжительность: Начинается на 2-3-й день и может продолжаться от нескольких недель до месяца (в среднем 2-4 недели), в зависимости от размера и характера раневого дефекта.
    • Клеточная активность и факторы роста: Ключевыми событиями этой фазы являются миграция фибробластов в рану, которые начинают активно синтезировать коллаген (основной белок соединительной ткани) и основное вещество межклеточного матрикса. Параллельно происходит ангиогенез — новообразование кровеносных сосудов, которые обеспечивают доставку кислорода и питательных веществ к заживающим тканям. Эти процессы стимулируются целым комплексом факторов роста, включая:
      • Тромбоцитарный фактор роста (PDGF)
      • Факторы роста фибробластов (FGF)
      • Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)
      • Трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β)
    • Грануляционная ткань: В месте тканевого дефекта активно развивается грануляционная ткань — молодая соединительная ткань, богатая сосудами, фибробластами и макрофагами. Она имеет характерный розовый или красный оттенок за счет активного ангиогенеза и служит важным барьером для микроорганизмов, а также основой для последующего формирования рубца.
    • Раневая контракция: Одновременно происходит уменьшение раневой поверхности за счет раневой контракции — центростремительного движения всего слоя кожи, окружающего рану. Этот процесс опосредован миофибробластами — специализированными клетками в грануляционной ткани, обладающими сократительными свойствами.
  3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации:
    • Начало и продолжительность: Не имеет четких временных границ, начинается одновременно с образованием грануляционной ткани и может длиться от нескольких месяцев до года и более.
    • Эпителизация: Одним из первых процессов этой фазы является эпителизация, которая начинается от краев раны. Клетки эпидермиса мигрируют по поверхности грануляционной ткани, закрывая раневой дефект.
    • Созревание рубца: По мере созревания раны коллагеновые волокна укрепляются и организуются, а грануляционная ткань постепенно трансформируется в зрелый рубец. Происходит перестройка рубца с образованием эластических волокон и новой фиброзной сети. Содержание воды в рубцовой ткани снижается, увеличивается количество коллагена I типа, что приводит к уплотнению и побледнению рубца. Как уже упоминалось, зрелый рубец обычно достигает лишь 70-80% прочности неповрежденной кожи.

Виды Заживления Ран

В зависимости от характера раны и условий её ведения, выделяют несколько видов заживления:

  • Первичным натяжением (per primam intentionem): Наиболее благоприятный вариант. Характерен для ран с ровными, жизнеспособными краями (без некроза), отстоящими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичный пример – операционные раны, закрытые швами. Заживление происходит без нагноения с формированием тонкого, линейного рубца.
  • Задержанное первичное заживление (per secundam intentionem dilata): Заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами. Это происходит, когда рана изначально не могла быть закрыта (например, из-за высокого риска инфекции), но после периода очищения и гранулирования она ушивается вторичными швами.
  • Вторичным натяжением (per secundam intentionem): Происходит через нагноение и гранулирование с последующим развитием грубого рубца и образованием видимой соединительной ткани. Этот тип заживления наблюдается при обширных дефектах тканей, невозможности первичного сопоставления краев раны, наличии инородных тел или при развитии раневой инфекции. Процесс заживления длительный, рубец получается более заметным и менее эластичным.
  • Под струпом (per crustam): Характерно для поверхностных ран (ссадины, небольшие ожоги) и происходит без образования выраженного рубца. Рана покрывается струпом («корочкой») из засохшей крови, лимфы и отмерших клеток. Под струпом происходит эпителизация, после чего струп отпадает.

Общие и Местные Факторы, Влияющие на Заживление

Эффективность и скорость заживления раны зависят от множества взаимосвязанных факторов, которые можно разделить на местные и общие:

Местные факторы:

  • Бактериальная инфекция: Один из наиболее мощных ингибиторов заживления. Микроорганизмы конкурируют с клетками организма за питательные вещества, выделяют токсины, разрушают ткани и медиаторы роста, препятствуя формированию грануляционной ткани и эпителизации.
  • Адекватное кровоснабжение: Необходимое условие для доставки кислорода, питательных веществ, иммунных клеток и удаления продуктов метаболизма. Нарушение кровотока (ишемия) значительно замедляет заживление.
  • Наличие инородных тел и некротической ткани: Инородные тела (осколки, грязь, нитки) и мертвые ткани являются питательной средой для бактерий и препятствуют полноценной регенерации.
  • Нарушение оттока раневого отделяемого: Скопление экссудата в ране создает благоприятные условия для роста бактерий и замедляет очищение.
  • Механические движения, трение или давление на рану: Постоянное травмирование раневой поверхности препятствует формированию грануляционной ткани и эпителизации, увеличивая риск осложнений.

Общие факторы:

  • Возраст пациента: У пожилых людей процессы регенерации замедлены из-за снижения метаболической активности, ухудшения кровоснабжения и иммунного ответа.
  • Недостаточное питание и дефицит микронутриентов: Дефицит белка (для синтеза коллагена), витамина C (кофактор синтеза коллагена), цинка (необходим для клеточного деления и иммунитета) и других элементов значительно замедляет заживление.
  • Снижение иммунитета: Нарушения в работе иммунной системы (например, при ВИЧ, после химиотерапии) делают организм уязвимым перед инфекциями и замедляют очищение раны.
  • Ухудшение регионарного артериального и венозного кровообращения: Например, при атеросклерозе, сахарном диабете или хронической венозной недостаточности, приводит к гипоксии тканей и нарушению доставки необходимых для заживления компонентов.
  • Сопутствующие заболевания: Анемия (снижает доставку кислорода), сахарный диабет (нарушает микроциркуляцию, подавляет иммунитет), коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани), заболевания сосудов.
  • Прием медикаментов: Глюкокортикоиды (обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, замедляя все фазы заживления), цитостатики (подавляют клеточное деление, необходимое для регенерации).

Комплексный учет всех этих факторов позволяет оптимизировать тактику лечения и создать наиболее благоприятные условия для успешного заживления раны. Игнорирование любого из них может свести на нет усилия по терапии.

Первая Помощь и Общие Принципы Лечения Ран

Грамотная и своевременная первая помощь при ранениях может спасти жизнь пострадавшему и значительно облегчить дальнейшее лечение. Последующие общие принципы лечения направлены на предотвращение осложнений и создание оптимальных условий для заживления.

Алгоритмы Первой Доврачебной Помощи

Первостепенной задачей при оказании помощи пострадавшему с ранами мягких тканей является остановка кровотечения. Каждая секунда имеет значение, особенно при массивной кровопотере.

  1. Остановка кровотечения:
    • Прямое давление на рану: Самый простой и часто эффективный метод. Чистой тканью или стерильной марлей сильно прижимают рану. Это способствует формированию тромба и сдавливает поврежденные сосуды.
    • Поднятие поврежденной конечности: Если рана расположена на конечности, её следует поднять выше уровня сердца. Это уменьшит приток крови и снизит интенсивность кровотечения.
    • Пальцевое прижатие артерии: При сильном артериальном кровотечении можно временно прижать крупную артерию к кости выше места повреждения (например, сонную, подключичную, плечевую, бедренную). Этот метод требует знания анатомии и используется как временная мера до наложения жгута.
    • Наложение жгута: Применяется только при сильном артериальном кровотечении на конечностях, которое невозможно остановить другими методами. Жгут накладывают выше раны, максимально близко к ней. Критически важно зафиксировать время наложения жгута (записка с точным временем). Максимальное время наложения жгута летом – 1 час, зимой – 30 минут, после чего его необходимо ослабить на несколько минут, а затем повторно наложить (чуть выше или ниже предыдущего места). Длительное наложение жгута грозит некрозом конечности.
    • Форсированное сгибание конечности в суставе: В некоторых случаях, например, при кровотечении из предплечья, можно применить форсированное сгибание конечности в локтевом суставе с подложенным валиком, привязав предплечье к плечу.
  2. Наложение повязки: После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную или чистую асептическую повязку. Она защищает рану от повторного загрязнения и механических повреждений.
  3. Иммобилизация поврежденного участка: Ограничение подвижности травмированной области способствует уменьшению боли, предотвращает дальнейшее повреждение тканей и снижает риск повторного кровотечения. Иммобилизация может осуществляться с помощью шин (стандартных или импровизированных), ограничением физической активности или использованием специальных повязок/бандажей (например, послеоперационный бандаж на живот до 3 месяцев).

Важно помнить, что любая открытая рана неизбежно подвергается микробному загрязнению. Это может быть первичное загрязнение в момент травмы, вторичное – при неадекватной обработке или перевязках, или госпитальное – при заражении внутри медицинского учреждения.

Общие Принципы Лечения и Факторы Развития Инфекции

Общие принципы лечения ран включают не только местные воздействия, но и системную поддержку организма:

  • Остановка кровотечения: Как уже было сказано, это критически важный этап.
  • Профилактика инфекции: Включает адекватную антисептическую обработку, своевременную хирургическую обработку раны и, при необходимости, антибиотикопрофилактику или терапию.
  • Первичная хирургическая обработка (ПХО): Удаление нежизнеспособных тканей, инородных тел, сгустков крови из раны.
  • Обезболивание: Применение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
  • Противостолбнячная профилактика: Введение столбнячного анатоксина или противостолбнячной сыворотки/иммуноглобулина по показаниям.

Развитию микробов в ране и последующему инфицированию способствуют многие факторы, которые необходимо учитывать при лечении:

  • Сгустки крови и мертвые ткани: Являются идеальной питательной средой для бактерий и препятствуют действию защитных клеток.
  • Ассоциация бактерий: Совместное действие нескольких видов микроорганизмов может усиливать их патогенность.
  • Плохая аэрация и плохой отток: Анаэробные условия и скопление экссудата способствуют росту анаэробных бактерий и нарушают местный иммунитет.
  • Гипоксия тканей: Недостаток кислорода снижает жизнеспособность клеток и их способность бороться с инфекцией.
  • Поражение боевыми отравляющими веществами (БОВ) или лучевая болезнь: Ослабляют иммунитет и нарушают регенерацию.
  • Кровопотеря, шок, истощение, гиповитаминоз: Системные состояния, снижающие общую резистентность организма.

Особое внимание следует уделить пороговому значению микробного загрязнения. Если количество микробов в ране превышает 100 000 на 1 грамм тканей, агрессивность микроорганизмов начинает преобладать над защитными силами организма, что неизбежно приводит к развитию клинически выраженной раневой инфекции. Именно поэтому своевременная и адекватная обработка раны является ключевым фактором в предотвращении гнойных осложнений.

Современные Методы и Инновационные Подходы к Терапии Ран

Эволюция методов лечения ран шагнула далеко вперед от простых повязок к высокотехнологичным подходам, основанным на глубоком понимании патофизиологии заживления. Современная терапия ран, согласно клиническим рекомендациям, представляет собой комплексный подход, включающий как общие, так и местные компоненты.

Первичная Хирургическая Обработка (ПХО) Ран

Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран — это краеугольный камень в лечении большинства случайных и травматических повреждений. Её основные цели:

  • Предотвращение осложнений: Снижение риска развития раневой инфекции, сепсиса, столбняка.
  • Ускорение заживления: Создание оптимальных условий для регенерации тканей.
  • Улучшение результата лечения: Минимизация образования грубых рубцов, сохранение функции поврежденной части тела.

Концепция «золотого часа» в травматологии подчеркивает, что оказание эффективной медицинской помощи, включая хирургическое вмешательство, в течение первого часа после получения тяжелой травмы значительно повышает шансы на выживание пациента и минимизирует необратимые последствия. Для ран этот временной интервал также критичен.

Виды ПХО по срокам выполнения:

  • Ранняя ПХО: Проводится до появления общих и местных признаков воспаления, то есть в течение первых 24 часов после ранения. Это идеальный срок для достижения наилучших результатов.
  • Отсроченная ПХО: Выполняется в период от 24 до 48 часов при условии проведения мероприятий по профилактике инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактика). В этот период уже могут начинаться первые признаки воспаления, но они еще не выражены.
  • Поздняя ПХО: Осуществляется при наличии явных общих и местных признаков воспаления (после 24 часов без антибиотиков или после 48 часов с антибиотиками). В этом случае ПХО может быть более обширной и включать удаление большого объема нежизнеспособных тканей.

Противопоказания к ПХО:

  • Агонирующие состояния (терминальная стадия жизни).
  • Шок (за исключением случаев активного, угрожающего жизни кровотечения, которое требует немедленной остановки).

ПХО не показана в следующих случаях:

  • Множественные поверхностные раны (ссадины, неглубокие царапины), которые могут быть обработаны антисептиками.
  • Сквозные ранения конечностей без повреждений крупных сосудов, нервов, костей, суставов.
  • Сквозные ранения груди без открытого или нарастающего пневмоторакса и внутреннего кровотечения.

Непременные условия для проведения ПХО:

  • Полное обезболивание: От адекватной анестезии зависит качество обработки. Используются общий наркоз, перидуральная, спинномозговая или проводниковая анестезия. Для небольших поверхностных ран допустима местная анестезия.
  • Тщательное обмывание: Кожу вокруг раны и саму рану тщательно обмывают антисептическими растворами до начала хирургических манипуляций.

Элементы ПХО:

  • Рассечение: Включает расширение входной и выходной ран, а также рассечение фасций для обеспечения адекватного дренажа и исключения сдавления тканей.
  • Иссечение нежизнеспособных тканей: Удаление всех поврежденных, размозженных, инородных тел и некротизированных тканей до появления жизнеспособных, кровоточащих тканей.
  • Остановка кровотечения: Тщательный гемостаз.
  • Восстановление анатомических структур: Сшивание поврежденных сосудов, нервов, сухожилий (при возможности).
  • Дренирование: Установка дренажей при необходимости для оттока раневого отделяемого.
  • Ушивание раны: Первичное ушивание, отсроченное или оставление раны открытой для заживления вторичным натяжением, в зависимости от ситуации.

Антисептика и Системная Антибиотикотерапия

Лечение инфицированных ран всегда включает комплексную антибактериальную терапию.

  • Системное применение антибиотиков: Подбирается индивидуально с учетом чувствительности возбудителя, которая определяется путем бактериологического посева. Начальная терапия часто эмпирическая, но затем корректируется по результатам антибиотикограммы.
  • Общая терапия при развитии инфекционного процесса: Помимо антибиотиков, включает:
    • Дезинтоксикационное лечение: Внутривенное введение растворов для выведения токсинов.
    • Инфузионно-трансфузионное лечение: Восполнение объема циркулирующей крови, коррекция водно-электролитного баланса.
    • Иммунокорригирующее лечение: Применение препаратов для стимуляции иммунитета.
    • Стимулирующее и общеукрепляющее лечение: Витамины, адаптогены, полноценное питание.
  • Антибиотикопрофилактика: Операционные раны, особенно при «грязных» операциях или вмешательствах с высоким риском инфекции, требуют обязательного назначения антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде.

Инновационные Перевязочные Средства и Физиотерапевтические Методы

Современные технологии значительно расширили арсенал средств для местного лечения ран.

  • Современные перевязочные средства: Отошли от традиционных марлевых повязок. Сегодня активно используются:
    • Бинты: Марлевые, эластичные (для фиксации, компрессии).
    • Марлевые салфетки, стерильные компрессы: Для базового закрытия ран.
    • Пластыри: В том числе бактерицидные, для малых ран.
    • Специализированные повязки:
      • Губчатые (пенные): Обладают высокой впитывающей способностью, идеальны для экссудирующих ран.
      • Гидроколлоидные: Создают влажную среду, способствуют аутолитическому очищению раны, стимулируют грануляцию и эпителизацию.
      • Гидрогелевые: Увлажняют сухие раны, облегчают удаление некротических тканей.
      • Альгинатные: На основе морских водорослей, образуют гель при контакте с экссудатом, обладают гемостатическим эффектом.
      • Пленочные (полупроницаемые): Защищают рану от бактерий, но позволяют коже «дышать», используются для эпителизирующихся ран.
  • Вакуумная терапия ран (VAC-терапия — Vacuum-Assisted Closure): Метод лечения отрицательным давлением, при котором к ране прикладывается специальная губка, покрытая пленкой, и создается отрицательное давление с помощью аппарата. VAC-терапия значительно улучшает процесс заживления ран, благодаря:
    • Уменьшению отека.
    • Усилению местного кровообращения.
    • Снижению уровня микробного инфицирования.
    • Стимуляции формирования грануляционной ткани.

    В среднем, VAC-терапия может сокращать сроки лечения ран. Например, средние сроки лечения огнестрельных ран конечностей составили 19,3 дня, слепых и сквозных ран – 20 дней, поверхностных – 12 дней, обширных и комбинированных с переломами – 26 дней.

  • Аппликационная гидроколлоидная терапия: Применение гидроколлоидных повязок.
  • Интерактивная терапия гнойных и инфицированных ран: Использование повязок, которые активно взаимодействуют с раневым отделяемым, поддерживая оптимальную влажность и удаляя экссудат.
  • Коллагеновые импланты: Применяются для стимуляции регенерации и создания каркаса для роста тканей, особенно при обширных дефектах.

Комплексное применение этих методов позволяет добиться значительного прогресса в лечении самых сложных ран, сократить сроки заживления и улучшить функциональные и эстетические результаты. Зачастую, именно инновационные подходы кардинально меняют прогноз для пациентов со сложными инфицированными ранами.

Осложнения Ран: Диагностика, Профилактика и Лечение

Раневой процесс, несмотря на свою естественность, всегда сопряжен с риском развития осложнений, которые могут существенно утяжелить состояние пациента, продлить сроки лечения и даже угрожать жизни. Понимание этих осложнений, умение их диагностировать и предотвращать является критически важным для любого медицинского работника.

Для жизни и здоровья пострадавшего особую опасность представляют инфицирование раны, острая кровопотеря и развитие болевого шока при множественных или обширных ранах без своевременной медицинской помощи.

Ранние Осложнения: Шок и Кровотечение

К ранним осложнениям, которые могут развиться немедленно или в первые часы после травмы, относятся:

  • Шок: Травматический шок — это острое патологическое состояние организма, вызванное чрезмерным раздражением болевых рецепторов и массивной кровопотерей. Он характеризуется нарушением жизненно важных функций и проявляется:
    • Учащенным и слабым пульсом (тахикардия).
    • Снижением артериального давления (гипотензия).
    • Бледностью и влажностью кожи из-за спазма периферических сосудов.
    • Сухостью слизистых оболочек.
    • Цианозом губ и подногтевых лож (синюшность).
    • Расширенными зрачками.
    • Измененным состоянием сознания: от заторможенности и спутанности до полной потери сознания.
    • Жаждой, тошнотой, рвотой.
    • Уменьшением объема выделяемой мочи (олигурия или анурия) вследствие нарушения почечного кровотока.

    Лечение шока требует немедленной комплексной терапии: остановка кровотечения, обезболивание, инфузионная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений.

  • Кровотечение: Помимо первичного кровотечения в момент травмы, возможно развитие вторичных кровотечений, которые могут возникнуть через несколько часов или дней из-за соскальзывания лигатуры, расплавления тромба или повреждения сосуда в инфицированной ране. Массивная кровопотеря, как уже упоминалось, может быть смертельной.

Поздние и Локальные Осложнения

Эти осложнения развиваются через некоторое время после травмы и могут значительно усложнить процесс заживления.

  • Инфекция: Инфицирование раны существенно осложняет раневой процесс и удлиняет сроки заживления. Частота раневых инфекций варьируется в зависимости от типа раны: для «чистых» хирургических ран она может составлять 1-2%, тогда как для загрязненных или инфицированных ран этот показатель может превышать 10-20%. Различают различные виды инфекций:
    • Аэробная инфекция: Вызывается стафилококками (Staphylococcus aureus), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), кишечной палочкой (Escherichia coli) и другими аэробами.
    • Рожа: Вид воспаления, вызываемый стрептококком (Streptococcus pyogenes), характеризующийся яркой гиперемией, отеком и четкими границами поражения.
    • Анаэробная инфекция: Может привести к развитию крайне опасных состояний, таких как газовая гангрена (вызывается Clostridium perfringens и другими клостридиями, характеризуется быстрым некрозом тканей, образованием газа) и столбняк (вызывается Clostridium tetani, приводит к генерализованным судорогам и спазмам).
    • Вирус бешенства: Может проникать в организм через укушенные раны, особенно от диких или непривитых животных.
  • Сепсис: Наиболее тяжелое позднее осложнение, развивающееся при генерализации раневой инфекции, когда микроорганизмы и их токсины попадают в кровоток и вызывают системную воспалительную реакцию, приводящую к полиорганной дисфункции.

Локальные осложнения:

  • Раневые гематомы: Образуются в закрытых швом ранах вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или вторичных кровотечений (например, при подъемах артериального давления или нарушениях в системе гемостаза). Гематомы являются потенциальными очагами инфекции (кровь — хорошая питательная среда для бактерий) и, сдавливая окружающие ткани, повышают риск их ишемии и некроза.
  • Некрозы окружающих тканей: Развиваются при нарушении микроциркуляции (например, из-за тугих швов, отека), операционной травматизации тканей или неправильном наложении швов (чрезмерное натяжение). Некротизированные ткани препятствуют заживлению и являются источником инфекции.
  • Патологическое рубцевание: Хотя и не представляет прямой опасности для жизни, может вызывать значительный эстетический дискомфорт и функциональные нарушения (ограничение подвижности суставов). К патологическому рубцеванию относятся:
    • Келоидные рубцы: Грубые, плотные, зудящие, выступающие над поверхностью кожи, имеющие тенденцию к росту за пределы первоначального повреждения.
    • Гипертрофические рубцы: Также выступают над кожей, но, в отличие от келоидных, не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут уменьшаться.

Диагностика и Профилактика Осложнений

Диагностика инфицирования раны:
Признаки инфицирования включают:

  • Отечность.
  • Боль.
  • Покраснение (гиперемия) вокруг раны.
  • Местное повышение температуры.
  • Появление гнойного или мутного отделяемого из раны.

Для подтверждения инфицирования и определения возбудителя используются микробиологические тесты (посев раневого отделяемого). Для диагностики глубоких инфекций, абсцессов или флегмон, помимо микробиологических тестов, используются инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Профилактика осложнений:
Направлена на раннее и корректное лечение раны:

  • Своевременная и адекватная первичная хирургическая обработка.
  • Тщательный гемостаз.
  • Антисептическая обработка и, при показаниях, системная антибиотикотерапия.
  • Дренирование раны при наличии экссудата.
  • Иммунизация против столбняка.
  • Полноценное питание и коррекция сопутствующих заболеваний.
  • Адекватный уход за раной в послеоперационном и амбулаторном периоде.

Эффективная профилактика и своевременная диагностика осложнений позволяют минимизировать их негативное влияние на процесс заживления и общее состояние пациента. Разве не это цель каждого врача — обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление?

Особенности Ухода за Ранами и Активная Роль Пациента

Успешное заживление раны — это результат совместных усилий медицинского персонала и самого пациента. Лечение ран включает как общий (системная терапия, контроль сопутствующих заболеваний), так и местный компонент, который особенно важен при уходе в стационарных и амбулаторных условиях.

Принципы Местного Ухода за Ранами

Местное лечение раны направлено на создание оптимальных условий для её заживления:

  • Очищение раны: Регулярное промывание раны стерильным физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия) или специальными антисептическими растворами (например, раствор фурацилина, хлоргексидина). Это позволяет удалить экссудат, некротические массы, микроорганизмы и остатки старых перевязочных материалов, не травмируя грануляции.
  • Применение антисептиков: Использование препаратов, уничтожающих или подавляющих рост микроорганизмов. Примеры:
    • 10% раствор Бетадина (повидон-йод): Обладает широким спектром антимикробного действия, но требует осторожности у пациентов с аллергией на йод.
    • Спирт этиловый: Используется для обработки кожи вокруг раны, но не самой раны из-за раздражающего действия.
    • Бриллиантовый зеленый (зелёнка) и фукорцин: Применяются для обработки небольших поверхностных ран, особенно при риске грибкового поражения (фукорцин).

    Выбор антисептика зависит от фазы раневого процесса и чувствительности микрофлоры.

  • Выбор адекватных перевязочных материалов: Современные перевязочные средства (губчатые, гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, пленочные) подбираются индивидуально в зависимости от характера раны (количество экссудата, наличие некроза, фаза заживления) и её локализации. Они призваны поддерживать оптимальную влажную среду, обеспечивать газообмен, абсорбировать экссудат и защищать от внешней инфекции.
  • Дренирование: При наличии большого количества отделяемого или риске его накопления устанавливаются дренажи для обеспечения его оттока.

Адекватная терапия раневого повреждения, основанная на этих принципах, позволяет значительно сократить сроки восстановления тканей и избежать развития нежелательных осложнений.

Роль Пациента в Процессе Заживления

Важность активного участия пациента в процессе ухода за раной сложно переоценить. Соблюдение медицинских рекомендаций и ответственное отношение к своему здоровью являются ключевыми факторами для успешного заживления и профилактики осложнений. Роль пациента включает:

  • Поддержание гигиены раны: Регулярное мытье рук перед контактом с раной, соблюдение чистоты повязки и окружающей кожи.
  • Соблюдение графика перевязок: Строгое выполнение рекомендаций врача относительно частоты и техники смены повязок. Нельзя самостоятельно снимать или менять повязку, если это не разрешено врачом.
  • Мониторинг признаков инфекции: Внимательное наблюдение за состоянием раны и немедленное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов: усиление отека, покраснения, боли, появление гнойного или неприятно пахнущего отделяемого, повышение температуры тела.
  • Избегание посещения бань, саун, бассейнов и горячих ванн: В течение определенного периода (обычно до полного заживления и созревания рубца) для предотвращения мацерации раны, её инфицирования и нарушения процессов регенерации. Душ обычно разрешается, но с защитой раны от прямого попадания воды.
  • Защита рубца от прямых солнечных лучей: Ультрафиолетовое излучение может вызвать гиперпигментацию или усугубить патологичес��ое рубцевание. Рекомендуется использовать солнцезащитные кремы с высоким SPF или прикрывать рубец одеждой.
  • Избегание тяжелых физических нагрузок: Особенно в раннем послеоперационном периоде, чтобы предотвратить расхождение швов, образование грыж (при ранах брюшной стенки) или увеличение натяжения тканей, способствующего формированию грубого рубца.

Активное и осознанное участие пациента в процессе лечения и ухода за раной значительно повышает шансы на благоприятный исход, ускоряет восстановление и улучшает общее качество жизни. Это позволяет не только сократить сроки реабилитации, но и минимизировать риск рецидивов.

Заключение

Раны, будучи одним из самых распространенных видов повреждений, представляют собой комплексную медицинскую проблему, требующую глубоких академических знаний и междисциплинарного подхода. От понимания тонкостей патогенеза раневого процесса на клеточном и молекулярном уровнях до владения современными методами диагностики и лечения — каждый аспект имеет решающее значение для обеспечения оптимальных результатов.

В данном анализе мы всесторонне рассмотрели определение раны, её клинические проявления и разнообразные этиологические факторы. Была представлена многоуровневая классификация ран, которая служит фундаментом для выбора адекватной тактики лечения, учитывая условия возникновения, характер повреждения, глубину и степень инфицирования. Особое внимание уделено динамике фаз заживления ран (воспаления, регенерации, реорганизации рубца), а также общим и местным факторам, влияющим на этот сложный биологический процесс.

Эффективность терапии во многом определяется своевременностью и корректностью оказания первой доврачебной и первой врачебной помощи, включая критически важные алгоритмы остановки кровотечения и принципы первичной хирургической обработки. Мы также подчеркнули значимость инновационных подходов, таких как вакуумная терапия и применение современных перевязочных средств, которые значительно улучшают прогноз и сокращают сроки заживления.

Наконец, детальный обзор возможных ранних и поздних осложнений, их диагностики и профилактики, а также акцент на активной роли пациента в процессе ухода за раной, демонстрируют, что успешное восстановление — это результат слаженной работы всей медицинской команды и ответственного отношения самого пострадавшего.

Таким образом, комплексность проблемы ран требует постоянного обновления знаний и применения интегрированных подходов. Глубокие академические знания, основанные на доказательной медицине, в сочетании с передовыми технологиями и внимательным отношением к каждому пациенту, являются ключевыми составляющими для достижения оптимальных результатов лечения и профилактики осложнений в современной хирургии и травматологии.

Список использованной литературы

  1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.
  2. Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / под ред. И.К. Гайнутдинова. 4-е изд., доп. и перераб. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 736 с.
  3. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Москва: Медицина, 2006. 201 с.
  4. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. 3-е изд., доп. и перераб. Москва: ГРАНТЪ, 2001. 880 с.
  5. Ястребов Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. Феникс, 2007. 397 с.
  6. Этапы раневого процесса и заживления ран. NOVAMED. URL: https://novamed.su/etapy-zazhivleniya-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  7. Этапы заживления ран: стадии раневого процесса. kama-med.ru. URL: https://kama-med.ru/blog/etapy-zazhivleniya-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  8. Виды ран. Процесс заживления ран. Виды заживления ран. HARTMANN. URL: https://hartmann.info/ru-ru/o-ranakh/vidy-ran (дата обращения: 14.10.2025).
  9. Раны: причины, симптомы, диагностика и лечение. Медикал Парк. URL: https://medicalpark.ru/diseases/rany/ (дата обращения: 14.10.2025).
  10. РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. Клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. URL: https://клиника.кубгму.рф/uploads/files/Обучающие%20программы/Раны.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  11. Классификация ран. Раневой процесс. ФГБУ «Клиническая больница №1. URL: https://volynka.ru/articles/klassifikatsiya-ran-rannoy-protsess (дата обращения: 14.10.2025).
  12. Кафедра хирургических болезней №2. Лекция № 3 для студентов МДФ в осен. URL: http://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2016/10/Lektsiya-3-RANY-I-RANEVOY-PROTSESS-1.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  13. Заживление ран. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Заживление_ран (дата обращения: 14.10.2025).
  14. Раны: виды, причины, лечение и правила ухода. Столички. URL: https://stolichki.ru/blog/rany-vidy-prichiny-lechenie-i-pravila-ukhod/ (дата обращения: 14.10.2025).
  15. Рана. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Рана (дата обращения: 14.10.2025).
  16. Рана: первичная хирургическая обработка. URL: https://vuzlit.com/409605/rana_pervichnaya_hirurgicheskaya_obrabotka (дата обращения: 14.10.2025).
  17. Раны – причины, симптомы, диагностика и лечение. «СМ-Клиника». URL: https://www.smclinic.ru/diseases/rany (дата обращения: 14.10.2025).
  18. Рана. СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122». URL: https://gp122.ru/o-nas/stati/rana (дата обращения: 14.10.2025).
  19. Раны — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/surgery/wound (дата обращения: 14.10.2025).
  20. Раневой процесс: современные аспекты патогенеза. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ranevoy-protsess-sovremennye-aspekty-patogeneza (дата обращения: 14.10.2025).
  21. Глава 4. УЧЕНИЕ О РАНАХ. Консультант врача. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420718.html (дата обращения: 14.10.2025).
  22. 149. Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. URL: https://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2017/06/Lektsiya-149.-Klassifikatsiya-ran.-Patogenez-i-fazy-ranevogo-protsessa.-Klinicheskie-osobennosti-razlichnyh-vidov-ran..pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  23. Первая помощь при ранениях. Официальный интернет-магазин ПАУЛЬ ХАРТМАНН. URL: https://www.paulhartmann.ru/o-ranakh/pervaya-pomoshch-pri-raneniyakh/ (дата обращения: 14.10.2025).
  24. Эффективная первая помощь при ранениях: подробные советы по остановке кровотечения. Парамедик. URL: https://paramedic.com.ua/pervaya-pomosch-pri-raneniyah/ (дата обращения: 14.10.2025).
  25. Первая медицинская помощь при ранениях. URL: https://prezentacii.com/obzh/19177-pervaya-medicinskaya-pomosch-pri-raneniyah.html (дата обращения: 14.10.2025).
  26. Ранения: особенности оказания первой медицинской помощи. URL: https://med-academia.ru/blog/raneniya-osobennosti-okazaniya-pervoj-medicinskoj-pomoshchi/ (дата обращения: 14.10.2025).
  27. 3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=22904&dst=1000000001%2C0&md=0.6970876547690623#05086576837013898 (дата обращения: 14.10.2025).
  28. Первая доврачебная помощь при травме. Городская клиническая больница. URL: https://gkb-5.ru/patsientam/informatsiya/pervaya-dovrachebnaya-pomoshch-pri-travme/ (дата обращения: 14.10.2025).
  29. Первая помощь при ранах. ОГБУЗ «Братская районная больница». URL: https://brb.bratsk-crb.ru/naseleniyu/bezopasnost/pervaya-pomoshch-pri-ranakh/ (дата обращения: 14.10.2025).
  30. ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. Литература Учебные вопросы 1. Поняти. URL: https://www.msu.by/wp-content/uploads/2021/03/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  31. Первая помощь при ранах — что необходимо иметь при себе. Аптека АПТЕЧЕСТВО. URL: https://aptechestvo.ru/articles/pervaya-pomoshch-pri-ranakh-chto-neobkhodimo-imet-pri-sebe/ (дата обращения: 14.10.2025).
  32. «Травмы и неотложные состояния». URL: https://www.bsu.ru/upload/iblock/c38/kavaleva.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  33. Неотложные состояния в хирургии. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста. Клинические протоколы 2023 (Беларусь). MedElement. URL: https://diseases.medelement.com/clinical-protocol/1865239851 (дата обращения: 14.10.2025).
  34. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И РАНАХ ЖИВОТА. URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedry/khirurgiya-1/stud/3-kurs/4.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  35. Неотложные состояния в медицине. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Неотложные_состояния_в_медицине (дата обращения: 14.10.2025).
  36. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях в хирургии. URL: https://sdo.bsu.by/pluginfile.php/127161/mod_resource/content/1/4.2.%20%D0%94%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%B2%20%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D0%B8..pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  37. Факторы, мешающие заживлению ран. kama-med.ru. URL: https://kama-med.ru/blog/faktory-meshayushchie-zazhivleniyu-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  38. Факторы, неблагоприятно влияющие на заживление раны. MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/травмы-и-отравления/как-осуществлять-уход-за-ранами-и-рваными-ранами/как-очистить,-промыть,-удалить-омертвевшие-ткани-и-перевязать-рану (дата обращения: 14.10.2025).
  39. Хроническая рана. Kolan British Hospital. URL: https://kolanbritish.org/ru/xronicheskaya-rana/ (дата обращения: 14.10.2025).
  40. Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Инвитро. URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/28392/ (дата обращения: 14.10.2025).
  41. Длительное заживление раны: симптомы и причины, диагностика и методы лечения в сети НИАРМЕДИК. URL: https://www.niarmedic.ru/diseases/dlitelnoe-zazhivlenie-rany (дата обращения: 14.10.2025).
  42. Как ускорить заживление раны: лучшие мази и средства. Столички. URL: https://stolichki.ru/blog/kak-uskorit-zazhivlenie-rany/ (дата обращения: 14.10.2025).
  43. Почему раны долго не заживают? Бест Клиник. URL: https://bestclinic.ru/articles/prichiny-dolgo-zazhivayushchih-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  44. Хроническая рана: причины длительного заживления, хирургическое лечение и повязки. URL: https://journal.fsmu.ru/download/1231/ (дата обращения: 14.10.2025).
  45. Хронические раны: лечение, профилактика. gesund.bund.de. URL: https://gesund.bund.de/chronische-wunden (дата обращения: 14.10.2025).
  46. Какие факторы влияют на скорость заживления ран? Премиум Клиник. URL: https://premiumclinic.ru/articles/kakie-faktory-vliyayut-na-skorost-zazhivleniya-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  47. Хронические раны и чудеса заживления. enableme.org.ua. URL: https://enableme.org.ua/ru/stati/khronicheskie-rany-i-chudesa-zazhivleniya (дата обращения: 14.10.2025).
  48. Абаев Ю.К. РАССТРОЙСТВА ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН. Белорусский государственный медицинский университет. URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedry/detskaya-khirurgiya/2021/stud/rasstroystva-zazhivleniya-ran.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  49. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patofiziologicheskie-aspekty-protsessa-zazhivleniya-ran-v-norme-i-pri-sindrome-diabeticheskoy-stopy (дата обращения: 14.10.2025).
  50. Биология заживления ран. Журнал Ветеринарный Петербург. URL: https://vet-pet.ru/stati/biologiya-zazhivleniya-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  51. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. КМАХ. URL: https://kmox.ru/jour/article/view/52/52 (дата обращения: 14.10.2025).
  52. 3. Общие принципы лечения ран. URL: http://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2015/02/leksija-3-obshhie-principy-lechenija-ran.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  53. Первичная хирургическая обработка раны. Многопрофильная клиника «СОЮЗ. URL: https://klinikasoyuz.ru/uslugi/hirurgiya/pervichnaya-obrabotka-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  54. Физиотерапия при ранах и повреждениях. Владимир Карасенко на TenChat.ru. URL: https://tenchat.ru/media/1325785-fizioterapiya-pri-ranah-i-povrezhdeniyah (дата обращения: 14.10.2025).
  55. 19. Общие принципы первичной хирургической обработки ран. Виды швов. URL: http://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2018/05/19.-Obshhie-principy-pervichnoy-hirurgicheskoy-obrabotki-ran.-Vidy-shvov.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  56. Антисептики для обработки ран — что такое, виды, как работают и как их использовать. pharmznanie.ru. URL: https://pharmznanie.ru/antiseptiki-dlya-obrabotki-ran (дата обращения: 14.10.2025).
  57. Антисептики для обработки ран: обзор, сравнение, выбор. Таблица для скачивания. pharmznanie.ru. URL: https://pharmznanie.ru/antiseptiki-dlya-obrabotki-ran-obzor-sravnenie-vybor-tablica-dlya-skachivaniya (дата обращения: 14.10.2025).
  58. Гнойные раны и инфекции — причины, методы обработки, лечение мазями и выбор препаратов. Бетадин. URL: https://betadine.ru/stati/gnojnye-i-infitsirovannye-rany-prichiny-i-lechenie/ (дата обращения: 14.10.2025).
  59. Антисептики для обработки ран по минимальным ценам от Аптечной сети «Госаптека». URL: https://www.gosapteka.ru/catalog/sredstva_dlya_obrabotki_ran_antiseptiki/ (дата обращения: 14.10.2025).
  60. Эффективное лечение гнойных ран: методы, уход и профилактика. Проксима-Мед. URL: https://proxima-med.ru/uslugi/hirurgiya/lechenie-gnojnyh-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  61. Физиотерапевтическое лечение ран. URL: http://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2019/07/Fizioterapevticheskoe-lechenie-ran.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  62. 47. Принципы и правила первичной хирургической обработки ран. Виды швов. URL: http://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2018/05/47.-Principy-i-pravila-pervichnoy-hirurgicheskoy-obrabotki-ran.-Vidy-shvov.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  63. Виды современных тактических перевязочных средств. Voenka.pro. URL: https://voenka.pro/blog/vidy-sovremennykh-takticheskikh-perevyazochnykh-sredstv (дата обращения: 14.10.2025).
  64. Медицинские антисептики для обработки ран: виды, классификация. Катрен Стиль. URL: https://katrenstyle.ru/articles/meditsinskie-antiseptiki-dlya-obrabotki-ran-vidy-klassifikatsiya (дата обращения: 14.10.2025).
  65. Средства для обработки ран купить в Москве. kama-med.ru. URL: https://kama-med.ru/catalog/sredstva-dlya-obrabotki-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  66. Влияние физиотерапии на процесс заживления ран и травм. Премиум Клиник. URL: https://premiumclinic.ru/articles/vliyanie-fizioterapii-na-protsess-zazhivleniya-ran-i-travm/ (дата обращения: 14.10.2025).
  67. Местное консервативное лечение ран на этапах оказания помощи пострадавшим от ожогов. Клинические протоколы. URL: https://diseases.medelement.com/clinical-protocol/1865236712 (дата обращения: 14.10.2025).
  68. Первичная хирургическая обработка раны: необходимая подготовка и методика проведения. Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи). URL: https://proxima-med.ru/uslugi/hirurgiya/pervichnaya-hirurgicheskaya-obrabotka-rany/ (дата обращения: 14.10.2025).
  69. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Антибиотики и антимикробная терапия (ANTIBIOTIC.ru). URL: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/2006_5_282.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  70. Закрытие ран. ТЕХНО-МЕД. URL: https://www.tehnomed.ru/info/zakrytie-ran.php (дата обращения: 14.10.2025).
  71. Перевязочные материалы: виды, назначение и применение в медицине. Дезнэт. URL: https://deznet.ru/articles/perevyazochnye-materialy-vidy-naznachenie-i-primenenie-v-meditsine/ (дата обращения: 14.10.2025).
  72. Физиотерапия — методы лечения, виды процедур. Поликлиника.ру. URL: https://polyclinika.ru/services/fizioterapiya/ (дата обращения: 14.10.2025).
  73. Современные перевязочные средства отечественных производителей. URL: https://volynka.ru/articles/sovremennye-perevyazochnye-sredstva-otechestvennyh-proizvoditeley (дата обращения: 14.10.2025).
  74. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН. URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedry/gospital-hirurgii/student/6-kurs/mestnoe-lechenie-ran.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  75. Тактика лечения ран 2022. ВКонтакте. URL: https://vk.com/@veterinarydigest-taktika-lecheniya-ran (дата обращения: 14.10.2025).
  76. Осложнения ран. Основные принципы лечения. ФГБУ «Клиническая больница №1. URL: https://volynka.ru/articles/oslozhneniya-ran-osnovnye-printsipy-lecheniya (дата обращения: 14.10.2025).
  77. Хирургическая обработка сложных ран — первичная и вторичная. КИНК.РФ. URL: https://kink.su/hirurgicheskaya-obrabotka-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  78. Раны: классификация, диагностика, лечение. Майкопский государственный технологический университет. URL: https://mkgtu.ru/content/upload/files/student/Metodichki/%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F%20%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%A0%D0%B0%D0%BD%D1%8B.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  79. Гнойная рана: что это такое, виды, причины и признаки повреждения кожи, лечение и профилактика. Фурацилин Авексима. URL: https://furacilin.ru/articles/gnojnaya-rana-chto-eto-takoe-vidy-prichiny-i-priznaki-povrezhdeniya-kozhi-lechenie-i-profilaktika/ (дата обращения: 14.10.2025).
  80. Современные методы лечения ран. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-ran (дата обращения: 14.10.2025).
  81. Закрытие раны. URL: http://medstudents.kubgmu.ru/wp-content/uploads/sites/4/2015/03/zakrytie-rany.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  82. Антибиотикотерапия при огнестрельной боевой травме: ретроспективное обсервационное исследование. Health-ua. URL: https://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2015_chir_4/41-43.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  83. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibakterialnye-preparaty-dlya-mestnoy-terapii-raneniy-razlichnoy-etiologii (дата обращения: 14.10.2025).
  84. Сепсис. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Сепсис (дата обращения: 14.10.2025).
  85. Раневая инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/surgery/wound-infection (дата обращения: 14.10.2025).
  86. Серома: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Асабеков К. А. ПроБолезни. URL: https://probolezni.com/bolezni/seroma/ (дата обращения: 14.10.2025).
  87. Инфицированная рана (раневая инфекция) — симптомы и лечение. ПроБолезни. URL: https://probolezni.com/bolezni/infitsirovannaya-rana/ (дата обращения: 14.10.2025).
  88. Серома. VG CLINIC. URL: https://vg-clinic.ru/services/seroma-posleoperacionnogo-shva/ (дата обращения: 14.10.2025).
  89. Раневая инфекция: причины, симптомы, диагностика и лечение. Медикал Парк. URL: https://medicalpark.ru/diseases/ranevaya-infekciya/ (дата обращения: 14.10.2025).
  90. Как оказать первую помощь при кровотечении. Ранавексим. URL: https://ranaveksim.ru/articles/kak-okazat-pervuyu-pomoshch-pri-krovotechenii/ (дата обращения: 14.10.2025).
  91. Инфицированная рана: что это такое, виды, причины и симптомы, диагностика и лечение раневой инфекции, меры профилактики. Ранавексим. URL: https://ranaveksim.ru/articles/inficirovannaya-rana-chto-eto-takoe-vidy-prichiny-i-simptomy-diagnostika-i-lechenie-r/ (дата обращения: 14.10.2025).
  92. Осложнения рубцов. URL: https://plastika.wiki/content/oslozhneniya-rubcov (дата обращения: 14.10.2025).
  93. Как остановить кровотечение. ГлавПро. Федеральный институт повышения квалификации. URL: https://glavprof.ru/articles/kak-ostanovit-krovotechenie (дата обращения: 14.10.2025).
  94. Травматический шок — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/emergency/traumatic-shock (дата обращения: 14.10.2025).
  95. Сепсис — заражение крови, симптомы и причины, лечение. Клиники — Евроонко. URL: https://euroonco.ru/oncology/sepsis/ (дата обращения: 14.10.2025).
  96. Травматический шок. Первая помощь при тяжелых травмах. URL: https://medikom.ua/ru/travmaticheskiy-shok/ (дата обращения: 14.10.2025).
  97. Сухой некроз: симптомы, диагностика и лечение. КИНК.РФ. URL: https://kink.su/suhoy-nekroz/ (дата обращения: 14.10.2025).
  98. Некроз это: простыми словами о причинах, симптомах и лечении. КИНК.РФ. URL: https://kink.su/nekroz/ (дата обращения: 14.10.2025).
  99. Сепсис: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика. АО «Медицина. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/sepsis/ (дата обращения: 14.10.2025).
  100. Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии. Добробут. URL: https://dobrobut.com/ru/lichnyy-kabinet/bolezni/nekroz-myagkih-tkaney/ (дата обращения: 14.10.2025).
  101. Послеоперационная серома — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/surgery/seroma (дата обращения: 14.10.2025).
  102. Пункция и вскрытие гематомы в Клинике Доктора Назимовой в Москве: эффективное лечение. URL: https://clinica-nazimovoi.ru/uslugi/hirurgiya/lechenie-gematomy/ (дата обращения: 14.10.2025).
  103. Гематома мягких тканей. Медси. URL: https://medsi.ru/articles/gematoma-myagkikh-tkaney/ (дата обращения: 14.10.2025).
  104. Гематома: причины появления, как выглядит и чем опасна? АО «Медицина. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/gematoma/ (дата обращения: 14.10.2025).
  105. Наружное кровотечение – причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых. СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic.ru/articles/naruzhnoe-krovotechenie-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie-u-vzroslykh/ (дата обращения: 14.10.2025).
  106. Рубцы: лечение, признаки, симптомы, реабилитация, диагностика. СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic.ru/articles/rubtsy-lechenie-priznaki-simptomy-reabilitatsiya-diagnostika/ (дата обращения: 14.10.2025).
  107. Убрать рубцы после рваной раны: заживление, лечение и уход. Ферменкол. URL: https://fermenkol.ru/articles/ubrat-rubtsy-posle-rvanoj-rany-zazhivlenie-lechenie-i-ukhod/ (дата обращения: 14.10.2025).
  108. НАШИ БУДНИ: 7 дней на эффективное лечение обширного некроза кожи. ГКБ №15. URL: https://gkb15.ru/news/nashi-budni-7-dney-na-effektivnoe-lechenie-obshirnogo-nekroza-kozhi/ (дата обращения: 14.10.2025).
  109. Что такое лечение ран? NPİSTANBUL. URL: https://npistanbul.com/ru/uslugi/lechenie-ran/ (дата обращения: 14.10.2025).
  110. Ускорение заживления ран. HARTMANN. URL: https://www.hartmann.ru/o-ranakh/uskorit-zazhivlenie-rany/ (дата обращения: 14.10.2025).
  111. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ГНОЙНОЙ РАНОЙ. Дипломная Хирургия. Docsity. URL: https://www.docsity.com/ru/rol-meditsinskoy-sestry-v-uhode-za-patsientom-s-gnoynoy-ranoy/8821990/ (дата обращения: 14.10.2025).
  112. Роль медицинской сестры в лечении ран. Медицина, Дипломная работа. Препод24. URL: https://www.prepod24.ru/kontrolnye-raboty/meditsina/rol-meditsinskoy-sestry-v-lechenii-ran.html (дата обращения: 14.10.2025).
  113. Уход за раной после процедуры на коже без наложения швов. MSKCC. URL: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/wound-care-procedure-skin-no-stitches-0 (дата обращения: 14.10.2025).
  114. Как быстро заживить рану в домашних условиях: советы и методы. FitoBlog. URL: https://fitomarket.ru/blog/kak-bystro-zazhivit-ranu-v-domashnikh-usloviyakh-sovety-i-metody/ (дата обращения: 14.10.2025).
  115. Перевязка ран на дому: как подготовиться? КИНК.РФ. URL: https://kink.su/perevyazka-ran-na-domu/ (дата обращения: 14.10.2025).
  116. Наложение повязок. Kurgan-city.ru. URL: https://kurgan-city.ru/city/info/pamyatka/pervaya_pomosh/nalozhenie_povyazok/ (дата обращения: 14.10.2025).
  117. Перевязка: необходимая подготовка, ход приема и противопоказания. Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи). URL: https://proxima-med.ru/uslugi/hirurgiya/perevyazka/ (дата обращения: 14.10.2025).
  118. Правильное выполнение перевязки помогает ускорять выздоровление. likarni.com. URL: https://likarni.com/articles/pyat-sposobov-pravilno-sdelat-perevyazku-posleoperatsionnoy-rany (дата обращения: 14.10.2025).
  119. Уход за послеоперационной раной дома. Tartu Ülikooli Kliinikum. URL: https://www.kliinikum.ee/sites/default/files/infomaterjalid/ru/1063_haavahooldus_peale_oppi_ru.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  120. Перевязка ран в домашних условиях: запомните эти правила. YouTube. URL: https://www.youtube.com/watch?v=R9_1BqK18qA (дата обращения: 14.10.2025).
  121. Уход за ранами. UCLA Health. URL: https://www.uclahealth.org/patients-visitors/health-library/wound-care (дата обращения: 14.10.2025).
  122. Как и чем обрабатывать раны в домашних условиях. Сыктывкарская детская поликлиника № 3. URL: https://gbuzrk-sdp3.ru/novosti/kak-i-chem-obrabatyvat-rany-v-domashnih-usloviyah.html (дата обращения: 14.10.2025).
  123. Первая медицинская помощь при уходе за раной: это нужно знать обязательно! MHC.lv. URL: https://www.mhc.lv/ru/kak-uhazhivat-za-ranoy (дата обращения: 14.10.2025).
  124. Памятка по уходу за чистой операционной раной. Tartu Ülikooli Kliinikum. URL: https://www.kliinikum.ee/sites/default/files/infomaterjalid/ru/1199_operatsioonihaava_hooldus_ru.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  125. Как правильно обрабатывать раны и когда обращаться к врачу. Аптека АПТЕЧЕСТВО. URL: https://aptechestvo.ru/articles/kak-pravilno-obrabatyvat-rany-i-kogda-obrashchatsya-k-vrachu/ (дата обращения: 14.10.2025).
  126. Как правильно ухаживать за ранами? Cor-Medical. URL: https://cor-medical.com/blog/kak-pravilno-uhazhivat-za-ranami/ (дата обращения: 14.10.2025).
  127. Патогенез заживления операционной раны. Российская офтальмология онлайн. URL: https://eyepress.ru/surg_glaucoma_part1_1.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  128. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-printsipy-mestnogo-lecheniya-ran-i-ranevoy-infektsii (дата обращения: 14.10.2025).
  129. Что такое рана. zdorovo.ru. URL: https://zdorovo.ru/disease/rany/ (дата обращения: 14.10.2025).
  130. Раны. probolezny.ru. URL: https://probolezny.ru/rany/ (дата обращения: 14.10.2025).
  131. Классификация ран. Раневой процесс. ФГБУ «Клиническая больница №1». URL: https://www.volynka.ru/news/klassifikaciya-ran-ranevoy-process/ (дата обращения: 14.10.2025).
  132. РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. Клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. URL: https://klinika.kubsmu.ru/upload/iblock/c32/08_01_20_-_%D0%A0%D0%B0%D0%BD%D1%8B_%D0%B8_%D0%A0%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  133. Липатов В.А. Патогенез раневого процесса и подходы к лечению гнойных ран. online.zakon.kz. URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30491845 (дата обращения: 14.10.2025).
  134. Реакция организма на ранение. meduniver.com. URL: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1071.html (дата обращения: 14.10.2025).
  135. Реакция организма на раневой процесс. studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/3807663/page:14/ (дата обращения: 14.10.2025).
  136. 149. Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. kf4.ru. URL: http://kf4.ru/download/2102.docx (дата обращения: 14.10.2025).
  137. Рана. СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122». URL: https://gp122.ru/meditsinskaya-informatsiya/informatsiya-dlya-patsientov/rana/ (дата обращения: 14.10.2025).
  138. Хирургические болезни. Раны и раневая инфекция: методические указания. Электронный архив УГМУ. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/389/1/UM_2017_62_Hirurgicheskie_bolezni_Rany_i_ranevaya_infekciya.pdf (дата обращения: 14.10.2025).
  139. Раны: классификация, диагностика, лечение. Майкопский государственный технологический университет. URL: https://mkgtu.ru/content/upload/files/obrazovanie/kafedry/obschey-xirurgii/uch_posob_po_rane.pdf (дата обращения: 14.10.2025).

Похожие записи