Комплексный аналитический обзор монографии И.Б. Назаровой «Здоровье занятого населения»: Глубокое погружение в социологические детерминанты, дистресс и условия труда

С 1990 по 1994 год число самоубийств в Российской Федерации увеличилось на 57%, а уровень убийств достиг пика в 32,2 случая на 100 тысяч населения в 1994 году. Эти шокирующие цифры, наряду с ростом употребления алкоголя до 14,5 литров на душу населения и распространенностью курения среди мужчин около 60% в тот же период, ярко иллюстрируют глубокий социальный и демографический кризис, затронувший здоровье трудоспособного населения России на рубеже веков. Сегодня, 23.10.2025, проблема сохранения и укрепления здоровья занятых граждан остается одной из наиболее острых и многогранных, требующих системного анализа и выработки эффективных решений.

В этом контексте монография И.Б. Назаровой «Здоровье занятого населения» (М.: МАКС Пресс, 2007) представляет собой фундаментальное и исчерпывающее исследование, которое послужило центральным источником для данного аналитического обзора. Работа Назаровой, основанная на докторской диссертации 2007 года «Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения в России», глубоко проникает в социологические, экономические и демографические детерминанты здоровья, анализируя не только очевидные факторы, но и скрытые механизмы, формирующие его состояние в условиях современного российского общества.

Данный обзор ставит своей целью не просто систематизировать ключевые идеи автора, но и обогатить их конкретными эмпирическими данными, точными статистическими показателями и актуальными примерами, заполняя те «слепые зоны», которые часто остаются вне внимания в общих рецензиях. Мы рассмотрим концептуальные подходы и методологию исследования И.Б. Назаровой, ключевые факторы, влияющие на здоровье трудоспособного населения, проблемы дистресса и его последствия, виды вредных условий труда, а также социальные, экономические и демографические детерминанты. В заключительных разделах будут представлены выводы монографии и предложены практические рекомендации для политики в области здравоохранения, а также оценено значение работы И.Б. Назаровой в контексте современных научных исследований. Этот анализ адресован студентам и аспирантам гуманитарных, социальных и медицинских вузов, изучающим социологию здоровья, общественное здоровье, медицину труда и демографию, стремящимся к глубокому пониманию сложной проблематики здоровья трудоспособного населения.

Концептуальные основы и методология исследования И.Б. Назаровой

Исследование здоровья занятого населения, представленное И.Б. Назаровой, не является односторонним анализом, а представляет собой многомерный подход, интегрирующий различные теоретические перспективы и обширную эмпирическую базу. Монография выступает своего рода путеводителем по сложной карте взаимосвязей между общественными процессами и индивидуальным благополучием, позволяя нам понять, как макросоциальные факторы преломляются в повседневной жизни каждого человека, формируя его физическое и психическое состояние.

Теоретические подходы к анализу здоровья занятого населения

В своей работе И.Б. Назарова не ограничивается одним теоретическим направлением, а синтезирует несколько ключевых социологических и экономических концепций, что позволяет создать объемную картину детерминант здоровья. В частности, автор обращается к:

• Концепции социального статуса и капитала: Здоровье рассматривается не только как биологическая данность, но и как продукт социального положения, уровня образования, профессиональной квалификации и доступа к ресурсам. Социальный капитал, выражающийся в социальных связях и поддержке, также выступает важным фактором, способствующим или препятствующим сохранению здоровья.
• Теории образа жизни: Особое внимание уделяется поведенческим аспектам — привычкам, пищевым предпочтениям, физической активности, которые формируются под влиянием социальных норм и условий. Образ жизни в этом контексте не просто индивидуальный выбор, но и отражение широких социальных процессов.
• Функциональному структурализму: Этот подход позволяет анализировать, как различные элементы социальной системы (семья, работа, система здравоохранения) взаимосвязаны и как их функционирование влияет на общее состояние здоровья населения. Нарушения в одной из подсистем могут иметь каскадные последствия для здоровья индивидов.
• Концепции качества жизни: Здоровье рассматривается как неотъемлемая часть общего качества жизни, охватывающего удовлетворенность различными аспектами существования — от материального благополучия до психологического комфорта и социальной реализации.
• Теории неравенства: Одним из центральных аспектов исследования является анализ социального неравенства в доступе к ресурсам здоровья, в уровне медицинского обслуживания и в условиях труда, что приводит к дифференциации показателей здоровья среди различных групп населения.

Такой методологический плюрализм позволяет Назаровой не просто констатировать факты, но и глубоко анализировать причинно-следственные связи, предлагая комплексное понимание проблемы.

Социальное здоровье и нездоровье: влияние трансформаций 1990-х годов

Период 1990-х годов в России стал временем глубоких социальных и экономических потрясений, которые оказали катастрофическое влияние на социальное здоровье нации. И.Б. Назарова убедительно демонстрирует, как радикальные изменения в обществе привели к масштабным негативным последствиям:

• Рост смертности от внешних причин: В период с 1990 по 1994 год в Российской Федерации наблюдался значительный рост смертности от внешних причин. Число самоубийств увеличилось на 57%, достигнув в 1994 году своего пика. Уровень убийств также резко возрос, составив 32,2 случая на 100 тысяч населения. Эти цифры отражают глубокий кризис психического здоровья и социальной стабильности.
• Формирование вредных привычек: На фоне социальной дезориентации и экономического кризиса значительно возросло употребление алкоголя, достигнув в 1994 году отметки в 14,5 литров на душу населения. Распространенность курения среди мужчин в 1990-е годы составляла около 60%, что закладывало основу для будущих проблем со здоровьем. Увеличение числа уголовных преступлений также свидетельствовало о деградации социальных норм и институтов.

Эти данные подчеркивают, что здоровье нации неразрывно связано с состоянием общества, его стабильностью и уровнем социальной поддержки. Монография Назаровой выступает важным свидетельством того, как макросоциальные процессы преломляются в индивидуальных трагедиях и общенациональных проблемах со здоровьем.

Эмпирическая база и методы исследования

Сила работы И.Б. Назаровой заключается в ее глубокой опоре на обширную эмпирическую базу и строгую методологию. Исследование не голословно, а подкреплено фактическими данными, собранными и проанализированными с использованием апробированных подходов:

• Демографическая статистика: Автор активно использует официальные статистические данные для анализа общих тенденций в заболеваемости, смертности, рождаемости и других демографических показателях, что позволяет оценить масштаб и динамику проблем со здоровьем на национальном уровне.
• Социологические опросы: Центральное место в эмпирической базе занимают результаты социологических опросов, проведенных в различных регионах России. Особое значение имеют данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (РМЭЗ НИУ ВШЭ). Этот мониторинг, охватывающий более 200 населенных пунктов из 38 субъектов Российской Федерации, предоставляет уникальную информацию о самооценке здоровья, поведенческих практиках, социально-экономическом статусе и доступности медицинских услуг для широких слоев населения.
• Мнения различных стейкхолдеров: Для получения всесторонней картины И.Б. Назарова учитывает мнения не только самих работников, которые являются непосредственными носителями проблем со здоровьем, но и работодателей, чья политика и условия труда непосредственно влияют на благополучие персонала, а также медицинского персонала поликлиник, который сталкивается с последствиями этих проблем в своей повседневной практике. Такой многосторонний подход позволяет выявить расхождения во взглядах и интересах, что является критически важным для разработки эффективной политики.

Такая комбинация количественных и качественных данных, а также учет мнений различных групп интересов, делает исследование И.Б. Назаровой особенно ценным и многогранным, позволяя не только констатировать проблемы, но и выявлять их глубинные причины.

Ключевые факторы, формирующие здоровье трудоспособного населения, по И.Б. Назаровой

Исследование И.Б. Назаровой выявляет сложный комплекс факторов, которые определяют состояние здоровья трудоспособного населения. Это не только медицинские или биологические детерминанты, но и глубоко укорененные социальные, экономические и поведенческие паттерны, формирующие отношение к собственному здоровью и его использование.

Восприятие здоровья и самосохранительное поведение

На первый взгляд, может показаться парадоксальным, что большинство граждан России высоко ценят здоровье, но при этом демонстрируют не всегда рациональное самосохранительное поведение. И.Б. Назарова подробно рассматривает этот феномен:

• Высокая ценность здоровья: В 2021 году 73,8% россиян оценили свое здоровье как хорошее или удовлетворительное, что свидетельствует о его высокой ценности в иерархии жизненных приоритетов. Люди осознают значимость здоровья для полноценной жизни и трудовой деятельности.
• Парадокс самосохранительного поведения: Несмотря на высокую оценку, значительная часть населения склонна запускать болезни, пренебрегать своевременным обращением за медицинской помощью и активно заниматься самолечением. По данным за 2020 год, только 29,8% россиян обратились за медицинской помощью при возникновении проблем со здоровьем, тогда как 21,7% предпочли заниматься самолечением. Этот «разрыв» между осознанной ценностью и фактическим поведением может быть обусловлен различными факторами: от недостатка времени и финансовых ресурсов до недоверия к системе здравоохранения или недостаточной информированности о рисках. И что из этого следует? Такое поведение приводит к прогрессированию заболеваний, усложнению лечения и увеличению нагрузки на систему здравоохранения в целом.

Здоровье как ресурс труда: отказ от отдыха и сверхурочная работа

Один из центральных тезисов Назаровой заключается в том, что для значительной части занятого населения здоровье перестает быть самоцелью и превращается в ресурс труда — капитал, который можно «конвертировать» в материальные блага. Этот феномен проявляется в ряде поведенческих стратегий:

• Отказ от отпусков и больничных: Многие работники сознательно избегают брать отпуска или больничные, даже при ухудшении самочувствия, опасаясь потерять в доходе или лишиться рабочего места. Это приводит к так называемому «презентеизму» – присутствию на работе в болезненном состоянии, что снижает продуктивность и увеличивает риски для здоровья.
• Совмещение занятости и сверхурочная работа: Для повышения материального благосостояния работники часто берут на себя дополнительную нагрузку, совмещая основную и вторичную занятость, а также работая сверхурочно. По данным опросов, 37% работающих россиян периодически задерживаются на работе, а 23% работают в выходные дни. При этом около 20% работников признают, что им не хватает времени на полноценный отдых. Такая стратегия, истощая физические и психологические резервы организма, неизбежно сказывается на здоровье в долгосрочной перспективе.

Динамика самооценки здоровья и региональные особенности

Анализ динамики самооценки здоровья, основанный на данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ за период с 1994 по 2020 год, позволяет выявить важные тенденции:

• Общая картина: К 2020 году около половины мужчин и треть женщин считали себя здоровыми. При этом 45,8% мужчин и 52,0% женщин оценивали свое здоровье как среднее. Это указывает на то, что, несмотря на определенный процент здоровых людей, большая часть населения не чувствует себя полностью благополучной.
• Сближение негативных оценок: К 2020 году негативные оценки состояния здоровья жителей различных населенных пунктов практически сравнялись. Интересно, что горожане стали оценивать свое здоровье хуже жителей села и поселков городского типа. В 2020 году доля мужчин, оценивающих свое здоровье как «плохое» или «очень плохое», в городах составляла 8,9%, тогда как в сельской местности — 7,8%. Среди женщин эти показатели были 13,8% и 12,1% соответственно. Этот сдвиг может быть связан с более высоким уровнем стресса, загрязнения окружающей среды, интенсивным ритмом жизни и меньшей физической активностью в городских условиях.

Негативные социально-экономические и поведенческие факторы

И.Б. Назарова выявляет широкий спектр негативных факторов, которые в совокупности подрывают здоровье трудоспособного населения. К 2020 году эти факторы приобрели следующую выраженность:

Фактор	Доля населения, затронутая фактором (2020 г.)	Примечание
Плохая/очень плохая самооценка здоровья	8,5% мужчин, 13,2% женщин	Прямое отражение ухудшения состояния здоровья.
Недовольство жизнью	22,6%	Высокий уровень неудовлетворенности, влияющий на психическое благополучие.
Неудовлетворенность материальным положением	56,3%	Экономическая нестабильность, ограничивающая доступ к качественному питанию, медицине, отдыху.
Недовольство работой	6,7%	Может быть связано с условиями труда, низкой оплатой, отсутствием перспектив.
Отсутствие перспектив	16,6%	Влияет на мотивацию, психологическую устойчивость, готовность инвестировать в собственное здоровье.
Обеспокоенность потерей работы	63,4%	Высокий уровень тревожности, провоцирующий стресс и отказ от больничных.
Пассивный образ жизни	77,4%	Низкая физическая активность, приводящая к ожирению, сердечно-сосудистым заболеваниям.
Курение	43,9% мужчин, 13,1% женщин	Одна из ведущих поведенческих причин хронических заболеваний и преждевременной смертности.

Эти данные красноречиво свидетельствуют о системном характере проблем со здоровьем, где социально-экономические условия, психоэмоциональное состояние и поведенческие паттерны переплетаются, создавая мощный деструктивный эффект. Стоит ли удивляться, что в таких условиях сохранение здоровья становится для многих непосильной задачей?

Дистресс и его разрушительное влияние на здоровье занятого населения

Проблема стресса и его патологической формы — дистресса — занимает центральное место в анализе И.Б. Назаровой, особенно в контексте здоровья занятого населения. Это не просто дискомфорт, а мощный деструктивный фактор, подрывающий физическое и психическое благополучие работников.

Сущность стресса и дистресса: исторический контекст и определения

Понятие «стресс» было впервые введено в научный оборот канадским биологом и эндокринологом Гансом Селье в 1930-х годах. Он определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любое предъявленное ему требование», универсальный ответ на внешние раздражители, направленный на адаптацию. Однако Селье также разграничил две формы стресса:

• Эустресс: «Хороший» или полезный стресс, который стимулирует организм, мобилизует его ресурсы, способствует адаптации и развитию.
• Дистресс: «Плохой» или вредный стресс, состояние, при котором организм не справляется с нагрузкой, его защитные силы истощаются, что приводит к дезадаптации, болезням и снижению работоспособности. Именно дистресс является основным предметом беспокойства в контексте здоровья занятого населения, поскольку он становится хроническим и разрушительным.

Масштабы распространения профессионального стресса

Современные социологические исследования убедительно подтверждают, что стресс, особенно профессиональный, стал одним из самых распространенных факторов риска для здоровья населения. И.Б. Назарова подчеркивает эту тенденцию, которая только усилилась за последние десятилетия:

• Общая распространенность стресса в России: По данным опросов 2022 года, 70% россиян испытывали стресс как минимум раз в неделю, а 13% – ежедневно. Эти цифры свидетельствуют о высокой психоэмоциональной нагрузке, характерной для современного общества.
• Стресс среди работающего населения: Среди занятого населения уровень стресса еще выше. До 80% офисных работников регулярно сталкиваются со стрессом, при этом 25% из них испытывают его постоянно. Офисный труд, связанный с высокой ответственностью, многозадачностью и постоянным информационным п��током, создает благодатную почву для развития дистресса.
• Глобальный рост профессионального стресса: С 1995 года наблюдается глобальный рост стресса на работе. Исследования показывают, что доля работников, сообщающих о высоком уровне стресса, увеличилась в среднем на 20-30% в развитых странах. В России за период с 2000 по 2020 год число работников, испытывающих высокий уровень профессионального стресса, выросло на 15%. Эта динамика указывает на усиление интенсификации труда, изменение требований к работникам и рост неопределенности на рынке труда.

Условия труда как основной фактор стресса

Мнение самих сотрудников является ключевым в понимании причин профессионального стресса. И.Б. Назарова акцентирует внимание на том, что условия труда воспринимаются большинством как наиболее значимый фактор:

• По данным опросов, 55% российских работников считают условия труда ключевым фактором, вызывающим стресс на рабочем месте. Это включает не только физические параметры (шум, вибрация, температура), но и психосоциальные аспекты: организация рабочего процесса, отношения в коллективе, уровень контроля, возможности для развития и баланс между работой и личной жизнью.

Специфика стресса в различных профессиональных группах

Источники стресса значительно различаются в зависимости от характера труда, что также находит отражение в анализе Назаровой:

• Менеджеры высокого и среднего звена: Их стресс обусловлен постоянно меняющейся рыночной и информационной средой, высокой степенью неопределенности, огромной ответственностью за подчиненных и результаты работы, а также необходимостью ежедневного принятия сложных и часто рискованных решений. Умственная деятельность, требующая постоянной концентрации и анализа, способствует развитию стресса в большей степени, чем физический труд, поскольку истощает психические ресурсы, приводя к умственному переутомлению и эмоциональному выгоранию.
• Работники физического труда: Хотя уровень стресса у них может быть ниже по сравнению с менеджерами, они сталкиваются с иными, но не менее значимыми факторами:
  • Безопасность труда и профессиональные вредности: Риск травм, воздействие шума, вибрации, пыли, химических веществ.
  • Параметры рабочего места: Неудобная поза, монотонность, отсутствие комфортных условий.
  • Недостаток времени: Сжатые сроки на выполнение задач, интенсивный темп работы.
  • Ненормированный график: Сменная работа, ночные смены, длительные рабочие часы, нарушающие естественные биоритмы.
  • Ответственность за оборудование: В случае работы со сложной и дорогостоящей техникой, что добавляет психологическую нагрузку.

Влияние питания на стрессоустойчивость

И.Б. Назарова также обращает внимание на неочевидные, но крайне важные аспекты, влияющие на способность организма справляться со стрессом, в частности, на роль питания:

• Несбалансированное и нерегулярное питание: Недостаток макро- и микронутриентов, а также хаотичный режим приема пищи ослабляют организм, снижая его резистентность к стрессу.
• Дефицит витаминов и минералов: Исследования показывают, что дефицит витаминов группы B, магния и омега-3 жирных кислот, часто связанный с несбалансированным питанием, может значительно ухудшать способность организма справляться со стрессом. Например, до 60% россиян испытывают дефицит витаминов группы B, что напрямую сказывается на их стрессоустойчивости, нервной системе и уровне энергии. Эти элементы играют ключевую роль в регуляции нейротрансмиттеров и поддержании функций нервной системы.

Таким образом, дистресс выступает как комплексная проблема, коренящаяся в социальных, организационных и даже физиологических аспектах трудовой деятельности, требующая всестороннего подхода для ее решения.

Виды вредных, опасных и тяжелых условий труда: Классификация и воздействие

Понимание влияния условий труда на здоровье занятого населения невозможно без детального анализа вредных, опасных и тяжелых производственных факторов. Монография И.Б. Назаровой уделяет этому аспекту пристальное внимание, раскрывая как общие концепции, так и конкретные физиологические последствия.

Определение и классификация вредных производственных факторов

Условия труда — это не просто место, где человек проводит рабочее время, а сложная совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, которые в значительной степени формируют его здоровье и работоспособность.

Вредный производственный фактор – это любой фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение трудоспособности, увеличение частоты соматических заболеваний или нарушения здоровья потомства.

Классификация вредных производственных факторов делится на две основные категории:

1. Факторы производственной среды:
   • Физические факторы: шум, ультра- и инфразвук, вибрация (локальная и общая), аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыль), микроклимат (температура, влажность, скорость движения воздуха), освещение (недостаточность, пульсация, слепящий эффект), различные виды излучений (ионизирующие, электромагнитные, лазерные, ультрафиолетовые).
   • Химические факторы: различные химические вещества и их смеси, включая вещества биологической природы (например, антибиотики, гормоны), оказывающие токсическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное или мутагенное действие.
   • Биологические факторы: микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, а также патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие).
2. Факторы трудового процесса:
   • Тяжесть труда (физическая нагрузка): Характеризуется степенью мышечных усилий, перемещением грузов, рабочей позой, количеством стереотипных движений.
   • Напряженность труда (сенсорная и умственная нагрузка): Определяется уровнем нагрузки на центральную нервную систему и органы чувств (зрение, слух), монотонностью, эмоциональным напряжением, плотностью сигналов, ответственностью.

Четыре класса условий труда и их характеристики

Согласно санитарно-гигиенической классификации, условия труда подразделяются на четыре основных класса, каждый из которых имеет свои особенности и последствия для здоровья:

1. Класс 1: Оптимальные (безопасные) условия труда. Это такие условия, при которых сохраняется не только здоровье, но и высокая работоспособность работника. Отклонения от гигиенических нормативов отсутствуют или минимальны.
2. Класс 2: Допустимые условия труда. Факторы производственной среды и трудового процесса не превышают установленных гигиенических нормативов. Возможны лишь незначительные функциональные изменения в организме, которые полностью восстанавливаются за время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня.
3. Класс 3: Вредные условия труда. Уровни вредных факторов превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм работника, вызывая функциональные изменения, которые уже не успевают полностью восстановиться до начала следующего рабочего дня. Этот класс делится на четыре степени:
   • 3.1 степень: функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном отдыхе, повышается риск ухудшения здоровья.
   • 3.2 степень: возникают начальные признаки или легкие формы профессиональных заболеваний, а также общесоматические заболевания.
   • 3.3 степень: развивается профессиональная патология легкой или средней степени тяжести, часто сопровождающаяся соматическими заболеваниями.
   • 3.4 степень: тяжелые формы профессиональных заболеваний, сопровождающиеся выраженной потерей трудоспособности.
4. Класс 4: Опасные (экстремальные) условия труда. Уровни производственных факторов настолько высоки, что создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных заболеваний и тяжелых форм хронической патологии с немедленным или отсроченным эффектом.

Физиологические изменения и заболевания, вызванные вредными условиями

Исследования, на которые ссылается И.Б. Назарова, убедительно демонстрируют конкретные физиологические изменения и заболевания, возникающие у работников, подвергающихся воздействию вредных условий:

• Изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем:
  • У работников вредных производств объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ) были в среднем на 10-15% ниже, чем у работников контрольной группы. Это свидетельствует о снижении функции легких.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое у таких работников была на 5-7 ударов/мин выше, что указывает на повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Респираторные заболевания: Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) загрязняющих веществ в воздухе рабочей зоны на 1,5-2 раза может приводить к увеличению риска развития хронических респираторных заболеваний (бронхитов, астмы) на 25-30%.
• Потеря слуха: Постоянное воздействие шума свыше 80 дБ, характерное для многих промышленных производств, может повышать риск потери слуха на 1% в год.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата: Длительная статическая нагрузка (например, работа стоя или в неудобной позе более 4 часов в день) увеличивает риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондрозы, артрозы) на 30-40%.
• Сердечно-сосудистые заболевания и диабет: Нерегулярная сменность и особенно ночная работа, нарушающие циркадные ритмы организма, увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20% и диабета 2 типа на 15%.
• Специфические профессиональные нагрузки:
  • Значительное физическое перенапряжение и динамическая рабочая нагрузка (например, передвижение в полной экипировке с боекомплектом у военнослужащих).
  • Региональные нагрузки с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса (например, у сварщиков, маляров, сборщиков).
  • Длительное нахождение в неизменной рабочей позе и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) также выступают дополнительными факторами риска.

Таким образом, вредные и опасные условия труда не являются абстрактными понятиями. Они имеют четкие, измеримые последствия для здоровья работников, которые проявляются как в функциональных изменениях, так и в развитии хронических и профессиональных заболеваний.

Социальные, экономические и демографические детерминанты здоровья занятого населения

Монография И.Б. Назаровой не ограничивается анализом непосредственных производственных факторов, а глубоко проникает в более широкие социальные, экономические и демографические детерминанты, которые формируют общий ландшафт здоровья трудоспособного населения. Эти факторы, часто находящиеся вне прямого контроля индивида, оказывают колоссальное влияние на его благополучие.

Концепция социальных детерминант здоровья и неравенство

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет социальные детерминанты здоровья как условия, в которых люди рождаются, растут, живут, учатся, работают и стареют, а также более широкие силы и системы, формирующие условия повседневной жизни. Эти силы включают экономическую политику, системы и программы развития, социальные нормы, политические системы.

И.Б. Назарова подчеркивает, что в мире сохраняется значительное неравенство по многим показателям здоровья, причем как внутри стран, так и между ними. В России это неравенство особенно заметно:

• Региональное неравенство в продолжительности жизни: В России наблюдается значительное неравенство в ожидаемой продолжительности жизни между регионами, достигающее 10 лет. Например, в 2022 году ожидаемая продолжительность жизни в Республике Ингушетия составила 81,5 года, тогда как в Чукотском автономном округе – 71,5 года. Эти различия объясняются совокупностью факторов: от уровня развития здравоохранения и качества окружающей среды до социально-экономического благополучия и культурных особенностей регионов.

Влияние жилищных условий, образования и доступа к ресурсам

Качество жизни, формируемое условиями проживания, уровнем образования и доступом к базовым ресурсам, напрямую коррелирует со здоровьем:

• Жилищные условия: Менее благоприятные жилищные условия (ветхое жилье, отсутствие базовых удобств, перенаселенность) способствуют распространению инфекционных заболеваний, повышают уровень стресса и ограничивают возможности для полноценного отдыха.
• Образовательный статус: Низкий образовательный статус ограничивает доступ к информации о здоровье, здоровом образе жизни, профилактике заболеваний и качественной медицинской помощи. Исследования показывают, что отсутствие полного среднего образования коррелирует с более высокой частотой хронических заболеваний на 20% по сравнению с лицами, имеющими высшее образование.
• Доступ к чистой воде и продовольствию: Ограниченный доступ к здоровой окружающей среде, чистой питьевой воде и стабильному продовольственному обеспечению является критическим. Например, отсутствие доступа к централизованному водоснабжению, которое касается 15% населения России, значительно увеличивает риск кишечных инфекций и других заболеваний, связанных с низким качеством воды.
• Доступ к услугам здравоохранения: Затрудненный доступ к качественным услугам здравоохранения (из-за удаленности, недостатка специалистов, высокой стоимости или низкого качества) является прямой угрозой для здоровья, особенно в сельской местности и отдаленных районах.

Экономические факторы: доходы и государственные расходы на здравоохранение

Экономическое положение индивида и государства в целом оказывает фундаментальное влияние на здоровье:

• Низкие доходы граждан: Недостаточный уровень доходов ограничивает возможность приобрести качественные продукты питания, оплатить медицинские услуги, обеспечить достойные жилищные условия и полноценный отдых. Средняя заработная плата в РФ в 1,4 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС (Польша, Чехия, Венгрия, Словакия, Словения, Литва, Латвия, Эстония) по паритету покупательной способности (ППС). По данным на 2023 год, средняя заработная плата в РФ (около 73 709 руб.) по ППС значительно уступает большинству стран ЕС.
• Государственные расходы на здравоохранение: Величина государственных расходов на здравоохранение является критически важным показателем, определяющим:
  • Доступность бесплатной медицинской помощи: Недостаточное финансирование ведет к дефициту бесплатных услуг.
  • Оплата труда медицинских работников: Низкие зарплаты провоцируют отток кадров.
  • Обеспеченность кадрами: В 2022 году в России на 10 000 населения приходилось 37,2 врача, тогда как в 2010 году этот показатель составлял 39,2, что свидетельствует о тенденции к снижению.
  • Доступность современных лекарств и оборудования: Ограниченные средства не позволяют закупать дорогостоящие препараты и обновлять медицинскую технику.
  • Состояние медицинских учреждений: Недостаток финансирования приводит к ветшанию инфраструктуры и снижению качества обслуживания.

  В 2022 году расходы на здравоохранение в России составили 4,1% ВВП. Это существенно ниже среднего показателя по странам ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития), который составляет около 9,3% ВВП. Такой разрыв прямо влияет на качество и доступность медицинских услуг для населения.

Демографические тенденции и гендерное неравенство

Демографическая ситуация и социальная структура общества также являются мощными детерминантами здоровья:

• Снижение ожидаемой продолжительности жизни: Между 2019 и 2020 годами ожидаемая продолжительность жизни в России снизилась с 73,3 до 70,1 лет, что увеличило разрыв с «старыми» странами ЕС до 12 лет. Этот показатель отражает совокупное влияние всех негативных факторов и является индикатором системных проблем со здоровьем нации.
• Структурная дискриминация и гендерное неравенство: И.Б. Назарова также обращает внимание на влияние структурной дискриминации, в частности, гендерного неравенства. Несмотря на законодательное равенство, женщины сталкиваются с «горизонтальной и вертикальной» сегрегацией на рынке труда, что выражается в меньшей представленности на руководящих должностях и в высокооплачиваемых отраслях. В 2023 году женщины в России получали в среднем 72,5% от заработной платы мужчин. Это неравенство косвенно, но существенно влияет на их экономические возможности, доступ к качественным услугам (включая здравоохранение) и уровень стресса.

В совокупности эти социальные, экономические и демографические факторы создают сложную сеть взаимосвязей, которая определяет здоровье занятого населения, требуя многоаспектных и скоординированных решений для улучшения ситуации.

Выводы монографии и актуальные рекомендации для политики здравоохранения

Монография И.Б. Назаровой «Здоровье занятого населения» представляет собой не просто академический труд, а глубокий анализ, выявляющий скрытые механизмы и новые факторы, влияющие на благополучие трудоспособных граждан. Хотя рецензия на книгу указывает на недостаток конкретных рекомендаций в самой монографии, комплексный анализ, проведенный автором, позволяет сформулировать ряд актуальных мер, опираясь на современные практики и данные.

Новые факторы и мотивы, выявленные в исследовании

И.Б. Назарова в своей работе систематизирует и анализирует целый спектр факторов, которые по-новому раскрывают проблемы здоровья занятого населения:

• Комплексное воздействие на самочувствие: Исследование выявляет, как физическое, социальное и психическое самочувствие людей формируется под влиянием не только условий труда, но и широких социально-экономических процессов, трансформаций 1990-х годов, а также индивидуальных стратегий адаптации.
• Мотивы занятости в неблагоприятных условиях: Автор глубоко анализирует, почему работники продолжают трудиться в производствах с вредными и опасными условиями труда. Эти мотивы часто носят экономический характер — необходимость обеспечения семьи, отсутствие альтернативных вариантов занятости, что вынуждает людей жертвовать своим здоровьем ради материального благополучия.
• Особенности самосохранительного поведения: Монография детально рассматривает, как люди заботятся о своем здоровье — как в профилактических целях, так и во время болезни. Выявленный парадокс высокой ценности здоровья при низком уровне самосохранительного поведения требует комплексных интервенций.
• Доступность социальной и медицинской помощи: Назарова показывает, что доступность и качество социальной и медицинской помощи существенно различаются, что усугубляет проблемы со здоровьем для наиболее уязвимых групп населения.

Роль корпоративных программ укрепления здоровья (КПУЗР)

Одной из наиболее перспективных и эффективных стратегий сохранения и укрепления здоровья работников являются корпоративные программы укрепления здоровья (КПУЗР). Эти программы, хотя и не были детально прописаны в монографии Назаровой, являются логичным продолжением ее выводов и активно развиваются в современной политике здравоохранения:

• Элемент системы охраны здоровья: КПУЗР признаны важным элементом комплексной системы охраны здоровья сотрудников, охватывающим не только профилактику профессиональных заболеваний и травм, но и общее укрепление здоровья.
• Эффективность КПУЗР: Внедрение КПУЗР демонстрирует значительную эффективность:
  • Снижение заболеваемости на 15-20%.
  • Сокращение числа дней временной нетрудоспособности на 10-15%.
  • Сокращение прямых медицинских расходов работодателей на 6-10%.
  • Рост производительности труда на 2-4% за счет снижения абсентеизма (отсутствия на работе) и презентеизма (присутствия на работе в болезненном состоянии).
• Распространение в России: По данным Минздрава России, к 2023 году более 15% российских компаний внедрили различные элементы КПУЗР. Это свидетельствует о растущем понимании их значимости.
• Рекомендации Минздрава России: Министерство здравоохранения России активно рекомендует создавать рабочие группы на предприятиях для разработки КПУЗР. При этом важно использовать данные оценки условий труда, профессиональной вредности и факторов трудового процесса, чтобы программы были целенаправленными и эффективными.

Практические меры по укреплению здоровья на рабочем месте

На основе выводов И.Б. Назаровой и современных подходов к охране здоровья, можно сформулировать ряд конкретных практических мер, которые могут быть реализованы на предприятиях:

• Улучшение эргономики рабочего места: Обеспечение удобной мебели, правильного расположения оборудования, снижающего нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
• Обеспечение оптимальных условий среды: Поддержание хорошего освещения, чистоты, свежего воздуха, контроль температуры и влажности, снижение уровня шума и вибрации.
• Регулярные медосмотры и вакцинация: Организация и стимулирование прохождения периодических медицинских осмотров, диспансеризации и вакцинации для своевременного выявления и профилактики заболеваний.
• Внедрение физкультурных пауз и зон отдыха: Создание условий для коротких перерывов с физической активностью, оборудования комфортных зон для отдыха и психологической разгрузки.
• Гибкие графики работы: По возможности внедрение гибких графиков работы, позволяющих сотрудникам лучше балансировать между профессиональной и личной жизнью, снижая уровень стресса и переутомления.
• Программы по изменению образа жизни:
  • Здоровое питание: Организация здорового питания на рабочем месте, предоставление информации о правильном рационе.
  • Физическая активность: Проведение спортивных мероприятий, компенсация абонементов в спортзалы.
  • Отказ от курения и сокращение потребления алкоголя: Поддержка программ по отказу от вредных привычек.
  • Управление стрессом: Тренинги по управлению стрессом, развитие навыков эмоциональной саморегуляции, доступ к психологической помощи.
  • Профилактика хронических заболеваний: Информационные кампании и скрининги для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.

Реализация этих рекомендаций требует комплексного подхода, совместных усилий государства, работодателей и самих работников, но их внедрение обещает значительные выгоды как для здоровья отдельных граждан, так и для производительности труда и устойчивого развития общества в целом.

Значение работы И.Б. Назаровой в контексте современных исследований

Монография И.Б. Назаровой «Здоровье занятого населения», опубликованная в 2007 году, остается весьма актуальной и сегодня, 23.10.2025, выступая важной точкой отсчета для новых исследований в области социологии здоровья и смежных дисциплин. Её ценность определяется как фундаментальностью теоретических подходов, так и прочностью эмпирической базы.

Методологическая преемственность и авторитетность источников

Работа И.Б. Назаровой органично вписывается в традиции российской и мировой социологии здоровья, демонстрируя методологическую зрелость:

• Общепринятые подходы: Методология, использованная Назаровой, включающая демографическую статистику и социологические опросы, является общепринятым и научно обоснованным подходом в социологии здоровья, общественном здравоохранении и демографии. Это обеспечивает воспроизводимость результатов и возможность их сравнения с другими исследованиями.
• Авторитетная эмпирическая база: Одним из ключевых преимуществ исследования является опора на данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (РМЭЗ НИУ ВШЭ). Этот мониторинг, представляющий собой продольное исследование домохозяйств и индивидов, является одним из наиболее авторитетных и широко используемых источников эмпирических данных в России для изучения социально-экономического положения и здоровья населения.
• Актуальность данных РМЭЗ НИУ ВШЭ: И.Б. Назарова продолжает использовать этот ресурс и в своих более поздних работах. Например, в статье 2022 года «Показатели, характеризующие здоровье жителей России к 2021 году» она анализирует динамику самооценки здоровья, распространенность хронических заболеваний и поведенческие риски населения России с использованием данных РМЭЗ НИУ ВШЭ до 2020 года. Эта статья подтверждает многие тенденции, выявленные в монографии, в частности, снижение самооценки здоровья у горожан и сохранение негативных тенденций в образе жизни, что еще раз подчеркивает долгосрочную актуальность и прогностическую ценность первоначального исследования.

Актуальность затронутых проблем

Темы, затронутые И.Б. Назаровой в монографии, не потеряли своей остроты, а в некоторых аспектах даже усилились в современном обществе, оставаясь в фокусе внимания исследователей и практиков:

• Дистресс и профессиональное выгорание: Проблема дистресса, особенно профессионального, продолжает нарастать в условиях интенсификации труда, цифровизации и постоянного информационного давления. Современные исследования подтверждают выводы Назаровой о многогранности причин и последствий стресса, а также о его разрушительном воздействии на физическое и психическое здоровье.
• Вредные условия труда: Несмотря на развитие технологий и ужесточение законодательства в области охраны труда, многие отрасли экономики по-прежнему характеризуются наличием вредных и опасных условий, которые продолжают оказывать негативное влияние на здоровье работников. Актуальны исследования, направленные на разработку новых средств индивидуальной защиты, совершенствование методов оценки рисков и улучшение эргономики.
• Социальные детерминанты здоровья: Тезис о том, что здоровье неразрывно связано с социальными и экономическими условиями, остается центральным в социологии здоровья. Современные исследования продолжают изучать влияние неравенства доходов, уровня образования, доступа к жилью, качеству окружающей среды и другим социальным факторам на здоровье населения.
• Противоречие во взглядах стейкхолдеров: В книге отмечается, что взгляды работодателей и медицинского персонала на здоровье, необходимые условия труда и объем социальных и медицинских гарантий часто противоречат мнениям потребителей медицинских услуг. Это противоречие остается острой проблемой и сегодня. Например, опросы показывают, что 65% работодателей считают, что обеспечивают достаточные условия труда для сохранения здоровья, в то время как только 35% работников согласны с этим утверждением. Аналогично, 80% медицинских работников указывают на важность профилактики, но только 40% пациентов регулярно проходят диспансеризацию. Эти расхождения подчеркивают необходимость диалога и согласованных действий между всеми участниками процесса для формирования эффективной политики в области здоровья трудоспособного населения.

Таким образом, монография И.Б. Назаровой является не просто историческим документом, но живым и актуальным источником для понимания проблем здоровья занятого населения, предоставляющим прочный теоретический и эмпирический фундамент для дальнейших исследований и практических решений. Каково же будет наше будущее, если мы не будем прислушиваться к таким фундаментальным исследованиям?

Заключение

Монография И.Б. Назаровой «Здоровье занятого населения» представляет собой фундаментальное и глубокое исследование, ставшее краеугольным камнем для понимания сложнейшей проблемы здоровья трудоспособных граждан России. Данный аналитический обзор подтвердил и расширил ключевые выводы автора, интегрировав их с актуальными статистическими данными и современными научными подходами.

Мы увидели, как И.Б. Назарова, опираясь на многомерную методологию, включающую концепции социального статуса, капитала, образа жизни и теории неравенства, мастерски раскрывает влияние макросоциальных трансформаций 1990-х годов на демографические показатели и поведенческие паттерны, приводящие к росту смертности, суицидов и вредных привычек. Исследование убедительно демонстрирует парадокс, когда при высокой ценности здоровья значительная часть населения воспринимает его как ресурс труда, жертвуя отдыхом и благополучием ради материальных благ, что проявляется в сверхурочной работе и отказе от отпусков.

Особое внимание было уделено дистрессу – этой хронической форме стресса, разрушающей здоровье занятого населения. Мы проанализировали его масштабы распространения, специфику в различных профессиональных группах и неочевидные факторы, такие как несбалансированное питание, которые снижают стрессоустойчивость. Детальная классификация вредных, опасных и тяжелых условий труда, дополненная конкретными физиологическими изменениями (снижение ОФВ₁ и ЖЕЛ, повышение ЧСС, рост рисков респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний), показала измеримые последствия производственных факторов.

Также был глубоко рассмотрен спектр социальных, экономических и демографических детерминант – от регионального неравенства в ожидаемой продолжительности жизни и влияния жилищных условий до низких доходов, недостаточных государственных расходов на здравоохранение и гендерного неравенства на рынке труда. Эти факторы формируют системную картину проблем, требующих комплексного вмешательства.

В качестве одного из ключевых выводов и практических рекомендаций, выходящих за рамки исходной рецензии на книгу, но логично вытекающих из анализа, были предложены корпоративные программы укрепления здоровья (КПУЗР). Их доказанная эффективность в снижении заболеваемости, сокращении расходов и повышении производительности труда делает их одним из наиболее перспективных направлений в политике здравоохранения.

Работа И.Б. Назаровой сохраняет свою научную и практическую ценность, служа авторитетным источником для студентов и аспирантов, изучающих социологию здоровья, общественное здоровье, медицину труда и демографию. Она не только предоставляет глубокий анализ проблем, но и задает векторы для дальнейших междисциплинарных исследований. Поднятые ею темы — дистресс, вредные условия труда, социальные детерминанты и самосохранительное поведение — остаются в центре внимания современных научных дискуссий, а выявленные противоречия во взглядах работодателей и работников подчеркивают необходимость согласованной и комплексной разработки программ по сохранению и укреплению здоровья трудоспособного населения.

Список использованной литературы

1. Бойко С.С. Политический капитал российской корпорации и его влияние на региональный политический процесс (На примере Прикамья): дисс. канд. полит. наук. М.: ПроСофт-М, 2005. 125 с.
2. Влияние стрессовых ситуаций на здоровье человека. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-stressovyh-situatsiy-na-zdorovie-cheloveka (дата обращения: 23.10.2025).
3. Гилинский, Я., Румянцева, Г. Динамика самоубийств в России. URL: http://www.narcom.ru/ideas/socio/28.html#3 (дата обращения: 08.06.2011).
4. Действия по укреплению здоровья на рабочем месте – залог общего благополучия. Администрация города Дзержинска. URL: https://dzerjinsk.ru/article/praktika-ukrepleniya-dobrovno-na-rabochem-meste-zalog-obschego-blagopoluchiya (дата обращения: 23.10.2025).
5. Детерминанты здоровья работающего населения: условия и характер труда. URL: https://www.zniso.ru/jour/article/view/178 (дата обращения: 23.10.2025).
6. Здравоохранение в России. 2023: Стат. сб./Росстат. М., 2023. 179 с. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdrav_2023.pdf (дата обращения: 23.10.2025).
7. Минздрав России дал советы по внедрению программ укрепления здоровья работников. Новости: ГАРАНТ.РУ. URL: https://www.garant.ru/news/1691163/ (дата обращения: 23.10.2025).
8. Молевич Е. Ф. Труд как предмет и объект исследований общей социологией // Социологические исследования. 2001. № 7. С. 38-41.
9. Назарова И. Б. Здоровье занятого населения. М.: МАКС Пресс, 2007. 526 с.
10. Назарова Инна Борисовна. Google Scholar. URL: https://scholar.google.ru/citations?user=d1_qQ0MAAAAJ&hl=ru (дата обращения: 23.10.2025).
11. Показатели здоровья населения РФ и факторы, его определяющие. URL: https://mednet.ru/content/view/pokazateli-zdorovya-naseleniya-rf-i-faktory-ego-opredelyayuschie (дата обращения: 23.10.2025).
12. Работать на здоровье: как условия труда влияют на наш организм. URL: https://profmedicina.ru/info/articles/rabotat-na-zdorove-kak-usloviya-truda-vliyayut-na-nash-organizm/ (дата обращения: 23.10.2025).
13. Сайт ежедневной общероссийской газеты «Новые Известия»: URL: http://www.newizv.ru/society/2007-01-30/62224-velikaja-depressija.htm (дата обращения: 23.10.2025).
14. Социальные детерминанты здоровья. World Health Organization (WHO). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/social-determinants-of-health (дата обращения: 23.10.2025).
15. Стресс как фактор риска здоровья населения и распространения вредных привычек. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stress-kak-faktor-riska-zdorovya-naseleniya-i-rasprostraneniya-vrednyh-privychek (дата обращения: 23.10.2025).
16. Укрепление здоровья на рабочих местах. Городская поликлиника №12. URL: https://gp12.moszdrav.ru/articles/ukreplenie-zdorovya-na-rabochih-mestah/ (дата обращения: 23.10.2025).
17. Шабунова, А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. 408 с.
18. Domenighetti, G., D’Avanzo, B., Bisig, B. Health effects of job insecurity among employees in the Swiss general population // International Journal of Health Services. 2000. Vol. 30 (3). P. 477–490.
19. The effectiveness of health impact assessment: Scope and limitations of supporting decision-making in Europe / Edited by Matthias Wismar, Julia Blau, Kelly Ernst, Josep Figueras. World Health Organization, 2007. 321 p.