Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: комплексный академический обзор этиологии, клиники и современных подходов к коррекции

Представьте себе мир, где каждый пятый ребенок в классе постоянно отвлекается, не может усидеть на месте и действует, не задумываясь о последствиях. Этот образ не является преувеличением, ведь глобальная распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) среди детей школьного возраста достигает 5-7%, а в России этот показатель может варьироваться от 7% до 16%. СДВГ — это не просто «плохое поведение» или «капризы», а серьезное нейроразвивающее расстройство, которое оказывает глубокое и многогранное влияние на все сферы жизни ребенка: его успеваемость, социальные отношения, эмоциональное благополучие и, конечно же, на функционирование всей семьи. Без своевременной диагностики и адекватной коррекции, СДВГ может привести к каскаду негативных последствий, включая академическую неуспеваемость, социальную изоляцию, развитие коморбидных психических расстройств и, как следствие, значительное снижение качества жизни как самого ребенка, так и его близких. И что из этого следует? Задержка в получении квалифицированной помощи может необратимо подорвать потенциал ребенка, сделав его уязвимым для трудностей во взрослой жизни.

Целью данной работы является систематизация научно обоснованных знаний о СДВГ, предоставление глубокого и всестороннего анализа этого расстройства. Мы погрузимся в мир нейробиологии и генетики, чтобы понять корни СДВГ, исследуем его клинические проявления в различных возрастных группах, подробно остановимся на диагностических критериях, разработанных ведущими международными и отечественными специалистами. Отдельное внимание будет уделено многогранному спектру проблем, с которыми сталкиваются дети с СДВГ и их семьи, а также обзору современных, доказательных методов коррекции, включая фармакологические, психологические и педагогические подходы. Наконец, мы обсудим критическое значение ранней диагностики и междисциплинарного сотрудничества, а также предложим практические рекомендации для родителей и педагогов, призванные создать поддерживающую и способствующую развитию среду. Эта работа призвана стать ценным ресурсом для студентов, специалистов и всех, кто стремится к глубокому пониманию и эффективной помощи детям с СДВГ.

Понятие, классификация и эпидемиология синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Определение СДВГ и его основные симптомы

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой одно из наиболее распространенных нейроразвивающих расстройств детского возраста, которое в последние десятилетия привлекает все большее внимание специалистов и общественности. В своей сути, СДВГ — это не просто комплекс поведенческих особенностей, а нейроповеденческое нарушение, обусловленное определенной незрелостью или дисфункцией высших психических функций. Его центральными проявлениями, образующими так называемую «триаду симптомов», являются невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Невнимательность проявляется неспособностью поддерживать устойчивое внимание на задачах, легкой отвлекаемостью на посторонние стимулы, склонностью к ошибкам по невнимательности, трудностями с организацией деятельности и забывчивостью в повседневных делах. Ребенок может казаться «витающим в облаках», не слышать обращенную к нему речь, пропускать детали или не доводить начатое до конца.

Гиперактивность выражается в чрезмерной двигательной активности, которая не соответствует возрасту и ситуации. Это может быть постоянное ерзание, невозможность сидеть спокойно, беготня и лазанье в неподходящих местах, чрезмерная болтливость. Ребенок словно постоянно находится в движении, часто описывается как «заведенный».

Импульсивность проявляется в поспешных действиях без обдумывания последствий, трудностях с ожиданием своей очереди, выкрикиванием ответов, прерыванием разговоров или игр других людей. Импульсивность часто ведет к конфликтам и проблемам в социальных взаимодействиях.

Эти три компонента являются ключевыми для понимания природы СДВГ, и их выраженность, сочетание и влияние на повседневную жизнь ребенка определяют его функциональные трудности.

Типы СДВГ: преимущественно невнимательный, гиперактивно-импульсивный и комбинированный

Для более точной диагностики и подбора адекватной коррекции современная классификация СДВГ выделяет три основных типа, каждый из которых характеризуется преобладанием тех или иных симптомов из классической триады:

1. Преимущественно невнимательный тип (ПНТ). Этот тип характеризуется доминированием симптомов невнимательности при относительно низкой выраженности гиперактивности и импульсивности. Дети с ПНТ часто кажутся мечтательными, медлительными, легко отвлекаются, испытывают трудности с организацией и выполнением заданий, но при этом могут быть не такими беспокойными и шумными, как их сверстники с другими типами СДВГ. Их проблемы часто остаются незамеченными на ранних этапах, поскольку они не создают явных поведенческих нарушений, мешающих окружающим.
2. Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип (ПГИТ). Здесь на первый план выходят симптомы гиперактивности и импульсивности. Такие дети постоянно находятся в движении, чрезмерно болтливы, нетерпеливы, часто перебивают других и действуют, не задумываясь. Их невнимательность может быть вторичной по отношению к неспособности контролировать свои побуждения и движения. Этот тип чаще всего привлекает внимание окружающих и может быть диагностирован раньше из-за выраженных поведенческих проблем.
3. Комбинированный тип (КТ). Это наиболее распространенный вариант СДВГ, составляющий, по разным данным, от 50% до 75% всех случаев. При этом типе у ребенка в равной или почти равной степени проявляются симптомы как невнимательности, так и гиперактивности-импульсивности. Это означает, что ребенок одновременно испытывает трудности с концентрацией внимания, легко отвлекается, но при этом также чрезмерно активен и импульсивен. Именно этот тип СДВГ часто ассоциируется с наиболее выраженными академическими, социальными и эмоциональными проблемами.

Понимание этих типов позволяет специалистам более точно оценивать профиль нарушений у каждого ребенка и разрабатывать индивидуализированные стратегии вмешательства.

Глобальная и российская статистика распространенности СДВГ

Масштабы распространения СДВГ подчеркивают его значимость как проблемы общественного здравоохранения. По данным различных международных исследований, глобальная распространенность СДВГ среди детей школьного возраста колеблется в пределах от 5% до 7%, а некоторые источники указывают на показатель в 5,29%. Это означает, что более 366 миллионов человек по всему миру живут с этим расстройством, что делает его одним из самых распространенных нейроразвивающих состояний.

В России статистика также демонстрирует значительную распространенность СДВГ. Различные исследования показывают, что СДВГ диагностируется примерно у 7-16% детей. Такой широкий разброс данных может объясняться несколькими факторами:

• Различия в диагностических критериях: Применение разных версий диагностических классификаций (МКБ-10, DSM-IV, DSM-5) или их локальных адаптаций может влиять на частоту выявляемости.
• Методы исследования: Использование различных методологий сбора данных (опросы родителей, учителей, клинические обследования) и выборка (городские/сельские регионы, разные возрастные группы) также могут приводить к расхождениям.
• Уровень осведомленности и стигматизация: В некоторых регионах или социальных слоях осведомленность о СДВГ может быть ниже, а стигматизация выше, что приводит к недодиагностике.

Например, по данным ряда отечественных исследований, распространенность СДВГ у детей младшего школьного возраста в России может достигать 7,6%. Для сравнения, в США этот показатель составляет около 10,5%, что соответствует примерно 6,5 миллионам детей. Эти цифры убедительно свидетельствуют о том, что СДВГ — это не редкость, а серьезная проблема, затрагивающая миллионы семей.

Возрастные и половые особенности распространенности

СДВГ демонстрирует определенные закономерности в распределении по полу и возрасту, что также имеет важное клиническое значение.

Половые различия:

Традиционно СДВГ значительно чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Соотношение мальчиков к девочкам варьируется от 3:1 до 9:1. Более точные данные указывают, что в общей популяции это соотношение составляет примерно 2-4:1, тогда как в клинических выборках (среди тех, кто обратился за помощью) оно может достигать 9:1. Эти различия отчасти объясняются тем, что у мальчиков чаще проявляется гиперактивно-импульсивный тип СДВГ, симптомы которого более заметны и нарушают порядок в школе и дома. Девочки же чаще страдают от преимущественно невнимательного типа, который может быть менее очевидным и, как следствие, реже диагностируется. Их «внутренняя» невнимательность может быть принята за мечтательность или застенчивость, что приводит к задержке в получении необходимой помощи.

Возрастные изменения:

Распространенность СДВГ имеет тенденцию к снижению с возрастом. Если в детстве этот показатель составляет около 8%, то в зрелом возрасте он снижается примерно до 4%. Однако это снижение не означает, что расстройство полностью исчезает. На самом деле, 60-90% детей, которым был поставлен диагноз СДВГ, продолжают испытывать симптомы во взрослом возрасте. Часто происходит трансформация симптомов: гиперактивность может уменьшаться или трансформироваться во внутреннее беспокойство и неусидчивость, в то время как проблемы с невнимательностью, импульсивностью и исполнительными функциями (планирование, организация) сохраняются и могут серьезно влиять на профессиональную деятельность, личные отношения и общее качество жизни взрослых. Это подчеркивает хронический характер СДВГ для значительной части пациентов и необходимость долгосрочных стратегий поддержки.

Этиология и патогенетические механизмы СДВГ: современный взгляд

Генетические факторы и наследуемость

Исследования последних десятилетий убедительно показывают, что синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не является результатом исключительно воспитательных ошибок или неблагоприятной среды, а представляет собой сложное полигенное расстройство с выраженной генетической предрасположенностью. Современный взгляд на этиологию СДВГ неизменно подчеркивает значительную роль генетических факторов.

Наследуемость СДВГ оценивается в диапазоне от 70% до 80%, а по некоторым данным, составляет около 74%. Это означает, что подавляющее большинство вариаций в проявлении СДВГ в популяции объясняется генетическими различиями между людьми. Такой высокий показатель наследуемости сопоставим с показателями таких состояний, как биполярное расстройство или шизофрения, что указывает на глубокую биологическую основу расстройства.

Доказательством генетической предрасположенности служит также повышенный риск развития СДВГ у ближайших родственников: он в 5-10 раз выше, чем в общей популяции. Если у одного из родителей диагностирован СДВГ, вероятность развития этого расстройства у ребенка значительно возрастает.

Идентифицированы многочисленные гены-кандидаты, которые, вероятно, участвуют в развитии СДВГ. Большинство из них связаны с системами нейротрансмиттеров, регулирующих внимание, мотивацию и поведение. Особое внимание уделяется генам, регулирующим обмен дофамина и норадреналина. К ним относятся:

• Дофаминергическая система: Гены рецепторов дофамина, такие как DRD4 (ген дофаминового рецептора D4) и DRD5 (ген дофаминового рецептора D5), а также ген переносчика дофамина SLC6A3 (DAT1). Вариации в этих генах могут влиять на эффективность дофаминовой сигнализации в мозге, что имеет прямое отношение к функциям внимания и контроля импульсов.
• Серотонинергическая система: Гены, связанные с метаболизмом серотонина, например, HTR1B (ген рецептора серотонина 1B) и полиморфизм 5-HTTLPR в гене переносчика серотонина. Серотонин играет роль в регуляции настроения, сна и импульсивности.
• Глутаматергическая система: Исследуются гены, связанные с глутаматом, таким как mGluR (метаботропные глутаматные рецепторы) и NDRG2 (N-Myc-downstream-regulated gene 2). Глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером, и его дисбаланс может влиять на когнитивные функции.

Современные полногеномные исследования (GWAS) значительно расширили наше понимание генетической архитектуры СДВГ. Были выявлены 27 генетических локусов риска СДВГ и 76 потенциально связанных генов. Примечательно, что многие из этих генов играют ключевую роль в раннем эмбриональном развитии мозга, особенно активно экспрессируясь в лобной доле — области, критически важной для исполнительных функций, которые нарушаются при СДВГ. Это подтверждает идею о том, что СДВГ формируется на ранних стадиях онтогенеза и имеет глубокие нейробиологические корни.

Нейробиологические основы и патогенез

Понимание генетической предрасположенности логично подводит нас к нейробиологическим механизмам, которые лежат в основе клинических проявлений СДВГ. В центре патогенеза этого расстройства находится нарушение медиации дофамина и норадреналина в ключевых мозговых структурах, формирующих так называемую лобно-стриарно-таламическую систему. Эта система включает префронтальную кору, базальные ганглии (в частности, полосатое тело или стриатум) и таламус, и она критически важна для поддержания постоянного внимания, регуляции движений и контроля импульсов.

• Дофамин — это нейротрансмиттер, отвечающий за мотивацию, вознаграждение, удовольствие, а также за регуляцию внимания и исполнительных функций. При СДВГ часто наблюдается недостаток дофамина или дисфункция его рецепторов и переносчиков в префронтальной коре, что приводит к трудностям с поддержанием внимания, планированием и самоконтролем.
• Норадреналин (норэпинефрин) также играет важную роль в регуляции внимания, бодрствования, памяти и реагирования на стресс. Дисбаланс норадреналина в тех же областях мозга может усиливать проблемы с концентрацией и регулированием активности.

Функциональные нарушения в этих нейромедиаторных системах приводят к тому, что мозг детей с СДВГ работает менее эффективно в задачах, требующих усиленного внимания и самоконтроля. Нейровизуализационные исследования (например, функциональная магнитно-резонансная томография) часто показывают сниженную активность в префронтальной коре и ее связях с подкорковыми структурами у лиц с СДВГ.

Важным аспектом является также роль раннего органического повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Хотя СДВГ не является прямым следствием повреждения мозга, различные перинатальные и ранние постнатальные факторы могут значительно повышать риск его развития. К таким факторам относятся:

• Перинатальная гипоксия: Недостаток кислорода во время беременности или родов может повредить развивающийся мозг, особенно области, чувствительные к гипоксии, такие как гиппокамп и базальные ганглии.
• Внутриутробные инфекции: Некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности, могут влиять на нормальное развитие плода.
• Недоношенность и низкий вес при рождении: Дети, родившиеся значительно раньше срока или с весом менее 1500 г, имеют повышенный риск нейроразвивающих нарушений, включая СДВГ, из-за незрелости и уязвимости их ЦНС.
• Черепно-мозговые травмы в раннем детстве: Повреждения мозга в критические периоды развития могут влиять на формирование нейронных сетей, отвечающих за внимание и контроль.

Крайне важно понимать, что нейробиологические дефициты при СДВГ, как правило, представляют собой небольшие статистические различия средних величин в сравнении с контрольными группами, а не явные повреждения мозга. То есть, мы говорим о функциональных особенностях и незначительных структурных отклонениях (например, меньшем объеме некоторых областей мозга, замедлении созревания коры), которые, тем не менее, оказывают существенное влияние на функционирование. Эти различия не могут быть использованы в диагностических целях как ключевая и единственная причина СДВГ, поскольку они не являются специфичными и могут наблюдаться и у лиц без расстройства. Диагноз СДВГ всегда основывается на клинической картине и поведенческих проявлениях.

Психосоциальные факторы и средовые влияния

Хотя генетика и нейробиология закладывают фундамент СДВГ, среда и психосоциальные факторы играют значительную роль в формировании клинической картины, выраженности симптомов и общем прогнозе расстройства. Важно подчеркнуть, что психосоциальные факторы, такие как семейные конфликты, жесткое воспитание или негативный опыт общения, не являются прямой причиной СДВГ. СДВГ — это эндогенное, нейробиологическое расстройство. Однако эти факторы могут значительно усиливать симптомы и трудности адаптации у ребенка с уже существующей предрасположенностью.

Нередко дети с СДВГ, сталкиваясь с непониманием, постоянной критикой и наказаниями из-за своих поведенческих особенностей, попадают в порочный круг. Неспособность контролировать импульсы или поддерживать внимание может быть интерпретирована родителями или учителями как упрямство или нежелание, что приводит к фрустрации у взрослых и, как следствие, к более жестким или непоследовательным методам воспитания. Это, в свою очередь, усиливает тревожность, депрессию, агрессию и оппозиционное поведение у ребенка, усугубляя проявления СДВГ.

Кроме того, существуют и другие средовые факторы, которые могут влиять на риск развития СДВГ или утяжелять его течение:

• Патологии беременности и родов: Помимо упомянутых ранее гипоксии и недоношенности, к факторам риска относятся гестозы, эклампсия, родовые травмы, а также инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности. Молодой или, напротив, поздний возраст матери также рассматривается как потенциальный фактор риска, хотя и менее значимый.
• Внутриутробное воздействие токсинов: Воздействие алкоголя, никотина или других наркотических веществ во время беременности является доказанным фактором риска развития СДВГ и других нейроразвивающих нарушений.
• Дефицит микронутриентов: Ряд исследований указывает на связь между дефицитом определенных микронутриентов и проявлением симптомов СДВГ. В частности, у детей с СДВГ часто наблюдается дефицит магния, а также низкие уровни ферритина (белок, запасающий железо) и витамина D. Магний и пиридоксин (витамин B₆) играют ключевую роль в работе нервной системы и нейромедиаторном обмене. Дополнительный прием магния и пиридоксина в составе комплексной терапии может способствовать уменьшению гиперактивности, улучшению внимания и снижению раздражительности. Однако это не является основным методом лечения, а лишь дополнением к комплексной стратегии.
• Воздействие токсинов окружающей среды: Обсуждается роль воздействия некоторых тяжелых металлов (например, свинца) и пестицидов на развитие нервной системы и риск СДВГ, хотя эти данные требуют дальнейшего уточнения.

Важно понимать, что ни один из этих факторов сам по себе не является единственной причиной СДВГ, но их комплексное взаимодействие с генетической предрасположенностью создает сложную этиопатогенетическую картину расстройства.

Нейропсихологические теории развития СДВГ

Нейропсихологический подход предлагает уникальный ракурс на понимание СДВГ, фокусируясь на особенностях функционирования мозга и развитии высших психических функций. В основе многих нейропсихологических теорий лежит концепция врожденной незрелости или дисфункции регуляторных систем мозга, которые отвечают за внимание, самоконтроль и произвольную моторику.

Ключевыми структурами, чья дисфункция рассматривается как центральная в патогенезе СДВГ, являются:

• Префронтальная кора: Эта область головного мозга, расположенная в лобных долях, играет решающую роль в исполнительных функциях. К ним относятся планирование, организация, рабочая память, ингибиторный контроль (способность подавлять нежелательные реакции) и переключение внимания. При СДВГ наблюдается функциональная гипоактивность или задержка созревания префронтальной коры, что объясняет трудности с этими функциями.
• Ретикулярная формация: Эта структура в стволе мозга участвует в регуляции уровня бодрствования, внимания и избирательного восприятия. Дисфункция ретикулярной формации может приводить к трудностям в поддержании оптимального уровня активации, необходимого для сосредоточения.
• Таламус: Своеобразный «диспетчер» сенсорной информации, который фильтрует и направляет потоки данных к коре головного мозга. Нарушения в работе таламуса могут приводить к трудностям в отсеивании второстепенных стимулов и легкой отвлекаемости.
• Базальные ганглии (стриатум): Эти подкорковые структуры участвуют в регуляции движений, формировании привычек и контроле импульсов. Нарушения в их работе, особенно в дофаминергических путях, могут объяснить гиперактивность и импульсивность.

Нейропсихологические теории часто подчеркивают концепцию дефицита исполнительных функций. Эти функции позволяют человеку ставить цели, планировать шаги для их достижения, удерживать информацию в рабочей памяти, контролировать свои импульсы и гибко переключаться между задачами. Именно эти аспекты оказываются наиболее уязвимыми при СДВГ, что проявляется в академических трудностях, социальной дезадаптации и эмоциональной дисрегуляции.

Таким образом, нейропсихологический подход помогает не только объяснить «почему» возникают те или иные симптомы СДВГ, но и разрабатывать целенаправленные коррекционные программы, направленные на тренировку и развитие этих дефицитарных функций.

Клинические проявления и диагностические критерии СДВГ в различных возрастных группах

Основные симптомы: невнимательность, гиперактивность и импульсивность

Синдром дефицита внимания и гиперактивности характеризуется устойчивой и значимой триадой симптомов, которые являются его краеугольным камнем: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. Для постановки диагноза эти симптомы должны проявляться в течение не менее 6 месяцев и быть более выраженными, чем ожидается для уровня развития ребенка. Критически важно, чтобы эти проявления наблюдались как минимум в двух различных ситуациях (например, дома и в школе, или дома и на игровой площадке), что исключает ситуативную природу поведения и подтверждает генерализованный характер расстройства.

• Невнимательность: Это не просто рассеянность, а глубокое нарушение способности к устойчивому и избирательному вниманию. Дети с СДВГ часто совершают ошибки по невнимательности в школьных заданиях или других видах деятельности, им трудно поддерживать внимание во время игр или выполнения задач. Они могут казаться не слушающими, когда к ним обращаются, и часто не следуют до конца инструкциям. Организация заданий и видов деятельности для них является серьезной проблемой, они избегают задач, требующих длительного умственного напряжения, часто теряют вещи, необходимые для школы или дома (например, учебники, игрушки, карандаши), и легко отвлекаются на посторонние стимулы. Забывчивость в повседневных делах также является частым спутником невнимательности.
• Гиперактивность: Проявляется в постоянной и чрезмерной двигательной активности. Ребенок с СДВГ часто ерзает, постукивает руками или ногами, покидает свое место в ситуациях, когда ожидается, что он будет сидеть (например, в классе или за обеденным столом). Он может чрезмерно бегать, лазать по мебели или другим объектам в неподходящих ситуациях. Дети с гиперактивностью часто не способны спокойно играть или заниматься досуговой деятельностью, выглядят «заведенными», как будто ими управляет мотор. Чрезмерная болтливость также относится к проявлениям гиперактивности.
• Импульсивность: Это склонность действовать быстро, без предварительного обдумывания последствий. Импульсивные дети часто выкрикивают ответы, не дослушав вопрос, испытывают трудности с ожиданием своей очереди в играх или общении, прерывают или вмешиваются в разговоры или игры других. Это может приводить к частым конфликтам и трудностям в построении социальных отношений.

Стойкость и генерализованность этих симптомов являются ключевыми для дифференциации СДВГ от временных поведенческих проблем или нормальных возрастных особенностей.

Диагностические критерии по DSM-5-TR, МКБ-10 и МКБ-11

Диагностика СДВГ основывается на четких критериях, разработанных ведущими международными организациями. Рассмотрим их в сравнительном контексте:

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая ревизия (DSM-5-TR):

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision) определяет СДВГ через две группы симптомов: невнимательность и гиперактивность-импульсивность.

• Критерии невнимательности: Необходимо наличие ≥6 симптомов из списка, который включает частые ошибки из-за невнимательности, трудности с поддержанием внимания, впечатление, что ребенок не слушает, трудности с выполнением инструкций, проблемы с организацией заданий, избегание умственно затратных задач, частые потери вещей, легкая отвлекаемость и забывчивость.
• Критерии гиперактивности-импульсивности: Также требуется наличие ≥6 симптомов, таких как частое ерзание или постукивание, покидание своего места, чрезмерный бег или лазание, неспособность спокойно играть, ощущение «заведенности», чрезмерная болтливость, выкрикивание ответов, трудности с ожиданием очереди, прерывание или вмешательство в дела других.
• Для лиц старше 17 лет (подростков и взрослых) для постановки диагноза достаточно ≥5 симптомов в каждой категории.
• Возраст начала: Симптомы должны присутствовать до 12 лет. Это изменение по сравнению с предыдущими версиями (DSM-IV), где возраст начала был установлен до 7 лет.

2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

Согласно МКБ-10, СДВГ относится к диагностической рубрике «Нарушение активности и внимания» (F90.0) и является частью более широкой категории гиперкинетических расстройств (F90).

• Критерии МКБ-10 требуют более строгого набора симптомов: необходимо не менее 6 симптомов невнимательности, 3 симптомов гиперактивности и 1 симптома импульсивности.
• Важным отличием является то, что для постановки диагноза по МКБ-10 требуется отсутствие расстройства поведения (F91) как основного диагноза, хотя коморбидность возможна.
• Возраст начала симптомов также был установлен до 7 лет.

3. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (ICD-11):

ICD-11 (опубликованная ВОЗ) является наиболее актуальной классификацией и представляет собой эволюцию подхода к СДВГ. Она также характеризует СДВГ как стойкую модель невнимательности, гиперактивности и импульсивности.

• Ключевое отличие МКБ-11 от предыдущих версий и DSM-5-TR заключается в том, что она не устанавливает строгих пороговых значений по количеству симптомов. Вместо этого, акцент делается на функциональном нарушении: симптомы должны наблюдаться в нескольких ситуациях (например, дома, в школе, на работе, с друзьями) и вызывать значительные нарушения в личностной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования.
• МКБ-11 подчеркивает, что симптомы не должны быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.
• Возрастной порог для начала симптомов также смещен в сторону большей гибкости, признавая, что симптомы могут проявляться позже, но ключевым является их стойкость и негативное влияние на функционирование.

Таблица 1: Сравнительный анализ диагностических критериев СДВГ

Критерий	DSM-5-TR	МКБ-10 (F90.0)	МКБ-11
Категории симптомов	Невнимательность, Гиперактивность-Импульсивность	Невнимательность, Гиперактивность, Импульсивность	Невнимательность, Гиперактивность-Импульсивность
Количество симптомов	≥6 в каждой категории (≥5 для >17 лет)	≥6 невнимательности, ≥3 гиперактивности, ≥1 импульсивности	Не устанавливает строгих пороговых значений
Продолжительность	≥6 месяцев	≥6 месяцев	Стойкая модель
Контекст	В ≥2 ситуациях	В ≥2 ситуациях	В нескольких ситуациях (дома, школа, работа, друзья)
Возраст начала	До 12 лет	До 7 лет	Симптомы проявляются в раннем возрасте (без строгого порога), вызывают значительные нарушения в функционировании
Ключевой акцент	Наличие симптомов и функциональное нарушение	Наличие симптомов и отсутствие сопутствующих расстройств поведения	На стойкость симптомов и значительное функциональное нарушение, не объясняемое другими расстройствами

Возрастные особенности проявления СДВГ

Проявления СДВГ не статичны и меняются с возрастом, трансформируясь под влиянием развития мозга, социальных ожиданий и механизмов компенсации.

• Дошкольный возраст (3-7 лет): На этом этапе чаще всего преобладают гиперактивность и импульсивность. Ребенок находится в постоянном движении: он постоянно бегает, лазает, не может усидеть на месте даже во время еды или чтения книг. Характерны чрезмерная болтливость, действия без размышлений, частые перебивания других и трудности с соблюдением правил в играх. Ранние признаки могут включать беспокойный сон, раннее моторное развитие (например, слишком раннее начало ходьбы), повышенный мышечный тонус, частые и интенсивные истерики, а также неспособность к спокойным играм, требующим усидчивости. Невнимательность в этом возрасте может быть менее заметна, поскольку от ребенка еще не требуется длительной концентрации внимания в образовательном контексте.
• Младший школьный возраст (7-12 лет): С поступлением в школу на первый план выходят проблемы с невнимательностью и организацией. Дети с СДВГ сталкиваются с огромными трудностями в традиционной школьной среде. Они не могут сосредоточиться на уроках, совершают ошибки по невнимательности, часто не следуют инструкциям учителя, теряют школьные принадлежности. Для них характерна легкая отвлекаемость на любые внешние стимулы и забывчивость. Импульсивность может проявляться в выкрикивании ответов или трудностях с ожиданием своей очереди. Гиперактивность, хотя и может сохраняться, часто становится менее выраженной, проявляясь в ерзании или постоянных движениях руками и ногами, а не в открытой беготне.
• Подростковый возраст (12-18 лет): В этом возрасте симптомы гиперактивности могут значительно уменьшаться или трансформироваться во внутреннее чувство беспокойства, неусидчивости, невозможности расслабиться. Однако невнимательность и импульсивность часто сохраняются. Трудности с исполнительными функциями (планирование, организация, самоконтроль) становятся особенно заметными и начинают серьезно влиять на академическую успеваемость (неспособность планировать выполнение проектов, систематическую подготовку к экзаменам), социальные отношения (импульсивные решения, конфликты) и формирование самостоятельности. Подростки могут испытывать сложности с управлением временем, выполнением рутинных обязанностей и принятием ответственных решений.

Понимание этих возрастных особенностей критически важно для своевременной диагностики и разработки адекватных стратегий поддержки, учитывающих текущие потребности ребенка.

Дифференциальная диагностика СДВГ

Постановка диагноза СДВГ требует тщательной дифференциальной диагностики, поскольку многие другие состояния могут иметь схожие симптомы. Важно исключить или идентифицировать коморбидные расстройства, чтобы обеспечить наиболее точное и эффективное вмешательство. К состояниям, с которыми необходимо дифференцировать СДВГ, относятся:

• Астенический синдром: Состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением концентрации внимания. Часто возникает после перенесенных заболеваний, стрессов или при переутомлении. В отличие от СДВГ, симптомы астении обычно носят временный характер и связаны с конкретной причиной.
• Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ): У детей, перенесших ЧМТ, могут наблюдаться нарушения внимания, памяти, поведения, что может быть ошибочно принято за СДВГ. Важен анамнез и нейропсихологическое обследование для выявления специфических повреждений.
• Нарушения слуха или зрения: Невыявленные проблемы со слухом или зрением могут приводить к трудностям с концентрацией внимания на уроках, что ошибочно может быть интерпретировано как невнимательность при СДВГ.
• Эпилепсия: Некоторые формы эпилепсии, особенно абсансы, могут проявляться кратковременными «отключениями» внимания, что напоминает симптомы невнимательного типа СДВГ.
• Легкая умственная отсталость (ЛУО): Дети с ЛУО могут испытывать трудности с обучением и вниманием, но их проблемы носят более генерализованный характер и связаны с общим снижением интеллектуальных способностей, что отличает их от СДВГ.
• Расстройства аутистического спектра (РАС): У детей с РАС часто наблюдаются трудности с вниманием, ригидность поведения, сенсорные особенности. Однако ключевыми для РАС являются нарушения социального взаимодействия и коммуникации, а также стереотипные формы поведения и интересов, которые отличают их от СДВГ. Коморбидность СДВГ и РАС также возможна.
• Синдром Туретта: Это нейропсихиатрическое расстройство, характеризующееся моторными и вокальными тиками. Тики могут сопровождаться гиперактивностью, импульсивностью и обсессивно-компульсивными проявлениями, которые могут быть ошибочно приняты за СДВГ. Коморбидность СДВГ и синдрома Туретта также распространена.
• Шизофрения: Редкое в детском возрасте, но возможное расстройство, которое на ранних стадиях может проявляться нарушениями внимания, концентрации, необычным поведением.
• Тревожные расстройства и депрессия: Тревога и депрессия могут приводить к снижению концентрации внимания, раздражительности, трудностям с выполнением заданий, что также может быть ошибочно принято за СДВГ. Коморбидность СДВГ с этими расстройствами очень высока.
• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) и расстройство поведения (РП): Эти расстройства характеризуются выраженным неповиновением, агрессией, нарушением правил. Хотя они часто коморбидны СДВГ, важно различать их как отдельные диагнозы, поскольку СДВГ не предполагает преднамеренного нарушения правил или агрессии.

Тщательный сбор анамнеза, оценка симптомов в различных условиях, нейропсихологическое тестирование и, при необходимости, консультации смежных специалистов (невролога, психиатра, сурдолога, окулиста) являются обязательными этапами диагностики для исключения других состояний и постановки точного диагноза СДВГ.

Проблемы, с которыми сталкиваются дети с СДВГ и их семьи: многоаспектный анализ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности пронизывает все сферы жизни ребенка, создавая каскад трудностей, которые выходят далеко за рамки классической триады симптомов. Эти проблемы затрагивают академическую успеваемость, социальное взаимодействие, эмоциональное развитие и, что не менее важно, функционирование всей семьи.

Академические трудности и проблемы с обучением

Традиционная школьная среда часто оказывается неприспособленной для детей с СДВГ, что приводит к значительным академическим трудностям.

• Проблемы с концентрацией и самоконтролем: Дети не могут долго сидеть на уроках, постоянно ерзают, отвлекаются на любые посторонние стимулы (шум за окном, движения одноклассников). Им сложно удерживать внимание на словах учителя или тексте учебника, что затрудняет восприятие новой информации.
• Низкая успеваемость и риск повторного обучения: Из-за невнимательности и импульсивности дети часто не успевают за темпом класса, совершают ошибки по невнимательности, не следуют инструкциям до конца. Исследования показывают, что дети с СДВГ демонстрируют значительно более низкую успеваемость по сравнению со сверстниками без СДВГ. Например, до 30-40% детей с СДВГ могут иметь неудовлетворительные оценки, а вероятность повторного обучения в одном классе у них в 2-3 раза выше.
• Проблемы с организацией: Для детей с СДВГ сложно организовать свое рабочее место, планировать выполнение домашних заданий, распределять время. Они могут забывать тетради, учебники, терять ручки и другие принадлежности.
• Графомоторные трудности: Нередко наблюдаются трудности с планированием движений, что проявляется в плохом почерке, неравномерном нажиме на ручку, неаккуратности в тетрадях.
• Трудности с памятью: Детям сложно закреплять новый материал и переводить его из кратковременной памяти в долговременную. Это делает дальнейшее обучение неэффективным, так как предыдущие знания плохо усвоены.
• Избегание умственных нагрузок: Из-за постоянных неудач и внутреннего дискомфорта при выполнении задач, требующих концентрации, дети с СДВГ часто избегают заданий, требующих длительного умственного напряжения.

Эти академические проблемы могут привести к потере мотивации, низкой самооценке и формированию негативного отношения к школе и обучению в целом.

Социальная дезадаптация и проблемы во взаимоотношениях

Невнимательность, гиперактивность и, особенно, импульсивное поведение часто становятся источником серьезных проблем в общении со сверстниками и социальной дезадаптации.

• Трудности в построении межличностных отношений: Импульсивность приводит к тому, что ребенок с СДВГ может перебивать других, вмешиваться в чужие игры, нарушать правила. Это отталкивает сверстников, и ему становится трудно заводить друзей и поддерживать стабильные отношения. Часто такие дети оказываются в изоляции или становятся объектами травли.
• Проблемы с распознаванием эмоций: Исследования показывают, что дети с СДВГ могут иметь нарушения в распознавании эмоциональной экспрессии лиц других людей, особенно гнева и печали. Это приводит к непониманию социальных сигналов, неуместным реакциям и усугубляет трудности в социальных взаимодействиях.
• Конфликтность: Гиперактивные дети, хотя и стремятся быть в коллективе во время игр, часто вступают в конфликты из-за своей импульсивности, неспособности ждать очереди или следовать правилам.
• Риски в подростковом возрасте: В подростковом возрасте социальные трудности могут приобретать более серьезные формы и выражаться в асоциальном поведении. Подростки с СДВГ имеют повышенный риск развития антисоциального поведения, включая делинквентность, употребление психоактивных веществ (ПАВ) и раннее начало сексуальной активности. Например, риск развития расстройства поведения у подростков с СДВГ может быть в 3-5 раз выше, чем у их сверстников без СДВГ. Это связано с трудностями самоконтроля, поиском острых ощущений и влиянием неблагополучных компаний.

Эмоциональные нарушения и коморбидные расстройства

Эмоциональная сфера детей с СДВГ также подвержена значительным нарушениям, что часто сопровождается высокой коморбидностью с другими психическими расстройствами.

• Высокая коморбидность: СДВГ редко проявляется изолированно. До 50% детей и подростков с СДВГ имеют сопутствующее тревожное расстройство, а до 30% — депрессию. Также часто встречаются оппозиционно-вызывающее расстройство (до 50%) и расстройство поведения (до 40%). Эти сопутствующие состояния утяжеляют течение СДВГ и ухудшают долгосрочный прогноз.
• «Эмоциональная дисрегуляция»: У каждого второго ребенка с СДВГ отмечается так называемая «эмоциональная дисрегуляция» — трудности с контролем своих эмоций. Это связано с особенностями функционирования и меньшим размером областей мозга, ответственных за обработку эмоций и контроль поведения.
• Эмоциональная лабильность и низкая фрустрационная устойчивость: Характерны частые и резкие смены настроения, раздражительность, вспыльчивость. Дети с СДВГ плохо переносят неудачи, критику, быстро расстраиваются и агрессивно реагируют на фрустрацию, особенно в дошкольном возрасте.
• Запаздывание эмоционального развития: Эмоциональное развитие часто запаздывает по сравнению с возрастными нормами, что приводит к общей неуравновешенности, трудности в понимании и выражении своих и чужих эмоций.
• Эмоциональные срывы и «истерики»: Часто возникают из-за изменений в рутине, сенсорных перегрузок (слишком много шума, света) или социальных стрессоров. Ребенок может быть не способен самостоятельно успокоиться и нуждается в помощи взрослого.

Все эти эмоциональные проблемы не только доставляют дискомфорт самому ребенку, но и значительно усложняют его взаимодействие с окружающими.

Влияние СДВГ на семью и родительский стресс

СДВГ оказывает колоссальную психологическую нагрузку на всю семью, часто приводя к стрессу, конфликтам и даже расстройствам у родителей.

• Повышенная психологическая нагрузка на родителей: Родители детей с СДВГ сталкиваются с постоянными вызовами, связанными с управлением поведением ребенка, его обучением, социализацией. Исследования показывают, что они испытывают значительно более высокий уровень родительского стресса, чем родители детей без СДВГ.
• Риск депрессии и социальной изоляции у матерей: Уровень депрессии у матерей, воспитывающих детей с СДВГ, в 2-3 раза выше по сравнению с общей популяцией матерей. Постоянная тревога, чувство вины, недосыпание и отсутствие поддержки могут привести к социальной изоляции и выгоранию.
• Конфликты между супругами: Поведение ребенка (нарушения сна, гиперактивность, импульсивность) может провоцировать частые конфликты между супругами относительно методов воспитания, распределения обязанностей и общей стратегии взаимодействия с ребенком.
• Неверие в диагноз и чувство вины: Некоторые родители могут не верить в диагноз СДВГ, считая, что это результат их «плохого воспитания». Это может приводить к чувству вины, отчаянию и, как следствие, к неадекватным реакциям, таким как физические наказания или вербальная агрессия, что только усугубляет ситуацию.
• Влияние на братьев и сестер: Братья и сестры детей с СДВГ также испытывают нагрузку. Им приходится мириться с постоянным контролем поведения, помощью в выполнении домашних заданий, а также они могут стыдиться негативного внимания окружающих к поведению их брата или сестры. Иногда они чувствуют себя обделенными вниманием родителей.
• Усиливающие факторы: Неблагоприятные социально-экономические и психологические условия в семье (например, конфликты, неправильные методы воспитания, низкий доход, отсутствие поддержки) могут значительно усиливать проявления СДВГ и усугублять связанные с ним проблемы.

Все эти аспекты подчеркивают, что эффективная коррекция СДВГ должна включать поддержку не только ребенка, но и всей его семьи.

Современные методы коррекции СДВГ: доказательные подходы и российская специфика

Коррекция синдрома дефицита внимания и гиперактивности — это комплексный, многосторонний процесс, требующий участия целой команды специалистов и активного вовлечения родителей. Главная цель такой работы — не «вылечить» СДВГ полностью, а уменьшить выраженность поведенческих нарушений, улучшить концентрацию внимания, развить навыки самоконтроля и помочь ребенку адаптироваться к обучению и социальной среде, тем самым повышая его качество жизни.

Фармакотерапия: обзор препаратов и особенности применения

Медикаментозное лечение является важной частью комплексной терапии СДВГ для многих детей, поскольку оно эффективно купирует основные симптомы, помогая улучшить концентрацию, снизить гиперактивность и импульсивность. Однако важно помнить, что фармакотерапия не избавляет от СДВГ полностью, а лишь управляет его проявлениями.

1. Стимуляторы центральной нервной системы:

• Препараты: Наиболее часто назначаемые препараты в мировой практике — это метилфенидат (например, Риталин, Концерта) и амфетамины (например, Аддералл, Ввиванс).
• Механизм действия: Эти препараты повышают уровень нейромедиаторов дофамина и норадреналина в головном мозге, особенно в префронтальной коре. Это улучшает передачу нервных импульсов в областях, отвечающих за внимание, планирование, самоконтроль и торможение. Метилфенидат, в частности, может значительно снижать гиперактивность, импульсивность, улучшать концентрацию внимания и общее поведение.
• Побочные эффекты: Стимуляторы могут вызывать побочные эффекты, такие как снижение аппетита, проблемы со сном (бессонница), головные боли, раздражительность. Обычно эти эффекты временны и проходят по мере адаптации организма или при корректировке дозы.
• Российская специфика: Важно отметить, что в России и ряде других стран стимуляторы центральной нервной системы, такие как метилфенидат и амфетамины, запрещены к обороту из-за их потенциального злоупотребления и отнесены к наркотическим средствам и психотропным веществам. Это значительно ограничивает возможности медикаментозной терапии СДВГ в российской клинической практике и требует поиска альтернативных подходов.

2. Нестимуляторы:

• Атомоксетин: Это ингибитор обратного захвата норадреналина. В отличие от стимуляторов, он не действует на дофаминовую систему напрямую и не вызывает эйфории, что исключает риск зависимости. Атомоксетин показал эффективность как у детей, так и у взрослых пациентов с СДВГ. Например, атомоксетин продемонстрировал клинически значимое улучшение симптомов СДВГ у взрослых пациентов, с частотой ответа (снижение симптомов на ≥30%) до 60% и стабильным эффектом в течение длительного периода. Эффект атомоксетина развивается постепенно, в течение нескольких недель.
• Клофелин и гуанфацин: Эти препараты являются альфа-2-адренергическими агонистами. Они могут быть эффективны при поведенческих трудностях, выраженной гиперактивности, импульсивности, а также при наличии сопутствующих тиков. Могут вызывать седативный эффект.

3. Антидепрессанты:

• Могут использоваться как третья линия терапии, преимущественно для купирования сопутствующих симптомов, таких как тревожность, депрессия, раздражительность.
• Эффективность антидепрессантов в лечении основных симптомов СДВГ (невнимательность, гиперактивность) ниже по сравнению со стимуляторами и атомоксетином. Они могут быть полезны при наличии коморбидной депрессии или тревоги. Например, трициклические антидепрессанты показывают умеренную эффективность, но имеют значительные побочные эффекты.

4. Препараты с недоказанной эффективностью и потенциальным вредом:

• Ноотропы и антипсихотики: В российской практике нередко назначаются ноотропные препараты (например, пирацетам, фенибут, глицин, пантогам) и, в некоторых случаях, антипсихотики. Однако, согласно международным доказательным клиническим рекомендациям, эти группы препаратов не имеют доказанной эффективности в лечении основных симптомов СДВГ и могут даже ухудшать когнитивные функции или вызывать нежелательные побочные эффекты. Их применение при СДВГ в качестве основной терапии не оправдано.

Медикаментозное лечение всегда должно быть индивидуально подобрано детским неврологом или психиатром, учитывая возраст пациента, профиль симптомов, наличие коморбидных состояний, а также потенциальную пользу и возможные побочные эффекты. Регулярный мониторинг состояния ребенка и коррекция дозы необходимы.

Психологическая коррекция: поведенческая, когнитивно-поведенческая и нейропсихологическая терапия

Психологическая коррекция играет центральную роль в комплексной терапии СДВГ, дополняя, а зачастую и заменяя фармакотерапию, особенно в странах, где стимуляторы запрещены.

1. Поведенческая терапия (ПТ):

• Суть: Является одним из наиболее эффективных методов, особенно в сочетании с обучением родителей. Она направлена на изменение нежелательного поведения путем систематического применения принципов оперантного обусловливания.
• Методы: Используются системы вознаграждений и поощрений за желаемое поведение (например, «жетонные экономики», таблицы наклеек), четкие и последовательные правила, игнорирование легких проявлений нежелательного поведения, тайм-ауты. Цель — научить ребенка контролировать свои импульсы, улучшить внимание и развить социальные навыки.
• Эффективность: Мета-анализы показывают, что поведенческая терапия значительно снижает выраженность симптомов СДВГ, улучшает социальные навыки и академическую успеваемость.

2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

• Суть: КПТ является ведущим направлением в психотерапии СДВГ, особенно для детей старшего возраста и подростков, а также взрослых. Она помогает пациентам идентифицировать и изменять неадаптивные мыслительные паттерны и поведенческие реакции.
• Методы: Детей учат навыкам саморегуляции, планирования, организации, решения проблем, управления гневом и стрессом. Особое внимание уделяется развитию внутренней речи, которая помогает регулировать поведение («подумай, прежде чем сделать»).
• Эффективность: КПТ показала высокую эффективность как у детей, так и у взрослых с СДВГ, приводя к уменьшению симптомов примерно у 50-70% взрослых пациентов.

3. Нейропсихологическая коррекция:

• Суть: Этот подход основан на нейропсихологических теориях о незрелости или дисфункции определенных мозговых структур при СДВГ. Коррекция направлена на развитие и компенсацию дефицитарных высших психических функций (внимания, памяти, мышления, произвольной регуляции).
• Методы:
  • Метод замещающего онтогенеза: Комплекс упражнений, имитирующих этапы нормального психомоторного развития, для активации подкорковых структур мозга и развития межполушарных связей. Включает растяжки, дыхательные упражнения, массаж, телесные упражнения, глазодвигательные упражнения.
  • Упражнения для развития лобных отделов мозга: Целенаправленная тренировка исполнительных функций через задачи на планирование, контроль импульсов, переключение внимания, рабочую память.
  • Сенсорная интеграция: Работа с нарушениями обработки сенсорной информации, которая часто наблюдается при СДВГ.
• Цель: Улучшение общей мозговой активности, повышение концентрации внимания, преодоление импульсивности и развитие навыков саморегуляции.

Дополнительные методы психологической поддержки

Помимо основных направлений, существует ряд других методов психологической поддержки, которые могут быть интегрированы в комплексную терапию СДВГ:

1. Игровая терапия:

• Суть: Использование эмоционально привлекательных игр с четкими правилами.
• Преимущества: Помогает детям с СДВГ усваиват�� информацию в ненавязчивой форме, развивать внимание, психомоторику, социальное поведение, усидчивость и контроль импульсивности. Игра создает безопасное пространство для отработки социальных навыков и регуляции эмоций.

2. Психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная):

• Индивидуальная психотерапия: Помогает ребенку справляться с внутренними конфликтами, низкой самооценкой, тревогой, развивать личностные качества и эмоциональный интеллект.
• Групповая психотерапия: Предоставляет возможность для развития социальных навыков в безопасной среде, учит взаимодействовать со сверстниками.
• Семейная психокоррекция: Критически важна для улучшения взаимоотношений в семье, обучения родителей эффективным стратегиям взаимодействия с ребенком с СДВГ, снижения родительского стресса.

3. Арт-терапия:

• Суть: Использование различных видов искусства (рисование, лепка, музыка, танец) в терапевтических целях.
• Эффективность: Арт-терапия показала свою эффективность в снижении уровня тревожности, агрессивности и улучшении саморегуляции у детей с СДВГ. Она помогает развивать творческое мышление, эмоциональную сферу и социальные навыки, предоставляя невербальный способ выражения чувств.

4. Биологическая обратная связь (БОС-терапия) и транскраниальная микрополяризация:

• БОС-терапия (Нейрофидбэк): Это психофизиологическая методика, при которой пациент учится регулировать собственные физиологические параметры (например, мозговые ритмы, электрическую активность мозга — ЭЭГ-БОС) с помощью обратной связи от компьютера. Нейрофидбэк демонстрирует умеренную эффективность в улучшении внимания и снижении гиперактивности при СДВГ, особенно при регулярных и длительных курсах. Мета-анализы показывают, что нейрофидбэк может быть сопоставим по эффективности с фармакотерапией для некоторых детей, особенно в отношении невнимательности.
• Транскраниальная микрополяризация (ТКМП): Неинвазивный метод, при котором на определенные зоны коры головного мозга подается слабый постоянный ток. Предполагается, что это изменяет возбудимость нейронов и улучшает их функциональное состояние. Используется в комплексной терапии, но требует дальнейших исследований для подтверждения долгосрочной эффективности.

Педагогические стратегии поддержки в образовательной среде

Педагоги играют ключевую роль в создании условий для успешного обучения детей с СДВГ. Адаптация образовательной среды и применение специальных стратегий могут значительно снизить академические трудности. Разве не стоит уделять этому вопросу больше внимания?

1. Создание структурированной и предсказуемой среды:

• Четкий распорядок дня, постоянное расписание занятий и заранее определенные правила помогают снизить тревожность и улучшить самоорганизацию ребенка с СДВГ.
• Минимизация отвлекающих факторов в классе: убрать лишние плакаты, игрушки, посадить ребенка подальше от окна или двери.

2. Четкие и конкретные инструкции:

• Предоставлять ясные, короткие, конкретные инструкции, избегая сложных многоступенчатых указаний.
• Давать возможность ребенку повторить инструкцию, чтобы убедиться в ее понимании.

3. Оптимальное размещение в классе:

• Размещать гиперактивного ребенка в центре класса, на первой парте напротив учителя. Это обеспечивает постоянный визуальный контакт, позволяет учителю быстро оказать помощь и контролировать внимание ребенка.

4. Двигательная активность и перерывы:

• Включать в урок короткие физкультминутки.
• Разрешать ребенку вставать, походить по классу или даже выйти в коридор на несколько минут каждые 20-30 минут, чтобы снять избыточное напряжение и восстановить концентрацию.

5. Разбивка заданий и контроль:

• Разбивать большие, сложные задания на последовательные, короткие части.
• Давать только одно задание на определенный промежуток времени и осуществлять периодический контроль выполнения каждой части.
• Использовать таймер для выполнения заданий, чтобы помочь детям с СДВГ самоорганизоваться и распределить время.

6. Позитивное подкрепление и мотивация:

• Постоянно использовать позитивное подкрепление, похвалу и вознаграждение за усилия и даже незначительные достижения.
• Применять знаковую систему оценивания, которая фокусируется на прогрессе, а не только на ошибках.
• Повышать мотивацию через проблемное обучение, игровые элементы, соревнования, творческие и развивающие задания, избегая монотонной деятельности.

7. Создание ситуаций успеха:

• Выявлять сильные стороны ребенка (например, в творчестве, спорте) и создавать ситуации, где он может проявить себя, получить признание и повысить самооценку.
• Помогать ребенку использовать эти сильные стороны для компенсации нарушенных функций.

8. Дополнительная поддержка:

• Быть готовым предоставить дополнительное время для выполнения заданий или экзаменов, если это необходимо.
• При необходимости привлекать тьюторов или ассистентов.

Взаимодействие педагогов с родителями и другими специалистами (психологами, неврологами) является залогом успеха в обучении и развитии ребенка с СДВГ.

Значение ранней диагностики, комплексного подхода и стратегии поддержки семьи

Влияние ранней диагностики и комплексной интервенции

Значение ранней диагностики и своевременного, комплексного вмешательства при синдроме дефицита внимания и гиперактивности невозможно переоценить. Это не просто рекомендация, а критически важный фактор, определяющий долгосрочный прогноз развития ребенка и качество его жизни.

• Оптимальный возраст для коррекции: Специалисты сходятся во мнении, что оптимальный возраст для начала коррекционной работы при СДВГ — это 4-5 лет, с продолжением до окончания первого класса. В этот период мозг ребенка находится в фазе активного развития и формирования нейронных связей, что делает его наиболее чувствительным к терапевтическому воздействию. Раннее начало коррекции позволяет заложить основы для формирования навыков саморегуляции, внимания и социального взаимодействия, пока поведенческие паттерны еще не закрепились.
• Улучшение долгосрочного прогноза: Ранняя диагностика и комплексная интервенция значительно улучшают прогноз и качество жизни детей с СДВГ. Они помогают детям освоить стратегии совладания с проблемами, улучшить успеваемость, отношения с окружающими и навыки адаптации к постоянно меняющимся требованиям среды. Исследования показывают, что раннее выявление и вмешательство могут снизить риск развития сопутствующих психических расстройств (таких как тревожные расстройства, депрессия, расстройства поведения) на 30-50% и значительно улучшить академические и социальные исходы в долгосрочной перспективе.
• Предотвращение негативных последствий: Без своевременной диагностики и коррекции у ребенка могут сформироваться жесткие, неадаптивные поведенческие стереотипы. Эти проблемы усугубляются непоследовательным воспитанием в семье и неадекватными требованиями в образовательных учреждениях, где поведение ребенка с СДВГ часто ошибочно воспринимается как преднамеренное неповиновение или лень. Это приводит к хроническому стрессу, низкой самооценке, социальной изоляции и, в конечном итоге, к значительному ухудшению качества жизни.
• Комплексный междисциплинарный подход: Залогом эффективной коррекционной и лечебной работы является комплексный междисциплинарный подход. Это означает тесное сотрудничество врачей (неврологов, психиатров), психологов, педагогов и других специалистов. Каждый из них вносит свой вклад: врач — в фармакологическую поддержку, психолог — в развитие когнитивных и эмоциональных навыков, педагог — в адаптацию образовательного процесса. Этот синергетический эффект максимизирует шансы на успех.
• Влияние коморбидности: Важно учитывать, что если СДВГ сочетается с другими психическими заболеваниями или тяжелыми травмами, прогноз становится менее благоприятным. Наличие коморбидных расстройств, таких как расстройства настроения, тревожные расстройства или расстройства поведения, ухудшает прогноз СДВГ, увеличивая риск академической неуспеваемости, социальной дезадаптации и снижения общего качества жизни до 2-3 раз по сравнению с СДВГ без коморбидности. Это подчеркивает необходимость раннего выявления всех сопутствующих проблем.

Рекомендации и стратегии поддержки для родителей детей с СДВГ

Родители являются ключевыми фигурами в жизни ребенка с СДВГ, и их информированность, поддержка и последовательность играют решающую роль в успехе коррекционной работы.

1. Информированность и понимание: Узнавайте как можно больше о СДВГ из авторитетных источников. Помните, что СДВГ — это нейробиологическое расстройство, а не результат «плохого воспитания» или «лени». Понимание причин поведения ребенка поможет снизить чувство вины и фрустрацию.

2. Создание предсказуемой и структурированной среды: Установите четкий режим дня, постоянное расписание занятий, приемов пищи и сна. Последовательные правила и рутина помогают детям с СДВГ чувствовать себя в безопасности и лучше ориентироваться в происходящем.

3. Позитивная поддержка и терпение: Будьте терпеливы. Используйте позитивное подкрепление: хвалите ребенка за правильные действия, даже за незначительные достижения и усилия. Это повышает его самооценку и мотивирует к желаемому поведению. Избегайте постоянной критики и наказаний.

4. Четкие и простые инструкции: Давайте ребенку простые, четкие и понятные инструкции по одному пункту за раз. Говорите медленно, спокойным голосом, убедитесь, что ребенок вас слушает и понял сказанное. Можно попросить его повторить инструкцию.

5. Помощь с домашними заданиями: Разбейте большие задания на короткие блоки (например, с 20-минутными перерывами). Создайте тихое, свободное от отвлекающих факторов рабочее место. Помогайте, но не стремитесь делать все за ребенка, чтобы развивать его самостоятельность.

6. Ограничение перевозбуждения: Если ребенок эмоционально восприимчив, ограничивайте посещение шумных и людных мероприятий, которые могут вызвать сенсорную перегрузку и усилить гиперактивность.

7. Здоровый образ жизни: Обеспечьте сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Регулярная физическая активность (спорт, прогулки) помогает снять избыточное напряжение. Строго соблюдайте режим сна, так как недосыпание усугубляет симптомы СДВГ.

8. Обращение к специалистам: Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологам, психотерапевтам, неврологам. Они могут дать ценные советы, помочь в разработке индивидуальной программы коррекции и наладить взаимодействие в семье.

9. Забота о себе: Воспитание ребенка с СДВГ — это огромная эмоциональная и физическая нагрузка. Заботьтесь о себе, уделяйте время отдыху и расслаблению, ищите поддержку у близких или в группах для родителей детей с СДВГ. Ваше эмоциональное благополучие напрямую влияет на способность эффективно помогать ребенку.

Рекомендации и стратегии поддержки для педагогов, работающих с детьми с СДВГ

Учителя и воспитатели играют ключевую роль в академической и социальной адаптации детей с СДВГ. Индивидуальный подход и применение специальных педагогических стратегий могут значительно улучшить успеваемость и поведение таких учеников.

1. Индивидуальный подход: Постройте работу с гиперактивным ребенком индивидуально, учитывая его специфические особенности и потребности. Помните, что СДВГ — это не невоспитанность, а нейробиологическое состояние.

2. Оптимальное размещение в классе: Разместите гиперактивного ученика на первой парте напротив учителя или в среднем ряду. Это позволит учителю постоянно держать ребенка в поле зрения, быстро реагировать на отвлечения и оказывать помощь.

3. Структурированная среда: Минимизируйте количество отвлекающих предметов в классе. Поддерживайте постоянное расписание занятий, сообщайте о любых изменениях заранее.

4. Двигательная активность и перерывы: Включайте в урок короткие физкультминутки. Разрешайте ребенку вставать, потянуться или тихо выйти в коридор на несколько минут каждые 20 минут, чтобы снять избыточное двигательное напряжение.

5. Четкие инструкции и контроль: Давайте только одно задание на определенный промежуток времени. Большие задания предлагайте в виде последовательных частей, контролируя ход работы над каждой.

6. Использование таймера: Для заданий, требующих концентрации, используйте таймер. Это помогает детям с СДВГ лучше понимать временные рамки и развивает навыки самоорганизации.

7. Позитивное подкрепление: Постоянно используйте похвалу и поощрения за усилия и успехи, даже самые незначительные. Использование знаковой системы оценивания или системы жетонов может быть очень эффективным.

8. Разнообразие методов обучения: Повышайте мотивацию учеников, используя проблемное обучение, элементы игры, соревнования, творческие и развивающие задания. Избегайте монотонной деятельности.

9. Создание ситуаций успеха: Целенаправленно создавайте ситуации, в которых ребенок с СДВГ может проявить свои сильные стороны (например, в творчестве, спорте, групповых проектах). Это повышает его самооценку и помогает компенсировать трудности.

10. Дополнительная поддержка: Будьте готовы предоставить дополнительное время для выполнения заданий или тестов, если это необходимо.

Активное взаимодействие с родителями и другими специалистами (школьным психологом, дефектологом, неврологом) является основой для создания эффективной образовательной траектории для ребенка с СДВГ.

Заключение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это комплексное нейроразвивающее расстройство, значительно влияющее на развитие и качество жизни детей и их семей. Как мы убедились, его корни уходят в сложную взаимосвязь генетических факторов, нейробиологических особенностей и средовых влияний, формируя уникальный профиль нарушений внимания, гиперактивности и импульсивности. Эти проявления, эволюционирующие с возрастом, создают многоаспектные проблемы в академической, социальной и эмоциональной сферах, а также налагают серьезную нагрузку на родителей, нередко приводя к родительскому стрессу и семейным дисфункциям.

Ключевым выводом из нашего обзора является необходимость мультидисциплинарного подхода к коррекции СДВГ. Это означает синергетическое взаимодействие врачей (неврологов, психиатров, педиатров), психологов, педагогов и, что не менее важно, активное участие и информированность родителей. Современные, научно обоснованные методы коррекции включают:

• Фармакотерапию, представленную нестимуляторами (атомоксетин) в условиях запрета стимуляторов в России, и, в некоторых случаях, антидепрессантами для сопутствующих расстройств. При этом подчеркивается отсутствие доказанной эффективности и потенциальный вред ноотропов и антипсихотиков.
• Психологическую коррекцию, где доказательную базу имеют поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия, направленные на развитие саморегуляции и адаптивных поведенческих стратегий. Нейропсихологическая коррекция, с ее методом замещающего онтогенеза и тренировкой исполнительных функций, также предлагает целенаправленные подходы.
• Дополнительные методы поддержки, такие как игровая терапия, арт-терапия, психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная), а также инновационные психофизиологические методики, как БОС-терапия, дополняют арсенал помощи.
• Педагогические стратегии, включающие структурирование среды, адаптацию учебного процесса, позитивное подкрепление и создание ситуаций успеха, являются неотъемлемой частью успешной адаптации ребенка в школе.

Критическое значение имеет ранняя диагностика и своевременная интервенция. Начало коррекционной работы в дошкольном возрасте (4-5 лет) значительно улучшает долгосрочный прогноз, снижая риск развития коморбидных расстройств и улучшая академические и социальные исходы. Без адекватной поддержки СДВГ может привести к формированию стойких негативных поведенческих паттернов и снижению качества жизни.

Перспективы дальнейших исследований в области СДВГ лежат в плоскости более глубокого понимания индивидуализированных подходов, разработки новых, персонализированных методов коррекции на основе генетических и нейробиологических маркеров, а также в создании эффективных программ поддержки для семей и образовательных учреждений. Только комплексный, научно обоснованный и гуманный подход позволит миллионам детей с СДВГ реализовать свой потенциал и жить полноценной жизнью.

Список использованной литературы

1. Арцишевская И.Л. Работа психолога с гиперактивными детьми в детском саду. М.: Книголюб, 2003.
2. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях. М.: Изд-во Института психотерапии, 2001.
3. Владимирова И.М. Современные методы психологической коррекции проявлений СДВГ у детей и подростков // Официальный сайт ГБУ ЦДК. URL: https://cdk.mos.ru/article/vladimirova_i_m_sovremennye_metody_psihologicheskoj_korrekcii_proyavlenij_sdvg_u_detej_i_podrostkov (дата обращения: 02.11.2025).
4. Гуревич П.С. Психология. М.: Юнити-Дана, 2012. 319 с.
5. Малкина-Пых И.Г. Психология. М.: Человек, 2014. 232 с.
6. Немов Р.С. Психология. М.: ВЛАДОС, 2014.
7. Самоукина Н.В. Игры в школе и дома: психотехнические упражнения, коррекционные программы. Ярославль: Академия развития, 2002.
8. Сиротюк А.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. М.: ТЦ Сфера, 2002.
9. Станиславский И.Г. Психология. М.: Человек, 2014.
10. Степанов В.Е. Психология. М.: Дашков и К, 2014. 518 с.
11. Расстройства эмоциональной сферы у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 8. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/8/110486-639520100810 (дата обращения: 02.11.2025).
12. Эмоциональные срывы у детей с СДВГ. URL: https://abpsychology.ru/emocionalnye-sryvy-u-detej-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
13. Дети с СДВГ в школе: проблемы и способы решения — Ukids. URL: https://ukids.ru/articles/deti-s-sdvg-v-shkole-problemy-i-sposoby-resheniya (дата обращения: 02.11.2025).
14. Обучение ребёнка с СДВГ: школа или онлайн-образование — Сила Лиса. URL: https://silalisa.ru/ucheba/obuchenie-rebenka-s-sdvg-shkola-ili-onlajn-obrazovanie (дата обращения: 02.11.2025).
15. Ученые выявили у детей с СДВГ «эмоциональную дисрегуляцию» — ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПОРТАЛ О НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. URL: https://neurorehab.ru/uchenye-vyyavili-u-detej-s-sdvg-emotsionalnuyu-disregulyatsiyu/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. «Нарушение эмоционально – волевой сферы у подростков с СДВГ». URL: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/404107-narushenie-jemocionalno—volevoj-sfery-u-podr.html (дата обращения: 02.11.2025).
17. Особенности обучения детей с СДВГ. URL: https://prognozmed.ru/articles/sdvg/osobennosti-obucheniya-detej-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
18. Проблемы школьного обучения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-shkolnogo-obucheniya-detey-s-sindromom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti (дата обращения: 02.11.2025).
19. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью плохо распознают эмоции других людей // Український Медичний Часопис. URL: https://www.umj.com.ua/article/80746/deti-s-sindromom-deficita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-ploho-raspoznayut-emocii-drugix-lyudej (дата обращения: 02.11.2025).
20. Как учить ребёнка с СДВГ? — Центр Дислексии Татьяны Гогуадзе. URL: https://dyslexia.center/kak-uchit-rebyonka-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
21. Проблемы родителей, воспитывающих детей с СДВГ — Дефектология Проф. URL: https://defektologiya.pro/stati/problemy-roditelej-vospityvayushhih-detej-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
22. Проблемы родителей гиперактивных детей — Психологическая газета. URL: https://psy.su/feed/5610-Problemy-roditeley-giperaktivnyh-detey/ (дата обращения: 02.11.2025).
23. Социальная дезадаптация ребенка: психологические аспекты, признаки, причины и коррекция — НИИДПО. URL: https://niidpo.ru/articles/socialnaya-dezadaptaciya-rebenka-psihologicheskie-aspekty-priznaki-prichiny-i-korrekciya-1305.html (дата обращения: 02.11.2025).
24. Проблемы в семье и семейная терапия при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью — Издательство «Медиа Сфера». 2010. № 8. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/8/110486-639520100810 (дата обращения: 02.11.2025).
25. Немного о влиянии СДВГ на психику родителей — Habr. URL: https://habr.com/ru/companies/sberhealth/articles/667352/ (дата обращения: 02.11.2025).
26. СДВГ и родительский стресс — B17.ru. URL: https://www.b17.ru/article/202613/ (дата обращения: 02.11.2025).
27. Проблемы социальной адаптации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью в младшем школьном возрасте // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-sotsialnoy-adaptatsii-detey-s-sindromom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnostyu-v-mladshem-shkolnom-vozraste (дата обращения: 02.11.2025).
28. Правильный подход в обучении к детям с синдромом дефицита внимания. URL: https://psy.su/articles/detail/pravilnyy-podhod-v-obuchenii-k-detyam-s-sindromom-defitsita-vnimaniya/ (дата обращения: 02.11.2025).
29. Нейропсихологический подход в коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyropsihologicheskiy-podhod-v-korrektsii-sindroma-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-u-detey (дата обращения: 02.11.2025).
30. Нейропсихологическая коррекция детей с СДВГ. URL: https://normaplus.ru/sdvg/nejropsihologicheskaya-korrekciya-detej-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
31. Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. URL: https://medihost.ru/glossary/zabolevaniya/sdvg-u-detey-lechenie/ (дата обращения: 02.11.2025).
32. Является ли метилфенидат эффективным средством лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и вызывает ли он нежелательные эффекты? // Cochrane. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004298.pub4/full/ru (дата обращения: 02.11.2025).
33. Нейропсихологическая коррекция при СДВГ — Клиника Восстановительной Неврологии. URL: https://neurorehab.ru/nejropsixologicheskaya-korrekciya-pri-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
34. Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей — Mama.clinic. URL: https://mama.clinic/articles/lechenie-sindroma-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-u-detey/ (дата обращения: 02.11.2025).
35. Медикаментозная терапия СДВГ у дошкольников: риски и правила безопасности. URL: https://psy.su/feed/11384-medikamentoznaya-terapiya-sdvg-u-doshkolnikov-riski-i-pravila-bezopasnosti/ (дата обращения: 02.11.2025).
36. Препараты для лечения СДВГ. URL: https://medihost.ru/glossary/zabolevaniya/sdvg-u-detey-lechenie/preparaty-dlya-lecheniya-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
37. Методы коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью — Nubex.ru. URL: https://nubex.ru/katalog/metody-korrektsii-sindroma-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-v-novosibirske-otzyvy-foto-tseny/ (дата обращения: 02.11.2025).
38. Семь стратегии привлечения учеников с СДВГ. URL: https://ru.prometheanworld.com/blog/семь-стратегии-привлечения-учеников-с-сдвг/ (дата обращения: 02.11.2025).
39. Медикаментозное лечение при СДВГ в клинике Центр Движения. URL: https://centrdvizheniya.ru/blog/medikamentoznoe-lechenie-pri-sdvg (дата обращения: 02.11.2025).
40. Лечение СДВГ у детей: чем может помочь психолог — НИИДПО. URL: https://niidpo.ru/articles/lechenie-sdvg-u-detej-chem-mozhet-pomoch-psiholog-1323.html (дата обращения: 02.11.2025).
41. Методы коррекции СДВГ в старшем дошкольном возрасте — Дефектология Проф. URL: https://defektologiya.pro/stati/metody-korrekcii-sdvg-v-starshem-doshkolnom-vozraste/ (дата обращения: 02.11.2025).
42. Психологическая коррекция с элементами психотерапии в рамках комплексного подхода к лечению СДВГ // Вестник практической психологии образования. 2014. № 2. URL: https://psyjournals.ru/journals/bppe/archive/2014_n2/Seregina (дата обращения: 02.11.2025).
43. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: лечение и лекарственные препараты // ФармЗнание. URL: https://pharmznanie.ru/article/sindrom-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-lechenie-i-lekarstvennye-preparaty (дата обращения: 02.11.2025).
44. Какую терапию СДВГ считать наиболее эффективной и безопасной? — Internist.ru. URL: https://internist.ru/articles/kakuyu-terapiyu-sdvg-schitat-naibolee-effektivnoy-i-bezopasnoy/ (дата обращения: 02.11.2025).
45. Стратегии адаптации детей с СДВГ к учебному процессу // Портал психологических изданий PsyJournals.ru. 2016. № 3. URL: https://psyjournals.ru/jmfp/2016/n3/adaskina.shtml (дата обращения: 02.11.2025).
46. Лекция «Лечение и коррекция СДВГ» — БГПУ. URL: https://bspu.by/news/university/lekciya-lechenie-i-korrekciya-sdvg (дата обращения: 02.11.2025).
47. Поведенческая терапия семей с детьми с СДВГ. URL: https://aba-kurs.com/kursy/povedencheskaya-terapiya-semey-s-detmi-s-sdvg (дата обращения: 02.11.2025).
48. Фармакотерапия и психотерапия детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023. № 2. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2023/2/110486-63952023021 (дата обращения: 02.11.2025).
49. Рекомендации и советы для родителей, которые имеют детей с СДВГ. URL: https://medihost.ru/glossary/zabolevaniya/sdvg-u-detey-lechenie/rekomendatsii-roditelyam-detey-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
50. СДВГ: советы родителям — МАМАРАДА. URL: https://mamarada.by/sdvg-sovety-roditelyam/ (дата обращения: 02.11.2025).
51. Рекомендации родителям ребенка с СДВГ: как помочь, что делать взрослым, как себя вести — Клиника La Salute. URL: https://lasalute.ru/articles/detskaya-neyropsihologiya/rekomendatsii-roditelyam-rebenka-s-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
52. Рекомендации родителям детей с синдромом дефицита внимания — Волковысская ЦРБ. URL: https://vcrb.by/pomosch-detyam/rekomendatsii-roditelyam-detey-s-sindromom-defitsita-vnimaniya/ (дата обращения: 02.11.2025).
53. Рекомендации педагогам по работе с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) — школа № 62 Главная. URL: https://sch62.ru/o-shkole/psyholog/rekomendatsii-pedagogam-po-rabote-s-detmi-s-sindromom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
54. Аналогичное качество жизни отмечается подростками с диагностированным и недиагностированным в детстве СДВГ // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Analogichnoe-kachestvo-jizni-otmechaetsya-podrostkami-s-diagnostirovannym-i-nediagnostirovannym-v-detstve-SDVG.html (дата обращения: 02.11.2025).
55. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей — Детский Доктор. URL: https://det-doctor.ru/articles/sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-sdvg-u-detey/ (дата обращения: 02.11.2025).
56. Руководство для учителей: как обращаться с СДВГ в классе — NeuronUP. URL: https://neuronup.com/ru/guide-teachers-adhd-classroom/ (дата обращения: 02.11.2025).
57. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у ребенка | диагностика, лечение СДВГ — Чудо Доктор. URL: https://chudodez.ru/articles/sindrom-deficita-vnimaniya-i-giperaktivnosti-u-rebenka/ (дата обращения: 02.11.2025).
58. 8 способов помочь ребёнку с СДВГ лучше учиться. Советы для учителей, которые будут полезны родителям // Мел. URL: https://mel.fm/ucheba/shkola/7786196-8-sposobov-pomoch-rebenku-s-sdvg-luchshe-uchitsya-sovety-dlya-uchiteley-kotoryye-budut-polezny-roditel (дата обращения: 02.11.2025).
59. СДВГ. Коррекция — ПРО.МОЗГ. URL: https://pro-mozg.ru/sdvg/sdvg-korrekciya/ (дата обращения: 02.11.2025).
60. Синдром дефицита внимания (СДВГ) у взрослых и детей — причины, симптомы, лечение — Гемотест. URL: https://gemotest.ru/articles/simptomy-sdvg-u-detey-i-vzroslykh/ (дата обращения: 02.11.2025).
61. СДВГ у детей — ПРО.МОЗГ. URL: https://pro-mozg.ru/sdvg/sdvg-u-detej/ (дата обращения: 02.11.2025).
62. Лечение СДВГ — комплексный подход к здоровью ребенка — клиника превентивной медицины Остеопоинт. URL: https://osteopoint.ru/lechenie-sdvg-u-detey/ (дата обращения: 02.11.2025).
63. Комплексная помощь детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью в Институте медико-биологических исследований // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4578 (дата обращения: 02.11.2025).
64. БАК-терапия при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — Медерия. URL: https://mederiya.ru/novosti/bak-terapiya-pri-sindrome-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-sdvg/ (дата обращения: 02.11.2025).
65. Комплексный подход к коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-podhod-k-korrektsii-sindroma-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu (дата обращения: 02.11.2025).